Chăm sóc người bệnh xơ gan mất bù và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - ĐÀO THỊ HỒNG MAI MÃ SỐ: C01859 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN MẤT BÙ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI –2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - ĐÀO THỊ HỒNG MAI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN MẤT BÙ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Cảnh Bình PGS.TS Nguyễn Hải Anh HÀ NỘI –2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thị Hồng Mai, học viên lớp Cao học Điều Dưỡng, khóa học 20202023 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: - Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Cảnh Bình PGS.TS Nguyễn Hải Anh - Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, thu thập thực - Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 10 tháng 02 năm 2023 Tác giả luận văn Đào Thị Hồng Mai LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu đề tài “Chăm sóc người bệnh xơ gan bù số yếu tố liên quan Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2022”, nhận giúp đỡ, bảo nhiệt tình thầy, giáo trường Đại học Thăng Long để hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Cảnh Bình PGS.TS Nguyễn Hải Anh trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức phương pháp để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Chỉ huy tập thể Viện điều trị bệnh tiêu hóa-Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: – Ban giám hiệu trường Đại học Thăng Long – Lãnh đạo, chun viên Phịng sau đại học, Bộ mơn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long giúp đỡ tơi thời gian học tập Cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, khích lệ giúp đỡ suốt thời gian qua Mặc dù có nhiều cố gắng suốt trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn./ Hà Nội, ngày 10 tháng 02 năm 2023 Tác giả luận văn Đào Thị Hồng Mai Thư viện ĐH Thăng Long MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Xơ gan 1.1.1 Phân loại, nguyên nhân, chế bệnh sinh xơ gan 1.1.2 Biểu lâm sàng cận lâm sàng xơ gan 1.1.3 Tiên lượng biến chứng xơ gan 1.1.4 Điều trị xơ gan 10 1.2 Chăm sóc điều dưỡng người bệnh xơ gan bù 11 1.2.1 Một số học thuyết điều dưỡng ứng dụng nghiên cứu 11 1.2.2 Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh xơ gan bù .13 1.3 Tình hình nghiên cứu chăm sóc người bệnh xơ gan bù giới Việt Nam 16 1.3.1 Tình hình nghiên cứu chăm sóc người bệnh xơ gan bù giới 16 1.3.2 Tình hình nghiên cứu chăm sóc người bệnh xơ gan bù Việt Nam 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2.1 Thời gian .20 2.2.2 Địa điểm 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Cỡ mẫu 20 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 21 2.4 Phương pháp thu thập thông tin .21 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu .21 2.4.2 Các bước tiến hành .21 2.5 Biến số nghiên cứu 22 2.5.1 Các biến số nghiên cứu: 22 2.5.2 Nhóm biến số số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc điều trị 25 2.6 Một số khái niệm, tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại, đánh giá, thước đo nghiên cứu 25 2.6.1 Một số tiêu chuẩn chung: 25 2.6.2 Đánh giá kết viện hài lòng NB: .28 2.6.3 Đánh giá kết chăm sóc: 29 2.7 Phương pháp xử lý số liệu .29 2.7.1.Thống kê mô tả 29 2.7.2 Thống kê phân tích .29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .31 3.1.1.Đặc điểm nhân học 31 3.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội đối tượng 32 3.1.3 Đặc điểm bệnh lý xơ gan 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu: 34 3.3 Hoạt động chăm sóc người bệnh xơ gan bù: 39 3.4 Kết chăm sóc người bệnh xơ gan bù 46 3.5 Mối liên quan kết chăm sóc với số yếu tố: 47 3.5.1 Mối liên quan đơn biến với kết chăm sóc 47 3.5.2 Mối liên quan đa biến với kết chăm sóc 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đói tượng nghiên cứu: 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu vào viện 57 Thư viện ĐH Thăng Long 4.3 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh xơ gan bù 63 4.4 Kết viện, chăm sóc mức độ hài lịng chăm sóc NB 71 4.5 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc: .72 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ALT Alanin amintransferase AST Aspartate amintransferase BHYT Bảo hiểm y tế CLCS Chất lượng sống HA Huyết áp HBV Virus viêm gan B HCV Virus viêm gan C NB Người bệnh SAS Thang điểm đánh giá triệu chứng hàng ngày (Symtoms Assessment Scale) SL Số lượng TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TƯQĐ Trung ương Quân đội WHO Tổ chức Y tế giới XGMB Xơ gan bù XHTH Xuất huyết tiêu hóa Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Chid – Pugh Bảng 2.1: Biến số đặc điểm chung đối tượng 22 Bảng 2.2: Biến số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng 23 Bảng 2.3: Biến số hoạt động chăm sóc NB XGMB 24 Bảng 2.4: Kết chăm sóc, viện hài lịng NB XGMB 25 Bảng 2.5: Phân độ THA người lớn theo Hội tim mạch Việt Nam 2016 25 Bảng 2.6: Một số số huyết học, sinh hóa, đơng máu 27 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học 31 Bảng 3.2: Đặc điểm kinh tế - xã hội gia đình 32 Bảng 3.3: Đặc điểm thời gian phát nhập viện điều trị xơ gan 32 Bảng 3.4: Đặc điểm tiền liên quan nguyên nhân gây bệnh 33 Bảng 3.5: Đặc điểm tình trạng, bệnh lý rối loạn chuyển hóa 33 Bảng 3.6: Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn người bệnh thời điểm vào viện 35 Bảng 3.7: Đặc điểm hội chứng suy tế bào gan vào viện 36 Bảng 3.8: Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa vào viện 36 Bảng 3.9: Đặc điểm xét nghiệm máu 37 Bảng 3.10: Hoạt động chăm sóc số sinh tồn NB XGMB 39 Bảng 3.11: Hoạt động chăm sóc chất thải NB XGMB 41 Bảng 3.12: Diễn tiến triệu chứng khách quan người bệnh XGMB 43 Bảng 3.13: Hoạt động chăm sóc điều dưỡng NB XGMB 44 Bảng 3.14: Các biến chứng xuất thời gian nằm viện 46 Bảng 3.15: Kết viện người bệnh 46 Bảng 3.16: Kết chăm sóc mức độ hài lịng chăm sóc 47 Bảng 3.17: Liên quan đặc điểm chung với kết chăm sóc 47 Bảng 3.18: Liên quan nguyên nhân xơ gan với kết chăm sóc 49 Bảng 3.19: Mối liên quan tiền sử bệnh với kết chăm sóc 50 Bảng 3.20: Mối liên quan mức độ bệnh với kết chăm sóc 51 Bảng 3.21: Mối liên quan kết chăm sóc số yếu tố 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.2 : Lý vào viện người bệnh xơ gan bù 34 Biểu đồ 3.3: Phân loại mức độ bệnh theo Child-Pugh 38 Biểu đồ 3.4: Diễn tiến số sinh tồn NB XGMB 40 Biểu đồ 3.5: Diễn tiến triệu chứng chủ quan NB XGMB theo thang điểm SAS 42 Thư viện ĐH Thăng Long Người bệnh có đặt sonde dẫn lưu nước tiểu, tính lượng nước tiểu vạch chia độ túi dẫn lưu - Dùng ống đong chia độ đo tất đường thải dịch: + Chất nôn + Chất dịch tiết qua ống thông, ống dẫn lưu - Lượng phân (đặc biệt ỉa chảy, đo tương tự đo nước tiểu) Sau đo xong ghi kết vào phiếu theo dõi đổ chất dịch vào nơi quy định, rửa sạch, khử khuẩn dụng cụ theo quy định - Đếm nhịp thở (nếu người bệnh thở nhanh nước nhiều thở bình thường) - Đo nhiệt độ (nếu người bệnh sốt cao nước nhiều), ghi lại tình trạng tốt mồ - Cân người bệnh hàng ngày phương tiện phù hợp - Tổng kết lượng dịch vào cuối ca, sau 24h theo y lệnh bác sỹ, ghi chép, tính tốn cẩn thận, sác - Đặt phiếu theo dõi dịch vào cạnh giường sau 24h Người điều dưỡng phải nắm tất thông tin liên quan đến lượng dịch vào, thể người bệnh để tính BILAN xác  Chú ý: - Không đổ hết dịch túi dẫn lưu - Hướng dẫn giải thích tầm quan trọng việc theo dõi dịch vào người bệnh, yêu cầu người bệnh người nhà người bệnh thực nghiêm túc Nguồn dịch vào thể ( bình thường người lớn) - Lượng dịch vào: 2600ml/ ngày + Nguồn nước tiêu thụ: 1500ml nước + Trong thức ăn : 750ml + Oxy hóa: 350ml + Thuốc, dịch truyền… - Lượng dịch ra: 2600ml/ ngày Thư viện ĐH Thăng Long + Nước tiểu: 1500ml + Phổi ( nước): 400ml + Da: 500ml + Mồ hôi: 100ml + Phân: 10 – 200ml + Chất nơn (nếu có) Cách tính BILAN - BILAN (-): Khi tổng lượng dịch vào < tổng lượng dịch - BILAN (+): Khi tổng lượng dịch vào > tổng lượng dịch Mẫu bảng theo dõi dịch vào Họ tên người bệnh:…………………………Tuổi:………………………… Chẩn đoán:…………………………………… …… Cân nặng: Kg Thời gian Dịch vào - Uống - Ăn - Dịch truyền - Khác Dịch - Nước tiểu - Chất nôn - Phân - Khác BILAN 1h 2h 3h PHỤ LỤC 3: Thang điểm đánh giá chức gan Chid – Pugh Điểm điểm điểm điểm Bệnh não gan (giai đoạn) Khơng 1-2 3-4 Cổ trướng Khơng Ít Nhiều Bilirubin tồn phần máu (µmol/l) < 34 34 - 51 > 51 Albumin máu (g/l) > 35 28 - 35 < 28 Tỷ lệ prothrombin máu (%) > 54 44 - 54 < 44 6 Tiêu chuẩn Hoặc thời gian prothrombin (số giây kéo dài thêm) Đánh giá: Child A (5 – điểm): tiên lượng tốt Child B (7 – điểm): tiên lượng dè dặt Child C (10 – 15 điểm): tiên lượng xấu Thư viện ĐH Thăng Long PHỤ LỤC 4: Thang điểm Đánh giá Triệu chứng Hàng ngày Hướng dẫn Thang điểm Đánh giá Triệu chứng Hàng ngày (SAS) dành cho nhân viên chăm sóc Cách sử dụng Hãy yêu cầu bệnh nhân cho biết điểm số liên quan đến triệu chứng họ Nếu họ khơng thể nói cho biết, sử dụng chi tiết mơ tả làm kim nam cho điểm số Ứng phó theo cột Hành động TRIỆU CHỨNG HƯỚNG DẪN VỀ ĐIỂM SỐ SAS MỆT MỎI Mất sức, yếu sức, mệt, yếu 1-3 Cư dân cho biết không bị mệt mỏi HOẶC HÀNH ĐỘNG Khơng làm hết khơng có biểu bị mệt mỏi Số điểm 1-3 HOẶC có biểu bị mệt mỏi Báo cáo cho mệt đáng lo ngại thực sinh RN/Trưởng ca hoạt ca làm Số điểm -7 HOẶC có biểu bực Báo cáo cho ngày tăng liên quan đến tình trạng bị RN/Trưởng ca mệt mỏi thực sinh hoạt ca làm 4-7 – 10 Số điểm 8-10 HOẶC có biểu bị căng thẳng bực nhiều liên quan đến Báo cáo cho tình trạng bị mệt mỏi Có thể tác động đến RN/Trưởng ca khả thực sinh hoạt theo ý vòng muốn ĐI CẦU Táo bón, tiêu chảy, khó chịu bụng Cư1 dân khơng bị căng thẳng vấn đề cầu Khơng làm hết HOẶC khơng có biểu bị căng thẳng vấn - đề cầu Số điểm 1- HOẶC có biểu bị căng Báo cáo cho vấn đề cầu bao gồm khó chịu thẳng RN/Trưởng ca cầu khó chịu phần bụng ca làm 4–7 Số điểm 4-7 HOẶC có biểu bị căng thẳng Báo cáo cho – 10 vấn đề cầu bao gồm biểu bị khó RN/Trưởng ca chịu ngày tăng vào cuối ca Số điểm 8-10 HOẶC có biểu bị căng thẳng lo lắng nhiều cầu bao gồm Báo cáo cho ĂN NGON đau bụng, kích động, buồn nơn, tiêu chảy, RN/Trưởng ca táo bón Khơng muốn ăn, ăn MIỆNG Cư1 dân nói khơng bị căng thẳng liên quan Khơng làm hết đến mức độ ăn ngon miệng HOẶC ăn uống - bình thường Số điểm 1-3 HOẶC có biểu bị căng Báo cáo cho mức độ ăn ngon miệng không thẳng RN/Trưởng ca muốn ăn ca 4–7 Số điểm 4-7 HOẶC có biểu khơng thể ăn Báo cáo cho uống ý muốn RN/Trưởng ca ca làm Thư viện ĐH Thăng Long – 10 Số điểm 8-10 HOẶC có biểu bị căng Báo cáo cho RN/ thẳng nhiều việc ăn Trưởng ca uống vòng Thức giấc đêm, bồn chồn và/hoặc dễ quạu đêm NGỦ Cư1 dân nói khơng bị căng thẳng vấn đề ngủ Khơng làm hết HOẶC khơng có biểu bị bị căng thẳng vấn - đề ngủ Số điểm 1-3 HOẶC có biểu bị căng thẳng Báo cáo cho quan đến giấc ngủ họ chẳng hạn liên RN/Trưởng ca bồn chồn dễ quạu ca làm 4–7 Số điểm 4-7 HOẶC có biểu bị căng thẳng Báo cáo cho vấn đề ngủ bao gồm dỗ giấc ngủ ngủ yên RN/Trưởng ca giấc – 10 vào cuối ca Số điểm 8-10 HOẶC có biểu bị căng thẳng nhiều vấn đề giấc ngủ bao gồm, Báo cáo cho dỗ giấc ngủ, ngủ không yên giấc, bồn chồn RN/Trưởng ca kích động vịng PHỤ LỤC 5: CÁC BẢNG KIỂM QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG BẢNG KIỂM 1: ĐO NHIỆT ĐỘ, MẠCH, HUYẾT ÁP, NHỊP THỞ Thang điểm Nội dung TT Điểm tối đa Điều dưỡng mang mặc quy định Đeo trang Chuẩn bị dụng cụ: nhiệt kế, đồng hồ, huyết áp, ống nghe, gạc, bút màu (đỏ - xanh), phiếu theo dõi, hồ sơ Đối chiếu người bệnh Giải thích, hướng dẫn, đưa người bệnh tư thích hợp, để nghỉ ngơi 10-15 phút 0,5 0,5 0,5 Đo nhiệt độ nách Kiểm tra nhiệt kế vảy cột thuỷ ngân xuống 350C Lau 4.1 khô hõm nách Đặt đầu nhiệt kế có bầu thuỷ ngân vào hõm nách Khép cánh tay vào thân, cẳng tay để lên bụng 4.2 Sau 10 phút lấy nhiệt kế, đọc kết 5.1 Đếm nhịp thở Đặt tay lên bụng người bệnh, điều dưỡng cầm tay người bệnh giống bắt mạch 5.2 Quan sát lồng ngực, đếm nhịp thở phút 1 Đếm mạch quay 6.1 Đặt tay người bệnh dọc theo thân 6.2 Đặt nhẹ đầu ngón tay lên động mạch đếm mạch phút 1 Đo huyết áp cánh tay 7.1 Kiểm tra huyết áp, ống nghe Bộc lộ cánh tay 0,5 Thư viện ĐH Thăng Long Điểm Ghi đạt Quấn băng nếp gấp khuỷu tay - cm Đặt đồng hồ 7.2 đo ngang tim Khoá van, đặt ống nghe vào tai, tìm động mạch khủy tay đặt màng nghe vào vị trí động 0,5 mạch đập 7.3 Bơm không nghe thấy tiếng đập, bơm thêm 20 mmHg 0,5 Mở van từ từ đồng thời nghe tiếng đập 7.4 (Huyết áp tâm thu hay huyết áp tối đa), tiếp tục nghe thay đổi âm sắc nghe tiếng đập cuối 0,5 (huyết áp tâm trương hay huyết áp tối thiểu) Thông báo kết Ghi hồ sơ điều dưỡng Tổng điểm 0,5 10 BẢNG KIỂM 2: KỸ THUẬT TÍNH BILAN DỊCH Thang điểm TT Nội dung Điểm tối đa Điều dưỡng mang mặc quy định, đeo trang 0,5 Chuẩn bị dụng cụ đo lường: ca, bát, bình đong, xilanh bơm ăn (nếu cho ăn đường sonde dày), bô/túi đựng nước tiểu, nhiệt kế, cân người bệnh Bảng theo dõi dịch vào có ghi chi tiết Thơng báo, giải thích cho người bệnh người nhà (nếu người bệnh mê) để phối hợp ghi chép, giữ lại chất thải Đo lường dịch vào (như phụ lục 2) Đo lường dịch (như phụ lục 2) Tổng kết lượng dịch vào cuối ca, sau 24h theo y lệnh bác sỹ, ghi chép, tính tốn cẩn thận, xác Đặt phiếu theo dõi dịch vào cạnh giường sau 24h Tổng điểm 0,5 10 Thư viện ĐH Thăng Long Điểm Ghi đạt BẢNG KIỂM 3: KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UỐNG THUỐC Thang điểm TT Nội dung Điểm tối đa 5 Điều dưỡng mang mặc quy định, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ: thuốc theo y lệnh, nước uống, cốc, thìa, cối nghiền thuốc, sổ thuốc, khăn mặt Mang thuốc đến giường người bệnh, thực Thông báo, giải thích cho người bệnh, cơng khai thuốc cho người bệnh Cho người bệnh nằm đầu cao ngồi Đưa thuốc cho người bệnh uống, nghiền nhỏ thuốc (nếu cần) Đưa nước cho người bệnh Cho người bệnh uống xong lau miệng, dặn người bệnh điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, rửa tay Ghi phiếu theo dõi - chăm sóc điều dưỡng Tổng điểm 0,5 1 0,5 0,5 0,5 10 Điểm Ghi đạt BẢNG KIỂM : KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH Thang điểm TT Nội dung Điểm tối đa Điều dưỡng mang mặc quy định, đeo trang 0,5 Chuẩn bị, kiểm tra, xếp dụng cụ: - Dụng cụ vô khuẩn: + Bộ dụng cụ tiêm truyền vô khuẩn (2 khay chữ nhật, khay hạt đậu, ống cắm kìm Kocher, kìm Kocher, kéo, hộp bông) + Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc - Dụng cụ khác: gối kê tay, kéo, băng dính, dây garo, găng tay sạch, dung dịch sát khuẩn tay nhanh, cồn 700 - Hộp chống Shock, thuốc theo y lệnh, nước cất, phiếu (sổ) thuốc - Dụng cụ đựng chất thải (hộp đựng vật sắc nhọn, xô đựng chất thải y tế) Thực - thơng báo thuốc tiêm, giải thích, động viên người bệnh Sát khuẩn đầu ống thuốc, bẻ đầu ống thuốc gạc vô khuẩn (hoặc cậy lọ thuốc, sát khuẩn) 0,5 Pha thuốc (nếu có) Hút thuốc vào bơm tiêm, thay kim tiêm, đuổi hết khí, đặt vào khay Để người bệnh tư thích hợp, bộc lộ vùng tiêm, chọn tĩnh mạch 0,5 Đặt gối kê tay, dây garo vùng tiêm Thư viện ĐH Thăng Long Điểm Ghi đạt Buộc dây garo vị trí tiêm - 5cm 0,5 Sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi lần 0,5 Cầm bơm tiêm đuổi khí lại (nếu cần) Động viên người bệnh 0,5 Một tay căng da, tay cầm bơm tiêm đâm kim chếch 10 300 so với mặt da vào tĩnh mạch thấy máu trào ra, hạ bơm tiêm sát mặt da (rút thử nòng bơm tiêm cần), tháo dây garo 11 Bơm thuốc từ từ, theo dõi vị trí tiêm, sắc mặt cảm giác người bệnh Khi tiêm hết thuốc căng da, rút kim nhanh - Đặt 12 giữ vô khuẩn lên nơi tiêm đến hết chảy máu Dán băng dính (nếu cần) 13 14 Giúp người bệnh tư thích hợp, theo dõi, dặn người bệnh điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, rửa tay, ghi phiếu theo dõi - chăm sóc điều dưỡng Tổng điểm 0,5 0,5 10 BẢNG KIỂM : KỸ THUẬT TRUYỀN TĨNH MẠCH Thang điểm TT Nội dung Điểm tối đa Điều dưỡng mang mặc quy định, đeo trang 0,5 Chuẩn bị dụng cụ: - - Dụng cụ vô khuẩn: + Bộ dụng cụ tiêm truyền vô khuẩn (2 khay chữ nhật, khay hạt đậu, ống cắm kìm Kocher, kìm Kocher, kéo, hộp bông) - + Dây truyền, bơm kim tiêm, kim lấy thuốc - Dụng cụ khác: gối kê tay, kéo, băng dính, dây garo, găng tay sạch, dung dịch sát khuẩn tay nhanh, cồn 700 - - Hộp chống Shock, thuốc dịch truyền theo y lệnh, nước cất, phiếu (sổ) thuốc -Dụng cụ đựng chất thải (hộp đựng vật sắc nhọn, xô đựng chất thải y tế) - Cho người bệnh tiểu tiện trước Cho người bệnh nằm, đo mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp 0,5 thở Thực đúng, giải thích, động viên người bệnh, cơng khai thuốc, dịch truyền Kiểm tra chai dịch, pha thuốc (nếu có) Cắm dây truyền vào chai dịch khóa lại, treo chai dịch, đuổi khí qua dây, khóa dây truyền (có thể treo dây truyền lên cọc) Cắt băng dính, bộc lộ vùng truyền, chọn tĩnh mạch Đặt gối kê tay, dây cao su vùng truyền 0,5 Thư viện ĐH Thăng Long Điểm Ghi đạt Buộc dây cao su vùng truyền - 5cm Sát khuẩn vị trí truyền từ ngồi theo hình xốy ốc lần Điều dưỡng động viên người bệnh 0,5 0,5 0,5 Căng da - Đâm kim chếch 300 so với mặt da vào tĩnh 10 mạch thấy máu trào ra, tháo dây cao su Mở khóa cho dịch chảy 11 12 Cố định đốc kim dây truyền, che kim gạc vô khuẩn - cố định gạc; cố định tay vào nẹp (nếu cần) Điều chỉnh tốc độ theo y lệnh 0,5 Giúp người bệnh tư thoải mái, dặn người bệnh 13 điều cần thiết, theo dõi phát tai biến trình truyền Thu dọn dụng cụ, tháo găng, rửa tay 14 Ghi phiếu truyền dịch, phiếu theo dõi - chăm sóc điều 0,5 dưỡng Tổng điểm 10 BẢNG KIỂM 6: CHĂM SÓC VÊT LOÉT TỲ ĐÈ CHO NGƯỜI BỆNH Thang điểm TT Nội dung Điểm tối đa Điều dưỡng mang mặc quy định, đeo trang Chuẩn bị, kiểm tra, xếp dụng cụ Đối chiếu người bệnh Giải thích, hướng dẫn, đưa người bệnh tư thích hợp Điều dưỡng vệ sinh tay Mang găng tay - Thay quần áo, trải ga mới, đặt đệm nước (nếu có) - Cho quần áo ga vừa thay vào túi đựng đồ bẩn Bỏ găng tay vào túi nilon, vệ sinh tay, găng tay 0,5 0,5 0,5 0,5 Xịt dung dịch chống loét vào vùng tì đè Xịt vùng dùng ngón tay xoa trịn vùng đường kính 10 - 15 cm từ 1-2 phút Đặt người bệnh nằm nghiêng, dùng gối nghiêng kê lưng cho người bệnh, gối kê hai chân 0,5 - Giúp người bệnh cảm thấy thoải mái, đắp ga cho người bệnh - Hướng dẫn người bệnh người nhà điều cần thiết 10 11 - Thu dọn dụng cụ, phân loại rác quy định - Tháo găng tay Vệ sinh tay Ghi hồ sơ điều dưỡng 0,5 Tổng điểm 10 Thư viện ĐH Thăng Long Điểm Ghi đạt