Tỉ lệ khuyết sẹo mổ lấy thai ở phụ nữ hiếm muộn có tiền căn mổ lấy thai đến khám tại bệnh viện mỹ đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LA VĂN MINH TIẾN TỈ LỆ KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI Ở PHỤ NỮ HIẾM MUỘN CÓ TIỀN CĂN MỔ LẤY THAI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LA VĂN MINH TIẾN TỈ LỆ KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI Ở PHỤ NỮ HIẾM MUỘN CÓ TIỀN CĂN MỔ LẤY THAI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 13 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VƯƠNG THỊ NGỌC LAN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn LA VĂN MINH TIẾN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC SƠ ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI 1.2 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI .12 1.3 HẬU QUẢ CỦA KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI 19 1.4 XỬ TRÍ KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI 21 1.5 TỔNG QUAN VỀ KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI VÀ HIẾM MUỘN 23 1.6 NGHIÊN CỨU TẠI VIỆT NAM VỀ HIẾM MUỘN VÀ KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI 30 1.7 TÌNH HÌNH TẠI NƠI THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU .31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 33 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.4 VẤN ĐỀ Y ĐỨC .44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .47 3.2 TỈ LỆ KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .53 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CỦA KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU THEO ĐỒNG THUẬN ISUOG .54 3.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 63 4.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 65 4.3 TỈ LỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI 66 4.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI .71 4.5 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .74 4.6 Ý NGHĨA ỨNG DỤNG CỦA NGHIÊN CỨU 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ .78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 3: QUYẾT ĐỊNH CHO PHÉP THU THẬP SỐ LIỆU TẠI BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 5: QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC CÔNG NHẬN TÊN ĐỀ TÀI VÀ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PHỤ LỤC 6: CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC PHỤ LỤC 7: QUYẾT ĐỊNH THÀNH LẬP HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ PHỤ LỤC 8: NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN PHỤ LỤC 9: NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN PHỤ LỤC 10: KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ PHỤ LỤC 11: GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tên đầy đủ BV Bệnh viện CTC Cổ tử cung ĐTĐ Đái tháo đường HM Hiếm muộn KSMLT Khuyết sẹo mổ lấy thai KTBT Kích thích buồng trứng KTC Khoảng tin cậy MLT Mổ lấy thai NC Nghiên cứu NSBTC Nội soi buồng tử cung TC Tử cung THA Tăng huyết áp DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Từ viết tắt Tên đầy đủ Dịch sang tiếng Việt AMT Adjacent myometrial thickness Độ dày tử cung cạnh sẹo BMI Body mass index Chỉ số khối thể HSG Hysterosalpingography Phim tử cung vòi trứng cản quang ICSI Intracytoplasmic sperm injection Bơm tinh trùng vào bào tương noãn ISUOG International society of ultrasound in obstetrics and gynecology Hiệp hội siêu âm sản phụ khoa quốc tế IUI Intrauterine insemination Bơm tinh trùng vào buồng tử cung IVF In vitro fertilization Thụ tinh ống nghiệm IVM In vitro maturation Trưởng thành noãn non ống nghiệm MRI Magnetic resonance imaging Hình ảnh cộng hưởng từ OR Odds ratio Tỉ số chênh PR Prevalence ratio Tỉ số tỉ lệ mắc RCOG Royal college of obstetricians and gynecologists Hiệp hội sản phụ khoa hoàng gia Anh Ref Reference Tham chiếu SIS Saline infusion sonohysterography Siêu âm bơm nước muối sinh lí vào lịng tử cung RMT Residual myometrium thickness Độ dày tử cung lại TVS Transvaginal sonography Siêu âm qua ngả âm đạo WHO World health organization Tổ chức y tế giới i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mối liên quan số lần MLT hình thái KSMLT siêu âm 11 Bảng 1.2 Triệu chứng lâm sàng hình ảnh học 27 Bảng 1.3 Phân nhóm phụ nữ HM có tiền MLT 28 Bảng 1.4 Chiến lược điều trị phụ nữ HM có tiền MLT theo nhóm 28 Bảng 1.5 Kết cục sản khoa sau điều trị phẫu thuật sửa KSMLT điều trị HM 30 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số NC .38 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng NC (n = 340) 47 Bảng 3.2 Đặc điểm liên quan đến tiền MLT (n = 340) .49 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng đối tượng NC (n = 340) 51 Bảng 3.4 Phân tích hồi qui logistic đơn biến khảo sát mối liên quan KSMLT đặc điểm đối tượng NC (n = 340) 55 Bảng 3.5 Phân tích hồi qui logistic đơn biến khảo sát mối liên quan KSMLT đặc điểm tiền MLT đối tượng NC (n = 340) 58 Bảng 3.6 Phân tích hồi qui logistic đa biến khảo sát yếu tố liên quan đến KSMLT (n = 340) .61 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ KSMLT phát qua TVS NC 67 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Chiến lược phẫu thuật sửa KSMLT điều trị HM 29 Sơ đồ 2.1 Các bước tiến hành NC 35 Sơ đồ 3.1 Kết trình thu nhận mẫu cho NC 46 Sơ đồ 3.2 Tỉ lệ KSMLT tỉ lệ phân loại mẫu NC (n = 340) .53 Sơ đồ 3.3 Giá trị thông số mô tả KSMLT (n = 125) 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 KSMLT bệnh phẩm TC Hình 1.2 Mặt phẳng đứng dọc bệnh phẩm TC cho thấy KSMLT thành trước TC Hình 1.3 KSMLT với nhánh phụ .7 Hình 1.4 Tỉ số hồi phục TC Hình 1.5 Phân bố kích thước KSMLT phụ nữ HM Hình 1.6 Hình ảnh KSMLT mặt phẳng đứng dọc TC qua TVS 13 Hình 1.7 Chiều dài chiều rộng KSMLT .14 Hình 1.8 Chiều sâu RMT nhánh nhánh phụ KSMLT 15 Hình 1.9 Nhánh phụ, AMT, khoảng cách sẹo nếp bàng quang – âm đạo, khoảng cách sẹo lỗ CTC .16 Hình 1.10 Hình ảnh KSMLT qua SIS .17 Hình 1.11 Hình ảnh thuốc cản quang vào KSMLT HSG .18 Hình 1.12 Hình ảnh khiếm khuyết TC đặc trưng KSMLT MRI 18 Hình 1.13 Hình ảnh KSMLT qua NSBTC .19 Hình 1.14 KSMLT chế xuất huyết TC bất thường 21 Hình 1.15 Cơ chế KSMLT gây xuất huyết điểm sau hành kinh HM 23 Hình 1.16 Hình ảnh siêu âm cho thấy máu đọng KSMLT buồng TC thời điểm khác chu kì 24 Hình 1.17 Diễn tiến lâm sàng phụ nữ HM thứ phát có tiền MLT 26 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC CÔNG NHẬN TÊN ĐỀ TÀI VÀ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 6: CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 7: QUYẾT ĐỊNH THÀNH LẬP HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 8: NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 9: NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 10: KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 11: GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn