(Luận văn) nhận xét công tác chăm sóc sản phụ sau đẻ 6 giờ đầu tại khoa a2 bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

20 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH *** lu an n va tn to p ie gh NGUYỄN THỊ MỸ oa nl w d NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ SAU ĐẺ GIỜ ĐẦU lu oi lm ul nf va an TẠI KHOA A2 - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2020 n va ac th si BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH *** lu an n va p ie gh tn to NGUYỄN THỊ MỸ oa nl w d NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ SAU ĐẺ GIỜ ĐẦU lu nf va an TẠI KHOA A2 - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 oi lm ul Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC z m co l gm @ Ths Bs Nguyễn Cơng Trình an Lu NAM ĐỊNH – 2020 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề này, tơi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới: Ths Nguyễn CơngTrình - Bộ môn Sản - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy trực tiếp hướng dẫn, quan tâm, động viên giúp tơi hồn thành chun đề PGS.TS Lê Thanh Tùng, Bí thư Đảng ủy – Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy tận tình dẫn, góp nhiều ý kiến q báu cho tơi hồn thành chun đề lu PGS.TS Nguyễn Duy Ánh, Bí thư Đảng ủy – Giám đốc bệnh viện Phụ an va Sản Hà Nội, người động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho n công việc thực chuyên đề to gh tn Tôi xin trân trọng gửi cảm ơn tới: p ie Các thầy, cô Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình dạy đề nl w bảo giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chuyên d oa Ban Giám đốc, tập thể cán nhân viên khoa Đẻ, phòng Điều dưỡng, an lu phòng Quản lý chất lượng - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện va thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực luận văn ul nf Xin bày tỏ lòng biết ơn đến bà mẹ, bé sơ sinh tin tưởng, oi lm chia sẻ, dành thời gian quý báu tham gia giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin trân trọng biết ơn bố, mẹ, chồng con, anh z at nh chị em người thân gia đình ln động viên khích lệ, tạo điều kiện thuận lợi giúp sống học tập z gm @ nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 08 năm 2020 m co l Nguyễn Thị Mỹ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề “Nhận xét cơng tác chăm sóc sản phụ sau đẻ đầu khoa A2 bệnh viện Phụ sản Hà nội năm 2020” đề tài thân em thực Các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2020 lu Học viên an n va to p ie gh tn Nguyễn Thị Mỹ d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CÁC TỪ VIẾT TẮT lu ÂĐ: Âm đạo BVPSHN: Bệnh viện Phụ sản Hà Nội CMSĐ: Chảy máu sau đẻ CTC: Cổ tử cung TC: Tử cung TSM: Tầng sinh môn WHO: World Health Organization an n va (Tổ chứcY Tế Thế giới) p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH 1.1 Định nghĩa chảy máu sau đẻ 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý liên quan đến chảy máu sau đẻ 1.2.1 Giải phẫu sinh lý tử cung lu 1.2.2 Giải phẫu, sinh lý bánh rau an va 1.2.3 Sinh lý thời kỳ sổ rau n 1.2.4 Cấu tạo âm đạo mạch máu âm đạo to 1.3.1 Đờ tử cung ie gh tn 1.3 Nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ p 1.3.2 Chảy máu sau đẻ rau, phần phụ thai nl w 1.3.3 Chấn thương đường sinh dục oa 1.3.4 Rối loạn đông máu d 1.4 Triệu chứng chảy máy sau đẻ lu va an 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng nf 1.4.2 Các dấu hiệu cận lâm sàng chảy máu sau đẻ oi lm ul 1.5 Hậu chảy máu sau đẻ 10 1.5.1 Tử vong mẹ 10 z at nh 1.5.2 Hội chứng Sheehan 10 1.5.3 Tử vong 10 z @ 1.5.4 Các hậu khác 10 l gm 1.6 Sáu bước chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới 10 m co 1.7 Sự cần thiết việc thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ: 12 an Lu 1.7.1 Tiêm bắp Oxytocin 12 n va ac th si 1.7.2 Kéo dây rốn có kiểm sốt 13 1.7.3 Xoa đáy tử cung 13 1.7.4 Kẹp cắt dây rốn muộn 13 1.7.5 Tiếp xúc da kề da 13 1.7.6 Cho trẻ bú sớm 13 1.8 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU VỀ CHẢY MÁU SAU ĐẺ 14 1.8.1 Một số nghiên cứu nước 14 1.8.2 Một số nghiên cứu giới 14 lu Chương II: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 15 an n va 2.1 Hoạt động chăm sóc, hỗ trợ sản phụ chảy máu sau đẻ đầu khoa A2, bệnh viện Phụ sản Hà Nội 15 2.1.2 Thực tế khoa A2 thời gian làm chuyên đề thời gian từ tháng 5.2020 đến tháng năm 2020 15 p ie gh tn to 2.1.1 Liển hệ thực tiễn khoa Đẻ khoa A2 15 w 2.1.3 Chăm sóc sản phụ sau đẻ chảy máu 15 oa nl 2.1.4 Chăm sóc sản phụ sau đẻ chảy máu phòng hậu sản 17 2.2 Chăm sóc sản phụ cụ thể 19 d an lu 2.2.1 Chăm sóc sản phụ Nguyễn Thị Hằng 19 nf va 2.2.1 Chăm sóc sản phụ Phạm Như Trang 36 oi lm ul Chương 3: BÀN LUẬN 54 4.1 Chăm sóc sản phụ Nguyễn Thu Hằng 54 z at nh 4.2 Chăm sóc sản phụ Phạm Như Trang 56 KẾT LUẬN 58 z KIẾN NGHỊ 59 m co l gm @ TÀI LIỆU THAM KHẢO an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Túi đong máu chảy sau đẻ Hình 1.2 Giải phẫu sinh lý tử cung Hình 1.3 Giải phẫu bánh rau Hình 1.4 Mạch máu quan sinh dục nữ Hình 1.5 Ảnh da kề da mẹ sau đẻ 11 lu Hình 1.6 Hỗ trợ bà mẹ cho von bú sớm 12 an Hình 1.7 Thức ăn cho sản phụ sau đẻ 16 va n Hình 1.8 Chăm sóc sản phụ chảy máu phòng hậu sản 17 p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu sau đẻ (CMSĐ) tai biến thường gặp năm tai biến sản khoa thường gặp gây ảnh hưởng đến tình trạng mẹ, khơng chẩn đốn xử trí kịp thời Chảy máu sau đẻ thường gặp đầu sau đẻ đờ tử cung, sót rau, chấn thương đường sinh dục, đàn hồi lớp cử cung, số nguyên nhân học khác ảnh hưởng bàng quang chèn ép, khơng có kích thích, xoa bóp tử cung bà mẹ sau sinh lu CMSĐ xác định nguyên nhân gây tử vong mẹ sản an va khoa, đặc biệt có biểu rối loạn đơng máu Nếu phát sớm nguyên n nhân chảy máu sau đẻ có biện pháp xử lý xác kịp thời giảm gh tn to tỷ lệ tử vong cho mẹ p ie Theo Tổ chức y tế giới, tỷ lệ chảy máu sau đẻ thấp Quatar (0,55%) cao Hunduras (17,5%) Tại Việt Nam năm nl w 1998-1999 