Khảo sát tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ trên thai phụ mổ lấy thai được sử dụng kháng sinh dự phòng cefotiam tại khoa sản bệnh viện đa khoa khu vực củ chi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ⃰ ⃰ ⃰ ⃰ ⃰ ⃰ ⃰ ⃰ HUỲNH THỊ THẢO HIỀN KHẢO SÁT TỶ LỆ NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TRÊN THAI PHỤ MỔ LẤY THAI ĐƢỢC SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG CEFOTIAM TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BÙI CHÍ THƢƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Huỳnh Thị Thảo Hiền MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan mổ lấy thai 1.2 Lâm sàng nhiễm khuẩn hậu phẫu mổ lấy thai 11 1.3 Kháng sinh dự phòng 14 1.4 Các nghiên cứu cephalosporin dùng dự phòng mổ lấy thai 26 1.5 Vài nét việc sử dụng kháng sinh mổ lấy thai Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi .34 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .38 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.4 Các biến số 39 2.5 Phƣơng pháp công cụ đo lƣờng, thu thập số liệu 44 2.6 Quy trình nghiên cứu 49 2.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 50 2.8 Phƣơng pháp phân tích, xử lý số liệu 52 2.9 Vấn đề y đức 52 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm chung sản phụ tham gia nghiên cứu 54 3.2 Các yếu tố trƣớc phẫu thuật 58 3.3 Kết sau phẫu thuật 60 3.4 Đặc điểm xét nghiệm trƣớc sau phẫu thuật 61 3.5 Đặc điểm thời gian phẫu thuật, lƣợng máu sản phụ mổ lần đầu sản phụ có vết mổ cũ mổ lấy thai 61 3.6 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ .62 CHƢƠNG BÀN LUẬN .70 4.1 Đặc điểm chung sản phụ tham gia nghiên cứu 70 4.2 Các yếu tố trƣớc phẫu thuật 73 4.3 Hiệu kháng sinh dự phòng 80 4.4 Các lợi ích kháng sinh dự phịng 83 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ .86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ÂĐ Âm đạo ĐCKT Đầu cúi không tốt Hb Hemoglobin KCGH Khung chậu giới hạn KSDP Kháng sinh dự phòng MLT Mổ lấy thai NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NKHP Nhiễm khuẩn hậu phẫu OVS/CTC Ối vỡ sớm/cổ tử cung PT Phẫu thuật TC Tử cung TLGS Thuận lợi giục sinh VMC Vết mổ cũ VNMTC Viêm nội mạc tử cung TIẾNG ANH ADR Adverse Drug Reaction ASA American Society of Anesthesiologists BMI Body Mass Index WHO World Health Organation BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Anh Centers for Disease Control (CDC) and Việt Trung tâm kiểm soát bệnh tật prevention American Society of Anesthesiologists Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ (ASA) Adverse Drug Reaction (ADR) Phản ứng phụ thuốc Body Mass Index (BMI) Chỉ số khối thể World Health Organation (WHO) Tổ chức y tế giới The Society for Healthcare Hiệp hội dịch tễ học chăm sóc sức Epidemiology of America and khỏe bệnh truyền nhiễm Hiệp hội Infectious Diseases Society of America Hoa Kỳ (SHEA/IDSA) Royal College of Physicians of Ireland Hội Y khoa Hoàng gia Ireland Institute of Health Improvement (IHI) Viện cải thiện sức khỏe Health Protection Scotland Bundle Hội bảo vệ sức khỏe Scotland UK Intervention care Bundle Hội can thiệp chăm sóc Vƣơng quốc Anh The Asia Pacific Society of Infection Hiệp hội Kiểm soát Nhiễm khuẩn Control (APSIC) Châu Á Thái Bình Dƣơng The Scottish Intercolleg Guidelines Mạng lƣới Hƣớng dẫn trƣờng Đại học network (SIGN) Scotland Multi - Drug Resistant (MDR) Đa kháng thuốc Extensively - Drug Resistant (XDR) Kháng thuốc diện rộng Pan - Drug Resistant (PDR) Kháng thuốc toàn Anh Methicillin Resistant Staphylococcus Việt Tụ cầu kháng Methicillin aureus (MRSA) Penicillin Resistant Staphylococcus Tụ cầu kháng Penicillin aureus (PRSA) Singulate Mean Age at Marriage (SMAM) Tuổi kết trung bình lần đầu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Điểm ASA đánh giá tình trạng ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật Bảng 1.2 Phân loại phẫu thuật dựa nguy nhiễm khuẩn Altermier Bảng Khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng liều dùng mổ lấy thai 16 Bảng 1.4 Các khuyến cáo thời điểm đƣa kháng sinh dự phòng 18 Bảng 1.5 Các hệ Cephalosporin 22 Bảng 2.1 Mô tả biến số nghiên cứu 39 Bảng 3.1 Phân bố sản phụ theo tuổi, địa nghề nghiệp 54 Bảng 3.2 Tiền thai, vết mổ cũ 55 Bảng 3.3 Chỉ định mổ lấy thai nghiên cứu 56 Bảng 3.4 Chiều cao, BMI trung bình, tuổi thai trung bình, thời gian nằm viện trƣớc mổ, máu trung bình 56 Bảng 3.5 Thời gian nằm viện trƣớc mổ, khám âm đạo, màng ối, phƣơng pháp mở bụng, mở tử cung, giai đoạn chuyển 58 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm khuẩn hậu phẫu 60 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm trƣớc sau phẫu thuật 61 Bảng 3.8 Đặc điểm thời gian phẫu thuật, lƣợng máu sản phụ mổ lần đầu sản phụ có vết mổ cũ mổ lấy thai 61 Bảng 3.9 Tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp nhiễm khuẩn vết mổ 62 Bảng 3.10 Tiền thai, vết mổ cũ nhiễm khuẩn vết mổ 63 Bảng 3.11 Đƣờng rạch da, thời gian phẫu thuật, máu nhiễm khuẩn vết mổ 64 Bảng 3.12 Thời gian nằm viện trƣớc mổ, ối vỡ, số lần khám âm đạo, đặc điểm ối nhiễm khuẩn vết mổ 65 Bảng 3.13 Giai đoạn chuyển dạ, thời gian nằm viện, số khối thể trƣớc mang thai nhiễm khuẩn vết mổ 67 Bảng 3.14 Một số yếu tố định lƣợng liên quan đến nhiễm khuẩn sau mổ 68 Bảng 4.1 Tuổi trung bình số mẫu nghiên cứu 70 Bảng 4.2 Tiền thai 73 Bảng 4.3 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ số nghiên cứu 81 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc hóa học kháng sinh nhóm cephalosporin 21 Hình 1.2 Cấu tạo Kháng sinh dự phòng Cefotiam 24 Hình 1.3 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ mổ lấy thai Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi giai đoạn 2015 – 2020 35 Hình 2.1 Hình ảnh thuốc kháng sinh Kontiam 46 Hình 2.2 Quy trình nghiên cứu 49 Hình 2.3 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 50 Hình Thời gian phẫu thuật 58 Hình 3.2 Tỷ lệ lành vết mổ 61 ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh chất kháng khuẩn đƣợc tạo chủng vi sinh vật, có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật khác [7] Kháng sinh dự phòng (KSDP) việc sử dụng kháng sinh trƣớc nhiễm khuẩn nhằm mục đích ngăn ngừa tƣợng Kháng sinh dự phịng nhằm giảm tần suất nhiễm khuẩn vị trí quan đƣợc phẫu thuật, khơng dự phịng nhiễm khuẩn tồn thân vị trí cách xa nơi phẫu thuật [7] Khi thực kháng sinh dự phòng phẫu thuật, kháng sinh phải diện nơi có nguy bị nhiễm khuẩn can thiệp giải phẫu, kháng sinh cần đƣợc dùng trƣớc phẫu thuật Kháng sinh dự phòng cần sử dụng liều thích hợp để đảm bảo nồng độ máu, đủ để làm giảm tối đa khả xâm nhiễm vi khuẩn vị trí phẫu thuật suốt khoảng thời gian thực phẫu thuật [7] Theo phân loại phẫu thuật dựa nguy nhiễm khuẩn Altermier, mổ lấy thai phẫu thuật – nhiễm, kháng sinh dự phòng đƣợc định cho tất can thiệp phẫu thuật thuộc phẫu thuật - nhiễm [7], ngày tỷ lệ mổ lấy thai Việt Nam giới ngày tăng [14], [18], [61] làm tăng nguy nhiễm khuẩn hậu phẫu Vì việc dùng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai cần thiết để giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ, giảm chi phí điều trị bệnh nhân phẫu thuật, giảm thời gian nằm viện Dù tỷ lệ tai biến mổ lấy thai có giảm nhờ tiến y học Tuy nhiên, việc lạm dụng mức định phẫu thuật lấy thai có bất lợi định, ảnh hƣởng đến sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh nhƣ chảy máu, nhiễm khuẩn hậu phẫu, nhiễm khuẩn vết mổ, sốc nhiễm khuẩn… hay nguy gặp sau nhƣ cài lƣợc, thai bám sẹo mổ cũ, vỡ tử cung… hay tai biến cho trẻ sơ sinh nhƣ suy hơ hấp sau mổ Mổ lấy thai có nguy nhiễm khuẩn hậu phẫu cao đến 20 lần so với sinh ngã âm đạo, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lợi ích tham gia vào nghiên cứu? - Chỉ tiêm thuốc kháng sinh liều trƣớc mổ, tiết kiệm chi phí thời gian nằm viện - Giảm nguy kháng thuốc kháng sinh - Không ảnh hƣởng đến sức khỏe bé, an tồn mẹ - Khơng làm tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ Việc Cô/Chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu đƣợc giữ bí mật? Mọi thơng tin thu thập đƣợc có liên quan đến Cơ/Chị suốt q trình nghiên cứu đƣợc giữ bí mật Mọi thơng tin liên quan đến cá nhân nhƣ tên, địa đƣợc mã hoá đảm bảo ngƣời khác đƣợc Cô/Chị Cách thức sử dụng kết nghiên cứu? Khi hoàn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với ngƣời tham gia nghiên cứu báo cáo nhƣ ấn phẩm xuất khác không ghi họ tên ngƣời tham gia Ai ngƣời chủ trì cho nghiên cứu? Nghiên cứu đƣợc chủ trì Đại học Y Dƣợc Tp.HCM nghiên cứu viên Bác sĩ: Huỳnh Thị Thảo Hiền Nghiên cứu khơng nhận tài trợ 10 Ngƣời cần liên hệ để biết thông tin chi tiết? Họ tên: Huỳnh Thị Thảo Hiền Điện thoại: 0984906541 Email: thaohienhcc@gmail.com II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia ngƣời đại diện hợp pháp: Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Cô/Chị Cô/Chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Cơ/Chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục DANH SÁCH SẢN PHỤ THAM GIA NGHIÊN CỨU TỪ THÁNG 11/2020 - 05/2021 Stt Số nhập viện 21.014927 Họ tên sản phụ Năm sinh Địa TRẦN THỊ Q 1990 Tỉnh VMC VM lành 21.014644 NGUYỄN THỊ THÙY D 1994 HCM VMC VM lành 21.013984 NGUYỄN THỊ SAO L 1980 Tỉnh VMC VM lành 21.014110 VÕ THỊ N 1989 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 21.014393 VÕ THỊ NGỌC D 1998 Tỉnh Song thai mông VM lành 21.014359 NGUYỄN THỊ MỸ C 1996 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 21.014406 NGUYỄN THỊ MỸ N 2002 HCM BXĐC KCGH VM lành 21.014602 