Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i nhận xét công tác chăm sóc sản phụ sau đẻ 6 giờ đầu tại khoa a2 bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

20 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH *** NGUYỄN THỊ MỸ NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ SAU ĐẺ GIỜ ĐẦU TẠI KHOA A2 - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH – 2020 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH *** NGUYỄN THỊ MỸ NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ SAU ĐẺ GIỜ ĐẦU TẠI KHOA A2 - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Ths Bs Nguyễn Cơng Trình NAM ĐỊNH – 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới: Ths Nguyễn CơngTrình - Bộ mơn Sản - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy trực tiếp hướng dẫn, quan tâm, động viên giúp tơi hồn thành chuyên đề PGS.TS Lê Thanh Tùng, Bí thư Đảng ủy – Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy tận tình dẫn, góp nhiều ý kiến q báu cho tơi hồn thành chun đề PGS.TS Nguyễn Duy Ánh, Bí thư Đảng ủy – Giám đốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, người động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho công việc thực chuyên đề Tôi xin trân trọng gửi cảm ơn tới: Các thầy, cô Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình dạy bảo giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chuyên đề Ban Giám đốc, tập thể cán nhân viên khoa Đẻ, phòng Điều dưỡng, phòng Quản lý chất lượng - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình nghiên cứu thực luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn đến bà mẹ, bé sơ sinh tin tưởng, chia sẻ, dành thời gian q báu tham gia giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin trân trọng biết ơn bố, mẹ, chồng con, anh chị em người thân gia đình ln động viên khích lệ, tạo điều kiện thuận lợi giúp sống học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 08 năm 2020 Nguyễn Thị Mỹ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chun đề “Nhận xét cơng tác chăm sóc sản phụ sau đẻ đầu khoa A2 bệnh viện Phụ sản Hà nội năm 2020” đề tài thân em thực Các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Mỹ CÁC TỪ VIẾT TẮT ÂĐ: Âm đạo BVPSHN: Bệnh viện Phụ sản Hà Nội CMSĐ: Chảy máu sau đẻ CTC: Cổ tử cung TC: Tử cung TSM: Tầng sinh môn WHO: World Health Organization (Tổ chứcY Tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH 1.1 Định nghĩa chảy máu sau đẻ 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý liên quan đến chảy máu sau đẻ 1.2.1 Giải phẫu sinh lý tử cung 1.2.2 Giải phẫu, sinh lý bánh rau 1.2.3 Sinh lý thời kỳ sổ rau 1.2.4 Cấu tạo âm đạo mạch máu âm đạo 1.3 Nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ 1.3.1 Đờ tử cung 1.3.2 Chảy máu sau đẻ rau, phần phụ thai 1.3.3 Chấn thương đường sinh dục 1.3.4 Rối loạn đông máu 1.4 Triệu chứng chảy máy sau đẻ 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Các dấu hiệu cận lâm sàng chảy máu sau đẻ 1.5 Hậu chảy máu sau đẻ 10 1.5.1 Tử vong mẹ 10 1.5.2 Hội chứng Sheehan 10 1.5.3 Tử vong 10 1.5.4 Các hậu khác 10 1.6 Sáu bước chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới 10 1.7 Sự cần thiết việc thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ: 12 1.7.1 Tiêm bắp Oxytocin 12 1.7.2 Kéo dây rốn có kiểm sốt 13 1.7.3 Xoa đáy tử cung 13 1.7.4 Kẹp cắt dây rốn muộn 13 1.7.5 Tiếp xúc da kề da 13 1.7.6 Cho trẻ bú sớm 13 1.8 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU VỀ CHẢY MÁU SAU ĐẺ 14 1.8.1 Một số nghiên cứu nước 14 1.8.2 Một số nghiên cứu giới 14 Chương II: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 15 2.1 Hoạt động chăm sóc, hỗ trợ sản phụ chảy máu sau đẻ đầu khoa A2, bệnh viện Phụ sản Hà Nội 15 2.1.1 Liển hệ thực tiễn khoa Đẻ khoa A2 15 2.1.2 Thực tế khoa A2 thời gian làm chuyên đề thời gian từ tháng 5.2020 đến tháng năm 2020 15 2.1.3 Chăm sóc sản phụ sau đẻ chảy máu 15 2.1.4 Chăm sóc sản phụ sau đẻ chảy máu phòng hậu sản 17 2.2 Chăm sóc sản phụ cụ thể 19 2.2.1 Chăm sóc sản phụ Nguyễn Thị Hằng 19 2.2.1 Chăm sóc sản phụ Phạm Như Trang 36 Chương 3: BÀN LUẬN 54 4.1 Chăm sóc sản phụ Nguyễn Thu Hằng 54 4.2 Chăm sóc sản phụ Phạm Như Trang 56 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Túi đong máu chảy sau đẻ Hình 1.2 Giải phẫu sinh lý tử cung Hình 1.3 Giải phẫu bánh rau Hình 1.4 Mạch máu quan sinh dục nữ Hình 1.5 Ảnh da kề da mẹ sau đẻ 11 Hình 1.6 Hỗ trợ bà mẹ cho von bú sớm 12 Hình 1.7 Thức ăn cho sản phụ sau đẻ 16 Hình 1.8 Chăm sóc sản phụ chảy máu phòng hậu sản 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu sau đẻ (CMSĐ) tai biến thường gặp năm tai biến sản khoa thường gặp gây ảnh hưởng đến tình trạng mẹ, khơng chẩn đốn xử trí kịp thời Chảy máu sau đẻ thường gặp đầu sau đẻ đờ tử cung, sót rau, chấn thương đường sinh dục, đàn hồi lớp cử cung, số nguyên nhân học khác ảnh hưởng bàng quang chèn ép, khơng có kích thích, xoa bóp tử cung bà mẹ sau sinh CMSĐ xác định nguyên nhân gây tử vong mẹ sản khoa, đặc biệt có biểu rối loạn đông máu Nếu phát sớm nguyên nhân chảy máu sau đẻ có biện pháp xử lý xác kịp thời giảm tỷ lệ tử vong cho mẹ Theo Tổ chức y tế giới, tỷ lệ chảy máu sau đẻ thấp Quatar (0,55%) cao Hunduras (17,5%) Tại Việt Nam năm 1998-1999 tỷ lệ chảy máu sau đẻ 0,81%, giảm 0,60% vào giai đoạn 2008-2009 [2] Tại Na Uy, tổng số 43.105 ca sinh từ năm 2008 đến năm 2011, nghiên cứu xác định 1064 ca có chảy máu sau đẻ nặng (chảy 1500ml), chiếm tỷ lệ 2,5%, nguyên nhân đờ tử cung (60,0%), bất thường thai (36,0%) [14] Nhận biết mức độ nguy hiểm chảy máu sau đẻ, Tổ chức Y tế giới đưa khuyến cáo xử trí tích cực giai đoạn chuyển Đồng thời theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT-SKSS ngày 24/11/2014 Bộ Y tế việc ban hành tài liệu chun mơn “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ”, nhằm mục tiêu chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh cách toàn diện hướng giảm thiểu tai biến xảy chảy máu Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện chuyên khoa hạng I, bệnh viện tuyến cuối, đầu ngành sản phụ khoa Hà Nội có số lượng bà mẹ hàng năm đến sinh bệnh viện lớn, vào khoảng 40.000 ca đẻ Kể từ thời điểm Quyết định 4673 ban hành, BV Phụ sản Hà Nội sở nước triển khai thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Việc đánh giá tình trạng máu sau đẻ việc làm bắt buộc chăm sóc sản phụ thời kỳ sau đẻ, cơng tác chăm sóc sản phụ sau đẻ nhân viên A2 có thực tốt hay khơng có ảnh hưởng tới khả máu bà mẹ sau sinh, việc tiến hành nghiên cứu bệnh viện để trả lời câu hỏi: Tình trạng máu sau đẻ đầu khoa A2 nào, nhân viên thực việc chăm sóc sản phụ sau đẻ cần thiết Chính vậy, chúng tơi tiến hành thực chuyên đề tài: Nhận xét công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ đầu khoa A2 bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020 với mục tiêu: Nhận xét cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ đầu khoa A2 bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020 47 thời Ăn nhiều rau xanh có màu đậm Nhịp thở: 22 lần/phút Thực thể: kỳ sau đẻ Bàng quang rỗng - Tư vấn -Tư vấn cho sản phụ làm giảm tình Tử cung co hồi chắc, cao vệ 15cm cách giảm trạng chảy máu thời kỳ sau đẻ Sản dịch màu đỏ sẫm, khối lượng 100ml tình trạng Hướng dẫn sản phụ tự xoa đáy tử Tầng sinh mơn khơng nề, tím bầm dập thiếu máu cung, hỗ trợ tử cung co hồi tốt tạo Sản phụ làm lại xét nghiệm máu thời khối cầu an toàn sau đẻ HC: 3.0x106 kỳ sau đẻ BC: 15.000 - Thực lần đầu sau đẻ HST: 79g% y rau muống, hoa lơ, cải xoong… - Kiểm tra co hồi tử cung 15 phút lệnh TC cao vệ 15cm truyền máu - Tư vấn, hỗ trợ bà mẹ cho bú sớm sau đẻ kích thích tăng tiết Oxytocin nội sinh - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho sản phụ, đặc biệt mạch huyết áp - Thực y lệnh truyền máu đơn vị hồng cầu khối nhóm “O” 48 Theo dõi sát sản phụ phòng đẻ sau truyền máu: tình trạng shock, mạch, huyết áp, máu âm đạo 20h30 15.7.2020 Chăm Sản phụ đẻ 5h vết khâu Cơ năng: tầng sinh trạng Sản phụ tỉnh, ăn cơm mơn/ SP tụ tím vết - Tư vấn chế độ vệ sinh vết khâu tránh Đã cho bú máu Sản phụ đau vết khâu tầng sinh mơn khâu sóc Giải thích - Giải thích với sản phụ tình trạng Tầng vết khâu tình đau, nề, tím bầm dập, vỡ mạch sinh mơn nề, máu, sau khoảng 5-7 ngày hết nề, tím tầng nhiễm trùng: thay băng vệ sinh giảm đau sinh mơn sau 49 Tồn thân: Da, niêm mạc hồng - Tư vấn 4h/ngày thay bẩn, rửa chiếu tia Không phù, không xuất huyết da sản Mạch 85 lần/ phút chiếu Huyết áp: 100/60mmHg plasma sau lại Nhiệt độ: 37O sinh Nhịp thở: 22 lần/phút - Tư vấn mót rặn cần báo lại Thực thể: sản phụ Tư vấn cho sản phụ tia plasma Bàng quang rỗng, sản phụ tiểu cách vệ chiếu làm giảm tình trạng đau phù nên lần sinh vết sau sinh, hỗ trợ làm nhanh liền vết Tử cung co hồi chắc, cao vệ 14cm khâu Sản dịch màu đỏ sẫm, khối lượng 150ml sinh môn sau đẻ - Thực chống nhiễm trùng vết khâu tầng sinh Sản dịch có mùi nồng y lệnh phụ nước sạch, thấm khô tia Nếu thấy sản dịch có mùi cần báo Nếu thấy vết khâu rỉ máu, sung nề, tầng khâu - Thực y lệnh tiêm kháng sinh môn Tầng sinh mơn khơng nề, tím bầm dập - Thực y lệnh đặt thuốc giảm đau Sản phụ làm lại xét nghiệm máu sau cho sản phụ truyền máu HC: 3.3x106 HST: 90g% BC: 17.000 plasma thuốc đặt 50 8h30 16.7.2020 Chăm sóc Chăm sóc - Giải thích với sản phụ tình trạng Tầng Chăm sóc sản phụ ngày đầu sau đẻ sản phụ sản phụ ngày đầu sau sinh: cịn đau tử sinh mơn Cơ năng: ngày đầu ngày Sản phụ tỉnh, sản phụ ăn uống tốt sau đẻ đầu cung, vết khâu tầng sinh mơn có tím sản dịch sau sinh Trẻ ngậm bắt vú tốt Giải thích - Tư vấn chế độ vệ sinh vết khâu tránh giảm đau Sản phụ bớt đau vết khâu tầng sinh môn Sản phụ vận động lại bình thường trạng Tồn thân: Da, niêm mạc hồng tím vết trạng đau phù nề, hỗ trợ làm nhanh plasma Không phù, không xuất huyết da khâu Mạch 82 lần/ phút sinh môn Huyết áp: 100/60mmHg - Tư vấn chống nhiễm trùng vết khâu tầng sinh Nhiệt độ: 37O sản Nhịp thở: 22 lần/phút tình nhiễm trùng nề, - Chiếu tia lạnh plasma giảm tình chiếu tia tầng liền vết khâu - Thực y lệnh tiêm kháng sinh phụ môn tia - Hỗ trợ động viên bà mẹ cho bú Thực thể: chiếu Tử cung co hồi chắc, cao vệ 14cm plasma sau Sản dịch màu đỏ sẫm, sản phụ tự thay sinh băng vệ sinh - Thực Sản dịch có mùi nồng y lệnh Tầng sinh mơn khơng nề, tím bầm dập sau 51 8h30 17.7.2020 Ra viện Cung cấp - Giải thích động viên tinh thần bà Bà thức mẹ gia đình mẹ Chăm sóc sản phụ ngày thứ sau đẻ kiến Cơ năng: chăm Sản phụ tỉnh, sản phụ ăn uống tốt sản phụ nước ấm làm cho khả hồi tốt Trẻ ngậm bắt vú tốt trẻ sau đẻ phục sau sinh tốt giúp đủ sữa mẹ Sản phụ bớt đau vết khâu tầng sinh môn cho sản phụ - Ăn thức ăn bà mẹ mong chăm Sản phụ vận động lại bình thường Tồn thân: Da, niêm mạc hồng chăm sóc sóc - Sản phụ ăn đủ chất, uống nhiều thực người muốn - dưỡng, uống nước đầy đủ Mạch 82 lần/ phút - Ăn nhiều bữa bữa ăn Huyết áp: 100/60mmHg nhiều Nhiệt độ: 37O - Thay đổi ăn, thay đổi cách chế Nhịp thở: 22 lần/phút biến cho ngon miệng Thực thể: - Ăn hầu hết loại thức ăn hàng Tử cung co hồi chắc, cao vệ 13cm ngày thường ăn, không cần kiêng Sản dịch màu đỏ sẫm, sản phụ tự thay khem Sản dịch có mùi nồng việc tự sóc Ăn đồ ăn dễ tiêu hóa, đủ dinh thân Không phù, không xuất huyết da băng vệ sinh hiểu trẻ 52 Tầng sinh môn khơng nề, tím - Ăn thức ăn tốt mà gia đình có Làm lại xét nghiệm cơng thức máu sữa, hoa quả, rau, thịt, trứng, cá, HC: 3.5x106 đậu phụ, lạc, đậu, đỗ… BC: 13.000 - Ăn nhiều thực phẩm có chứa nhiều HST: 95g% sắt, vitamin A axit folic thịt, cá, trứng, rau xanh thực phẩm có màu vàng, đỏ - Ăn chất bột đường gạo, ngô, khoai, sắn, củ mài, bột mì, đường, mật, mía; loại ngọt; - Ăn thức ăn chứa nhiều muối khoáng vitamin rau tươi, hoa loại - Ăn thức ăn giàu can xi cua, tôm, cá - Uống đủ lượng nước cần thiết đến 12 cốc nước sạch, nước hoa ngày 53 - Lợi ích việc nuôi sữa mẹ, tác hại sữa - Tư vấn biện pháp trì nguồn sữa cho sản phụ - Theo dõi sản phụ cho trẻ bú , hiệu bữa bú, nguồn sữa, phát triển trẻ - Bổ xung thêm viên sắt cho sản phụ Chương BÀN LUẬN 3.1 Chăm sóc sản phụ Nguyễn Thu Hằng Chảy máu sau đẻ năm tai biến sản khoa thường găp, gây nhiều ảnh hưởng tới sức khỏe cơng tác điều trị chăm sóc cho sản phụ Sản phụ Nguyễn Thu Hằng có PARA 0010, KCC ngày 16.11.2020, DKS 23.7.2020 06h ngày 20.7.2020 sản phụ thấy nhiều nước, nghi vỡ ối nên vào viện Sản phụ vào viện chẩn đoán thai 39 tuần ngày, ối vỡ sớm Do co tử cung nhẹ nên sản phụ truyền đẻ huy tĩnh mạch điều hòa co tử cung sau ối vỡ tiếng Sau truyền Ocytocin, sản phụ đau nhiều, cổ tử cung xóa mở tốt, làm giảm đau đẻ cổ tử cung 4cm Sản phụ Nguyễn Thu Hằng đẻ thường sau 7h truyền Ocytocin, bánh rau đủ sau xổ rau, tử cung co kém, số máu đẻ 600ml Sản phụ cầm máu nhiều phương pháp học thuốc hỗ trợ tăng co tử cung Sản phụ ổn định xuất viện sau ngày điều trị Qua thống kê bệnh viện Phụ sản Hà Nội, cho thấy tuổi sản phụ gặp nhiều 25-34, năm 2016 chiếm 67,5%, năm 2017 chiếm 68,4%, sản phụ trẻ 23 tuổi, nhiều tuổi 44 tuổi Trong nghiên cứu Trần Chân Hà [Trần Chân Hà] gặp nhóm tuổi từ 25-34 chiếm tỷ lệ 75,9%, theo Nguyễn Thị Dung [4] 51,1% Trường hợp sản phụ Hằng sinh so nằm độ tuổi 25-34 độ tuổi sinh đẻ người phụ nữ Việt Nam Theo số tác giả, tỷ lệ CMSĐ gặp người rạ nhiều người so cao gấp 3,9 lần Theo Trần Chân Hà [Trần Chân Hà] nguy gấp lần, theo Hứa Thanh Sơn [10] 2,5 lần Theo Phạm Văn Chung [6] tỷ lệ CMSĐ người mang thai >1,94 lần so với người mang thai lần đầu Ở người sinh đẻ nhiều lần làm cho chất lượng tử cung đi, yếu tố gây nên đờ tử cung dẫn tới hậu CMSĐ Tuy nhiên, trường hợp sản phụ 55 Hằng trường hợp chảy máu người sinh so Sản phụ bị vỡ ối sớm từ đầu giai đoạn Ia chuyển dạ, truyền Ocytocin tới tiếng ảnh hưởng tới co hồi tử cung sau đẻ dẫn tới việc máu sản phụ sau sinh Chúng hiểu thời điểm phát CMSĐ có ý nghĩa quan trọng, liên quan đến tính mạng sản phụ, trường hợp đờ tử cung sau xổ rau, theo Trần Chân Hà [Trần Chân Hà] nhóm nguyên nhân đờ tử cung chiếm 32,7%, Phạm Thị Hải [6] tỷ lệ 27,9%, theo Nguyễn Thị Dung [4] 35,9% điều khẳng định lần đờ tở cung sau đẻ nguyên nhân thường gặp chảy máu Chính thế, hộ sinh thực hành bệnh viện Phụ sản Hà Nội luôn thực theo định 4673 – xoa đáy tử cung 15 phút lần đầu sau đẻ nhằm mục tiêu phát sớm kịp thời chăm sóc trường hợp chảy máu sau sinh Chăm sóc thực theo xử trí tích vực giai đoạn III hành động Khi có đờ tử cung, đặc biệt sau xổ rau, chăm sóc, hộ sinh dùng biện pháp học để cầm máu: xoa tử cung qua thành bụng, chẹn động mạch chủ bụng, ép tử cung hai tay, thông tiểu Đồng thời, chảy máu sau đẻ trường hợp tối cấp cứu nên cần phải gọi nhiều đồng nghiệp hỗ trợ Qua theo dõi, chăm sóc sản phụ Hằng chúng tơi nhận thấy trường hợp có thời gian chuyển dài nguy chảy máu sau đẻ cao Đồng thời, sản phụ định điều hòa co Ocytocin cẫn phải theo dõi sát co tử cung co tăng qua mức gây vỡ tử cung- chảy máu sau đẻ ảnh hưởng trực tiếp tới tính mạng sản phụ Những trường hợp chảy máu sau đẻ đờ tử cung khơng gặp mà cịn ngun nhân hàng đầu gây chảy máu sau đẻ Nếu thực tốt theo quy trình hướng dẫn chun mơn 56 Bộ Y tế ban hành bao gồm: xoa đáy tử cung 15 phút lần đầu sau đẻ cho trẻ bú sớm tỷ lệ giảm cách đáng kể 3.2 Chăm sóc sản phụ Phạm Như Trang Chấn thương đường sinh dục nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ Sản phụ Phạm Như Trang 32 tuổi, mang thai lần 2, thai 40 tuần có thời gian chuyển nhanh, với 1h10 phút vào viện, với CTC vào viện 1cm, đau bụng nhiều sản phụ đẻ thường Trên sản phụ thiếu máu sẵn có, sản phụ Trang có co tử cung nhiều nên sau sinh sản phụ mệt sức Một nguyên nhân dẫn tới chuyển nhanh co tử cung mau, mạnh Cơn co tử cung động lực chuyển co nhanh, mạnh, kéo dài dẫn tới chuyển thúc đẩy vòng 1h Với thời gian chuyển giai đoạn II 10 phút, sức ép co làm tầng sinh môn chưa chuẩn bị giãn nở tốt để đón em bé qua, bị bầm dập, sang chấn gây nên tượng máu tụ tầng sinh môn Theo kết nghiên cứu Phạm Thị Hải [6] tỷ lệ chấn thương đường sinh dục gây nên tượng chảy máu không cao 11,6%, theo Nguyễn Thị Dung [4] 13,0% với nguyên nhân rách CTC-ÂĐ-TSM chiếm tỷ lệ 3,9% Theo Trần Chân Hà [Trần Chân Hà] tỷ lệ 11,6%, Nguyễn Thị Dung [4] 9, % Có thể đẻ thường khâu TSM người khâu quan tâm tới kiểm tra kĩ TSM-ÂĐ-CTC nên dẫn tới bỏ sót tổn thương Nguyên nhân tụ máu TSM chiếm 3,9%, theo nghiên cứu Phạm Văn Chung tỷ lệ 0,6% thấp nhiều [2] Chủ yếu trường hợp sau đẻ thường, khối máu tụ hình thành rách TSM khâu không hết lớp, tổ chức dập nát nhiều gây phù nề Nếu phát muộn, khối máu tụ thường lớn, gây xử trí khó khăn Thường trường hợp khối máu tụ TSM phát muộn gây chảy máu ngồi âm đạo, hay phát sản phụ có triệu chứng chèn ép đường tiểu, chèn ép hậu môn trực tràng Trường hợp 57 sản phụ Trang trường hợp chuyển nhanh, tầng sinh môn không kịp chuẩn bị cho đẻ dẫn tới tượng tụ máu Là người trực tiếp chăm sóc sản phụ, để giảm lượng máu khối máu tụ, việc khẩn trương cầm máu vị trí tụ máu quan trọng nhằm giảm lượng máu chảy, giảm tình trạng thiếu máu Đồng thời với nó, việc khâu lại hết lớp âm đạo tránh tụ máu trở lại, vị trí giải phẫu trở lại bình thường hành động chăm sóc cần lưu tâm Sản phụ Trang 200ml máu thời kỳ xổ rau phá khối máu tụ tầng sinh môn, lượng máu chảy nhiều nên tổng lượng máu đẻ 500ml Sản phụ chẩn đoán chảy máu sau đẻ , máu tụ tầng sinh mơn bệnh có thiếu máu sẵn từ trước Chúng tơi tiến hành xử trí theo nguyên nhân, sản phụ khâu vết rách TSM, trường hợp lấy khối máu tụ âm đạo cầm máu thành công, Khối tụ máu TSM phát muộn khó xử trí tổ chức mơ liên kết lỏng lẻo bị lóc, tụ máu, phù nề, khâu lại khó cầm máu Theo số nghiên cứu trước đó, tỷ lệ sản phụ chảy máu sau đẻ phải truyền máu cao Trần Chân Hà [5] tỷ lệ truyền máu 79,7%, Phạm Thị Xuân Minh [8] 36,4%, Phạm Văn Chung [2].] 42,4%, Phạm Thị Hải [6] 55,1% với nhiều nguyên nhân khác Chế phẩm máu truyền cho sản phụ khối hồng cầu nhóm “O” với 250ml Theo hiệp hội Hoa Kì cho thấy việc đánh giá máu nhìn khơng xác đánh giá máu sau sinh thực túi đo máu nên số lượng máu đánh giá cách xác Với sản phụ sau đẻ đánh giá cách cân bỉm để biết lượng máu mất, phương pháp để đánh giá cho sản phụ Để chẩn đốn sản phụ có cần truyền máu hay khơng, dựa kết xét nghiệm công thức máu xác để xác định truyền máu - Truyền máu cần thiết Hb >100 g% - Khi máu cấp, truyền máu thường định Hb ≤ 80g% - Khi 80g% < Hb < 100g% định truyền máu cần dựa thêm vào yếu tố lâm sàng, đánh giá nguy tiếp tục máu 58 KẾT LUẬN Chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ khoa A2 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội đưa số kết luận sau: - Xoa đáy tử cung phương pháp lựa chọn ưu tiên hàng đầu chăm sóc đờ tử cung sau đẻ - Khâu vết rách âm đạo - tầng sinh môn lấy khối máu tụ tầng sinh môn phương pháp xử trí chảy máu sau đẻ chấn thương đường sinh dục - Tỷ lệ truyền máu điều trị chảy máu sau đẻ chủ yếu hồng cầu khối 59 KIẾN NGHỊ Qua chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ khoa A2 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội xin có số kiến nghị sau: - Hạn chế ngun nhân chảy máu sau đẻ kiểm sốt được: Kiểm tra kỹ âm đạo, tầng sinh môn trước khâu - Theo dõi sát sản phụ sau đẻ, đặc biệt đầu ngun nhân chảy máu đờ tử cung - Quản lý thai nghén đầy đủ, đặc biệt với trường hợp thiếu máu từ trước, bà mẹ mắc số bệnh lý khác rau tiền đạo, rau bong non… 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo nước Nguyễn Duy Ánh, Bộ môn Sản phụ khoa Khoa Y Dược - ĐHQG Hà Nội (2016) Giáo trình sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất ĐHQG Hà Nội, Hà Nội Phạm Văn Chung (2009) Nghiên cứu tình hình chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản trung ương giai đoạn 1998-1999 2008-2009 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội Dương Thị Cương, Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Nguyễn Thị Dung (2015) Nghiên cứu số nguyên nhân kết xử trí chảy máu sau đẻ BVPSHN năm 2014 Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Chân Hà (2001) Nghiên cứu tình hình chảy máu sau đẻ viện BVBMTSS năm năm, Nhà xuất Y Học Phạm Thị Hải (2015) Băng huyết sau sinh, Nhà Xuất Y Học, Hà Nội Nguyễn Văn Huy, Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phạm Thị Xuân Minh (2014) Tình hình chảy máu sau đẻ bệnh viên phụ sản trung ương từ 6/1999-6/2004, Trường đại học Y Hà Nội Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người tập 2, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 10 Hứa Thanh Sơn, Bùi Sương, Lưu Quốc Khải (2000), “Xử trí tích cực giai đoạn chuyển BV PSHN 1994-1999” 11 Nguyễn Đức Vy (2002) Tình hình chảy máu sau đẻ BVBVBMTSS năm (1996-2001) Trường đại học Y Hà Nội 61 Tài liệu tham khảo nước 12 A Coker and R Oliver (2006), Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, A textbook of Postpartum Hemorrhage, Sapiens Publishing, UK 13 Frank H Netter (2011), Atlas of Human Anatomy, Elsevier, Singapore, 360-362 14 Lill Trine Nyfløt, Irene Sandven, Babill Stray-Pedersen, et al (2017) “Risk factors for severe postpartum hemorrhage: a case-control study” BMC Pregnancy and Childbirth 15 Pernoll ML (1991) Curent obsteric and gynecologic: Diagnois and traitement 16 Paul I Ramler, Thomas van den Akker, Dacia D C A Henriquez, et al (2017) “Incidence, management and outcome of women requiring massive transfusion after childbirth in the Netherlands: secondary analysis of a nationwide cohort study between 2004 and 2006”, BMC Pregnancy and Childbirth 17 WHO (2012), The prevention and management of postpartum haemorrhage ... cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ đầu khoa A2 bệnh viện Phụ sản Hà N? ?i năm 2020 v? ?i mục tiêu: Nhận xét cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ đầu khoa A2 bệnh viện Phụ sản Hà N? ?i năm 2020. .. sơ sinh cách tồn diện hướng giảm thiểu tai biến xảy chảy máu Bệnh viện Phụ sản Hà N? ?i bệnh viện chuyên khoa hạng I, bệnh viện tuyến cu? ?i, đầu ngành sản phụ khoa Hà N? ?i có số lượng bà mẹ hàng năm. .. TẾ Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH *** NGUYỄN THỊ MỸ NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ SAU ĐẺ GIỜ ĐẦU T? ?I KHOA A2 - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ N? ?I NĂM 2020 Chuyên ngành: ? ?i? ??u dưỡng sản phụ khoa