Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng công tác chăm sóc người bệnh chửa ngoài tử cung điều trị bằng methotrexat tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: VŨ THỊ KIM DUNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CHỬA NGỒI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, NĂM 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: VŨ THỊ KIM DUNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CHỬA NGOÀI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản Phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS Lê Thanh Tùng NAM ĐỊNH, NĂM 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: PGS.TS.BS Lê Thanh Tùng, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, tập thể bác sỹ, hộ sinh, điều dưỡng cán khoa Phụ ngoại cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành phụ sản, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chuyên đề Nam Định, 16 tháng 08 năm 2020 Vũ Thị Kim Dung ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Vũ Thị Kim Dung MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn………………………………………………………………………………… i Lời cam đoan…………………………………………………… ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ, sơ đồ, hình ảnh vi ĐẶT VẤN ĐỀ….…………………………………………………… Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN……… 1.1 Cơ sở lý luận……………………………………….…………… 1.2.Cơ sở thực tiễn…………………………………………………… Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN/BÀN LUẬN…………………… 10 2.1 Thực trạng vấn đề…………………………………………… 14 2.2 Các ưu, nhược điểm……………………………………………… 18 2.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm được……… 19 Chương 3: Bàn luận…………………………… 23 KẾT LUẬN 26 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 27 Tài liệu tham khảo Phụ lục iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế GDSK Giáo dục sức khỏe UT Ung thư BN Người bệnh NN Người nhà CSCB Chăm sóc WHO Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) DD Dinh dưỡng LQĐ Liên quan đến KQMĐ Kết mong đợi QTKT Quy trình kỹ thuật DVCSSKSS Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản CNTC Chửa tử cung MTX Methotrexat iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình 2.2: Hình ảnh siêu âm GEU Hình 2.3: Các vị trí chửa ngồi tử cung Hình 2.4: Hình ảnh minh họa người bệnh đau vùng hạ vị Hình 5: Hình ảnh dịch GEU Hình 6: Chọc dị Douglas Hình 7: Hình ảnh siêu âm thai ổ bụng (u: Tử cung; h: Đầu thai nhi) Hình 8: Nội soi bảo tồn chửa ngồi tử cung Hình 9: Hình ảnh theo dõi dấu hiệu sinh tồn Hình 10: Hình ảnh tư vấn cho người bệnh sau điều trị CNTC MTX ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa ngồi tử cung vấn đề ln nhận nhiều quan tâm giới Việt Nam Mặc dù có nhiều tiến y khoa lĩnh vực chẩn đoán điều trị không ngăn xu gia tăng tần xuất chửa tử cung, gia tăng bệnh có liên quan mật thiết với gia tăng bệnh lây truyền qua đường tình dục, nạo phá thai, mổ lấy thai, thụ tin ống nghiệm,… Chửa tử cung cấp cứu thường gặp sản khoa, vấn đề xúc cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nó đe dọa tính mạng người phụ nữ chẩn đốn muộn xử trí khơng kịp thời Tất yếu tố góp phần làm tăng tần suất bệnh Chửa ngồi tử cung chưa có biến chứng, triệu chứng bệnh nghèo nàn dễ lẫn với bệnh lý khác có thai nên người bệnh vào viện nhiều tình trạng muộn Trước việc chẩn đốn chửa ngồi tư cung khơng có xét nghiệm phương pháp thăm dò đặc hiệu nên việc chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung khó khăn, tỷ lệ chửa ngồi tử cung chẩn đốn muộn cao Ngày nhờ tiếp cận tiến khoa học kỹ thuật nên việc chẩn đốn sớm điều trị chửa ngồi tử cung có bước phát triển vượt bậc Phẫu thuật mở khơng cịn phương pháp để điều trị chửa ngồi tử cung mà có điều trị phẫu thuật nội soi phương pháp điều trị nội Methotrexat (MTX) Phương pháp điều trị chửa tử cung MTX bảo tồn vòi tử cung phụ nữ nguyện vọng sinh đẻ đồng thời rút ngắn thời gian nằm viện tiết kiệm kinh phí điều trị Tuy nhiên theo thống kê khoa Phụ ngoại số người bệnh sau kh điều trị MTX bị vỡ khối CNTC xuất viện sớm, số người bệnh chủ quan nên không đến khám lại theo hẹn để xét nghiệm lai số βhCG Vậy nên, để cứu sống người bệnh ngồi việc chẩn đốn điều trị kịp thời vấn đề theo dõi chăm sóc quan trọng Vì lý tơi viết chun đề:”Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh CNTC điều trị Methotrexat BV Phụ sản Hà Nội năm 2020”, với mục tiêu: Nhận xét thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh có chửa ngồi tử cung điều trị nội khoa Methotrexat khoa phụ ngoại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020” Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Khái niệm Là trường hợp noãn thụ tinh làm tổ buồng tử cung.Trứng thụ tinh 1/3 vòi tử cung, di chuyển buồng tử cung (BTC) làm tổ BTC Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy ngồi vịi trứng để làm tổ buồng trứng ổ bụng, gây CNTC Các lý luận khoa học Triệu chứng Tồn thân: Là dấu hiệu chống giảm thể tích máu lưu hành CNTC vỡ đặc biệt thể điển hình ngập máu ổ bụng, biểu tình trạng mạch nhanh, huyết áp tụt, da xanh niêm mạc nhợt Đau choáng ngất vùng hạ vị dấu hiệu gặp có giá trị chẩn đốn Cơ năng: Chậm kinh có rối loạn kinh nguyệt Đau bụng hạ vị Ra máu đường âm đạo Thực thể: Tử cung mềm không tương xứng với tuổi thai Cạnh tử cung sờ thấy khối mềm, ranh giới không rõ, ấn đau Thăm túi Douglas đau chói đặc biệt trường hợp có chảy máu Các xét nghiệm cận lâm sàng: Định lượng βCG thường thấp so với thai nghén bình thường Siêu âm bụng khơng thấy có thai BTC Soi ổ bụng thấy khối thai Chọc dò ổ bụng túi Douglas có máu lỗng khơng đơng chứng tỏ có máu chảy ổ bụng 16 lệnh - Tư vấn dinh thuốc dưỡng: ăn uống bình thường, bổ sung nhiều hoa uống nhiều nước, tránh thức ăn vitamin có chứa acid folic loại đậu, thận, men bia chiết xuất từ thịt bò,… - Trong điều trị thuốc cần tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời 2-3 ngày đầu tiêm (nêu lý không nên tiếp xúc ánh sáng mặt trời sau tiêm thuốc) - Dặn người bệnh có dấu hiệu bất thường báo cho NVYT 27/06/2020 Người bệnh vào viện ngày thứ 3, tỉnh táo, tiếp xúc tốt Mạch: 80 lần/phút Nhiệt độ: 36.8 - Lấy máu làm xét nghiệm - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: ổn định - Giúp người bệnh nằm thoải mái trước - Thực thực thuốc y lệnh thuốc Người bệnh ổn định 17 - Hỏi thăm tình Huyết áp: 100/60 hình người bệnh mmHg nằm điều trị khoa Nhịp thở: 19 lần/ - Thực y lệnh phút thuốc lấy máu làm Ăn uống tốt xét nghiệm: hôm trước Unitrexate 50mg/ Không đau bụng, 2ml x lọ ( tiêm bắp âm đạo không ống/ ngày) máu Thông báo kết xét nghiệm hCG cho người bệnh: 321.50 mIU/ml - Theo dõi dặn người bệnh có dấu hiệu bất thường báo NVYT 28/06/2020 Điều trị đa liều ngày thứ Người bệnh tỉnh táo, giao tiếp tốt Không đau bụng, âm đạo không máu Ăn hết suất cơm Thực y lệnh thuốc - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: ổn định - Hỏi thăm giúp người bệnh tư thoải mái để thực thuốc - Thực y lệnh thuốc: Folinato 50mg 50mg x lọ ( tiêm TM 1/10 ống/ ngày) Người bệnh ổn định 18 - Theo dõi, dặn người bệnh có dấu hiệu bất thường báo NVYT 29/06/2020 Người bệnh tỉnh táo, giao tiếp tốt Không đau bụng, âm đạo không máu Ăn hết suất cơm Điều trị đa liều ngày thứ Thực y lệnh thuốc lấy máu làm xét nghiệm - Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: ổn định - Thông báo cho người bệnh thực thuốc lấy máu làm xét nghiệm - Thực y lệnh thuốc: Unitrexate mg/20ml x lọ ( tiêm bắp lọ/ ngày, lần) - Thông báo thực thuốc xong tiến hành lấy mau làm xét nghiệm, dặn người bệnh có kết thơng báo - Thơng báo kết qủa xét nghiệm hCG cho người bệnh: 104.90 mIU/ml - Chia sẻ với người bệnh điều trị có hiệu quả, tiếp tục theo dõi dặn người bệnh Người bệnh ổn định lo lắng trình mang thai sau điều trị 19 có dấu hiệu bất thường báo NVYT 30/06/2020 Người bệnh tỉnh, không sốt Da niêm mạc bình thường Âm đạo khơng máu, khơng đau bụng Người bệnh điều trị đa liều ngày Người - Thực - Theo dõi dấu Người bệnh y hiệu sinh tồn: bình bệnh thiếu hụt lệnh thường hiểu kiến thức thuốc KHHGĐ - Nhắc người bệnh - Tư đến thực vấn cho thuốc, giúp người người bệnh nằm tư thoải bệnh mái Folinato 50mg 50mg x ống ( tiêm TM 1/10 ống/ lần ngày lần 9h ) - Tư vấn cho người bệnh: + Sau điều trị thuốc nên sử dụng biện pháp tránh thai tháng + Trước có kế hoạch mang thai, nên đến viện khám kiểm tra lại để bác sỹ tư vấn rõ - Theo dõi dặn người bệnh thấy có 20 dấu hiệu bất thường báo NVYT 01/07/2020 Người bệnh điều trị đa liều ngày Mạch: 80 lần/phút Thực hiệu sinh tồn: bình bệnh ổn thuốc thường định lấy máu làm xét nghiệm theo Huyết áp: 100/70 định Nhịp thở: 19 lần/ phút Da niêm mạc bình thường Người bệnh tỉnh, khơng sốt Bụng mềm, âm đạo không máu Ăn hết suất cơm Người y lện Nhiệt độ: 36.8 mmHg - Theo dõi dấu - Hỏi thăm tình hình người bệnh trao đổi với người bệnh q trình nằm viện có gặp khó khăn không - Giúp người bệnh nằm tư thoải mái trước tiến hành thực thuốc - Thực y lệnh thuốc: Unitrexates 50mg/20ml x lọ ( tiêm bắp lọ/ lần, ngày lần) - Lấy máu làm xét nghiệm - Thông báo kết xét nghiệm hCG cho người bệnh: 39.04 mIU/ml 21 - Theo dõi dặn người bệnh có dấu hiệu bất thường báo NVYT 02/07/2020 Người bệnh điều trị đa liều ngày thứ Da niệm mạc Thực - Theo dõi dấu Người y hiệu sinh tồn: Bình bệnh ổn lệnh thường định thuốc - Hướng dẫn người bệnh nằm tư thoải bình thường mái trước thực Người bệnh tỉnh, thuốc không sốt - Thực y lệnh Bụng mềm, âm thuốc: Folinato 50mg đạo không máu 50mg x ống ( tiêm Ăn hết suất cơm TM 1/10 ống/ lần, ngày lần lúc 9h) - Theo dõi, dặn dị người bệnh có dấu hiệu bất thường báo NVYT Tư Hỏi thăm tình hình vấn người người bệnh bệnh trao đổi viện khó khăn người bệnh trình nằm viện Tư vấn dinh dưỡng sau nằm viện 22 Tư vấn kế hoạch hóa gia đình Tư vấn dấu hiệu nguy hiểm cần trở lại bệnh viện theo dõi Tổng kết: Trong thời gian thực chăm sóc Người bệnh điều trị chửa ngồi tử cung Methothexat từ 25/06/2020 đến 02/07/2020 từ nhập viện đến viện, người bệnh chăm sóc: HÌNH ẢNH Sự quan tâm chăm sóc tận tình NVYT Giải đáp thắc mắc người bệnh Thực y lệnh thuốc Theo dõi chức sống người bệnh theo y lệnh hàng ngày Động viên, hướng dẫn người bệnh để người bệnh yên tâm phối hợp điều trị Đôi người bệnh cịn có suy nghĩ tiêu cực bệnh thân Điều dưỡng cịn chủ quan chăm sóc người bệnh thấy tình trạng người bệnh ổn đinh, chưa theo dõi chặt chẽ Bổ sung thêm kiến thức bệnh Ưu điểm thực phương pháp 10 Đơn giản 11 Hiệu 12 Người bệnh tránh mổ 13 Tránh áp lực cho người bệnh gia đình Nhược điểm: 14 Thời gian nằm viện kéo dài 15 Người bệnh cần theo dõi lấy máu xét nghiệm nhiều lần 16 Phải thực KHHGĐ sau tháng có thai trở lại Chương BÀN LUẬN Commented [A1]: Bổ sung: Nhận xét trình thực kế hoạch CS: Những ND thực tốt, nội dung thực chưa tốt (Nên có hình ảnh chụp minh hoạ chăm sóc cụ thể em cho NB) Từ đưa lí giải ngun nhân cho việc thực chưa tốt (nếu có) Rồi sở nguyên nhân có đề xuất để công tác CS NB CNTC điều trị MTX tốt 23 Theo kinh điển, điều trị thai tử cung phẫu thuật Với kinh nghiệm điều trị methotrexate, điều trị thai tử cung chọn lọc nội khoa cách mạng Điều trị nội khoa lôi ý kiến phẫu thuật số lí bao gồm: giảm tỉ lệ tử vong phẫu thuật, gây mê tồn thân , bị tổn thương vịi trứng, chi phí khơng cần nhập viện Ở Mỹ, từ năm 2002 đến 2007, định điều trị thai tử cung methotrexate tăng từ 11,1% đến 35,1%.Methotrexate yếu tố hóa trị kháng chuyển hóa mà kết hợp với enzyme biến đổi dihydrofolate, emzyne liên quan tổng hợp nhân purine Điều cản trở tổng hợp DNA phá vỡ nhân lên tế bào Methotrexate biết có hiệu điều trị bệnh bạch cầu, u bạch huyết bào ung thư đầu, cổ, vú, buồng trứng bàng quang Nó dùng yếu tố ức chế miễn dịch việc phịng ngừa mơ ghép vật thể chủ điều trị chốc lỡ nặng, viêm khớp dạng thấp nặng.Nó bắt nguồn từ kinh nghiệm điều trị methotrexate bệnh thai trứng ung thư tế bào ni, hiệu điều trị mơ tế bào nuôi tốt Methotrexate dùng để điều trị thai tử cung tiêm bắp đơn liều đa liều Những tác dụng phụ liên quan với điều trị methotrexate phân chia tác dụng phụ thuốc điều trị Tác dụng phụ thuốc bao gồm : buồn nôn, nôn, viêm dày, ỉa chảy,viêm đường ruột, chóng mặt, tăng men gan thống qua Những phản ứng nặng ngăn cản việc tổng hợp xương, viêm da, viêm màng phổi, viêm phổi, rụng tóc xảy dùng liều cao gặp dùng với liều điều trị thai tử cung Những ảnh hưởng điều trị methotrexate bao gồm đau bụng nhiều (xảy 2/3 bệnh nhân), gia tăng nồng độ βhCG kéo dài từ 1-3 ngày sau điều trị chảy máu âm đạo Bệnh nhân chọn để điều trị nội khoa, số yếu tố đưa : bệnh nhân phải có tình trạng huyết động ổn định, khơng có dấu hiệu triệu chứng chảy máu tiến triển xuất huyết ổ bụng Bệnh nhân phải người tin cậy tái khám để theo dõi Yếu tố khác kích thước túi thai khơng q 3,5 cm đường kính lớn siêu âm khơng có chống định dùng methotrexate Nồng độ βhCG > 15000 IU/L, có tim thai, có dịch túi siêu âm (biểu thai 24 tử cung vỡ) chống định điều trị nội Mặc dù, bệnh nhân với nồng độ βhCG > 15000 IU/L, có tim thai điều trị thành cơng với methotrexate, bệnh nhân địi hỏi theo dõi chặt chẽ nhiều chịu nguy cao hậu can thiệp phẫu thuật.Có kết hợp trái ngược nồng độ βhCG điều trị thành cơng thai ngồi tử cung phương pháp nội khoa Bài báo cáo hồi cứu Menon cộng sự, bao gồm 503 bệnh nhân cho có gia tăng việc thất bại điều trị nội khoa thai tử cung với liều đơn methotrexate nồng độ βhCG 5000 IU/L Những chống định dùng methotrexate bao gồm : nhạy cảm với methotrexate, cho bú, suy giảm miễn dịch, nghiện rượu, bệnh gan rượu bệnh gan khác, rối loạn tạo máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, thiếu máu, bệnh phổi tiến triển, bệnh loét dày tá tràng, rối loạn thận gan rối loạn huyết học Trong trường hợp, nguy phẫu thuật phải cân nhắc so với chống định tương đối Một số tiêu chuẩn dùng methotrexate điều trị thai tử cung : ban đầu dùng methotrexate đa liều với leucovorin để giảm tác dụng phụ Leucovorin axid folenic, sản phầm cuối phản ứng xúc tác biến đổi dihydrofolate, enzyme ức chế methotrexate Những tế bào phân chia bình thường dễ hấp thụ leucovorin, làm giảm tác dụng methotrexate, làm giảm tác dụng phụ tồn thân methotrexate Cơ chế liên quan đến dùng methotrexate mg/kg tĩnh mạch vào ngày 0, 2, 4, kèm theo liều leucovorin 0,1 mg/kg vào ngày 1, 3, Bởi tỷ lệ tác dụng phụ cao đòi hỏi bệnh nhân nhiều nhu cầu, nên chế độ đa liều methotrexate khơng cịn dùng Mỹ Chế độ phổ biến ngày dùng liều đơn, liều methotrexate 50 mg/m2 tiêm bắp lần chia để tiêm bắp mông So sánh điều trị dùng methotresate đơn liều với đa liều kết Với liều đơn liều dùng điều trị nhỏ số lần tiêm hơn, tác dụng phụ không cần dùng kết hợp leucovorin Đầu tiên tiêm methotrexate , bệnh nhân phải tư vấn kỹ nguy cơ, hiệu quả, tác dụng phụ có khả thất bại điều trị, vỡ vịi trứng cần phải phẫu thuật Những bệnh nhân cần cảnh giác dấu chứng triệu chứng 25 liên quan đến vỡ vòi trứng khuyên bênh nhân gặp bác sĩ có đau bụng đáng kể bụng có phản ứng, chảy máu âm đạo nhiều, chóng mặt, nhịp tim nhanh, đánh trống ngực ngất Hầu hết bệnh nhân đau bụng gia tăng thường xảy 2, ngày sau tiêm thuốc Đau bụng phần thai tách khỏi vị trí bám Điều khác với thai ngồi tử cung vỡ đau nhẹ hơn, đau bụng khoảng thời gian kéo dài từ 24 đến 48 kèm với huyết động ổn định Khi điều trị methotrexate, bệnh nhân nên tránh dùng thức uống cồn, chất vitamin có chứa acid folic, thuốc kháng viêm không steroid, không giao hợp Cái bệnh nhân phải chấp nhận điều trị Cấp cho bệnh nhân tờ giấy ghi đầy đủ thông tin liên quan đến điều trị methotrexate Tờ giấy ghi rõ tác dụng phụ điều trị nội, lịch đến tái khám theo dõi, nhập viện cấp cứu Trước bắt đầu điều trị, lấy máu để xác định chức thận, gan, tủy xương nồng độ βhCG Xác định nhóm máu, yếu tố Rh diện kháng thể Những bệnh nhân có Rh âm tính nên nhận globulin miễn dịch Rh Đánh giá βhCG lập lại sau ngày, ngày sau tiêm methotrexate βhCG lúc đầu gia tăng thường vào ngày thứ không báo hiệu nguy hiểm Giảm nồng độ βhCG 15% từ ngày đến sau tiêm, đáp ứng điều trị nội thành công βhCG nên đánh giá hàng tuần trở âm tính Thất bại điều trị nội xác định nồng độ βhCG tăng giảm đến mức 15% từ đến ngày sau tiêm Lúc nên can thiệp phẫu thuật Một liều đơn methotrexate lặp lại sau đánh giá lại định chống định (gồm siêu âm lặp lại) Điều trị methotrexate phương pháp lý tưởng có thai định vị cổ tử cung, buồng trứng đoạn kẽ sừng tử cung Điều trị phẫu thuật trường hợp có nguy xuất huyết tăng kết thường đưa đến cắt tử cung cắt bỏ buồng trứng Điều trị nội khoa methotrexate thành công với kết có thai trở lại tốt giảm nguy phẫu thuật gây tổn thương vòi trứng Cách điều trị methotrexate đường uống nghiên cứu báo cáo sơ cho thấy có kết mong đợi Tiêm trực tiếp methotrexate vị trí khu trú ( tiêm vào vịi trứng) thai ngồi tử cung dẫn siêu âm 26 nội soi báo cáo Tuy nhiên, báo cáo từ nghiên cứu đưa đến kết tương phản Những thuận lợi từ tiêm bắp có ý nghĩa điều trị tốt Điều trị nội khoa thai ngồi tử cung địi hỏi chấp nhận bệnh nhân, thầy thuốc cần phải nhấn mạnh tầm quan trọng việc tái khám, theo dõi định kỳ, có thông tin đầy đủ bệnh nhân gồm địa chỉ, số điện thoại nhà quan Cần thu thập thông tin bệnh nhân từ điện thoại thư điện tử, chứng y học hợp pháp 27 KẾT LUẬN Trong q trình theo dõi chăm sóc người bệnh sau điều trị MTX thành cơng Q trình điều trị người bệnh khơng có biểu đau bụng tăng lên hay máu âm đạo Như vậy, người bệnh áp dụng quy trình chăm sóc để đạt hiệu tốt Tuy nhiên, chuyên đề nhận thấy vấn đề tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh chửa tử cung sau điều trị MTX cần hướng dẫn cụ thể nhắc người bệnh đến khám định kỳ theo hẹn phịng ngừa biến chứng xảy như: sinh hoạt tình dục gây vỡ khối chửa, không nhớ lịch hẹn, nhà xa không đến để điều trị, xử lý kịp thời 28 ĐỀ XUẤT VÀ GIẢI PHÁP Đối với người bệnh: Nhận thức người bệnh đặc biệt sản phụ phải nâng cao, phải tiếp cận với loại hình thơng tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ Đối với điều dưỡng, hộ sinh: Cần hiểu rõ cơng tác chăm sóc, theo dõi sau đièu trị MTX người bệnh chửa tử cung đề phòng vỡ khối chửa, chảy máu ổ bụng gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Nếu người bệnh phép về, Điều dưỡng/ Hộ sinh nên chủ động gọi điện nhắc lại lịch hẹn cho người bệnh Được tập huấn thường xuyên, liên tục bổ sung kiến thức chuyên ngành đặc biệt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản hình thức: ngắn hạn, dài hạn, cầm tay việc Phải có lịng yêu nghề, thay đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người bệnh Coi người bệnh người thân Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện: Đưa việc gọi điện cho người bệnh sau điều trị CNTC MTX quy trình thường quy để đảm bảo nhắc nhở người bệnh khám hẹn Bổ sung kiến thức buổi giao ban chuyên môn Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hỗ trợ việc thực QTKT Tổng kết, sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh Mở rộng tập huấn, tập huấn lại, cho Điều dưỡng/ Hộ sinh tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo HDQG DVCSSKSS Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho Điều dưỡng, Hộ sinh tư vấn giáo dục sức khỏe sau điều trị MTX người bệnh CNTC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế ( 2002), Dược Thư Quốc Gia, tr.485-487, 679-682 Bộ môn Phụ sản, Đại học Y Hà Nội (2006), Bài giảng Sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học Dương Thị Cương (1992), “ Chửa tử cung”, Bách khoa thư Bệnh học 1, Trung tâm Quốc gia biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam, trang 119-21 Dương Thị Cương (1992), “Chảy máu thời kỳ thai nghén”, Bài giảng Phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.22-23 Trần Danh Cường (1999), “ Đánh giá phối hợp lâm sàng số phương pháp thăm dị chẩn đốn chửa ngồi tử cung”, Tạp chí thơng tin y dược, số chun đề sản phụ khoa, Viện thông tin Y học trung ương, tr.19-21 Phan Trường Duyệt (1999), “Siêu âm chẩn đoán chửa tử cung”, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội, tr.58-64 Phan Trường Duyệt – Đinh Thế Mỹ (1998), “Chửa tử cung”, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.53-161, 384-396 Lê Văn Điển (1998), “Thai tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh, tr.811-819 Nguyễn Ngọc Hải (1991), “Nhận định tình hình chẩn đốn điều trị thai ngồi tử cung Viện năm 1985-1988”, tr.28-29 10 Nguyễn Thị Bích Hiền (2001), “Nghiên cứu yếu tố liên quan đến chửa tử cung, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuật”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 11 Vương Tiến Hòa (2001), “Nhận xét hCG chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung”, Y học thực hành, 12/2001, tr.51-54 12 Nguyễn Văn Học (2008), “Kết 160 ca điều trị CNTC chưa vỡ MTX bệnh viện Phụ sản Hải Phòng”, Tạp chí Y học Việt Nam (381), Tháng 5, số 2/2011 Tr.30-34 13 Nguyễn Thị Bích Thủy (2011), “Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chưa vỡ MTX đơn liều đa liều bệnh viện Phụ sản Hà Nội”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 14 Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Dược lý học lâm sàng, Hà Nội, tr.556 ... ngư? ?i bệnh CNTC ? ?i? ??u trị Methotrexat BV Phụ sản Hà N? ?i năm 2020? ??, v? ?i mục tiêu: Nhận xét thực trạng công tác chăm sóc ngư? ?i bệnh có chửa ng? ?i tử cung ? ?i? ??u trị n? ?i khoa Methotrexat khoa phụ ngo? ?i. .. ngư? ?i bệnh cách tự chăm sóc phát sau ? ?i? ??u trị CNTC MTX Thực trạng cơng tác chăm sóc theo d? ?i ngư? ?i bệnh chửa tử cung ? ?i? ??u trị MTX khoa Phụ Ngo? ?i - Bệnh viện Phụ sản Hà N? ?i Mô tả ca bệnh Họ tên ngư? ?i. .. TRƯỜNG Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: VŨ THỊ KIM DUNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯ? ?I BỆNH CHỬA NG? ?I TỬ CUNG ? ?I? ??U TRỊ BẰNG METHOTREXAT T? ?I BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ N? ?I NĂM 2020 Chuyên