ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo của Liên hợp quốc, số người cao tuổi từ 60 trở lên đã tăng đáng kể trong những năm gần đây ở hầu hết các quốc gia, khu vực và đang tiếp tục tăng. Dự kiến đến năm 2030, sẽ là 1,4 tỷ người. Ở người cao tuổi, do sức đề kháng dần kém đi nên mọi cơ quan trong cơ thể đều có những bi ểu hiện của sự lão hóa, từ làn da, mái tóc cho đến khả năng chịu nóng, chịu lạnh với nhiệt độ môi trường. Mắt cũng là bộ phận bị ảnh hưởng của sự lão hóa dẫn đến những bệnh mắt ở người già. Có rất nhiều bệnh lý về mắt mà người cao tuổi có thể gặp phải, điều quan trọng là phải đi khám để được đi ều trị sớm và chăm sóc mắt đúng cách hàng ngày. Các bệnh về mắt ở người già có thể gây ảnh hưởng đến thị lực hoặc có thể dẫn đến mù lòa. Càng về già, việc chăm sóc, giữ gìn đôi mắt càng trở nên quan trọng vì các chức năng cơ bản hầu như đều bị suy yếu và lão hóa theo thời gian. Từ đó dẫn đến việc khó cải thiện hoặc phục h ồi khi tổn thương [2]. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới, trong vòng 20 năm gần đây số người mù đã tăng từ 28 triệu người lên 47 triệu người. Ngoài ra còn có khoảng 110 triệu người có thị lực thấp trên khắp hành tinh. Người ta nhận định rằng, nếu như không có biện pháp phòng chống mù loà tích cực thì dự báo đến năm 2020 số người mù sẽ tăng gấp đôi [11]. Trên thực tế, ph ần đông những người mù đều sống ở các nước nghèo hoặc các nước đang phát triển và hơn 80% mù loà là do những nguyên nhân có thể phòng tránh hoặc điều trị được [115]. Quảng Ninh là tỉnh miền núi, trung du nằm ở vùng duyên hải, với hơn 80% đất đai là đồi núi, nằm ở vùng đông bắc Việt Nam, cách thủ đô Hà Nội 153 km về phía Đông Bắc. Quảng Ninh có tổng số 14 thành phố, thị xã và huyệ n trực thuộc. Tính đến năm 2016, dân số toàn tỉnh Quảng Ninh đạt gần 1.224.600 người, mật độ dân số đạt 198 người/km². Dân cư Quảng Ninh tập trung chủ yếu ở bốn thành phố và hai thị xã, phần 8 huyện còn lại dân cư tương đối thưa thớt, sống chủ yếu bằng nghề nông. Năm 2012, theo ước tính của Trung tâm phòng chống bệnh xã hội tỉnh Quảng Ninh hiện có 5.203 người mù lòa, trong đó có khoảng 3.356 người mù lòa do đục thể thuỷ tinh, ngoài ra tỷ lệ người mù tă ng thêm hàng năm trung bình khoảng 0,1% dân số. Với mức độ gia tăng dân số hàng năm khoảng 1,5%/năm thì dân số Quảng Ninh tới năm 2020 ước có khoảng 1.280.000 người và đến năm 2025 ước khoảng 1.350.000 người. Tương đương với số dân như trên cộng với số người mù mới phát sinh hàng năm, nếu không được can thiệp thì số tồn đọng và số gia tăng đến năm 2020 tỉnh Quảng Ninh có khoảng 15.000 ng ười mù [36]. Các nguyên nhân gây mù loà và thực trạng các bệnh mắt trong cộng đồng người dân tỉnh Quảng Ninh nói chung trong đó có 2 huyện Hoành Bồ và Tiên Yên nói riêng hiện tại ra sao, đâu là nguyên nhân chính gây mù lòa ở người cao tuổi tại đây là các câu hỏi chưa từng được nghiên cứu, vì vậy chúng tôi triển khai đề tài:“Thực trạng bệnh về mắt, công tác chăm sóc mắt ở người cao tuổi và hiệu quả một số giải pháp can thiệp tại hai huyệ n Hoành Bồ, Tiên Yên tỉnh Quảng Ninh”. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả thực trạng bệnh về mắt và công tác chăm sóc mắt ở người cao tuổi tại huyện Hoành Bồ và Tiên Yên tỉnh Quảng Ninh năm 2013. 2. Đánh giá hiệu quả một số giải pháp phòng chống bệnh về mắt ở người
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN VĂN TRỌNG THỰC TRẠNG BỆNH VỀ MẮT, CƠNG TÁC CHĂM SĨC MẮT Ở NGƯỜI CAO TUỔI VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TẠI HAI HUYỆN HOÀNH BỒ, TIÊN YÊN TỈNH QUẢNG NINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Thái Bình - 2020 MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Bệnh mắt cơng tác chăm sóc mắt 3 1.1.1. Mù lòa, hậu bệnh mắt 3 1.1.2. Một số bệnh mắt gây mù chủ yếu người cao tuổi 7 1.1.3. Tình hình bệnh mắt giới Việt Nam 13 1.2. Một số biện pháp phòng chống bệnh mắt cộng đồng 19 1.2.1. Tình hình phòng chống bệnh mắt giới 19 1.2.2. Tình hình phòng chống bệnh mắt Việt Nam 21 1.2.3. Tình hình quản lý, chăm sóc mắt Quảng Ninh 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1. Địa điểm đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1. Địa điểm nghiên cứu 36 2.1.2. Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.3. Thời gian nghiên cứu 39 2.2. Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2. Cỡ mẫu chọn mẫu 42 2.3. Nội dung nghiên cứu 48 2.3.1 Các biến số số nghiên cứu 48 2.3.2 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 50 2.4. Phương pháp xử lý số liệu 60 2.5. Các biện pháp hạn chế sai số 61 2.6. Vấn đề đạo đức nghiên cứu 62 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1. Thực trạng bệnh mắt cơng tác chăm sóc mắt địa bàn nghiên cứu63 3.1.1. Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 63 3.1.2. Tỷ lệ bệnh mắt thường gặp địa bàn nghiên cứu 65 3.1.3. Thực trạng công tác chăm sóc mắt địa bàn nghiên cứu 67 3.1.4. Kiến thức phòng, chống mù lòa đối tượng nghiên cứu 72 3.2. Hiệu số giải pháp can thiệp địa bàn nghiên cứu 92 3.2.1. Kết triển khai mơ hình can thiệp 92 3.2.2. Hiệu nâng cao kiến thức, thực hành người dân bệnh mắt cơng tác chăm sóc mắt 95 CHƯƠNG BÀN LUẬN 109 4.1. Thực trạng bệnh mắt cơng tác chăm sóc mắt địa bàn nghiên cứu 109 4.1.1. Đặc điểm chung địa bàn đối tượng nghiên cứu 109 4.1.2. Tỷ lệ bệnh mắt thường gặp địa bàn nghiên cứu 110 4.1.3. Thực trạng cơng tác chăm sóc mắt địa bàn nghiên cứu 114 4.1.4. Kiến thức phòng, chống mù lòa đối tượng nghiên cứu 116 4.1.5. Thực trạng phòng, chống bệnh mắt địa bàn nghiên cứu 118 4.2. Hiệu phương pháp can thiệp địa bàn nghiên cứu 121 4.2.1. Hiệu can thiệp mổ đục thể thuỷ tinh 121 4.2.2. Hiệu nâng cao kiến thức người dân chăm sóc mắt 123 4.2.3. Hiệu thay đổi thực hành người cao tuổi chăm sóc mắt 126 4.2.4. Hiệu số biện pháp khác 130 4.3. Các hạn chế đề tài nghiên cứu 130 KẾT LUẬN 132 KHUYẾN NGHỊ 134 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tuổi giới ĐTNC huyện Hoành Bồ Tiên Yên 63 Bảng 3.2 Tỷ lệ dân tộc đối tượng nghiên cứu huyện Hoành Bồ Tiên Yên 64 Bảng 3.3 Tình hình thị lực người cao tuổi địa bàn nghiên cứu 66 Bảng 3.4 Tỷ lệ số bệnh mắt người cao tuổi địa bàn nghiên cứu 67 Bảng 3.5 Kiến thức đối tượng nghiên cứu bệnh mắt 73 Bảng 3.6 Kiến thức đối tượng nghiên cứu dấu hiệu bệnh đau mắt đỏ 74 Bảng 3.7 Kiến thức đối tượng nghiên cứu phòng bệnh đau mắt đỏ 74 Bảng 3.8 Kiến thức đối tượng nghiên cứu dấu hiệu bệnh đau mắt hột 75 Bảng 3.9 Kiến thức đối tượng nghiên cứu tác hại bệnh đau mắt hột 76 Bảng 3.10 Kiến thức đối tượng nghiên cứu nguyên nhân bệnh đau mắt hột 77 Bảng 3.11 Kiến thức đối tượng nghiên cứu phòng bệnh đau mắt hột 78 Bảng 3.12 Kiến thức ĐTNC dấu hiệu bệnh khô mắt 80 Bảng 3.13 Kiến thức đối tượng nghiên cứu nguyên nhân bệnh khô mắt 81 Bảng 3.14 Kiến thức đối tượng nghiên cứu nguyên nhân bệnh đục thể thủy tinh 82 Bảng 3.15 Kiến thức đối tượng nghiên cứu dấu hiệu bệnh đục thể thủy tinh 83 Bảng 3.16 Kiến thức đối tượng nghiên cứu phòng bệnh đục thể thủy tinh 84 Bảng 3.17 Kiến thức đối tượng nghiên cứu nguyên nhân bệnh tăng nhãn áp 85 Bảng 3.18 Kiến thức đối tượng nghiên cứu dấu hiệu 86 Bảng 3.19 Kiến thức đối tượng nghiên cứu nguyên nhân dẫn đến mù lòa 87 Bảng 3.20 Sự lựa chọn đối tượng nghiên cứu sở y tế có người gia đình mắc bệnh mắt 88 Bảng 3.21 Lý lựa chọn sở y tế đối tượng nghiên cứu 89 Bảng 3.22 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có vấn đề bệnh mắt năm qua 90 Bảng 3.23 Tỷ lệ người dân có khám có bệnh mắt năm qua 90 Bảng 3.24 Lý đối tượng nghiên cứu không khám bệnh có bệnh mắt năm qua 91 Bảng 3.25 Hiệu giảm tỷ lệ số bệnh mắt người cao tuổi địa bàn nghiên cứu 95 Bảng 3.26 Sự thay đổi kiến thức ĐTNC nguyên nhân gây ĐTTT 96 Bảng 3.27 Sự thay đổi kiến thức đối tượng nghiên cứu dấu hiệu bệnh đục thể thủy tinh 98 Bảng 3.28 Sự thay đổi kiến thức đối tượng nghiên cứu phòng bệnh đục thể thủy tinh 100 Bảng 3.29 Sự thay đổi kiến thức đối tượng nghiên cứu nguyên nhân dẫn đến mù lòa 102 Bảng 3.30 Sự thay đổi thực hành đối tượng nghiên cứu việc sử dụng nguồn nước để rửa mặt 104 Bảng 3.31 Sự thay đổi thực hành đối tượng nghiên cứu thói quen dùng khăn mặt 105 Bảng 3.32 Sự thay đổi thực hành đối tượng nghiên cứu sử dụng chậu rửa mặt 106 Bảng 3.33 Sự thay đổi thực hành đối tượng nghiên cứu thói quen sử dụng thuốc điều trị bệnh mắt 107 Bảng 3.34 Hiệu can thiệp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh mắt người cao tuổi địa bàn nghiên cứu 108 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu huyện Hoành Bồ Tiên Yên 64 Biểu đồ 3.2 Tình hình thị lực người cao tuổi theo nhóm tuổi 65 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh mắt người cao tuổi địa bàn nghiên cứu 66 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu nghe nói đến bệnh mắt 72 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ gia đình ĐTNC có khăn mặt riêng cho người 79 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu ………………………………………… 47 Sơ đồ 2.2 Lý thuyết thay đổi hành vi 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Liên hợp quốc, số người cao tuổi từ 60 trở lên tăng đáng kể năm gần hầu hết quốc gia, khu vực tiếp tục tăng Dự kiến đến năm 2030, 1,4 tỷ người Ở người cao tuổi, sức đề kháng dần nên quan thể có biểu lão hóa, từ da, mái tóc khả chịu nóng, chịu lạnh với nhiệt độ mơi trường Mắt phận bị ảnh hưởng lão hóa dẫn đến bệnh mắt người già Có nhiều bệnh lý mắt mà người cao tuổi gặp phải, điều quan trọng phải khám để điều trị sớm chăm sóc mắt cách hàng ngày Các bệnh mắt người già gây ảnh hưởng đến thị lực dẫn đến mù lòa Càng già, việc chăm sóc, giữ gìn đơi mắt trở nên quan trọng chức bị suy yếu lão hóa theo thời gian Từ dẫn đến việc khó cải thiện phục hồi tổn thương [2] Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới, vòng 20 năm gần số người mù tăng từ 28 triệu người lên 47 triệu người Ngồi có khoảng 110 triệu người có thị lực thấp khắp hành tinh Người ta nhận định rằng, khơng có biện pháp phòng chống mù lồ tích cực dự báo đến năm 2020 số người mù tăng gấp đôi [11] Trên thực tế, phần đông người mù sống nước nghèo nước phát triển 80% mù loà nguyên nhân phòng tránh điều trị [115] Quảng Ninh tỉnh miền núi, trung du nằm vùng duyên hải, với 80% đất đai đồi núi, nằm vùng đông bắc Việt Nam, cách thủ Hà Nội 153 km phía Đơng Bắc Quảng Ninh có tổng số 14 thành phố, thị xã huyện trực thuộc Tính đến năm 2016, dân số tồn tỉnh Quảng Ninh đạt gần 1.224.600 người, mật độ dân số đạt 198 người/km² Dân cư Quảng Ninh tập trung chủ yếu bốn thành phố hai thị xã, phần huyện lại dân cư tương đối thưa thớt, sống chủ yếu nghề nông Năm 2012, theo ước tính Trung tâm phòng chống bệnh xã hội tỉnh Quảng Ninh có 5.203 người mù lòa, có khoảng 3.356 người mù lòa đục thể thuỷ tinh, tỷ lệ người mù tăng thêm hàng năm trung bình khoảng 0,1% dân số Với mức độ gia tăng dân số hàng năm khoảng 1,5%/năm dân số Quảng Ninh tới năm 2020 ước có khoảng 1.280.000 người đến năm 2025 ước khoảng 1.350.000 người Tương đương với số dân cộng với số người mù phát sinh hàng năm, không can thiệp số tồn đọng số gia tăng đến năm 2020 tỉnh Quảng Ninh có khoảng 15.000 người mù [36] Các nguyên nhân gây mù loà thực trạng bệnh mắt cộng đồng người dân tỉnh Quảng Ninh nói chung có huyện Hồnh Bồ Tiên n nói riêng sao, đâu ngun nhân gây mù lòa người cao tuổi câu hỏi chưa nghiên cứu, chúng tơi triển khai đề tài:“Thực trạng bệnh mắt, cơng tác chăm sóc mắt người cao tuổi hiệu số giải pháp can thiệp hai huyện Hoành Bồ, Tiên Yên tỉnh Quảng Ninh” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng bệnh mắt công tác chăm sóc mắt người cao tuổi huyện Hồnh Bồ Tiên Yên tỉnh Quảng Ninh năm 2013 Đánh giá hiệu số giải pháp phòng chống bệnh mắt người cao tuổi địa bàn nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh mắt cơng tác chăm sóc mắt 1.1.1 Mù lòa, hậu bệnh mắt 1.1.1.1 Định nghĩa mù loà thị lực thấp Năm 1975, Tổ chức Y tế giới đưa bảng phân loại mức độ tổn thương giảm thị lực mù loà để áp dụng cho tất nước sau: Bảng 1.1 Phân loại mức độ tổn thương thị lực Mức độ giảm thị lực Xếp loại Thị lực mắt tốt với kính điều chỉnh Tối đa Tối thiểu 6/6 6/18 20/20 20/70 10/10 (1,0) 3/10 (0,3) Thị lực thấp 6/18 6/60 (tổn thương thị lực nhẹ) 20/70 20/200 3/10 (0,3) 1/10 (0,1) Thị lực thấp 6/60 3/60 (tổn thương thị lực trầm trọng) 20/200 20/400 1/10 (0,1) 1/20 (0,05) 3/60 (ĐNT xa mét) 1/60 (ĐNT xa mét) 20/400 5/300 (20/1200) 1/20 (0,05) 1/50 (0,02) 1/60 (ĐNT xa mét) Phân biệt 5/300 (20/1200) ánh sáng 1/50 (0,02) (ST+) Bình thường Mù Mù Mù Không thấy ánh sáng (ST-) Nếu xét thị trường bệnh nhân có thị trường từ 50 đến 100 xếp vào mức 3; bệnh nhân có thị trường 50 xếp vào mức 4, thị lực trung tâm tốt [113] Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ giảm thị lực WHO 1992 Mức giảm thị lực Thị lực nhìn xa Mức độ nhẹ Dưới 6/18 (0,33) đến 6/60 (0,1) Mức độ vừa Dưới 6/60 (0,1) đến 3/60 (0,05) Mức độ nặng Dưới 3/60 (0,05) đến 1/60 (0,02) Mức độ nặng Dưới 1/60 (0,02) đến phân biệt ST Mù hoàn toàn ST (-) Theo WHO: Thị lực 6/18: bình thường Thị lực từ 6/18 đến ST(+): Khiếm thị Thị lực ST (-): Mù hoàn toàn Ở Việt Nam thường đánh giá thị lực theo ký hiệu số thập phân mức độ thương tổn thị lực theo quy định Tổ chức Y tế giới Nghĩa thị lực mắt tốt với kính điều chỉnh < 3/10 gọi người có thị lực thấp Thị lực mắt tốt với kính điều chỉnh < đếm ngón tay 3m gọi người mù [113] Quan niệm mù lồ phòng chống Theo Tổ chức Y tế giới, mù lòa phòng chống được định nghĩa trường hợp mù điều trị dự phòng biện pháp đơn giản, tốn kém, dễ làm dễ cộng đồng chấp nhận, có hiệu cao Hơn 80% trường hợp mù lồ phòng chống thường gặp nước phát triển Các bệnh lý sau mục tiêu Tầm nhìn 72 J Mark Petrash (2013), Aging and Age-Related Diseases of the Ocular Lens and Vitreous Body, Invest Ophthalmol Vis Sci., 54: ORSF54– ORSF59 73 Jefferis J.M., Taylor J.P., Collerton J., et al (2013), The association between diagnosed glaucoma, cataract and cognitive performance in very old people: Cross sectional findings from the Newcastle 85+ cohort study, Ophthalmic Epidemiol, 20(2): 82–88 74 Joanna M.J., Joanna C., John-Paul T., et al (2012), The impact of visual impairment on Mini-Mental State Examination Scores in the Newcastle 85+ study, Age and Ageing, 41: 565–568 75 Judith Renaud, Emmanuelle Bédard (2013), Depression in the elderly with visual impairment and its association with quality of life, Clinical Interventions in Aging, 8, 931–943 76 Katibeh M., Blanche K., Akbarian S., et al (2015), Planning eye health services in Varamin district, Iran: a cross-sectional study, BMC Health Services Research, 15:140 77 Kelaher M., Ferdinand A, and Taylor H (2012), Access to eye health services among indigenous Australians: an area level analysis, BMC Ophthalmology, 12:51 78 Khanna R.C., Murthy G.V.S., Giridhar P., et al (2013), Cataract, Visual Impairment and Long-Term Mortality in a Rural Cohort in India: The Andhra Pradesh Eye Disease Study, PLoS ONE, 8(10): e78002 79 Komolafe O.O., Ashaye A.O., Ajayi B.G.K., et al (2010), Visual impairment from age-related cataract among an indigenous African population, Eye, 24, pp.53–58 80 Kovin Naidoo (2007), Poverty and blindness in Africa, Clin Exp Optom, 90 (6): 415–421 81 Kuang-Hui Lim (2006), Vision 2020 and Prevention of Blindness: Is it Relevant or Achievable in the Modern Era?, Ann Acad Med Singapore, 35:215-22 82 Lau J.T.F., Lee V., Fan D., et al (2002), Knowledge about cataract, glaucoma, and age related macular degeneration in the Hong Kong Chinese population, Br J Ophthalmol, 86: 1080–1084 83 Lewallen S., Schmidt E., Jolley E., et al (2015), Factors affecting cataract surgical coverage and outcomes: a retrospective cross-sectional study of eye health systems in sub-Saharan Africa, BMC Ophthalmology, 15:67 84 Li Z., Zhen Song Z., Wu S., et al (2014), Outcomes and Barriers to Uptake of Cataract Surgery in Rural Northern China: The Heilongjiang Eye Study, Ophthalmic Epidemiology, Early Online, 1–8 85 Mahmood El-Gasim, Beatriz Munoz, Sheila K West, and Adrienne W Scott (2013), Associations Between Self-Rated Vision Score, Vision Tests, and Self-Reported Visual Function in the Salisbury Eye Evaluation Study, Invest Ophthalmol Vis Sci., 54: 6439–6445 86 Marmamula S, Khanna RC, Shekhar K, et al (2014), A populationbased cross-sectional study of barriers to uptake of eye care services in South India: the Rapid Assessment of Visual Impairment (RAVI) project, BMJ Open, 4:e005125 87 Miroslav Kuba, Jan Kremlácˇek, Jana Langrová, et al (2012), Aging effect in pattern, motion and cognitive visual evoked potentials, Vision Research, 62: 9–16 88 Munoz B., West S.K (2002), Blindness and visual impairment in the Americas and the Caribbean, Br J Ophthalmol 2002, 86, pp.498–504 89 Noe Garin, Beatriz Olaya, Elvira Lara, et al (2014), Visual impairment and multimorbidity in a representative sample of the Spanish population, BMC Public Health, 14:815 90 Olawoye O., Fawole O.I., Teng C.C., et al (2013), Evaluation of community eye outreach programs for early glaucoma detection in Nigeria, Clinical Ophthalmology, 7, 1753–1759 91 Owsley C., McGwin G., Searcey K (2013), Effect of an Eye Health Education Program on Older African Americans' Eye Care Utilization and Attitudes about Eye Care, J Natl Med Assoc, 105(1): 69–76 92 Pan American Health Organization and World Health Organization (2014), Plan of action for the prevention of blindness and visual impairment, 66th session of the regional committee of WHO for the Americas 93 Pelletier A.L., Thomas J and Shaw F.S (2009), Vision loss in oder persons, American Family Physician, 79(11), pp.963-970 94 Quicke E., Sillah A., Harding-Esch E.M., et al (2013), Follicular trachoma and trichiasis prevalence in an urban community in The Gambia, West Africa: is there a need to include urban areas in national trachoma surveillance? Tropical Medicine and International Health, 18 (11): 1344–1352 95 Rentz A.M., Kowalski J.W, Walt J.G., et al (2015), Development of a Preference-Based Index from the National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25, JAMA Ophthalmol, 132(3): 310–318 96 Rius A., Guisasola L., Sabido M., et al (2014), Prevalence of visual impairment in El Salvador: inequalities in educational level and occupational status, Rev Panam Salud Publica, 36(5), pp 290-299 97 Robert G Smith (2010), Nutrition and Eye Diseases, Journal of Orthomolecular Medicine, 25(2): 67-76 98 Ronald Klein, Kristine E Lee, Ronald E Gangnon, et al (2014), Relation of Smoking, Drinking and Physical Activity to Changes in Vision Over a 20-Year Period: The Beaver Dam Eye Study, Ophthalmology, 121(6): 1220–1228 99 Rowe F., Wormald R., Cable R., et al (2014), The Sight Loss and Vision Priority Setting Partnership (SLV-PSP): overview and results of the research prioritisation survey process, BMJ Open, 4: e004905 100 SallyOlderbak, AndreaHildebrandt and OliverWilhelm (2015), Examining age-related shared variance between face cognition, vision, and self-reported physical health: a test of the common cause hypothesis for social cognition, Frontiers in Psychology, 6:1189 101 Serge Resnikoff and Ramachandra Pararajasegaram (2001), Blindness prevention programmes: past, present,and future, Bulletin of the World Health Organization, 79, pp 222-226. 102 Serge Resnikoff, Donatella Pascolini, Daniel Etya ale, et al (2004), Global data on visual impairment in the year 2002, Bulletin of the World Health Organization, 82, pp 844-851 103 Serge Resnikoff, Tricia U Keys (2015), Future trends in global blindness, Indian Journal of Ophthalmology, 60 (5), 387-395 104 Sheng X.L., Li H.P., Liu Q.X., et al (2014), Prevalence and associated factors of corneal blindness in Ningxia in northwest China, Int J Ophthamol, 7(3): 557-562 105 Singh N., Eeda S.S., Gudapati B.K., et al (2014), Prevalence and Causes of Blindness and Visual Impairment and Their Associated Risk Factors, in Three Tribal Areas of Andhra Pradesh, India, PLoS ONE, 9(7): e100644 106 Tauqir M.Z., Chaudhry T.A., Mumtaz S., et al (2012), Knowledge of patients’ visual experience during cataract surgery: a survey of eye doctors in Karachi, Pakistan, BMC Ophthalmology, 12:55 107 Ukponmwan C.U., Afekhide O.E., Uhunmwangho O.M (2010), Reducing the barriers to the uptake of cataract surgical services in a tertiary hospital, OJM; Vol 1-4 108 United Nations (2015), World population Aging, Department of Economic and social afairs, population Division 109 Verma, R., Khanna, P., Prinja, S., et al (2011), The National Programme for Control of Blindness in India, AMJ, 4, 1, 1-3 110 Wang G.Q., Bai Z.X., Shi J., et al (2013), Prevalence and risk factors for eye diseases, blindness, and low vision in Lhasa, Tibet, Int J Ophthamol, 6(2): 237-241 111 Wang Fenghua and Sun Xiaodong (2014), Age-related macular degeneration: vision challenge of old age, Chinese Medical Journal,127 (8): 1405-1406 112 World Health Organization (2011), Global health and Aging, National Institute on Aging, National Institutes of Health, U.S Department of Health and Human Services 113 World Health Organization (2012), Global data on visual impairments 2010, Geneva, Switzerland 114 World Health Organization (2013), Draft action plan for the prevention of avoidable blindness and visual impairment 2014–2019, Geneva, Switzerland 115 World Health Organization (2013), Universal eye health: a global action plan 2014-2019, Geneva, Switzerland 116 Yawson A.E., Ackuaku-Dogbe E.M., Seneadza N.A.H., et al (2014), Self-reported cataracts in older adults in Ghana: sociodemographic and health related factors, BMC Public Health, 14:949 117 Sinclair A., Ryan B, Hill D (2014), Sight loss on older people: the essential guide for general practice, Royal National Institute of Blind People, London, UK Phụ lục 1: PHIẾU ĐIỀU TRA (Sử dụng cho người cao tuổi trước sau can thiệp) Đề tài:Nghiên cứu thực trạng bệnh mắt, cơng tác chăm sóc mắt người cao tuổi hiệu số giải pháp can thiệp hai huyện Hoành Bồ, Tiên Yên tỉnh Quảng Ninh Mã số: Địa chỉ: 1= Hoành Bồ 2= Tiên Yên I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới tính: 1=Nam; 2=Nữ Dân tộc: Kinh Tày Dao Sán dìu Sán Khác (Ghi rõ)………………………… Trình độ học vấn: Không biết chữ, tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông trở lên II NHẬN THỨC CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU STT Câu hỏi Nội dung trả lời Ông/bà nghe/biết nói đến bệnh mắt chưa Nếu biết, xin ông/bà kể tên bệnh mà ông/bà biết (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 15; Không đọc để đối tượng tự trả lời) MS Đã nghe/ Biết Chưa Cận thị Viễn thị Loạn thị Nhược thị, khiếm thị Đau mắt đỏ/viêm kết mạc Đau mắt hột Khô mắt Đục thủy tinh thể (đục nhân mắt) Thiên đầu thống (glôcôm) Đục thủy tinh thể bẩm sinh 10 Chấn thương mắt Bỏng giác mạc Loét giác mạc (lòng đen) Lão thị (khó đọc sách tuổi già) Lác, lé mắt Khác (ghi rõ) ………………… 11 12 13 14 15 16 Xin ông/bà cho biết đau mắt đỏ (viêm kết mac cấp) có dấu hiệu nào? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 7; Khơng đọc để đối tượng tự trả lời) Khi bị đau mắt đỏ theo ơng/bà phải làm gì? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 3; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Theo ơng/bà làm thể để phòng bệnh đau mắt đỏ? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 5; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Xin ông/bà ho biết dấu hiệu bệnh đau mắt hột? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 7; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Đau mắt hột có hại mắt? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 6; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Xin ông/bà cho biết nguyên nhân mắc bệnh đau mắt hột? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 5; Mắt cộm có dị vật Bỏng rát mắt Chảy nước mắt Mắt có nhiều gỉ, kèm nhèm khó mở mắt buổi sáng Mi mắt sưng nề Lòng trắng mắt đỏ Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/không trả lời Mua thuốc nhỏ mắt nhỏ Đến sở y tế khám điều trị theo hướng dẫn Khơng làm Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/không trả lời Nhỏ mắt hàng ngày Sử dụng khăn mặt riêng Chậu rửa mặt sẽ, đánh xà phòng ln Sử dụng nước Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/không trả lời Mắt sưng Đỏ hồng Cộm, ngứa ngáy khó chụi Lơng mi quặn vào mắt Hạch quanh tai Tròng đen bị mờ Đổ ghèn Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/khơng trả lời Tổn hại đến mi mắt Khó chịu Lơng quặm Nhìn khơng rõ Ngun nhân gây mù lòa Khác (ghi rõ) ………………… Khơng biết/khơng trả lời Tay bẩn, nước bẩn Dùng chung chậu khăn rửa mặt Tắm ao hồ, sử dụng nước ao hồ sinh hoạt 6 9 10 Không đọc để đối tượng tự trả lời) 10 11 12 13 Khi bị đau mắt hột theo ơng/bà phải làm gì? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 4; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Theo ơng/bà làm để phòng bệnh đau mắt hột? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 11; Khơng đọc để đối tượng tự trả lời) Gia đình nhà ông/bà có khăn mặt riêng cho người không? Nếu khơng, sao? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 5; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Gia đình nhà ơng/bà có chậu rửa mặt riêng cho người khơng? Nếu khơng, sao? 14 (Câu có nhiều tình khoanh tối hiểu tối đa 5; Khơng đọc để đối tượng tự trả lời) Do ruồi truyền từ người qua người khác Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/không trả lời Mua thuốc nhỏ mắt nhỏ Đến sở y tế khám điều trị theo hướng dẫn Khơng làm Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/không trả lời Sử dụng nguồn nước Sử dụng khăn mặt riêng Sử dụng chậu rửa mặt riêng Khăn mặt phải giặt thường xuyên Giữ tay sạch, không dụi tay lên mắt Rửa tay xà phòng sau vệ sinh Khơng tắm nước ao hồ Tránh nước bẩn bắn vào mắt Đi đường nên đeo kính tránh bụi vào mắt Tiêu diệt ruồi 10 Khác (ghi rõ) ………………… 11 Không biết/khơng trả lời Có (chuyển câu 13) Khơng 12 Gia đình khơng có khả Khơng cần thiết Khơng đủ chỗ Thói quen Khác (ghi rõ) ………………… Khơng biết/khơng trả lời Có (chuyển câu 15) Khơng Gia đình khơng có khả Không cần thiết Không đủ chỗ Thói quen Khác (ghi rõ) ………………… Khơng biết/khơng trả lời 15 Ơng/bà thường xun dùng nguồn nước để rửa mặt (Chỉ chọn tình huống) 16 17 19 20 Nước nông thôn Nước máy Nước mưa Ông/bà thường rửa mặt nào? Sử dụng khăn mặt riêng Sử dụng khăn mặt chung (Chỉ chọn tình huống) Rửa tay Mắt nhìn khơng có độ bóng Có cảm giác bất ổn mắt Xin ông/bà cho biết dấu hiệu bệnh khô mắt? Có cảm giác có dị vật mắt Mắt có cảm giác rát bỏng (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 8; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Nhìn mờ thời Ra gỉ mắt nhày Đau rát mắt chớp mắt Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/không trả lời Ơ nhiễm mơi trường Những người 55 tuổi Những người thường xun đeo kính áp tròng Những người làm việc văn phòng Thiếu vitamin A Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/không trả lời Tiếp xúc với tia tử ngoại Rối loạn dinh dưỡng Tiêu chảy Biến chứng bệnh tiểu đường Do hút thuốc Do uống rượu Do lạm dụng số thuốc Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/không trả lời Đầu tiên nhìn xa Xin ơng/bà cho biết dấu hiệu bệnh đục thể thủy tinh? Sau nhìn gần Thị lực giảm (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 6; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Có dấu hiệu nhìn đơi Nhìn xương mù Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/không trả lời Theo ông/bà nguyên nhân dẫn đến bệnh khô mắt? 18 Nước máng lần (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 6; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Xin ông/bà cho biết nguyên nhân bệnh đục nhân mắt (thể thủy tinh)? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 8; Không đọc để đối tượng tự trả lời) 21 22 Phải bỏ hút thuốc Theo ơng/bà có cách phòng bệnh đục thể thủy thể Ăn rau có màu đỏ Khơng ăn tảo, thực vật biển, ốc, sò (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa ; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Nghỉ ngơi tránh căng thẳng mắt Tránh nhìn thẳng vào mặt trời Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/không trả lời Do ứ dịch mắt Do cảm xúc mạnh Do mệt mỏi Do ngủ thường xuyên Do tình dục độ Sốt Vấn đề thần kinh Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/khơng trả lời Nhức đầu đêm Nhìn thấy quầng xanh đỏ Mắt bị mờ Đau nhức mắt dội Đau lan lên nửa đầu, gáy Đau búa bổ Mệt mỏi Buồn nôn Thị lực giảm sút nhanh chóng Chỉ thấy bóng tay, bóng tối 10 Khác (ghi rõ) ………………… 11 Không biết/không trả lời 12 Di truyền Loạn dưỡng bẩm sinh Viêm loét giác mạc Chấn thương mắt Biến chứng sau phẫu thuật mắt Bỏng mắt Đục nhân mắt (thủy tinh thể) Khác (ghi rõ) ………………… Không biết/không trả lời Xin ông/bà cho biết nguyên nhân gây bệnh tăng nhãn áp (Glôcom)/thiên đầu thống? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 8; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Xin ông/bà kể dấu hiệu bệnh tăng nhãn áp? 23 24 (Câu có nhiều tình khoanh tối thiếu tối đa 11; Không đọc để đối tượng tự trả lời) Xin chị cho biết nguyên nhân dẫn đến mù lòa? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 8; Không đọc để đối tượng tự trả lời) III KHẢ NĂNG TIẾP CẬN DỊCH VỤ CHĂM SĨC MẮT 25 Khi ơng/bà bị bệnh vê mắt ông/bà lựa chọn sở y tế để khám Trạm y tế xã Khoa mắt bệnh viện huyện mắt? Khoa mắt bệnh viện tỉnh (Chỉ chọn tình huống) Khoa mắt Trung tâm PCBXH Bệnh viện mắt trung ương Y tế tư nhân Không biết/không trả lời Gần nhà Thày thuốc có trình độ CM cao Nhiệt tình, thái độ phục vụ tốt Chất lượng cao, có nhiều máy móc đại Vì khơng có tiền Có bảo hiểm y tế Thủ tục đơn giản Không nhiều thời gian chờ đợi Khác (ghi rõ) ………………… Có Khơng Lý ông/bà lại chọn sở y tế này? (Câu có nhiều tình khoanh tối thiểu tối đa 9; Không đọc để đối tượng tự trả lời) 26 27 Trong năm qua ông/bà có bị bệnh mắt khơng? 28 Nếu có ông/bà có khám, chữa bệnh không? Có Khơng Nếu khơng khám Khơng có tiền Khơng có người đưa Bệnh nhẹ, không ảnh hưởng lớn tới sức khoẻ Bệnh viện xa nhà Bệnh chữa khỏi Khác (Ghi rõ)……………………… Không dùng Dùng theo kinh nghiệm Dùng theo lời khuyên người bán thuốc Dùng theo hướng dẫn nhân viên y tế 29 Khi bị bệnh mắt, ông bà thường dùng thuốc 30 IV KẾT QUẢ KHÁM BỆNH MẮT Kết đo thị lực: Kết khám bệnh mắt: = Bình thường = Khơng bình thường (Ghi rõ): .,Ngày tháng năm 201 Người vấn Phụ lục 2: PHỎNG VẤN SÂU (Sử dụng cho PCT xã/thị trấn Trưởng/Phó trạm y tế xã) Nghiên cứu thực trạng bệnh mắt, công tác chăm sóc mắt người cao tuổi hiệu số giải pháp can thiệp hai huyện Hoành Bồ Tiên Yên tỉnh Quảng Ninh Họ tên người vấn: Họ tên người trả lời: .Tuổi: Chức vụ: Ngày thực vấn: Thời gian bắt đầu: ., kết thúc: Địa điểm vấn: NỘI DUNG PHỎNG VẤN Xin biết ý kiến ông/bà số vấn đề sau đây: - Tình hình mù lòa Việt Nam địa phương? Đánh giá tác động ảnh hưởng bệnh nhân bị bệnh mù lòa địa phương? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Trong thời gian qua địa bàn xã ông/bà quản lý có người cao tuổi? Bao nhiêu người bị mù? người điều trị? Kết quả? Vai trò cán y tế tuyến việc khám, phát hiện, tư vấn? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Xin ông/bà cho biết thực trạng khả khám chữa bệnh mắt nào? Các cán có đủ chun mơn để khám bệnh thơng thường mắt khơng? Có thuận lợi khó khăn gì? Các vấn đề cần đề xuất? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Trong năm trở lại đây, địa phương, (đơn vị) ông/bà quan tâm triển khai hoạt động để nâng cao nhận thức phòng chống mù cho cán người dân? - Mở lớp tập huấn: số lượng, nội dung, đối tượng? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… - Tổ chức buổi truyền thông cộng đồng: Đối tượng, nội dung, hình thức? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… - Phát tài liệu: tài liệu (tờ rơi, sách, )? nguồn cung cấp? số lượng? Nơi nhận? Nội dung tuyên truyền? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… - Tuyên truyền loa, đài: Số buổi, nội dung, thời điểm phát? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Những khó khăn mà địa phương (đơn vị) gặp phải cơng tác phòng chống mù lòa nay? - Sự quan tâm quyền cấp địa phương ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… - Trang thiết bị phục vụ cơng việc ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… - Trình độ, nhận thức, phong tục, tập quán, thói quen cán người dân cơng tác phòng chống mù lòa ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… - Thiếu nhân lực - Thiếu kinh phí - Thiếu tài liệu tun truyền phòng chống mù lòa đục thủy tinh thể Để nâng cao nhận thức, thái độ cán Y tế, người dân với việc phòng chống bệnh mù lòa, Ơng/bà có đề xuất khuyến nghị gì? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………… Xin trân trọng cảm ơn! ... tác chăm sóc mắt người cao tuổi hiệu số giải pháp can thiệp hai huyện Hoành Bồ, Tiên Yên tỉnh Quảng Ninh” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng bệnh mắt cơng tác chăm sóc mắt người cao tuổi huyện... 92 3.2.2. Hiệu nâng cao kiến thức, thực hành người dân bệnh mắt công tác chăm sóc mắt 95 CHƯƠNG BÀN LUẬN 109 4.1. Thực trạng bệnh mắt công tác chăm sóc mắt địa bàn... tỉnh Quảng Ninh năm 2013 Đánh giá hiệu số giải pháp phòng chống bệnh mắt người cao tuổi địa bàn nghiên cứu 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh mắt công tác chăm sóc mắt 1.1.1 Mù lòa, hậu bệnh mắt