NGUYỄN THỊ H 1979 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 21.014170 VÕ THỊ BÍCH T 1986 Tỉnh VMC VM lành 10 21.014599 NGÔ THỊ M 1983 HCM BXĐC KCGH VM lành 11 21.014031 NGUYỄN THỊ H 1993 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 12 21.014177 NGUYỄN THỊ KIM S 1994 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 13 21.014030 NGUYỄN THỊ HUẾ H 1989 Tỉnh VMC VM lành 14 21.014129 PHAN THỊ THÙY T 2000 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 15 21.014212 NGUYỄN THỊ THU B 1985 HCM VMC VM lành 16 21.014501 LÊ NGUYỄN KHÁNH L 1998 HCM VMC VM lành 17 21.012551 HỒ NGUYỄN TRÀ M 1999 Tỉnh VMC VM lành 18 21.013582 NGUYỄN THỊ THANH N 1999 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 19 21.013529 LÊ THỊ HỒNG G 1978 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 20 21.013468 VÕ THỊ THÚY K 1996 HCM VMC VM lành 21 21.013560 PHẠM THỊ HỒNG T 1994 Tỉnh VMC VM lành 22 21.013309 NGUYỄN THỊ THÚY D 1995 Tỉnh VMC VM lành 23 21.012778 NGUYỄN THỊ BÍCH T 2000 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 24 21.013289 LÊ THỊ ANH Đ 1992 Tỉnh BXĐC KCGH VM nề 25 21.013178 NGUYỄN THỊ YẾN N 1999 HCM VMC VM lành 26 21.013129 LÊ THỊ CẨM L 1990 Tỉnh VMC VM lành 27 21.013193 LÊ THỊ NGỌC D 1986 HCM VMC VM lành 28 21.013154 QUÁCH CẨM T 1995 Tỉnh VMC VM lành 29 21.013146 VÕ THỊ TƢỜNG V 1990 Tỉnh VMC VM lành 30 21.012542 TRẦN THỊ MỸ T 1988 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 31 21.012555 TRẦN KIM T 1984 HCM VMC VM lành 32 21.012561 ĐINH THỊ Y 1997 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chẩn đoán mổ Vết mổ lúc viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Stt Số nhập viện 33 21.003061 34 Họ tên sản phụ Năm sinh Địa TRẦN THỊ VÂN A 1991 HCM VMC VM lành 21.003215 TRẦN THỊ THANH T 1993 Tỉnh VMC VM lành 35 21.004530 NGUYỄN THỊ KIM H 1985 Tỉnh VMC VM lành 36 21.001779 ĐỖ VÕ THÚY V 1994 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 37 21.001770 HUỲNH THỊ TÚ A 1986 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 38 21.002241 NGUYỄN THỊ MỸ H 1997 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM nề 39 21.001762 TRẦN THỊ TUYẾT M 1998 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 40 21.005765 SƠN THỊ THA N 1985 Tỉnh VMC VM lành 41 21.005691 LÝ KIM H 1978 HCM BXĐC ĐCKT VM lành 42 21.006433 PHẠM THỊ N 2005 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 43 21.003073 HÀ THỊ THANH H 1998 Tỉnh VMC VM lành 44 21.002296 LÊ THỊ L 1981 HCM VMC VM lành 45 21.012476 NGUYỄN THỊ HOÀI T 2002 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 46 21.011028 NGUYỄN THỊ SẮC S 1999 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 47 21.011877 NGUYỄN THỊ MỸ Q 2001 Tỉnh Mơng VM lành 48 21.010973 NGƠ NGỌC L 1986 HCM VMC VM lành 49 21.010396 TRƢƠNG THỊ BÍCH V 1990 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 50 21.010938 PHẠM THỊ THANH T 1990 HCM VMC VM lành 51 21.010944 NGUYỄN THỊ T 1985 HCM VMC VM lành 52 21.010874 NGUYỄN THỊ KIM T 1988 Tỉnh VMC VM lành 53 21.010581 NGUYỄN THỊ N 1994 HCM VMC VM lành 54 21.011238 THỊ NGỌC H 1998 HCM BXĐC KCGH VM lành 55 21.012058 PHAN THỊ BÍCH T 1990 HCM VMC VM lành 56 21.011651 PHAN THỊ HỒNG T 1985 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 57 21.012085 NGUYỄN THỊ MINH T 1998 HCM BXĐC ĐCKT VM lành 58 21.010388 NGUYỄN THỊ BẢO T 1997 Tỉnh VMC VM lành 59 21.011881 NGUYỄN THỊ D 2002 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM nề 60 21.013521 VƢƠNG THỊ BÍCH T 1999 Tỉnh VMC VM lành 61 21.011626 LÂM THỊ THANH T 1996 Tỉnh VMC VM lành 62 21.012091 CAO THỊ KIM T 1995 HCM BXĐC KCGH VM lành 63 21.010566 TRẦN THỊ MỘNG T 1994 HCM VMC VM lành 64 21.011837 TRẦN THỊ NGỌC M 1995 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 65 21.011846 NGUYỄN NGỌC Đ 1989 Tỉnh VMC VM lành 66 21.011618 LÊ ĐỖ BÍCH T 1999 Tỉnh OVS/CTC khơng TLGS VM lành 67 21.011763 TRẦN THỊ KIM C 1994 Tỉnh VMC VM lành Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chẩn đốn mổ Vết mổ lúc viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Stt Số nhập viện 68 21.011691 69 Họ tên sản phụ Năm sinh Địa ĐỖ THỊ KIM K 1992 Tỉnh VMC VM lành 21.012153 LÊ THỊ KIM P 1987 HCM VMC VM lành 70 21.011063 PHẠM THỊ MỸ P 2006 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 71 21.011251 TRẦN THỊ T 1995 Tỉnh Mông VM lành 72 21.010732 NGUYỄN THỊ MAI L 1998 Tỉnh VMC VM lành 73 21.011619 NGUYỄN CẨM B 1982 Tỉnh VMC VM lành 74 21.011791 HỒ THỊ NGỌC L 1995 HCM VMC VM lành 75 21.010532 NGUYỄN THỊ THÚY H 1987 HCM VMC VM lành 76 21.011125 NGUYỄN THỊ THU N 1984 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 77 21.011133 TRẦN THỊ CẨM T 1993 Tỉnh VMC VM lành 78 21.010765 NGUYỄN THỊ THANH T 1996 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 79 21.010535 NGUYỄN THỊ NGỌC T 2001 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 80 21.011116 TRẦN THỊ BÍCH T 1989 HCM VMC VM lành 81 21.010801 H WƢƠNG NIÊ 1997 Tỉnh VMC VM lành 82 21.011099 HÀNG NGỌC H 1994 Tỉnh VMC VM lành 83 21.010216 THỊ M 1988 Tỉnh Mông VM lành 84 21.010206 NGUYỄN THANH T 1982 Tỉnh VMC VM lành 85 21.002249 LÊ THỊ NGỌC D 1982 HCM VMC VM lành 86 21.000818 ĐOÀN THỊ NHƢ Y 1998 HCM BXĐC KCGH VM lành 87 21.001765 MAI NHƢ H 2001 HCM BXĐC KCGH VM lành 88 20.066997 ĐINH THỊ THÚY D 1986 Tỉnh VMC VM lành 89 20.068287 NGÔ THỊ CẨM T 1986 Tỉnh VMC VM lành 90 20.068071 PHAN THỊ CHÚC L 2002 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 91 20.068365 LÊ THỊ ÁNH N 1981 HCM Mông VM lành 92 20.068388 VÕ THỊ C 1976 HCM OVS/CTC khơng TLGS VM lành 93 21.000453 LƠ THỊ H 1991 Tỉnh VMC VM lành 94 21.000575 NGUYỄN THỊ HUYỀN T 1989 Tỉnh VMC VM lành 95 21.010849 TRẦN THỊ NGỌC H 2001 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 96 21.012004 LÊ THỊ P 1993 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM nề 97 21.011920 NẾNG SĨC SRÂY N 2002 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 98 21.011934 NGUYỄN THỊ XUÂN N 1989 Tỉnh VMC VM lành 99 21.011940 NGUYỄN THỊ L 1991 Tỉnh VMC VM lành 100 21.011687 HUỲNH THỊ G 1989 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 101 21.012481 PHAN THỊ T 1985 Tỉnh VMC VM lành 102 21.012467 VÕ THỊ NGỌC V 1987 Tỉnh VMC VM lành Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chẩn đốn mổ Vết mổ lúc viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Stt Số nhập viện 103 21.012536 104 Họ tên sản phụ Năm sinh Địa NGUYỄN XUÂN T 1991 Tỉnh VMC VM lành 21.012541 PHẠM THỊ BÍCH V 1990 HCM VMC VM lành 105 21.007021 PHAN MỸ L 1999 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 106 21.007403 TỐNG NGỌC BÍCH G 2002 HCM BXĐC ĐCKT VM lành 107 21.007361 BÙI THỊ T 1996 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 108 21.008076 NGUYỄN THỊ ANH T 1994 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 109 21.006957 TRẦN THỊ L 1994 Tỉnh VMC VM lành 110 20.067089 HUỲNH THỊ DIỄM H 2000 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 111 20.068024 BÙI THỊ M 1985 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 112 20.068484 NGUYỄN THỊ KIM D 1985 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 113 20.067029 NGUYỄN THỊ THANH T 1990 Tỉnh VMC VM lành 114 20.066970 NGÔ THỊ HUỲNH N 2000 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 115 20.067000 H TEO N 1987 Tỉnh VMC VM lành 116 20.068294 ĐOÀN THỊ L 1991 Tỉnh VMC VM lành 117 21.006454 THÁI THỊ NGỌC D 1988 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 118 21.001757 NGUYỄN THỊ H 1984 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 119 21.007358 NGUYỄN THỊ NGỌC M 1998 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 120 21.007543 LÊ THỊ BÉ P 1999 HCM BXĐC KCGH VM lành 121 21.001406 NGUYỄN THỊ KIM H 1992 HCM OVS/CTC không TLGS VM lành 122 21.002186 DƢƠNG THỊ MỘNG L 1987 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 123 21.002173 NGUYỄN VƢƠNG THU H 1987 Tỉnh VMC VM lành 124 21.002168 NGUYỄN THỊ CẨM N 1993 HCM OVS/CTC không TLGS VM lành 125 21.010134 VÕ THỊ NGỌC D 1985 Tỉnh BXĐC ĐCKT VM lành 126 21.010880 CAO THỊ NGỌC H 1986 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 127 21.010746 NGUYỄN THỊ MỸ L 1997 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 128 21.010477 HUỲNH KIM P 1984 HCM OVS/CTC không TLGS VM lành 129 21.010223 LÊ THỊ TUYẾT H 1986 Tỉnh VMC VM lành 130 21.009446 LÊ THỊ PHƢƠNG T 1989 HCM BXĐC KCGH VM lành 131 21.009449 TRẦN LÊ ANH T 1995 HCM VMC VM lành 132 21.009453 NGUYỄN THỊ BĂNG T 1990 HCM OVS/CTC không TLGS VM lành 133 21.010114 DƢƠNG THỊ P 1978 HCM VMC VM lành 134 21.010118 LÊ DIỆU H 1991 Tỉnh VMC VM lành 135 21.008264 NGUYỄN THỊ L 1986 HCM BXĐC ĐCKT VM lành 136 21.008440 HUỲNH THỊ N 1992 HCM VMC VM lành 137 21.007925 LÊ NGUYỄN NHƢ Q 1989 HCM VMC VM lành Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chẩn đốn mổ Vết mổ lúc viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Stt Số nhập viện 138 21.007928 139 Họ tên sản phụ Năm sinh Địa Chẩn đoán mổ Vết mổ lúc viện NGUYỄN THỊ H 2002 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 21.008293 ĐOÀN THỊ V 1986 HCM VMC VM lành 140 21.007996 NGÔ THỊ Đ 1986 Tỉnh VMC VM lành 141 21.008448 NGUYỄN TUYẾT T 1996 Tỉnh Mông VM lành 142 21.008563 TRẦN THỊ MAI H 1991 Tỉnh BXĐC KCGH VM lành 143 21.009442 BIỆN THỊ KIM L 1987 Tỉnh VMC VM lành 144 21.008564 NGUYỄN THỊ NGỌC T 1999 Tỉnh OVS/CTC không TLGS VM lành 145 21.016902 TRẦN THỊ NGỌC H 1987 HCM OVS/CTC không TLGS NKVM Củ Chi, ngày 22 tháng 10 năm 2021 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn