(Luận văn) nhận xét công tác chăm sóc sản phụ nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va tn to p ie gh NGÔ THỊ LAM LƯƠNG d oa nl w an lu NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ NHIỄM KHUẨN va SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI oi lm ul nf NĂM 2020 z at nh z @ m co l gm BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to NGÔ THỊ LAM LƯƠNG w NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ NHIỄM KHUẨN oa nl SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI d NĂM 2020 va an lu oi lm ul nf Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z @ GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN gm m co l Ths.Bs Trần Quang Tuấn an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm lu học qua an va Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: n Ths.Bs CKII Trần Quang Tuấn, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm gh tn to tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành p ie chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, tập nl w thể bác sỹ, hộ sinh, điều dưỡng cán Khoa sản nhiễm trùng cho hội d oa học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành phụ sản, tạo va cứu an lu điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên ul nf Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, oi lm bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề z at nh z @ Nam Định, tháng 08 năm 2020 m co l gm Ngô Thị Lam Lương an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên lu an n va p ie gh tn to Ngô Thị Lam Lương d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH .vii lu ĐẶT VẤN ĐỀ an Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN va 1.1 Cơ sở lý luận n tn to 1.1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ gh 1.1.2 Các biện pháp phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ p ie 1.1.3 Chăm sóc vết mổ 1.1.4 Triệu chứng, chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ nl w 1.1.5 Các phương pháp điều trị 11 d oa 1.1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến hồi phục vết mổ nhiễm khuẩn 13 an lu 1.2 Cơ sở thực tiễn: 13 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 va ul nf 2.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc thay băng vết mổ Khoa Hậu sản oi lm thường 16 2.2 Đối tượng nghiên cứu 16 z at nh 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 z 2.3 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 17 @ gm 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu 17 l 2.3.2 Thời gian nghiên cứu: 17 m co 2.4 Phương pháp nghiên cứu 17 an Lu 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 17 n va 2.4.3 Qui trình nghiên cứu 18 ac th si iv Chương 3: BÀN LUẬN 19 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 19 3.2 Kết khảo sát kết thay băng chăm sóc trường hợp có biểu NKVM 21 3.2.1 Kết chuẩn bị dung cụ thay băng 21 3.2.2 Kết thực hành qui trình thay băng 23 3.2.3 Kết thực hành thay băng 25 KẾT LUẬN 26 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 26 lu an 4.2 Các lỗi thường gặp chuẩn bị dụng cụ 26 n va 4.3 Các lỗi thường gặp thực hành qui trình thay băng 26 KHUYẾN NGHỊ 27 gh tn to 4.4 Kết thực hành thay băng 26 p ie TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Quy trình thay băng vết mổ bệnh viện Phụ sản Hà Nội d oa nl w PHỤ LỤC 2: Thang điểm – kỹ thuật thay băng vết mổ oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện CDC Center for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ) lu an n va Kháng sinh dự phòng NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn Bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNV Ngày nằm viện NVYT Nhânviên y tế p ie gh tn to KSDP d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi trung bình hộ sinh, điều dưỡng khoa 19 Bảng 3.2: Đặc điểm nhóm tuổi hộ sinh, điều dưỡng 19 Bảng 3.3: Trình độ hộ sinh, điều dưỡng 19 Bảng 3.4: Thâm nhiên làm việc hộ sinh, điều dưỡng 20 Bảng 3.5: Đặc điểm trường hợp NKVM 21 Bảng 3.6: Kết chuẩn bị dụng cụ thay băng 22 lu Bảng 3.7: Thực hành qui trình thay băng 23 an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Phân loại nhiễm trùng vết mổ theo CDC - mặt cắt ngang Hình 2.1: Qui trình nghiên cứu 18 Hình 3.1: Tỷ lệ sản phụ có biểu nhiễm khuẩn vết mổ 20 Hình 3.2: Mức độ thực hành đủ bước qui trình thay băng 23 Hình 3.3: Kết xếp loại kỹ thuật thực hành thay băng NKVM 25 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thường gặp Mặc dù có cải tiến phương pháp phẫu thuật hiểu biết tác nhân gây bệnh việc sử dụng rộng rãi liệu pháp kháng sinh dự phòng Tuy nhiên tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ liên tục xảy ra, làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân (BN) sau phẫu thuật Ở Mỹ số nước Tây Âu, tỷ lệ NKVM lu khoảng từ 2% - 15% , tuỳ theo loại hình phẫu thuật; NKVM chiếm 40% an va trường hợp NKBV [9] Các kết thống kê cho thấy NKVM làm tăng gấp n đôi chi phí điều trị, kéo dài thêm - 19,5 ngày nằm viện (NNV) [10] Ở BN gh tn to bị NKVM, nguy tử vong cao gấp lần nguy phải tiếp tục theo dõi p ie điều trị ngoại trú với NKVM tăng 60% so với BN khơng bị NKVM Tại Mỹ, tổng chi phí phát sinh hàng năm NKVM từ 1-10 tỷ USD có khoảng 9.700 nl w BN tử vong liên quan tới NKVM Ngoài ra, NKVM vi khuẩn kháng thuốc, d oa nguy tử vong tăng 11 lần, thời gian nằm viện tăng 13 ngày chi phí điều an lu trị tăng 41.000 USD [11] va Do điều kiện sở hạ tầng, nguồn lực kinh tế hạn hẹp hầu hết ul nf bệnh viện nước phát triển phải đối mặt với nhiều thách thức oi lm nỗ lực nhằm làm giảm NKVM Ở số bệnh viện khu vực Châu Á Ấn Độ, Thái Lan, NKVM loại NKBV phổ biến chiếm 8,8% z at nh - 24% BN sau phẫu thuật [12] z Một giám sát toàn quốc Vụ điều trị - Bộ y tế thực 12 bệnh @ viện năm 2001 cho thấy NKVM chiếm 17,6% tổng số NKBV [1] gm l Nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng thường gặp vấn đề quan m co tâm hàng đầu sở y tế Bên cạnh đặc điểm bệnh, loại hình phẫu thuật địa bệnh nhân yếu tố từ bệnh viện có liên quan như: sở an Lu vật chất, trang thiết bị, nhân viên y tế, môi trường nguyên nhân ảnh hưởng n va lớn đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ ac th si 19 Chương BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Tuổi trung bình hộ sinh, điều dưỡng khoa lu Đặc điểm n Minimum Maximum Tuổi trung bình Độ lệch chuẩn Tuổi trung bình 30 21 45 28,8 2,5 an n va Tuổi trung bình hộ sinh điều dưỡng khoa 28,8 ± 2,5 Tuổi bé tn to 21, tuổi lớn 45 ie gh Bảng 3.2: Đặc điểm nhóm tuổi hộ sinh, điều dưỡng p Đặc điểm % Dưới 30 10/30 33,3 30 – 35 14/30 46,7 Trên 35 6/30 20 oa nl w n Đặc điểm nhóm tuổi d va an lu ul nf 80% nhân viên khoa có độ tuổi 35 tuổi, đội ngũ cán trẻ yếu tố oi lm thuận lợi công việc sáng tạo z at nh Bảng 3.3: Trình độ hộ sinh, điều dưỡng n % 5/30 16,7 25/30 83,3 m co l gm Trình độ đối tượng Cao đẳng nghiên cứu Trung cấp @ Đại học z Đặc điểm 0 an Lu 100% trình độ hộ sinh điều dưỡng khoa hậu sản thường Đại học, n va cao đẳng, phần lớn (83,3%) có trình độ cao đẳng ac th si 20 Bảng 3.4: Thâm nhiên làm việc hộ sinh, điều dưỡng Đặc điểm Thâm niên công tác n % Dưới năm 3/30 10 – năm 4/30 13,3 Trên năm 22/30 76,7 22/30 nhân viên khoa có thâm niên cơng tác năm, điều thuận lu lợi cho khoa có đội ngũ nhân viên có thâm niên cơng tác lâu năm, có nhiều an kinh nghiệm thực hành q trình chăm sóc bệnh nhân n va to gh tn Tỷ lệ bệnh nhân có biểu nhiễm khuẩn vết mổ p ie 2.2 d oa nl w oi lm ul nf va an lu 97.8 Bình thường Nhiễm khuẩn z at nh Hình 3.1: Tỷ lệ sản phụ có biểu nhiễm khuẩn vết mổ z gm @ Trong thời gian nghiên cứu từ 1/5/2020 đến 31/7/2020 khoa có tổng số 2021 ca mổ đẻ có 45 ca có biểu nhiễm khuẩn vết mổ, chiếm tỷ l m co lệ 2,2% Chúng ta thấy tỷ lệ có biểu nhiễm khuẩn vết mổ thấp phần đảm bảo qui trình vơ khuẩn q trình phẫu thuật an Lu cơng tác chăm sóc, phịng ngừa nhiễm khuẩn thực tốt n va ac th si 21 Bảng 3.5: Đặc điểm trường hợp NKVM STT Đặc điểm Phân loại NKVM Triệu chứng NKVM lu an va n Thời gian xuất NKVM % Nhiễm khuẩn nông 45 100 Nhiễm khuẩn sâu 0 Nhiễm khuẩn khoang thể 0 Chảy dịch vết mổ 25/45 55,6 Đỏ tấy chân 15/45 33,3 Sưng đỏ vùng mổ 5/45 11,1 Ngày thứ sau mổ 25/45 55,6 Ngày thứ sau mổ 20/45 44,4 p ie gh tn to n 100% trường hợp NKVM khoa nhiễm khuẩn nông, không oa thể nl w ghi nhận trường hợp nhiễm khuẩn sâu hay nhiễm khuẩn khoang d Triệu chứng nhiễm khuẩn thường gặp chảy dịch vết mổ (55,6%), lu va an đỏ tấy chân (33,3%) Có ca có biểu sưng đỏ tấy vết mổ ul nf Thời gian xuất nhiễm khuẩn vết mổ thường sau ngày thứ biểu đỏ tấy oi lm trường hợp có chảy dịch vết mổ hay ngày thứ trường hợp có z at nh 3.2 Kết khảo sát kết thay băng chăm sóc trường hợp có biểu NKVM z gm @ Các trường hợp có biểu NKVM hộ sinh, điều dưỡng khoa chăm sóc thay băng, trình thay thực theo qui trình thay băng l bệnh viện Phụ sản Hà Nội ban hành áp dụng thực hành lâm m co sàng bệnh viện (Phụ lục 1) Qui trình giám sát chấm điểm theo n va 3.2.1 Kết chuẩn bị dung cụ thay băng an Lu bảng kiểm xây dựng sẵn (Phụ lục 2) ac th si 22 Bảng 3.6: Kết chuẩn bị dụng cụ thay băng lu an n va n % 45/45 100 45/45 100 42/45 93,3 29/45 64,4 11/45 24,4 2/45 4,4 3/45 6,7 3/45 6,7 45/45 100 45/45 100 p ie gh tn to Đặc điểm Có đủ dụng cụ sát khuẩn theo qui định Có phương tiện thu gom chất thải Dung dịch sát khuẩn tay nhanh, gạc, găng tay vô khuẩn Không thay cốc đựng dung dịch sát khuẩn vết thương Chuẩn bị dụng cụ (dùng lại) thay băng Không chuẩn bị khay hạt đậu Chưa chuẩn bị hộp dụng cụ thay băng Không chuẩn bị găng tay vô khuẩn Không mang theo xe để dụng cụ thay băng Giải thích người bệnh trước thay băng Chuẩn bị bệnh nhân Hướng dẫn Bn tư nằm thuận lợi để tiến hành thay băng d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh Trong trình chuẩn bị dụng cụ thay băng 100% số lần quan sát có đủ z dung dịch sát khuẩn vết thương theo quy định 95% có đủ phương tiện thu @ m co l găng tay vô khuẩn gm gom chất thải theo quy định có đủ dung dịch sát khuẩn tay nhanh, gạc, 64,4% lượt thay băng khơng có cốc đựng dung dịch sát khuẩn vết với lưu lượng lớn bệnh nhân cần chăm sóc an Lu thương (dùng lại) Điều số hộp dụng cụ vô khuẩn khoa chưa đủ, va n 24,4% lượt thực hành thay băng điều dưỡng, hộ sinh không khay hạt ac th si 23 đậu 4,4% chuẩn bị chưa hộp dụng cụ thay băng 6,7% số lần TB người thực không chuẩn bị găng tay vô khuẩn TB, bệnh viện trang bị đủ găng phục vụ cho công việc làm thủ thuật, điều tăng nguy tiềm tàng NKVM 6,7% số lần quan sát, không mang theo xe để dụng cụ thay băng khikhoa trang bị xe thay băng , lần chứng tỏ công tác chuẩn bị số cán thay băng chưa tốt lu an Về phần chuẩn bị bệnh nhân, 100% lượt thay băng bệnh nhân n va giải thích đầy đủ hướng dẫn tư thuận lợi trước thực hành kỹ thuật tn to 3.2.2 Kết thực hành qui trình thay băng gh Thực hành đủ bước qui trình thay băng p ie 11.1 d oa nl w oi lm ul nf va an lu 88.9 thực hành đủ Thực hành không đủ z at nh Hình 3.2: Mức độ thực hành đủ bước qui trình thay băng z Trong trình giám sát chăm sóc thay băng vết mổ cho 45 ca có biểu @ gm NKVM, có 5/45 nhân viên thực đầy đủ bước qui trình m co l thay băng vết mổ 88,9% nhân viên thực không đầy đủ bước qui trình thay băng vết mổ, điều đáng ghi nhận để kịp thời an Lu nhắc nhở lên kế hoạch tập huấn cho nhân viên n va Bảng 3.7: Thực hành qui trình thay băng ac th si 24 Đặc điểm n % 6/45 13,3 20/45 44,4 4/45 8,9 3/45 6,7 29/45 64,4 Không rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ thay băng Không vệ sing tay sau bóc băng bẩn lu an Thực hành qui Rửa vết thương Nacl trình thay băng 0,9% không qui định va Không găng tay vô khuẩn n gh tn to thay băng p ie Dùng lại dung dịch sát nl w khuẩn d oa 13,3% không rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ thay băng 44,4% an lu không vệ sinh tay sau bóc băng bẩn 8,9% rửa vết thương không quy va định , 6,7% không mang găng vô khuẩn thay băng Các tỷ lệ không oi lm băng chưa tốt ul nf cao phản ánh ý thức kiến thức số cá nhân thay z at nh 64% sử dụng lại dung dịch sát khuẩn lần thay băng trước z m co l gm @ an Lu n va ac th si 25 3.2.3 Kết thực hành thay băng Kết xếp loại kỹ thuật thực hành thay băng NKVM 71.1 80 60 40 15.6 13.3 lu 20 an va Khá n Giỏi trung bình to p ie gh tn Kết xếp loại kỹ thuật thực hành thay băng NKVM Hình 3.3: Kết xếp loại kỹ thuật thực hành thay băng NKVM nl w Kết xếp loại giám sát qui trình thay băng bệnh nhân nhiễm NMVK d oa nhân viên chiếm 15,5% chiếm loại giỏi Đại đa số xếp hạng mức điểm đạt an lu loại có 13% đạt mức trung bình, khơng có mức yếu Tuỳ tổng số va đạt loại khá, giởi chiếm xấp xỉ 86% tỷ lệ hộ sinh, điều dưỡng đạt loại oi lm thay băng vết mổ ul nf giỏi thấp Do cần thiết có kế hoạch tập huấn, hướng dẫn lại qui trình z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 26 KẾT LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: - Tuổi trung bình hộ sinh, điều dưỡng khoa 28,8 ± 2,5 Nguồn nhân viên trẻ, 80% nhân viên nằm độ tuổi 35 Về trình độ học vấn nhân viên, cao đẳng chiếm đa số, hộ sinh điều dưỡng có trình độ trung cấp thâm niên công tác năm - Trong thời gian nghiên cứu (1/5/2020 đến 31/7/2020), có 45 ca có biểu lu nhiễm khuẩn vết mổ, chiếm 2,2% Các trường hợp NKVM có biểu an va chủ yếu chảy dịch đỏ tấy phần chân chỉ, thời gian xuất biểu n nhiễm khuẩn ngày thứ thứ gh tn to Các lỗi thường gặp chuẩn bị dụng cụ p ie - Dùng lại cốc sát khuẩn (64,4%) - Không mang theo khay hạt đậu (24,4%) nl w - Không chuẩn bị găng tay vô khuẩn (6,7%) d oa - Không mang xe thay băng thay băng (6,7%) an lu Các lỗi thường gặp thực hành qui trình thay băng va - Dùng lại dung dịch sát khuẩn (64,4%) ul nf - Không sát khuẩn tay nhanh sau bóc băng bẩn (44,4%) oi lm - Không rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ (13,3%) - Rửa vết thương không qui định không găng tay vô khuẩn z Kết thực hành thay băng z at nh thay băng (8,9% 6,7%) @ Gần 86% lượt giám sát thực hành qui trình đạt khá, giỏi Phần lớn hộ gm l sinh điều dưỡng giám sát đạt mức khá, điều cần tăng cường tập m co huấn giám sát nhằm nâng cao độ thành thục thực qui trình an Lu n va ac th si 27 KHUYẾN NGHỊ Đối với khoa phòng - Tăng cường trì có hiệu cơng tác đơn đốc, giám sát, kiểm tra cấp quản lý đặc biệt trưởng khoa điều dưỡng trưởng khoa việc thực kỹ thuật chun mơn nói chung quy trình thay băng vết thương nói riêng - Công tác đào tạo lại đào tạo chỗ cần đẩy mạnh, trì liên lu tục khoa, nhằm củng cố, nâng cao kiến thức, kỹ năng, thái độ cho cán an va thực kỹ thuật chuyên môn n - Điều dưỡng trưởng khoa cần sát việc lập dự trù vật tư, trang gh tn to thiết bị để đảm bảo công tác chuyên môn (bộ dụng cụ thay băng ) p ie Đối với bệnh viện - Xây dựng kế hoạch tập huấn, đào tạo thay băng giám sát thực nl w qui trình định kỳ toàn viện d oa - Qui định mức cần đạt hộ sinh, điều dưỡng khoa an lu cơng tác thay băng, chăm sóc vết mổ va - Qui định chế tài, thưởng phạt cần thiết trường hơph vi oi lm ul nf phạm hay khơng thực qui trình z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đặng Đức Anh (2010), Nhiễm khuẩn bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.15 Nguyễn Quốc Anh (2008), Nghiên cứu số yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Bạch Mai, Luận án tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nội Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng (2010), “Nghiên cứu hậu NKVM số bệnh viện Việt Nam 2009 -2010”,Tạp chí Y học lu an lâm sàng, (66-67), tr 32 - 33 n va Bộ Y tế (2002), Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh, Nhà xuất Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 p ie gh tn to Y học, Hà Nội, tr 131 - 132 w Bộ Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội oa nl Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Ban hành ngày 02 tháng d năm 2015 lu an Học viện Quân y (2012), Kỹ thuật điều trị vết thương khó lành, nf va hocvienquany.vn/Portal/BT1352 oi lm ul Trương Anh Thư, Nguyễn Quốc Anh (2008), “Bằng chứng hiệu số biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ”, Tạp chí Y học Tiếng Anh z at nh lâm sàng, (6), tr 6-13 z Bhatia J.Y (2003), "Postoperative wound infection in patient undergoing @ gm coronary artery bypass graft surgery: A prospective study with evaluation 251 m co l of risk factors ", Indian Journal of MedicalMicrobiology, (21) pp 246- an Lu 10 Culver D.H., Horan T.C., Gaynes R.P., et al (1992),“Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure and patient risk”, Am n va J Med, 91, pp 152 -157 ac th si 11 Deverick J.A (2011), “Surgical Site Infections”, Infect Dis Clin N Am, 25, pp.135 -153 12 Garner J.S., Jarvis W.R., Emori T.G., et al (1988), “CDC definitions for nosocomial infections”, Am J infect Control, 16, pp 28-40 13 Mark P (1998), “Nutritional Support for Connective Tissue Repair and Wound NUT Healing”, 026 Rev 6.98, pp 1- http://www.acudoc.com/Injury%20Healing.PDF lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC I Quy trình thay băng vết mổ bệnh viện Phụ sản Hà Nội - Mục đích + Làm vết thương tránh nhiễm khuẩn chéo bệnh viện + Giúp trình liền sẹo vết thương diễn biến tốt - Đại cương + Là kỹ thuật tháo bỏ băng cũ/bẩn để làm ngăn ngừa nhiễm khuẩn lu an - Chỉ định n va + Thực theo lệnh bác sỹ tn to - Tiến hành: bước chuẩn bị o Điều dưỡng mang trang phục quy định, rửa tay thường quy o Để dụng cụ vào xe tầng (lau khử nhiễm trước dùng) p ie gh + Các w trên: oa nl + Tầng Dụng cụ vô khuẩn: khay chữ nhật, trụ cắm panh không mấu, 02 cốc d o lu an kền, găng Dung dịch Bethadin, chai muối NaCl 0,9%, gạc o Dung dịch sát khuẩn tay nhanh treo thành xe + Tầng oi lm ul nf va o Số thay băng o Các gói tăm bơng, kéo vơ khuẩn z + Tầng z at nh o @ Xô đựng dung dịch khử nhiễm o Khay đậu o Thùng đựng chất thải lây nhiễm chất thải y tế thông thường m co an Lu o bị người bệnh l + Chuẩn gm o Giải thích cho người ệnh biết việc làm để người bệnh yên tâm n va điều trị hợp tác với nhân viên y tế ac th si o Hướng dẫn người bệnh nằm tư thuận tiện cho công việc thay băng - Các bước tiến hành Bước Nội dung tiến hành Sát khuẩn tay nhanh lần 1 Xé gói tăm bơng vơ khuẩn, nhung sẵn tăm bơng vào cốc đựng dung dịch NaCl 0,9% Đi găng vô khuẩn Dùng tăm thấm dung dịch NaCl 0,9% làm ẩm băng nhẹ nhàng bóc băng bẩn, có dính lu an lơng dùng kéo cắt, nhận định vết mổ thông báo cho người bệnh va Tháo băng, găn bỏ vào túi rác y tế, sát khuẩn lại lần n tn to Lau rửa vết mổ dung dịch NaCl 0,9% theo hình xốy ốc Phân loại tăm bẩn vào túc rác y tế khay đậu Dùng tăm tẩm dung dịch Bethadin, sát khuẩn lại vết p ie gh w thương (cách sát khuẩn giống sát khuẩn dung dịch Phân lập tăm bẩn vào thùng đựng rác thải lây nhiễm d oa nl muối rửa) lu an khay đậu nf va Băng kín vết mổ (có thể băng Urgo băng vết mổ loại khác nhau, lưu ý thao tác vô khuẩn dán băng) oi lm ul Dặn dò người bệnh điều cần thiết Giúp người bệnh tư Thu dọn dụng cụ, rửa tay z z at nh thoải mái m co l gm @ Ghi phiếu theo dõi, chăm sóc an Lu n va ac th si PHỤ LỤC BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG Họ tên thí sinh: Số báo danh: Khoa: Ngày: THANG ĐIỂM – KỸ THUẬT THAY BĂNG VẾT MỔ lu (Có dùng tăm bơng) Tiêu chí chấm điểm: Tích “X” vào cột thích hợp  (2) điểm: Thực đúng, đủ, thành thạo  (1) điểm: Có thực khơng thành thạo, chưa đầy đủ  (0) điểm: không thực thực không an n va Nội dung thực I II III IV Chuẩn bị điều dưỡng, hộ sinh Trang phục quy định, rửa tay thường quy Thái độ ân cần, niềm nở, tận tình, chu đáo Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ Chuẩn bị người bệnh: Chào hỏi, giải thích cho NB biết công việc làm Các bước tiến hành: Sát khuẩn tay nhanh lần Chuẩn bị vào khay vô khuẩn: gạc, tăm bông, kéo, Urgo Nhúng sẵn tăm vào cốc đựng NaCl 0,9% Đi găng vô khuẩn Làm ẩm băng nhẹ nhàng bóc băng (nếu có dính lông dùng kéo cắt) Nhận định vết mổ thông báo cho NB Tháo băng, găng bỏ vào túi rác y tế, Sát khuẩn tay nhanh lần Dùng tăm tẩm dung dịch NaCl 0,9% vệ sinh vết mổ Dùng tăm khác lau khô vết mổ Sát khuẩn vết mổ Bethadin Băng kín vết mổ Dặn dị NB điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, rửa tay p ie gh tn to Hệ số TT d oa nl w gm m co l 2 an Lu n va 10 11 12 13 14 @ z z at nh oi lm ul nf va an lu ac th si TT Hệ số Nội dung thực 15 Ghi phiếu chăm sóc Tổng điểm 48 Ý kiến nhận xét: lu an va n Xếp loại: Khá: 36 – 43 điểm Trung bình: 32 – 35 điểm Kém: < 32 điểm p ie gh tn to Giỏi: 44 – 48 điểm d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si