Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tốt liên quan của người bệnh xơ gan điều trị ngoại trú tại bệnh viện quân y 354 năm 2021

HOÀNG THU PHƯƠNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - HOÀNG THU PHƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI -2022 Hà Nội - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - LUẬN VĂN THẠC SĨ Ngành: Điều dưỡng Mã ngành: 8720301 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 NĂM 2021 Học viên thực hiện: HOÀNG THU PHƯƠNG Mã học viên: 19800039 Người hướng dẫn khoa học: TS TRỊNH HÙNG MẠNH Hà Nội, năm 2023 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị ngoại trú người bệnh xơ gan bệnh viện quân y 354 xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 110 bệnh nhân xơ gan đến khám điều trị ngoại trú phòng khám tiêu hóa Bệnh viện quân y 354, từ tháng đến tháng năm 2021 Kết quả: Nam chiếm đa số, nam/nữ: 89/21, nhóm tuổi 40-49 chiếm tỷ lệ cao (42,63%) Nguyên nhân rượu chiếm tỷ lệ cao (41,82%), phần lớn bệnh nhân xơ gan mắc bệnh năm Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ người bệnh xơ gan tuân thủ điều trị là: 30% tuân thủ tốt, 51,82% tuân thủ tốt, 17,27% tn thủ trung bình, khơng có tn thủ Sự tuân thủ bệnh nhân liên quan đến giới (OR=1,67), tuổi (OR=9,43), trình độ học vấn (OR=2,688), nghề nghiệp (OR=2,28), thời gian mắc bệnh (OR=5,38) chi phí điều trị (OR = 8,68) Kết luận: Sự tuân thủ bệnh nhân liên quan đến tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh chi phí điều trị Khuyến nghị: Cần xây dựng chương trình quản lý toàn diện bệnh nhân xơ gan ngoại trú     LỜI CẢM ƠN Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Hoàng Thu Phương       LỜI CAM ĐOAN Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2022 Học viên Hoàng Thu Phương         DANH MỤC VIẾT TẮT Stt Viết tắt Chữ đầy đủ NB Người bệnh WHO Tổ chức y tế giới XHTH Xuất huyết tiêu hóa XG Xơ gan BHYT Bảo hiểm y tế       DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ TT Tên bảng Trang Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu .28 Bảng 3.1: Phân bố theo giới (n=110) 34 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi (n=110) 34 Bảng 3.3 Phân bố theo trình độ học vấn (n=110) 34 Bảng 3.4: Đặc điểm nghề nghiệp, học vấn, tình trạng nhân (n=110) 35 Bảng 3.5 Chi phí điều trị (n=110) .35 Bảng 3.6: Bệnh phối hợp (n=110) 36 Bảng 3.7 Nguyên nhân xơ gan (n=110) 36 Bảng 3.8: Thời gian mắc bệnh (n=110) 36 Bảng 3.9: Thuốc điều trị xơ gan 37 Bảng 3.10 Hỗ trợ thông tin bệnh xơ gan (n=110) .37 Bảng 3.11 Mức độ Hỗ trợ xã hội (n=110) .37 Bảng 3.12: Kết đánh giá mức độ hỗ trợ xã hội (n=110) 38 Bảng 3.13: Chấm điểm tuân thủ điều trị (n=110) .38 Bảng 3.14: Chấm điểm chế độ ăn, vận động theo dõi bệnh (n=110) 39 Bảng 3.15: Kết đánh giá tuân thủ (n=110) 39 Bảng 3.16: Ảnh hưởng giới tính đến tuân thủ (n=110) 40 Bảng 3.17: Ảnh hưởng nhóm tuổi đến tuân thủ (n=110) .40 Bảng 3.18: Ảnh hưởng trình độ học vấn đến tuân thủ (n=110) .40 Bảng 3.19: Ảnh hưởng nghề nghiệp đến tuân thủ (n=110) 41 Bảng 3.20: Ảnh hưởng thời gian mắc bệnh đến tuân thủ (n=110) 41 Bảng 3.21: Ảnh hưởng chi phí điều trị đến tuân thủ (n=110) .41 Bảng 3.22: Ảnh hưởng hỗ trợ xã hội đến tuân thủ (n=110) 42 Tên sơ đồ Sơ đồ 1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ngoại trúcủa người bệnh xơ gan 26     MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục viết tắt Danh mục bảng, sơ đồ Mục lục ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm bệnh xơ gan 1.1.1 Dịch tễ 1.1.2 Định nghĩa, nguyên nhân phân loại xơ gan 1.1.3 Triệu chứng xơ gan 1.1.4 Chẩn đoán 10 1.1.5 Các biến chứng xơ gan .13 1.1.6 Điều trị .14 1.2 Các nghiên cứu nước 17 1.2.1 Nghiên cứu nước .17 1.2.2 Nghiên cứu nước 19 1.3 Tuân thủ điều trị ngoại trú người bệnh xơ gan 21 1.4 Địa bàn nghiên cứu 24 1.5 Thang đo nghiên cứu .25 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu .27 2.5 Các biến số nghiên cứu 28       2.6 Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn đánh giá 29 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.8 Xử lý phân tích số liệu .32 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 33 2.10.1 Sai số 33 2.10.2 Biện pháp khắc phục sai số 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .34 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị người bệnh .40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 43 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh xơ gan .45 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị .48 4.4 Hạn chế nghiên cứu .51 KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 PHỤ LỤC 61        ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh gan mạn tính đặc trưng thay mơ gan mô xơ, sẹo thành lập nốt tân sinh dẫn đến chức gan[1] Mức độ biểu hội chứng suy tế bào gan, hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, bệnh nhân mệt mỏi, ăn, vàng da, da sạm, dễ chảy máu cam, chảy máu chân răng, phù, ngứa ngáy, cổ trướng, suy giảm chức tình dục , nặng có triệu chứng biến chứng nơn máu phân đen vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, hôn mê gan, suy thận, biểu nhiễm khuẩn xơ gan ung thư hóa [13] Bệnh gan mãn tính xơ gan nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ 10 Hoa Kỳ đàn ông thứ 12 phụ nữ năm 2001, khoảng 27.000 người chết năm[26] Tỉ lệ tử vong người mắc bệnh xơ gan 34-66% vòng 10 năm, phần lớn phụ thuộc vào nguyên nhân gây xơ gan; xơ gan rượu có tiên lượng xấu xơ gan mật xơ gan viêm gan [2, 14] Nguy tử vong tất nguyên nhân tăng gấp 12 lần; loại trừ hậu trực tiếp bệnh gan, nguy tử vong tăng gấp lần Xơ gan bệnh tương đối phổ biến Việt Nam giới, theo thống kê truớc dây bệnh viện Bạch Mai xơ gan chiếm 37% bệnh gan mật.Theo thống kê tổ chức y tế WHO tỉ lệ mắc bệnh Việt Nam ngưỡng cao, chiếm tổng 5% dân số, với số ca tử vong chiếm đến 3% [5][3] Việt Nam nước thuộc khu vực Đơng Nam Á, nơi có tỷ lệ viêm gan virus B C cao Có tới 8,4 triệu người (10,7%) nhiễm HBV mạn tính nước ta, tần suất thay đổi tùy theo yếu tố nguy kèm theo, cao người tiêm chích ma túy người nhiễm HIV, nhóm dùng ma túy tiêm chích cao (17,4%), nhóm chạy thận nhân tạo 14,3%, nhóm nguy thấp 9,4% Việc lạm dụng rượu ngày phổ biến bệnh nhân nhập viện bệnh gan rượu ngày tăng[9, 11, 12] Trong điều tra Lavanchy, tần suất nhiễm virus viêm gan C toàn cầu khoảng 2,35%, ảnh hưởng đến 160 triệu người viêm gan virus C mạn tính Giữa nước Đông Á, tỉ lệ lưu hành HCV cộng đồng có thay đổi khác nhau, khoảng 0,5% Singapore Hong Kong, khoảng 6% Việt Nam Thái Lan, vượt 1    Nội dung họp Hội đồng (ghi chi tiết theo chương trình họp) a Đại diện Khoa Điều dưỡng phát biểu ý kiến trước buổi họp b Chủ tịch Hội đồng công bố danh sách thành viên có mặt bảo đảm điều kiện để Hội đồng làm việc Chủ tịch HĐ trình bày nội dung bảo vệ, thống chương trình hoạt động Thư ký Hội đồng đọc lý lịch khoa học thông báo kết học tập học viên - Đọc định thành lập hội đồng, giới thiệu thành viên hội đồng thời gian làm việc - Đọc sơ yếu lý lịch; trình học tập bảng điểm trình - Chủ tịch HĐ hỏi ý kiến hội đồng, người có mặt có ý kiến phản đối không: Tất đồng ý với nội dung thư ký đọc c Học viên trình bày nội dung luận văn thời gian 20 phút - Đặt vấn đề - Tổng quan - Phương pháp nghiên cứu - Kết bàn luận - Kết luận - Khuyến nghị d Các phản biện đọc nhận xét phản biện nêu câu hỏi * Phản biện 1: Nhận xétt: Đề tài có ý nghĩa có tính thực tiễn, phù hợp với chun ngành điều dưỡng - Dung lượng đề tài phù hợp, có độ tin cậy - Phương pháp thu thập, bảng biểu trình bày dễ hiểu, rõ ràng, báo cáo rõ ràng - Cấu trúc luận văn đầy đủ, biểu mục theo quy định, tên đề tài phù hợp thể đối tượng, nội dung, thời gian - Tổng quan rõ ràng, logic, quy định Một vài góp ý ví dụ yếu tố ảnh hưởng liên quan đến tn thủ điều trị cịn ít, nên bổ sung nghiên cứu trước làm để phần đầy đặn - Mục 1.5 Tuân thủ điều trị cần làm rõ cách thực hiện, lựa chọn công cụ đo lường - Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Tuy nhiên, phần chương nên bổ sung cỡ mẫu, cơng thức tính cỡ mẫu phù hợp với thiết kế nghiên cứu - Mô tả rõ công cụ thu thập số liệu - Kết trình bày theo mục tiêu đề ra, đối tượng nghiên cứu, trình bày bảng, biểu đồ cho đa dạng - Bàn luận có so sánh bàn luận Tuy nhiên nên có lập luận để mang tính chiều sâu cho nghiên cứu - Bổ sung thêm hạn chế nghiên cứu - Kết luận: đưa kết luận theo mục tiêu đề ra, số bật, khuyến nghị bám sát kết nghiên cứu Kết luận: Luận văn đảm bảo dung lượng kiến thức, hàm lượng khoa học phù hợp với trình độ thạc sĩ điều dưỡng học viên xứng đáng nhận học vị thạc sĩ điều dưỡng * Phản biện 2: Nhận xét: trí với nhận xét đánh giá thầy phản biện - Tính cấp thiết tính khoa học đề tài: hồn toàn đồng ý với nhận xét phản biện - Đề tài có ý nghĩa cao bối cảnh Việt Nam, tỷ lệ bệnh lý xơ gan tăng mạnh năm gần đây, đặc biệt Bệnh viện Quân y 354 - Cấu trúc nội dung hợp lý, tên đề tài cân nhắc sửa gọn, nên cho thêm năm 2021 - Tổng quan dài trình bày rõ ràng - Khung lý thuyết nên bổ sung phần giới thiệu mô hình quản lý điều trị Bệnh viện Quân Y 354 Khoa có phận chuyên trách quản lý người bệnh ngoại trú không? - Bổ sung phần giới thiệu phương pháp đo lường - Góp ý: cỡ mẫu toàn chưa phù hợp, phải lấy 100% người bệnh xơ gan điều trị ngoại trú khoa, khơng tồn có cỡ mẫu - Cách chọn mẫu nào? Ngẫu nhiên đơn hay hệ thống để đảm bảo hàm lượng khoa học tính đại diện - Cần làm rõ tiêu chí tuân thủ điều trị, thang đo lường để làm nghiên cứu sáng sủa - Kết nghiên cứu bàn luận: rõ ràng phù hợp với nội dung nghiên cứu + Kết cần đa dạng hơn, kết cần phân tích biến để kiểm sốt yếu tố nhiễ để phân tích yếu tố liên quan Ví dụ sở y tế, người chăm sóc, nơi hay vị trí địa lý ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị nhiều - Danh sách người bệnh nghiên cứu để phụ lục, mã hóa, khơng để tên người bệnh + Câu hỏi: học viên có định hướng đưa giải pháp can thiệp nhằm nâng cao tuân thủ điều trị cho đối tượng hay không? Kết luận: Đánh giá cao nghiên cứu này, phù hợp với chuyên ngành điều dưỡng, nghiên cứu đảm bảo dung lượng kiến thức, hình thức, hàm lượng khoa học, xứng đáng nhận học vị thạc sĩ điều dưỡng e Các thành viên khác Hội đồng nêu câu hỏi: * Ủy viên: - Nhận xét: trí với ý kiến hai thầy phản biện + Phần tổng quan tài liệu tương đối dài, để ngắn gọn chọn lọc tài liệu phục vụ cho luận + Nhiều chữ viết tắt, bổ sung thêm chữ viết tắt để người đọc dễ đọc, dễ hiểu Kết luận: Luận văn đảm bảo dung lượng kiến thức, hàm lượng khoa học, xứng đáng nhận học vị thạc sĩ điều dưỡng * Thư ký: + Nhận xét: đánh giá cao luận văn, Sắp xếp lại mục từ 1.6 đến 1.8 1.6 Thang đo nghiên cứu 1.7 Khung lý thuyết 1.8 Địa bàn nghiên cứu + Phần thang đo nghiên cứu (trang 25-26) phần nên bổ sung thêm báo cáo kết kiểm định tính giá trị độ tin cậy công cụ nghiên cứu trước sử dụng + Tại tác giả lựa chọn đối tượng người bệnh xơ gan điều trị tháng? Cần lý giải thêm phần đối tượng +Các nhận xét khác theo nhận xét đính kèm Kết luận: Nghiên cứu đảm bảo yêu cầu luận văn, đề xuất xét công nhận học vị thạc sĩ cho học viên * Chủ tịch Hội đồng: + Đánh giá cao cơng trình nghiên cứu học viên + Mục lục điều chỉnh giúp luận văn sáng sủa Gộp mục 1.1; 1.2; 1.3 gộp lại chung Tuân thủ điều trị Giới thiệu số điểm địa bàn nghiên cứu - Chương 2: Gộp thiết kế, cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu - Địa bàn nghiên cứu: Số lượng bệnh nhân xơ gan trung bình 60-70 ca tháng, cách chọn mẫu - Cỡ mẫu sử dụng cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ - Có 60 – 70 người bệnh tháng, lấy cách ngày để đủ số lượng 110 để mang tính đại diện - Mục 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu hỗ trợ xã hội - Mục 3.2 Thực trạng tuân thủ… - Mục 3.3 Một số yếu tố liên quan… - Bàn luận: Thêm vài dòng bàn luận chung mục tiêu, đưa khuyến cáo cho phù hợp - Kết luận: Kết luận đặc điểm chung, kết luận thực trạng tuân thủ điều trị, kết luận yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị - Khuyến nghị: Tuyên truyền giáo dục sức khỏe phải quản lý nào? Kết luận: Đảm bảo nội dung luận văn thạc sĩ điều dưỡng Bổ sung thêm số góp ý để luận văn đầy đặn f Học viên trả lời câu hỏi Hội đồng: Học viên trả lời câu hỏi phản biện 2: khoa có triển khai tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh phòng ăn người bệnh khoa Một số người bệnh viện trước gọi lên giáo dục sức khỏe người bệnh khơng có mặt Đánh giá Hội đồng a Kết luận văn Nghiên cứu có ý nghĩa khoa học, có ý nghĩa thực hành điều dưỡng, đảm bảo hàm lượng khoa học cho luận văn thạc sĩ điều dưỡng b Những vấn đề cần bổ sung, chỉnh sửa luận văn Cần chỉnh sửa số nội dung nhận xét c Điểm trung bình luận văn thành viên Hội đồng là: 9,4+9,4+9,4+9,4+9,4 /5 = 9,4 điểm d Điểm luận văn tính theo thang điểm 10 là: /10 Điểm luận văn chữ: Chín phảy bốn Kết luận chung Luận văn đáp ứng yêu cầu luận văn thạc sĩ, học viên xứng đáng nhận học vị thạc sĩ Đề nghị Nhà trường công nhận học vị thạc sĩ cho học viên Cuộc họp kết thúc vào 11 45 phút ngày Thư ký Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) TS Nguyễn Thị Nguyệt Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2022 Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) GS.TS Trần Quốc Kham CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên: HOÀNG THU PHƯƠNG Ngành/Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 19800039 Tên đề tài luận văn: Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh xơ gan điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân ý 354 năm 2021 Họ tên cán phản biện: Trần Quốc Thắng Học hàm, học vị: Bác sĩ – Tiến sĩ y học Cơ quan công tác: Viện Sức khỏe cộng đồng Ý KIẾN NHẬN XÉT Tính cấp thiết, ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài luận văn Xơ gan bệnh phổ biến Việt Nam giới, theo thống kê trước Bệnh viện Bạch Mai, xơ gan chiếm 37% bệnh gan mật Tại khoa Nội, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên có số lượng 100 bệnh nhân xơ gan vào điều trị/năm Trong năm gần đây, tỷ lệ mắc tử vong xơ gan tăng cao Xơ gan nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ nam thứ nữ giới Xơ gan gặp giới, nam gặp nhiều nữ, đó, 65% xơ gan rượu Khoa A3 – Nội tiêu hóa thuộc Bệnh viện Quân y 354 tiếp nhận khám, điều trị quản lý trung bình khoảng 60 – 70 người bệnh xơ gan/tháng Qua khảo sát vấn sơ số người bệnh tái nhập viện đây, có gần ¼ người bệnh uống thuốc khơng thường xun Tình trạng khơng thay đổi chế độ ăn so với trước bị bệnh tự ý mua thuốc khác diễn Tại bệnh viện chưa có nghiên cứu vấn đề tuân thủ điều trị xơ gan Vì vậy, đề tài nghiên cứu cần thiết có ý nghĩa thực tiễn cao Sự không trùng lặp đề tài so với cơng trình khoa học, luận văn cơng bố ngồi nước Sự phù hợp tên đề tài với nội dung nghiên cứu, với ngành/chuyên ngành đào tạo Sự rõ ràng trích dẫn tài liệu tham khảo Đề tài khơng trùng lặp với nghiên cứu trước Nghiên cứu có nội dung phù hợp với chuyên ngành điều dưỡng mã số đào tạo Hai mục tiêu nghiên cứu rõ ràng, có tính gắn kết, logic vơi phù hợp với tên đề tài nghiên cứu Tác giả tham khảo 35 tài liệu có liên quan đến chủ đề nghiên cứu (13 tài liệu tiếng Việt 22 tài liệu tiếng Anh), nhiều tài liệu cập nhật năm gần Các tài liệu trích dẫn đầy đủ, rõ ràng, quy định Độ tin cậy tính đại phương pháp nghiên cứu sử dụng để thực luận văn Kết nghiên cứu luận văn Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Phương pháp thu thập, xử lý phân tích số liệu cụ thể, rõ ràng, đảm bảo xác tin cậy Các bảng biểu trình bày dễ hiểu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu đề Kết thực trạng yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị NB giúp cho sở y tế có giải pháp cải thiện nhằm nâng cao hiệu điều trị cho NB Nhận xét cấu trúc, nội dung hình thức luận văn Những vấn đề cần bổ sung, chỉnh sửa ý kiến nhận xét khác (nếu có) Cấu trúc, nội dung hình thức phù hợp với yêu cầu luận văn thạc sỹ Một số nhận xét cụ thể góp ý để hồn thiện sau: 4.1 Tên đề tài: Có thể cân nhắc viết lại tên sau: “Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh xơ gan điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 354 năm 2021” 4.2 Phần tổng quan tài liệu - Gồm 20 trang, chia thành 06 phần trình bày rõ ràng, thơng tin phong phú với trích dẫn nguồn tài liệu tham khảo đầy đủ, quy định - Một số góp y để tác giả hoàn thiện phần tổng quan: + Khung lý thuyết nên tham khảo theo mơ hình tn thủ điều trị đa chiều (MAM) Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2003) với nhóm yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị bao gồm: (1) Kinh tế xã hội, (2) Các yếu tố liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khỏe, (3) Các yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh, (4) Các yếu tố liên quan đến trị liệu (5) Các yếu tố liên quan đến người bệnh + Bổ sung phần giới thiệu mơ hình/quy trình quản lý, điều trị bệnh xơ gan Bệnh viện Quân y 354; Khoa A3 có chức năng, nhiệm vụ gì? Tình trạng nhân lực nào? Có phận chuyên trách quản lý điều trị ngoại trú cho người bệnh xơ gan hay không? Quản lý nào? + Bổ sung phần giới thiệu phương pháp đo lường, đánh giá mức độ tuân thủ điều trị người bệnh 4.3 Phần phương pháp nghiên cứu - Phương pháp mô tả cắt ngang, định lượng với hai mục tiêu nghiên cứu phù hợp với nguồn lực đề tài thạc sỹ Các nội dung phần phương pháp nghiên cứu trình bày rõ ràng bao gồm hầu hết phần thường quy luận văn - Một số góp ý để tác giả hoàn thiện phần phương pháp: + Cỡ mẫu: Cách lấy “Toàn người bệnh thời gian nghiên cứu” không phù hợp Nếu chọn mẫu toàn bộ, tác giả lần phải lấy 100% người bệnh xơ gan có HSBA quản lý ngoại trú khoa tính đến thời điểm nghiên cứu đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu Nếu không chọn mẫu tồn bộ, cần tính tốn cỡ mẫu theo cơng thức phù hợp với thiết kế nghiên cứu + Phương pháp chọn mẫu: Sau xác định cỡ mẫu, tác gia cần trình bày cách chọn mẫu nào? Để đảm bảo tính đại diện mẫu nghiên cứu, tác giả nên chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên đơn ngẫn nhiên hệ thống Chọn mẫu thuận tiện dễ làm tính đại diện khơng cao, ảnh hưởng đến chất lượng nghiên cứu Nếu chọn mẫu tồn khơng cần nêu phương pháp chọn mẫu + Cần đưa tiêu chí cụ thể “tuân thủ điều trị”, cách đo lường mức độ tuân thủ điều trị: tuân thủ điều trị thuốc, tuân thủ chế độ ăn uống, luyện tập Ví dụ: Một NB tuân thủ điều trị thuốc có coi tuân thủ điều trị chung hay không? Điểm cắt đánh giá mức độ tuân thủ điều trị bao nhiêu? Với thang điểm 10 đạt đánh giá tuân thủ tốt/tốt/bình thường/kém? + Cần bổ sung quy trình nghiên cứu bao gồm bước triển khai cụ thể 4.4 Kết nghiên cứu bàn luận - Tác giả trình bày kết nghiên cứu theo hai mục tiêu Các kết nghiên cứu có độ tin cậy phù hợp với nội dung nghiên cứu - Phần bàn luận rõ, bám sát kết nghiên cứu, có so sánh với kết nghiên cứu cơng bố, phân tích cụ thể yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị NB làm sở để đề xuất giải pháp can thiệp - Một số góp ý để tác giả hồn thiện phần kết bàn luận: + Cần đa dạnh cách trình bày kết Hiện tại, tồn phần kết trình bày dạng bảng biểu, nên thay cách trình bày số bảng biểu thành dạng biểu đồ hình cột/hình bánh để hình thức trình bày sinh động + Cần phân tích đa biến để kiểm soát yếu tố nhiễu xác định yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị NB Hiện tại, tác giả phân tích đơn biến + Bàn luận thêm hạn chế nghiên cứu: Phần phân tích yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị, tác giả đề cập đến yếu tố thuộc người bệnh, chưa đề cập đến yếu tố thuộc sở y tế (khoảng cách địa lý, thái độ, lực nhân viên y tế, thời gian chờ đợi,…) rào cản NB tuân thủ tái khám tuân thủ điều trị 4.5 Nhận xét khác Cần bổ sung danh sách NB tham gia nghiên cứu vào phụ lục luận văn Lưu ý, không ghi rõ họ tên mà nên mã hóa theo đối tượng nghiên cứu ghi chữ tên để đảm bảo tính bảo mật thơng tin cho đối tượng nghiên cứu Ví dụ: Người bệnh tên Trần Nhật Tâm nên ghi Trần Nhật T ghi theo mã số nghiên cứu (NB 001; NB 002; NB 110) Phần kết luận (về mức độ đáp ứng yêu cầu luận văn thạc sĩ; luận văn đưa bảo vệ để nhận học vị thạc sĩ hay khơng?) Luận văn nghiên cứu chủ đề có giá trị chuyên ngành hệ thống y tế, chủ đề cịn nghiên cứu Việt Nam Nhìn chung, luận văn đáp ứng yêu cầu luận văn thạc sĩ quy định Quy chế đào tạo trình độ thạc sĩ Bộ Giáo dục Đào tạo Học viên hoàn thành luận văn thể lực nghiên cứu khoa học tầm thạc sĩ Tôi đồng ý cho luận văn đưa bảo vệ để nhận học vị thạc sĩ sau bổ sung, điều chỉnh, làm rõ nội dung theo nhận xét bổ sung chỉnh sửa luận văn theo ý kiến Hội đồng Hà Nội, ngày 21 tháng 12 năm 2022 Người nhận xét TS BS Trần Quốc Thắng CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên: Hoàng Thu Phương Ngành/Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 Tên đề tài luận văn: THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 NĂM 2021 Họ tên cán phản biện (Phản biện 1): Ngô Xuân Long Học hàm, học vị: Tiến sĩ Cơ quan công tác: Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Ý KIẾN NHẬN XÉT Tính cấp thiết, ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài luận văn Mặc dù có tiến gần quản lý bệnh gan điều trị viêm gan siêu vi, tỷ lệ mặc bệnh, tử vong gánh nặng sức khỏe cộng đồng bệnh xơ gan đáng kể Xơ gan bệnh tương đối phổ biến Việt Nam giới Theo thông kê trước bệnh viện Bạch Mai, xơ gan chiếm 37% bệnh gan mật Quản lý điều trị lâm sàng làm chậm tốc độ suy giảm chức gan Tuy nhiên, chuyển đổi từ xơ gan cịn bù sang xơ gan bì khoảng 5-7% năm Sự xuất nhiều biến chứng, chẳng hạn cổ trướng, suy giảm chức tổng hợp, bệnh não gan vàng da, đánh dấu chuyển đổi từ xơ gan bù sang xơ gan bù Nghiên cứu tuân thủ điều trị cịn hạn chế bệnh nhân xơ gan Ngồi ra, thay đổi hành vi tuân thủ mô tả tài liệu cịn khó diễn giải ngoại suy Mặc dù hiệu chứng minh loại thuộc kê đơn việc quản lý bệnh xơ gan, việc theo dõi tư vấn tn thủ cịn ý Tác giả lựa chọn đề tài “Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh xơ gan điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 354 năm 2021” đề tài nghiên cứu có ý nghĩa thực tiễn cần thiết Sự không trùng lặp đề tài so với công trình khoa học, luận văn cơng bố nước Sự phù hợp tên đề tài với nội dung nghiên cứu, với ngành/chuyên ngành đào tạo Sự rõ ràng trích dẫn tài liệu tham khảo Khơng thấy có trùng lặp đề tài với cơng trình khoa học, luận văn cơng bố nước Tền đề tài phù hợp với nội dung nghiên cứu, nôi dụng nghiên cứu phù hợp với chuyên ngành mã số đào tạo Tổng số 62 tài liệu tham khảo trích dẫn đầy đủ luận văn thạc sĩ Độ tin cậy tính đại phương pháp nghiên cứu sử dụng để thực luận văn Kết nghiên cứu luận văn Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Phương pháp thu thập, xử lý phân tích số liệu cụ thể, rõ ràng, đảm bảo xác tin cậy Các bảng biểu trình bày dễ hiểu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu đề Kết thực trạng yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị NB giúp cho sở y tế có giải pháp cải thiện nhằm nâng cao hiệu điều trị cho NB Nhận xét cấu trúc, nội dung hình thức luận văn Những vấn đề cần bổ sung, chỉnh sửa ý kiến nhận xét khác (nếu có)  Bản luận văn trình bày theo quy định, rõ ràng Các kết nghiên cứu kết luận đưa đáp ứng hai mục tiêu nghiên cứu  Tên đề tài: Tên đề tài cho thấy đối tượng nghiên cứu, nội dung nghiên cứu, địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu  Phần tổng quan tài liệu nghiên cứu: Gồm 20 trang, chi thành 06 phần trình bày rõ ràng, thơng tin phong phú với trích dẫn nguồn tài liệu tham khảo đầy đủ, quy định - Cần bổ sung thêm yếu tố ngheien cứu trước liên quan đến tuân thủ điều trị - Mục 1.5 Tuân thủ điều trị ngoại trú người bệnh xơ gan, tác giả cần rõ lựa chọn tiêu chí nghiên cứu việc tuân thủ điều trị người bệnh - Mục 1.7 Thang đo nghiên cứu: Tác giả cần tìm thêm phân tích kỹ phần đưa lập luận lại lựa chọn công cụ MMAS-8  Phần phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang, định lượng với hai mục tiêu nghiên cứu phù hợp với nguồn lực đề tài thạc sĩ Các nội dung phần phương pháp nghiên cứu trình bày rõ ràng bao gồm hầu hết phần thường quy luận văn - Tác giả cần bổ sung cơng thức tính toán cỡ mẫu phù hợp với thiết kế nghiên cứu - Tác giả cần bổ sung đưa tiêu chí cụ thể “tuân thủ điều trị”, cách đo lường mức độ tuân thủ điều trị: tuân thủ điều trị thuốc, tuân thủ chế độ ăn uống, luyện tập - Tác giả cần mô tả rõ phần công cụ thu thập số liệu - Cần bổ sung quy trình nghiên cứu bao gồm bước triển khai cụ thể  Kết nghiên cứu: Tác giả trình bày kết nghiên cứu theo hai mục tiêu Các kết nghiên cứu có độ tin cậy phù hợp với nội dung nghiên cứu - Phần thông tin chung đối tượng nghiên cứu trình bày dạng biểu đồ để đa dạng hình thức trình bày  Phần bàn luận: Tác giả bàn luận bám sát kết nghiên cứu, có so sánh với kết nghiên cứu cơng bố, phân tích cụ thể yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh làm sở đề xuất giải pháp can thiệp Tuy nhiên, tác giả cần đưa lập luận cụ thể kết cần tìm thêm nhiều nghiên cứu trước để đối sánh với kết nghiên cứu - Bàn luận thêm hạn chế nghiên cứu: Phần phân tích yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị, tác giả đề cập đên yếu tố thuộc người bệnh, chưa đề cập đến yếu tố thuộc sở y tế (khoảng cách địa lý, thái độ, lực nhân viên y tế, thời gian chờ đợi,…) rào cản NB tuân thủ tái khám tuân thủ điều trị  Phần kết luận: Học viên đưa hai kết luận, hai kết luận đáp ứng hai mục tiêu nghiên cứu  Khuyến nghị: Cần bám sát vào kết nghiên cứu để đưa khuyến nghị cụ thể rõ ràng Phần kết luận (về mức độ đáp ứng yêu cầu luận văn thạc sĩ; luận văn đưa bảo vệ để nhận học vị thạc sĩ hay không?) Luận văn đáp dứng yêu cầu luận văn thạc sĩ Tôi đồng ý để học viên trình bày luận văn trước Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ Hà Nội, ngày 21 tháng 12 năm 2022 Người nhận xét TS Ngô Xuân Long