Kết cục thai kỳ song thai có cổ tử cung ≤28mm đặt vòng nâng cổ tử cung tại bệnh viện mỹ đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ NHẬT KHANG KẾT CỤC THAI KỲ SONG THAI CÓ CỔ TỬ CUNG 28mm ĐẶT VÒNG NÂNG CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ NHẬT KHANG KẾT CỤC THAI KỲ SONG THAI CÓ CỔ TỬ CUNG 28mm ĐẶT VÒNG NÂNG CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS VƢƠNG THỊ NGỌC LAN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN T i i đoan đ g g k g h g hự h ghi h i g g i i C ố iệ g ố b h T gi VŨ NHẬT KHANG ii MỤC LỤC T g phụ đ Lời i Mụ ụ ii D h ụ hữ i B g đối hi ắ v A h Việ vii D h ụ g viii D h ụ hình ix D h ụ iể đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tổ g ề g h i 1.2 Sinh non song thai 13 C iệ ph p phò g g Kh ổ 1.3.2 Proge e 3 Vò g 1.4 Ph Ng 1.4.3 Đặ g h i g đạ g ổ g 10 h ò g ại ệ h iệ Mỹ Đ 141 C g e đặ đồ đặ i h i h g ổ gA i g dự phò g 16 ò g i 16 ắ ò g: 16 ò gA họ i 16 1.4.4 Tháo vòng 19 1.5 Ph đồ h phò g i h ổ g he ph g ph p M D ại ệ h iệ Mỹ Đ d g dự 21 Chỉ đị h 21 1.5.2 Chố g hỉ đị h ệ đối 22 Chố g hỉ đị h g đối 22 iii Kỹ h 22 5 Kỹ h hự hiệ 22 The dõi í i i Th ố 23 he dõi hự hiệ 1.5.8 X h h 23 iệ – Tái khám 23 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG – PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 Thi ghi 2 Đối 25 ợ g ghi 25 2.2.1 D ố 222 D ố ghi 223 D ố họ 2 Ti h ẩ 2 Chọ ụ i 25 25 ẫ 25 họ ẫ 25 ẫ 26 2 Đị điể hời gi 2 Ph g ph p i ghi : 26 h h 26 2 Ph g ph p đ h gi 31 2.2.9 C i ố ầ h h p 32 2 10 Ph g ph p ý ố iệ 38 2 11 V đề đ 2.2.12 V i ò 39 g ời ghi 40 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 Đặ điể đối Đặ điể h i 3 Đặ điể ổ 34 T 35 K ợ g h 41 ợ g ghi g ú đặ ò g đặ ò g 44 g ổ g ổ g 46 gA i 47 48 Tỉ ệ i h T ổi h i ú ghi đối dụ g g ại ý ụ h i gi 34 i h ầ 48 ph g ph p i h 49 iv 36 K ụ ẻ i h 50 Ph í h ối i 34 giữ đặ điể h i phụ ụ i h ầ 51 Ph í h i 51 Ph í hđ i 3.8 Ph ầ đặ điể í h ối i Ph ố i i h 34 h i phụ 54 giữ đặ điể í h phụ giữ i h i phụ ối i giữ h p NICU 57 đặ điể h i h p NICU 57 Ph í hđ i ối i giữ đặ điể h i phụ h p NICU 60 CHƢƠNG BÀN LUẬN 63 Lý d họ ghi 63 4.2 Thi ghi Đặ điể dị h ễ đối 4 Đặ điể h i 64 đối Tỉ ệ i h 46 K ụ ợ g ghi 66 ẻ i h 72 ố i đ 48 C ố i đ ụ i h 34 ầ 73 ỉ ệ h p NICU 77 dụ g g ại ý 78 10 Ý ghĩ 11 Hạ ợ g ghi ổi h i hi i h 68 47 C 49 T 64 h g dụ g đề i 79 đề i 79 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt ÂĐ Â ÂH Âm hộ BN Bệ h h CTC CTC HTSS Hỗ ợ i h KTBT Kích hí h KTC Kh QHTN Quan hệ ự hi TP HCM Thành phố Hồ Chí Mi h TTTON Thụ i h đạ g g g i g ố g ghiệ vi Tiếng Anh ACOG American College of Obstetricians and Gynecologist BMI Body Mass Index CI Confidence Interval FIGO The International Federation of Gynecology and Obstetrics IUI Intra Uterine Insemnination IVF In Vitro Fertilization NICE National Institute for Health and Care Excellence NICU Neonatal intensive care unit OR Odds Ratio RANZCOG Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologist RCT Randomized Control Trials RR Relative risk VAS Visual analog scale vii BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt American College of Obstetricians Hiệp hội S phụ h H K and Gynecologist Body Mass Index Chỉ ố hối hể Confidence Interval Kh g i National Institute for Health and Họ iệ Y hă điề ị ố gi A h Care Excellence Neonatal intensive care unit Đơ ị hă P value Gi ịP Randomized clinical trials Thử ghiệ Royal Australian and New Zealand Hiệp hội S College of Obstetricians and Tây Lan í h ự i h g gẫ phụ h hi Ú T Gynaecologists Royal College of Obstetricians and Hiệp hội S phụ h ố gi A h Gynaecologist The International Federation of Li đ S phụ Kh h giới g độ đ g h Gynecology and Obstetrics VAS Th g điể World Health Organization Tổ h h giới viii DANH MỤC CÁC BẢNG B g21 C i ố g ghi B g Đặ điể d B g Đặ điể h i B g 3 Đặ điể ổ B g34 T ố - ã hội họ B g Ph ụ B g Ph i h B g Ph d ụ d đặ i h ố ghi ố ghi g ại hời điể dụ g g ại ý B g T ổi h i ú B g36 K 32 ò g 41 44 đặ ò g g ổ g ổ g 46 g 47 ph g ph p i h 49 ẻ i h 50 í h hồi i h < 34 í h hồi í h hồi i đặ điể ố i ầ h i phụ giữ h i phụ ầ 51 đ 34 i đặ điể i ối i giữ ụ h i phụ 55 giữ đặ điể h p NICU 57 75 T h độ họ g ghi hú g phụ h độ họ C Đẳ g/ Đại họ 60% hi iệ h ự h họ h h g ă g i p h ý ghĩ hiể i ghi h h i h g i h hố g i h C h p h hể gi h i phụ hữ g ph g iệ ới ố hơ Kh g ối i g i h 34 h h i phụ Mối i giữ BMI ầ h i đ ợ đ h gi h giữ BMI h g 10 ghi h i phụ é ph g ghi ới i h (2017) ầ (32 9% i h điề đ ợ 34 ầ g h i ới 21 2% h i phụ h ẫ BMI ò TTTON The h g g ghi i h ộ (OR=1 18 KTC h ộ ộ ới K ă g g i h ị hi đề h i phụ h ới BMI>35 95%, 1.02-1 35) Hầ h phụ ữ Việ N h i i h h (OR=1 63 KTC 95%, 1.30-2 05) ẫ T h gđ h i g ghi h h g Hầ h hi h g ghi gi S TTTON ă g g g ối i e i h 34 ới OR=1 83 KTC 95% 23-2 71) ổi h i hi g thai sau TTTON hơ ầ ới g hợp g h i ự hi Hiệ gắ ại ẫ g ự h g ghi g z đổi ề hiề d i ổ h i h (2017) [22] ghi h g ệ h hiề d i ổ g i ộ Tại Bệ h iệ Mỹ Đ đị h hiề d i ổ ỉ ệ ổ h í hh gi M đ g ỡ g ắ g h i T 26-28 h h g ại hời điể 16-20 g he ự h ổi h i i p ới i h g i hự hiệ để đ h gi g hể ph h i The đổi ề hiề d i ổ i ầ để đ h gi ầ hiề d i h g ự h ự hú g g g gọi g hự hiệ i h h h i g đ g h i hiề d i ổ phụ i Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 õ hh h h i ời họ h ghi h i ầ đầ ộ ph ại ò g h A ụ h hỏ (đã đị h hiề d i CTC < 38 h i ®) đ ợ gi g 813 hiệp h g h g h h ph h hi hữ g h i phụ ị h 25) ò gA i ỉ ệ g ộ RCT đ ụ ũ g g ộ ầ > 200 h i phụ ò g g h i ph CTC ≤ 25 g CTC h g hiệ ữ 137 h i phụ thai có CTC < 25 mm (Goya cs., 2016 [38]) Tuy nhiê h g ới RR = 23; KTC 95% 06–0 87 h ại h iệ ới RR = 49; KTC 95% 0,24-0 97 ũ g h đ ợ G hỏ ổi ự h T hi i h (RR = 40; KTC 95% 19–0 83) K h g ghi giữ h i h g ới h g CTC (A i h ) ố iệ ( g đ g ể ỉ ệ i h ự ầ h 2013 [40]) Nh ũ g h < 32 hiệ hữ h PROTWIN ới ự h hi ầ (Lie í h h i h h g ghi gẫ ề ỉ ệ i h i i h đ h i hiệ i h i phụ đ ợ ph thai 16 – 20 g đ Đối ới gi h Ni g í h ide g dự phị g i h (Nicolaides cs., 2016) [30] Tại Việ N (2019) [43] CTC RCT i h h hằ ũ g đ ợ h ầ ( ý ghĩ 26 5% h ụ ỉ ệ i h ầ ợ h i phụ h g hí h) T < 37 ầ ự h hi ỉ ệ i 49 3% gi Đặ g Q đ h gi hiệ ò g hiề d i CTC < 38 iệ giữ h i h h h g Vi h g K ề ỉ ệ i h h i phụ dụ g ò g g ẻ i h đề gi < g CTC ộ h ới 61 1% RR = 81; KTC 95% 66 – 0,99 ới 18 6% RR 0,70, KTC 95% 0,43 – 0,93 Trong phân tích nhóm hỏ đ ợ đị h ph ghi g dự phò g i h ghi 34 ộ hữ g h i phụ ị h 25 ( g đ g < 28 ) hiề d i CTC h ộ ò g g CTC gi h ộ h h ý Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 ghĩ hố g ỉ ệ i h < 34 95% 0,22 – 91) < 37 – 89) hiệ ầ (24 2% ầ (48 5% ới 54 5% RR = 44; KTC ới 81 8% RR = 59; KTC 95% 40 i hiệ ụ i h g g ụ hơ 4.8 Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ nhập NICU C ổ g ộ g 10 g hợp g ghi g ghi ố h độ họ h g h h g g đề 34 ầ h p BMI h ổi h i phụ ại h i iệ g ghi i h gi N ầ gụ ghề ghiệp ổi h i hi đặ ý ghĩ hố g K 34 ò g giữ g ổ h i h g ự h (2021) [24] ghi ới OR ụ hí h ẻ sinh 0,88, KTC 95%, 0,61-1 25 ới p=0 46 T g ghi 813 đối gi ợ g h g h i h g h 34 h ầ ) h g < 38 ệ P Twi g họ iệ h gi g Vi h đặ hiề d i ổ ổ g ≤28 ≤28 h g g 7% Q gẫ h T gi h 16 đ g 20 g ụ ới h hi h h g ă 2019 g g h ò g gi hi e đối ợ g g hợp g h i g hiề d i hiề d i ổ ò g g ổ g ổ ữ g g g ghi g ới ỉ ệ hiễ ới h ới 23 8% RR=0 28 KTC 95%, 0,08-0,63 ọ g h ỉ g hẳ g đị h 44 4% (RR=0 35 KTC 95% 11-0 49) Hơ g h hí h ( i h h p ge e 15 6% h T ới h hi d ới h h ầ hiề d i ổ g ự V g gắ hơ 38 ù g i h ũ g gi h h gầ ầ g ổ ỉ ệ ẻ h p NICU h hố g (2019) [43] i p ụ ò g (2013) [40] hự hiệ ổi h i g i h ặ g Nghi h2 h h i ới ý ghĩ Goya cs (2016) [38] i p ụ gi Đặ g Q ọ g hi hi d ới h ỉ ệ i h i gi Lie Lie Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 cs (2013) [40] đ ợ he dõi i p ụ ỉ ệ ố g ò h g g ò g hơ ă hh gg ề hệ hầ đ i h h h ới h h g 92,4% so với 73 8% p=0 006 Gầ đ h h g 7/2019, theo nhóm PECEP RETARD Trial (Merced cs (2019) [11] h h h g h hiệ g h < 28 ại 0,10-0 80) Gi giữ ộ đợ d i h ỉ ệ i h ph i h p iệ ghiệ dự phò g i h hiệp g iệ giữ g ố ghi ý ghĩ K hố g (5 6% g ổ h ầ h ặ < 37 đợ d i h ò g ầ g Nh h h A i í g g ầ 21,5%, RR 0,28, 95% CI ỉ ệ ẻ i h hỏ hơ 2500g (17 9% 70,8%, RR 0,25, 95% CI 0,15-0,43) Q iệ g hú g h p NICU h g ầ hể h hỉ ẻ i hđ ộ h ẻ i h ă g g h ẫ h ốd h g h h ơg p43 ầ h p NICU ới p=0 062