Chăm sóc cho một người bệnh đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ để điều trị huyết khối do biến chứng covid 19 tại bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HOA CHĂM SÓC CHO MỘT NGƯỜI BỆNH ĐẶT LƯỚI LỌC TĨNH MẠCH CHỦ ĐỂ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI DO BIẾN CHỨNG COVID-19 TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HOA CHĂM SÓC CHO MỘT NGƯỜI BỆNH ĐẶT LƯỚI LỌC TĨNH MẠCH CHỦ ĐỂ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI DO BIẾN CHỨNG COVID-19 TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp, nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình q Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sẳc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình thực chuyên đề Đặc biệt Ts Nguyễn Thị Minh Chính, người Thầy kính mến tận tâm giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành chun đề Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Ban lãnh đạo trung tâm toàn thể điều dưỡng, cán Trung tâm Tim mạch Lồng ngực cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên ngành Điều dưỡng Ngoại khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn quỷ Thầy Cô Hội đồng chấm chuyên đề tốt nghiệp mong nhận đóng góp quý báu q Thầy Cơ để tơi hồn thành chun đề tốt Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chuyên đề Nam Định, 03 tháng 08 năm 2022 Tác giả Nguyễn Thị Hoa ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Thị Hoa iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Error! Bookmark not defined LỜI CAM ĐOAN Error! Bookmark not defined DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC BẢNG Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Huyết khối tĩnh mạch sâu 1.1.2 Vi rút Corona (CoV) 15 1.2 Cơ sở thực tiễn 22 1.2.1 Thực trạng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức: 22 1.2.2 Thực trạng đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ (IVC) dự phòng huyết khối ĐMP giới [24] 23 CHƯƠNG MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 29 2.1 Nghiên cứu trường hợp cụ thể: 29 2.2 Quá trình tổ chức thực chăm sóc: 31 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 43 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP TÀI LIỆU THAM KHẢO 47 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT HKTM Huyết khối tĩnh mạch HKĐMP Huyết khối động mạch phổi HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu HKTMSCD Huyết khói tĩnh mạch sâu chi TM Tĩnh mạch ĐMP Động mạch phổi COVID-19 Corona virus 19 NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế BC Bạch cầu TTP Thuyên tắc phổi ARDS Acute respiratory distress syndrome DIC Disseminated intravascular coagulation VTE Venous thromboembolism DVT Deep vein Thrombosis ICU Intensive care unit v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng kế hoạch chăm sóc qua ngày (ngày vào viện, ngày đặt lưới lọc, ngày viện)………………………………………………………………………34 Bảng 2.2 Tóm tắt tiến triển bệnh lý qua ngày nằm viện nguy thun tắc ĐMP………………………………………….…………………………………41 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Sơ đồ hệ thông động mạch tĩnh mạch chi Hình 1.2 Huyết khối lòng tĩnh mạch sâu Hình 1.3 Cơ chế đơng máu bệnh nhân COVID 19 20 Hình 1.4 Cơ chế hình thành huyết khối đơng máu bênh nhân COVID 19 20 Hình 1.5 Các dụng cụ can thiệp tĩnh mạch chủ 25 Hình 1.6 Một số lưới lọc tĩnh mạch chủ thường dùng 26 Hình 1.7 Hình ảnh phịng can thiệp tim mạch bệnh viện hữu nghị Việt Đức can thiệp đặt lưới lọc cho bệnh nhân HKTM 27 Hình 2.1 HKTMS chân trái trước can thiệp 31 Hình 2.2 HKTMS chân trái sau can thiệp băng chun áp lực 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh huyết khối tĩnh mạch (HKTM) bệnh mạch máu thường gặp, sau nhồi máu tim cấp tính đột quỵ Trên lâm sàng HKTM biểu dạng huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) thuyên tắc phổi (TTP) [1] Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) tượng huyết khối làm tắc nghẽn phần hay toàn tĩnh mạch sâu, vấn đề sức khỏe nghiêm trọng biến chứng cấp tính lâu dài mà bệnh lý mang lại Có nhiều trường hợp bệnh nhân bị HKTMS khơng chẩn đốn điều trị khơng có triệu chứng lâm sàng, trường hợp huyết khối âm thầm lan rộng dẫn đến gây tắc mạch gây biến chứng TTP mà khơng có dấu hiệu báo trước TTP biến chứng nghiêm trọng HKTM, TTP nguyên nhân phổ biến gây tử vong đột ngột không phát điều trị kịp thời [2], [6], [7] Triệu chứng lâm sàng TTP thường khơng điển hình, khơng có triệu chứng bị bệnh khác che lấp, dễ nhầm với bệnh Huyết khối tĩnh mạch sâu tượng hình thành cục máu đơng bên lịng tĩnh mạch, huyết khối tĩnh mạch xảy tĩnh mạch thể, thường gặp huyết khối tĩnh mạch chi COVID-19 virus gây bệnh lây truyền qua đường hô hấp, có lây trực tiếp từ người sang người qua đường hơ hấp (như qua giọt bắn, hạt khí dung, khơng khí) qua đường tiếp xúc Vi rút có khả lây truyền cao sở y tế, nơi đơng người khơng gian kín Bên cạnh đó, vi rút liên tục biến đổi tạo nhiều biến thể khác toàn giới làm cho khả lây lan mạnh khó kiểm sốt Ngồi biến chứng viêm phổi, suy hơ hấp, suy đa tạng, thở máy biến chứng huyết khối tĩnh mạch chuyên gia tim mạch cảnh báo Bệnh nhân nhập viện Covid-19 có nguy cao xuất huyết khối, đặc biệt thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE – Venous Thromboembolism) Tình trạng tăng đơng tồn thân đặc trưng Covid-19 nghiên cứu cho thấy có mối liên quan nồng độ D-dimer huyết tương với tỉ lệ sống Cơ chế rối loạn đông máu mà chủ yếu tăng đông bệnh nhân COVID 19 chưa hoàn toàn hiểu rõ Tuy nhiên, yếu tố tam giác Virchow để hình thành nên cục máu đơng xuất bệnh nhân COVID 19: tổn thương nội mạc mạch máu, tình trạng ứ trệ lưu thơng dịng máu tình trạng tăng đơng Tại trung tâm tim mạch bệnh viện Việt Đức tính đến tháng năm 2022 tiếp nhận chục bệnh nhân có biến chứng HKTM sâu biện pháp đặt Filter tĩnh mạch chủ giúp dự phòng tắc động mạch phổi bác sĩ đặt bệnh nhân: Bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu chi nhồi máu phổi có chống định dùng thuốc chống đơng: xuất huyết não, phẫu thuật lớn, phẫu thuật thần kinh, xuất huyết tiêu hóa Bệnh nhân thất bại với biện pháp dùng thuốc chống đông: Bênh nhân dùng đủ liều chất chống đông xuất triệu chứng huyết khối huyết khối tĩnh mạch sâu chi nhồi máu phổi Số lượng bệnh nhân COVID -19 bệnh nhân nhập viện biến chứng huyết khối tĩnh mạch ngày tăng lên, định đặt lưới lọc tĩnh mạch đề xuất, việc chăm sóc bệnh nhân HKTM, biến chứng HKTM sâu, huyết khối ĐMP, biến chứng sau đặt lưới lọc TM chủ cần điều dưỡng chuyên khoa nắm rõ tơi xin báo cáo ca chuyên đề: “Chăm sóc cho người bệnh đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ để điều trị huyết khối biến chứng COVID-19 Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2022 ” với mục tiêu: Nhận xét thực trạng chăm sóc cho người bệnh đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ để điều trị huyết khối biến chứng COVID-19 Trung tâm Tim mạch lồng ngực – Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc cho người bệnh đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ để điều trị huyết khối biến chứng COVID-19 Trung tâm Tim mạch lồng ngực – Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 36 Chẩn dưỡng đoán điều - Bệnh nhân thiếu máu khối chảy - Bệnh nhân nguy tụ máu vị trí - Bệnh nhân có nguy nhiễm trùng máu vùng hố chậu trái, nguy chảy chọc mạch, tắc mạch biến chứng sau sau đặt lưới lọc TMC máu dùng thuốc chống đông đặt lưới lọc - Bệnh nhân thiếu máu chảy - Bệnh nhân sưng, đau chân liên - Bệnh nhân thiếu máu nguy máu tiểu khung quan đến huyết khối hoàn toàn tĩnh chảy máu sau đặt lưới lọc tiền - Bệnh nhân sưng đau chân trái mạch chậu, đùi trái sử dùng thuốc chống đông đau hố chậu trái - Nguy huyết khối động mạch - Bệnh nhân sưng, phù, đau chân phổi di chuyển cục máu đơng - Bệnh nhân có nguy nhiễm trùng -Bệnh nhân hạn chế lại, vận động sau đặt lưới lọc TMC bệnh lý HKTMS - Bệnh nhân lo lắng bệnh lý -Bệnh nhân lo lắng bệnh lý thiếu kiến thức bệnh thiếu kiến thức bệnh Lập thực kế -Thực y lệnh truyền máu : - 8h: Chuẩn bị bệnh nhân can thiệp Bạch cầu cao tiếp tục theo dõi hoạch 500ml HCK đặt lưới lọc tĩnh mạch: ngừng chống dấu hiệu nhiễm trùng : sốt, rét run, - Theo dõi sát tình trạng chảy máu, đơng trước 6h làm can thiệp, làm vị trí chọc mạch sưng tấy? huyết động (mạch, huyết áp), theo ven truyền, test kháng sinh, kí cam kết nhiễm trùng bệnh viện khác hô dõi xét nghiệm (HCT, HST), trước can thiệp Thực y lệnh chống đông hấp, tiết niệu, ổ bụng… 37 (Heparin liều thấp), xét nghiệm - 10h: Chăm sóc sau chọc can thiệp: Chân trái tiến triển tốt, giảm sưng, chống đông thường xuyên theo dõi Huyết động monitor, vị giảm đau, chu vi bắp chân gần (APTT, Fibrinogen) để dự phịng trí chọc mạch, băng ép 5-6h, bất động với chu vi bắp chân phải-> tiếp tục chảy máu chi tất áp lực, gác cao chân, hạn chế - Nằm gác cao chân, hạn chế lại, - Theo dõi biến chứng sau đặt lưới đứng lâu, ngồi lâu, tập vận động đi tất varis (tất áp lực), không xoa lọc: thường gặp chảy máu, tụ lại nhẹ nhàng bóp chân máu vị trí chọc mạch (tĩnh mạch đùi Các thuốc ngày: - Theo dõi sát tình trạng đau ngực, chung phải), theo dõi biến chứng tắc 1.Kontiam 1gx3 lọ (TMC/3) khó thở ->dấu hiệu tiền triệu mạch cách theo dõi mạch mu 2.Paracetamol 500mgx3v (uống/3) HKĐMP chân chày sau 1h/1 lần, tình trạng (giảm đau hạn chế men gan cao) - Bệnh nhân vận động thụ chân đau tắng lên đột ngột (kháng sinh) động giường, ăn theo nhu cầu, - Tiếp tục tất varis (tất áp lực), Alfachymotrysin x6 viên tăng cường dinh dưỡng khơng xoa bóp chân (uống/2) (chống viêm) - Các thuốc dùng ngày: - Thực y lệnh truyền đơn vị Venoken 450mg+50mg x4 viên Heparin [250] SE 50ui/kg/24h 250ml HCK, theo dõi chảy máu vị trí uống/2 (hỗ trợ tĩnh mạch chi) (chống đơng) chọc mạch, chảy máu tiểu khung Pokemine 50mg/10mlx ống Venoken 450mg+50mgx viên (đau bụng, bụng chướng tăng, da uống trước ăn /2 (tăng tạo hồng cầu) uống/2( hôc trợ tĩnh mạch chi) niêm mạc nhợt, mạch nhanh, HCT giảm) 38 Pokemine 50mg/10mlx ống -Thực y lệnh kháng sinh, theo uống trước ăn /2 (tăng tạo hồng cầu) dõi nhiệt độ, xét nghiệm bạch cầu dự phòng nhiễm khuẩn, cấy máu sốt cao kèm rét run - Tăng cường tư vấn GDSK cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân trước sau can thiệp - Các thuốc dùng sau can thiệp: 1.Kontiam 1gx3 lọ (TMC/3) (kháng sinh) 2.Paracetamol 500mg x 3v (uống/3) (giảm đau bệnh nhân đau nhiều, hạn chế men gan cao) Glucose 5% 500mlx1 chai TMC (dịch truyền bù khối lượng tuần hoàn nhịn ăn, can thiệp) 4.Alfachymotrysin x6 viên (uống/2) (chống viêm) 39 cân nhắc dùng Heparrin chờ hội chẩn tiêu hóa Đánh giá Sau ngày chăm sóc thứ Sau đặt lưới lọc tĩnh mạch - BN huyết đông ổn định - Bệnh nhân huyết động tạm ổn - Bệnh nhân huyết động tạm ổn - Chân giảm sưng đau, giảm nề - Chân trái sưng, phù đau nhiều - Chân trái giảm sưng, đau - Lưới lọc tĩnh mạch vị trí - Bụng chướng nhẹ, đau âm ỉ hố - Vị trí chọc mạch tốt: khơng tụ máu, - Khơng có huyết khối ĐMP, khơng chậu trái chảy máu, mạch mu chân chày sau nguy huyết khối di chuyển - HCT, HST thấp, Bạch cầu tăng rõ đến ĐMP - Còn nguy chảy máu nguy - HCT, HST tăng nhẹ - Vị trí chọc mạch tốt, khơng tụ HKĐMP - Bạch cầu giảm máu, không sưng tấy, mạch mu chân - Vận động hạn chế - Bệnh nhân người nhà bớt lo lắng bên rõ yên tâm điều trị - HCT, HST tăng nhẹ - BC giảm - D-Dimer khơng tăng - Cịn điểm đau bụng khối tụ máu sau phúc mạc -> chuyển khoa tiêu hóa điều trị tiếp 40 Dự kiến chăm sóc - Theo dõi dự phòng chảy máu - Tiếp tục theo dõi thiếu máu dự - Tư vấn sức khỏe cho bệnh nhân - Giảm đau, giảm sưng phù chân phòng chảy máu trái, giảm đau hố chậu trái người nhà bệnh nhân trước - Tiếp tục theo dõi biến chứng muộn chuyển khoa: vận động nhẹ nhàng, - Theo dõi sát xét nghiệm đông máu, sau đặt lưới lọc : tắc mạch, nhiễm không đứng lâu, ngồi lâu, nằm gác huyết học trùng - Vân động thụ động, tăng cường - Giảm đau, giảm sưng nề chân trái cao chân, tất áp lực, khơng xoa bóp dinh dưỡng - Tư vấn sức khỏe, hướng dẫn vận - Đối với bệnh nhân có tiền - Thực y lệnh thuốc động, dinh dưỡng sử HKTMS gặp bệnh lý lần nữa, bệnh nhân mắc COVID-19 vòng tháng 41 Bảng 2.1 Tóm tắt tiến triển bệnh lý qua ngày nằm viện nguy thuyên tắc ĐMP Dấu hiệu lâm sàng Ngày 11/6/ 2022 (Ngày vào viện) 12/6/2022 (Ngày điều trị thứ nhất) 13/6/2022 (Ngày đặt lưới lọc) 14/6/2022 (Sau đặt lưới lọc ngày thứ nhất) 15/6/2022 (Sau đặt lưới lọc ngày thứ 2) 16/6/2022 (Ngày khoa) Cận lâm sàng Chân sưng Đau ngực, (VAS#Đ) khó thở Không 45 89 0.256 15.54 2498 Cao Không 44 98 0.289 14.41 2460 Cao Không 40.5 101 0.295 14.75 2200 Cao Không 40 97 0.282 12.38 2198 Không 39 100 0.298 12.01 1900 Thấp Không 38.5 110 0.3 11.73 1871 Thấp chân: cm) (g/L) HCT BC (G/L) D-dimer thuyên Đau (chu vi bắp HST Nguy (mg/L) tắc ĐMP Trung bình 42 2.3 Tổng kết chăm sóc Người bệnh chăm sóc theo quy trình chăm sóc, sức khỏe người bệnh ổn định Kết chăm sóc Sau đặt lưới lọc tĩnh mạch đạt hiệu quả: - Bệnh nhân huyết động tạm ổn - Chân trái giảm sưng, đau - Vị trí chọc mạch tốt: không tụ máu, chảy máu, mạch mu chân chày sau rõ - HCT, HST tăng nhẹ - Bạch cầu giảm - Bệnh nhân người nhà bớt lo lắng yên tâm điều trị 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Nhận xét thực trạng chăm sóc trường hợp người bệnh đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ để điều trị huyết khối biến chứng COVID-19 Bệnh viện Hữu Nghị-Việt Đức Sau có kết chăm sóc điều trị bệnh nhân HKTM có đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ biến chứng COVID-19 Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức nhận thấy: Đối với bệnh nhân HKTMS sâu biến chứng COVID-19 với tình trạng chảy máu , xuất huyết hay chống định dùng thuốc chống đơng thủ thuật đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ định đúng, kịp thời, an tồn hiệu để kiểm sốt tối đa nguy biến chứng huyết khối động mạch phổi Bởi lẽ nguyên lý hình thành huyết khối bệnh nhân COVID-19 cho thấy huyết khối gặp tĩnh mạch khác TM chi trên, TM chi dưới, ĐMP…mà việc điều trị hay dự phòng huyết khối theo khuyến cáo y tế chưa sử dụng rộng rãi, bệnh nhân đến với hình thành HKTM COVID-19 tỷ lệ biến chứng HKTM cao bệnh nhân có bệnh lý nền, yếu tố nằm lâu, bất động, hay hạn chế vận động, đặc biệt bệnh nhân có bệnh lý đông máu sử dụng loại thuốc liên quan đến đơng máu Theo nghiên cứu nhóm nghiên cứu bệnh viện 103 đầu năm 2022 tỷ lệ HKTM bệnh nhân COVID-19 nặng, nằm viện 37.21% [5], nghiên cứu Nopp cộng 2020 22.7% [10] Thực khuyến cáo y tế dự phòng huyết khối bệnh nhân COVID 19 (Theo hướng dẫn điều trị bệnh nhân COVID 19, số 3416/QĐ-BYT Bộ Y Tế ban hành ngày 14/07/2021) lâm sàng cần kết hợp chặt chẽ với dự phòng chảy máu tỷ lệ chảy máu nhóm bênh nhân theo nghiên cứu Đặng văn Ba đầu năm 2022 21.4% với mức độ chảy máu khác [5] Bệnh nhân với nh iều bệnh lý phối hợp tổng thời gian nằm viện ngày với ngày điều trị HKTM đơn ngày 1102 bệnh nhân HKTM điều trị nội khoa ngiên cứu Raza Alikban tháng 10/2022 [18] giảm bớt chi phí nằm viện dài ngày, nguy nhiễm trùng bệnh viện tâm lý người bệnh 44 Chỉ số D-dimer có giá trị chẩn đoán HKTMS huyết khối ĐMP, DDimer sản phẩm thối hóa sợi Fibrin trình tiêu sợi huyết tác động Plasmin Khi nồng độ D-dimer máu bình thường chứng tỏ khơng có huyết khối lịng mạch Tuy nhiên, số D-dimer máu cao dấu hiệu cảnh báo diện huyết khối Các D-Dimer chứng cho diện Fibrin tuần hoàn việc theo dõi số Ddimer biết hiệu điều trị tiến triển bệnh lý Ở trường hợp số D-dimer giảm dần ngày chứng tỏ không hình thành cục huyết khối phù hợp với dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân giảm đau (điểm đau VAS giảm dần theo ngày), giảm sưng nề chân (chu vi bắp chân giảm dần), khơng hình thành huyết khối vị trí khác thể qua kết cận lâm sàng siêu âm Doppler mạch chụp cắt lớp vi tính ĐMP Chỉ số D-dimer phù hợp với nghiên cứu nguy HKTM biến chứng chảy máu nhóm nghiên cứu bệnh viện 103 [5][17] Theo nghiên cứu bệnh viện y dược TPHCM tỷ lệ đặt lưới lọc thành công 100% tỷ lệ biến chứng huyết khối lưới lọc trường hợp, huyết khối ĐMP tái phát 4.5% tử vong 4.5% [3], tỷ lệ 6.2% nghiên cứu tháng 6/2005 tạp chí Circulation[19] Báo cáo thực bệnh nhân nên chưa có hội so sánh tỷ lệ thành công, huyết khối tái phát hay tỷ lệ tử vọng, vậy, dựa nghiên cứu giới kinh nghiệm trình điều trị cho bệnh nhân, chúng tơi tiến hành đặt lưới lọc, chăm sóc sau đặt lưới lọc, theo dõi sát dấu hiệu, dự phòngcác biến chứng sau đặt lưới lọc cách chặt chẽ cho kết thủ thuật thành công, không biến chứng, ổn định viện qua nhận định chăm sóc điều dưỡng kịp thời, hợp lý, hiệu cần xây dựng thành quy trình văn triển khai nhân rộng Tất áp lực tất y khoa loại tất đặc biệt làm từ vải dệt kim đàn hồi, có tác dụng hỗ trợ lưu thơng máu hiệu giúp ngăn ngừa nhiều vấn đề sức khỏe, bao gồm suy chức tĩnh mạch mạn tính, búi giãn tĩnh mạch Áp lực mà đơi tất đặt lên mắt cá chân chân bạn nén động mạch tĩnh mạch ngoại biên bề mặt da, giúp van tĩnh mạch hoạt động 45 bình thường máu lưu thơng trở tim mà không bị cản trở bệnh lý huyết khối tĩnh mạch có ngưng trệ lưu thơng dịng máu tất áp lực biện pháp học hiệu điều phù hợp ca bệnh bệnh nhân đeo băng chun áp lực hiệu qua ngày nằm viện chứng minh số chu vi bắp chân giảm dần ngày 3.2 Các giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc Theo dõi sát triệu chứng lâm sàng, cận lâm sang, số D-dimer để theo dõi tiến triển điều trị Tất áp lực biện pháp học giá thành rẻ đem lại hiệu cao hỗ trợ điều trị HKTM sâu, bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu nên tất áp lực 24/24h sau tháng viện Quy trình chăm sóc bệnh nhân sau đặt lưới lọc TMC bệnh viện Việt Đức bước đầu ghi nhân thành công nên triển khai thành quy trình văn nhân rộng Dự phịng chống đơng bệnh nhân COVID 19 theo hướng dẫn y tế cần quan tâm triển khai rộng rãi Nên có check list yếu tố nguy HKTM tất bệnh nhân vào viện COVID 19 mục để đánh nguy cao Tiếp tục nghiên cứu cỡ mẫu lớn, thời gian dài kết điều trị biến chúng sau đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ bệnh nhân HKTM sau COVID-19 46 KẾT LUẬN Nhận xét chăm sóc trường hợp người bệnh đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ điều trị huyết khối biến chứng COVID-19 Trung tâm tim mạch- Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Dựa kết nghiên cứu kinh nghiệm q trình chăm sóc cho trường hợp người bệnh đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ điều trị huyết khối biến chứng COVID-19, nhận xét số nội dung sau: - Đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ kĩ thuật an toàn, đem lại kết tốt, ứng dụng điều kiện thực tế đơn vị - Thủ thuật đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ với chăm sóc kịp thời, an tồn hiệu để kiểm sốt tối đa nguy biến chứng huyết khối động mạch phổi - Tỷ lệ thành cơng chăm sóc, hiệu cao, an tồn thủ thuật để điều trị chăm sóc người bệnh có biến chứng huyết khối Covid 19 gây Một số giải pháp Quy trình chăm sóc bệnh nhân sau đặt lưới lọc TMC bệnh viện Việt Đức bước đầu ghi nhân thành cơng nên triển khai thành quy trình văn nhân rộng Dự phịng chống đơng bệnh nhân COVID 19 theo hướng dẫn y tế cần quan tâm triển khai rộng rãi Nên có check list yếu tố nguy HKTM tất bệnh nhân vào viện COVID 19 mục để đánh nguy cao 47 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Tỷ lệ bệnh nhân COVID-19 ngày tăng cao, tỷ lệ biến chứng có biết chứng HKTMS biến chứng khơng phải yếu tố gây tử vong tiến triển thành HKĐMP nguy tử vong cao không cấp cứu kịp thời, đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ thủ thuật đặt nhằm hạn chế biến chúng để chăm sóc bệnh nhân đặt lưới lọc TMC hiệu đưa số đề xuất sau”  Theo dõi sát triệu chứng lâm sàng, cận lâm sang, số D-dimer để theo dõi tiến triển điều trị  Tất áp lực biện pháp học giá thành rẻ đem lại hiệu cao hỗ trợ điều trị HKTM sâu, bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu nên tất áp lực 24/24h sau tháng viện  Quy trình chăm sóc bệnh nhân sau đặt lưới lọc TMC bệnh viện Việt Đức bước đầu ghi nhân thành cơng nên triển khai thành quy trình văn nhân rộng  Dự phịng chống đơng bệnh nhân COVID 19 theo hướng dẫn y tế cần quan tâm triển khai rộng rãi  Nên có check list yếu tố nguy HKTM tất bệnh nhân vào viện COVID 19 mục để đánh nguy cao  Tiếp tục nghiên cứu cỡ mẫu lớn, thời gian dài kết điều trị biến chúng sau đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ bệnh nhân HKTM sau COVID-19 TÀI LIỆU THAM KHẢO  Tài liệu tiếng việt Bệnh viện quân y 103 (2020)“Điều trị dự phòng huyết khối rối loạn đông máu bệnh nhân COVID-19” Bộ Y Tế (2021) “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19 chủng vi rút Corona (SARS-CoV-2)” Vũ Hoàng Vũ, Trần Hịa, Lê Phi long (2018) “Khảo sát tình hình đặt lưới lọc tĩnh mạch bệnh nhân thuyên tắc bệnh viện ĐHYD TPHCM’’ Hoàng Văn Ân, Nguyễn Đình Luân, Trần Minh Hiền (2018) “Chỉ định, biến chứng kết đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ bệnh viện Nhân Dân Gia Định’’ Đặng Văn Ba, Lê Tấn Sang (2022) “Khảo sát tình trạng huyết khối tĩnh mạch biến chứng chảy máu bệnh nhân COVID-19 mức độ nguy kịch bệnh viện dã chiến 5G” Mai Đức Thảo (2019) “ Nghiên cứu nguy xuất huyết khối tĩnh mạch sâu chi lần đầu kết dự phòng Hepparin trọng lượng phân tử thấp bệnh nhân hồi sức cấp cứu” Phạm Đăng Diệu (2010) “Giải phẫu chi , chi ”Nhà xuất Y học, Bản tin cảnh giác dược, (2013) “Sử dụng an toàn hợp lý heparin không phân đoạn” Bệnh Viện Việt Đức (2021) “Báo cáo tổng kết hoạt động Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2021”  Tài liệu tiếng Anh 10 Nopp S, Moik F, Jilma B, et al , (2020) “Risk of venous thromboembolism in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis” Res Pract Thromb Haemost 2020; 4:1178-91 11 Zhou F, Yu T, Du R, et al, (2020), “Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study”, The Lancet 2020; 395:1054-62 12 Singhania N, Bansal S, Nimmatoori DP, et al (2020), “Current Overview on Hypercoagulability in COVID-19”, American Journal of Cardiovascular Drugs (2020) 20:393–403 13 Ortega-Paz L, Capodanno D, Montalescot G, et al (2021), “Coronavirus Disease 2019-Associated Thrombosis and Coagulopathy: Review of the Pathophysiological Characteristics and Implications for Antithrombotic Management” J Am Heart Assoc 2021; 10:e019650 14 Tang N, Bai H, Chen X, et al (2020), “Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy” Journal of Thrombosis and Haemostasis 2020; 18:1094-9 15 Adam Cuker M, Flora Peyvandi, (2021), “COVID-19: Hypercoagulability”, www.uptodate.com 16 Cui S, Chen S, Li X, et al, (2020) “Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia”, J Thromb Haemost 2020 17 Yao Y, Cao J, Wang Q, et al, (2020), “D-dimer as a biomarker for disease severity and mortality in COVID-19 patients: a case control study” J Intensive Care 2020; 18 Raza Alikhan, Alexander T Cohen, Sophie Combe, Meyer M Samama; Louis Desjardins; Amiram Eldor (2010) “Risk factors for venous thromboembolism in hospitals with acute medical illness: MEDENOX Study Analysis” 19 The PREPIC Study Group (2005) “Eight-Year Follow-Up of Patients With Permanent Vena Cava Filters in the Prevention of Pulmonary Embolism” 20 I M Lang, R Pesavento, D Bonderman cộng (2013) Risk factors and basic mechanisms of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a current understanding Eur Respir J, 21 M A Crowther, D J Cook, L E Griffith cộng (2005) “Deep venous thrombosis: clinically silent in the intensive care unit J Crit Care,” 334-340 22 S R Kahn, J P Galanaud, S Vedantham cộng (2016) “Guidance for the prevention and treatment of the post-thrombotic syndrome J Thromb Thrombolysis” 41 (1), 144-153 23 N Yoshimura, Y Hori, Y Horii cộng (2012) “Where is the most common site of DVT? Evaluation by CT venography Jpn J Radiol”, 30 (5), 393397 24 Dr Michael D Burns (2012) “ A brief history of inferior vena cava filters and analysis of current devices” ... chăm sóc trường hợp người bệnh đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ để điều trị huyết khối biến chứng COVID- 19 Bệnh viện Hữu Nghị- Việt Đức Sau có kết chăm sóc điều trị bệnh nhân HKTM có đặt lưới lọc tĩnh mạch. .. điều trị huyết khối biến chứng COVID- 19 Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2022 ” với mục tiêu: Nhận xét thực trạng chăm sóc cho người bệnh đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ để điều trị huyết khối biến chứng. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HOA CHĂM SÓC CHO MỘT NGƯỜI BỆNH ĐẶT LƯỚI LỌC TĨNH MẠCH CHỦ ĐỂ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI DO BIẾN CHỨNG COVID- 19 TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên