(Luận văn) thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau đặt vòng nâng pessary tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va HỌ VÀ TÊN TÁC GIẢ: NGUYỄN THU THỦY tn to TÊN BÁO CÁO: gh p ie THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU ĐẶT VÒNG NĂM 2020 nl w NÂNG PESSARY TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI d oa CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG SẢN PHỤ KHOA lu va an BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP nf GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: oi lm ul TIẾN SỸ NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH z at nh Nam Định, năm 2020 z m co an Lu Nội dung l gm @ MỤC LỤC Trang va n Lời cảm ơn ac th si lu Lời cam đoan Danh mục viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ, hình ảnh Đặt vấn đề Chương I: Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1 Cơ sở lý luận 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 43 Chương II: Mô tả trường hợp bệnh Error! Bookmark not defined Chương III: Bàn luận Error! Bookmark not defined Đề xuất 53 Kết luận 54 Tài liệu tham khảo 55 Phụ lục 57 an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề này, nhận an Lu nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan n va Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: ac th si Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, môn Phụ sản trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Ban Giám Đốc, Ban lãnh đạo Khoa khám phụ khoa tự nguyện Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội nơi công tác Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: Tiến sĩ NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH -người thầy dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, nghiên cứu lu an hồn thành chuyên đề va Các Tiến sỹ, Bác sỹ CKII, Thạc sỹ, Bác sỹ CKI hội đồng thông qua đề n tn to cương bảo vệ chuyên đề đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thiện chun đề tốt nghiệp ie gh p Cuối cùng, xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nl w nghiệp, sản phụ giúp đỡ q trình học tập hồn thiện chun đề d oa Tôi xin trân trọng cảm ơn oi lm ul nf va an lu Hà Nội, ngày 01 tháng 08 năm 2020 NGUYỄN THU THỦY z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố công trình khác Nếu có sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Tác giả lu an va NGUYỄN THU THỦY n p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va Âm đạo BN Bệnh nhân BQ Bàng quang BS Bác sỹ BV Bệnh viện CS Chăm sóc ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh tn to ÂĐ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội ie gh BVPSHN Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương p BVPSTW Cổ tử cung oa nl Pelvic Organ Prolapse Quantification system d POP-Q w CTC an lu Phẫu thuật PPĐVN Phương pháp đặt vòng nâng SSD Sa sinh dục TC Tử cung (WHO) - TCYTTG (World Health Organization) - Tổ chức y tế giới VN Việt Nam oi lm ul nf va PT z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Sa tạng chậu định nghĩa theo Hội sản Phụ Khoa Hoa Kì sa lồi qua khe niệu dục tạng vùng sàn chậu nữ Nguyên nhân sa tạng chậu suy yếu mơ liên kết vùng chậu, thành phần sa tạng chậu chất giống thoát vị, bao gồm: sa tử cung, mỏm cắt, bàng quang, trực tràng, thành trước ,và sa thành sau âm đạo Theo tổ chức chăm sóc sức khỏe ban đầu phụ nữ (Woman,s Health Initiative): Tỉ lệ tổng quát sa tạng chậu 41%, tỉ lệ sa bàng quang 25-34%, sa trực tràng 13-19 % , sa tử cung 4-14% ( Hendrix SL cs, 2002) lu an Sa tạng chậu chiếm tỉ lệ 50% phụ nữ sinh đẻ Mặc dù liệu n va thu thập từ thực tế giới hạn, nhung nghiên cứu cho thấy tần suất sa tạng to chậu gia tăng theo tuổi (Swift 2005), thêm vào tương lai gần số người gh tn mắc bệnh cần đến chăm sóc y tế tăng khoảng 45 % số lượng, tương xứng với gia tăng dân số nữ độ tuổi 50 Mặc dù tần suất mắc bệnh cao ie p hiểu biết sa tạng chậu hạn hẹp, bệnh diễn biến mơ hồ tiến nl w triển âm thầm nhiều năm gây ý bệnh nhân lẫn thầy thuốc với oa triệu chứng nghiêm trọng xảy Sa tạng chậu ảnh hưởng chủ yếu tới chất lượng d sống bệnh nhân: không gây triệu chứng khó chịu đau cộm , viêm lu va an loét, rối loạn tiêu tiểu ,giảm hoạt động tình dục mà cịn ảnh hưởng tới tâm lí, sinh hoạtt,va giao tiếp xă hội Bên cạnh bệnh cịn gây ca tốn tài cho nf oi lm ul chăm sóc y tế vệ sinh Ở Hoa kì nẵm chi phí tỉ USD cho khoảng 300.000 phẫu thuật sửa chữa sa tạng chậu.Theo Oslen 1997 bệnh lí sa tạng chậu z at nh mối quan tâm súc khỏe ảnh hưởng tới hàng triệu phụ nữ khắp giới Việc điều trị sa tạng chậu nên dựa vào mức độ ảnh hưởng bệnh đến chất lượng z sống hàng ngày bệnh nhân.Các phương pháp điều trị bao gồm điều @ gm trị nội khoa ngoại khoa với mục tiêu khôi phục trì chức sinh lí l sàn chậu Mặc dù điều trị STC phẫu thuật cần thiết phát triển rộng rãi, m co nhiên nhiều bệnh nhân nhóm tuổi mắc bệnh lí nội khoa đồng thời tình trạng bệnh nặng khác khiến họ không định phẫu an Lu thuật; hay số trường hợp khác : sa tái phát nhiều lần, không chấp nhận rủi ro phẫu ac th khoa sàn chậu hoc la nên tiếp tục đánh giá chọn lựa bảo tồn STC n va thuật bệnh nhân trẻ tuổi muốn sinh thêm Vì điều quan cho nhà phụ si Trong phương pháp điều trị bảo tồn đặt vịng nâng Pessary âm đạo sử dụng nhiều để làm giảm , cải thiện triệu chứng STC va thường lựa chọn cho sa tạng ban đầu va sa tái phat, phương pháp it xâm lấn, chi phí thấp, xem lựa chọn đầu tay 86% nhà phụ khoa 98% nhà niệu phụ khoa Hoa Kì ( nghiên cứu Rabin 2009).vai trị Pessary vừa chẩn đốn vừa điều trị, sử dụng ngắn hạn hay dài hạn thay đổi theo trường hơp bệnh nhân tùy thuộc vào mục đích sử dụng Hàng ngày cơng tác khoa Khám Phụ Khoa tự nguyện tiếp nhận nguồn bệnh nhân sa tạng chậu, chứng kiến nhiều trường hợp bệnh nhân cụ nhiều lu tuổi đến khám điều trị Như trường hợp CụĐỗ Thị Xiêmsinh năm 1922( Ở Ninh an n va Bình) sa tử cung độ 4, viêm đường tiết niệu, sau đặt vòng nâng Pesary cụ hài lòng tự đặt, tháo vịng Hay cụNguyễn Thị Đào ( ởSóc Sơn, Hà Nội) sa tử cung độ 3, to tn gây khó chịu, đau rát, sống bị ảnh hưởng nhiều, sau tư vấn đặt đặt ie gh vòng nâng Pesary cụ thấy thoải mái hài lòng Những niềm vui thơi thúc tơi p cho ý tưởng hồn thành chun đề này.Để góp phần cung cấp thông tin tạo tin tưởng kiến thức- kỹ – thái độ tìm tồn chăm sóc đối w oa nl tượng người bệnh d Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành thực chuyên đề: "Thực trạng cơng lu va an tác chăm sóc phụ nữ sau đặt vòng nâng Pessary Khoa khám phụ khoa Tự nguyện - Bệnh viện Phụ sản Hà Nội" nhằm mục tiêu sau: ul nf oi lm Thực trạng cơng tác chăm sóc phụ nữ sau đặt vòng nâng Pessary Khoa khám phụ khoa Tự nguyện - Bệnh viện Phụ sản Hà Nội z at nh z m co l gm @ an Lu Chương I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN n va ac th si I CƠ SỞ LÝ LUẬN: 1.1 Tổng quan đáy chậu nữ 1.1.1 Khái niệm đáy chậu nữ - Đáy chậu nữ ví như võng hình thành từ nhiều khối cân, đan xen nhau; khối cân, bám vào phía trước thành bụng xương mu, hai bên xương chậu hơng , phía sau cột sống thắt lưng đến xương chậu cụt - Khi thành lập chuyên khoa Sàn chậu học (1996) , nhóm Sàn chậu học châu Âu định nghĩa đáy chậu sau : đáy chậu tổng thể ba hệ thống : hệ thống sinh dục ( tử cung - âm đạo), hệ thống tiết niệu ( bàng quang- niệu đạo) hệ lu thống tiêu hóa dưới( trực tràng- hậu mơn) an - Đáy chậu có vai trị giữ cho quantrên nằm chỗ, khơng bị sa xuống, n va giúp đóng mở lỗ đường tiểu, âm đạo, hậu mơn, giúp kiểm sốt hoạt động tiểu tiện, - Đáy chậu đơn vị gh tn to hoạt động tình dục,quá trình sinhdễ dàng p ie - Nguồn gốc phôi thai học : đáy chậu kết hợp ba tạng vùng chậu xếp w thứ tự từ trước sau theo trục hoành, tiết niệu, sinh dục hậu môn trực oa nl tràng Các tạng nằm khung chậu bé, phúc mạc chậu, có chung nguồn gốc phát triển phôi thai ổ nhớp thuộc nội phơi bì 23, vào khoảng d an lu cuối tuần lễ thứ năm đầu tuần lễ thứ sáu vách niệu trực tràng ( gọi vách va niệu sinh dục) từ xuống chia ổ nhớp thành hai phần: phần sau ul nf khoang trực tràng, sau phát triển thành hậu môn trực tràng; phần trước oi lm xoang niệu dục phát triển thành tử cung âm đạo bàng quang niệu đạo Nên giải phẫu học tạng có điểm chung : hệ (cơ nâng hậu môn), z at nh thần kinh ( thần kinh thẹn đám rối thần kinh hạ vị ), mạch máu ( nhánh bên động tĩnh mạch chậu trong) mô liên kết nâng đỡ ( mạc nội z @ chậu ) Vì , bệnh lí bẩm sinh mắc phải ba tạng chậu liên gm quan mật thiết với Mục tiêu phối hợp ba chuyên khoa điều trị bệnh m co l chuyên khoa không gây hậu cho hai chuyên khoa kế cận [24] Khi tạng chậu bị sa, phụ nữ trưởng thành , tạng cịn lại an Lu nhiều bị ảnh hưởng Thăm khám lâm sàng, ta thường gặp STC kèm theo rối loạn (són tiểu, tiểu gấp ),đại tiện ( táo bón) n va ac th si lu an Hình 1.1 phát triển phôi thai tạng chậu ba tạng chậu có chung n va nguồn gốc Ổ nhớp [23] p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu 1.2 Hình minh họa đáy chậu vùng z at nh - Vùng đáy chậu nữ bao gồm tất cấu trúc nằm bên khung chậu từ khớp mu đến xương cụt từ thành chậu bên sang thành chậu bên Nó z gm @ bao gồm không ống tiết niệu dưới, ống sinh sản ống tiêu hóa dưới, mà cịn có thành phần sợi thần kinh nâng đỡ , hệ đáy chậu gồm khối l nâng khối sàn chậu khối nâng cung cấp nâng đỡ cho tất ba tạng m co chậu xuyên qua niệu đạo , âm đạo hậu mơn Vì bị nhão an Lu yếu dẫn đến khiếm khuyết nâng đỡ tất tạng mà nâng đỡ Rối loạn chức tổn thương dãn rách Tuy va n nhiên, nguyên nhân thơng thường tổn thương thối hóa thần kinh ac th si sinh đẻ chấn thương vùng lưng , hậu liệt bán phần nhóm thần kinh bị tổn thương chi phối Tổn thương thần kinh thẹn dẫn đến rối loạn chức thắt niệu đạo, thắt hậu môn, rối loạn cảm giác vận động vùng đáy chậu ( rối loạn chức đa quan) - Các tạng chậu bao phủ lớp dày tương đối mô liên kết thần kinh , đặt tên mạc nội chậu Mạc cung cấp nâng đỡ chung quanh ba khoang ( chứa ba tạng) băng ngang qua đáy chậu Ngồi ra, chúng cịn tạo nên cấu trúc ngăn cách tạng, vách bàng quang- âm đạo vách trực tràng âm đạo Nếu toàn vẹn lu lớp sợi hai tạng đưa đến thoát vị tạng vào tạng an Hậu túi sa bàng quang, túi sa ruột non túi sa trực tràng có va n thể gây rối loạn chức tạng liên quan, rối loạn sức chứa tự Thông thường, nhiều vị trí tổn thương lớp sợi ( mạc nội chậu tìm thấy) Biểu thường gặp sa đồng thời tử cung, thành trước thành p ie gh tn to chứa tiểu tiện, rối loạn chức sức chứa tự chủ thoát phân oa nl w sau âm đạo, đòi hỏi cần chữa ba lúc [25] 1.1.2 Phân vùng đáy chậu nữ d an lu  Đáy chậu trước (phần niệu đạo sinh dục) va - Cấu trúc từ ngồi vào có ba lớp nhân xơ trung tâm ul nf - Lớp nông bao gồm da có tính chun giãn, có lơng ngồi da, tổ chức da oi lm có nơi dày mơi lớn có thành phần: sợi cân dai, động mạch tầng sinh môn, hệ thống bạch huyết thần kinh tầng sinh môn,và cân z at nh nơng phía ngồi bám vào ngành ngồi hang, nằm thể hang - Lớp gồm có phận cương (thể hang âm vật) như: z gm niệu đạo @ ngang nông, ngồi hang, hành hang, khít âm mơn, vịng thắt ngồi m co l - Lớp sâu gồm có lớp ngang sâu : có hình tam giác dẹt bám vào nút thớ trung tâm ngang từ mặt ụ ngồi đén nhân xơ trung tâm, nằm giữ hai an Lu lớp cân giữa; cân gồm hai có quan ngang sâu tạo thành mảnh treo từ ngành ngồi hang bên sang bên , hình tam giác gồm n va có ngồi sau Lá mỏng trùm lên mảnh thẹn che phủ ac th si Chương III BÀN LUẬN Bàn luận cụ thể trường hợp chăm sóc lựa chọn đẻ báo cáo: Trường hợp: Bệnh nhân Phạm Thị Phấn65 tuổi tháng tiểu khó, có khối sa ngồi âm hộ, đau rát, bệnh nhân điều trị tuyến không đỡ Bác sỹ khám chẩn đoán sa CTC độ 3, tiểu khó - Nguyên nhân gây sa tử cung: đẻ nhiều lần, mang vác nặng, BN thiếu kiến lu an thức chăm sóc sức khỏe va - Qua q trình chăm sóc BN có niềm tin vào hướng điều trị Bác sỹ đặt n tn to vong nâng TC - Cùng với giúp đỡ gia đình BN có niềm tin thực thành công gh p ie phương pháp điều trị  Những thuận lợi trình chăm sóc: d oa sóc nl w + Bệnh nhân người nhà tin tưởng hợp tác trình điều trị, chăm an lu + Nhân lực đào tạo chăm sóc bệnh lý sàn chậu + Có điều kiện sở vật chất, máy móc đầy đủ đảm bảo để thực chăm sóc ul nf va bệnh nhân oi lm  Những khó khăn thực chăm sóc người bệnh: + Bệnh nhân chưa có kiến thức bệnh: chế độ lao động, nghỉ ngơi cách z at nh tập co sàn chậu, bụng + Là bệnh nhân nhiều tuổi 80, 90 tuổi z Các giải pháp để cải tiến chất lượng chăm sóc l Đề xuất có băng video ghi hình rõ cách sử dụng vòng nâng, cách vệ sinh BPSD, m co - gm @ Đối với BN điều trị đặt vòng nâng: cách tập co sàn chậu bụng Bệnh nhân người nhà bệnh nhân an Lu xem đặt thử vòng khoa Nhân viên hướng dẫn BN, NNBN đặt vòng dễ dàng n va Đối với phụ nữ sau sinh lứa tuổi mãn kinh, tiền mãn kinh: ac th si - Truyền thơng phịng khám sàn chậu cho tất đối tượng sản phụ sau sinh bệnh viện để ngăn chặn, giảm tỷ lệ sa tử cung sau sinh - Truyền thông trang mạng phương pháp đặt vong nâng Pesary - Khi viện có nhân viên tư vấn phát kèm tờ rơi để BN có thêm kiến thức tránh sa TC lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐỀ XUẤT Thiết kế tờ rơi hướng dẫn NB để NB thực cách đặt sử dụng vòng nâng dễ dàng Đề xuất có băng video ghi hình rõ cách sử dụng vòng nâng, cách vệ sinh BPSD,cách tập co sàn chậu bụng Bệnh nhân người nhà bệnh nhân xem đặt thử vòng khoa Nhân viên hướng dẫn BN, NNBN đặt vòng dễ dàng lu Bệnh nhân phát tờ rơi video xem lại, hỗ trợ BN thực tốt hơn, an hiệu điều trị va n Có giảng phương pháp điều trị sa tạng chậu buổi sinh hoạt chuyên vấn cho NB… gh tn to đề điều dưỡng, hộ sinh bệnh viện để toàn thể nhân viên nắm tư p ie Tuyên truyền phổ rộng phương pháp cho đồng nghiệp trung tâm w y tế, bệnh viện để giảm tỷ lệ phẫu thuật cắt tử cung mà áp dụng phương pháp d oa nl đặt vòng nâng Pesary có tính hiệu oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si KẾT LUẬN: - Thơng qua chun đề, tơi muốn nói đến thực trạng cơng tác chăm sóc bệnh nhânsau đặt vịng nâng Pesary điều trị ngoại trú bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2019 Các BN sa sinh dục cần hướng dẫn sử dụng vòng nâng SĐ mức độ nhẹ kinh nguyệt để tăng hiệu điều trị, cải thiện chất lượng sống đời sống tình dục lu Các cán y tế cần thăm khám, tư vấn, hướng dẫn bệnh nhân tự đặt tháo vòng nâng an nhà để giảm thiểu tác dụng không mong muốn n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Điêm Sa sinh dục, Bách khoa toàn thư, Nhà xuất Y học Tập II (2003), 355360 Nguyễn Thị Vĩnh Thành Hiệu đặt vòng nâng (Pessary) điều trị sa tạng chậu nữ bệnh viện Từ Dũ: đặc điểm yếu tố thành công, Nội soi – Sàn chậu, Hội nghị Việt Pháp 2013 Phan Trường Duyệt Giải phẫu có liên quan đến phẫu thuật vùng đáy chậu tầng sinh môn, Phẫu thuật Sản phục Khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội (1998) lu Nguyễn Việt Tiến Sản phụ khoa – giảng cho học viên sau đại học Nhà xuất an Y học (2012) n va Phan Xuân Khôi Hoàng Nữ Phú Xuân Kỹ thuật phẫu thuật nội soi treo tử cung tn to trực tiếp vào thành bụng điều trị sa sinh dục Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí gh Minh (2010) 14(2) p ie Nguyễn Bá Mỹ Nhi Phẫu thuật điều trị sa tạng chậu nữ có đặt mảnh ghép tổng hợp w bệnh viện Từ Dũ Chương trình hội nghị khoa học Sàn chậu học thành phố Hồ nữ (2010) d oa nl Chí Minh lần thứ 5: Chuyên đề phẫu thuật đặt mảnh ghép điều trị sa tạng chậu an lu Phan Trường Duyệt Phẫu thuật sản phụ khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội (1989) va Nguyễn Bá Mỹ Nhi Đánh giá bước đầu phẫu thuật điều trị sa tạng chậu nữ có đặt ul nf mảnh ghép tổng hợp bệnh viện Từ Dũ Y học thành phố Hồ Chí Minh (2011) oi lm Nguyễn Trung Vinh Lê Văn Cường Đánh giá kết sớm phương pháp kết hợp đa phẫu thuật điều trị sa tạng chậu nữ Y học thành phố Hồ Chí Minh (2012) z at nh 16(1) 10 Thirouard Y Sa sinh dục Ứng dụng thực hành lâm sàng, lựa chọn hợp z gm Minh (2015) @ lý? Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp – Châu Á Thái Bình Dương, thành phố Hồ Chí 185-205.…… Trang 183 San chau hoc m co l 11 Nguyễn Trung Vinh Chẩn đoán sa tạng chậu Sàn chậu học, Nxb Y học (2015), tr Medical Journal 324.7348 (2002): 1258-1262 an Lu 12 Thakar, Ranee, and Stuart Stanton Management of genital prolapse British n va ac th si 13 Slieker-ten Hove, Marijke C Ph, et al (2009) The prevalence of pelvic organ prolapse symptoms and signs and their relation with bladder and bowel disorders in a general female population International urogynecology journal 20.9 (2009): 1037-1045 14 Swift, Steven, et al Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects American journal of obstetrics and gynecology 192.3 (2005): 795-806 15 MacLennan, Alastair H., et al "The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery." BJOG: An International lu Journal of Obstetrics & Gynaecology 107.12 (2000): 1460-1470 an 16 Whiteside, James L., et al Risk factors for prolapse recurrence after vaginal va n repair American journal of obstetrics and gynecology 191.5 (2004): 1533-1538 tn to 17 Wagner, T H., et al Economics of urinary and faecal incontinence, and gh prolapse Incontinence: 6th International Consultation on Incontinence Bristol, p ie UK: ICI-ICS (International Continence Society) (2017): 2479-2511 w 18 Manchana, Tarinee Ring pessary for all pelvic organ prolapse Archives of oa nl gynecology and obstetrics 284.2 (2011): 391-395 19 Jelovsek, J Eric, Christopher Maher, and Matthew D Barber Pelvic organ d an lu prolapse The Lancet 369.9566 (2007): 1027-1038 va 20 Cundiff, Geoffrey W., et al A survey of pessary use by members of the American ul nf Urogynecologic Society Obstetrics & Gynecology 95.6 (2000): 931-935 oi lm 21 Gorti, M., G Hudelist, and A Simons Evaluation of vaginal pessary management: a UK-based survey Journal of Obstetrics and Gynaecology 29.2 (2009): 129-131 z at nh 22 Hanson, Lesley-Ann M., et al Vaginal pessaries in managing women with pelvic organ prolapse and urinary incontinence: patient characteristics and factors z @ contributing to success International Urogynecology Journal 17.2 (2006): 155-159 m co l and Gynecology Clinics 36.3 (2009): 541-563 gm 23 Atnip, Shanna D Pessary use and management for pelvic organ prolapse Obstetrics 24 Pott-Grinstein, Elizabeth, and Julianne R Newcomer Gynecologists' patterns of an Lu prescribing pessaries The Journal of reproductive medicine 46.3 (2001): 205-208 25 Beco, J., and J Mouchel Perineology: a new area Urogynaecologia 17.2 (2003): n va 79-86 ac th si 26 Beco, J., and J Mouchel Understanding the concept of perineology (2002): 275277 27 Kieran, Kathleen, Jerilyn M Latini, and David A Bloom DEVELOPMENTAL ANATOMY AND UROGENITAL ABNORMALITIES Female Urology WB Saunders, 2008 3-11 28 Beco, J., and J Mouchel Perineology or pelviperineology: the same goal but different approaches Pelviperineology 26 (2007): 139 29 Davila, G Willy Concept of the Pelvic Floor as a Unit Pelvic Floor Dysfunction Springer, London, 2006 3-6 lu La'Porte, Sarah J., Jaspal K Juttla, and Ravi K Lingam Imaging the floor of the mouth an and the sublingual space Radiographics 31.5 (2011): 1215-123 n va tn to PHỤ LỤC ie gh I Quy trình đặt vòng nâng Pesary: p BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI nl w KHOA PHỤ KHOA TỰ NGUYỆN d oa QUY TRÌNH va an lu THỰC HIỆN ĐẶT VỊNG NÂNG PESSARY TT NỘI DUNG THỰC HIỆN GHI CHÚ ul nf Chuẩn bị điều dưỡng, hộ sinh: oi lm I Trang phục quy định, rửa z at nh - tay thường quy, đeo trang Thái độ ân cần, niềm nở, chu z - @ Chuẩn bị phương tiện dụng cụ: Xe dụng cụ: Găng khám, n va sát trùng, vòng nâng số an Lu cầu, povidol 10%, dầu paraphin, panh m co - l II gm đáo ac th si III Chuẩn bị người bệnh: - Bệnh nhân thoải mái tinh thần tư vấn phương pháp đặt vòng nâng - Bệnh nhân tiểu đại tiện IV Các bước tiến hành: Điều dưỡng, hộ sinhvệ sinh tay Vệ sinh tay theo lu quy trình an va Dùng panh vệ sinh âm đạo, âm hộ cho Vệ sinh từ xuống n dưới, từ trái sang phải - Điều dưỡng, hộ sinh sát khuẩn tay ie gh tn to người bệnh Theo quy trình p - Bệnh nhân nằm tư Trendelenberg nl w - Điều dưỡng, hộ sinh găngnhẹ nhàng đẩy d oa sa tạng vào an lu -Bơi trơn vịng nâng paraphin nf va - Xếp gấp dụng cụ nhỏ tốt sau oi lm ul - Để đường kính rộng theo chiều trước đáy chậu z at nh - Hướng dẫn bệnh nhân kĩ thuật giãn z - Kiểm tra vị trí vịng nâng trụ sau - Người bệnh có cảm giác thoải mái sau đặt an Lu sản khoa) m co âm đạo sau khớp mu (đường kính hỗn hợp l gm hai bàn tay @ - Đặt vòng nâng nhẹ nhàng sử dụng kĩ thuật n va ac th si kiểm tra dụng cụ xong Thu dọn, vệ sinh dụng cụ, tháo găng, rửa tay Hướng dẫn tư vấn cho người bệnh Dặn dò kẹp tờ hướng dẫn vào sổ cho BN lu an n va ie gh tn to p BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI nl w KHOA PHỤ KHOA TỰ NGUYỆN d oa QUY TRÌNH va an lu HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN TỰĐẶT VÒNG NÂNG PESSARY TT NỘI DUNG THỰC HIỆN GHI CHÚ ul nf Chuẩn bị điều dưỡng, hộ sinh: oi lm I Trang phục quy định, rửa z at nh - tay thường quy, đeo trang Thái độ ân cần, niềm nở, chu z - @ Chuẩn bị phương tiện dụng cụ: Xe dụng cụ: Găng khám, bơng sát trùng, vịng nâng số an Lu cầu, povidol 10%, dầu paraphin, panh m co - l II gm đáo n va ac th si III Chuẩn bị người bệnh: - Bệnh nhân thoải mái tinh thần tư vấn phương pháp đặt vòng nâng - Bệnh nhân tiểu đại tiện IV Các bước tiến hành: Điều dưỡng, hộ sinhvệ sinh tay Vệ sinh tay theo lu quy trình an va Dùng panh vệ sinh âm đạo, âm hộ cho Vệ sinh từ xuống n tn to người bệnh BN tư nằm dưới, từ trái sang phải BN tự vệ sinh phận sinh dục BN gh p ie tư ngồi xổm - Hướng dẫn BN vệ sinh tay vàđeo găng Theo quy trình w oa nl - Bệnh nhân nằm tư Trendelenberg d ngồi xổm lu va an - BN tự đẩy nhẹ nhang khối sa tạng vào ul nf - BN bơi trơn vịng nâng paraphin oi lm - Xếp gấp dụng cụ nhỏ tốt sau z at nh - Để đường kính rộng theo chiều trước z - Hướng dẫn bệnh nhân kĩ thuật giãn - Đặt vòng nâng nhẹ nhàng đẩy sâu vào bên nâng trụ sau âm đạo sau khớp mu n va (đường kính hỗn hợp sản khoa) an Lu - Điều dưỡng khám kiểm tra vị trí vịng m co l gm @ đáy chậu ac th si +Nếu đạt yêu cầu tư vấn thêm cho BN cách tháo vệ sinh vòng.(nếu chưa đạt yêu cầu BN thực lại) - Người bệnh có cảm giác thoải mái sau đặt - NB tháo găng, xuống bàn rửa tay Điều dưỡng thu dọn, vệ sinh dụng cụ, tháo găng, rửa tay Hướng dẫn tư vấn cho người bệnh Dặn dò kẹp tờ lu an hướng dẫn vào sổ cho n va BN p ie gh tn to d oa nl w CÁCH THÁO VÒNG NÂNG PESSARY TẠI NHÀ an lu TT NỘI DUNG THỰC HIỆN GHI CHÚ nf va Rửa tay Vệ sinh phận sinh dục Dùng ngón trỏ móc vịa mép oi lm ul z at nh z vòng mặt xương mu, nghiêng @ vòng góc khoảng 30 độ sau nhẹ m co Vệ sinh vịng l gm nhàng kéo xuống khỏi âm đạo Rửa vòng nước an Lu với xà phịng pha lỗng, rửa va vịi nước chảy, lau n ac th si khô (nếu chưa đặt lại bảo quản nơi khô ráo, khơng đun sơi khử trùng vịng Pesary) lu an n va ie gh tn to p II-Một số hình ảnh hoạt động chăm sóc: Tư vấn hướng dẫn người bệnh tập máy kích thích điện – Biofeedback d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w lu va an Trao đổi tình trạng bệnh hướng điều trị với người bệnh người nhà người bệnh oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Dặn dò NB sau đặt vòng nâng Pessary lu an n va p ie gh tn to d oa nl w lu oi lm ul nf va an 4, Truyền thông giáo dục sức khỏe cho BN khám sàn chậu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si