TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 1 BIẾN CHỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH THỦY ĐẬU TẠI BỆNH VIỆN PHONG DA LIỄU TRUNG ƯƠNG QUY HÒA NĂM 2016 2017 Trần Đình Bình1*, Đinh Thị[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 BIẾN CHỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH THỦY ĐẬU TẠI BỆNH VIỆN PHONG DA LIỄU TRUNG ƯƠNG QUY HỊA NĂM 2016-2017 Trần Đình Bình 1* , Đinh Thị Ái Liên Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế Bệnh viện Phong Da liễu Trung ương Quy Hòa * Email: tdbinh.dhyd@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiều bệnh nhân nhập viện để điều trị bệnh thủy đậu có số biến chứng mà bệnh gây ra, điều trị khơng hợp lý, đến muộn, chăm sóc khơng đúng…cần phải khắc phục Mục tiêu: Xác định tỷ lệ biến chứng bệnh thủy đậu yếu tố liên quan bệnh nhân nhập viện bệnh viện Phong Da liễu Trung ương Quy Hòa năm 2016-2017 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu ngang mô tả 485 bệnh nhân mắc bệnh thủy đậu Kết quả: Số bệnh nhân có biến chứng chiếm tỷ lệ 48,7% Trong đó, viêm da có mủ chiếm 42,3%, Loét da chiếm 32,0%, Sẹo lõm chiếm 21,2% Bệnh nhân có hai biến chứng chiếm 22,3%, có biến chứng chiếm 13,8% Một số yếu tố liên quan: Nhóm tuổi: nhóm 16- 20 tuổi >20 tuổi bị biến chứng nhiều chiếm tỷ lệ 56,8% 56,4% Bệnh nhân vùng dịch tễ có biến chứng nhiều chiếm tỷ lệ 54,2% Thời gian từ khởi bệnh đến lúc khám điều trị >2 ngày có tỷ lệ biến chứng nhiều chiếm 75,3% Xét nghiệm dịch mụn nước khơng có tế bào Tzanck có tỷ lệ biến chứng nhiều chiếm 73,3% Kết luận: Tỷ lệ biến chứng bệnh thủy đậu bệnh nhân cao (48,7%) Các yếu tố tuổi, vùng dịch tễ, tế bào Tzanck dịch mụn nước có liên quan đến xuất biến chứng bệnh nhân Từ khóa: biến chứng, thủy đậu, xét nghiệm tế bào Tzanck ABSTRACT THE COMPLICATIONS AND FACTORS RELATED TO CHICKENPOX PATIENTS IN QUY HOA NATIONAL LEPROSY DERMATOLOGY HOSPITAL OF 2016-2017 Tran Đinh Binh1, Dinh Thi Ai Lien2 Hue University of Medicine and Pharmacology Quy Hoa National Leprosy Dermatology Hospital Background: Many patients are hospitalized for chickenpox when there are some complications what by the disease may have caused, or possibly due to unreasonable treatment, delayed arrival, improper care which need to be overcome Objectives: To examine complications of chickenpox and related factors in hospitalized patients at Quy Hoa National Leprosy Dermatology Hospital in 2016-2017 Subjects and Methods: A horizontal study of 485 patients with chickenpox Results: The number of patients with complications accounted for 48.7% Dermatitis with pus accounted for 42.3%, Skin ulcers accounted for 32.0%, Scoliosis accounted for 21.2% Patients with two complications accounted for 22.3%, a complication rate of 13.8% 16-20 years old group and > 20 years that are the most complications group which accounted for 56.8% and 56.4% In the epidemic region, more patients with complications that accounted for 54.2% The time from onset to hospital and treatment > days of patients who are more complication that was 75.3% Tzanck cell assay that is negative which showed the rate of complications was 73.3% Conclusion: The complicated rate of chickenpox is rather high TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 (48,7%) Some realted factors have beeb found that was age group, epidemic region and Tzanck cell assay negative Key words: complication, chickenpox, Tzanck cell assay I ĐẶT VẤN ĐỀ Tác nhân gây bệnh thủy đậu Varicella zoster virus (VZV) thành viên họ Herpesviridae, chi Varicellovirus VZV thuộc nhóm Alpha Herpes Bản chất bệnh thủy đậu bệnh lành tính gây nhiều biến chứng trường hợp bị nặng không chăm sóc, chữa trị phù hợp [1], [2] Các biến chứng viêm da bội nhiễm vi khuẩn nốt đậu có mưng mủ, khỏi bệnh để lại sẹo, sẹo xấu, sẹo lõm Ở bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng nốt đậu hoại tử Biến chứng nặng viêm nào, viêm màng não nguy hiểm, tử vong để muộn cấp cứu không kịp thời [14] Ngồi ra, gặp xuất huyết giảm tiểu cầu, viêm thận, hội chứng thận hư, hội chứng tán huyết tăng ure máu, viêm khớp, viêm tim, viêm màng tim, viêm gan, viêm tụy cấp, viêm tinh hoàn Hàng năm, nhiều bệnh nhân nhập viện để điều trị bệnh thủy đậu số biến chứng mà bệnh gây ra, điều trị khơng hợp lý, đến muộn, chăm sóc khơng đúng…Năm 2016, bệnh viện Da liễu Trung ương Quy Hòa có gần 500 bệnh nhân nhập viện, chúng tơi thực đề tài “Tìm hiểu biến chứng bệnh thủy đậu yếu tố liên quan bệnh nhân nhập viện bệnh viện Phong Da liễu Trung ương Quy Hòa năm 2016-2017” nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ biến chứng bệnh nhân mắc bệnh thủy đậu tìm hiểu số yếu tố liên quan đến biến chứng bệnh thủy đậu bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 485 người bệnh chẩn đoán bệnh thủy đậu đến khám điều trị từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017, bệnh viện Phong -Da liễu Trung ương Quy Hịa Khơng mắc bệnh gan, thận, phổi nặng, nhiễm HIV Đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu, có địa liên lạc rõ ràng Được đồng ý cha mẹ người giám hộ bệnh nhân 16 tuổi 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu ngang, mô tả 2.2.2 Nội dung nghiên cứu: Tiến hành thu thập số nghiên cứu về: + Dịch tễ lâm sàng + Các biểu lâm sàng, bao gồm bệnh sử biểu lâm sàng bệnh + Xét nghiệm tế bào Tzanck [1] - Các biến chứng: Bội nhiễm: viêm da mủ, viêm mô tế bào, loét da, sẹo lõm - Các yếu tố liên quan đến biến chứng bệnh thủy đậu 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu Việc thu thập liệu thực tác giả bác sĩ điều dưỡng trực tiếp khám điều trị cho bệnh nhân Các bước tiến hành: - Hỏi bệnh, Quan sát, Thăm khám: Mô tả tổn thương Chẩn đốn TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Các thông tin nghiên cứu thu thập đầy đủ theo mẫu Phiếu thu thập số liệu nghiên cứu thiết kế phù hợp với mục tiêu nghiên cứu 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu thu thập nhập xử lý theo thuật tốn thống kê máy vi tính, sử dụng phần mềm SPSS Version 16.0 Các test thống kê kiểm định với khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Biến chứng bệnh nhân mắc bệnh thủy đậu bệnh viện Phong-Da liễu Trung ương Quy hòa năm 2016-2017 Bảng 3.1 Phân bố loại biến chứng Biến chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Viêm da có mủ 206 42,5 Loét da 155 32,0 Sẹo lõm 103 21,2 Viêm mô tế bào 0,2 Biến chứng khác 00 0,0 Biến chứng chủ yếu bội nhiễm tổn thương thủy đậu, nhiều viêm da có mủ với số lượt chiếm tỷ lệ 42,5%, loét da với số lượt chiếm tỷ lệ 32,0%, sẹo lõm với số lượt chiếm tỷ lệ 21,2%, viêm mô tế bào chiếm tỷ lệ 0,2% khơng có biến chứng khác Bảng 3.2 Phân bố số biến chứng Số biến chứng Không Một Hai Ba Tổng N 250 69 102 64 485 Tỷ lệ (%) 51,5 14,2 21,0 13,2 100,0 Số bệnh nhân khơng có biến chứng chiếm tỷ lệ 51,5%, số bệnh nhân có biến chứng chiếm tỷ lệ 14,2%, số bệnh nhân có biến chứng chiếm tỷ lệ 21%, số bệnh nhân có ba biến chứng chiếm tỷ lệ 13,2% 3.2 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng gặp bệnh nhân thủy đậu Bảng 3.3 Liên quan biến chứng với giới tính Giới Nam Nữ Tổng Biến chứng Có n 98 137 235 % 46,0 50,4 48,5 Không n 115 135 250 % 54,0 49,6 51,5 Tổng n 213 272 485 X2, p X2= 0,91 p=0,34 % 43,9 56,1 100,0 Bệnh nhân nữ có biến chứng chiếm tỷ lệ 50,4% nhiều bệnh nhân nam có biến chứng chiếm tỷ lệ 46,0% Bảng 3.4 Liên quan biến chứng với nhóm tuổi Biến chứng Có Khơng Tổng X2, p TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Nhóm tuổi < tuổi 6-10 tuổi 11-15 tuổi 16-20 tuổi >20 tuổi Tổng n 33 17 14 25 146 235 % 37,5 28,3 41,2 56,8 56,4 48,5 n 55 43 20 19 113 250 % 62,5 71,7 58,8 43,2 43,6 51,5 88 60 34 44 259 485 X2= 22,41 p 20 tuổi số bệnh nhân có biến chứng chiếm tỷ lệ cao 56,8% 56,4% Nhóm tuổi 11 - 15 tuổi có biến chứng chiếm tỷ lệ 41,2% Nhóm tuổi < tuổi có biến chứng chiếm tỷ lệ 37,5% Nhóm tuổi 6- 10 tuổi có biến chứng nhất, chiếm tỷ lệ 28,3% Sự khác biệt tỷ lệ biến chứng nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê với p ngày tỷ lệ biến chứng nhiều chiếm tỷ lệ 75,3% + Xét nghiệm dịch mụn nước tế bào Tzanck tỷ lệ biến chứng nhiều chiếm tỷ lệ 73,3%.(Do điều trị muộn) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Phong- Da Liễu Trung ương Quy Hòa (2013), Bệnh học da liễu, NXB Y Học, tr 210-213; 292-293 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh Da liễu, Ban hành kèm theo Quyết định số 75/QĐ-BYT ngày 13/01/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế, tr 67-71 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Christine Ziebold,MD,PhD, Rudiger von Kries MD, Robert Lang MD, Josef Weigl MD, and Heinz J Schmitt, MD (2001).Severe Complications of Varicella in Previously Healthy Children in Germany: A 1- Year Survey Pediatrics Vol.108 No.5 pp1-6 Quách Thị Hà Giang (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sang hiệu điều trị bệnh thủy đậu uống Acyclovir, Luận văn bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội GowinE ,Wysocki J ,Michalak M (2013) Don’t forget how Severe varicella can be – Complication, pp 485-489 Guess H.A., Broughton D.D., Melton L.J and Kurland L.T (1986) Population- Based Studies of Varicella Complications Pediatrics;78(suppl):723-727 Guldane Koturoglu, Zafer Kurugol, Nuran Cetin, Murat Hizarcloglu (2005) Complications of varicella in healthy children in Izmir, Turkey Pediatrics international, 47,296-299 Hiroshi Yamaguchi, Kiyoshi Nagumo, Daisuke Sasaki, Hayato Aoyagi, Hiroaki Kato, Yoshiaki Narita, Takuya Tamura, KiyotakaKosugiyama, Taiji Nakashima and Yohikazu Kinugawa.(2014) Official Journal of the Japan Pediatrics Society pp 618-621 Judith H Wolleswinkel- van den Bosch, Anouk M Speets, Hans C Rumke, Pearl D Gumbs and Sander C Fortanier.(2011) The burden of varicella from a parents perspective and its societal impact in The Netherlands: an Internet survey BMC Infectious Diseases,11:320.pp1-9 10 Rafila A, Pitigoi D, Arama A , Stanescu A et al ( 2014) The clinical and epidemiological evolution of varicella in Romania during 2004 and 2013 11 Sophie Blumental, Martine Sabbe, and Philippe Lepage, the Belgian Group for Varicella (2016) Varicella paediatrichospitalisations in Belgium : a 1- year national survey Arch Dis Child, 101(1) pp16-22 12 Sophie ChienHui Wen, Fiona Miles, Brent McSharry and Elizabeth Wilson (2013) Varicella in a Paediatric Intensive Care Unit: 10-year review from Starship Childrens hospital, New Zeland Journal of Paediatrics and Child Health, pp 280-285 13 Stephen R Preblud, MD (1981) Age- Specific Risks of Varicella Complications Pediatrics Vol 68 No July.pp 14-17 14 Trần Văn Tiến cộng (2013) Nghiên cứu tình hình đặc điểm lâm sàng bệnh thủy đậu bệnh viện Da liễu Trung ương Y học Việt nam, tháng 5- số 2/2013.tr 5-8 15 Nguyễn Văn Thường (2017), “Bệnh học da liễu, tập 2”, NXB Y học, tr 86-87 (Ngày nhận bài:05 /03/2018 - ngày duyệt đăng: 12/05/2018) ... cận chuyển đến nên tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng nhiều 4.2 Các yếu tố liên quan đến biến chứng bệnh nhân thủy đậu bệnh viện Phong- Da liễu Trung ương Quy hòa năm 2016- 2017 Liên quan biến chứng với... biến chứng bệnh thủy đậu yếu tố liên quan bệnh nhân nhập viện bệnh viện Phong Da liễu Trung ương Quy Hòa năm 2016- 2017? ?? nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ biến chứng bệnh nhân mắc bệnh thủy đậu tìm... quan đến bệnh thủy đậu biến chứng xảy để giảm nhẹ không xảy biến chứng nghiêm trọng mắc bệnh thủy đậu V KẾT LUẬN 5.1 Tỷ lệ biến chứng bệnh nhân thủy đậu Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy