Hình 3.3: Kết quả xếp loại kỹ thuật thực hành thay băng NKVM
Kết quả xếp loại giám sát qui trình thay băng bệnh nhân nhiễm NMVK thì 7 nhân viên chiếm 15,5% chiếm loại giỏi. Đại đa số xếp hạng mức điểm đạt loại khá và có 13% đạt mức trung bình, không có mức yếu kém. Tuỳ tổng số đạt loại khá, giởi chiếm xấp xỉ 86% nhưng tỷ lệ hộ sinh, điều dưỡng đạt loại giỏi còn thấp. Do vậy cần thiết có kế hoạch tập huấn, hướng dẫn lại qui trình thay băng vết mổ. 0 20 40 60 80 Giỏi Khá trung bình 15.6 71.1 13.3
Kết quả xếp loại kỹ thuật thực hành thay băng NKVM
KẾT LUẬN
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu:
- Tuổi trung bình của hộ sinh, điều dưỡng khoa là 28,8 ± 2,5. Nguồn nhân viên trẻ, 80% nhân viên nằm trong độ tuổi dưới 35. Về trình độ học vấn của nhân viên, cao đẳng chiếm đa số, không có hộ sinh điều dưỡng có trình độ trung cấp và thâm niên công tác trên 5 năm
- Trong thời gian nghiên cứu (1/5/2020 đến 31/7/2020), có 45 ca có biểu hiện nhiễm khuẩn vết mổ, chiếm 2,2%. Các trường hợp NKVM có biểu hiện chủ yếu là chảy dịch và đỏ tấy phần chân chỉ, thời gian xuất hiện biểu hiện nhiễm khuẩn là ở ngày thứ 2 và thứ 5
Các lỗi thường gặp khi chuẩn bị dụng cụ - Dùng lại cốc sát khuẩn (64,4%)
- Không mang theo khay hạt đậu (24,4%) - Không chuẩn bị găng tay vô khuẩn (6,7%) - Không mang xe thay băng khi thay băng (6,7%)
Các lỗi thường gặp nhất trong thực hành qui trình thay băng - Dùng lại dung dịch sát khuẩn (64,4%)
- Không sát khuẩn tay nhanh sau khi bóc băng bẩn (44,4%) - Không rửa tay trước khi chuẩn bị dụng cụ (13,3%)
- Rửa vết thương không đúng qui định và không đi găng tay vô khuẩn khi thay băng (8,9% và 6,7%)
Kết quả thực hành thay băng
Gần 86% lượt giám sát thực hành qui trình đạt khá, giỏi. Phần lớn hộ sinh điều dưỡng được giám sát đạt mức khá, điều này cần được tăng cường tập huấn và giám sát nhằm nâng cao độ thành thục khi thực hiện qui trình
KHUYẾN NGHỊ
Đối với khoa phòng
- Tăng cường và duy trì có hiệu quả công tác đôn đốc, giám sát, kiểm tra
của các cấp quản lý đặc biệt là trưởng khoa và điều dưỡng trưởng khoa trong việc thực hiện các kỹ thuật chuyên môn nói chung và quy trình thay băng vết thương nói riêng.
- Công tác đào tạo lại và đào tạo tại chỗ cần được đẩy mạnh, duy trì liên
tục tại mỗi khoa, nhằm củng cố, nâng cao kiến thức, kỹ năng, thái độ cho cán bộ khi thực hiện kỹ thuật chuyên môn.
- Điều dưỡng trưởng khoa cần sát sao trong việc lập dự trù vật tư, trang
thiết bị để đảm bảo công tác chuyên môn (bộ dụng cụ thay băng ...).
Đối với bệnh viện
- Xây dựng các kế hoạch tập huấn, đào tạo về thay băng và giám sát thực hiện qui trình định kỳ trên toàn viện
- Qui định các mức cần đạt được của hộ sinh, điều dưỡng các khoa trong công tác thay băng, chăm sóc vết mổ
- Qui định các chế tài, thưởng phạt cần thiết trong những trường hơph vi phạm hay không thực hiện đúng qui trình
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Đặng Đức Anh (2010), Nhiễm khuẩn bệnh viện, Nhà xuất bản Y học, Hà
Nội, tr.15.
2. Nguyễn Quốc Anh (2008), Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn
vết mổ tại Bệnh viện Bạch Mai, Luận án tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nội.
3. Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng (2010), “Nghiên cứu hậu quả
NKVM tại một số bệnh viện của Việt Nam 2009 -2010”,Tạp chí Y học
lâm sàng, (66-67), tr. 32 - 33.
4. Bộ Y tế (2002), Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh, Nhà xuất bản
Y học, Hà Nội, tr. 131 - 132.
5. Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Ban hành
kèm theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012 của Bộ Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội.
6. Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Ban hành ngày 02 tháng
3 năm 2015.
7. Học viện Quân y (2012), Kỹ thuật điều trị vết thương khó lành,
hocvienquany.vn/Portal/BT1352.
8. Trương Anh Thư, Nguyễn Quốc Anh (2008), “Bằng chứng về hiệu quả
của một số biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ”, Tạp chí Y học
lâm sàng, (6), tr. 6-13. Tiếng Anh
9. Bhatia J.Y. (2003), "Postoperative wound infection in patient undergoing coronary artery bypass graft surgery: A prospective study with evaluation
of risk factors ", Indian Journal of MedicalMicrobiology, (21) pp. 246- 251.
10. Culver D.H., Horan T.C., Gaynes R.P., et al. (1992),“Surgical wound
infection rates by wound class, operative procedure and patient risk”, Am
11. Deverick J.A. (2011), “Surgical Site Infections”, Infect Dis Clin N Am, 25,
pp.135 -153.
12. Garner J.S., Jarvis W.R., Emori T.G., et al. (1988), “CDC definitions for
nosocomial infections”, Am J infect Control, 16, pp. 28-40.
13. Mark P. (1998), “Nutritional Support for Connective Tissue Repair and
Wound Healing”, NUT 026. Rev. 6.98, pp. 1- 4.
PHỤ LỤC I
Quy trình thay băng vết mổ bệnh viện Phụ sản Hà Nội - Mục đích
+Làm sạch vết thương và tránh nhiễm khuẩn chéo trong bệnh viện.
+Giúp quá trình liền sẹo vết thương diễn biến tốt. - Đại cương
+Là kỹ thuật tháo bỏ băng cũ/bẩn để làm sạch và ngăn ngừa nhiễm khuẩn.
- Chỉ định
+Thực hiện theo lệnh của bác sỹ - Tiến hành:
+Các bước chuẩn bị
oĐiều dưỡng mang trang phục đúng quy định, rửa tay thường quy. oĐể dụng cụ vào xe 3 tầng (lau khử nhiễm trước khi dùng)
+Tầng trên:
oDụng cụ vô khuẩn: khay chữ nhật, trụ cắm panh không mấu, 02 cốc kền, găng.
oDung dịch Bethadin, chai muối NaCl 0,9%, gạc
o Dung dịch sát khuẩn tay nhanh treo ở thành xe
+Tầng giữa o Số thay băng
oCác gói tăm bông, kéo vô khuẩn.
+Tầng dưới
o Xô đựng dung dịch khử nhiễm
o Khay quả đậu
o Thùng đựng chất thải lây nhiễm và chất thải y tế thông thường
+Chuẩn bị người bệnh
oGiải thích cho người ệnh biết việc sắp làm để người bệnh yên tâm điều trị và hợp tác với nhân viên y tế
oHướng dẫn người bệnh nằm tư thế thuận tiện cho công việc thay băng. - Các bước tiến hành
Bước Nội dung tiến hành
1
Sát khuẩn tay nhanh lần 1
Xé gói tăm bông vô khuẩn, nhung sẵn một tăm bông vào cốc đựng dung dịch NaCl 0,9%
2
Đi găng vô khuẩn. Dùng tăm bông đã thấm dung dịch NaCl 0,9% làm ẩm băng và nhẹ nhàng bóc băng bẩn, nếu có dính lông dùng kéo cắt, nhận định vết mổ thông báo cho người bệnh Tháo băng, găn bỏ vào túi rác y tế, sát khuẩn lại lần 2
Lau rửa vết mổ bằng dung dịch NaCl 0,9% theo hình xoáy ốc. Phân loại tăm bông bẩn vào túc rác y tế hoặc khay quả đậu Dùng tăm bông tẩm dung dịch Bethadin, sát khuẩn lại vết thương (cách sát khuẩn giống như sát khuẩn bằng dung dịch muối rửa)
Phân lập tăm bông bẩn vào thùng đựng rác thải lây nhiễm hoặc khay đậu
3
Băng kín vết mổ (có thể băng Urgo hoặc băng vết mổ loại khác nhau, lưu ý thao tác vô khuẩn khi dán băng)
Dặn dò người bệnh những điều cần thiết. Giúp người bệnh tư thế thoải mái
4 Thu dọn dụng cụ, rửa tay
PHỤ LỤC 2
BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG
Họ tên thí sinh: ... Số báo danh: ...
Khoa:... Ngày: ...
THANG ĐIỂM – KỸ THUẬT THAY BĂNG VẾT MỔ
(Có dùng tăm bông)
Tiêu chí chấm điểm: Tích “X” vào cột thích hợp
(2) điểm: Thực hiện đúng, đủ, thành thạo.
(1) điểm: Có thực hiện nhưng không thành thạo, chưa đầy đủ.
(0) điểm: không thực hiện hoặc thực hiện không đúng.
TT Nội dung thực hiện Hệ
số 2 1 0 I. Chuẩn bị điều dưỡng, hộ sinh
1. Trang phục đúng quy định, rửa tay thường quy 2. Thái độ ân cần, niềm nở, tận tình, chu đáo II. Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ.
III. Chuẩn bị người bệnh:
1. Chào hỏi, giải thích cho NB biết công việc sắp làm IV. Các bước tiến hành:
1. Sát khuẩn tay nhanh lần 1
2. Chuẩn bị vào khay vô khuẩn: gạc, tăm bông, kéo, Urgo.
3. Nhúng sẵn tăm bông vào cốc đựng NaCl 0,9%. 4. Đi găng vô khuẩn.
5. Làm ẩm băng và nhẹ nhàng bóc băng (nếu có dính lông dùng kéo cắt).
6. Nhận định vết mổ và thông báo cho NB. 7. Tháo băng, găng bỏ vào túi rác y tế,
8. Sát khuẩn tay nhanh lần 2. 2
9. Dùng tăm bông tẩm dung dịch NaCl 0,9% vệ sinh vết
mổ. 2
10. Dùng tăm bông khác lau khô vết mổ 2
11. Sát khuẩn vết mổ bằng Bethadin. 2
12. Băng kín vết mổ.
13. Dặn dò NB những điều cần thiết 2
TT Nội dung thực hiện Hệ
số 2 1 0 15. Ghi phiếu chăm sóc.
Tổng điểm 48 Ý kiến nhận xét: ... ... ... ... ... Xếp loại: