Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ và các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ tại bệnh viện hùng vương, thành phố hồ chí minh năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH PHẠM PHƯƠNG ANH -  ĐINH PHẠM PHƯƠNG ANH KHÓA 2019 – 2021 TỶ LỆ NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 - 2020 - NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  ĐINH PHẠM PHƯƠNG ANH TỶ LỆ NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 - 2020 NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TÔ GIA KIÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan danh dự kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực khách quan Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Người hướng dẫn Tác giả luận văn PGS TS Tô Gia Kiên Đinh Phạm Phương Anh MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN .1 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN Y VĂN .4 1.1 Một số khái niệm 1.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ tiêu chuẩn chẩn đoán .6 1.3 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ thường gặp 1.4 Phân nhóm kháng sinh xu hướng đề kháng kháng sinh 1.5 Nguồn tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 10 1.6 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 11 1.7 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai phụ khoa 15 1.8 Tình hình tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ .19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.3 Đối tượng nghiên cứu .22 2.4 Thu thập kiện 24 2.5 Xử lý kiện 25 2.6 Phân tích kiện 30 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 32 3.2 Đặc điểm nhóm nhiễm khuẩn vết mổ 34 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 36 3.4 Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ .42 3.5 Đặc tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 46 3.6 Đặc tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ phụ khoa 56 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 62 4.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 63 4.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai .67 4.4 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ phụ khoa 70 4.5 Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ .72 4.6 Điểm mạnh hạn chế đề tài 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ .80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT NGUYÊN VĂN NGHĨA TIẾNG VIỆT aOR Adjusted Odds Ratio Tỷ số số chênh hiệu chỉnh ASA American Society Anesthesiologists BMI Body Mass Index of Centers for Disease Control and Prevention Coagulase Negative Staphylococci Carbapenemase Producing Organisms Extended spectrum beta lactamase International Classification Diseases CDC CoNS CPO ESBL ICD 10 Hội gây mê Hoa Kỳ Chỉ số khối thể Trung tâm kiểm sốt bệnh tật Tụ cầu khơng có men coagulase Vi sinh vật tiết men phân hủy carbapenemase Sinh men Beta-lactamase phổ rộng Tra cứu phân loại quốc tế bệnh tật KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phịng KSNK Kiểm sốt nhiễm khuẩn KTC Khoảng tin cậy MLT Mổ lấy thai Macrolide-LincosamideChủng đề kháng nhóm MacrolideStreptogramin B Lincosamide-Streptogramin B Methicillin Resistant Tụ cầu kháng Methicillin Staphylococcus MLSB MRS NB Người bệnh NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ i PT Phẫu thuật CHỮ VIẾT TẮT NGUYÊN VĂN NGHĨA TIẾNG VIỆT OR Tỷ số số chênh Odds Ratio TC Tử cung TMC Tĩnh mạnh chậm VNMTC Viêm nội mạc tử cung VRS Vancomycin Staphylococcus WHO World Health Organization resistance Tụ cầu kháng Vancomycin Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các loại kháng sinh khuyến cáo cho phẫu, thủ thuật sản phụ khoa Bảng 1.2: Một số vị trí đặc biệt khác nhiễm khuẩn vết mổ sản phụ khoa Bảng 1.3: Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học .9 Bảng 1.4: Thang điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật 13 Bảng 1.5: Phân loại phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn vết mổ .14 Bảng 1.6: Tổng hợp tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai/phụ khoa yếu tố liên quan số nghiên cứu số quốc gia khác 15 Bảng 1.7: Tổng hợp tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai/phụ khoa yếu tố liên quan số nghiên cứu 17 Bảng 1.8: Sự phân bổ tỷ lệ tác nhân phân lập liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ đề kháng với chất kháng khuẩn chọn, 2009-2010 21 Bảng 3.1: Mô tả số đặc điểm dân số nghiên cứu .32 Bảng 3.2: Một số đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 33 Bảng 3.3: Đặc điểm nhóm nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai phụ khoa .34 Bảng 3.4: Mối liên quan đặc điểm liên quan đến phẫu thuật nhóm mổ phụ khoa năm 2019 2020 35 Bảng 3.5: Hồi quy Logistic đơn biến đánh giá mối liên quan đặc điểm liên quan đến phẫu thuật với tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 36 Bảng 3.6: Hồi quy Logistic đa biến đánh giá mối liên quan đặc điểm phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 38 Bảng 3.7: Hồi quy logistic đơn biến đánh giá mối liên quan đặc điểm liên quan đến phẫu thuật với tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ phụ khoa 39 Bảng 3.8: Hồi quy Logistic đa biến đánh giá mối liên quan đặc điểm liên quan đến phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phụ khoa 41 Bảng 3.9: So sánh đặc tính trước phẫu thuật nhóm phân lập vi sinh không phân lập vi sinh 42 Bảng 3.10: Vi khuẩn phân lập từ trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ 44 Bảng 3.11: Vi khuẩn phân lập theo vị trí NKVM lấy thai 45 Bảng 3.12: Vi khuẩn phân lập theo vị trí nhiễm khuẩn vết mổ phụ khoa 45 Bảng 3.13: Chủng đề kháng kháng sinh vi khuẩn gram dương phân lập từ nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 46 Bảng 3.14: Chủng đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập từ nhiễm khuẩn vết mổ phụ khoa 56 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ đề kháng nhạy kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus spp gây nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 47 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ đề kháng nhạy kháng sinh vi khuẩn Enterobacter spp gây nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 48 Biểu đồ 3.3: Mơ tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus spp nhiễm khuẩn vết mổ nông sau mổ lấy thai 49 Biểu đồ 3.4: Mô tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus spp nhiễm khuẩn vết mổ sâu sau mổ lấy thai .50 Biểu đồ 3.5: Mơ tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh vi khuẩn Enterococcus spp theo phân loại nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 51 Biểu đồ 3.6: Mơ tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh vi khuẩn Streptococcus spp (tan huyết beta) theo phân loại nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 52 Biểu đồ 3.7: Mơ tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh nhóm vi khuẩn Streptococcus spp nhóm viridans theo phân loại nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 53 Biểu đồ 3.8: Mơ tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh vi khuẩn Enterobacter spp nhiễm khuẩn vết mổ nông sau mổ lấy thai 54 Biểu đồ 3.9: Mô tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh vi khuẩn Enterobacter spp nhiễm khuẩn vết mổ sâu sau mổ lấy thai .54 Biểu đồ 3.10: Mô tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh vi khuẩn Enterobacter spp nhiễm khuẩn vết mổ quan sau mổ lấy thai 55 Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ đề kháng nhạy kháng sinh nhóm vi khuẩn Enterobacter spp gây nhiễm khuẩn vết mổ phụ khoa 57 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ đề kháng nhạy kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus spp gây nhiễm khuẩn vết mổ phụ khoa 58 Biểu đồ 3.13: Mơ tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh vi khuẩn Enterobacter spp NKVM nông sau mổ phụ khoa 59 Biểu đồ 3.14: Mô tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh vi khuẩn Enterobacter spp NKVM mỏm cắt sau mổ phụ khoa 59 Biểu đồ 3.15: Mô tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus spp nhiễm khuẩn vết mổ nông sau mổ phụ khoa 60 Biểu đồ 3.16: Mơ tả đặc tính nhạy, kháng kháng sinh vi khuẩn Enterococcus spp theo phân loại NKVM nông mỏm cắt sau mổ phụ khoa 61 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) làm tăng chi phí điều trị kéo dài thời gian nằm viện [24], [35] Riêng bệnh viện sản phụ khoa NKVM loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) đứng đầu [57], chiếm 45,6% trường hợp nhiễm khuẩn NKBV [41] Tại quốc gia có thu nhập cao tỷ lệ NKVM cắt tử cung báo cáo 2,5% Canada [22] tỷ lệ NKVM sau mổ lấy thai (MLT) nước châu Âu 2,9% [53] Tỷ lệ NKVM sau MLT dao động từ 8%-9,7% quốc gia có thu nhập thấp trung bình Ethiopia; 7,84% bệnh viện sản phụ khoa Ấn Độ [31], [49] Tại Việt Nam, tỷ lệ NKVM MLT dao động từ 3,3%-5% [8], [11], [12] 10%-15% mổ cắt tử cung [12] Các yếu tố nguy NKVM sau MLT, phụ khoa ghi nhận nghiên cứu gồm yếu tố liên quan đến người bệnh tuổi, tình trạng dinh dưỡng, có nhiễm khuẩn trước đó, bệnh lý kèm theo yếu tố phẫu thuật thời gian phẫu thuật, kháng sinh dự phòng, kỹ thuật mổ ảnh hưởng đến nguy NKVM Ngồi ra, độc lực tính xâm lấn vi khuẩn yếu tố quan trọng gây NKVM [47] Bệnh viện Hùng Vương bệnh viện chuyên sản phụ khoa thành phố Hồ Chí Minh Mỗi năm, trung bình 20.000 trường hợp phẫu thuật Đã có nghiên cứu NKVM sau MLT phụ khoa bệnh viện [11], [12], [54], nghiên cứu thực cách 10 năm để xác định tỷ lệ đánh giá yếu tố nguy NKVM Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá mức độ đề kháng chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn theo phân loại NKVM Chính thế, nghiên cứu hồi cứu toàn số trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2020, dựa kết giám sát NKVM để đánh giá yếu tố nguy đồng thời xác định chủng vi khuẩn thường gặp tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây NKVM Kết nghiên cứu góp phần xây dựng chương trình giám sát kiểm soát NKVM phác đồ sử dụng kháng sinh phù hợp điều trị NKVM Bệnh Viện Hùng Vương Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Hùng Vương (2016), Kháng sinh dự phòng Hướng dẫn sử dụng kháng sinh sản phụ khoa sơ sinh Nhà xuất niên, tr 39 Bệnh viện Hùng Vương (2016), Nhiễm khuẩn vết mổ Hướng dẫn sử dụng kháng sinh sản phụ khoa sơ sinh Nhà xuất niên, tr 95 Bộ y tế (2012) Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Hà Nội Bộ y tế (2015) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế Nhà xuất y học Hà Nội Đoàn Mai Phương, Nguyễn Việt Hùng cộng (2009), "Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Bạch Mai số bệnh viện tỉnh phía Bắc", Tạp chí Y học lâm sàng, 7, tr 64-69 Hoàng Tiến Mỹ (2012), "Khảo sát tác nhân vi khuẩn loại nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp bệnh viện Chợ Rẫy", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 1, (16), tr 234-240 Lại Thị Thủy (2016), "Tần suất nhiễm trùng vết mổ vi khuẩm gram âm tiết men Beta lactamase phổ rộng bệnh viện Bình Dân", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20, (2), tr 570-577 Lê Thị Thu Hà (2019), "Tỷ lệ yếu tố liên quan nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai bệnh viện Từ Dũ", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh, tập 23, (2), tr.147-153 Lê Thị Thu Hà (2019), "Chủng vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn vết mổ nông sâu sau mổ lấy thai bệnh viện Từ Dũ", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh, tập 23, (2), tr.154-158 10 Nguyễn Thanh Hải, Nguyễn Hoàng Mỹ Lệ (2014), "Tỷ lệ mắc mới, tác nhân, chi phí điều trị yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh, tập 18, (1), tr.161-225 11 Nguyễn Văn Trương, Nguyễn Thị Thanh Minh (2006), "Nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ sanh bệnh viện Hùng Vương năm 2006", Tạp chí Phụ sản Hội Phụ Sản Việt Nam - VAGO, số 3-4, (12), tr.124 12 Nguyễn Văn Trương, Nguyễn Thị Thanh Minh, Trịnh Tuyết Anh (2009), "Nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ cắt tử cung bệnh viện Hùng Vương năm 2009", Thời Y học, Hội Y học thành phố Hồ Chí Minh, số 38, tr.7-12 13 Phan Thị Hằng, Đinh Phạm Phương Anh (2014), "Chương trình giám sát chủ động nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Hùng Vương", Tạp chí y học thực hành, Chuyên đề kiểm soát nhiễm khuẩn, Bộ Y tế, số 904, tr.104-108 14 Trần Việt Tân, Ngơ Đức Tồn, Nguyễn Thị Bạch Tuyết, Nguyễn Đỗ Nguyên (2019), "Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai bệnh viện Từ Dũ", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh, tập 23, (2), tr.172-176 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tiếng Anh 15 A Alkaaki, O O Al-Radi, A Khoja, et al (2019), "Surgical site infection following abdominal surgery: a prospective cohort study", Can J Surg, 62, (2), 111-117 16 Benedetta Allegranzi (2014) The burden of surgical site infections worldwide 14th IFIC Conference Malta 17 M S Alnajjar, D A Alashker (2020), "Surgical site infections following caesarean sections at Emirati teaching hospital: Incidence and implicated factors", Sci Rep, 10, (1), 18702 18 J M Badia, A L Casey, N Petrosillo, P M Hudson, S A Mitchell, C Crosby (2017), "Impact of surgical site infection on healthcare costs and patient outcomes: a systematic review in six European countries", J Hosp Infect, 96, (1), 1-15 19 Robert B Bendel, Abdelmonem A Afifi (1977), "Comparison of Stopping Rules in Forward@ Stepwis… Regression", Journal of the American Statistical Association, 72, 46-53 20 J D Black, C de Haydu, L Fan, S S Sheth (2014), "Surgical site infections in gynecology", Obstet Gynecol Surv, 69, (8), 501-10 21 M D Cappellini, I Motta (2015), "Anemia in Clinical Practice-Definition and Classification: Does Hemoglobin Change With Aging?", Semin Hematol, 52, (4), 261-9 22 Innie Chen, Abdul Jamil Choudhry, David Schramm, et al (2019), "Type of Pelvic Disease as a Risk Factor for Surgical Site Infection in Women Undergoing Hysterectomy", JMIG, vol 26, (6), p.1149-1156 23 Daniel John Doyle, Amandeep Goyal, Pankaj Bansal, Emily H Garmon (2020) American Society of Anesthesiologists Classification (ASA Class) StatPearls 24 G de Lissovoy, K Fraeman, V Hutchins, D Murphy, D Song, B B Vaughn (2009), "Surgical site infection: incidence and impact on hospital utilization and treatment costs", Am J Infect Control, 37, (5), p.387-397 25 S.L Devi, D V K Durga (2018), "Surgical site infections post cesarean section", International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology, 7, (6), p 2486-2489 26 Emmanuel E Ekanem, Olubunmi Oniya, Hudah Saleh, Justin C Konje (2021), "Surgical site infection in obstetrics and gynaecology: prevention and management", The Obstetrician & Gynaecologist, 23, (2), 124-137 27 Donald E Farrar, Robert R Glauber (1967), "Multicollinearity in Regression Analysis: The Problem Revisited", The Review of Economics and Statistics, 49, (1), 92-107 28 T C Farret, J Dallé, S Monteiro Vda, C V Riche, V S Antonello (2015), "Risk factors for surgical site infection following cesarean section in a Brazilian Women's Hospital: a case-control study", Braz J Infect Dis, 19, (2), 113-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Getnet Gedefaw, Azezu Asires, Shumiye Shiferaw, Dagne Addisu (2018), "Factors associated with surgical site infection among women undergoing obstetrics surgery at Felegehiwot Referral Hospital, Bahir Dar, Northwest Ethiopia: a retrospective cross-sectional study", Saf Health, 4, (14) 30 A Gedikbasi, A Akyol, E Asar, et al (2008), "Re-laparotomy after cesarean section: operative complications in surgical delivery", Arch Gynecol Obstet, 278, (5), 419-25 31 T Getaneh, A Negesse, G Dessie (2020), "Prevalence and root causes of surgical site infection among women undergoing caesarean section in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis", BMC Pregnancy Childbirth, BMC, 20, (1), 311 32 M Gregor, P Paterová, V Buchta, J Ketřánek, J Špaček (2014), "Healthcareassociated infections in gynecology and obstetrics at a university hospital in the Czech Republic", Int J Gynaecol Obstet, 126, (3), 240-3 33 D W Hosmer, N L Hjort (2002), "Goodness-of-fit processes for logistic regression: simulation results", Stat Med, 21, (18), 2723-38 34 Hanan Hussein Jasim, Sulaiman Syed Azhar Syed, Khan Amer Hayat (2017,), "Incidence and Risk Factors of Surgical Site Infection Among Patients Undergoing Cesarean Section", Clinical Medicine Insights: Therapeutics, vol 9, p.1-7 35 Kasatpibal N, Thongpiyapoom S, Narong MN, Suwalak N, Jamulitrat S (2005), "Extra charge and extra length of postoperative stay attributable to surgical site infection in six selected operations", Medical association of Thailand vol 88, (8), p.1083-1091 36 D Kaya, C Aldirmaz Agartan, M Yucel (2007), "Fungal Agents as a Cause of Surgical Wound Infections: An Overview of Host Factors", Wounds, 19, (8), 218-22 37 F Ketcheson, C Woolcott, V Allen, J M Langley (2017), "Risk factors for surgical site infection following cesarean delivery: a retrospective cohort study", CMAJ Open, 5, (3), E546-e556 38 G B Lazenby, D E Soper (2010), "Prevention, diagnosis, and treatment of gynecologic surgical site infections", Obstet Gynecol Clin North Am, 37, (3), 379-86 39 D J Leaper, C E Edmiston (2017), "World Health Organization: global guidelines for the prevention of surgical site infection", J Hosp Infect, 95, (2), 135-136 40 Ling Moi Lin, Anucha Apisarnthanarak, Azlina Abbas (2018) APSIC surgical site infection prevention guideline IN control, A P s o i (Ed.) 6/2018 41 S Melaku, S Gebre-Selassie, M Damtie, K Alamrew (2012), "Hospital acquired infections among surgical, gynaecology and obstetrics patients in FelegeHiwot referral hospital, Bahir Dar, northwest Ethiopia", Ethiop Med J, 50, (2), 135-44 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 42 Gilles R G Monif, David A Baker (2011), General Considerations Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology p.40-41 43 Gilles R G Monif, David A Baker (2011), Chorioamnionitis Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology p.395-403 44 National Healthcare Safety Network (NHSN) (2020), Surgical Site Infection (SSI) Event Patient Safety Component Manual 45 C O Njoku, A N Njoku (2019), "Microbiological Pattern of Surgical Site Infection Following Caesarean Section at the University of Calabar Teaching Hospital", Open Access Maced J Med Sci, 7, (9), 1430-1435 46 R L O'Donnell, G Angelopoulos, J P Beirne, et al (2019), "Impact of surgical site infection (SSI) following gynaecological cancer surgery in the UK: a trainee-led multicentre audit and service evaluation", BMJ Open, 9, (1), e024853 47 C D Owens, K Stoessel (2008), "Surgical site infections: epidemiology, microbiology and prevention", J Hosp Infect, 70 Suppl 2, 3-10 48 N A Parks, M A Croce (2012), "Routine screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus", Surg Infect (Larchmt), 13, (4), 223-7 49 A Pathak, K Mahadik, M B Swami, et al (2017), "Incidence and risk factors for surgical site infections in obstetric and gynecological surgeries from a teaching hospital in rural India", Antimicrob Resist Infect Control, 6, 66 50 K B Saeed, P Corcoran, R A Greene (2019), "Incisional surgical site infection following cesarean section: A national retrospective cohort study", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 240, 256-260 51 Sandra I Berríos-Torres, Craig A Umscheid, Dale W Bratzler, Brian Leas, Erin C Stone (2017), "Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017", JAMA Surgery, vol 152, (8), p.784-791 52 D M Sievert, P Ricks, J R Edwards, et al (2013), "Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009-2010", Infect Control Hosp Epidemiol, vol 34, (1), p.1-14 53 Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control (2013) Surveillance of surgical site infections in Europe 2010–2011 54 Tran TS, Jamulitrat S, Chongsuvivatwong V, Geater A (2000), "Risk factors for postcesarean surgical site infection", Obstet Gynecol, 95, (3), 367-71 55 R Troughton, G Birgand, A P Johnson, et al (2018), "Mapping national surveillance of surgical site infections in England: needs and priorities", J Hosp Infect, 100, (4), 378-385 56 L Velin, G Umutesi, R Riviello, et al (2021), "Surgical Site Infections and Antimicrobial Resistance After Cesarean Section Delivery in Rural Rwanda", Ann Glob Health, 87, (1), 77 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 W L Goldner, R B Brown, L E Lundy, S Bradley (1980), "Nosocomial infections in an obstetric and gynecologic hospital ", The Journal of Reproductive Medicine, vol 25, (4), p.145-149 58 L M Weiner-Lastinger, S Abner, J R Edwards, et al (2020), "Antimicrobialresistant pathogens associated with adult healthcare-associated infections: Summary of data reported to the National Healthcare Safety Network, 20152017", Infect Control Hosp Epidemiol, 41, (1), 1-18 59 J Wilson (2018) WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection World Health Organization Geneva 60 C Wloch, J Wilson, T Lamagni, P Harrington, A Charlett, E Sheridan (2012), "Risk factors for surgical site infection following caesarean section in England: results from a multicentre cohort study", Bjog, 119, (11), 1324-33 61 E Woelber, E J Schrick, B D Gessner, H L Evans (2016), "Proportion of Surgical Site Infections Occurring after Hospital Discharge: A Systematic Review", Surg Infect (Larchmt), 17, (5), 510-9 62 V A Zejnullahu, R Isjanovska, Z Sejfija, V A Zejnullahu (2019), "Surgical site infections after cesarean sections at the University Clinical Center of Kosovo: rates, microbiological profile and risk factors", BMC Infect Dis, 19, (1), 752 63 World Health Organization; (2018), Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT TRONG LĨNH VỰC PHỤ SẢN TT DANH MỤC KỸ THUẬT A SẢN KHOA Phẫu thuật lấy thai cắt tử cung rau cài lược Phẫu thuật lấy thai lần hai trở lên Phẫu thuật lấy thai người bệnh có sẹo mổ bụng cũ phức tạp Phẫu thuật lấy thai người bệnh mắc bệnh toàn thân (tim, thận, gan, huyết học, nội tiết ) Phẫu thuật lấy thai bệnh lý sản khoa (rau tiền đạo, rau bong non, tiền sản giật, sản giật ) Phẫu thuật lấy thai người bệnh có bệnh truyền nhiễm (viêm gan nặng, HIV-AIDS, H5N1, tiêu chảy cấp ) Phẫu thuật lấy thai lần đầu Phẫu thuật lấy thai có kèm kỹ thuật cầm máu (thắt động mạch tử cung, mũi khâu B- lynch…) Phẫu thuật cắt tử cung tình trạng người bệnh nặng, viêm phúc mạc nặng, kèm vỡ tạng tiểu khung, vỡ tử cung phức tạp 10 11 12 13 14 15 Phẫu thuật cắt tử cung thắt động mạch hạ vị chảy máu thứ phát sau phẫu thuật sản khoa Phẫu thuật thắt động mạch hạ vị cấp cứu sản phụ khoa Phẫu thuật thắt động mạch tử cung cấp cứu sản phụ khoa Phẫu thuật bảo tồn tử cung vỡ tử cung Phẫu thuật tổn thương đường tiêu hoá tai biến phẫu thuật sản phụ khoa Phẫu thuật tổn thương đường tiết niệu tai biến phẫu thuật sản phụ khoa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn LOẠI PHẪU THUẬT Đặc I II III biệt x x x x x x x x x x x x x x x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 17 18 19 20 Phẫu thuật tổn thương mạch máu tai biến phẫu thuật sản phụ khoa Phẫu thuật cắt lọc vết mổ, khâu lại tử cung sau mổ lấy thai Khâu tử cung nạo thủng Lấy khối máu tụ âm đạo, tầng sinh môn Huỷ thai: cắt thai nhi ngang B PHỤ KHOA Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn vét hạch chậu Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung hoàn toàn vét hạch chậu Phẫu thuật nội soi vét hạch tiểu khung Phẫu thuật nội soi cắt ung thư buồng trứng kèm cắt tử cung hoàn toàn + phần phụ + mạc nối lớn x x x x x x x x x 13 14 Phẫu thuật cắt ung thư buồng trứng + tử cung hoàn toàn + phần phụ + mạc nối lớn Phẫu thuật Second Look ung thư buồng trứng Cắt u tiểu khung thuộc tử cung, buồng trứng to, dính, cắm sâu tiểu khung Phẫu thuật Wertheim (cắt tử cung tận gốc + vét hạch) Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn Phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần Phẫu thuật nội soi bóc u xơ tử cung Phẫu thuật cắt tử cung đường âm đạo có hỗ trợ nội soi Phẫu thuật cắt tử cung đường âm đạo Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung hoàn toàn 15 Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung hoàn toàn khối x 16 17 Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung bán phần Phẫu thuật mở bụng bóc u xơ tử cung Phẫu thuật mở bụng cắt u buồng trứng cắt phần phụ x 10 11 12 18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn x x x x x x x x x x x x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 Phẫu thuật nội soi xử trí viêm phúc mạc tiểu khung, viêm phần phụ, ứ mủ vòi trứng 20 Phẫu thuật mở bụng xử trí viêm phúc mạc tiểu khung, viêm phần phụ, ứ mủ vịi trứng 21 Phẫu thuật khối viêm dính tiểu khung 22 23 24 Phẫu thuật nội soi cắt phần phụ Phẫu thuật nội soi bóc u lạc nội mạc tử cung Phẫu thuật nội soi treo buồng trứng Phẫu thuật nội soi cắt u nang cắt buồng trứng bệnh nhân có thai Phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng xoắn Phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng, nang cạnh vòi tử cung Phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng kèm triệt sản Phẫu thuật nội soi cắt u buồng trứng phần phụ Phẫu thuật nội soi cắt góc tử cung Phẫu thuật mở bụng cắt góc tử cung 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 x x x x x x x x x x x x x Phẫu thuật nội soi thai tử cung thể huyết tụ thành nang Phẫu thuật nội soi thai tử cung vỡ Phẫu thuật nội soi ổ bụng chẩn đoán + tiêm MTX chỗ điều trị thai tử cung Phẫu thuật nội soi thai tử cung chưa vỡ Phẫu thuật chửa ngồi tử cung vỡ có chống Phẫu thuật chửa ngồi tử cung khơng có chống Phẫu thuật chửa tử cung thể huyết tụ thành nang Phẫu thuật nội soi tạo hình vịi trứng, nối lại vịi trứng Phẫu thuật mở bụng tạo hình vịi trứng, nối lại vịi trứng Vi phẫu thuật tạo hình vịi trứng, nối lại vịi trứng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn x x x x x x x x x x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Phẫu thuật nội soi điều trị vô sinh (soi buồng tử cung + nội soi ổ bụng) Phẫu thuật treo bàng quang trực tràng sau mổ sa sinh dục Phẫu thuật nội soi sa sinh dục nữ 45 Đặt mảnh ghép tổng hợp điều trị sa tạng vùng chậu x 46 47 48 49 50 51 Phẫu thuật Crossen Phẫu thuật Manchester Phẫu thuật Lefort Phẫu thuật Labhart Phẫu thuật treo tử cung Phẫu thuật tạo hình tử cung (Strassman, Jones) Phẫu thuật tạo hình âm đạo (nội soi kết hợp đường dưới) Phẫu thuật tạo hình âm đạo dị dạng (đường dưới) Phẫu thuật cắt vách ngăn âm đạo, mở thông âm đạo Phẫu thuật cắt âm vật phì đại Phẫu thuật cắt tinh hoàn lạc chỗ Phẫu thuật làm lại tầng sinh mơn vịng rách phức tạp Mở bụng bóc nhân ung thư ngun bào ni bảo tồn tử cung x x 42 43 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 x x x x x x x x x x x x x x Bóc nhân ung thư ngun bào ni di âm đạo Phẫu thuật bóc khối lạc nội mạc tử cung tầng sinh môn, thành bụng Phẫu thuật chấn thương tầng sinh môn Cắt cổ tử cung bệnh nhân mổ cắt tử cung bán phần đường bụng Cắt cổ tử cung bệnh nhân mổ cắt tử cung bán phần đường âm đạo Cắt cổ tử cung bệnh nhân mổ cắt tử cung bán phần đường âm đạo kết hợp nội soi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn x x x x x x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 73 Đóng rị trực tràng - âm đạo rò tiết niệu - sinh dục Phẫu thuật nội soi buồng tử cung cắt nhân xơ tử cung niêm mạc Phẫu thuật nội soi buồng tử cung cắt Polip buồng tử cung Phẫu thuật cắt polip buồng tử cung (đường bụng, đường âm đạo) Phẫu thuật nội soi buồng tử cung tách dính buồng tử cung Phẫu thuật nội soi buồng tử cung cắt vách ngăn tử cung Phẫu thuật nội soi buồng tử cung lấy dị vật buồng tử cung Nội soi buồng tử cung chẩn đoán Nội soi buồng tử cung can thiệp 74 Nội soi buồng tử cung + sinh thiết buồng tử cung x 75 Nội soi buồng tử cung + nạo buồng tử cung Phẫu thuật nội soi ổ bụng chẩn đoán bệnh lý phụ khoa Phẫu thuật mở bụng thăm dị, xử trí bệnh lý phụ khoa Phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng tử cung Phẫu thuật TOT điều trị són tiểu Phẫu thuật TVT điều trị són tiêu Làm lại vết mổ thành bụng (bục, tụ máu, nhiễm khuẩn ) sau phẫu thuật sản phụ khoa Khoét chóp cổ tử cung Cắt cụt cổ tử cung Phẫu thuật cắt polip cổ tử cung Cắt u thành âm đạo Khâu rách đồ âm đạo Làm lại thành âm đạo, tầng sinh môn Cắt vú theo phương pháp Patey + vét hạch nách Phẫu thuật cắt khối u vú ác tính + vét hạch nách Cắt ung thư vú tiết kiệm da - tạo hình x 65 66 67 68 69 70 71 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 92 93 94 95 Tái tạo tuyến vú sau cắt ung thư vú Phẫu thuật cắt phần tuyến vú Cắt u vú lành tính Cắt âm hộ + vét hạch bẹn hai bên Cắt bỏ âm hộ đơn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn x x x x x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: Bảng thơng tin liệu cần trích xuất từ phần mềm Hsoft STT Nội dung A Thông tin NB Mã bệnh nhân Họ tên NB Số vào viện Ngày nhập viện Năm sinh B Tình trạng phẫu thuật Phân loại phẫu thuật Loại phẫu thuật Kháng sinh dự phòng Vị trí rạch da 10 Thời gian phẫu thuật 11 Tổng thể tích máu 12 Biến chứng sau phẫu thuật 13 Thời gian xuất viện 14 Tình trạng vết mổ 15 Kháng sinh đồ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: A Tiêu chuẩn chẩn đoán số loại nhiễm khuẩn đặc biệt khác, theo tiêu chuẩn chẩn đoán CDC 2014 Viêm nội mạc tử cung NB phải đáp ứng tiêu chí sau: a NB có tác nhân xác định từ dịch mơ lịng tử cung qua phương pháp nuôi cấy vi sinh không ni cấy, thực cho mục đích điều trị chẩn đốn lâm sàng b NB có triệu chứng sau: sốt (>38oC), đau căng tức (tử cung bụng mà khơng có ngun nhân ghi nhận khác) dẫn lưu mủ từ tử cung Nhiễm khuẩn mỏm cắt âm đạo Phải đáp ứng tiêu chí sau: a NB sau phẫu thuật cắt tử cung có dẫn lưu mủ từ mỏm cắt âm đạo qua khám giải phẫu tổng thể b NB sau phẫu thuật cắt tử cung có áp xe chứng khác nhiễm khuẩn mỏm cắt âm đạo qua khám giải phẫu tổng thể c NB sau phẫu thuật cắt tử cung có tác nhân xác định từ dịch tiết mô âm đạo phương pháp xét nghiệm nuôi cấy vi sinh khơng ni cấy, thực cho mục đích điều trị chẩn đoán lâm sàng B Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn ối [43] a Lâm sàng - Mẹ sốt (nhiệt độ ≥380C) - Mạch nhanh >100 lần/phút - Tim thai nhanh (>160 lần/phút) - Chạm tử cung đau - Dịch ối thay đổi mùi/màu sắc Chẩn đốn nhiễm khuẩn ối nghĩ đến có tình trạng sốt mẹ kèm theo số triệu chứng lại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh b Cận lâm sàng: - Bạch cầu tăng (>15.000/mm3), với bạch cầu đa nhân trung tính ưu - Các xét nghiệm chứng tỏ có tình trạng viêm: CRP, PCT - Xét nghiệm nước ối: lấy nước ối thông qua việc chọc ối để làm xét nghiệm Cấy nước ối xét nghiệm đáng tin cậy nhất, có giá trị hạn chế lâm sàng kết cấy có sau ngày thủ thuật xâm lấn không nên thực chuyển Đối với trường hợp nhiễm khuẩn ối lâm sàng, chọc ối tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: HÌNH ẢNH PHẦN MỀM HSOFT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn