CÔNG tác CHĂM sóc THEO dõi NGƯỜI BỆNH CHỬA NGOÀI tử CUNG điều TRỊ BẰNG METHOTREXAT tại KHOA PHỤ NGOẠI

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỒNG THƯ HƯỜNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH CHỬA NGOÀI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXAT TẠI KHOA PHỤ NGOẠI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CƠNG TÁC CHĂM SĨC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH CHỬA NGOÀI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXAT TẠI KHOA PHỤ NGOẠI Chuyên ngành: Sản Phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS Trần Danh Cường NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu trường Đại học điều dưỡng Nam Định, Bệnh viện Phụ sản Trung ương đến tơi hồn thành chương trình đào tạo cho học viên Chuyên khoa I điều dưỡng sản phụ khoa khóa Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tao sau đại học & Bộ môn trường Điều dưỡng Sản Phụ khoa, thầy cô giảng dạy trường Đại học điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy: PGS.TS Trần Danh Cường - PGĐ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Ths.Nguyễn Bá Tâm - Giảng viên khoa điều dưỡng, hộ sinh Đã tận tình bảo, truyền đạt kiến thức chuyên môn niềm đam mê nghiên cứu khoa học trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ thực chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thể anh chị đồng nghiệp Phòng Điều dưỡng, Khoa Phụ Ngoại tạo điều kiện thuận lợi chia sẻ động viên giúp đỡ cho tơitrong suốt q trình làm chun đề Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm u q biết ơn tới gia đình, Anh, Chị, Bạn giúp đỡ động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Hoàng Thư Hường LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề: ‘‘Cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh chửa ngoài tử cung điều trị Methotrexat khoa Phụ Ngoại”, hướng dẫn PGS.TS Trần Danh Cường hồn tồn tơi thực Các số liệu kết thu chuyên đề trung thực chưa cơng bố trongbất kỳ cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng 09 năm 2018 Tác giả chuyên đề Hoàng Thư Hường MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS CNTC CS KQMĐ LQĐ MTX NB TC TD Bác sỹ Chửa ngồi tử cung Chăm sóc Kết mong đợi Liên quan đến Methotrexat Người bệnh Tử cung Theo dõi ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung vấn đề nhận nhiều quan tâm giới Việt Nam.Mặc dù có nhiều tiến y khoa lĩnh vực chẩn đoán điều trị không ngăn xu gia tăng tần xuất chửa tử cung, gia tăng bệnh có liên quan mật thiết với gia tăng bệnh lây truyền qua đường tình dục, nạo phá thai, mổ lấy thai, thụ tinh ống nghiệm…[8] Chửa tử cung cấp cứu thường gặp sản phụ khoa, vấn đề xúc cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nó đe dọa tính mạng người phụ nữ chẩn đốn muộn xử trí khơng kịp thời Tất yếu tố góp phần làm tăng tần suất bệnh Chửa ngồi tử cung chưa có biến chứng triệu chứng bệnh thường nghèo nàn dễ lẫn với bệnh lý khác có thai nên người bệnh vào viện nhiều tình trạng muộn Trước việc chẩn đốn chửa ngồi tử cung khơng có xét ngiệm phương pháp thăm dò đặc hiệu nên việc chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung khó khăn, tỷ lệ chửa ngồi tử cung chẩn đoán muộn cao Ngày nhờ tiếp cận tiến khoa học kỹ thuật nên việc chẩn đốn sớm điều trị chửa ngồi tử cung có bước phát triển vượt bậc Phẫu thuật mổ mở khơng phương pháp để điều trị chửa ngồi tử cung mà có điều trị mổ nội soi phương pháp điều trị nội Methotrexat (MTX) [] Phương pháp điều trị chửa ngồi tử cung MTX bảo tồn vòi tử cung phụ nữ nguyện vọng sinh đẻ đồng thời rút ngắn thời gian nằm viện tiếp kiệm kinh phí điều trị [15] Tuy nhiên theo thống kê khoa Phụ Ngoại số người bệnh sau điều trị MTX bị vỡ khối CNTC phép có quan hệ tình dục, số NB chủ quan nên khơng đến khám lại theo hẹn để xét nghiệm lại số βhCG Vậy nên, để cứu sống người bệnh ngồi việc chẩn đốn điều trị kịp thời vấn đề theo dõi chăm sóc quan trọng Vì lý tơi viết chun đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh chửa tử cung điều trị Methotrexat khoa Phụ ngoại - Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018”, với hai mục tiêu: Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh có chửa ngồi tử cung điều trị nội khoa Methotrexat khoa phụ ngoại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Đề xuất biện pháp cải thiện chăm sóc người bệnh chửa tử cung điều trị nội khoa khoa phụ ngoại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1 Khái niệm chửa ngoài tử cung (CNTC): Là trường hợp noãn thụ tinh làm tổ buồng tử cung Trứng thường thụ tinh 1/3 ngồi vòi tử cung, di chuyển buồng TC làm tổ buồng TC Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy ngồi vòi trứng để làm tổ buồng trứng hay ổ bụng, gây CNTC [1],[7] 2.2 Nguyên nhân chửa ngoài tử cung (CNTC): [5],[6],[7],[9] Ngun nhân chửa ngồi tử cung vấn đề tranh cãi, có nhiều giả thiết khác song tác giả nhấn mạnh đến viêm nhiễm đường sinh dục Các nguyên nhân ngăn cản làm chậm hành trình trứng qua vòi tử cung để vào buồng tử cung - Trứng vòng: Nỗn phóng từ buồng trứng bên lại vòng qua vòi tử cung (TC) bên để vào buồng TC làm cho thời gian quãng đường di chuyển dài ra, trứng chưa kịp làm tổ buồng TC làm tổ vòi TC - Khối u lòng vòi tử cung ngồi vòi tử cung đè ép làm hẹp lòng vòi tử cung, lạc nội mạc tử cung vào lòng vòi tử cung - Viêm vòi tử cung đặc biệt viêm phía gây chít hẹp vòi tử cung (hay gặp nhất) - Hẹp, xơ dính vòi tử cung phẫu thuật vùng bụng hậu lạc nội mạc tử cung - Do tạo hình vòi tử cung (nối thơng vòi chữa vơ sinh) - Do vòi tử cung bị co thắt có nhu động bất thường - Dị dạng vòi tử cung 10 - Thuốc ngừa thai đơn Progestin - Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản kích thích rụng trứng Gonadotropin, thụ tinh ống nghiệm 2.3 Phân loại [4],[14] 2.3.1 Phân loại theo vị trí chửa ngồi tử cung - Chửa vòi trứng: 95% + Chửa loa vòi: 5% + Chửa bóng vòi: 78% + Chửa đoạn eo vòi tử cung: 10% + Chửa kẽ vòi tử cung: 2% - Các vị trí khác: 5% + Chửa buồng trứng: 3% + Chửa ống cổ tử cung: ≤ 1% + Chửa ổ bụng: 1% Hình 1: Các vị trí chửa tử cung 2.3.2 Phân loại theo thể lâm sàng - Chửa tử cung chưa vỡ 10 29 - Chẩn đoán điều dưỡng - Lập kế hoạch CS - Thực kế hoạch CS - Lượng giá sau CS 2.1 Nhận định a Hành chính: Hỏi người bệnh người nhà người bệnh: Họ tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, ngày vào viện Khi cần liên hệ với b Bệnh án - Lý vào viện - Bệnh sử:Ngày kinh cuối , có chậm kinh hay khơng ? Có đau bụng ? Có máu âm đạo? - Tiền sử thân: PARA? Có bị bệnh phụ khoa khơng? Ngồi vơ sinh mắc bệnh khác khơng? - Tiền sử gia đình: gia đình có bị CNTC khơng? Có bị bệnh khác khơng? c Thăm khám Tồn trạng - Tri giác - Dấu hiệu sinh tồn (Mạch, Nhiệt độ, Huyết áp, Nhịp thở) - Cân nặng - BMI - Tâm lý người bệnh Thăm khám quan khác: Hệ da 29 30 - Tình trạng da niêm mạc: Mức độ đàn hổi da, da có nốt xuất huyết hay dị ứng không Màu sắc niêm mạc nào? Hệ tuần hồn - Nhịp tim có hay khơng? Tần số bao nhiêu? Tiếng tim có bất thường? - Huyết áp bao nhiêu? - Có phù hay khơng? Hệ hơ hấp - Người bệnh có khó thở hay không? Nhịp thở bao nhiêu? Kiểu thở (Thở ngực hay thở bụng) Lồng ngực có cân đối khơng? Có di động theo nhịp thở khơng? - Nghe phổi: rì rào phế nang, có tiếng thở bệnh lý khơng? Hệ tiêu hóa - Bụng chướng hay khơng? - Bụng mềm hay cứng? - Gan lách có sờ thấy khơng? - NB ăn uống nào? Chế độ ăn (Số lần ăn bữa/ngày, số lượng chất lượng bữa ăn) - NB đại tiện có bất thường khơng, màu sắc số lượng tính chất phân (lỏng, nhão, rắn) Hệ tiết niệu - sinh dục - Chạm thận - Bập bềnh thận nào? - Có cầu bàng quang khơng? - Nước tiều: màu sắc, số lượng, tính chất - Sinh dục hậu mơn có tổn thương khơng? Tính chất tổn thương nào? Hệ nội tiết 30 31 - NB có bị bệnh nội tiết khơng? - NB có dùng thuốc nội tiết không? Hệ cơ, xương, khớp - Vận động chi nào? - Cơ, xương, khớp có bị tổn thương khơng? Mắt: có đau, viêm dính khơng? Tai Mũi Họng: có tổn thương khơng? (niêm mạc, màu sắc niêm mạc….) Thần kinh, tâm thần - Có tổn thương thần kinh không? - Ngủ không? ngủ tiếng/ngày? Các vấn đề khác - Vệ sinh: quần áo, đầu tóc, móng tay, móng chân có gọn gàng sẽ? Sự hiểu biết người bệnh người nhà người bệnh bệnh CNTC nào? Tham khảo hồ sơ bệnh án - Các xét nghiêm cận lâm sàng: Công thức máu (Hb, hematocrit…) nước tiểu (máu sắc, số lượng, tính chất, thành phần) - Siêu âm ổ bụng, buồng trứng - Các kết khám chuyên khoa 2.3.Một số chẩn đốn gặp người bệnh bị CNTC sau điều trị MTX Đau bụng LQĐ tình trạng căng khối chửa chướng bụng KQMĐ: NB giảm đau hết đau Buồn nôn nôn LQĐ tình trạng thai nghén 31 32 KQMĐ: người bệnh giảm hết buồn nôn, nôn Nguy thiếu hụt dinh dưỡng so với nhu cầu LQĐ chế độ ăn không hợp lý không muốn ăn chán ăn KQMĐ: Đủ số lượng chất lượng dinh dưỡng ngày Ngủ (