Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai bằng đặt thông foley kết hợp với hút thai tại bệnh viện đa khoa kiên giang năm 2020 2021

NGÔ THỊ KIM HUÊ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ THỊ KIM HUÊ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI BẰNG ĐẶT THÔNG FOLEY KẾT HỢP VỚI HÚT THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGÔ THỊ KIM HUÊ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ THỊ KIM HUÊ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI BẰNG ĐẶT THÔNG FOLEY KẾT HỢP VỚI HÚT THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN HOÀNG MÂY BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG MÂY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGÔ THỊ KIM HUÊ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI BẰNG ĐẶT THÔNG FOLEY KẾT HỢP VỚI HÚT THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành: Sản phụ kho Mã số: 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn kho học: BS.CKII CAO VĂN NHỰT BS.CKII PHAN HỮU THÚY NGA Cần Thơ – Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin c m đo n cơng trình nghiên cứu củ riêng tôi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, khách qu n chƣ đƣợc công bố nơi Tác giả luận văn NGÔ THỊ KIM HUÊ LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới q thầy giáo, cô giáo trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ, Bộ môn Phụ Sản, đặc biệt thầy C o Văn Nhựt, bác sĩ Chuyên kho II, Trƣởng khoa Phụ Sản Bệnh viên Đại học Y Dƣợc Cần Thơ cô Phan Hữu Thúy Ng , Bác sĩ Chuyên Kho II, Bộ mơn Phụ Sản, tận tình giúp đỡ em hoàn thành luận văn tốt nghiệp Em xin cảm ơn q thầy giáo giảng dạy nhà trƣờng truyền đạt cho em nhiều kiến thức bổ ích để thực luận văn nhƣ có đƣợc hành tr ng vững cho nghiệp tƣơng l i Em xin chân thành cảm ơn Kho Phụ Sản, Bệnh viện Đ Kho Kiên Gi ng, giúp đỡ em lấy mẫu, hoàn thành luận văn Do giới hạn kiến thức khả lý luận thân cịn nhiều thiếu sót hạn chế, kính mong dẫn đóng góp q thầy giáo để luận văn củ em đƣợc hồn thiện Tác giả luận văn NGƠ THỊ KIM HUÊ MỤC LỤC Trang phụ bì Lời c m đo n Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Th i bám sẹo mổ cũ 1.2 Chẩn đoán th i bám sẹo mổ cũ 1.3 Điều trị 14 1.4 Các nghiên cứu nƣớc 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung củ đối tƣợng nghiên cứu 37 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng củ đối tƣợng nghiên cứu 41 3.4 Kết điều trị TBSMLT 44 3.6 Một số yếu tố liên qu n đến kết điều trị TBSMLT củ đối tƣợng nghiên cứu 48 Chƣơng BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm củ đối tƣợng nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 60 4.3 Kết điều trị th i bám sẹo mổ lấy thai 66 Chƣơng KẾT LUẬN 76 Chƣơng KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đ kho CTC Cổ tử cung KTC Khoảng tin cậy MLT Mổ lấy thai MRI (Magnetic Resonance Imaging) Cộng hƣởng từ MTX Methotrexate SMFM Hiệp hội Y kho bà mẹ thai nhi (Society for Maternal-Fetal Medicine) TBSMLT Th i bám sẹo mổ lấy thai THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TC Tử cung DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi củ đối tƣợng nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Đặc điểm sản phụ khoa củ đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Tiền sử mổ lấy thai củ đối tƣợng nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân th i bám sẹo mổ lấy thai 40 Bảng 3.5 Kích thƣớc th i siêu âm 40 Bảng 3.6 Hoạt động tim th i siêu âm 41 Bảng 3.7 Tăng sinh mạch máu siêu âm Doppler 41 Bảng 3.8 Tuổi th i siêu âm 41 Bảng 3.9 Phân loại th i bám theo COS 42 Bảng 3.10 Xét nghiệm nồng độ βhCG náu nồng độ Hemoglobin đối tƣợng nghiên cứu trƣớc điều trị 42 Bảng 3.11 Kết điều trị 43 Bảng 3.12 Máu hút th i 43 Bảng 3.13 Đặt bóng Foley chèn cầm máu s u hút th i 44 Bảng 3.14 Truyền máu s u thủ thuật 44 Bảng 3.15 Nồng độ βhCG trƣớc s u điều trị 44 Bảng 3.16 Khối echo hỗn hợp siêu âm s u thủ thuật 24 45 Bảng 3.17 Thời gian nằm viện củ đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.18 Thời gian nồng độ βhCG máu trở âm tính 45 Bảng 3.19 Nhập viện lại s u điều trị 46 Bảng 3.20 Thời gian khối echo hỗn hợp phát đƣợc siêu âm s u xuất viện 46 Bảng 3.21 Mối liên qu n giữ đặc điểm dân số - xã hội củ đối tƣợng nghiên cứu với kết điều trị TBSMLT 47 Bảng 3.22 Mối liên qu n tiền sử sản phụ khoa củ đối tƣợng nghiên cứu với kết điều trị TBSMLT 48 Bảng 3.23 Mối liên qu n giữ đặc điểm mang thai củ đối tƣợng nghiên cứu với kết điều trị TBSMLT 49 Bảng 3.24 Mối liên qu n giữ đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu với kết điều trị TBSMLT 50 Bảng 3.25 Mối liên qu n giữ đặc điểm siêu âm trƣớc điều trị củ đối tƣợng nghiên cứu với kết điều trị TBSMLT 51 Bảng 3.26 Mối liên qu n số xét nghiệm cận lâm sàng trƣớc điều trị củ đối tƣợng nghiên cứu với kết điều trị TBSMLT 52 Bảng 3.27 Mối liên qu n giữ yếu tố theo dõi s u hút th i củ đối tƣợng nghiên cứu với kết điều trị TBSMLT 53 Bảng 3.28 Mối liên qu n củ đối tƣợng nghiên cứu với kết điều trị TBSMLT 54 Bảng 3.29 Phân tích hồi quy đ biến mối liên qu n giữ yếu tố củ đối tƣợng nghiên cứu với kết điều trị TBSMLT 55 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nghề nghiệp củ đối tƣợng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2 Nơi sinh sống củ đối tƣợng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.3 Nơi sinh sống củ đối tƣợng nghiên cứu 37 Biểu đồ 4.1 So sánh tuổi trung bình củ đối tƣợng nghiên cứu 56 Biểu đồ 4.2 So sánh tuổi th i siêu âm 60 Biểu đồ 4.3 Tỉ lệ thành công củ phƣơng pháp điều trị củ tác giả 65 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ nghiên cứu 32 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 43/2021 Võ Thị Ánh Trinh [5]), chúng tơi tính cỡ mẫu 32,5, nên lấy cỡ mẫu 33 trường hợp - Nội dung nghiên cứu: Những bệnh nhân chẩn đoán thai bám sẹo mổ cũ ≤ tuần, đồng ý điều trị phương pháp đặt sond Foley phối hợp với hút thai thu thập số liệu qua hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, ghi nhận kết cận lâm sàng theo bảng thu thập số liệu soạn sẵn Sau bệnh nhân tiến hành đặt sond Foley đẩy túi thai khỏi vị trí sẹo mổ cũ chèn bóng sond vị trí sẹo mổ cũ 24 Nếu bệnh nhân không huyết nhiều ( tuần siêu âm Trung bình ± Độ lệch chuẩn (Giá trị nhỏ - Giá trị lớn nhất) COS Phân loại theo COS 2+ COS COS 2< 10000 10000-50000 Nồng độ βhCG trước > 50000 điều trị Trung bình ± Độ lệch chuẩn (Giá trị nhỏ - Giá trị lớn nhất) Tần số (n = 33) Tỷ lệ (%) 13 39,4 15 45,5 15,2 6,182 ± 1,0812 (4-8) 24 72,7 15 15,2 12,1 10 30,3 16 48,5 21,2 31393,61 ± 33889,235 (1148-124963) Nhận xét: Tuổi thai trung bình 6,182 tuần, 15,2% đối tượng có tuổi thai tuần Đa số đối tượng nghiên cứu có thai bám phân loại theo COS 1, chiếm 72,7% Nồng độ βhCG trước điều trị đối tượng nghiên cứu chiếm chủ yếu nhóm 10000-50000 (48,5%), trung bình 31393,61mUI/ml 3.3 Kết điều trị TBSMC với phương pháp đặt sond Foley sau hút TBSMC hướng dẫn siêu âm Bảng Theo dõi sau hút thai Máu hút thai Thời gian nằm viện Thời gian βhCG âm tính < 50mL 50-100mL > 100mL Trung bình ± Độ lệch chuẩn < ngày 5-7 ngày > ngày Trung bình ± Độ lệch chuẩn < tuần 4-8 tuần > tuần Trung bình ± Độ lệch chuẩn (Giá trị nhỏ - Giá trị lớn nhất) 99 Tần số (n = 33) Tỷ lệ (%) 11 33,3 10 30,3 12 36,4 84,85 ± 50,66 16 15 5,09 ± 2,01 (ngày) 17 14 4,42 ± 2,043 (1-2) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 43/2021 Nhận xét: Đa số trường hợp máu ≤ 100mL Thể tích máu hút thai trung bình 84,85mL Thời gian nằm viện trung bình sau điều trị đối tượng nghiên cứu 5,09 ± 2,01 ngày Thời gian trung bình nồng độ βhCG trở 4,42 ± 2,043 tuần, ngắn tuần, dài 12 tuần Bảng Kết điều trị TBSMC Kết phương pháp đặt sond Foley kết hợp hút thai siêu âm Thành công Thất bại/ Chuyển phương pháp Biến chứng Tổng Tần số 31 33 Tỷ lệ (%) 93,9 6,1 100 Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân TBSMC nghiên cứu có kết điều trị thành công phương pháp đặt sond Foley kết hợp hút thai siêu âm, chiếm 93,9% Không có trường hợp xảy biến chứng sau điều trị Bảng Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị TBSMC Các yếu tố < 10000 Nồng độ βhCG trước 10000-50000 điều trị > 50000 < ngày Thời gian nằm viện 5-7 ngày > ngày < tuần Thời gian βhCG quay 4-8 tuần > tuần Kết điều trị n (%) Thành công Không thành (n = 31) công (n = 2) 10 (100) (0) 16 (100) (0) (71,4) (28,6) 16 (100) (0) 14 (93,3) (6,7) (50) (50) 17 (100) (0) 13 (92,9) (7,1) (50) (50) P 0,019 0,02 0,019 Nhận xét: Nồng độ βhCG trước điều trị, thời gian nằm viện, thời gian βhCG quay liên quan đến kết điều trị TBSMC phương pháp đặt sond Foley kết hợp với hút thai hướng dẫn siêu âm, có ý nghĩa thống kê với tuần [12] Tác giả ghi nhận, thai kì tuần dường có liên quan đến việc điều trị TBSMC thành công nghiên cứu tỉ lệ thành công tăng lên cao 94,7% nong nạo thai hướng dẫn siêu âm thai kì >7 tuần 4.3 Kết điều trị thai bám sẹo mổ cũ phương pháp đặt sond Foley kết hợp với hút thai hướng dẫn siêu âm Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết bệnh nhân TBSMC nghiên cứu có kết điều trị thành công phương pháp đặt sond Foley kết hợp hút thai siêu âm, chiếm 93,9% Nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự với kết tác giả Trịnh Hoài Ngọc 95,2%, cao tác giả Văn Phụng Thống 90,6% [2], [4] Vì nghiên cứu chúng tơi, hai trường hợp thất bại βhCG trình theo dõi tăng trở lại huyết kéo dài nên cần sử dụng methotrexate hút thai lại lần để điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, không ghi nhận biến chứng sau thủ thuật, không cần phải can thiệp phẫu thuật cấp cứu Timor-Tritsch cộng ghi nhận, phương pháp nong nạo buồng tử cung đơn điều trị TBSMC có tỷ lệ biến chứng cao Trong 305 trường hợp liên quan đến điều trị có tỷ lệ biến chứng trung bình khoảng 62% (từ 29%-86%) Phương pháp thường gây biến chứng chảy máu nhiều, đòi hỏi phải sử dụng biện pháp hỗ trợ điều trị khác mà luôn phẫu thuật cấp cứu [11] Phương pháp chèn bóng sond Foley đẩy túi thai khỏi vết mổ cũ chèn cầm máu vị trí vết mổ nghiên cứu chúng tơi góp phần lớn hạn chế chảy máu tiến hành thủ thuật Thời gian nằm viện trung bình nghiên cứu 5,09 ± 2,01 (ngày) 48,5% trường hợp nằm viện 25% so với lần xét nghiệm trước đó) Về số yếu tố liên quan đến kết điều trị thành công phương pháp đặt sond Foley kết hợp với hút thai hướng dẫn siêu âm điều trị thai bám sẹo mổ cũ ≤ tuần, 101 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 43/2021 ghi nhận nồng độ βhCG trước điều trị, thời gian nằm viện thời gian βhCG âm tính sau hút thai liên quan có nghĩa thống kê với p50000 mUI/mL 28,6% trường hợp thất bại điều trị Theo tác giả Võ Minh Tuấn nhóm có nồng độ βhCG lúc nhập viện < 10000mUI/ml có tỷ lệ thành cơng gấp 6,07 lần so với nhóm có nồng độ βhCG 10000-50000 mUI/mL (p=0,017) [6] Thời gian nằm viện, thời gian βhCG âm tính liên quan đến kết điều trị có ý nghĩa thống kê nghiên cứu với p 0,02 0,008 Đối với thời gian nằm viện ngày có 50% trường hợp thất bại điều trị (1 trường hợp) Có trường hợp thời gian nằm viện ngày xét nghiệm βhCG giảm chậm không đủ tiêu chuẩn xuất viện, bệnh nhân cần truyền máu sử dụng kháng sinh kèm theo để giảm nguy nhiễm trùng Thời gian theo dõi kéo dài, βhCG giảm chậm kéo dài khối thai ghi nhận siêu âm lâu tỉ lệ thất bại cao Trong đó, thời gian βhCG âm tính tuần tỉ lệ thất bại 33,3% V KẾT LUẬN Trong 33 trường hợp thai bám sẹo mổ cũ điều trị phương pháp đặt sond Foley phối hợp với hút thai hướng dẫn siêu âm, chúng tơi ghi nhận: Độ tuổi trung bình nghiên cứu 34,33 ± 4,98 (25-43) tuổi, nhóm tuổi < 34 tuổi chiếm tỷ lệ 48,5% Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng: 87,9% trường hợp có triệu chứng trễ kinh, 57,6% trường hợp khơng có triệu chứng lâm sàng; tuổi thai trung bình siêu âm 6,182 ± 1,0812 (4-8) tuần; phân loại COS siêu âm ghi nhận 72,7% trường hợp COS 1; nồng độ βhCG máu trước điều trị 31393,61 ± 33889,235 (1148-124963) Tỷ lệ thành công phương pháp đặt sond Foley kết hợp hút thai siêu âm 93,9% với lượng máu trung bình trung lúc làm thủ thuật 84,85 ± 50,66 (mL) thời gian nằm viện trung bình 5,09 ± 2,01 (ngày) Siêu âm thai tam cá nguyệt cần đánh giá qua siêu âm ngả âm đạo nhằm phát sớm trường hợp thai bám sẹo mổ cũ giúp chẩn đoán điều trị có hiệu quả, hạn chế biến chứng thai bám sẹo mổ cũ tam cá nguyệt sau Từ đó, giúp nâng cao hiệu điều trị phương pháp đặt sond Foley phối hợp với hút thai hướng dẫn siêu âm, giảm thời gian nằm viện theo dõi sau điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Văn Cường (2021), Quản lý khuyết sẹo mổ lấy thai, Tạp chí phụ sản Sản phụ khoa từ chứng đến thực hành, 11, tr.105-115 Trịnh Hoài Ngọc (2019), Đánh giá kết điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai phương pháp đặt Foley kết hợp với hút thai Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2019, Hội nghị Sản Phụ Khoa Đồng sông Cửu Long lần thứ Đỗ Thị Minh Nguyệt (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai bám vết mổ cũ Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2016, Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ Văn Phụng Thống (2016), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị thai tuần sẹo mổ lấy thai phương pháp đặt Foley phối hợp hút thai Bệnh viện Từ Dũ, Luận án chuyên khoa cấp II Sản phụ khoa, trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr.70 Bệnh viện Từ Dũ, Luận án chuyên khoa cấp II Sản phụ khoa, trường Đại học Y Dược Cần Thơ tr.70 Võ Thị Ánh Trinh (2019), Nghiên cứu kết lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai bám sẹo mổ cũ khoa Phụ Bệnh viện Phụ sản Cần Thơ năm 2017-2019, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, 19, tr.175-181 Võ Minh Tuấn (2019), Giá trị tiên lượng hình ảnh siêu âm Crosover Sign điều trị 102 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 43/2021 thai tuần bám sẹo mổ cũ phương pháp Foley kết hợp với hút thai, Hội nghị Sản Phụ Khoa lần thứ Cheung Vincent Y T (2015), Local Methotrexate Injection as the First-line Treatment for Cesarean Scar Pregnancy: Review of the Literature, Journal of Minimally Invasive Gynecology, 22, (5), pp.753-758 Glenn T L., Bembry J., Findley A D., Yaklic J L., Bhagavath B., Gagneux P and Lindheim S R (2018), Cesarean Scar Ectopic Pregnancy: Current Management Strategies, Obstet Gynecol Surv, 73, (5), 293-302 10.Roche C., McDonnell R., Tucker P., Jones K., Milward K., McElhinney B., Mehrotra C and Maouris P (2020), Caesarean scar ectopic pregnancy: Evolution from medical to surgical management, Aust N Z J Obstet Gynaecol, 60, (6), 852-857 11.Timor-Tritsch Ilan E Monteagudo Ana, Goldstein Steven R (2014), How to identify and manage cesarean-scar pregnancy, OBGManag, 26, (6), pp.19-27 12 Timor-Tritsch I E., Monteagudo A., Calì G., D'Antonio F and Kaelin Agten A (2019), Cesarean Scar Pregnancy: Diagnosis and Pathogenesis, Obstet Gynecol Clin North Am, 46, (4), pp.797-811 13.Wu X Q., Zhang H W., Fang X L., Ding H., Piao L and Joseph Huang S (2015), Factors associated with successful transabdominal sonography-guided dilation and curettage for early cesarean scar pregnancy, Int J Gynaecol Obstet, 131, (3), pp.281-284 (Ngày nhận bài: 25/8/2021 - Ngày duyệt đăng: 25/9/2021) 103 CONG HOA XÅ HOI CHI〕 NGHh VI:ET NAM: ―HaFi Phlこ c vt vrpc TrrEo BAN GIAI TRIIVI tro suNG, stla cntla lu4N vAN f mrN cua nor o0xc cuAm r,uAN vAN Kfmh g蘭 :― Ban Ci`m hi“ Dが hoc Y Dlr∝ CM Thσ ―Phう ng Dao● o Sau D● hOC Ho va“ n hoc vien:NGO TIII:Km〔 HUE … Ta dё … _ luれ v五￨」■ 1狙 :`N」 i“ Cin diC di6m lam smg,cね va k`t ttaditt tri■ b猛 lsOO m61∼ th盛 bLgd:t■ 6ng Foけ 磁 lam Sttg k6th"V“ hit■ 誠t4benh vien da鳳 loa Kien Ciang nlin 2020‐ 2021" Chuyen nganhi San Phu khoa Mas6:8720105.CK … Ngud hu6ng d'n: BS.CKIICAO VAN NHUT BS.CKII.PHAN HJU THUY NGA vtt cT T_範 g,ching toi“ sれ chia va b6 sung lu如 v狙4uれ 俎 ico,H“ a Hoidong cham bお ve luね vh T∬前lg"the o cic di6m sau dけ “ sau k譴 tri血 lu“ : １ Ten de tai ２ MOt s0 10i chinh饉 ３ Tailieu tham kha。 ４ cong thic tinh co lnau ５ Ch血 g sm ph猛 撼 nま is6 “ hh cam m血 血g′ Ma d6ng gф tOi xin chtt th′ d61uれ V狙 山 qu′ btt da Hoi Chhh hm "hOね Ch Tho,ng∼ 14 th猛 312.壺 m2021… NguIM hlFぬ g dim Ngl■ M Ll=ぬ g din l Ⅱ dうng OC ViOn Bs CKII cao v,{N rvnyr Bs CKrr pncN rr0u rHty NcA NcO rgr KrMsu0 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc Cần Thơ, ngày 22 tháng 12 năm 2021 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên là: Ngô Thị Kim Huê Là tác giả tài liệu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2020 - 2021” Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện tồn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả Ngô Thị Kim Huê NGÔ THỊ KIM HUÊ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ THỊ KIM HUÊ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI BẰNG ĐẶT THÔNG FOLEY KẾT HỢP VỚI HÚT THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGÔ THỊ KIM HUÊ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ THỊ KIM HUÊ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI BẰNG ĐẶT THÔNG FOLEY KẾT HỢP VỚI HÚT THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN HOÀNG MÂY BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG MÂY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ... sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai đặt thông Foley kết hợp với hút thai Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2020 - 2021? ?? với mục tiêu s u: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGÔ THỊ KIM HUÊ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI BẰNG ĐẶT THÔNG FOLEY KẾT HỢP VỚI HÚT THAI. .. trị có, khơng 2.2.4.3 Kết điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai lấy thai phƣơng pháp đặt ống thông Foley kết hợp với hút thai Tỉ lệ thành công phƣơng pháp - Thành công với phƣơng pháp đặt thông Foley