Nhận xét công tác chăm sóc, theo dõi sau điều trị cho một người bệnh u tuyến thượng thận tại khoa phẫu thuật cấp cứu bụng bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỒNG THỊ LAN ANH NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC, THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ CHO MỘT NGƯỜI BỆNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN TẠI KHOA PHẪU THUẬT CẤP CỨU BỤNG - BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HOÀNG THỊ LAN ANH NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC, THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ CHO MỘT NGƯỜI BỆNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN TẠI KHOA PHẪU THUẬT CẤP CỨU BỤNG - BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn Tiến sĩ Trương Tuấn Anh, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Ban lãnhđạo khoa toàn thể điều dưỡng cán khoa Phẫu thuật Cấp cứu Bụng tạo cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành Điều dưỡng Ngoạikhoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần để hoàn thành chuyên đề Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Hoàng Thị Lan Anh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng cá nhân Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai tráitơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Hoàng Thị Lan Anh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ 14 CHƯƠNG 17 KẾT LUẬN 17 ĐỀ XUẤT 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh U TTT U tuyến thượng thận TTT Tuyến thượng thận BT04 Cháo thịt ngun chế độ bình thường khơng bệnh lý v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Cấu trúc TTT Hình 1.2 Mối liên quan giải phẫu TTT 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến thượng thận tuyến nội tiết nằm sâu sau phúc mạc, không liên quan đến hệ tiết niệu phương diện sinh lý, liên quan chặt chẽ với thận phương diện giải phẫu gần với mạch máu lớn, có vai trị quan trọng hoạt động sống thể Tuyến thượng thận (TTT) chế tiết hocmon, tham gia q trình chuyển hố đường điện giải Đặc biệt tiết catecholamine có tác dụng điều hồ HA động mạch U TTT nguyên nhân gây tăng tiết bệnh lý nội tiết tố Bệnh lý u TTT đặt vấn đề khác tùy thuộc vào chất khối u vùng tủy hay vùng vỏ, lành tính hay ác tính mà biểu lâm sàng triệu chứng hội chứng khác Đại đa số u TTT điều trị phẫu thuật kết hợp điều trị nội khoa Tuyến thượng thận gồm tuyến nhỏ nằm phía thận, tiết hormone có vaitrị quan trọng tham gia vào q trình chuyển hóa, điều hịa huyết áp giúp thể chống stress Tuyến thượng thận gồm vùng riêng biệt vùng vỏ vùng tủy, chế tiết loại hormone khác [1] U vỏ tuyến thượng thận tăng tiết cortisol gây hội chứng cushing biểu tăng cân, béo phì, rạn da, tăng huyết áp, rối loạn dung nạp glucose nhiễm trùng, mổ bệnh nhân xuất suy tuyến thượng thận sau mổ U vỏ tuyến thượng thận tăng tiết aldosterol gây hội chứng conn: gây tăng huyết áp, hạ kali máu, kiềm chuyển hóa [3], u tủy tuyến thượng thận tiết cathecolamin gây tăng huyết áp động mạch đột ngột Hiện khoa Phẫu thuật Cấp cứu Bụng phẫu thuật, điều trị chăm sóc đạt kết tốt bệnh nhân u vỏ tuyến thượng thận Với tiến khoa học kỹ thuật phẫu thuật nội soi giúp làm giảm biến chứng phẫu thuật rút ngắn thời gian nằm viện cho bệnh nhân Để phẫu thuật đảm bảo an toàn, hiệu hồi phục tốt sau mổ việc chămsóc, theo dõi bệnh nhân trước sau mổ điều dưỡng vô quan trọng Thường bệnh nhân trước mổ điều trị khoa nội tiết bệnh viện Bạch mai bệnh viện Nội tiết trung ương Chúng tơi thấy bệnh nhân sau mổ cịn chưa theo dõi cẩn thận huyết áp, hạ kali máu, suy tuyến thượng thận đe dọa đến tính mạng bệnh nhân Tăng huyết áp triệu chứng thường gặp, tăng huyết áp tối đa tối thiểu [3] Các biến chứng tim, mắt, não, thận tăng huyết áp góp phần làm bệnh nặng thêm tăng tỷ lệ tử vong Hạ kali máu khiến bệnh nhân giảm trương lực làm bệnh nhân teo cơ, yếu cơ, nguy hiểm gây ngừng tim [3] Theo số nghiên cứu nước ngồi tỷ lệ tử vong phẫu thuật cắt tuyến thượngthận 1% – 7%,