(Luận văn) nhận xét công tác chăm sóc người bệnh sau mổ ghép khuyết sọ tại bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va to p ie gh tn HOÀNG THỊ HOA nl w NHẬN XÉT d oa CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ GHÉP va an lu KHUYẾT SỌ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC oi lm ul nf NĂM 2020 z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va HOÀNG THỊ HOA tn to CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ GHÉP p ie gh NHẬN XÉT nl w KHUYẾT SỌ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC d oa NĂM 2020 va an lu Chuyên ngành: Ngoại người lớn oi lm ul nf BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: z TS TRƯƠNG TUẤN ANH m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại người lớn, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo lu năm học qua an va Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng n dẫn: TS Trương Tuấn Anh, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm gh tn to tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn p ie thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt nl w Đức, tập thể bác sỹ, điều dưỡng khoa phẫu Thuật thần Kinh cho d oa hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành điều an lu dưỡng ngoại người lớn, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình va học tập, cơng tác nghiên cứu ul nf Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, oi lm bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề z at nh z Học viên m co l gm @ Nam Định, tháng 01 năm 2021 an Lu Hoàng Thị Hoa n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo lu an va n Hoàng Thị Hoa p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC .i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH lu 1.1 Cơ sở lý luận an 1.1.1 Giải phẫu hộp sọ va 1.1.2 Mạch máu đầu mặt cổ: n 1.1.3 Vật liệu ghép khuyết sọ to tn 1.1.4 Dẫn lưu Hemovac 1.2.1 Chăm sóc người bệnh sau mổ sọ não p ie gh 1.2 Các lý luận khoa học 1.2.2 Các loại dẫn lưu nl w 1.3 Các quy định hành 12 oa 1.3.1 Quy định ghi hồ sơ 12 d 1.3.2 Quy định cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh lu an viện 12 va Chương 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 19 ul nf 2.1 Thông tin chung 19 oi lm 2.1.1 Quá trình bệnh lý 19 2.1.2 Khám bệnh 19 z at nh 2.1.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm : 20 2.1.4 Các thuốc dùng cho người bệnh: 21 z 2.1.5 Chăm sóc 22 @ Chương 3: BÀN LUẬN 28 gm 3.1 Bàn luận cụ thể trường hợp chăm sóc lựa chọn báo cáo 28 l 3.1.1 Những việc làm 28 m co 3.1.2 Những việc làm chưa tốt 29 3.2 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau an Lu mổ ghép khuyết sọ 32 n va KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va p ie gh tn to Động mạch TT-BYT Thông tư- Bộ Y tế CBYT Cán y tế NKQ Nội khí quản CLVT Cắt lớp vi tính T Trái P Phải NMC Ngoài màng cứng DMC Dưới màng cứng NB Người bệnh TM Tĩnh mạch PXAS Phản xạ ánh sáng HA Huyết áp d oa nl w ĐM oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Mặt trước xương sọ Hình 1.2: Động mạch cảnh Hình 3.1: Cách thức mổ 30 Hình 3.2: Phim chụp CLVT 31 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tạo hình khuyết sọ lập lại nguyên vẹn, làm kín hộp sọ để bảo vệ não giải chức thẩm mỹ [1] Đây hai nhóm người bệnh bị chấn thương sọ não nặng, có bệnh lý thần kinh mà não bị phù phải phẫu thuật mở nắp sọ giải áp nhằm tăng thể tích để chứa đựng nội dung hộp sọ mà khơng làm vị gây chèn ép tĩnh mạch vỏ não (thì một) lu an Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện ngoại khoa hạng đặc biệt, n va nơi tiếp nhận trường hợp chấn thương sọ não nặng, đa chấn thương, chủ trước thách thức công việc vậy, bệnh viện không ngừng gh tn to yếu tai nạn giao thông trường hợp bệnh lý nặng, phức tạp Đứng p ie cải tiến để tạo mơi trường khám chữa bệnh an tồn đem đến dịch w vụ tốt cho người bệnh Một ca mổ thành cơng kết hợp oa nl tác phẫu thuật viên chăm sóc sau mổ người điều dưỡng; để dự d phòng biến chứng sau mổ, cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh sau an lu mổ quan trọng, nhằm phát sớm biến chứng (nếu có) mang nf va lại hiệu điều trị oi lm ul Từ 01/10/2018 đến 30/09/2019, số lượng mô xương sọ tự thân bảo quản ngân hàng mô phôi Bệnh viện 1193 trường hợp, z at nh có 716 trường hợp ghép xương sọ trở lại, tăng 19,8% so với năm 2018[2] Như số lượng mổ nói chung mổ ghép khuyết sọ nói riêng z @ hàng năm có xu hướng tăng dần Với mục tiêu lấy người bệnh trung tâm, l gm ln đem đến hài lịng cho người bệnh tới sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ lãnh đạo m co bệnh viện quan tâm an Lu Vì vậy, chúng tơi thực chun đề: “Nhận xét cơng tác chăm sóc n ac th 2020” với mục tiêu sau: va người bệnh sau mổ ghép khuyết sọ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm si Mô tả thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau mổ ghép khuyết sọ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ ghép khuyết sọ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu hộp sọ lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu Hình 1: Mặt trước xương sọ z at nh Các xương đầu chia làm hai phần: phần sọ phần mặt a Phần sọ: gồm xương sọ hợp thành hộp sọ Phần hộp sọ z gm @ vòm sọ phần hộp sọ gọi sọ - Xương trán phía trước, gồm phần: va + Phần đứng thuộc vòm sọ an Lu - Xương chẩm phía sau gồm phần: m co + Phần ngang thuộc sọ l + Phần đứng thuộc vòm sọ n + Phần ngang thuộc sọ có lỗ chẩm hành não qua ac th si 20 - Tuần hoàn: Nhịp tim đều, nghe tiếng T1, T2 rõ - Hô hấp: Lồng ngực hai bên cân đối, nhịp thở - Tiêu hóa: Bụng mềm, khơng chướng, gan, lách khơng sờ thấy - Thận, tiết niệu, sinh dục: bình thường - Các bệnh lý khác: Chưa thấy có biểu bệnh lý * Thần kinh - Liệt nửa người (P) - Đồng tử bên đều=1.5mm; phản xạ ánh sáng(+) lu 2.1.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm : an va - Cơng thức máu: nhóm “0”, Rh(+) n HC: 4,79T/L, to gh tn HST: 130g/l, p ie Hema: 38.6% , BC : 7.0 G/L, nl w TC: 251.9 G/L, d oa - Xét nghiệm đông máu: an lu INR: 1.02 va APTT thời gian:37.2 giây oi lm - Sinh hóa máu ; ul nf Fibrinogen: 3.16g/l Na+: 136.9mmol/l, K+: 4.09mmol/l, Clo: 100.9mmol/l z at nh GOT: 28.05 U/L; GPT: 49.51 U/L; Mg++: 0.82 mmol/l; z URE4.92mmol/l; Creatinin:67.15umol/l, Ca++: 2.33 mmol/l; gm @ GLU : 5.91mmol/ l - Kết chụp CLVT 64 dãy ngực dựng hình khí quản: m co + Thanh quản có kính giới hạn bình thường + Khí quản có hình ảnh hẹp lịng vị trí chạc ba khí phế quản an Lu khoảng 36mm, đường kính chỗ hẹp 10mm đoạn dài 64mm, đường n va kính khí quản chỗ hẹp 17mm, đường kính khí quản chỗ hẹp 17mm ac th si 21 + Phổi trái: trường phổi sáng đều, không thấy tổn thương dạng nốt, dạng khối, không giãn phế quản, phế nang + Phổi phải: trường phổi sáng, thùy sát màng phổi có nốt mờ kích thước 12x14mm, khơng giãn phế quản, phế nang + Trung thất cân đối, không thấy khối choán chỗ hay hạch to trung thất + Tim mạch máu lớn trung thất hình ảnh bất thường lu + Khơng thấy tràn khí, tràn dịch khoang màng phổi bên an va + Xương phần mềm thành ngực không thấy bất thường n - Bệnh nhân hội chẩn liên khoa, ý kiến hội chẩn: sẹo hẹp khí gh tn to quản độ 1; đủ điều kiện gây mê NKQ p ie - Kết chụp CLVT 16 dãy sọ: + khuyết sọ xương trán thái dương đỉnh (T) nl w + ổ giảm tỷ trọng không thùy trán thùy thái dương (T) dạng tổn d oa thương cũ thối hóa dịch an lu + Khơng thấy máu tụ NMC, DMC, máu tụ nhu mô não va + Hệ thống não thất cân đối, không giãn ul nf + Đường cân đối oi lm - Xquang tim phổi: Bình thường - Siêu âm ổ bụng: bình thường z at nh 2.1.4 Các thuốc dùng cho người bệnh: x lọ z Ceftriaxon EG 1g Paracetamol 1g x lọ Natriclorua 0.9 % 500ml x chai m co Truyền TM 40g/p 9h lọ; 21h lọ l gm @ Tiêm TMChậm 8h 30 lọ; 16h00h lọ an Lu Truyền TM 30g/p 9h5 phút chai; 16h chai n va ac th si 22 2.1.5 Chăm sóc *Ngày 10/ 9/ 2020: 14h30 Thời điểm NB nhập viện đánh giá hoạt động hàng ngày NB sau: - Bệnh nhân gọi biết, bảo làm theo lệnh chậm, liệt nửa người phải - Da niêm mạc hồng - NB ngủ được, ăn - NB cần hỗ trợ người nhà chăm sóc vệ sinh cá nhân Các lu hoạt động cá nhân hạn chế an n va - Dấu hiệu sinh tồn: p ie gh tn to : 78 lần/ phút + Huyết áp : 110/60 mmHg + Nhiệt độ : 360 8C + Nhịp thở : 18 lần/ phút + Mạch : Khá nl w - Hồn cảnh gia đình : 12/12 d oa - Trình độ văn hóa an lu - Tiền sử: va + Bản thân: mổ chấn thương sọ não cách tháng bệnh viện 103 ul nf + Gia đình: Khỏe mạnh oi lm Bệnh nhân cạo tóc, tắm gội vệ sinh cá nhân Bệnh nhân gia đình gặp bác sĩ phẫu thuật nghe giải thích trước z at nh mổ ký cam đoan đồng ý mổ z Bác sĩ gây mê tham khám bệnh nhân giải thích cho bệnh gm @ nhân gia đình việc gây mê trước mổ l Bệnh nhân gia đình điều dưỡng buồng phổ biến nội quy Ngày 11/9/2020 m co hướng dẫn chế độ ăn uống nghỉ ngơi ngày chuẩn bị trước ngày mổ an Lu - 6h00, bệnh nhân vệ sinh miệng, vệ sinh cá nhân đo dấu n va hiệu sinh tồn ghi vào hồ sơ bệnh án; bệnh nhân nhịn ăn uống hoàn tồn ac th si 23 chờ chuyển lên phịng mổ - 7h30, bệnh nhân thay đồ vải điều dưỡng buồng chuyển lên phòng mổ cáng vận chuyển bệnh nhân - 12h30, bệnh nhân mổ khoa +bệnh nhân gọi biết, bảo làm theo lệnh, thất ngôn, +bệnh nhân liệt nửa người phải, đồng tử bên đều= 1.5mm; phản xạ ánh sáng(+), không nôn buồn nôn + bệnh nhân đau đầu Vas= điểm lu + băng vết mổ khô, dẫn lưu da đầu dịch đỏ an va + bệnh nhân khơng có sonde tiểu, tự tiểu được, nước tiểu màu vàng n + bệnh nhân có 01 ven truyền ngoại vi, đường truyền thông, ven truyền gh tn to cố định p ie - Thuốc dùng cho người bệnh x lọ Ceftriaxon EG 1g nl w Tiêm tĩnh mạch chậm 8h 30 lọ; 16h00h lọ d oa Paracetamol 1g x lọ an lu Truyền tĩnh mạch 40g/p 9h lọ; 21h lọ va Natriclorua 0.9 % 500ml x chai ul nf Truyền tĩnh mạch 30g/p 9h5 phút chai; 16h chai tự thân oi lm Bệnh nhân hậu phẫu ngày thứ sau mổ ghép khuyết sọ xương z at nh - Trong đầu thông số bệnh nhân( nhịp thở, da niêm mạc, z tri giác đồng tử, mạch- huyết áp- nhiệt độ, tình trạng đau, tình trạng vết mổ gm @ có tấy đỏ thấm dịch khơng, đường truyền có phồng tắc tấy đỏ không, số lượng m co theo dõi 1giờ / lần l nước tiểu, số lượng dịch dẫn lưu, tổng dịch vào- ra/24 giờ.) điều dưỡng - Từ thứ 7, thông số bệnh nhân theo dõi giờ/ lần an Lu - Từ thứ 25, tùy thuộc tình trạng bệnh nhân, theo dõi 5-6 giờ/ lần n va lần/ ngày ac th si 24 6h00 ngày 12/9/2020; hậu phẫu thứ 18 sau mổ ghép khuyết sọ - Các thông số bệnh nhân ổn định, dẫn lưu da đầu 300ml dịch đỏ ( xả) *Ngày 12/9/2020 - Thực y lệnh thuốc * 10h: Ceftriaxon EG 1g x lọ Tiêm TMChậm 8h 30 lọ; 16h00h lọ lu Paracetamol 1g x lọ an va Truyền TM 40g/p 9h lọ; 21h lọ n Natriclorua 0.9 % 500ml x chai to p ie gh tn Truyền TM 30g/p 9h5 phút chai; 16h chai - Theo dõi sát diễn biến bệnh nl w + Hiện bệnh nhân gọi biết, bảo làm theo lệnh chậm, thất ngôn an lu ánh sáng(+) d oa +bệnh nhân liệt nửa người phải, đồng tử bên đều= 1.5mm; phản xạ va + dẫn lưu dịch đỏ ul nf + bệnh nhân đau đầu Vas= điểm oi lm + Các dấu hiệu bất thường: mặt sưng nề, băng vết mổ thấm dịch đỏ( bệnh nhân thay băng) z at nh - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho NB z * 10h30’ l thoải mái NB ăn gm @ + Động viên NB ăn hết phần, điều dưỡng tạo khơng khí vui vẻ m co + Cho NB ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần đủ lượng, uống đủ nước an Lu ngày n va + Bệnh nhân ăn hết 2/3 xuất cháo Hướng dẫn người nhà cho bệnh ac th si 25 nhân uống thêm sữa vào bữa phụ - Nhắc nhở NB vệ sinh cá nhân hàng ngày * 14h + Thực y lệnh thuốc + Hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng dậy trước ngủ - Quản lý NB + Theo dõi sát tình trạng tri giác bệnh nhân lu + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh an va + Đi tua buồng bệnh /lần n + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến gh tn to người bệnh để phối hợp p ie *19h15 - Bệnh nhân có động kinh toàn thân nl w - Tri giác giảm (cấu mắt, co tay), đồng tử T > P, chân tay co cứng d oa - Băng đầu thấm dịch đỏ an lu - Đái không tự chủ va Tình trạng bệnh nhân báo bác sĩ, bệnh nhân làm xét ul nf nghiệm máu, chụp CLVT 16 dãy sọ, đặt sonde tiểu đảm bảo vô khuẩn oi lm - Kết chụp CLVT 16 dãy sọ: + Máu tụ màng cứng vùng bán cầu trái (42x131x60mm), tổn z at nh thương gây hiệu ứng khối đẩy lệch đường sang phải14mm, đè xẹp não z thất bên bên giãn não thất bên bên đối diện l phút ngày 12 tháng năm 2020 gm @ Bệnh nhân có định mổ cấp cứu, chuyển mổ cấp cứu lúc 20h36 nhánh động mạch nuôi thái dương) m co Bệnh nhân mổ lấy máu tụ, cầm máu (nguồn chảy máu từ an Lu Sau mổ bệnh nhân nằm hồi tỉnh từ ngày 12 đến 15/9/2020 n va 10h00 ngày 15/9/2020, bệnh nhân từ hồi tỉnh khoa: ac th si 26 - Mở mắt tự nhiên, cấu gạt đúng, đồng tử bên , PXAS(+) - Liệt nửa người phải - Tự thở NT 19L/phút, SpO2: 100%; HA 130/80mmHg; Nhiệt độ: 37 độ - Khơng có dẫn lưu đầu, băng vết mổ khơ - Bệnh nhân tiểu qua sonde, nước tiểu vàng, 500ml dịch - 01 ven tĩnh mạch đòn, 01 ven ngoại vi: ven thông, dịch chảy tốt, chân ven không viêm tấy đỏ, ven cố định - Ăn sữa , súp qua sonde dày lu * Chỉ định dùng thuốc: an va Cefotaxim 1g x 3lọ, tĩnh mạch chậm chia sáng- chiều- tối n Natriclorua 0.9% 500ml x chai; truyền tĩnh mạch 30 giọt / phút / 24 to gh tn Apotel 1g x lọ pha Natri clorua 0.9% 100ml, pha truyền 30 giọt / phút p ie chia sáng - tối Natri Valproate 400mg/4ml x 2ống pha 50 ml muối 0.9% , SE 2ml/h nl w Vancomy cin 1g x 2lọ tĩnh mạch chậm chia sáng- tối d oa Truyền đạm nuôi dưỡng: túi ngăn an lu Các chăm sóc từ 15/9 đến 1/10/2020: va Bệnh nhân theo dõi tri giác / lần ul nf Đo dấu hiệu sinh tồn lần / ngày (6h00 14h00) oi lm Bệnh nhân chăm sóc vết mổ Bệnh nhân chăm sóc ống thơng: sonde dày, sonde tiểu, ven z at nh tĩnh mạch đòn, ven tĩnh mạch ngoại vị z Bệnh nhân tập PHCN giường l / lần gm @ Bệnh nhân tắm, thay đồ vải hàng ngày; thay đổi tư *Tóm tắt trình điều trị bệnh nhân: an Lu - Bệnh nhân vào mổ theo kế hoạch m co Bệnh nhân vệ sinh miệng lần / ngày n va - Bệnh nhân nam 21 tuổi, vào viện 14h00 ngày 10 tháng năm 2020: ac th si 27 +Bệnh nhân gọi biết, bảo làm theo lệnh chậm, thất ngơn, liệt ½ người bên( P), đồng tử bên đều, phản xạ ánh sáng (+), có sẹo mở khí quản vùng trước + Tiền sử mổ chấn thương sọ não cách tháng bệnh viện 103 + Tiền sử gia đình khỏe mạnh - 7h30 ngày 11 tháng năm 2020; bệnh nhân chuyển phòng mổ - 12h30 ngày 11 tháng năm 2020; bệnh nhân mổ khoa - 6h00 ngày 12 tháng năm 2020; hậu phẫu thứ 18, thông số bệnh lu nhân ổn định, dẫn lưu đầu 300 ml- dịch đỏ an va - Trong ngày 12 tháng năm 2020; bệnh nhân theo dõi toàn trạng n + 10h00: băng đầu thấm dịch, thay băng to gh tn + 19h15: bệnh nhân có động kinh toàn thể Sau động kinh, tri p ie giác giảm( cấu mắt, co tay, đồng tử T> P); bệnh nhân chụp lại phim CLVT 16 dãy, sau chụp bệnh nhân có định mổ cấp cứu nl w + 20h36: bệnh nhân chuyển mổ cấp cứu d oa - Sau mổ bệnh nhân nằm phòng hồi tỉnh từ ngày 12 đến ngày 15 oi lm ul nf va an lu tháng năm 2020 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 28 Chương BÀN LUẬN 3.1 Bàn luận cụ thể trường hợp chăm sóc lựa chọn báo cáo 3.1.1 Những việc làm *Công tác tiếp nhận chuẩn bị bệnh nhân trước mổ: - Bệnh nhân bác sĩ phẫu thuật viên bác sĩ gây mê thăm lu khám trước mổ ngày, theo quy định quy chế bệnh viện [9] - Các xét nghiệm cận lâm sàng làm đầy đủ theo quy định bênh viện với nhóm người bệnh mổ có kế hoạch - Các định cận lâm sàng trước mổ có bất thường hội chẩn với chuyên khoa, thực quy chế hội chẩn [9]: bệnh nhân có sẹo an n va p ie gh tn to mở khí quản vùng cổ trước chụp CLVT 64 dãy ngực có dựng hình khí quản, hội chẩn liên khoa đủ điều kiện gây mê - Công tác chuẩn bị người bệnh trước mổ thực tốt: + người bệnh chuẩn bị mặt tâm lý trước mổ: bác sĩ phẫu thuật bác sĩ gây mê thăm khám giải thích nguy trước, sau mổ, nguy gây mê trước, sau mổ + Người bệnh cạo tóc, tắm vệ sinh vùng mổ, + Người bệnh thay đồ vải trước mổ; d oa nl w an lu ul nf va - Công tác chuẩn bị hồ sơ thủ tục pháp lý trước mổ thực hiền đầy đủ theo quy chế công tác khoa phẫu thuật- gây mê hồi sức [9] oi lm + Người bệnh gia đình người bệnh ký cam đoan phẫu thuật trước mổ - Người bệnh nhập viện nhận giường, đồ vải hướng dẫn nội z at nh z quy bệnh viện, nơi vệ sinh tắm giặt ăn uống theo quy chế vào viện [9] *Cơng tác chuẩn bị chăm sóc người bệnh ngày mổ: @ m co l gm - Người bệnh hướng dẫn nhịn ăn uống, người bệnh hiểu thực - Người bệnh đo dấu hiệu sinh tồn thay đồ vải trước chuyển lên phòng mổ - Người bệnh theo dõi tình trạng bệnh đầy đủ *Cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh ngày sau mổ: - Người bệnh nhận định đầy đủ chuyển từ phòng mổ khoa an Lu n va ac th si 29 lu an n va p ie gh tn to - Các quy định tần xuất theo dõi, số cần theo dõi thực theo quy định: số nhịp thở, da niêm mạc, tri giác đồng tử, mạch- huyết áp- nhiệt độ, tình trạng đau, tình trạng vết mổ có tấy đỏ thấm dịch khơng, đường truyền có phồng tắc tấy đỏ khơng, số lượng nước tiểu, số lượng dịch dẫn lưu, tổng dịch vào- ra/24 giờ; đầu theo dõi 1giờ/lần; từ thứ theo dõi giờ/ lần; từ thứ 25 theo dõi 5-6 / lần 2lần/ngày tùy thuộc tình trạng người bệnh *Cơng tác quản lý thuốc dịch truyền: - Việc dùng thuốc cho người bệnh theo quy chế sử dụng thuốc[9] - Người nhà người bệnh công khai thuốc theo quy định * Cơng tác xử trí bệnh nhân có diễn biến cấp cứu: - Người bệnh xử trí có diễn biến biến xấu kịp thời 3.1.2 Những việc làm chưa tốt Những việc chưa tốt cần điều chỉnh nằm giai đoạn theo dõi chăm sóc người bệnh sau mổ * Về chăm sóc vết mổ: việc ghi chép hồ sơ cần cụ thể đầy đủ - Khi báo bệnh nhân có dịch thấm băng vết mổ, bệnh nhân thay băng phần ghi chép hồ sơ sau làm thủ thuật khơng thể tình trạng băng thấm dịch nào; dịch thấm từ dẫn lưu hay vết mổ… - Trên hồ sơ thông tin diễn biến băng thấm máu có báo phẫu thuật viên khơng * Về chăm sóc dẫn lưu vết mổ: - Trên hồ sơ màu sắc dịch dẫn lưu - Vì dẫn lưu hemovac, dẫn lưu hoạt động làm xẹp để tạo áp lực âm Trên hồ sơ theo dõi khơng thể nhận định dẫn lưu có hoạt động không - Số lượng dịch dẫn lưu cần ghi cụ thể * Về dinh dưỡng: - Trên hồ sơ người bệnh định chế độ ăn *Về vận động - phục hồi chức năng: - Hồ sơ khơng nhận định cụ thể tình trạng vận động người bệnh - Về vận động bệnh nhân thực hành động cụ thể * Căn cách thức mổ ngày 12/9/2020 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 30 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 3.1: Cách thức mổ n va ac th si 31 - Nguồn chảy máu ổ mổ xuất phát từ nhánh động mạch nuôi thái dương * Căn kết chụp phim CLVT 16 dãy sọ não: lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z gm @ m co l Hình 3.2: Phim chụp CLVT Trên phim chụp cắt lớp sọ não, có nhiều tuổi máu ổ mổ an Lu Trường hợp chảy máu xuất phát từ da đầu, theo dõi tốt tình trạng dẫn lưu Hemovac( dẫn lưu hoạt động, số lượng dịch dẫn lưu, n va ac th si 32 màu sắc dịch dẫn lưu), người điều dưỡng có phản xạ tốt thấy diễn biến bất thường việc phát biến chứng sau mổ kịp thời Như việc dự phòng biến chứng sau mổ biến chứng chảy máu sau mổ yêu cầu người điều dưỡng phải nắm vững rà soát tất thơng số cần theo dõi có phản xạ tốt với diễn biến bất thường người bệnh kể vấn đền tình trạng vết mổ, dẫn lưu ổ mổ ta phát sớm biến chứng sau mổ xử lý sớm biến chứng nhằm hạn chế tối đa di chứng cho người bệnh lu 3.2 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc người an va bệnh sau mổ ghép khuyết sọ Khi ứng dụng vật tư kỹ thuật hệ thống dẫn lưu n - gh tn to Hemovac vào dịch vụ khám chữa bệnh người điều dưỡng cần đào ie tạo, cập nhật hiểu rõ cách thức hoạt động dẫn lưu sử dụng Vì dẫn p lưu Hemovac đạt hiệu có áp lực hút Áp lực hút gián đoạn nl w hệ thống có lỗ rị hay hemovac đầy dịch dẫn lưu Hệ thống bình chứa cần d oa làm trống đến lượng dịch hay khí đầy ½ bình [3] an lu Một nghiên cứu Jason Williams cộng [10] va lượng nước đầy dẫn lưu tăng lên, lực hút tạo giảm mạnh, từ 13 đến ul nf 20% giá trị ban đầu mức 50% dung tích oi lm Vì cần tổ chức lớp đào tạo, tập huấn việc theo dõi chăm sóc dẫn lưu Hemovac cho điều dưỡng z at nh - Trên biểu mẫu “Phiếu theo dõi người bệnh sau mổ 24h đầu” , cần z bổ sung thêm thơng số dẫn lưu tình trạng áp lực hút dẫn lưu Tập huấn lại việc ghi chép “Phiếu chăm sóc người bệnh” hồ gm @ - l sơ điều dưỡng cụ thể hiệu vần đề phục hồi chức năng: hồ sơ m co cần thể bệnh nhân có thay đổi tư khơng, khỏi giường bệnh chưa; vấn đề dinh dưỡng: cần thể bệnh nhân ăn chế độ an Lu nào, có ăn hết % xuất ăn, có cần can thiệp dinh dưỡng không n va ac th si 33 KẾT LUẬN Qua trường hợp cụ thể trên, thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ ghép khuyết sọ khoa hầu hết thực theo quy chế - Người bệnh chuẩn bị trước mổ thể chất tinh thần - Công tác khám gây mê trước mổ sàng lọc định cần lâm sàng thực đầy đủ - Các quy định mặt pháp lý chuẩn bị tốt trước mổ lu - Công tác chuẩn bị chăm sóc người bệnh ngày mổ, ngày sau mổ an va điều dưỡng khoa thực tương đối đầy đủ n Tuy nhiên bên cạnh việc làm cịn số hoạt động gh tn to cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ cần thay đổi bổ xung p ie thông qua đào tạo tập huấn định kỳ như: - Tổ chức lớp đào tạo, tập huấn theo dõi chăm sóc dẫn lưu nl w Hemovac cho điều dưỡng an lu như: d oa - Việc ghi chép mẫu “Phiếu chăm sóc người bệnh” cần cụ thể + Vấn đề vận động: bệnh nhân hướng dẫn thay đổi tư thế va ul nf nào, bệnh nhân thực hoạt động có ăn hết xuất ăn không oi lm + Vấn đề dinh dưỡng: bệnh nhân định chế độ ăn gì, bệnh nhân z at nh - Việc theo dõi biểu mẫu “Phiếu theo dõi người bệnh sau mổ 24 đầu” cần bổ sung thêm thơng số dẫn lưu tình trạng áp lực hút dẫn z m co l gm @ lưu thể rõ dẫn lưu có hoạt động khơng an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO *Tiếng Việt lu an n va p ie gh tn to Bộ Y tế(2014) Quyết định số 200/ QĐ-BYT việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh” , ban hành ngày 16 tháng năm 2014 Báo cáo tổng kết công tác năm 2019 phương hướng hoạt động năm 2020 Bệnh viện HN Việt Đức Nhà xuất Y học(2016) Sổ tay Taylor kỹ điều dưỡng lâm sàng Bộ Y tế(2008) Điều dưỡng ngoại 2, Nhà xuất giáo dục, Hà Nội Trường đại học Y Hà Nội(2011) Cấp cứu ngoại khoa Thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bệnh viện HN Việt Đức(2017) Điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau mổ sọ não (tài liệu lưu hành nội bộ) Bộ Y tế(2001) Quyết định số 4096/2001/QĐ-BYT hướng dẫn sử dụng số mẫu phiếu y học thuộc lĩnh vực điều dưỡng bệnh viện, ban hành ngày 28/9/2001 Bộ Y tế(2011) Thông tư 07/2011TT-BYT hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, ban hành ngày 26/1/ 2011 Bộ Y tế(1997) Quyết định số 1895/1997/QĐ- BYT, ban hành ngày 19 tháng năm 1997 việc ban hành Quy chế bệnh viện d oa nl w oi lm ul nf va an lu *Tiếng Anh z at nh 10 Jason Williams , Dan Toews, Mark Prince.(2003) Survey of the use of suction drains in head and neck surgery and analysis of their biomechanical properties z m co l gm @ an Lu n va ac th si