kiến thức thực hành về dự phòng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính của người bệnh đang điều trị nội trú tại bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2022 2023

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG Lê Thị Dung Mã SV: B00996 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍN

1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

Lê Thị Dung Mã SV: B00996

KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH CỦA NGƯỜI BỆNH

ĐANG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022-2023

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VHVL

HÀ NỘI – Tháng 4 năm 2023

1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

Lê Thị Dung B00996

KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH CỦA NGƯỜI BỆNH

ĐANG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022-2023

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VLVH

Người HDKH: ThS Lê Đức Sang

HÀ NỘI – Tháng 4 năm 2023

Thư viện ĐH Thăng Long

- Tôi cũng xin chân thành cảm ơn sự hợp tác rất nhiệt tình, quí báu của các người bệnh đã tham gia nghiên cứu

Sinh viên

Lê Thị Dung

ii

LỜI CAM ĐOAN

Em xin cam đoan kết quả nghiên cứu của em hoàn toàn trung thực và không trùng lặp với bất kỳ kết quả nghiên cứu nào đã được công bố trước đây

Sinh viên

Lê Thị Dung

Thư viện ĐH Thăng Long

1.3 Nguyên nhân gây bệnh 4

1.4 Yếu tố nguy cơ 4

1.4.1 Các yếu tố liên quan đến môi trường 4

1.4.2 Các yếu tố liên quan đến cơ địa 6

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13

2.1 Đối tượng nghiên cứu 13

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 13

Tiêu chuẩn loại trừ 13

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 13

2.3 Thiết kế nghiên cứu 13

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 13

iv

2.5 Phương pháp thu thập số liệu 13

2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 13

2.5.2 Tiến hành thu thập số liệu 14

2.6 Các biến số nghiên cứu 14

2.7 Xử lý và phân tích số liệu 16

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 16

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17

3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 17

3.2.2 Thực hành dự phòng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 23

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 26

4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26

4.1.1 Thông tin về nhân khẩu học 26

4.1.2 Tiền sử bệnh của đối tượng nghiên cứu 29

4.1.3 Thông tin về bệnh 30

4.1.4 Nguồn thông tin về bệnh 30

4.2 Kiến thức, thực hành dự phòng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính của đối tượng nghiên cứu 31

4.2.1 Kiến thức dự phòng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính của đối tượng nghiên cứu 31

4.2.2 Thực hành dự phòng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 34

KẾT LUẬN 37

KHUYẾN NGHỊ 38

TÀI LIỆU THAM KHẢO 39

Tài liệu tiếng Anh: 41

Thư viện ĐH Thăng Long

v

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Thông tin về nhân khẩu học (n = 103) 17

Bảng 3.2 Tiền sử bệnh của đối tượng nghiên cứu (n = 103) 19

Bảng 3.3 Thông tin về bệnh của đối tượng nghiên cứu (n = 103) 20

Bảng 3.6 Thực hành dự phòng về thời điểm cần đi khám (n = 103) 24

Bảng 3.7 Thực hành dự phòng về điều trị thuốc (n = 103) 24

Bảng 3.8 Thực hành dự phòng về điều trị không dùng thuốc (n = 103) 25

Biểu đồ 3.1 Nguồn thông tin hướng dẫn cách dùng thuốc dạng xịt (n = 103) 20

Biểu đồ 3.2 Thực hành dự phòng hạn chế bệnh nặng lên (n = 103) 23

Biểu đồ 3.3 Xử trí khi bệnh nặng lên (n = 103) 23

Thư viện ĐH Thăng Long

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) còn gọi là COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) BPTNMT là bệnh lý thường gặp, có thể phòng ngừa và điều trị được Đặc trưng các triệu chứng dai dẳng và giới hạn đường thở hoặc phế nang thường do tiếp xúc với hạt và khí độc hại kèm sự phát triển bất thường của phổi, bệnh đồng mắc làm tăng tàn phế và tử vong Đây cũng là một nhóm bệnh hô hấp thường gặp trên thế giới cũng như ở Việt Nam Với tỉ lệ mắc bệnh cao, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị cao và hậu quả gây tàn phế nặng nề, BPTNMT đã thực sự trở thành vấn đề lớn về sức khỏe của toàn nhân loại

Tần suất ngày càng tăng do: hút thuốc lá tại các nước đang phát triển, lớn tuổi, môi trường Tần suất tăng tới năm 2060 có khoảng 5,4 triệu người chết có liên quan tới BPTNMT Dựa trên các nghiên cứu dịch tễ học, số ca mắc BPTNMT ước tính là khoảng 385 triệu năm 2010, với tỷ lệ mắc trên thế giới là 11,7% và khoảng 3 triệu ca tử vong hàng năm Ở Việt Nam nghiên cứu về dịch tễ học của BPTNMT năm 2009 cho thấy tỷ lệ mắc ở người > 40 tuổi là 4,2% Với sự gia tăng tỷ lệ hút thuốc lá tại các nước đang phát triển và sự già hóa dân số ở những quốc gia phát triển, tỷ lệ mắc BPTNMT được dự đoán sẽ tăng cao trong những năm tới và đến năm 2030 ước tính có trên 4,5 triệu trường hợp tử vong hàng năm do BPTNMT và các rối loạn liên quan

Với mục tiêu: Giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống và gia tăng các hoạt động thể chất và xã hội trong đời sống hàng ngày, Nếu người bệnh được chăm sóc, điều trị và tập luyện đúng sẽ giúp hạn chế tốc độ tiến triển của bệnh Một số nghiên cứu, Chương trình PHCN hô hấp trong thời gian ổn định đã được chứng minh mang lại nhiều lợi ích Trong đó, Cải thiện khó thở, tình trạng sức khỏe và khả năng vận động ở người bệnh ổn định (Bằng chứng loại A), Giảm nhập viện trong số người bệnh vừa ra khỏi đợt cấp < 4 tuần (Bằng chứng loại B), Giáo dục sức khỏe đơn thuần không đem lại hiệu quả (Bằng chứng loại C), Tự quản lý bệnh kèm trao đổi với nhân viên y tế cải thiện tình trạng sức khỏe, giảm nhập viện (Bằng chứng loại B)

Người bệnh trong giai đoạn ổn định được điều trị tại nhà bằng thuốc dự phòng và thực hiện lối sống cũng như tập luyện phù hợp để ngăn chặn đợt cấp, ngăn chặn tiến triển của bệnh Việc người bệnh điều trị tại nhà trong giai đoạn ổn định có hiệu quả

Chính vì vậy, nhằm góp phần nâng cao hiệu quả giáo sức khỏe về điều trị tại nhà cho người bệnh mắc BPTNMT trong giai đoạn ổn định, chúng tôi tiến hành

nghiên cứu đề tài: “Kiến thức, thưc hành về dự phòng đợt cấp bệnh phổi tắc

nghẽn mạn tính của người bệnh đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022-2023.’’ với mục tiêu:

1 Mô tả đặc điểm người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đang điều trị

nội trú tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022 – 2023

2 Mô tả kiến thức, thực hành về dự phòng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính của người bệnh đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022 – 2023

Thư viện ĐH Thăng Long

1.2 Đặc điểm dịch tễ học

1.2.1 Tình hình dịch tễ học thế giới

Tại Mỹ (1994) có khoảng 16,365 triệu người mắc BPTNMT trong đó có tới 50% số người bệnh bị bỏ sót không được chẩn đoán Tỷ lệ mắc bệnh ước tính vào khoảng 4 – 5% dân số, đã có xấp xỉ 96.000 người chết trong năm vì bệnh BPTNMT được ước tính với tỷ lệ mắc là 6,2% ở 11 nước thuộc Hiệp hội bệnh Hô hấp châu Á Thái Bình Dương[12]

Trung Quốc có tỷ lệ mắc BPTNMT cao nhất so với các vùng khác trong cùng khu vực (26,2/1.000 ở nam và 23,7/1.000 ở nữ) BPTNMT là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 ở thành phố lớn và đứng hàng đầu ở nông thôn của trên 50% nam giới hút thuốc ở Trung Quốc

1.2.2 Tình hình dịch tễ học ở Việt Nam

Theo một số thống kê ở Bệnh viện Bạch Mai, trong 3606 người bệnh vào điều trị tại khoa Hô hấp từ 1996 – 2000, tỷ lệ người bệnh được chẩn đoán BPTNMT lúc ra viện chiếm 25,1%, đứng hàng đầu trong các bệnh lý về phổi và có 15,7% trong số này được chẩn đoán tâm phế mạn [1], [2]

Các nghiên cứu dịch tễ về BPTNMT trong cộng đồng ở nước ta còn rất ít Trong nghiên cứu điều tra của Nguyễn Quỳnh Loan (2002), tỷ lệ mắc COPD trong cộng đồng dân cư > 35 tuổi của phường Khương Mai, quận Thanh Xuân, Hà Nội là 1,53% [7]

Ngô Quý Châu và cộng sự nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT trong cộng đồng dân cư có tuổi từ 40 trở lên của thành phố Hà Nội thấy tỷ lệ mắc chung cho cả 2 giới là 2% Tỷ lệ mắc bệnh ở nam là 3,4% và ở nữ là 0,7% [3]

4

Theo một nghiên cứu dịch tễ của Nguyễn Viết Nhung và cộng sự tại bệnh viện phổi trung ương, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính toàn quốc được thực hiện trên 25000 người lớn từ 15 tuổi trở lên tại 70 điểm thuộc 48 tỉnh thành phố, đại diện cho dân số Việt Nam từ tháng 9 năm 2006 đến tháng 6 năm 2007 Kết quả cho thấy tỷ lệ mắc COPD chung toàn quốc ở tất cả các lứa tuổi nghiên cứu là 2,2%, tỷ lệ mắc COPD ở nam là 3,4 và nữ là 1,1% Tỷ lệ mắc COPD ở lứa tuổi ³40 là 4,2%, trong khi ở nhóm dưới 40 tuổi, tỷ lệ chỉ là 0,4% Có sự khác biệt rõ rệt giữa tỷ lệ COPD ở nam/nữ ở lứa tuổi này (7.1% và 1.9% p<0,001) Ở nông thôn có tỷ lệ mắc COPD cao hơn miền núi và thành thị, song sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Trong cộng đồng dân cư từ 40 tuổi trở lên, miền Bắc tỷ lệ mắc COPD là cao nhất (5,7%) so với miền Trung là 4,6% và miền nam là 1,9% (P<0,001) [13]

1.3 Nguyên nhân gây bệnh

Hút thuốc hoặc tiếp xúc với khói thuốc: BPTNMT xảy ra ở khoảng 15% người nghiện thuốc và việc sử dụng thuốc lá chiếm 90% nguy cơ mắc bệnh này Hút thuốc lá thụ động hoặc tiếp xúc với khói thuốc cũng làm gia tăng tỷ lệ nhiễm trùng đường hô hấp dẫn đến giảm chức năng của phổi

Ô nhiễm không khí: Người ta vẫn chưa xác định được chắc chắn việc ô nhiễm không khí có gây BPTNMT hay không Tuy nhiên, nếu có thì hậu quả của nó cũng nhỏ so với thuốc lá

Tăng nhạy cảm đường dẫn khí: Là tình trạng đường dẫn khí phản ứng quá mức với những chất kích thích từ không khí, như khói thuốc lá và chất ô nhiễm Vai trò làm yếu tố nguy cơ của chứng bệnh này đối với BPTNMT ở những người hút thuốc vẫn chưa được chứng minh rõ ràng

Thiếu men α1 antitrypsin: Men α1 antitrypsin là một loại protein của cơ thể được gan sản xuất để giúp bảo vệ phổi khỏi bị tổn thương Thiếu men α1 antitrypsin có tính chất di truyền, và nó là yếu tố nguy cơ di truyền duy nhất của BPTNMT được biết đến Nó chiếm khoảng dưới 1% số trường hợp bị BPTNMT ở Hoa Kỳ [5], [6], [10]

1.4 Yếu tố nguy cơ

1.4.1 Các yếu tố liên quan đến môi trường

• Khói thuốc lá

• Hút thuốc chủ động

Thư viện ĐH Thăng Long

5

Khói thuốc là một yếu tố nguy cơ quan trọng gây ra những bệnh đường hô hấp Khoảng 20% những người hút thuốc có giảm chức năng phổi ở giai đoạn sớm và có tỷ lệ cao các triệu chứng ho, khạc đờm Bỏ thuốc lá có ý nghĩa đặc biệt quan trọng đối với người bệnh BPTNMT đặc biệt là nhóm mắc BPTNMT giai đoạn sớm Khói thuốc đóng vai trò là yếu tố nguy cơ ở 80 - 90% số các người bệnh mắc BPTNMT

• Hút thuốc thụ động

Tiếp xúc thường xuyên với khói thuốc của những người hút thuốc trong cùng phòng (nhà ở hoặc nơi làm việc) làm tăng tỷ lệ mắc BPTNMT Con của những người nghiện thuốc lá bị nhiễm trùng đường hô hấp nhiều hơn và nặng hơn con những người không hút thuốc lá, sau này chúng thường có biến chứng mạn tính về hô hấp Một số đối tượng không hút thuốc nhưng đã phơi nhiễm đến mức độ cao của khói thuốc lá: chồng hút thuốc lá nặng, vợ không bao giờ hút thuốc, dấu hiệu tắc nghẽn tìm thấy ở cả hai vợ chồng

• Bụi và hoá chất nghề nghiệp

Ô nhiễm nghề nghiệp làm gia tăng tần suất mắc bệnh đường hô hấp, làm tắc

hơn Bụi và hoá chất nghề nghiệp (hơi, chất kích thích, khói) gây BPTNMT khi phơi nhiễm với tác động mạnh và kéo dài

Yếu tố ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh Các hạt độc

• Phơi nhiễm nghề nghiệp: các loại bụi vô cơ và hữu cơ, tác nhân hóa học là yếu tố nguy cơ cao

• Một nghiên cứu đoàn hệ các nghề nghiệp: điêu khắc, làm vườn, nhân viên kho có nguy cơ dù không bao giờ hút thuốc lá hoặc bị hen

• Khoảng 3 tỉ người trên thế giới sử dụng nguyên liệu sinh khối (biomass) và than để nấu nướng và và sưởi ấm , do thế dân số nguy cơ rất lớn

• Ô nhiễm không khí

Mặc dù không rõ ràng là yếu tố nào của ô nhiễm không khí là thực sự gây hại, nhưng có vài bằng chứng cho rằng các tiểu phần ô nhiễm không khí sẽ làm thêm gánh nặng ở lượng khí hít vào Vai trò của ô nhiễm không khí gây ra BPTNMT không rõ ràng Tác động của ô nhiễm không khí tới sự xuất hiện BPTNMT thấp hơn thuốc lá

• Nhiễm trùng đường hô hấp

6

người bệnh bị VPQM dễ mắc các đợt nhiễm trùng cấp hơn so với người bình thường Nhiễm trùng có liên quan đến nguyên nhân cũng như tiến triển của BPTNMT Những người hút thuốc có thể bị viêm tắc đường thở ngay khi chỉ nhiễm trùng đường hô hấp nhẹ Nhiều nghiên cứu đã làm rõ quan hệ giữa các bệnh đường hô hấp với nhiễm virus, nấm, nhiễm vi khuẩn Tiền sử có nhiễm trùng hô hấp khi còn nhỏ có liên quan đến giảm chức năng phổi và tăng các triệu chứng ở tuổi trưởng thành Viêm phổi nặng do virus xảy ra khi còn nhỏ có thể dẫn đến tắc nghẽn mãn tính các đường thở sau này Nhiễm virus có thể liên quan đến các yếu tố khác như là trọng lượng khi sinh thấp và bản thân điều này cũng là yếu tố nguy cơ của BPTNMT

• Tình trạng kinh tế xã hội

Nguy cơ xuất hiện BPTNMT không hoàn toàn liên quan đến tình trạng kinh tế xã hội Tuy nhiên, những cư dân có tình trạng kinh tế xã hội thấp thường có tình trạng dinh dưỡng nghèo nàn, cũng như môi trường sống ẩm thấp và bị ô nhiễm, do vậy tạo điều kiện thuận lợi hơn cho nhiễm khuẩn hô hấp và xuất hiện BPTNMT [5], [6], [10]

1.4.2 Các yếu tố liên quan đến cơ địa

• Yếu tố gen

Nhiều nghiên cứu cho thấy BPTNMT tăng lên trong những gia đình có tiền sử

Mặc dù thiếu α1-antitrypsin là yếu tố nguy cơ lớn cho BPTNMT nhưng chỉ có < 1% dân số có thiếu hụt yếu tố này

• Tăng đáp ứng đường thở

Hen và tăng đáp ứng đường thở cũng được xác định là yếu tố nguy cơ cho BPTNMT Tăng phản ứng đường thở không đặc hiệu thường thấy ở nữ > nam Cơ chế của tăng phản ứng đường thở dẫn đến BPTNMT còn đang được nghiên cứu nhưng các tác giả cho rằng tăng phản ứng đường thở là hậu quả rối loạn thông khí trong

BPTNMT

• Sự phát triển của phổi

Sự phát triển của phổi có liên quan đến quá trình phát triển ở bào thai, trọng lượng khi sinh và các phơi nhiễm trong thời niên thiếu Nếu chức năng phổi của một cá thể khi trưởng thành không đạt được mức bình thường thì những cá thể này có nguy cơ sau này dễ bị BPTNMT

Thư viện ĐH Thăng Long

7

• Giới tính

Người ta thấy rằng tỷ lệ mắc BPTNMT của nam giới cao hơn nữ giới liên quan tới hút thuốc lá Nhưng những năm trở lại đây tỷ lệ mắc BPTNMT ở nữ ngày càng tăng Sự khác nhau về giới trong BPTNMT là kết quả của sự tương tác về gen giới tính và sự khác biệt giới tính về văn hoá xã hội trong thời kỳ niên thiếu, dậy thì và trưởng thành Sự khác biệt về giới tính trong chức năng sinh lý của phổi và đáp ứng của hệ miễn dịch ảnh hưởng đến BPTNMT Ngày càng có nhiều bằng chứng rằng những hormon giới tính ảnh hưởng đến sự phản ứng của đường thở trong suốt cả cuộc đời Ngoài ra sự khác biệt này còn liên quan đến sự khác nhau ở mức độ phơi nhiễm và các loại yếu tố phơi nhiễm khác như khói thuốc lá, nghề nghiệp và ô nhiễm môi trường và thường giới nữ có nhiều rủi ro hơn nên cần lưu ý hơn nhất là ô nhiễm trong nhà [5], [6], [10]

1.5 Triệu chứng

1.5.1 Triệu chứng lâm sàng

* Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là bệnh gặp ở người có tuổi (>=50 tuổi), phần lớn là bệnh của nam giới có nghiện thuốc lá, thuốc lào Bệnh bắt đầu từ lúc nào khó xác định, khi bệnh đã rõ ràng thường có các triệu chứng sau:

hoặc có màu xanh đục, vàng đục như mủ khi có nhiễm khuẩn

đợt cấp do bội nhiễm, trong đợt cấp gặp những triệu chứng sau: + Ho khạc đờm có mủ

+ Khó thở giống như cơn hen phế quản + Sốt, ít khi sốt cao

+ Nghe phổi: Có ran rít, ran ngáy, ran ẩm

người bệnh dễ bị tử vong trong những đợt cấp do suy hô hấp cấp [6], [11] * Theo phân loại của Anthonisen 1987, khi Xuất hiện một trong ba triệu chứng: - Tăng khó thở

- Tăng số lượng đờm

- Thay đổi màu sắc đờm: xanh, vàng và đờm mủ

Đó chính là những dấu hiệu cảnh báo 1 đợt bùng phát BPTN

1.5.3 Tiến triển và biến chứng

- Bắt đầu bệnh rất nhẹ, người bệnh không để ý vì không ảnh hưởng đến lao động và sinh hoạt Bệnh tiến triển từ từ trong khoảng 5-10-20 năm Trong quá trình tiến triển có biến chứng sau:

+ Bội nhiễm phổi: Viêm phổi, áp xe phổi, lao phổi

+ Suy tim phải (tâm phế mạn tính) [5], [6], [10], [11]

1.6 Điều trị

1.6.1 Điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định

• Loại bỏ các yếu tố nguy cơ

- Thuốc lá: là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây BPTNMT, cần ngăn ngừa cả hút thuốc lá chủ động và thụ động

- Ô nhiễm không khí: khói, bụi nghề nghiệp, bụi nhà, khói bếp người bệnh cần tránh tiếp xúc với những nghề có mật độ khói bụi cao Cần sắp xếp môi trường

Thư viện ĐH Thăng Long

- Bỏ thuốc lá, thuốc lào

- Những thông tin cơ bản về BPTNMT

- Mục tiêu điều trị chung và các kỹ năng tự quản lý, chiến lược giúp hạn chế tối đa khó thở (như kỹ thuật thở và các bài tập), khi nào thì cần tìm kiếm sự giúp đỡ của bác sỹ, tự quản lý và đưa ra quyết định trong tình trạng nặng

Kỹ thuật vỗ, rung lồng ngực được tiến hành xen kẽ trong thời gian dẫn lưu tư thế và kết hợp tập thở và ho

Chỉ định: Các tình trạng bệnh lý của nhóm bệnh nung mủ phổi phế quản: Áp xe phổi, Giãn phế quản

Chống chỉ định: Ho máu nặng, Các tình trạng bệnh lý cấp tính chưa kiểm soát được: phù phổi cấp, suy tim xung huyết, tràn dịch màng phổi số lượng nhiều, nhồi máu phổi, tràn khí màng phổi Các bệnh lý tim mạch không ổn định: rối loạn nhịp tim, tăng

- Điều trị các thuốc khác: Vắc xin cúm, thuốc long đờm…

• Điều trị không dùng thuốc

- Phục hồi chức năng hô hấp: tập thở hiệu quả - Điều trị với oxy dài hạn tại nhà

• Cải thiện tình trạng dinh dưỡng: Ăn nhiều bữa nhỏ, thêm các chất dinh dưỡng lỏng, tránh thức ăn làm đầy bụng

• Điều trị phẫu thuật

- Cắt bỏ kén khí

- Phẫu thuật làm giảm thể tích phổi - Ghép phổi [4], [5], [6], [10]

1.6.2 Điều trị đợt cấp BPTNMT

• Xác định nguyên nhân gây đợt cấp

- Nhiễm khuẩn hô hấp: Viêm phế quản cấp, viêm phổi do virus hoặc vi khuẩn - Các bệnh lý hô hấp: Tràn khí màng phổi, tắc động mạch phổi

- Các bệnh lý khác: Suy tim trái, rối loạn nhĩ thất Các rối loạn chuyển hoá, nhiễm khuẩn phủ tạng khác

- Do dùng thuốc an thần, chẹn beta (thuốc nhỏ mắt…), dùng oxy ko đúng (lưu lượng cao), dùng thuốc ko đúng hoặc dừng thuốc đột ngột

- Các nguyên nhân khác: Mệt cơ hô hấp, thay đổi thời tíêt

Thư viện ĐH Thăng Long

11

• Điều trị

- Kháng sinh trong đợt bội nhiễm

- Thuốc giãn phế quản : chú ý tác dụng phụ của thuốc: run tay, đánh trống ngực

- Corticoide uống hoặc truyền tĩnh mạch - Điều trị Oxy

- Thuốc long đờm nên dùng ở người bệnh có đờm nhiều - Phục hồi chức năng hô hấp, dẫn lưu tư thế

- Những trường hợp tiến triển nặng với suy hô hấp cấp nhiễm toan hô hấp thì phải tiến hành đặt ống nội khí quản, mở khí quản nếu phải thông khí nhân tạo dài ngày [4], [5], [6], [10]

1.7 Một số nội dung giáo dục sức khỏe cụ thể cho người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính :

trong giai đoạn ổn định, người bệnh cần làm loãng đờm để dễ ho khạc, người bệnh có thể lựa chọn nước muối 0.9% khoảng 2-3 ml/ lần x 2- 3 lần/ ngày), nếu người bệnh thấy 1 trong 3 dấu hiệu:

- Tăng khó thở - Tăng số lượng đờm

- Thay đổi màu sắc đờm: xanh, vàng và đờm mủ

12

người bệnh có thể liên hệ với bác sĩ đang theo dõi bệnh của mình để tìm loại thuốc khí dung với liều lượng phù hợp với tình trạng bệnh, không tự ý chọn thuốc, chọn liều để khí dung)

Sau khi dẫn khí dung xong, người bệnh nên kết hợp với phương pháp dẫn lưu tư thế

1.7.3 Tái khám

người bệnh cần tái khám theo hẹn của bác sỹ ngay cả khi không có triệu chứng nặng của bệnh Thông thường các người bệnh theo chương trình các câu lạc bộ người bệnh BPTNMT thường được kê đơn dùng thuốc trong 1 hoặc 2 tháng người bệnh sẽ phải quay trở lại khám khi hết thuốc để được kê đơn mới

người bệnh cần đi khám ngay nếu thấy các dấu hiệu sau: - Thấy khó thở nhiều

- Đi lại thấy nhanh mệt hơn trước - Nhịp tim rất nhanh hoặc bất thường

- Dùng thuốc theo đơn của bác sỹ không có tác dụng hoặc tác dụng không kéo dài

Kết quả trong nghiên cứu của Nguyễn Mai Hương tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2015 cho thấy hầu hết người bệnh biết rằng cần phải tái khám theo hẹn của bác sỹ (92,9%), một số ít người bệnh (7,1%) cho rằng nếu bệnh đỡ thì không cần khám lại và không có người bệnh nào cho rằng không cần khám lại Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Thanh tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2009 (chỉ có 56,5% người bệnh biết rằng cần tái khám khi hết đơn thuốc) [9] Sự khác biệt có thể do người bệnh đa phần mắc bệnh lâu năm, đã đi khám nhiều lần nên hiểu được tầm quan trọng của việc khám theo hẹn Điều kiện kinh tế của người dân được nâng cao dẫn đến chất lượng cuộc sống của người dân cũng được nâng cao, việc chăm sóc sức khỏe của người dân vì vậy cũng được coi trọng hơn Việc người bệnh biết rằng đi khám theo hẹn dù bệnh không có biểu hiện nặng lên có ý nghĩa quan trọng trong việc giúp ngăn chặn tiến triển của bệnh BPTNMT tiến triển chậm nên có người bệnh tưởng rằng đã khỏi Chính việc hiểu lầm này khiến người bệnh bỏ điều trị và người bệnh có thể bị đợt cấp và bệnh tiến triển nhanh hơn Như vậy, việc giải thích cho người bệnh hiểu ý

Thư viện ĐH Thăng Long

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

• người bệnh nằm điều trị nội trú tại bệnh viện 108 • người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

108

2.3 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

• Cỡ mẫu: Tổng cỡ mẫu chọn thuận tiện đã thu thập được 103 người bệnh từ tháng 06/2022 đến tháng 03/2023

• Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện

2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu

đặc điểm chung của đối tượng và phần kiến thức

+ Phần đặc điểm chung bao gồm các câu hỏi điều tra về các thông tin: tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi ở và các câu hỏi về nguồn cung cấp thông tin cho người bệnh

+ Phần chuyên môn gồm 3 phần:

14

- Kiến thức chung điều trị BPTNMT trong giai đoạn ổn định (Tên bệnh, khả năng chữa khỏi hoàn toàn, các việc giúp hạn chế tiến triển của bệnh, việc đi khám theo hẹn, thời điểm cần đi khám trước hẹn)

- Kiến thức về cách dùng thuốc dự phòng (các bước sử dụng bình xịt thuốc dự phòng, việc thay đổi liều khi tình trạng bệnh nặng lên)

- Một số yếu tố dẫn đến bùng phát đợt cấp BPTNMT…

2.5.2 Tiến hành thu thập số liệu

hỏi để người bệnh trả lời

lại kết quả

2.6 Các biến số nghiên cứu

Stt Tên biến Định nghĩa Phân loại

Phương pháp thu thập I Thông tin chung về nhân khẩu học

Thư viện ĐH Thăng Long

15

Là công việc người bệnh làm tính đến lúc về hưu

II Thông tin về bệnh

Tính Từ năm người bệnh đi khám bệnh tại các cơ sở y tế của nhà nước, được chẩn đoán là bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đến thời điểm hiện tại

7

cách dùng bình xịt thuốc

người bệnh mô tả và thực hiện, điều dưỡng dựa vào quy trình chuẩn để xác định người bệnh thực hện đúng hay không

7

Kiến thức về khả năng khỏi bệnh

người bệnh biết bệnh có thể chữa khỏi hoặc không khỏi

16 hạn chế tiến

triển của bệnh

để hạn chế tiến triển của bệnh

9

Kiến thức của người bệnh về việc tái khám theo hẹn

người bệnh có biết:” phải khám lại theo hẹn của bác sĩ” là cần thiết không

10

Kiến thức về thời điểm cần đi khám trước lịch hẹn của bác sĩ

người bệnh biết đi khám khi có các dấu hiệu bệnh nặng lên trước lịch hẹn của bác sĩ không

11

Kiến thức về các bước sử dụng bình xịt định liều

người bệnh có nêu được các bước sử dụng bình xịt định liều không

12

Kiến thức của người bệnh về thay đổi liều thuốc xịt nếu bệnh nặng lên

người bệnh có tự ý thay đổi liều thuốc không

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu

• Nghiên cứu không ảnh hưởng đến quá trình điều trị

• Các thông tin nhạy cảm về bệnh tật được giữ bí mật, mọi thông tin thu thập

được do sự hợp tác của người tham gia và người làm đề tài

Thư viện ĐH Thăng Long

17

• Nghiên cứu này chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho người bệnh,

không nhằm mục đích nào khác

• Nghiên cứu được tiến hành sau khi được sự cho phép của ban lãnh đạo bệnh

viện và hội đồng đạo đức của trường Đại học Thăng Long thông qua

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Thông tin về nhân khẩu học (n = 103)

Biến số nghiên cứu Tần số Tỷ lệ (%)

18

Nhận xét: tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 76,6 tuổi trong đó: trên 70 tuổi

chiếm 75,7% Hầu hết đối tượng nghiên cứu là nam giới chiếm 94,2% Trình độ học vấn: đa số là ĐH/SĐH chiếm 55,3% Nơi ở: đa số là thành thị chiếm 71,8% Nghề nghiệp: hưu trí là 40,8%; viên chức nhà nước là 33%

Thư viện ĐH Thăng Long

Nhận xét: kết quả về tiền sử bệnh của đối tượng nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ hút thuốc

lá/lào chiếm đa số : 51,5%; tiếp xúc với khói thuốc là 15,5%; có bệnh mắc kèm là 60,2%

20

Biểu đồ 3.1 Nguồn thông tin hướng dẫn cách dùng thuốc dạng xịt (n = 103)

Nhận xét: hầu hết đối tượng nghiên cứu nhận được thông tin hướng dẫn cách dùng

thuốc dạng xịt từ NVYT chiếm 92,2%; đọc tờ hướng dẫn sử dụng là 21,4%; xem trên mạng là 18,4%

Bảng 3.3 Thông tin về bệnh của đối tượng nghiên cứu (n = 103)

Biến số nghiên cứu Tần số Tỷ lệ (%)