(Luận văn) nhận xét công tác chăm sóc sản phụ gây chuyển dạ bằng bơm bóng tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va tn to p ie gh HOÀNG THỊ LIÊN w oa nl NHẬN XÉT CÔNG TÁC CHĂM SÓC SẢN PHỤ d GÂY CHUYỂN DẠ BẰNG BƠM BÓNG TẠI an lu oi lm ul nf va BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐINH lu an n va to p ie gh tn HOÀNG THỊ LIÊN nl w NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ d oa GÂY CHUYỂN DẠ BẰNG BƠM BÓNG TẠI oi lm ul nf va an lu BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z @ Giảng viên hướng dẫn m co l gm TS Trương Tuấn Anh an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp bệnh viện này, xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc bệnh viện, lãnh đạo tập thể nhân viên khoa Sản bệnh A4 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Bam Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình giảng lu dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình thực báo cáo chuyên an va đề Đặc biệt xin bày tỏ lịng biết ơn tơí Tiến sỹ Trương Tuấn Anh người thầy n trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ bảo nhiều kinh nghiệm quý báu cho ie gh tn to nhóm chúng tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành báo cáo Tơi xin chân thành thầy giáo,cô giáo hội đồng thông qua đề p cương, hội đồng chấm chấm chuyên đề tốt nghiệp đóng góp cho tơi nhiều ý nl w kiến quý báu để chuyên đề hoàn thiện d oa Cuối xin chân thành cảm ơn sản phụ tham gia nghiên va an lu cứu cộng tác chúng tơi hồn thành chuyên đề ul nf Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2020 oi lm Học viên z at nh z m co l gm @ HOÀNG THỊ LIÊN an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Thị Liên, học viên Chun khoa I, khóa 7, Chuyên ngành Sản Phụ khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Trương Tuấn Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam lu an Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung va n thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên gh tn to cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết ie p Học viên oa nl w d Hoàng Thị Liên oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ lu an Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN n va 1.1 Cơ sở lý luận Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15 gh tn to 1.2 Cơ sở thực tiễn p ie 2.1 Đặc điểm đơn vị 15 w 2.2 Đối tượng nghiên cứu 16 oa nl 2.3 Các tiêu chuẩn có liên quan đến nghiên cứu 20 2.4 Các phương pháp thăm dò phương tiện kỹ thuật sử dụng nghiên d an lu cứu 21 nf va 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 oi lm ul 2.7 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 23 2.8 Các tỷ lệ thành công nghiên cứu 24 z at nh Tỷ lệ khởi phát CD thành công theo tuổi thai 24 2.9 Hiệu bóng cook thời gian chuyển 25 z 2.10 Ảnh hưởng bơm bóng cook lên tim thai 26 @ gm 2.11 Tác dụng không mong muốn (ối vỡ bơm bóng, nhiễm trùng) 26 m co l Chương 3: BÀN LUẬN 27 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 an Lu 3.2 Hiệu khởi phát chuyển bóng Cook 28 3.3 Hiệu bóng cook thời gian chuyển 33 va 3.4 Tác dụng bơm bóng – lên co TC 35 n ac th si iv 3.5 Các tác dụng không mong muốn 35 3.6 tình trạng thai nhi trẻ sơ sinh 36 3.7 Các tai biến 36 KẾT LUẬN 38 KHUYẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an Hiệp hội sản phụ khoa Mỹ ÂĐ Âm đạ CCTC co tử cung CTC cổ ĐKLĐ đường kính lưỡng đỉnh TC tử cung TQDKS thai dự kiến sinh n va ACOG p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số Apgar 21 Bảng 2.2 Chỉ số Bishop 21 Bảng 2.3 Nghề nghiệp sản phụ 23 Bảng 2.4 Tỷ lệ TQNS theo tuổi thai 24 Bảng 2.5 Tỷ lệ khởi phát CD thành công theo tuổi thai 24 Bảng 2.6 Thời gian trung bình từ bơm bóng Cook đến gây chuyển thành lu công 25 an Bảng2.7 Tác dụng bom bóng –lên co TC 25 va n Bảng 2.8 Ảnh hưởng bơm bóng Cook lên tim thai 26 p ie gh tn to Bảng 2.9 Tác dụng không mong muốn 26 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ 2.1: Phân bố theo nhóm tuổi 23 Biểu đồ 2.2: Số lần sinh sản phụ 24 Hình 1: Hình ảnh bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 15 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc theo dõi sản phụ thai ngày sinh trường hợp mang thai 41 tuần hay 287 ngày theo ngày đầu KCC (với chu kỳ kinh nguyệt 28-30 ngày) hay siêu âm đo chiều dài phôi lúc – 11 tuần Thai ngày sinh lo lắng nhiều sản phụ Ngày với tiến khoa học kỹ thuật đặc biệt tiến y học, công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản tốt nhiều, trình độ dân trí nâng cao y học lu đại cho phép thầy thuốc sản khoa phát sớm trường hợp thai an va ngày dự sinh Việc phát sớm chăm sóc theo dõi sát đánh giá sức khỏe thai n nhi xử trí kịp thời làm giảm đáng kể tai biến sản khoa tỉ lệ tử vong chu gh tn to sinh Hiện việc khởi phát chuyển cho sản phụ ngày sinh ie p nghiên cứu nhiều Việc khởi phát chuyển định dựa việc mang lại nl w lợi ích cho mẹ thai nhi nhiều so với việc tiếp tục kéo dài thai kỳ Có nhiều d oa lựa chọn thực hành lâm sàng nhằm khởi phát chuyển truyền an lu oxytocin nhỏ giọt tĩnh mạch, tách màng ối, nong CTC sond foley, bóng Cook, bấm ối sử dụng prostanlandin (PGE1, PGE2, PGF2) hay va ul nf phương pháp hóa học khác Các bác sĩ sản khoa lựa chọn dựa việc cân oi lm nhắc ưu làm chín mùi cổ tử cung và/hoặc tạo co tử cung hữu hiệu phương pháp kể tùy vào trường hợp lâm sàng cụ thể z at nh Bóng làm chín mùi CTC (bóng Cook) sản phẩm Utanl Medical công ty thiết bị y tế, cấp phép cục quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) z gm @ vào tháng 9/2013: dụng cụ sử dụng sản khoa, chuyên dùng việc làm chín mùi CTC để khởi phát CD Theo kết nghiên cứu Eled Mei-Dan năm l m co 2011 tỷ lệ khởi phát CD thành cơng bóng Cook 99% đẻ đường ÂĐ 80% Antonella-cromi năm 2012 tỷ lệ khởi phát CD thành công 91,4% tỷ lệ an Lu đường âm đạo 68,8% n va ac th si 28 3.1.3 Phân bố số lần đẻ Theo biểu đồ tổng số 100 sản phụ có 72 sản phụ so chiếm tỷ lệ 72% cao gấp lần 28% Theo Lê Hoài Chương nghiên cứu năm 2005 tỷ lệ so 60% 40% Theo Nguyễn Trung Kien năm 2010 tỷ lệ so 77,4% 22,6% Theo Cromi cộng tỷ lệ so 82% 18% lu an Như vậy, nghiên cứu nước gây chuyển thấy n va tỷ lệ so cao rạ Nguyên nhân người so CTC chưa diễn lâu hơn, số Bishop thường ≤ Chính sản phụ thuộc đối gh tn to thử thách nên thường không thuận lợi cho chuyển dạ, trình chuyển p ie tượng so hay thuộc đối tượng nghiên cứu sản phụ thuộc nhóm w rạ oa nl 3.1.4 Tuổi thai d Theo bảng 3.1.4 tuổi thai tuần 41 chiếm tỷ lệ 79 %, nhóm tuổi thai tuần 42 lu va an chiếm tỷ lệ 21% Điều cho thấy đa số sản phụ theo dõi thai tư vấn ul nf thai ngày sinh, nhiên 21% sản phụ thai đến tuần 42 oi lm Trong nghiên cứu đánh gía kết khởi phát chuyển thai ngày sinh nên khơng có tuổi thai nhỏ 41 tuần Qua z at nh bảng tuổi thai thấy ngày sản phụ theo dõi thai tư vấn nguy TQNS tốt nên khơng có sản phụ thai > 42 tuần z gm @ 3.2 Hiệu khởi phát chuyển bóng Cook 3.2.1 Tỷ lệ thành cơng thất bại khởi phát chuyển l m co Việc gây chuyển thành công đánh giá mức: + thành công mức độ 1: Bơm bóng Cook làm chín mùi cổ tử cung khởi an Lu phát chuyển dạ, đánh giá thành công cổ tử cung ≥ 3cm n va ac th si 29 + Thành công mức độ 2: chuyển tiến triển đến cổ tử cung mở hết + Thành công thực sản phụ sau khởi phát chuyển bóng Cook đẻ đường âm đạo Kết trình bày bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ thành công mức độ 94%, mức độ 80% thành công thực 73% Tỷ lệ khởi phát chuyển thất bại 6% Kết nghiên cứu số tác giả lu Năm an va Tác giả nghiên Thiết bị bóng sử Kết làm Kết đẻ dụng n cứu mềm mở đường âm CTC (%) đạo to 1997 Bóng Cook 94 86,7 Elad Mei - Dan 2011 Bóng Cook 99 80 2012 Bóng Cook 91,4 68,8 90 78,3 p ie gh tn Jack Atad Antonella - Cromi nl w Lê Thiện Thái Bóng cải tiến giống bóng Cook d oa Đồn Thị Phương Lam 2015 an lu va Như tỷ lệ đẻ đường ÂĐ thành công thấp so với số ul nf nghiên cứu nước nước oi lm Có nhiều nguyên nhân để lý giải tỷ lệ gây CD thành công tỷ lệ đẻ đường âm đạo thấp so với số tác giả khác Nguyên nhân z at nh hàng đầu định lý xã hội, trường hợp sau đặt z bóng Cook gây chuyển dạ, tiếp tục theo dõi tiến triển CD thầy @ thuốc lại định mổ lấy thai sức ép sản phụ gia đình họ Ngồi gm m co hoàn toàn giống l khác tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu không Nguyên nhân thứ nghiên cứu định gây chuyển an Lu bóng Cook đa số trường hợp sản phụ có co tử cung tần số n va theo dõi không cho định truyền oxytocin để đủ co tử cung ac th si 30 tần số để đảm bảo động lực chuyển mà theo dõi sau định mổ lấy thai cổ tử cung khơng tiến triển Chính mà tỷ lệ thành công thực nghiên cứu thấp so với nghiên cứu khác Ngồi cịn số nguyên nhân lo lắng sản phụ gia đình theo dõi chuyển thai ngày sinh, điều chỉnh tốc độ truyền oxytocin chưa đủ cường độ tần số co tử cung, đánh giá bác sĩ tiến triển cổ tử cung, ngại theo dõi, điều dẫn đến làm giảm tỷ lệ thành công nghiên lu cứu an va Nghiên cứu Jack Atad năm 1997 tuổi trung bình 33 ( 20 -45 ) n Elad Mei – Dan 27,7 ± 5,1 Theo bảng 3.7: Tỷ lệ gây chuyển thành công người so 93,1 %, tỷ p ie gh tn to 3.2.4 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số lần sinh lệ thành công sản phụ đẻ rạ 96,4 % Sự khác tỷ lệ oa nl w khơng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, nhiên gây chuyển bóng Cook người tỷ lệ thành công cao người so 1,97 lần d an lu Từ kết nói bóng Cook có hiệu cao việc gây va chuyển nhóm so rạ Ở sản phụ đẻ rạ, oi lm tác dụng bóng Cook ul nf sản phụ đẻ ≥ lần, cổ tử cung mở nên dễ mềm mở z at nh So sánh với kết nghiên cứu tỷ lệ thành công người so rạ số tác giả khác thấy kết tương tự: z Theo Jack Atad tỷ lệ thành công so 89% 100% @ gm Theo Nguyễn Trung Kiên [19] tỷ lệ gây chuyển thành cơng nhóm l so 74,1%, tỷ lệ thành cơng nhóm rạ 86,8% Lại Thị Nguyệt Hằng [14] m co tỷ lệ thành cơng nhóm so 90%, rạ 95,5% an Lu Như nghiên cứu nước gây chuyển cho thấy tỷ lệ thành cơng nhóm cao hẳn nhóm so Ngồi yếu tố n va CTC người thuận lợi cịn có lý tâm lý, sản phụ ac th si 31 trải qua lần sinh đẻ nên tâm lý thoải mái hơn, lo lắng đa phần tâm đẻ thường nên thường q trình tư vấn dùng bóng Cook gây chuyển trình theo dõi dễ dàng sản phụ so 3.2.5 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo tuổi thai Theo bảng 3.8 Tỷ lệ thành công khởi phát chuyển sản phụ tuần thai 41 94,9%, tỷ lệ khởi phát chuyển thành công sản phụ tuần thai 42 90,5% Ở sản phụ có tuổi thai 41 khởi phát chuyển thành công tăng gấp 1,97 lần so với sản phụ có tuần thai 42 Tuy nhiên khác biệt chưa có ý lu an nghĩa thống kê (p>0,05) n va Như nhận thấy tuổi thai lớn khả gây chuyển trình gây chuyển thai to Như vậy, bóng Cook có hiệu cao với việc làm mềm chín muồi cổ tử p ie gh tn to thành cơng thấp Vì thai già tháng gặp nhiều nguy cung TQNS Tuy nhiên hiệu gây chuyển giảm dần theo tuổi thai : tuổi oa nl w thai lớn hiệu gây chuyển giảm, tuổi thai lớn có nhiều yếu tố nhiễu ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công nghiên cứu như: thai suy, thai to, tâm d an lu lý lo lắng gia đình sản phụ, tâm lý muốn mổ lấy thai mà không đồng nf va ý theo dõi gây chuyển số lý xã hội oi lm ul 3.2.6 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo cân nặng trẻ sơ sinh Theo bảng 3.10 tỷ lệ khởi phát chuyển thành công trường hợp z at nh sinh có cân nặng sơ sinh nhỏ 3500 gram chiếm 97,5% trường hợp sinh có cân nặng sơ sinh 3500 gram tỷ lệ khởi phát chuyển z thành công chiếm 79% Ở trường hợp bà mẹ đẻ có cân nặng sơ @ gm sinh nhỏ 3500 gram tăng khả khởi phát chuyển thành cơng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 3500g chuyển diễn biến khó khăn hơn, đầu thai nhi to n va ac th si 32 khó tỳ vào cổ tử cung khiến cổ tử cung không tiến triển thuận lợi, điều làm cho tỷ lệ thất bại cao hơn, tỷ lệ mổ lấy thai cao Tâm lý sản phụ gia đình lo lắng thai to yếu tố xã hội làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai 3.2.7 Liên quan tỷ lệ thành công dùng thuốc làm mềm CTC - Trong q trình gây CD chúng tơi có dùng số thuốc phối hợp papaverin, Buscopan, thuốc làm giãn trơn, mục đích để làm giãn mềm trơn cổ tử cung Chúng thường dùng thuốc phối hợp theo phác đồ sau: lu an + papaverin 40mg x ống tiêm bắp n va + Buscopan 20mg x ống tiêm tĩnh mạch 100% sản phụ khởi phát chuyển thành cơng khơng có trường hợp khởi gh tn to - Theo bảng 3.12 Trong sản phụ sử dụng thuốc làm mềm cổ tử cung, p ie phát chuyển không thành công Trong trường hợp không sử dụng thuốc làm mềm cổ tử cung có 40% trường hợp khởi phát chuyển thành cơng, cịn oa nl w 60% trường hợp khởi phát chuyển thất bại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p