Giáo trình Chăm sóc người bệnh cấp cứu, chăm sóc tích cực và chăm sóc người cao tuổi - Trường Cao đẳng Y tế Ninh Bình

Mục tiêu của giáo trình là giúp các bạn có thể trình bày được nhận định, phân loại, xử trí ban đầu người bệnh cấp cứu và người bệnh chăm sóc tích cực. Trình bày được nguyên nhân, triệu chứng, tiến triển, nguyên tắc xử trí một số trường hợp cấp cứu nguy kịch, cấp cứu đặc biệt và chăm sóc tích cực; nguyên nhân, triệu chứng, tiến triển, biến chứng, điều trị và phòng bệnh đối với một số bệnh nội khoa của người cao tuổi. Trình bày được kế hoạch chăm sóc người bệnh cấp cứu, chăm sóc tích cực và người cao tuổi bệnh nội khoa.

GIỚI THIỆU HỌC PHẦN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CẤP CỨU, CHĂM SĨC TÍCH CỰC VÀ CHĂM SĨC NGƯỜI CAO TUỔI Đối tượng : Cao đẳng điều dưỡng quy - Số tín chỉ: - Số tiết: 02 (02/00) + Lý thuyết: 30 tiết (2 tiết lên lớp/ tuần) + Lên lớp: 28 tiết + Kiểm tra đánh giá: 02 tiết + Tự học: 60 tiết - Điều kiện tiên quyết: Sinh lý bệnh, Dược lý, Điều dưỡng bản - Thời điểm thực hiện: Học kỳ MỤC TIÊU HỌC PHẦN: Trình bày được nhận định, phân loại, xử trí ban đầu người bệnh cấp cứu người bệnh chăm sóc tích cực Trình bày được ngun nhân, triệu chứng, tiến triển, nguyên tắc xử trí một số trường hợp cấp cứu nguy kịch, cấp cứu đặc biệt chăm sóc tích cực; nguyên nhân, triệu chứng, tiến triển, biến chứng, điều trị phịng bệnh đới với một số bệnh nội khoa người cao tuổi Trình bày được kế hoạch chăm sóc người bệnh cấp cứu, chăm sóc tích cực người cao tuổi bệnh nội khoa Giải thích phân tích được ý nghĩa phân loại người bệnh, biện pháp cấp cứu ban đầu quá trình cấp cứu chăm sóc người bệnh Nhận định, phân loại được các trường hợp cấp cứu nguy kịch cấp cứu đặc biệt Lập, vận dụng được kế hoạch chăm sóc chăm sóc người bệnh cấp cứu chăm sóc tích cực chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi theo quy trình điều dưỡng Thực hiện được mợt sớ kỹ điều đưỡng chăm sóc người bệnh cấp cứu, nguy kịch chăm sóc tích cực Rèn luyện được tác phong nhanh nhẹn, khẩn trương, chính xác, tự tin, tính thận trọng phân loại, xử trí, cấp cứu người bệnh Thực hiện được thái độ nhẹ nhàng, cảm thông, chia sẻ với người bệnh gia đình người bệnh quá trình cấp cứu chăm sóc người bệnh NỘI DUNG HỌC PHẦN STT TÊN BÀI Nhận định và phân loại người bệnh cấp cứu và nguy kịch Chăm sóc người bệnh shock Xử trí và chăm sóc người bệnh ngừng tuần hoàn Chăm sóc người bệnh tai biến mạch máu não TRANG 18 23 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Chăm sóc người bệnh mê Chăm sóc người bệnh phù phổi cấp Chăm sóc người bệnh nhồi máu tim Chăm sóc người bệnh ngộ độc thức ăn Chăm sóc người bệnh ngộ độc thuốc ngủ Chăm sóc người bệnh ngộ độc thuốc trừ sâu Chăm sóc người bệnh bị điện giật Chăm sóc người bệnh rắn độc cắn Kiểm tra thường xuyên Những biến đổi thể người cao tuổi và cách chăm sóc Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp Chăm sóc người bệnh tâm phế mạn Chăm sóc người bệnh trào ngược dạ dày – thực quản Chăm sóc người bệnh tiểu đường Chăm sóc người bệnh Alzheimer Chăm sóc người bệnh loãng xương Kiểm tra định kỳ TỔNG 30 36 40 46 52 56 61 65 70 85 95 103 110 119 126 132 ĐÁNH GIÁ: - Điều kiện dự thi: Sinh viên không tham gia đủ 80% số tiết học lý thuyết lớp thì không thi lần đầu và điểm thi kết thúc học phần = Nếu sinh viên nghỉ học có phép, thi lần tính điểm lần - Điểm đánh giá q trình và điểm thi kết thúc học phần làm tròn đến chữ số thập phân - Điểm học phần làm trịn đến phần ngun - Cơng thức tính: Điểm kiểm tra thường xuyên + Điểm kiểm tra định kỳ x - Điểm học phần = ( )x 30% + Điểm thi kết thúc HP X 70% Bài NHẬN ĐỊNH VÀ PHÂN LOẠI NGƯỜI BỆNH CẤP CỨU MỤC TIÊU Trình bày được các khái niệm cấp cứu, thảm họa, điều dưỡng thảm họa Trình bày được các thông số cần thiết để phân loại người bệnh cấp cứu, phân loại nạn nhân cấp cứu thảm họa Phân biệt được điều dưỡng cấp cứu bệnh viện điều dưỡng cấp cứu thảm họa Phân loại được đối tượng người bệnh cấp cứu nguy kịch NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Tình trạng cấp cứu là tình trạng bệnh lý nhiều nguyên nhân mà chức sống người bệnh hiện tại bị đe dọa, địi hỏi phải có can thiệp nhanh chóng, xác y tế khơng có can thiệp này người bệnh tử vong có nguy tử vong cao Phân loại người bệnh đến cấp cứu là đánh giá lâm sàng nhanh để đưa hướng giải Việc phân loại này đánh giá sơ bộ, mức xác cho phép xác định mức độ ưu tiên cấp cứu cho người bệnh đến khám cấp cứu và thường điều dưỡng có kinh nghiệm tại khoa cấp cứu thực hiện Khái niệm phân loại người bệnh đến cấp cứu theo mức độ ưu tiên cấp cứu áp dụng rộng rãi cho người bệnh đến khám cấp cứu tại khoa cấp cứu Mỹ và Châu Âu từ năm 50 có thực tế thấy phòng cấp cứu tại thành phố lớn là: phịng cấp cứu ln phải xử trí số lượng lớn người bệnh đến cấp cứu hàng ngày với mức độ cấp cứu khác Việc áp dụng phân loại người bệnh cấp cứu tại đơn vị Cấp cứu hiện chấp nhận rộng rãi tại khoa cấp cứu nhiều nước giới, nhất là Khoa Cấp cứu tổ chức tốt với bác sĩ và điều dưỡng chuyên khoa cấp cứu tham gia trực trở thành tiêu chuẩn quốc gia PHÂN LOẠI NGƯỜI BỆNH TẠI PHỊNG CẤP CỨU Phân loại người bệnh đến phịng khám cấp cứu tại bệnh viện đặc biệt là bệnh viện lớn là hoạt động chuyên mơn hàng ngày tại phịng khám cấp cứu và khoa cấp cứu Dưới là quy trình phân loại người bệnh cấp cứu tại sở cấp cứu theo tài liệu Mỹ và Châu Âu, quy trình này hiện tại áp dụng tại khoa cấp cứu bệnh viện Bạch Mai 2.1 Các thông số cần thiết để phân loại cấp cứu - Lý đến khám cấp cứu Nhân viên khoa cấp cứu phải thống nhất và chuẩn hóa lý thường gặp khiến người bệnh đến khám cấp cứu, phân loại cấp cứu theo cấp độ lý khám cấp cứu thành: + Lý khám cấp cứu thực + Lý có nguy cao + Lý cần coi là cấp cứu - Thu thập chức sống: Mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2… - Đánh giá ý thức: Theo bảng Glasgow phân loại kinh điển độ - Dáng vẻ chung: Tình trạng thể lực, da niêm mạc, tình trạng mất nước - Khả lại: Người bệnh lại là có nguy cao tình trạng