(LUẬN văn THẠC sĩ) nhận xét công tác chăm sóc sản phụ nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGƠ THỊ LAM LƯƠNG NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ NHIỄM KHUẨN SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGÔ THỊ LAM LƯƠNG NHẬN XÉT CÔNG TÁC CHĂM SÓC SẢN PHỤ NHIỄM KHUẨN SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN Ths.Bs Trần Quang Tuấn NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: Ths.Bs CKII Trần Quang Tuấn, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, tập thể bác sỹ, hộ sinh, điều dưỡng cán Khoa sản nhiễm trùng cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành phụ sản, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, công tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề Nam Định, tháng 08 năm 2020 Ngô Thị Lam Lương download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Ngô Thị Lam Lương download by : skknchat@gmail.com iii MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH .vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Các biện pháp phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Chăm sóc vết mổ 1.1.4 Triệu chứng, chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5 Các phương pháp điều trị 11 1.1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến hồi phục vết mổ nhiễm khuẩn 13 1.2 Cơ sở thực tiễn: 13 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 2.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc thay băng vết mổ Khoa Hậu sản thường 16 2.2 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.3 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 17 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu 17 2.3.2 Thời gian nghiên cứu: 17 2.4 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 17 2.4.3 Qui trình nghiên cứu 18 download by : skknchat@gmail.com iv Chương 3: BÀN LUẬN 19 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 19 3.2 Kết khảo sát kết thay băng chăm sóc trường hợp có biểu NKVM 21 3.2.1 Kết chuẩn bị dung cụ thay băng 21 3.2.2 Kết thực hành qui trình thay băng 23 3.2.3 Kết thực hành thay băng 25 KẾT LUẬN 26 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 26 4.2 Các lỗi thường gặp chuẩn bị dụng cụ 26 4.3 Các lỗi thường gặp thực hành qui trình thay băng 26 4.4 Kết thực hành thay băng 26 KHUYẾN NGHỊ 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Quy trình thay băng vết mổ bệnh viện Phụ sản Hà Nội PHỤ LỤC 2: Thang điểm – kỹ thuật thay băng vết mổ download by : skknchat@gmail.com v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện CDC Center for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ) KSDP Kháng sinh dự phòng NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn Bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNV Ngày nằm viện NVYT Nhânviên y tế download by : skknchat@gmail.com vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi trung bình hộ sinh, điều dưỡng khoa 19 Bảng 3.2: Đặc điểm nhóm tuổi hộ sinh, điều dưỡng 19 Bảng 3.3: Trình độ hộ sinh, điều dưỡng 19 Bảng 3.4: Thâm nhiên làm việc hộ sinh, điều dưỡng 20 Bảng 3.5: Đặc điểm trường hợp NKVM 21 Bảng 3.6: Kết chuẩn bị dụng cụ thay băng 22 Bảng 3.7: Thực hành qui trình thay băng 23 download by : skknchat@gmail.com vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Phân loại nhiễm trùng vết mổ theo CDC - mặt cắt ngang Hình 2.1: Qui trình nghiên cứu 18 Hình 3.1: Tỷ lệ sản phụ có biểu nhiễm khuẩn vết mổ 20 Hình 3.2: Mức độ thực hành đủ bước qui trình thay băng 23 Hình 3.3: Kết xếp loại kỹ thuật thực hành thay băng NKVM 25 download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thường gặp Mặc dù có cải tiến phương pháp phẫu thuật hiểu biết tác nhân gây bệnh việc sử dụng rộng rãi liệu pháp kháng sinh dự phịng Tuy nhiên tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ liên tục xảy ra, làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân (BN) sau phẫu thuật Ở Mỹ số nước Tây Âu, tỷ lệ NKVM khoảng từ 2% - 15% , tuỳ theo loại hình phẫu thuật; NKVM chiếm 40% trường hợp NKBV [9] Các kết thống kê cho thấy NKVM làm tăng gấp đôi chi phí điều trị, kéo dài thêm - 19,5 ngày nằm viện (NNV) [10] Ở BN bị NKVM, nguy tử vong cao gấp lần nguy phải tiếp tục theo dõi điều trị ngoại trú với NKVM tăng 60% so với BN không bị NKVM Tại Mỹ, tổng chi phí phát sinh hàng năm NKVM từ 1-10 tỷ USD có khoảng 9.700 BN tử vong liên quan tới NKVM Ngoài ra, NKVM vi khuẩn kháng thuốc, nguy tử vong tăng 11 lần, thời gian nằm viện tăng 13 ngày chi phí điều trị tăng 41.000 USD [11] Do điều kiện sở hạ tầng, nguồn lực kinh tế hạn hẹp hầu hết bệnh viện nước phát triển phải đối mặt với nhiều thách thức nỗ lực nhằm làm giảm NKVM Ở số bệnh viện khu vực Châu Á Ấn Độ, Thái Lan, NKVM loại NKBV phổ biến chiếm 8,8% - 24% BN sau phẫu thuật [12] Một giám sát toàn quốc Vụ điều trị - Bộ y tế thực 12 bệnh viện năm 2001 cho thấy NKVM chiếm 17,6% tổng số NKBV [1] Nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng thường gặp vấn đề quan tâm hàng đầu sở y tế Bên cạnh đặc điểm bệnh, loại hình phẫu thuật địa bệnh nhân yếu tố từ bệnh viện có liên quan như: sở vật chất, trang thiết bị, nhân viên y tế, môi trường nguyên nhân ảnh hưởng lớn đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ download by : skknchat@gmail.com 19 Chương BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Tuổi trung bình hộ sinh, điều dưỡng khoa Đặc điểm n Minimum Maximum Tuổi trung bình Độ lệch chuẩn Tuổi trung bình 30 21 45 28,8 2,5 Tuổi trung bình hộ sinh điều dưỡng khoa 28,8 ± 2,5 Tuổi bé 21, tuổi lớn 45 Bảng 3.2: Đặc điểm nhóm tuổi hộ sinh, điều dưỡng Đặc điểm Đặc điểm nhóm tuổi n % Dưới 30 10/30 33,3 30 – 35 14/30 46,7 Trên 35 6/30 20 80% nhân viên khoa có độ tuổi 35 tuổi, đội ngũ cán trẻ yếu tố thuận lợi cơng việc sáng tạo Bảng 3.3: Trình độ hộ sinh, điều dưỡng Đặc điểm Đại học Trình độ đối tượng Cao đẳng nghiên cứu Trung cấp n % 5/30 16,7 25/30 83,3 0 100% trình độ hộ sinh điều dưỡng khoa hậu sản thường Đại học, cao đẳng, phần lớn (83,3%) có trình độ cao đẳng download by : skknchat@gmail.com 20 Bảng 3.4: Thâm nhiên làm việc hộ sinh, điều dưỡng Đặc điểm Thâm niên công tác n % Dưới năm 3/30 10 – năm 4/30 13,3 Trên năm 22/30 76,7 22/30 nhân viên khoa có thâm niên công tác năm, điều thuận lợi cho khoa có đội ngũ nhân viên có thâm niên cơng tác lâu năm, có nhiều kinh nghiệm thực hành q trình chăm sóc bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân có biểu nhiễm khuẩn vết mổ 2.2 97.8 Bình thường Nhiễm khuẩn Hình 3.1: Tỷ lệ sản phụ có biểu nhiễm khuẩn vết mổ Trong thời gian nghiên cứu từ 1/5/2020 đến 31/7/2020 khoa có tổng số 2021 ca mổ đẻ có 45 ca có biểu nhiễm khuẩn vết mổ, chiếm tỷ lệ 2,2% Chúng ta thấy tỷ lệ có biểu nhiễm khuẩn vết mổ thấp phần đảm bảo qui trình vơ khuẩn q trình phẫu thuật cơng tác chăm sóc, phịng ngừa nhiễm khuẩn thực tốt download by : skknchat@gmail.com 21 Bảng 3.5: Đặc điểm trường hợp NKVM STT Đặc điểm Phân loại NKVM Triệu chứng NKVM Thời gian xuất NKVM n % Nhiễm khuẩn nông 45 100 Nhiễm khuẩn sâu 0 Nhiễm khuẩn khoang thể 0 Chảy dịch vết mổ 25/45 55,6 Đỏ tấy chân 15/45 33,3 Sưng đỏ vùng mổ 5/45 11,1 Ngày thứ sau mổ 25/45 55,6 Ngày thứ sau mổ 20/45 44,4 100% trường hợp NKVM khoa nhiễm khuẩn nông, không ghi nhận trường hợp nhiễm khuẩn sâu hay nhiễm khuẩn khoang thể Triệu chứng nhiễm khuẩn thường gặp chảy dịch vết mổ (55,6%), đỏ tấy chân (33,3%) Có ca có biểu sưng đỏ tấy vết mổ Thời gian xuất nhiễm khuẩn vết mổ thường sau ngày thứ trường hợp có chảy dịch vết mổ hay ngày thứ trường hợp có biểu đỏ tấy 3.2 Kết khảo sát kết thay băng chăm sóc trường hợp có biểu NKVM Các trường hợp có biểu NKVM hộ sinh, điều dưỡng khoa chăm sóc thay băng, q trình thay thực theo qui trình thay băng bệnh viện Phụ sản Hà Nội ban hành áp dụng thực hành lâm sàng bệnh viện (Phụ lục 1) Qui trình giám sát chấm điểm theo bảng kiểm xây dựng sẵn (Phụ lục 2) 3.2.1 Kết chuẩn bị dung cụ thay băng download by : skknchat@gmail.com 22 Bảng 3.6: Kết chuẩn bị dụng cụ thay băng Đặc điểm Có đủ dụng cụ sát khuẩn theo qui định Có phương tiện thu gom chất thải Dung dịch sát khuẩn tay nhanh, gạc, găng tay vô khuẩn Không thay cốc đựng dung dịch sát khuẩn vết thương Chuẩn bị dụng cụ (dùng lại) thay băng Không chuẩn bị khay hạt đậu Chưa chuẩn bị hộp dụng cụ thay băng Không chuẩn bị găng tay vô khuẩn Không mang theo xe để dụng cụ thay băng Giải thích người bệnh trước thay băng Chuẩn bị bệnh nhân Hướng dẫn Bn tư nằm thuận lợi để tiến hành thay băng n % 45/45 100 45/45 100 42/45 93,3 29/45 64,4 11/45 24,4 2/45 4,4 3/45 6,7 3/45 6,7 45/45 100 45/45 100 Trong trình chuẩn bị dụng cụ thay băng 100% số lần quan sát có đủ dung dịch sát khuẩn vết thương theo quy định 95% có đủ phương tiện thu gom chất thải theo quy định có đủ dung dịch sát khuẩn tay nhanh, bơng gạc, găng tay vô khuẩn 64,4% lượt thay băng cốc đựng dung dịch sát khuẩn vết thương (dùng lại) Điều số hộp dụng cụ vô khuẩn khoa chưa đủ, với lưu lượng lớn bệnh nhân cần chăm sóc 24,4% lượt thực hành thay băng điều dưỡng, hộ sinh không khay hạt download by : skknchat@gmail.com 23 đậu 4,4% chuẩn bị chưa hộp dụng cụ thay băng 6,7% số lần TB người thực không chuẩn bị găng tay vô khuẩn TB, bệnh viện trang bị đủ găng phục vụ cho công việc làm thủ thuật, điều tăng nguy tiềm tàng NKVM 6,7% số lần quan sát, không mang theo xe để dụng cụ thay băng khikhoa trang bị xe thay băng , lần chứng tỏ công tác chuẩn bị số cán thay băng chưa tốt Về phần chuẩn bị bệnh nhân, 100% lượt thay băng bệnh nhân giải thích đầy đủ hướng dẫn tư thuận lợi trước thực hành kỹ thuật 3.2.2 Kết thực hành qui trình thay băng Thực hành đủ bước qui trình thay băng 11.1 88.9 thực hành đủ Thực hành không đủ Hình 3.2: Mức độ thực hành đủ bước qui trình thay băng Trong trình giám sát chăm sóc thay băng vết mổ cho 45 ca có biểu NKVM, có 5/45 nhân viên thực đầy đủ bước qui trình thay băng vết mổ 88,9% nhân viên thực không đầy đủ bước qui trình thay băng vết mổ, điều đáng ghi nhận để kịp thời nhắc nhở lên kế hoạch tập huấn cho nhân viên Bảng 3.7: Thực hành qui trình thay băng download by : skknchat@gmail.com 24 Đặc điểm Không rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ thay băng Không vệ sing tay sau bóc băng bẩn Thực hành qui Rửa vết thương Nacl trình thay băng 0,9% khơng qui định Không găng tay vô khuẩn thay băng Dùng lại dung dịch sát khuẩn n % 6/45 13,3 20/45 44,4 4/45 8,9 3/45 6,7 29/45 64,4 13,3% không rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ thay băng 44,4% khơng vệ sinh tay sau bóc băng bẩn 8,9% rửa vết thương không quy định , 6,7% không mang găng vô khuẩn thay băng Các tỷ lệ không cao phản ánh ý thức kiến thức số cá nhân thay băng chưa tốt 64% sử dụng lại dung dịch sát khuẩn lần thay băng trước download by : skknchat@gmail.com 25 3.2.3 Kết thực hành thay băng Kết xếp loại kỹ thuật thực hành thay băng NKVM 71.1 80 60 40 15.6 13.3 20 Giỏi Khá trung bình Kết xếp loại kỹ thuật thực hành thay băng NKVM Hình 3.3: Kết xếp loại kỹ thuật thực hành thay băng NKVM Kết xếp loại giám sát qui trình thay băng bệnh nhân nhiễm NMVK nhân viên chiếm 15,5% chiếm loại giỏi Đại đa số xếp hạng mức điểm đạt loại có 13% đạt mức trung bình, khơng có mức yếu Tuỳ tổng số đạt loại khá, giởi chiếm xấp xỉ 86% tỷ lệ hộ sinh, điều dưỡng đạt loại giỏi thấp Do cần thiết có kế hoạch tập huấn, hướng dẫn lại qui trình thay băng vết mổ download by : skknchat@gmail.com 26 KẾT LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: - Tuổi trung bình hộ sinh, điều dưỡng khoa 28,8 ± 2,5 Nguồn nhân viên trẻ, 80% nhân viên nằm độ tuổi 35 Về trình độ học vấn nhân viên, cao đẳng chiếm đa số, khơng có hộ sinh điều dưỡng có trình độ trung cấp thâm niên công tác năm - Trong thời gian nghiên cứu (1/5/2020 đến 31/7/2020), có 45 ca có biểu nhiễm khuẩn vết mổ, chiếm 2,2% Các trường hợp NKVM có biểu chủ yếu chảy dịch đỏ tấy phần chân chỉ, thời gian xuất biểu nhiễm khuẩn ngày thứ thứ Các lỗi thường gặp chuẩn bị dụng cụ - Dùng lại cốc sát khuẩn (64,4%) - Không mang theo khay hạt đậu (24,4%) - Không chuẩn bị găng tay vô khuẩn (6,7%) - Không mang xe thay băng thay băng (6,7%) Các lỗi thường gặp thực hành qui trình thay băng - Dùng lại dung dịch sát khuẩn (64,4%) - Không sát khuẩn tay nhanh sau bóc băng bẩn (44,4%) - Không rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ (13,3%) - Rửa vết thương không qui định không găng tay vô khuẩn thay băng (8,9% 6,7%) Kết thực hành thay băng Gần 86% lượt giám sát thực hành qui trình đạt khá, giỏi Phần lớn hộ sinh điều dưỡng giám sát đạt mức khá, điều cần tăng cường tập huấn giám sát nhằm nâng cao độ thành thục thực qui trình download by : skknchat@gmail.com 27 KHUYẾN NGHỊ Đối với khoa phòng - Tăng cường trì có hiệu cơng tác đơn đốc, giám sát, kiểm tra cấp quản lý đặc biệt trưởng khoa điều dưỡng trưởng khoa việc thực kỹ thuật chun mơn nói chung quy trình thay băng vết thương nói riêng - Cơng tác đào tạo lại đào tạo chỗ cần đẩy mạnh, trì liên tục khoa, nhằm củng cố, nâng cao kiến thức, kỹ năng, thái độ cho cán thực kỹ thuật chuyên môn - Điều dưỡng trưởng khoa cần sát việc lập dự trù vật tư, trang thiết bị để đảm bảo công tác chuyên môn (bộ dụng cụ thay băng ) Đối với bệnh viện - Xây dựng kế hoạch tập huấn, đào tạo thay băng giám sát thực qui trình định kỳ tồn viện - Qui định mức cần đạt hộ sinh, điều dưỡng khoa công tác thay băng, chăm sóc vết mổ - Qui định chế tài, thưởng phạt cần thiết trường hơph vi phạm hay khơng thực qui trình download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đặng Đức Anh (2010), Nhiễm khuẩn bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.15 Nguyễn Quốc Anh (2008), Nghiên cứu số yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Bạch Mai, Luận án tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nội Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng (2010), “Nghiên cứu hậu NKVM số bệnh viện Việt Nam 2009 -2010”,Tạp chí Y học lâm sàng, (66-67), tr 32 - 33 Bộ Y tế (2002), Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 131 - 132 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Ban hành ngày 02 tháng năm 2015 Học viện Quân y (2012), Kỹ thuật điều trị vết thương khó lành, hocvienquany.vn/Portal/BT1352 Trương Anh Thư, Nguyễn Quốc Anh (2008), “Bằng chứng hiệu số biện pháp phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ”, Tạp chí Y học lâm sàng, (6), tr 6-13 Tiếng Anh Bhatia J.Y (2003), "Postoperative wound infection in patient undergoing coronary artery bypass graft surgery: A prospective study with evaluation of risk factors ", Indian Journal of MedicalMicrobiology, (21) pp 246251 10 Culver D.H., Horan T.C., Gaynes R.P., et al (1992),“Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure and patient risk”, Am J Med, 91, pp 152 -157 download by : skknchat@gmail.com 11 Deverick J.A (2011), “Surgical Site Infections”, Infect Dis Clin N Am, 25, pp.135 -153 12 Garner J.S., Jarvis W.R., Emori T.G., et al (1988), “CDC definitions for nosocomial infections”, Am J infect Control, 16, pp 28-40 13 Mark P (1998), “Nutritional Support for Connective Tissue Repair and Wound Healing”, NUT 026 Rev 6.98, http://www.acudoc.com/Injury%20Healing.PDF download by : skknchat@gmail.com pp 1- PHỤ LỤC I Quy trình thay băng vết mổ bệnh viện Phụ sản Hà Nội - Mục đích + Làm vết thương tránh nhiễm khuẩn chéo bệnh viện + Giúp trình liền sẹo vết thương diễn biến tốt - Đại cương + Là kỹ thuật tháo bỏ băng cũ/bẩn để làm ngăn ngừa nhiễm khuẩn - Chỉ định + Thực theo lệnh bác sỹ - Tiến hành: + Các bước chuẩn bị o Điều dưỡng mang trang phục quy định, rửa tay thường quy o Để dụng cụ vào xe tầng (lau khử nhiễm trước dùng) + Tầng o trên: Dụng cụ vô khuẩn: khay chữ nhật, trụ cắm panh không mấu, 02 cốc kền, găng o Dung dịch Bethadin, chai muối NaCl 0,9%, gạc o Dung dịch sát khuẩn tay nhanh treo thành xe + Tầng o Số thay băng o Các gói tăm bơng, kéo