tỷ lệ chảy máu sau đẻ 0,81%, giảm 0,60% vào giai đoạn d oa 2008-2009 [2] an lu Tại Na Uy, tổng số 43.105 ca sinh từ năm 2008 đến năm 2011, va nghiên cứu xác định 1064 ca có chảy máu sau đẻ nặng (chảy ul nf 1500ml), chiếm tỷ lệ 2,5%, ngun nhân đờ tử cung oi lm (60,0%), bất thường thai (36,0%) [14] Nhận biết mức độ nguy hiểm chảy máu sau đẻ, Tổ chức Y tế z at nh giới đưa khuyến cáo xử trí tích cực giai đoạn chuyển Đồng thời theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT-SKSS ngày 24/11/2014 Bộ Y tế z gm @ việc ban hành tài liệu chuyên môn “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ”, nhằm mục tiêu chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh cách l m co tồn diện hướng giảm thiểu tai biến xảy chảy máu Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện chuyên khoa hạng I, bệnh an Lu viện tuyến cuối, đầu ngành sản phụ khoa Hà Nội có số lượng bà mẹ hàng n va ac th si năm đến sinh bệnh viện lớn, vào khoảng 40.000 ca đẻ Kể từ thời điểm Quyết định 4673 ban hành, BV Phụ sản Hà Nội sở nước triển khai thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Việc đánh giá tình trạng máu sau đẻ việc làm bắt buộc chăm sóc sản phụ thời kỳ sau đẻ, cơng tác chăm sóc sản phụ sau đẻ nhân viên A2 có thực tốt hay khơng có ảnh hưởng tới khả máu bà mẹ sau sinh, việc tiến hành nghiên cứu bệnh viện để trả lời câu hỏi: Tình trạng máu sau đẻ lu đầu khoa A2 nào, nhân viên thực việc chăm sóc sản phụ an va sau đẻ cần thiết Chính vậy, tiến hành thực n chuyên đề tài: Nhận xét cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ gh tn to đầu khoa A2 bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020 với mục tiêu: p ie Nhận xét công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ đầu khoa d oa nl w A2 bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 47 lu an n va tn to Nhịp thở: 22 lần/phút Thực thể: thời Ăn nhiều rau xanh có màu đậm kỳ sau đẻ rau muống, hoa lơ, cải xoong… gh - Tư vấn -Tư vấn cho sản phụ làm giảm tình Tử cung co hồi chắc, cao vệ 15cm cách giảm trạng chảy máu thời kỳ sau đẻ p ie Bàng quang rỗng oa nl w tình trạng Hướng dẫn sản phụ tự xoa đáy tử Tầng sinh mơn khơng nề, tím bầm dập thiếu máu cung, hỗ trợ tử cung co hồi tốt tạo thời khối cầu an toàn sau đẻ d Sản dịch màu đỏ sẫm, khối lượng 100ml - Kiểm tra co hồi tử cung 15 phút - Thực lần đầu sau đẻ lm ul HST: 79g% nf BC: 15.000 kỳ sau đẻ va HC: 3.0x106 an lu Sản phụ làm lại xét nghiệm máu y lệnh TC cao vệ 15cm oi z at nh truyền máu - Tư vấn, hỗ trợ bà mẹ cho bú sớm sau đẻ kích thích tăng tiết z Oxytocin nội sinh @ gm - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho sản o l.c phụ, đặc biệt mạch huyết áp - Thực y lệnh truyền máu đơn m an Lu vị hồng cầu khối nhóm “O” n va ac th si 48 lu an n va tn to Theo dõi sát sản phụ phòng đẻ sau truyền máu: tình trạng gh p ie shock, mạch, huyết áp, máu âm đạo d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh Chăm Sản phụ đẻ 5h vết Cơ năng: tầng Sản phụ tỉnh, ăn cơm môn/ SP tụ tím vết - Tư vấn chế độ vệ sinh vết khâu tránh Đã cho bú máu Sản phụ đau vết khâu tầng sinh môn khâu z 20h30 15.7.2020 sóc Giải thích - Giải thích với sản phụ tình trạng Tầng @ tình đau, nề, tím bầm dập, vỡ mạch sinh môn gm khâu nề, máu, sau khoảng 5-7 ngày hết nề, tím m o l.c sinh trạng tầng nhiễm trùng: thay băng vệ sinh giảm đau sinh môn an Lu vết khâu sau n va ac th si 49 lu an n va - Tư vấn 4h/ngày thay bẩn, rửa chiếu tia tn to Toàn thân: Da, niêm mạc hồng Không phù, không xuất huyết da sản phụ nước sạch, thấm khô gh chiếu Huyết áp: 100/60mmHg plasma sau lại p ie Mạch 85 lần/ phút tia Nếu thấy sản dịch có mùi cần báo oa nl w thuốc Nhiệt độ: 37O sinh Nhịp thở: 22 lần/phút - Tư vấn mót rặn cần báo lại Nếu thấy vết khâu rỉ máu, sung nề, d an lu Thực thể: nf va Bàng quang rỗng, sản phụ tiểu lm ul lần Tử cung co hồi chắc, cao vệ 14cm sản phụ Tư vấn cho sản phụ tia plasma cách vệ chiếu làm giảm tình trạng đau phù nên sinh vết sau sinh, hỗ trợ làm nhanh liền vết khâu tầng khâu oi sinh môn sau đẻ - Thực chống nhiễm trùng vết khâu tầng sinh z at nh Sản dịch màu đỏ sẫm, khối lượng 150ml an Lu HST: 90g% BC: 17.000 m HC: 3.3x106 cho sản phụ o l.c truyền máu - Thực y lệnh đặt thuốc giảm đau gm Sản phụ làm lại xét nghiệm máu sau môn @ Tầng sinh mơn khơng nề, tím bầm dập - Thực y lệnh tiêm kháng sinh y lệnh z Sản dịch có mùi nồng plasma đặt n va ac th si 50 lu an n va Chăm sóc Chăm sóc - Giải thích với sản phụ tình trạng Tầng sản phụ sản phụ ngày đầu sau sinh: cịn đau tử sinh mơn Cơ năng: ngày đầu ngày Sản phụ tỉnh, sản phụ ăn uống tốt sau đẻ tn to 8h30 16.7.2020 Chăm sóc sản phụ ngày đầu sau đẻ p ie gh đầu cung, vết khâu tầng sinh mơn có tím oa nl w sau sinh sản dịch Trẻ ngậm bắt vú tốt Giải thích - Tư vấn chế độ vệ sinh vết khâu tránh giảm đau Sản phụ bớt đau vết khâu tầng sinh mơn tình nhiễm trùng sau d trạng an lu Sản phụ vận động lại bình thường tím vết trạng đau phù nề, hỗ trợ làm nhanh plasma nf va Toàn thân: Da, niêm mạc hồng khâu lm ul Không phù, không xuất huyết da Mạch 82 lần/ phút Nhịp thở: 22 lần/phút sinh - Thực y lệnh an Lu Tầng sinh mơn khơng nề, tím bầm dập plasma sau m Sản dịch có mùi nồng tia - Hỗ trợ động viên bà mẹ cho bú o l.c băng vệ sinh gm Sản dịch màu đỏ sẫm, sản phụ tự thay phụ môn chiếu @ Tử cung co hồi chắc, cao vệ 14cm sản z Thực thể: - Thực y lệnh tiêm kháng sinh - Tư vấn chống nhiễm trùng vết khâu tầng sinh z at nh Nhiệt độ: 37O tầng liền vết khâu sinh môn oi Huyết áp: 100/60mmHg nề, - Chiếu tia lạnh plasma giảm tình chiếu tia n va ac th si 51 lu an n va Ra viện Cung tn to 8h30 17.7.2020 Chăm sóc sản phụ ngày thứ sau đẻ cấp - Giải thích động viên tinh thần bà Bà kiến thức mẹ gia đình mẹ hiểu gh chăm Sản phụ tỉnh, sản phụ ăn uống tốt sản phụ nước ấm làm cho khả hồi tốt p ie Cơ năng: sóc - Sản phụ ăn đủ chất, uống nhiều thực oa nl w Trẻ ngậm bắt vú tốt trẻ sau đẻ phục sau sinh tốt giúp đủ sữa mẹ việc Sản phụ bớt đau vết khâu tầng sinh môn cho sản phụ - Ăn thức ăn bà mẹ mong chăm tự d an lu Sản phụ vận động lại bình thường chăm sóc - nf va Tồn thân: Da, niêm mạc hồng người muốn - Ăn nhiều bữa bữa ăn oi Nhiệt độ: 37O an Lu Sản dịch có mùi nồng khem m băng vệ sinh ngày thường ăn, không cần kiêng o l.c Sản dịch màu đỏ sẫm, sản phụ tự thay - Ăn hầu hết loại thức ăn hàng gm Tử cung co hồi chắc, cao vệ 13cm biến cho ngon miệng @ Thực thể: - Thay đổi ăn, thay đổi cách chế z Nhịp thở: 22 lần/phút nhiều z at nh Huyết áp: 100/60mmHg lm Mạch 82 lần/ phút Ăn đồ ăn dễ tiêu hóa, đủ dinh thân dưỡng, uống nước đầy đủ ul Khơng phù, khơng xuất huyết da sóc trẻ n va ac th si 52 lu an n va - Ăn thức ăn tốt mà gia đình có tn to Tầng sinh mơn khơng nề, tím Làm lại xét nghiệm công thức máu sữa, hoa quả, rau, thịt, trứng, cá, gh đậu phụ, lạc, đậu, đỗ… BC: 13.000 - Ăn nhiều thực phẩm có chứa nhiều p ie HC: 3.5x106 oa nl w HST: 95g% sắt, vitamin A axit folic thịt, cá, trứng, rau xanh thực phẩm d an lu có màu vàng, đỏ nf va - Ăn chất bột đường gạo, ngô, lm ul khoai, sắn, củ mài, bột mì, đường, mật, mía; loại ngọt; oi z at nh - Ăn thức ăn chứa nhiều muối khoáng vitamin rau tươi, hoa z loại @ gm - Ăn thức ăn giàu can xi cua, o l.c tôm, cá - Uống đủ lượng nước cần thiết đến m ngày an Lu 12 cốc nước sạch, nước hoa n va ac th si 53 lu an n va tn to - Lợi ích việc ni sữa mẹ, tác hại sữa gh p ie - Tư vấn biện pháp trì nguồn oa nl w sữa cho sản phụ - Theo dõi sản phụ cho trẻ bú , hiệu bữa bú, nguồn sữa, phát triển d an lu trẻ oi lm ul nf va - Bổ xung thêm viên sắt cho sản phụ z at nh z m o l.c gm @ an Lu n va ac th si Chương BÀN LUẬN 3.1 Chăm sóc sản phụ Nguyễn Thu Hằng Chảy máu sau đẻ năm tai biến sản khoa thường găp, gây nhiều ảnh hưởng tới sức khỏe công tác điều trị chăm sóc cho sản phụ Sản phụ Nguyễn Thu Hằng có PARA 0010, KCC ngày 16.11.2020, DKS 23.7.2020 06h ngày 20.7.2020 sản phụ thấy nhiều nước, nghi vỡ ối nên vào lu viện Sản phụ vào viện chẩn đoán thai 39 tuần ngày, ối vỡ sớm Do an va co tử cung nhẹ nên sản phụ truyền đẻ huy tĩnh mạch điều hòa co n tử cung sau ối vỡ tiếng Sau truyền Ocytocin, sản phụ đau nhiều, cổ gh tn to tử cung xóa mở tốt, làm giảm đau đẻ cổ tử cung 4cm p ie Sản phụ Nguyễn Thu Hằng đẻ thường sau 7h truyền Ocytocin, bánh rau đủ sau xổ rau, tử cung co kém, số máu đẻ 600ml nl w Sản phụ cầm máu nhiều phương pháp học thuốc hỗ trợ d oa tăng co tử cung Sản phụ ổn định xuất viện sau ngày điều trị an lu Qua thống kê bệnh viện Phụ sản Hà Nội, cho thấy tuổi sản phụ gặp va nhiều 25-34, năm 2016 chiếm 67,5%, năm 2017 chiếm 68,4%, sản phụ ul nf trẻ 23 tuổi, nhiều tuổi 44 tuổi Trong nghiên cứu Trần Chân oi lm Hà [Trần Chân Hà] gặp nhóm tuổi từ 25-34 chiếm tỷ lệ 75,9%, theo Nguyễn Thị Dung [4] 51,1% Trường hợp sản phụ Hằng sinh so nằm z at nh độ tuổi 25-34 độ tuổi sinh đẻ người phụ nữ Việt Nam Theo số tác giả, tỷ lệ CMSĐ gặp người rạ nhiều người z gm @ so cao gấp 3,9 lần Theo Trần Chân Hà [Trần Chân Hà] nguy gấp lần, theo Hứa Thanh Sơn [10] 2,5 lần Theo Phạm Văn Chung [6] l m co tỷ lệ CMSĐ người mang thai >1,94 lần so với người mang thai lần đầu Ở người sinh đẻ nhiều lần làm cho chất lượng tử cung đi, yếu tố an Lu gây nên đờ tử cung dẫn tới hậu CMSĐ Tuy nhiên, trường hợp sản phụ n va ac th si 55 Hằng trường hợp chảy máu người sinh so Sản phụ bị vỡ ối sớm từ đầu giai đoạn Ia chuyển dạ, truyền Ocytocin tới tiếng ảnh hưởng tới co hồi tử cung sau đẻ dẫn tới việc máu sản phụ sau sinh Chúng hiểu thời điểm phát CMSĐ có ý nghĩa quan trọng, liên quan đến tính mạng sản phụ, trường hợp đờ tử cung sau xổ rau, theo Trần Chân Hà [Trần Chân Hà] nhóm nguyên nhân đờ tử cung chiếm 32,7%, Phạm Thị Hải [6] tỷ lệ 27,9%, theo Nguyễn Thị Dung [4] 35,9% điều khẳng định lần lu đờ tở cung sau đẻ nguyên nhân thường gặp chảy máu Chính an va thế, hộ sinh thực hành bệnh viện Phụ sản Hà Nội luôn thực n theo định 4673 – xoa đáy tử cung 15 phút lần đầu sau đẻ gh tn to nhằm mục tiêu phát sớm kịp thời chăm sóc trường hợp chảy máu p ie sau sinh Chăm sóc thực theo xử trí tích vực giai đoạn III hành động đầu nl w tiên Khi có đờ tử cung, đặc biệt sau xổ rau, chăm sóc, hộ sinh d oa dùng biện pháp học để cầm máu: xoa tử cung qua thành bụng, chẹn an lu động mạch chủ bụng, ép tử cung hai tay, thông tiểu Đồng thời, chảy máu ul nf nghiệp hỗ trợ va sau đẻ trường hợp tối cấp cứu nên cần phải gọi nhiều đồng oi lm Qua theo dõi, chăm sóc sản phụ Hằng chúng tơi nhận thấy trường hợp có thời gian chuyển dài nguy chảy máu sau đẻ cao z at nh Đồng thời, sản phụ định điều hòa co Ocytocin cẫn phải theo dõi sát co tử cung co tăng qua mức gây vỡ tử z gm @ cung- chảy máu sau đẻ ảnh hưởng trực tiếp tới tính mạng sản phụ Những trường hợp chảy máu sau đẻ đờ tử cung l m co khơng gặp mà cịn nguyên nhân hàng đầu gây chảy máu sau đẻ Nếu thực tốt theo quy trình hướng dẫn chun mơn an Lu n va ac th si 56 Bộ Y tế ban hành bao gồm: xoa đáy tử cung 15 phút lần đầu sau đẻ cho trẻ bú sớm tỷ lệ giảm cách đáng kể 3.2 Chăm sóc sản phụ Phạm Như Trang Chấn thương đường sinh dục nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ Sản phụ Phạm Như Trang 32 tuổi, mang thai lần 2, thai 40 tuần có thời gian chuyển nhanh, với 1h10 phút vào viện, với CTC vào viện 1cm, đau bụng nhiều sản phụ đẻ thường Trên sản phụ thiếu máu sẵn có, sản phụ Trang có co lu tử cung nhiều nên sau sinh sản phụ mệt sức Một an va nguyên nhân dẫn tới chuyển nhanh co tử cung mau, n mạnh Cơn co tử cung động lực chuyển co nhanh, gh tn to mạnh, kéo dài dẫn tới chuyển thúc đẩy vòng 1h Với thời gian p ie chuyển giai đoạn II 10 phút, sức ép co làm tầng sinh môn chưa chuẩn bị giãn nở tốt để đón em bé qua, bị bầm dập, sang oa nl w chấn gây nên tượng máu tụ tầng sinh môn Theo kết nghiên cứu Phạm Thị Hải [6] tỷ lệ chấn thương đường d an lu sinh dục gây nên tượng chảy máu không cao 11,6%, theo va Nguyễn Thị Dung [4] 13,0% với nguyên nhân rách CTC-ÂĐ-TSM ul nf chiếm tỷ lệ 3,9% Theo Trần Chân Hà [Trần Chân Hà] tỷ lệ 11,6%, oi lm Nguyễn Thị Dung [4] 9, % Có thể đẻ thường khâu TSM người khâu quan tâm tới kiểm tra kĩ TSM-ÂĐ-CTC nên dẫn tới bỏ sót tổn thương z at nh Nguyên nhân tụ máu TSM chiếm 3,9%, theo nghiên cứu Phạm Văn Chung tỷ lệ 0,6% thấp nhiều [2] Chủ yếu trường hợp z sau đẻ thường, khối máu tụ hình thành rách TSM khâu không hết lớp, @ gm tổ chức dập nát nhiều gây phù nề Nếu phát muộn, khối máu tụ thường l lớn, gây xử trí khó khăn Thường trường hợp khối máu tụ TSM phát m co muộn gây chảy máu âm đạo, hay phát sản phụ có triệu chứng chèn ép đường tiểu, chèn ép hậu môn trực tràng Trường hợp an Lu n va ac th si 57 sản phụ Trang trường hợp chuyển nhanh, tầng sinh môn không kịp chuẩn bị cho đẻ dẫn tới tượng tụ máu Là người trực tiếp chăm sóc sản phụ, để giảm lượng máu khối máu tụ, việc khẩn trương cầm máu vị trí tụ máu quan trọng nhằm giảm lượng máu chảy, giảm tình trạng thiếu máu Đồng thời với nó, việc khâu lại hết lớp âm đạo tránh tụ máu trở lại, vị trí giải phẫu trở lại bình thường hành động chăm sóc cần lưu tâm Sản phụ Trang 200ml máu thời kỳ xổ rau phá khối máu tụ tầng sinh môn, lượng máu chảy nhiều nên tổng lượng máu lu an đẻ 500ml Sản phụ chẩn đoán chảy máu sau đẻ , máu tụ tầng n va sinh môn bệnh có thiếu máu sẵn từ trước Chúng tơi tiến hành máu tụ âm đạo cầm máu thành công, Khối tụ máu TSM phát gh tn to xử trí theo nguyên nhân, sản phụ khâu vết rách TSM, trường hợp lấy khối ie muộn khó xử trí tổ chức mơ liên kết lỏng lẻo bị lóc, tụ máu, phù p nề, khâu lại khó cầm máu nl w Theo số nghiên cứu trước đó, tỷ lệ sản phụ chảy máu sau đẻ phải oa truyền máu cao Trần Chân Hà [5] tỷ lệ truyền máu 79,7%, Phạm Thị d Xuân Minh [8] 36,4%, Phạm Văn Chung [2].] 42,4%, Phạm Thị Hải [6] lu an 55,1% với nhiều nguyên nhân khác nf va Chế phẩm máu truyền cho sản phụ khối hồng cầu nhóm “O” với oi lm ul 250ml Theo hiệp hội Hoa Kì cho thấy việc đánh giá máu nhìn khơng xác đánh giá máu sau sinh thực z at nh túi đo máu nên số lượng máu đánh giá cách xác Với sản phụ sau đẻ đánh giá cách cân bỉm để biết z lượng máu mất, phương pháp để đánh giá cho sản phụ Để chẩn gm @ đoán sản phụ có cần truyền máu hay khơng, chúng tơi dựa kết xét nghiệm cơng thức máu xác để xác định truyền máu m co l - Truyền máu cần thiết Hb >100 g% - Khi máu cấp, truyền máu thường định Hb ≤ 80g% tố lâm sàng, đánh giá nguy tiếp tục máu an Lu - Khi 80g% < Hb < 100g% định truyền máu cần dựa thêm vào yếu n va ac th si 58 KẾT LUẬN Chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ khoa A2 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội đưa số kết luận sau: - Xoa đáy tử cung phương pháp lựa chọn ưu tiên hàng đầu chăm sóc đờ tử cung sau đẻ - Khâu vết rách âm đạo - tầng sinh môn lấy khối máu tụ tầng sinh môn phương pháp xử trí chảy máu sau đẻ chấn thương đường sinh lu dục an n va - Tỷ lệ truyền máu điều trị chảy máu sau đẻ chủ yếu hồng cầu khối p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 59 KIẾN NGHỊ Qua chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ khoa A2 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội chúng tơi xin có số kiến nghị sau: - Hạn chế nguyên nhân chảy máu sau đẻ kiểm sốt được: Kiểm tra kỹ âm đạo, tầng sinh môn trước khâu - Theo dõi sát sản phụ sau đẻ, đặc biệt đầu ngun nhân chảy máu đờ tử cung lu - Quản lý thai nghén đầy đủ, đặc biệt với trường hợp thiếu máu từ trước, an n va bà mẹ mắc số bệnh lý khác rau tiền đạo, rau bong non… p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo nước Nguyễn Duy Ánh, Bộ môn Sản phụ khoa Khoa Y Dược - ĐHQG Hà Nội (2016) Giáo trình sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất ĐHQG Hà Nội, Hà Nội Phạm Văn Chung (2009) Nghiên cứu tình hình chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản trung ương giai đoạn 1998-1999 2008-2009 Luận lu văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội an va Dương Thị Cương, Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài n giảng sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y Học, Hà Nội trí chảy máu sau đẻ BVPSHN năm 2014 Luận văn thạc sĩ, Trường p ie gh tn to Nguyễn Thị Dung (2015) Nghiên cứu số nguyên nhân kết xử Đại học Y Hà Nội nl w Trần Chân Hà (2001) Nghiên cứu tình hình chảy máu sau đẻ viện d oa BVBMTSS năm năm, Nhà xuất Y Học an lu Phạm Thị Hải (2015) Băng huyết sau sinh, Nhà Xuất Y Học, Hà Nội va Nguyễn Văn Huy, Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội (2005), ul nf Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội oi lm Phạm Thị Xuân Minh (2014) Tình hình chảy máu sau đẻ bệnh viên phụ sản trung ương từ 6/1999-6/2004, Trường đại học Y Hà Nội z at nh Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người tập 2, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội z gm @ 10 Hứa Thanh Sơn, Bùi Sương, Lưu Quốc Khải (2000), “Xử trí tích cực giai đoạn chuyển BV PSHN 1994-1999” l năm (1996-2001) Trường đại học Y Hà Nội m co 11 Nguyễn Đức Vy (2002) Tình hình chảy máu sau đẻ BVBVBMTSS an Lu n va ac th si 61 Tài liệu tham khảo nước 12 A Coker and R Oliver (2006), Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, A textbook of Postpartum Hemorrhage, Sapiens Publishing, UK 13 Frank H Netter (2011), Atlas of Human Anatomy, Elsevier, Singapore, 360-362 14 Lill Trine Nyfløt, Irene Sandven, Babill Stray-Pedersen, et al (2017) “Risk factors for severe postpartum hemorrhage: a case-control study” BMC Pregnancy and Childbirth lu 15 Pernoll ML (1991) Curent obsteric and gynecologic: Diagnois and an va traitement n 16 Paul I Ramler, Thomas van den Akker, Dacia D C A Henriquez, et al to transfusion after childbirth in the Netherlands: secondary analysis of a p ie gh tn (2017) “Incidence, management and outcome of women requiring massive nationwide cohort study between 2004 and 2006”, BMC Pregnancy and nl w Childbirth d oa 17 WHO (2012), The prevention and management of postpartum oi lm ul nf va an lu haemorrhage z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si