Luận án nghiên cứu thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bụng tại bệnh viện tỉnh sơn la

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ ANH TUÂN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ BỤNG TẠI BỆNH VIỆN TỈNH SƠN LA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ ANH TUÂN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ BỤNG TẠI BỆNH VIỆN TỈNH SƠN LA Chuyên ngành: Mã số: Ngoại tiêu hóa 62 72 01 25 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Vũ Huy Nùng GS.TS Nguyễn Ngọc Bích HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận án này, nhận giúp đỡ, hướng dẫn, đóng góp ý kiến quý báu động viên tất thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư - Tiến sĩ Vũ Huy Nùng, nguyên Phó giám đốc Học viện Quân y, người thầy hướng dẫn tận tình bảo dìu dắt tơi đường nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư - Tiến sĩ Nguyễn Ngọc Bích, nguyên Chủ nhiệm khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai, người thầy giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến qúy báu giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PTS TS Nguyễn Văn Xuyên, chủ nhiệm Bộ môn Ngoại bụng (BM2), Học viện Quân y, tận tình bảo, giúp cho luận án hồn chỉnh Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học thầy cô Bộ môn - Khoa Ngoại bụng (BM2), Học viện Quân y tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hoàn thành luận án Xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng KHTH, khoa Ngoại tổng hợp, khoa PTGMHS, khoa Huyết học Truyền máu - Vi sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng, Bộ mơn q thầy Trường cao đẳng y tế Sơn La, bạn bè, đồng nghiệp người thân giúp đỡ, động viên tơi qua trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn gia đình ln động viên chia sẻ giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng Lê Anh Tuân năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Lê Anh Tuân MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ ký hiệu viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ nông 1.1.2 Nhiễm khuẩn sâu vết mổ .3 1.1.3 Nhiễm khuẩn quan hay khoang thể .3 1.2 Sinh bệnh học yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.1 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.2 Tác nhân gây bệnh chế lây truyền 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ .7 1.3 Các biện pháp phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn vết mổ .9 1.3.1 Nguyên tắc chung 1.3.2 Các biện pháp phịng ngừa kiểm sốt .10 1.4 Sinh lý lành vết mổ 19 1.4.1 Thời kỳ viêm 19 1.4.2 Thời kỳ tăng sinh (giai đoạn lấp đầy - phục hồi tạo mô mới) .20 1.4.3 Thời kỳ trưởng thành (giai đoạn co rút - ngoại bì co lại) 20 1.4.4 Các hình thức liền vết thương .20 1.5 Chăm sóc điều trị nhiễm khuẩn vết mổ .22 1.5.1 Triệu chứng, chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ .22 1.5.2 Các phương pháp điều trị .25 1.5.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hồi phục vết mổ nhiễm khuẩn .30 1.6 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ giới Việt Nam .31 1.6.1 Trên giới 31 1.6.2 Tại Việt Nam 33 1.6.3 Tình hình nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 35 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .39 2.3 Vật liệu nghiên cứu .39 2.3.1 Môi trường nuôi cấy 39 2.3.2 Bộ phiếu nghiên cứu điều tra 39 2.4 Phương pháp nghiên cứu 40 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .40 2.4.2 Tiến hành .43 2.4.3 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan 45 2.4.4 Các nội dung giai đoạn can thiệp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ .45 2.4.5 Lấy bệnh phẩm, định danh vi khuẩn đánh giá mức độ kháng kháng sinh kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ .50 2.4.6 Lấy bệnh phẩm đánh giá kết kiểm tra yếu tố mơi trường phịng mổ 53 2.4.7 Điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ .58 2.5 Xử lý số liệu 60 2.5.1 Nhập liệu 60 2.5.2 Phân tích liệu 60 2.5.3 Khống chế sai số 61 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 63 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 63 3.1.2 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ 68 3.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ .73 3.2.1 Các yếu tố liên quan 73 3.2.2 Đặc điểm kháng kháng sinh số chủng vi khuẩn phân lập 78 3.3 Hiệu số biện pháp dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ bụng .80 3.3.1 Đánh giá khơng khí phịng mổ 80 3.3.2 Đánh giá nước rửa tay kíp mổ .81 3.3.3 Đánh giá vơ khuẩn tay kíp mổ 81 3.3.4 Đánh giá vô khuẩn dụng cụ phẫu thuật 82 3.3.5 Tuân thủ vệ sinh bàn tay nhân viên y tế chăm sóc vết mổ 83 3.3.6 Các phương pháp dự phòng trước mổ .84 3.3.7 Các phương pháp điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 85 3.3.8 Thời gian nằm viện .86 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 87 4.2 Yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bụng 93 4.2.1 Nhóm yếu tố liên quan tới người bệnh .93 4.2.2 Nhóm yếu tố liên quan đến phẫu thuật: .94 4.2.3 Nhóm yếu tố liên quan đến chuẩn bị người bệnh: 96 4.3 Căn nguyên gây nhiễm khuẩn kháng kháng sinh 101 4.3.1 Căn nguyên gây nhiễm khuẩn .101 4.3.2 Một số đặc điểm kháng kháng sinh chủng Aci baumanbini 107 4.4 Dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ 110 4.4.1 Một số biện pháp can thiệp dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ .110 4.4.2 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ .123 4.4.3 Chiến lược kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ 125 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthegiologists (Hội nhà gây mê Hoa Kỳ) ASTM American Society for Testing and Materials (Hiệp hội Vật liệu Thử nghiệm Mỹ) bcp bacterria carrying particles: per m3 air-room (Hạt mang vi khuẩn có 1m3 khơng khí) BV Bệnh viện CDC Center for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ) CI Confidence interval (Khoảng tin cậy) CLSI Clinical and laboratory standard institute (Viện nghiên cứu chuẩn hoá lâm sàng xét nghiệm – Hoa Kỳ) ESBL Extended spectrum β-lactamse (β-lactamse hoạt phổ rộng) GB Giường bệnh GTVTTW Giao thông vận tải trung ương HHTMVS Huyết học truyền máu - Vi sinh HSTC Hồi sức tích cực KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng KSĐ Kháng sinh đồ KHTH Phòng kế hoạch tổng hợp KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn MRSA Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin) NB Người bệnh NCCLS National committee for clinical laboratory standards (Hội đồng Quốc gia tiêu chuẩn hoá xét nghiệm lâm sàng Hoa Kỳ) NKPBV Nhiễm khuẩn phổi Bệnh viện NKBV Nhiễm khuẩn Bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNV Ngày nằm viện NVYT Nhânviên y tế OR Odds ratio (Tỷ xuất chênh) PT Phẫu thuật PTGMHS Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức RT Rửa tay SENIC Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control (Nghiên cứu hậu giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện) TKHT Thơng khí hỗ trợ TMTT Tĩnh mạch trung tâm TTXN Thủ thuật xâm nhập VK Vi khuẩn VRE Vancomycin Resistant Enterococci (Liên cầu đường ruột kháng vancomycin) VRSA Vancomycin Resistant S aureus (Tụ cầu vàng kháng vancomycin) VSBT Vệ sinh bàn tay VSV Vi sinh vật Bệnh ác nhiễm khuẩn tính: khác: 24 Cấy dịch vết mổ: Có Bệnh khác Khơng 25 Ngày cấy (nếu có):……………/………./20… 26 Tên vi khuẩn:……………………………………………… 27 Tên kháng sinh nhạy cảm:………………………………… 28 Tên kháng sinh bị kháng:………………………………… 29 Chẩn đốn NKVM Có Khơng 30 Loại NKVM Nơng Sâu Khoang thể 31 Điều trị NKVM Kháng sinh phối Thay băng, rửa VM hàng Nâng cao thể hợp ngày trạng Cắt ngắt quãng Đổ đường, mật ong 32 Kết điều trị Tốt Khá Trung bình Mổ lại 33 Số ngày nằm viện:………………………… 34 Chi phí điều trị:…………………………… Người hồn thành phiếu (ký tên) Khoa Ngoại V THƠNG TIN VỀ TÌNH HÌNH PHÂN LẬP VI KHUẨN - Mẫu số: Ngày tháng năm 201 35 Vi khuẩn khơng khí phịng mổ: Có lấy mẫu: Khơng lấy mẫu: 3 - Số lượng VK/1m khơng khí trước mổ:…………… VK/1m - Tên vi khuẩn: Micrococcus spp Bacillus spp Staphylococcus coagulase …………… 36 Nước rửa tay phẫu thuật: Có lấy mẫu: Sạch Corynerbacterium spp ………………………… Không lấy mẫu: Không Tên vi khuẩn: Micrococcus spp Acinetobacter spp ……………………………… Staphylococcus coagulase Aeromonas ……………………………… 37 Vi khuẩn bàn tay kíp mổ sau rửa tay: Có lấy mẫu: - Tay phẫu thuật viên: Có Khơng - Tay phụ mổ 1: Có Khơng - Tay phụ mổ 2: Có Khơng - Tay dụng cụ viên: Có Khơng Khơng lấy mẫu: Tên vi khuẩn: Micrococcus spp Pseudomonas spp ……………………………… Staphylococcus coagulase Chryseomonas spp ……………………………… 38 Dụng cụ phẫu thuật kim loại: Có lấy mẫu: Khơng lấy mẫu: - Mẫu Có Khơng - Mẫu Có Khơng - Mẫu Có Khơng Tên vi khuẩn: Micrococcus spp Pseudomonas spp ……………………………… Staphylococcus coagulase Corynerbacterium spp ……………………………… 39 Đồ vải phẫu thuật: Có lấy mẫu: Khơng lấy mẫu: - Mẫu Có Khơng - Mẫu Có Khơng - Mẫu Có Khơng Tên vi khuẩn: Micrococcus spp Pseudomonas spp ……………………………… Staphylococcus coagulase Corynerbacterium spp 40 Bàn tay nhân viên y tế chăm sóc vết mổ: Có lấy mẫu: Tuân thủ vệ sinh bàn tay: ……………………………… Khơng lấy mẫu: Có Khơng - Mẫu Có Khơng - Mẫu Có Khơng - Mẫu Có Không Tên vi khuẩn: Staphylococcus areus Aci baumanbini Corynerbacterium spp Staphylococcus coagulase E.coli Enterobacter cloacea Người hoàn thành phiếu (ký tên) PHỤ LỤC: SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHIẾU XÉT NGHIỆM VI SINH MS: 35/BV – 01 Số:…………… TỈNH Thường: Cấp cứu: - Họ tên người bệnh:………………………………………………… Tuổi: …………… Nam/ Nữ - Địa chỉ:………………………… …….Số thẻ BHYT: - Khoa:……………… … …….Buồng:…………… ……Giường: ………………………… - Chẩn đoán: ………………………………………………………………………………… YÊU CẦU XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ Trực tiếp Ni cấy Vi khuẩn khí: Vi khuẩn kỵ khí: Phản ứng HT ……… Giờ……Ngày……….tháng…… năm BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ Họ tên:………………………… Chủng vi khuẩn làm kháng sinh đồ:…………………………………… S: nhậy cảm; Kháng sinh Peniciline Ampicilline Amo + A.clavulanic Aztreonam Mezlocilline Oxacilline/ Phế Oxacilline/ tụ Cephalotine Cefuroxime Ceftazidime Cefotaxime Ceftriaxone Cefoperazone Cefepime Vancomycin Clindamycin Chloramphenicol S I R I: trung gian; Kháng sinh Erythomycine Tetracycline Doxycyline S R: Kháng I R Nalidixic acid Nofloxacine Ciprofloxacine Ofloxacine Gentamycine Tobramycine Amikacine Netrommycine Co – trimoxazol Nitroxoline Kháng sinh khác …………giờ………….Ngày… tháng…… năm 20 BÁC SĨ TRƯỞNG KHOA XÉT NGHIỆM Họ tên……………………… PHỤ LỤC: QUY TRÌNH RỬA TAY PHẪU THUẬT Phương tiện - Bồn rửa tay có nước vơ trùng (mở nước đạp chân tốt nhất) - Xà phòng khử khuẩn tay - Bàn chải rửa tay tiệt khuẩn - Khăn lau tay vô khuẩn - Thùng thu gom khăn lau tay sau dùng - Chậu cồn Iốt 5% Quy trình • Mở vịi nước điều chỉnh dịng chảy với tốc độ vừa phải, khơng để nước bắn toé xung quanh không để quần áo chạm vào bồn rửa suốt thời gian rửa tay • Thực quy trình rửa tay: Bước 1: Làm ướt bàn tay, cổ tay cẳng tay Giữ bàn tay cao khuỷu tay suốt thời gian rửa tay Bước 2: Lấy xà phòng khử khuẩn tay vào bàn chải vơ khuẩn đánh cọ đầu ngón tay, rửa kỹ kẽ ngón tay, lịng bàn tay, mu bàn tay, cổ tay, cẳng tay quakhớp khuỷu cm Bước 3: Rửa bàn chải, lấy dung xà phòng khử khuẩn Bước 4: Tiếp tục đánh cọ tay lại bước Bước 5: Rửa bàn tay, cổ tay, cẳng tay vòi nước chảy Bước 6: Lấy xà phịng khử khuẩn tay vào bàn chải vơ khuẩn thực lại từ bước đến Bước 7: Khóa vịi nước Bước 8: Lau khơ bàn tay, kẽngón tay, cổ tay, cẳng tay Bước 9: Bỏ khăn vào thùng thu gom khăn Bước 10: Tráng tay qua dung dịch cồn iốt 5% PHỤ LỤC: MỘT SỐ LƯU Ý TRONG THAY BĂNG VẾT MỔ Mục đích Đảm bảo kỹ thuật vơ khuẩn thay băng để phịng ngừa nhiễm vết mổ người bệnh bảo vệ NVYT trước nguy phơi nhiễm máu, dịch thể Đối tượng, phạm vi áp dụng Bác sỹ, điều dưỡng khoa có người bệnh sau phẫu thuật Nội dung thực 3.1 Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ: - Bộ dụng cụ thay băng sử dụng cho người bệnh gồm: 01 miếng gạc đắp vết mổ vô khuẩn, 01 miếng gạc vuông vô khuẩn, 5-7 miếng gạc cầu/củ ấu, 02 kẹp phẫu tích (một có mấu, khơng có mấu), 01 kéo cắt chỉ, bát Inox (kền) Ngoài nên chuẩn bị thêm gạc đắp vết thương, gạc cầu kẹp vơ khuẩn để dự phịng trường hợp đặc biệt vết mổ bị nhiễm khuẩn, vết mổ dài, có nhiều ống dẫn lưu - Găng tay vô khuẩn - Cồn khử khuẩn tay có chất dưỡng da -Cồn Povidone Iodine 10% - Dung dịch NaCl 0,9% - Ô xy già 12 V - Hộp đựng bơng gạc cịn thừa sau thay băng - Băng dính, kéo cắt băng dính - Găng tay - Khẩu trang (khẩu trang y tế dùng lần) - Săng vải kích thước 80 cm x 80 cm giấy không thấm nước - Khay đậu - Chậu đựng hóa chất khử khuẩn sơ - Thùng/túi thu gom chất thải lây nhiễm - Thùng/túi thu gom chất thải thông thường - Thùng/túi thu gom chất thải tái chế 3.2 Các bước tiến hành Rửa tay khử khuẩn tay dung dịch vệ sinh tay chứa cồn Mang trang che kín mũi, miệng Trải săng vải/giấy không thấm nước vùng thay băng Tháo băng tay trần Nếu băng ướt, tháo băng tay mang găng Đánh giá tình trạng vết mổ Khử khuẩn tay dung dịch vệ sinh tay chứa cồn Mở gói dụng cụ, xếp dụng cụ thuận tiện cho việc thay băng Đổ dung dịch rửa sát khuẩn vết mổ vào bát kền Vệ sinh tay dung dịch chứa cồn mang găng vô khuẩn Rửa vết mổ - Với vết mổ khơ: a Dùng kẹp phẫu tích loại khơng mấu để gắp gạc cầu làm vết mổ nước muối sinh lý từ xuống duới, từ ngồi, từ cao xuống thấp b Thấm khơ ấn kiểm tra vết mổ gạc cầu gạc vuông xem vết mổ có dịch khơng (áp dụng với vết mổ mổ từ ngày thứ nhất, hay vết mổ có nghi ngờ bị nhiễm trùng) c Với chân ống dẫn lưu (nếu có dẫn lưu), rửa từ ngồi khoảng cm tính từ chân ống - Với vết mổ chảy dịch/nhiễm khuẩn: a Dùng kẹp phẫu tích loại có mấu gắp gạc cầu lau rửa xung quanh vết mổ nước muối sinh lý từ xuống dưới, từ b Sau làm xung quanh vết mổ, gắp gạc cầu để thấm dịch loại bỏ chất bẩn vết mổ xy già, sau rửa lại nước muối sinh lý c Thấm khô ấn kiểm tra vết mổ gạc cầu gạc vuông với vết mổ có nhiều dịch d Sát khuẩn vết mổ: Thay kẹp phẫu tích loại khơng mấu để gắp gạc cầu sát khuẩn vết mổ đ Rửa chân dẫn lưu (nếu có dẫn lưu) tương tự vết mổ khơng nhiễm khuẩn Lấy miếng gạc bơng vơ khuẩn kích thước cm x 15 cm (hoặc kích thước phù hợp) đặt lên vết mổ, băng kín mép vết mổ băng dính 10 Thu dọn dụng cụ: a Thu gom bơng gạc thừa (nếu có) vào hộp thu gom gạc để hấp sử dụng lại b Thu gom dụng cụ bẩn vào chậu đựng dịch khử khuẩn sơ c Thu gom bông, băng, gạc bẩn vào túi ni lon riêng thu gom vào túi/thùng thu gom chất thải lây nhiễm xe thủ thuật d Gấp mặt bẩn săng vào cho vào túi thùng đựng đồ vải bẩn 11 Rửa tay khử khuẩn tay dung dịch vệ sinh tay chứa cồn sau kết thúc quy trình thay băng PHỤ LỤC: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN HƯỚNG DẪN PHỊNG NGỪA VÀ KIẾM SỐT NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Bệnh viện:………………………………………………………………… Khoa:……………………………………………………………………… Ngày đánh giá:…./… /… Người đánh giá:…………………………………………………………… Nội dung Chuẩn bị NB trước phẫu thuật a Xét nghiệm đường máu trước PT b Xét nghiệm albumin huyết BN mổ phiên c NB mổ phiên tắm khử khuẩn trước PT d NB loại bỏ lông quy định e Chuẩn bị vùng rạch da quy định Đánh giá nguy nhiễm khuẩn a Đánh giá tình trạng NB trước PT theo thang điểm ASA b Thực phân loại vết mổ c Ghi thời gian phẫu thuật vào hồ sơ bệnh án Sử dụng kháng sinh dự phịng a Sử dụng loại kháng sinh dự phịng thích hợp b Sử dụng KSDP theo đường tĩnh mạch c KSDP dùng < 30 phút trước rạch da d Không dùng KS > ngày với PT sạch, sạchnhiễm Thực hành kiểm soát NKVM khu vực PT a NVYT tuân thủ quy định ra/vào khu phẫu thuật Có Khơng Ghi b NVYT thực kỹ thuật rửa tay ngoại khoa c Nước rửa tay ngoại khoa khử khuẩn d Dụng cụ, đồ vải, vật liệu cầm máu đảm bảo vô khuẩn Chăm sóc NB sau PT a Khơng thay băng vết mổ sau PT từ 24-48h b Chỉ thay băng băng thấm máu dịch mở kiểm tra vết mổ c Thay băng quy trình kỹ thuật d Dẫn lưu vết mổ quy định Giám sát a Giám sát NKVM hàng năm b Giám sát NVYT tuân thủ quy định/quy trình kiểm sốt NKVM c Giám sát vi sinh môi trường khu PT hàng năm d Tổng kết thông báo kết tới đơn vị liên quan sau đợt giám sát e Có biện pháp khắc phục vấn đề tồn Vệ sinh môi trường a Làm khử khuẩn sàn nhà, bàn mổ sau ca phẫu thuật cuối ngày b Tổng vệ sinh khu phẫu thuật hàng tuần quy định c Thu gom đồ vải, chất thải quy định d Đảm bảo thơng khí buồng phẫu thuật PHỤ LỤC: QUY ĐỊNH ĐỐI VỚI NHÂN VIÊN KHU VỰC PHẪU THUẬT Trước thực phẫu thuật - Thay dép quần áo vào khu vực phẫu thuật - Đội mũ kín tóc, đeo trang che kín mũi miệng - Rửa tay trước phẫu thuật (theo quy trình rửa tay ngoại khoa) - Mặc áo phẫu thuật tiệt khuẩn - Đi găng Sau thực phẫu thuật - Tháo găng bỏ vào thùng thu gom găng - Cởi áo phẫu thuật - Rửa tay (rửa tay thường quy) - Tháo trang, mũ - Thay quần áo khu vực phẫu thuật - Đổi dép Lưu ý: Không mặc quần áo mang dép khu phẫu thuật khỏi khu vực ngược lại PHỤ LỤC: QUY TRÌNH VỆ SINH KHỬ KHUẨN KHU VỰC PHẪU THUẬT Chuẩn bị phương tiện - Xe xô lau nhà - Giẻ lau, bàn chải - Dung dịch khử khuẩn - Phương tiện phòng hộ cá nhân: trang, mũ, găng tay, ủng/dép Quy trình khử khuẩn - Người làm vệ sinh mang đầy đủ phương tiện phòng hộ - Khử khuẩn sàn: Thực quy trình vệ sinh kỹ thuật xô: + Pha dung dịch khử khuẩn theo nồngđộ nhà sản xuất khuyến cáo vào xô thứ + Đổ lít nước vào xơ thứ + Nhúng giẻ lau vào xô thứ nhất, vắt nhẹ nhàng cho giẻ lau vừa ẩm + Lau theo trình tự từ khu đến khu bẩn, từ cao xuống thấp từ Lau lau lại lần.Trong lau ý lau khe, gầm xung quanh thiết bị sàn nhà + Khi lau khoảng 10m2, cho giẻ vào xô thứ giũ, vắt thật khô + Nhúng giẻ lau vào xôthứ nhất, vắt giẻ lau cho vừa ẩm + Lau tiếp tục theo quy trình hoàn tất khu vực cần lau dung dịch khử khuẩn xô thứ vừa hết + Giặt lại giẻ lau rửa xô nước trước lau khu vực khác trước cất giữ vào nơi quy định - Khử khuẩn bề mặt khác: Xịt dung dịch khử khuẩn lên bề mặt đồ đạc, thiết bị, bồn rửa sau lau khơ rửa lại nước Lịch làm vệ sinh - Lau sàn: lần/ngày (sáng, chiều) cần - Cọ rửa bồn rửa tay: lần/ngày cần - Lau cửa vào, cọ chân tường: lần/tuần - Vệ sinh bề mặt thiết bị, phương tiện: lần/ngày cần Lưu ý: - Sử dụng lau giẻ lau riêng cho phòng mổ - Khơng dùng chổi qt khu vực phịng mổ PHỤ LỤC: QUY TRÌNH TIỆT KHUẨN DỤNG CỤ PHẪU THUẬT BẰNG KIM LOẠI Chuẩn bị phương tiện - Chậu đựng hoá chất khử khuẩn - Hoá chất khử khuẩn chứa chlorine - Dung dịch emzyme (cidezyme), dung dịch bôi trơn dụng cụ (preseve) - Máy rửa dụng cụ phương tiện cọ rửa dụng cụ tay (găng tay, chổi lông…) - Khăn - Chỉ thị nhiệt - Phương tiện phòng hộ cá nhân: Tạp dề, trang,ủng/dép, găng tay Quy trình tiệt khuẩn Dụng cụ sau sử dụng: ngâm khử khuẩnsơ dung dịch chứa chlorine (Virkon, presept…) với thời gian khuyến cáo nhà sản xuất Vớt dụng cụ Ngâm dụng cụ dung dịch emzyme thời gian 15 phút (nếu dụng cụ bẩn) Rửa dụng cụ: dụng cụ đưa vào máy rửa xà phòng nước nóng thời gian 30 phút Hoặc cọ rửa tay Khi qui trình rửa - xả kết thúc, ngâm tồn dụng cụ vào dung dịch bơi trơn Preseve 30 giây, vớt dụng cụ để Lau khô dụng cụ: dụng cụ sau bôitrơn, dùng khăn lau khô Kiểm tra, đóng gói dụng cụ: dụng cụđựng khay chữ nhật (hoặc sàng inox), bên bọc ga lớp dán băng dính thị hố học, có ghi đầy đủ thơng tin: tên dụng cụ, tên người đóng gói, ngày hấp hạn sử dụng Hấp tiệt khuẩn: nhiệt ướt (Autoclave) 1210C/20 phút 134oC/4 phút Lưu trữ, cấp phát sử dụng lại PHỤ LỤC: QUY TRÌNH KHỬ KHUẨN, TIỆT KHUẨN ĐỒ VẢI PHẪU THUẬT Chuẩn bị phương tiện - Máy giặt - Máy sấy đồ vải - Hoá chất khử khuẩn chứa chlorine (Javel, chloramin B…) - Chỉ thị nhiệt - Ga bọc đồ vải - Phương tiện phòng hộ cá nhân: Tạp dề, trang,ủng/dép, găng tay Quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn Đồ vải phẫu thuật sau sử dụng: Đóng gói kín bao gói vải, vận chuyển xuống khoa Chống nhiễm khuẩn bệnh viện Giặt khử khuẩn: Cho đồ vải vào máy giặt hoá chất khử khuẩn, chọn chương trình giặt với đồ vải phẫu thuật thời gian 60 phút Sấy khô đồ vải: Đồ vải sau giặt chuyển sang máy sấy khô đồ vải thời gian 60 phút Kiểm tra, gấp đồ vải: Đồ vải sau sấy khô kiểm tra (thủng, rách), gấp gọn gói thành phẫu thuật (gồm ga áo) Đóng gói đồ vải: Các đồ vải đặt sọt inox gói gạc phẫu thuật, bên ngồi bọc ga lớp dán băng dính thị hố học, có ghi đầy đủ thơng tin: tên đồ vải, tên người đóng gói, ngày hấp hạn sử dụng Hấp tiệt khuẩn đồ vải: nhiệt ướt (Autoclave) 1210C/20 phút 134oC/4 phút Lưu trữ, cấp phát sử dụng lại PHỤ LỤC: 10 QUY TRÌNH KHỬ KHUẨN DỤNG CỤ BẰNG NHỰA, CAO SU (Dây máy gây mê, mask, bóng ambu…) Chuẩn bị phương tiện - Chậu đựng hoá chất khử khuẩn - Hoá chất khử khuẩn chứa chlorine - Hoá chất khử khuẩn mức độ cao Glutaraldehyde 2% (Cidex) - Dung dịch emzyme (cidezyme) - Máy rửa dụng cụ phương tiện cọ rửa dụng cụbằng tay (găng tay, chổi lơng…) - Phương tiện phịng hộ cá nhân: Tạp dề, trang,ủng/dép, găng tay Quy trình khử khuẩn Dụng cụ sau sử dụng: ngâm khử khuẩn sơ dung dịch chứa chlorine (Virkon, presept…) với thờigian khuyến cáo nhà sản xuất Vớt dụng cụ Ngâm dụng cụ dung dịch emzyme thời gian 15 phút Rửa dụng cụ: dụng cụ đưa vào máy rửa xà phịng nước nóng thời gian 30 phút Hoặc cọ rửa tay Ngâm khử khuẩn mức độ cao: Ngâm ngập dụng cụ dung dịch khử khuẩn thời giantối thiểu 60 phút Tráng dụng cụ nước cất Sấy khô dụng cụ để khô tự nhiên Kiểm tra, đóng gói dụng cụ: dụng cụ đóng gói túi nilon hấp khử khuẩn Lưu trữ, cấp phát sử dụng lại ... đa khoa tỉnh Sơn La? ??, nhằm ba mục tiêu sau: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bụng Bước đầu đánh giá... trạng nhiễm khuẩn vết mổ bụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 87 4.2 Yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bụng 93 4.2.1 Nhóm yếu tố liên quan tới người bệnh .93 4.2.2 Nhóm yếu. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ ANH TUÂN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ BỤNG TẠI BỆNH VIỆN TỈNH SƠN LA Chuyên ngành: Mã số: Ngoại