(Luận văn) thực trạng công tác chăm sóc người bệnh chửa ngoài tử cung điều trị bằng methotrexat tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va tn to HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: VŨ THỊ KIM DUNG p ie gh w nl THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH oa CHỬA NGOÀI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXAT d TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ NAM ĐỊNH, NĂM 2020 an Lu n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va ie gh tn to HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: VŨ THỊ KIM DUNG p THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH w CHỬA NGOÀI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 oa nl d Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản Phụ khoa va an lu nf BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP oi lm ul GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS Lê Thanh Tùng z at nh z m co l gm @ NAM ĐỊNH, NĂM 2020 an Lu n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại lu học, môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại an học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm va học qua n to Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: gh tn PGS.TS.BS Lê Thanh Tùng, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành ie p chuyên đề tốt nghiệp w Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, tập thể bác sỹ, hộ sinh, điều dưỡng cán khoa Phụ ngoại cho hội nl oa học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành phụ sản, tạo điều d kiện, giúp đỡ, động viên q trình học tập, cơng tác nghiên cứu lu an Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, nf va bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề ul oi lm Nam Định, 16 tháng 08 năm 2020 z at nh z Vũ Thị Kim Dung m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm lu an Người làm báo cáo n va gh tn to Vũ Thị Kim Dung p ie d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang an n va Lời cam đoan…………………………………………………… ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ, sơ đồ, hình ảnh vi ĐẶT VẤN ĐỀ….…………………………………………………… Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN……… 1.1 Cơ sở lý luận……………………………………….…………… 1.2.Cơ sở thực tiễn…………………………………………………… Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN/BÀN LUẬN…………………… 10 2.1 Thực trạng vấn đề…………………………………………… 14 to i tn lu Lời cảm ơn………………………………………………………………………………… ie gh 18 2.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm được……… 19 p 2.2 Các ưu, nhược điểm……………………………………………… w 23 KẾT LUẬN 26 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 27 d oa nl Chương 3: Bàn luận…………………………… oi lm ul nf va an Phụ lục lu Tài liệu tham khảo z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va Bộ Y tế GDSK Giáo dục sức khỏe UT Ung thư BN Người bệnh NN Người nhà CSCB Chăm sóc WHO Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) DD Dinh dưỡng LQĐ Liên quan đến KQMĐ Kết mong đợi ie gh tn to BYT QTKT Quy trình kỹ thuật p Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản CNTC Chửa tử cung nl w Methotrexat d oa MTX DVCSSKSS oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình 2.2: Hình ảnh siêu âm GEU Hình 2.3: Các vị trí chửa ngồi tử cung Hình 2.4: Hình ảnh minh họa người bệnh đau vùng hạ vị Hình 5: Hình ảnh dịch GEU lu Hình 6: Chọc dị Douglas an Hình 7: Hình ảnh siêu âm thai ổ bụng (u: Tử cung; h: Đầu thai nhi) va Hình 8: Nội soi bảo tồn chửa ngồi tử cung n Hình 9: Hình ảnh theo dõi dấu hiệu sinh tồn to p ie gh tn Hình 10: Hình ảnh tư vấn cho người bệnh sau điều trị CNTC MTX d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung vấn đề nhận nhiều quan tâm giới Việt Nam Mặc dù có nhiều tiến y khoa lĩnh vực chẩn đốn điều trị khơng ngăn xu gia tăng tần xuất chửa tử cung, gia tăng bệnh có liên quan mật thiết với gia tăng bệnh lây truyền qua đường tình dục, nạo phá thai, mổ lấy thai, thụ tin ống nghiệm,… lu an Chửa tử cung cấp cứu thường gặp sản khoa, vấn đề n va xúc cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nó đe dọa tính mạng người phụ nữ chẩn đốn muộn xử trí khơng kịp thời Tất yếu tố góp to phần làm tăng tần suất bệnh Chửa ngồi tử cung chưa có biến chứng, triệu tn chứng bệnh nghèo nàn dễ lẫn với bệnh lý khác có thai nên người bệnh gh p ie vào viện nhiều tình trạng muộn Trước việc chẩn đốn chửa ngồi tư cung khơng có xét nghiệm phương pháp thăm dị đặc hiệu nên việc chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung khó khăn, tỷ w oa nl lệ chửa ngồi tử cung chẩn đốn muộn cao Ngày nhờ tiếp cận tiến khoa học kỹ thuật nên việc chẩn đoán sớm điều trị chửa tử cung d lu có bước phát triển vượt bậc Phẫu thuật mở khơng cịn phương pháp an để điều trị chửa ngồi tử cung mà có điều trị phẫu thuật nội soi phương nf va pháp điều trị nội Methotrexat (MTX) Phương pháp điều trị chửa ngồi tử cung MTX bảo tồn vịi tử cung phụ nữ nguyện vọng sinh đẻ đồng ul oi lm thời rút ngắn thời gian nằm viện tiết kiệm kinh phí điều trị Tuy nhiên theo thống kê khoa Phụ ngoại số người bệnh sau kh điều trị MTX bị khám lại theo hẹn để xét nghiệm lai số βhCG z at nh vỡ khối CNTC xuất viện sớm, số người bệnh chủ quan nên không đến Vậy nên, để cứu sống người bệnh ngồi việc chẩn đốn điều trị z gm @ kịp thời vấn đề theo dõi chăm sóc quan trọng Vì lý viết chuyên đề:”Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh l CNTC điều trị Methotrexat BV Phụ sản Hà Nội năm 2020”, với mục tiêu: Nhận m co an Lu n va ac th si xét thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh có chửa ngồi tử cung điều trị nội khoa Methotrexat khoa phụ ngoại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020” lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Khái niệm Là trường hợp noãn thụ tinh làm tổ buồng tử cung.Trứng thụ tinh 1/3 ngồi vịi tử cung, di chuyển buồng tử cung (BTC) làm tổ BTC Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lu an lại đường, bị đẩy ngồi vịi trứng để làm tổ buồng trứng ổ bụng, gây CNTC n va Các lý luận khoa học Toàn thân: Là dấu hiệu chống giảm thể tích máu lưu hành CNTC gh tn to Triệu chứng vỡ đặc biệt thể điển hình ngập máu ổ bụng, biểu tình trạng mạch ie p nhanh, huyết áp tụt, da xanh niêm mạc nhợt Đau choáng ngất vùng hạ vị dấu hiệu Cơ năng: nl w gặp có giá trị chẩn đốn d Đau bụng hạ vị oa Chậm kinh có rối loạn kinh nguyệt lu Ra máu đường âm đạo va an Thực thể: nf Tử cung mềm không tương xứng với tuổi thai oi lm ul Cạnh tử cung sờ thấy khối mềm, ranh giới không rõ, ấn đau Thăm túi Douglas đau chói đặc biệt trường hợp có chảy máu Các xét nghiệm cận lâm sàng: z at nh Định lượng βCG thường thấp so với thai nghén bình thường Siêu âm bụng khơng thấy có thai BTC z Soi ổ bụng thấy khối thai có máu chảy ổ bụng m co l gm @ Chọc dị ổ bụng túi Douglas có máu lỗng khơng đơng chứng tỏ an Lu n va ac th si 16 lệnh - Tư vấn dinh thuốc dưỡng: ăn uống bình thường, bổ sung nhiều hoa uống nhiều nước, tránh thức ăn vitamin có chứa acid folic loại lu an đậu, thận, men bia chiết xuất từ thịt va n bò,… to - Trong điều trị tn thuốc cần tránh tiếp gh ie xúc với ánh nắng mặt p trời 2-3 ngày đầu tiêm (nêu lý w nl không nên d oa tiếp xúc ánh sáng mặt trời sau tiêm thuốc) lu có dấu hiệu bất nf va an - Dặn người bệnh thường báo cho ul 27/06/2020 máu làm viện ngày thứ 3, tỉnh xét táo, tiếp xúc tốt nghiệm - Giúp người bệnh m co l thuốc định gm y bệnh ổn nằm thoải mái trước - Thực thực thuốc lệnh Nhiệt độ: 36.8 hiệu sinh tồn: ổn định @ lần/phút Người z Mạch: 80 - Theo dõi dấu z at nh Người bệnh vào - Lấy oi lm NVYT an Lu n va ac th si 17 Huyết áp: 100/60 - Hỏi thăm tình mmHg hình người bệnh nằm điều trị khoa Nhịp thở: 19 lần/ phút - Thực y lệnh thuốc lấy máu làm Ăn uống tốt xét nghiệm: hôm trước lu Unitrexate 50mg/ Không đau bụng, an 2ml x lọ ( tiêm bắp máu ống/ ngày) n va âm đạo không to Thông báo kết gh tn xét nghiệm hCG cho người bệnh: 321.50 ie mIU/ml p - Theo dõi dặn w người bệnh có dấu nl oa hiệu bất thường báo d NVYT y lệnh - Hỏi thăm giúp thoải mái để thực - Thực y lệnh thuốc: z Folinato 50mg m co l TM 1/10 ống/ ngày) gm 50mg x lọ ( tiêm @ Ăn hết suất cơm z at nh thuốc máu định người bệnh tư Không đau bụng, âm đạo không bệnh ổn oi lm táo, giao tiếp tốt Người hiệu sinh tồn: ổn định ul thuốc Người bệnh tỉnh - Theo dõi dấu nf va ngày thứ Thực an Điều trị đa liều lu 28/06/2020 an Lu n va ac th si 18 - Theo dõi, dặn người bệnh có dấu hiệu bất thường báo NVYT 29/06/2020 Thực y Người bệnh tỉnh - Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: ổn định lệnh lu táo, giao tiếp tốt an Không đau bụng, va âm đạo không n to máu Người bệnh ổn định - Thông báo cho thuốc người bệnh thực lo lắng lấy máu thuốc lấy máu trình làm xét làm xét nghiệm mang nghiệm thai sau tn - Thực y lệnh Ăn hết suất cơm điều trị gh thuốc: ie Điều trị đa liều Unitrexate p ngày thứ w mg/20ml x lọ ( tiêm bắp lọ/ ngày, lần) oa nl - Thông báo d thực thuốc xong lu làm xét nghiệm, dặn người bệnh có ul nf va an tiến hành lấy mau oi lm kết thông báo - Thông báo kết z at nh qủa xét nghiệm hCG cho người bệnh: 104.90 mIU/ml z bệnh điều trị có m co dõi dặn người bệnh l hiệu quả, tiếp tục theo gm @ - Chia sẻ với người an Lu n va ac th si 19 có dấu hiệu bất thường báo NVYT 30/06/2020 Người Người bệnh tỉnh, không sốt lu Da niêm mạc - Thực Người bệnh y hiệu sinh tồn: bình bệnh thiếu hụt lệnh thường hiểu kiến thức thuốc an bình thường - Theo dõi dấu va KHHGĐ n Âm đạo không tn to máu, không đau - Nhắc người bệnh - Tư đến thực vấn cho thuốc, giúp người người bệnh nằm tư thoải bệnh mái bụng gh Folinato 50mg ie Người bệnh điều 50mg x ống ( tiêm p trị đa liều ngày TM 1/10 ống/ lần nl w ngày lần 9h ) oa - Tư vấn cho người d bệnh: lu thuốc nên sử dụng biện pháp tránh thai ul nf va an + Sau điều trị oi lm tháng + Trước có kế z at nh hoạch mang thai, nên đến viện khám kiểm tra lại để z m co l người bệnh thấy có gm - Theo dõi dặn @ bác sỹ tư vấn rõ an Lu n va ac th si 20 dấu hiệu bất thường báo NVYT 01/07/2020 Thực Người bệnh điều trị đa liều ngày - Theo dõi dấu y lện hiệu sinh tồn: bình bệnh ổn thuốc thường định lấy máu Mạch: 80 lu lần/phút Người - Hỏi thăm tình làm xét hình an n va nghiệm người bệnh trao đổi Nhiệt độ: 36.8 theo với người bệnh Huyết áp: 100/70 định trình nằm viện có to mmHg tn gặp khó khăn không phút ie gh Nhịp thở: 19 lần/ - Giúp người bệnh p nằm tư thoải mái trước tiến hành nl w bình thường Da niêm mạc Unitrexates 50mg/20ml x lọ ( ul nf va Ăn hết suất cơm thuốc: an đạo không máu lu Bụng mềm, âm - Thực y lệnh d không sốt thực thuốc oa Người bệnh tỉnh, oi lm tiêm bắp lọ/ lần, ngày lần) nghiệm z at nh - Lấy máu làm xét z - Thông báo kết cho người bệnh: 39.04 m co l mIU/ml gm @ xét nghiệm hCG an Lu n va ac th si 21 - Theo dõi dặn người bệnh có dấu hiệu bất thường báo NVYT 02/07/2020 Thực Người bệnh điều lu trị đa liều ngày thứ - Theo dõi dấu Người y hiệu sinh tồn: Bình bệnh ổn lệnh thường định an thuốc - Hướng dẫn người Da niệm mạc va bệnh nằm tư thoải bình thường n mái trước thực thuốc tn to Người bệnh tỉnh, không sốt gh - Thực y lệnh ie Bụng mềm, âm thuốc: Folinato 50mg p đạo không máu 50mg x ống ( tiêm Ăn hết suất cơm nl w TM 1/10 ống/ lần, oa ngày lần lúc 9h) d - Theo dõi, dặn dò lu hiệu bất thường báo NVYT Hỏi thăm tình hình oi lm Tư ul nf va an người bệnh có dấu vấn người người viện bệnh trao đổi z at nh bệnh khó khăn người bệnh z trình nằm viện m co l sau nằm viện gm @ Tư vấn dinh dưỡng an Lu n va ac th si 22 Tư vấn kế hoạch hóa gia đình Tư vấn dấu hiệu nguy hiểm cần trở lại bệnh viện theo dõi lu Tổng kết: an Trong thời gian thực chăm sóc Người bệnh điều trị chửa tử va cung Methothexat từ 25/06/2020 đến 02/07/2020 từ nhập viện đến n HÌNH ẢNH tn to viện, người bệnh chăm sóc: gh Sự quan tâm chăm sóc tận tình NVYT p ie Giải đáp thắc mắc người bệnh Thực y lệnh thuốc w Theo dõi chức sống người bệnh theo y lệnh hàng ngày oa nl Động viên, hướng dẫn người bệnh để người bệnh yên tâm phối hợp điều trị Đơi người bệnh cịn có suy nghĩ tiêu cực bệnh thân d lu Điều dưỡng chủ quan chăm sóc người bệnh thấy tình trạng người an bệnh ổn đinh, chưa theo dõi chặt chẽ va Commented [A1]: Bổ sung: Nhận xét trình thực kế hoạch CS: Những ND thực tốt, nội dung thực chưa tốt (Nên có hình ảnh chụp minh hoạ chăm sóc cụ thể em cho NB) Từ đưa lí giải nguyên nhân cho việc thực chưa tốt (nếu có) Rồi sở nguyên nhân có đề xuất để công tác CS NB CNTC điều trị MTX tốt Bổ sung thêm kiến thức bệnh 10 Đơn giản 11 Hiệu 13 Tránh áp lực cho người bệnh gia đình Nhược điểm: z at nh 12 Người bệnh tránh mổ oi lm ul nf Ưu điểm thực phương pháp z 14 Thời gian nằm viện kéo dài m co l Chương BÀN LUẬN gm @ 15 Người bệnh cần theo dõi lấy máu xét nghiệm nhiều lần 16 Phải thực KHHGĐ sau tháng có thai trở lại an Lu n va ac th si 23 Theo kinh điển, điều trị thai tử cung phẫu thuật Với kinh nghiệm điều trị methotrexate, điều trị thai tử cung chọn lọc nội khoa cách mạng Điều trị nội khoa lôi ý kiến phẫu thuật số lí bao gồm: giảm tỉ lệ tử vong phẫu thuật, gây mê tồn thân , bị tổn thương vịi trứng, chi phí khơng cần nhập viện Ở Mỹ, từ năm 2002 đến 2007, định điều trị thai tử cung lu an methotrexate tăng từ 11,1% đến 35,1%.Methotrexate yếu tố hóa trị kháng chuyển hóa mà kết hợp với enzyme biến đổi dihydrofolate, emzyne liên quan n va tổng hợp nhân purine Điều cản trở tổng hợp DNA phá vỡ nhân tn to lên tế bào Methotrexate biết có hiệu điều trị bệnh bạch cầu, u bạch huyết bào ung thư đầu, cổ, vú, buồng trứng bàng quang Nó dùng gh yếu tố ức chế miễn dịch việc phịng ngừa mơ ghép vật thể chủ ie p điều trị chốc lỡ nặng, viêm khớp dạng thấp nặng.Nó bắt nguồn từ kinh nghiệm điều trị methotrexate bệnh thai trứng ung thư tế bào ni, hiệu nl w điều trị mô tế bào nuôi tốt Methotrexate dùng để điều trị thai tử oa cung tiêm bắp đơn liều đa liều d Những tác dụng phụ liên quan với điều trị methotrexate phân chia lu tác dụng phụ thuốc điều trị Tác dụng phụ thuốc bao gồm : buồn nôn, an nôn, viêm dày, ỉa chảy,viêm đường ruột, chóng mặt, tăng men gan thống qua va nf Những phản ứng nặng ngăn cản việc tổng hợp xương, viêm da, viêm màng oi lm ul phổi, viêm phổi, rụng tóc xảy dùng liều cao gặp dùng với liều điều trị thai tử cung Những ảnh hưởng điều trị methotrexate bao gồm đau bụng nhiều (xảy 2/3 bệnh nhân), gia tăng nồng độ βhCG kéo z at nh dài từ 1-3 ngày sau điều trị chảy máu âm đạo Bệnh nhân chọn để điều trị nội khoa, số yếu tố đưa : bệnh nhân phải có tình trạng huyết z động ổn định, khơng có dấu hiệu triệu chứng chảy máu tiến triển gm @ xuất huyết ổ bụng Bệnh nhân phải người tin cậy tái khám để theo dõi Yếu tố khác kích thước túi thai khơng q 3,5 cm đường kính lớn l siêu âm khơng có chống định dùng methotrexate Nồng độ m co βhCG > 15000 IU/L, có tim thai, có dịch túi siêu âm (biểu thai an Lu n va ac th si 24 tử cung vỡ) chống định điều trị nội Mặc dù, bệnh nhân với nồng độ βhCG > 15000 IU/L, có tim thai điều trị thành công với methotrexate, bệnh nhân đòi hỏi theo dõi chặt chẽ nhiều chịu nguy cao hậu can thiệp phẫu thuật.Có kết hợp trái ngược nồng độ βhCG điều trị thành cơng thai ngồi tử cung phương pháp nội khoa Bài báo cáo hồi cứu Menon cộng sự, bao gồm 503 bệnh nhân cho có gia tăng việc thất bại điều trị nội khoa thai tử cung với liều đơn methotrexate nồng độ lu an βhCG 5000 IU/L Những chống định dùng methotrexate bao gồm : nhạy cảm với n va methotrexate, cho bú, suy giảm miễn dịch, nghiện rượu, bệnh gan rượu tn to bệnh gan khác, rối loạn tạo máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, thiếu máu, bệnh phổi tiến triển, bệnh loét dày tá tràng, rối loạn thận gan rối loạn huyết gh học Trong trường hợp, nguy phẫu thuật phải cân nhắc so với chống ie p định tương đối Một số tiêu chuẩn dùng methotrexate điều trị thai tử cung nl w : ban đầu dùng methotrexate đa liều với leucovorin để giảm tác dụng phụ oa Leucovorin axid folenic, sản phầm cuối phản ứng xúc tác d biến đổi dihydrofolate, enzyme ức chế methotrexate Những tế lu bào phân chia bình thường dễ hấp thụ leucovorin, làm giảm tác dụng an methotrexate, làm giảm tác dụng phụ toàn thân methotrexate Cơ chế va nf liên quan đến dùng methotrexate mg/kg tĩnh mạch vào ngày 0, 2, 4, kèm theo oi lm ul liều leucovorin 0,1 mg/kg vào ngày 1, 3, Bởi tỷ lệ tác dụng phụ cao đòi hỏi bệnh nhân nhiều nhu cầu, nên chế độ đa liều methotrexate không dùng Mỹ Chế độ phổ biến ngày dùng liều đơn, liều methotrexate 50 z at nh mg/m2 tiêm bắp lần chia để tiêm bắp mông So sánh điều trị dùng methotresate đơn liều với đa liều kết Với liều đơn liều dùng z điều trị nhỏ số lần tiêm hơn, tác dụng phụ khơng cần dùng kết hợp gm @ leucovorin Đầu tiên tiêm methotrexate , bệnh nhân phải tư vấn kỹ nguy cơ, l hiệu quả, tác dụng phụ có khả thất bại điều trị, vỡ vòi trứng cần m co phải phẫu thuật Những bệnh nhân cần cảnh giác dấu chứng triệu chứng an Lu n va ac th si 25 liên quan đến vỡ vòi trứng khuyên bênh nhân gặp bác sĩ có đau bụng đáng kể bụng có phản ứng, chảy máu âm đạo nhiều, chóng mặt, nhịp tim nhanh, đánh trống ngực ngất Hầu hết bệnh nhân đau bụng gia tăng thường xảy 2, ngày sau tiêm thuốc Đau bụng phần thai tách khỏi vị trí bám Điều khác với thai ngồi tử cung vỡ đau nhẹ hơn, đau bụng khoảng thời gian kéo dài từ 24 đến 48 kèm với huyết động ổn định Khi điều trị methotrexate, bệnh nhân nên tránh lu an dùng thức uống cồn, chất vitamin có chứa acid folic, thuốc kháng viêm khơng steroid, khơng giao hợp Cái bệnh nhân phải chấp nhận điều n va trị Cấp cho bệnh nhân tờ giấy ghi đầy đủ thông tin liên quan đến điều trị tn to methotrexate Tờ giấy ghi rõ tác dụng phụ điều trị nội, lịch đến tái khám theo dõi, nhập viện cấp cứu gh Trước bắt đầu điều trị, lấy máu để xác định chức thận, gan, tủy ie p xương nồng độ βhCG Xác định nhóm máu, yếu tố Rh diện kháng thể Những bệnh nhân có Rh âm tính nên nhận globulin miễn dịch Rh nl w Đánh giá βhCG lập lại sau ngày, ngày sau tiêm methotrexate βhCG lúc đầu oa gia tăng thường vào ngày thứ không báo hiệu nguy hiểm Giảm nồng d độ βhCG 15% từ ngày đến sau tiêm, đáp ứng điều trị nội thành lu công βhCG nên đánh giá hàng tuần trở âm tính Thất bại điều an trị nội xác định nồng độ βhCG tăng giảm đến mức 15% từ đến va nf ngày sau tiêm Lúc nên can thiệp phẫu thuật oi lm ul Một liều đơn methotrexate lặp lại sau đánh giá lại định chống định (gồm siêu âm lặp lại) Điều trị methotrexate phương pháp lý tưởng có thai định vị cổ tử cung, buồng trứng đoạn kẽ sừng tử cung z at nh Điều trị phẫu thuật trường hợp có nguy xuất huyết tăng kết thường đưa đến cắt tử cung cắt bỏ buồng trứng Điều trị nội khoa z methotrexate thành cơng với kết có thai trở lại tốt giảm nguy gm @ phẫu thuật gây tổn thương vòi trứng Cách điều trị methotrexate đường uống nghiên cứu báo l cáo sơ cho thấy có kết mong đợi Tiêm trực tiếp methotrexate vị trí m co khu trú ( tiêm vào vịi trứng) thai ngồi tử cung dẫn siêu âm an Lu n va ac th si 26 nội soi báo cáo Tuy nhiên, báo cáo từ nghiên cứu đưa đến kết tương phản Những thuận lợi từ tiêm bắp có ý nghĩa điều trị tốt Điều trị nội khoa thai tử cung đòi hỏi chấp nhận bệnh nhân, thầy thuốc cần phải nhấn mạnh tầm quan trọng việc tái khám, theo dõi định kỳ, có thơng tin đầy đủ bệnh nhân gồm địa chỉ, số điện thoại nhà quan Cần thu thập thông tin bệnh nhân từ điện thoại thư điện tử, chứng y học hợp pháp lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 27 KẾT LUẬN Trong trình theo dõi chăm sóc người bệnh sau điều trị MTX thành cơng Q trình điều trị người bệnh khơng có biểu đau bụng tăng lên hay máu âm đạo Như vậy, người bệnh áp dụng quy trình chăm sóc để đạt hiệu tốt Tuy nhiên, chuyên đề nhận thấy vấn đề tư vấn, giáo lu dục sức khỏe cho người bệnh chửa tử cung sau điều trị MTX cần hướng an dẫn cụ thể nhắc người bệnh đến khám định kỳ theo hẹn phòng ngừa biến chứng n va xảy như: sinh hoạt tình dục gây vỡ khối chửa, khơng nhớ lịch hẹn, nhà xa không đến để điều trị, xử lý kịp thời p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 28 ĐỀ XUẤT VÀ GIẢI PHÁP Đối với người bệnh: Nhận thức người bệnh đặc biệt sản phụ phải nâng cao, phải tiếp cận với loại hình thông tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ lu an Đối với điều dưỡng, hộ sinh: bệnh chửa ngồi tử cung đề phịng vỡ khối chửa, chảy máu ổ bụng gây n va Cần hiểu rõ cơng tác chăm sóc, theo dõi sau đièu trị MTX người tn to nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Nếu người bệnh phép về, Điều gh dưỡng/ Hộ sinh nên chủ động gọi điện nhắc lại lịch hẹn cho người bệnh ie Được tập huấn thường xuyên, liên tục bổ sung kiến thức chuyên ngành đặc p biệt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản hình thức: ngắn hạn, dài hạn, cầm tay việc w nl Phải có lịng u nghề, thay đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài d oa lòng người bệnh Coi người bệnh người thân Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện: lu va an Đưa việc gọi điện cho người bệnh sau điều trị CNTC MTX quy trình thường quy để đảm bảo nhắc nhở người bệnh khám hẹn nf Bổ sung kiến thức buổi giao ban chuyên môn ul oi lm Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hỗ trợ việc thực QTKT Tổng kết, sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện z at nh pháp nâng cao công tác chăm sóc người bệnh Mở rộng tập huấn, tập huấn lại, cho Điều dưỡng/ Hộ sinh tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo HDQG DVCSSKSS z @ Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho Điều m co l bệnh CNTC gm dưỡng, Hộ sinh tư vấn giáo dục sức khỏe sau điều trị MTX người an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế ( 2002), Dược Thư Quốc Gia, tr.485-487, 679-682 Bộ môn Phụ sản, Đại học Y Hà Nội (2006), Bài giảng Sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học Dương Thị Cương (1992), “ Chửa tử cung”, Bách khoa thư Bệnh học 1, lu an Trung tâm Quốc gia biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam, trang 119-21 Phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.22-23 n va Dương Thị Cương (1992), “Chảy máu thời kỳ thai nghén”, Bài giảng to tn Trần Danh Cường (1999), “ Đánh giá phối hợp lâm sàng số gh phương pháp thăm dị chẩn đốn chửa ngồi tử cung”, Tạp chí thông tin p ie y dược, số chuyên đề sản phụ khoa, Viện thông tin Y học trung ương, tr.19-21 Phan Trường Duyệt (1999), “Siêu âm chẩn đoán chửa tử cung”, Kỹ thuật Hà Nội, tr.58-64 oa nl w siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, nhà xuất khoa học kỹ thuật d Phan Trường Duyệt – Đinh Thế Mỹ (1998), “Chửa tử cung”, Lâm sàng lu an sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.53-161, 384-396 ul nf phố Hồ Chí Minh, tr.811-819 va Lê Văn Điển (1998), “Thai tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Thành oi lm Nguyễn Ngọc Hải (1991), “Nhận định tình hình chẩn đốn điều trị thai tử cung Viện năm 1985-1988”, tr.28-29 z at nh 10 Nguyễn Thị Bích Hiền (2001), “Nghiên cứu yếu tố liên quan đến chửa tử cung, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị phẫu z thuật”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội @ 11 Vương Tiến Hòa (2001), “Nhận xét hCG chẩn đốn sớm chửa ngồi m co l gm tử cung”, Y học thực hành, 12/2001, tr.51-54 an Lu n va ac th si 12 Nguyễn Văn Học (2008), “Kết 160 ca điều trị CNTC chưa vỡ MTX bệnh viện Phụ sản Hải Phòng”, Tạp chí Y học Việt Nam (381), Tháng 5, số 2/2011 Tr.30-34 13 Nguyễn Thị Bích Thủy (2011), “Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chưa vỡ MTX đơn liều đa liều bệnh viện Phụ sản Hà Nội”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội lu 14 Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Dược lý học lâm sàng, Hà Nội, tr.556 an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si