vơ khuẩn + Tầng o Xô đựng dung dịch khử nhiễm o Khay đậu o Thùng đựng chất thải lây nhiễm chất thải y tế thông thường + Chuẩn o bị người bệnh Giải thích cho người ệnh biết việc làm để người bệnh yên tâm điều trị hợp tác với nhân viên y tế download by : skknchat@gmail.com o Hướng dẫn người bệnh nằm tư thuận tiện cho công việc thay băng - Các bước tiến hành Bước Nội dung tiến hành Sát khuẩn tay nhanh lần 1 Xé gói tăm bơng vơ khuẩn, nhung sẵn tăm vào cốc đựng dung dịch NaCl 0,9% Đi găng vô khuẩn Dùng tăm thấm dung dịch NaCl 0,9% làm ẩm băng nhẹ nhàng bóc băng bẩn, có dính lơng dùng kéo cắt, nhận định vết mổ thông báo cho người bệnh Tháo băng, găn bỏ vào túi rác y tế, sát khuẩn lại lần Lau rửa vết mổ dung dịch NaCl 0,9% theo hình xốy ốc Phân loại tăm bơng bẩn vào túc rác y tế khay đậu Dùng tăm tẩm dung dịch Bethadin, sát khuẩn lại vết thương (cách sát khuẩn giống sát khuẩn dung dịch muối rửa) Phân lập tăm bẩn vào thùng đựng rác thải lây nhiễm khay đậu Băng kín vết mổ (có thể băng Urgo băng vết mổ loại khác nhau, lưu ý thao tác vô khuẩn dán băng) Dặn dò người bệnh điều cần thiết Giúp người bệnh tư thoải mái Thu dọn dụng cụ, rửa tay Ghi phiếu theo dõi, chăm sóc download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI PHỊNG ĐIỀU DƯỠNG Họ tên thí sinh: Số báo danh: Khoa: Ngày: THANG ĐIỂM – KỸ THUẬT THAY BĂNG VẾT MỔ (Có dùng tăm bơng) Tiêu chí chấm điểm: Tích “X” vào cột thích hợp  (2) điểm: Thực đúng, đủ, thành thạo  (1) điểm: Có thực khơng thành thạo, chưa đầy đủ  (0) điểm: không thực thực không TT Nội dung thực I II III IV Chuẩn bị điều dưỡng, hộ sinh Trang phục quy định, rửa tay thường quy Thái độ ân cần, niềm nở, tận tình, chu đáo Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ Chuẩn bị người bệnh: Chào hỏi, giải thích cho NB biết cơng việc làm Các bước tiến hành: Sát khuẩn tay nhanh lần Chuẩn bị vào khay vô khuẩn: gạc, tăm bông, kéo, Urgo Nhúng sẵn tăm vào cốc đựng NaCl 0,9% Đi găng vô khuẩn Làm ẩm băng nhẹ nhàng bóc băng (nếu có dính lơng dùng kéo cắt) Nhận định vết mổ thông báo cho NB Tháo băng, găng bỏ vào túi rác y tế, Sát khuẩn tay nhanh lần Dùng tăm tẩm dung dịch NaCl 0,9% vệ sinh vết mổ Dùng tăm khác lau khô vết mổ Sát khuẩn vết mổ Bethadin Băng kín vết mổ Dặn dị NB điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, rửa tay 10 11 12 13 14 Hệ số 2 2 download by : skknchat@gmail.com TT Nội dung thực Hệ số 15 Ghi phiếu chăm sóc Tổng điểm 48 Ý kiến nhận xét: Xếp loại: Giỏi: 44 – 48 điểm Khá: 36 – 43 điểm Trung bình: 32 – 35 điểm download by : skknchat@gmail.com Kém: < 32 điểm ... DƯỠNG NAM ĐỊNH NGƠ THỊ LAM LƯƠNG NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ NHIỄM KHUẨN SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT... trạng chăm sóc vết mổ đặc biệt trường hợp NKVM Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội việc cần thiết giúp đưa số nhận xét khuyến cáo nhằm hạn chế NKVM sau mổ lấy thai Mục tiêu: ? ?Nhận xét cơng tác chăm sóc Sản phụ. .. ca mổ lấy thai, có 35 sản phụ có biểu nhiễm khuẩn vết mổ download by : skknchat@gmail.com 18 2.4.3 Qui trình nghiên cứu Sản phụ mổ đẻ bệnh viện Phụ sản Hà nội từ 1/5 /2020 đến 31/7 /2020 Sản phụ