cấp cứu 2.2 Người tiến hành phân loại cấp cứu việc bố trí nhân Khi người bệnh đến khám cấp cứu thường bác sỹ chuyên khoa cấp cứu; bác sỹ đa khoa điều dưỡng có kinh nghiệm tiến hành phân loại cấp cứu Tại nước phát triển thường Điều dưỡng chuyên khoa có kinh nghiệm, huấn luyện tốt tại phòng tiếp đón cấp cứu Ở bệnh viện huyện, thị nhỏ việc phân loại thường Điều dưỡng trực chung tiến hành và Điều dưỡng này trở thành người phân loại cấp cứu chuyên trách có người bệnh đến khám cấp cứu 2.3 Các thang điểm phân loại người bệnh cấp cứu Việc phân loại cấp cứu người bệnh theo thang điểm bậc, bậc Bảng thang điểm bậc Canada hiện có nhiều ưu điểm xác, dễ sử dụng, áp dụng nước chủ nhà và nhiều nước giới 2.3.1 Thang điểm bậc Bảng 1.1: Thang điểm bậc Bậc Tên gọi Khẩn cấp (đỏ) Cấp cứu (vàng) Không cấp cứu (Xanh) Thời gian đợi điều trị/ Đánh giá lại Ngay lập tức/ Liên tục < 2h/30 phút > 2h/ 1-2h Ví dụ Cơn đau ngực tim Đau bụng, gãy xương hở Ban đỏ 2.3.2 Thang điểm bậc Bảng 1.2: Thang điểm bậc Bậc Tên gọi Khẩn cấp Cấp cứu khơng trì hỗn Cấp cứu có trì hỗn Thời gian đợi điều trị Ngay lập tức Càng sớm càng tốt 15-30 phút 30 – 60 phút Khơng cấp cứu 60 phút Ví dụ Đau ngực Viêm phổi thở nông Gãy cổ xương đùi Cảm, ho, nhiễm khuẩn tiết niệu 2.3.3 Bảng thang điểm bậc Canada Bảng 1.3: Thang điểm bậc Bậc Thời gian chờ khám Ví dụ Ngay lập tức Bất tỉnh Ngay lập tức (Điều dưỡng), < 15 phút (Bác sĩ) Quá liều thuốc Nôn/ ỉa chảy < tuổi < 30 phút Loạn thần cấp Chấn thương nhẹ < 60 phút Đau vừa Đau tai Đau nhẹ < 2h Nôn / ỉa chảy đơn không mất nước > tuổi 2.4 Phân loại theo nhóm bệnh cấp cứu - Nhóm ( cấp cứu rõ ràng): Phải tiến hành thăm khám càng sớm càng tốt - Nhóm (nguy cấp cứu cao): Đòi hỏi thăm khám và nhận định chuyên khoa cấp cứu - Nhóm (có nguy cấp cứu): Là khả tình trạng cấp cứu sắp xảy hay bị che đấu cần theo dõi, phải khám và nhận định buồng không kể lần khám sàng lọc ban đầu Các người bệnh này gửi thăm khám chuyên khoa cần 2.5 Các trường hợp dễ bị sai sót nhận định cấp cứu cần lưu ý - Đang có thai - Người bị ngược đãi/ bỏ rơi - Người bệnh tâm thần - Người già, trẻ nhỏ - Người có nhiều bệnh kèm - Người suy giảm miễn dịch - Người say rượu/ nghiện rượu - Người bệnh quay lại khám cấp cứu vòng 24h - Người bệnh khơng rõ chẩn đốn - Người bệnh coi là giả vờ, Hysteria - Người bệnh “quen” 2.6 Các nhận định ngộ độc cấp 2.6.1 Hỏi - Hỏi gia đình người bệnh tất thuốc uống hay tiêm - Hỏi gia đình, nhân viên y tế thuốc, đơn thuốc có nhà, phịng khám và khám người bệnh tìm thuốc nghi ngờ, số lượng thuốc dùng 2.6.2 Nhận định biểu hiện bệnh nặng phục vụ cho phát hiện bệnh chăm sóc người bệnh kịp thời - Hơn mê: hay gặp ngộ độc thuốc ngủ, thuốc an thần nhóm Opi, hậu thiếu oxy, suy hơ hấp, hạ đường huyết, toan chuyển hóa… - Suy hô hấp: Biểu hiện thở chậm thở q nhanh, tím mơi, tím toàn thân hay gặp ngộ độc cấp hậu bệnh lý cấp tính - Co giật: Cần cấp cứu nhanh vì nhanh dẫn đến thiếu oxy gây tổn thương não không phục hồi, tiêu vân, suy thận cấp - Hạ huyết áp: gặp ngộ độc cấp hậu việc thiếu oxy Giảm thể tích tuần hoàn cần nhanh chóng truyền dịch và thuốc vận mạch - Rối loạn nhịp tim nguy hiểm: nhịp chậm, nhịp nhanh thất, nhịp nhanh thất… - Vô niệu 2.6.3 Phát hiện các dấu hiệu đặc trưng - Đồng tử: + Đồng tử co gặp trong: Ngộ độc phospho hữu cơ, cacbamat… + Đồng tử giãn gặp trong: Ngộ độc Amphetamin, cocain và chế phẩm Ngộ độc Dopamin, atropin, belladon… + Rung giật nhãn cầu gặp trong: Ngộ độc Bacbiturat, ngộ độc rượu etanol, bọ cạp cắn - Da: + Màu đỏ tím và khơ gặp trong: Ngộ độc khí CO, axit Boric, bỏng hóa chất … hay hậu giãn mạch + Tái xanh và ẩm gặp trong: Ngộ độc Opiates, rượu phenothiazine + Tím gặp trong: Thiếu oxy, ngộ độc sắn - Mùi vị chất nôn 2.6.4 Cận lâm sàng - Xét nghiệm + Ure, creatinin đánh giá chức thận + Các men gan: AST, ALT, tỉ lệ prothrompin + Điện giải: Ca, Na, K, Cl, P… + Điện tâm đồ, điện não đồ + Đo áp lực khí máu + Đo áp lực thẩm thấu - Xét nghiệm độc chất (các sở có phịng xét nghiệm độc chất) CẤP CỨU THẢM HỌA 3.1 Khái niệm thảm họa Theo định nghĩa Liên hợp quốc: “ Thảm họa là tàn phá trầm trọng vượt lực đối phó khu vực hiện tại, là tàn phá nghiêm trọng vận hành xã hội mang đến tổn thất lớn người, của, môi trường phạm vi rộng” Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới: “ Thảm họa là hiện tượng đột nhiên, gây thiệt hại nặng nề môi trường sống, cần có trợ giúp từ khu vực ngoài vùng thảm họa” Từ định nghĩa thì thảm họa là hiện tượng tự nhiên dị thường kiện mà hành vi người là nguyên nhân, là thiệt hại mang lại ảnh hưởng to lớn đến sinh mạng sức khỏe, sống người ngoài ảnh hưởng đến tinh thần người Đối với thiệt hại này, khu vực gặp thiệt hại tự đối phó gặp khó khăn nên phải cần chi viện từ vùng khác không bị thiệt hại Việt Nam là nước vị trí địa lý, đặc điểm địa hình và khí hậu nên thường sảy thảm họa tự nhiên lũ quyét, lũ lụt, bão, gió lốc, hạn hán … thảm họa nhận tạo (do người) dịch bệnh, tai nạn lao động, tai nạn giao thông, tai nạn cháy nổ… 3.2 Điều dưỡng thảm họa Là hoạt động tiến hành sở sử dụng tri thức và kỹ thuật riêng việc xử trí để đạt mục đích cao nhất là cung cấp cách xử trí và chăm sóc tốt nhất cho nhiều người bị nạn Hoạt động này triển khai với mục đích giảm thiệt hại tới mức thấp nhất tới tính mạng, sức khỏe người bị thảm họa sở hợp tác với lực lượng cứu trợ khác 3.3 Nhận định phân loại nạn nhân Khi thảm họa xảy việc tiến hành phân loại nạn nhân là việc phát hiện nhanh nạn nhân tình trạng nghiêm trọng toàn nạn nhân có mặt tại hiện trường để phân loại nạn nhân thành nhóm để ưu tiên điều trị và vận chuyển Vì vậy cần có nhận định khẩn trương, phân loại tốt giúp cải thiện tiên lượng Các nhận định dựa vào thông số sau: - Tình trạng hơ hấp: Cịn thở hay khơng thở - Tình trạng tuần hoàn: Dấu hiệu tưới máu tốt hay không tốt - Tình trạng ý thức nạn nhân - Khả tự lại nạn nhân Các nạn nhân phải đeo thẻ phân loại, màu thẻ này đeo vào chân, tay hay cổ nạn nhân: - Đỏ: Cần ưu tiên cấp cứu - Vàng: Nhóm chờ đợi - Xanh cây: Có thể theo dõi, nguy bất thường - Đen: Chết hay bị thương rất nặng không hy vọng sống sót Bảng 1.4 Bảng phân loại nạn nhân cấp cứu thảm họa Thứ tự ưu tiên Màu xác định Phân loại Tình trạng nạn nhân Cấp Đỏ Nhóm điều trị ưu tiên cao nhất Cấp Vàng Nhóm chờ điều trị Cấp Xanh Nhóm chờ bảo lưu Cấp Đen Nhóm tử vong Tình trạng nguy hiểm đến tính mạng cần điều trị khẩn cấp Tính mạng không bị đe dọa điều trị chậm vài giờ, dấu hiệu sinh tồn ổn định Nạn nhân tự điều trị ngoại trú Nạn nhân mất dần phản ứng với sống tử vong Việc phân loại tại hiện trường sảy thảm họa cho nạn nhân coi là bị thương nặng và khơng cịn hi vọng sống sót là vấn đề khó nhất, phụ thuộc vào lực và đạo đức nhân viên y tế Phải lưu ý là nạn nhân xếp vào nhóm này là q nặng, khơng cịn nỗ lực hay phương tiên y học nào hồi sức để cứu sống họ LƯỢNG GIÁ Khoanh tròn vào chữ đầu câu trả lời cho câu hỏi Câu 1: Tình trạng cấp cứu là tình trạng bệnh lý nhiều nguyên nhân mà chức sống người bệnh hiện tại: A bị đe dọa B địi hỏi có can thiệp y tế C không nằm giới hạn bình thường D cần can thiệp y tế Câu 2: Đối tượng phân loại người bệnh cấp cứu bệnh viện tuyến huyện là: A bác sỹ đa khoa B điều dưỡng có nhiều kinh nghiệm C điều dưỡng trực chung D bác sỹ chuyên khoa Câu 3: Thang điểm phân loại người bệnh cấp cứu áp dụng bệnh viện Bạch Mai là thang điểm A bậc B bậc C bậc D bậc Câu 4: Người bệnh A đến khoa cấp cứu tình trạng đau ngực bên trái, huyết áp 80/60 mmHg, mạch 100 lần/phút, nhịp thở 24 lần/phút Là điều dưỡng làm việc khoa cấp cứu gặp tình này anh/chị phân loại người bệnh mức độ cấp cứu nào theo thang điểm bậc? A Bậc B Bậc C Bậc D Bậc Câu 5: Trong vụ tai nạn giao thơng, có nạn nhân tình trạng ý thức tỉnh, dấu hiệu sinh tồn nằm giới hạn bình thường, có vết thương phần mềm tay, thân mình, gãy kín xương đùi bên phải Nếu anh chị tình này anh chị đeo thẻ phân loại màu nào cho nạn nhân? A Màu đỏ B Màu vàng C Màu xanh D Màu đen Bài CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SHOCK MỤC TIÊU Trình bày được định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng cách xử trí các trường hợp shock Giải thích được hậu quả shock Lập được kế hoạch chăm sóc người bệnh shock Rèn luyện được tác phong nhanh nhẹn, khẩn trương, chính xác kỹ làm việc nhóm cấp cứu người bệnh shock NỘI DUNG NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG CỦA SHOCK 1.1 Định nghĩa Shock là trạng thái suy tuần hoàn cấp tính ngoại vi và toàn thể dẫn đến tổn thương tạng tuần hoàn tại chỗ suy xụp 1.2 Sinh bệnh học Shock biểu hiện lâm sàng tình trạng tụt huyết áp và giảm tưới máu cho tổ chức gây rối loạn chuyển hoá tế bào Tình trạng shock dẫn đến vịng luẩn quẩn khơng tháo gỡ gây hậu cuối tế bào bị huỷ hoại dần thiếu oxy gồm: + Ở thận: Hoại tử vỏ thận, suy thận cấp tính + Ở gan: Hoại tử múi gan, suy gan cấp tính + Ở tụy: Hoại tử tế bào tụy, suy tụy + Ở tim: Giảm cung lượng tim + Ở não: Giảm tuần hoàn não, rối loạn ý thức, thậm chí mê + Rối loạn đơng máu (hội chứng đông máu nội mạch rải rác) 1.3 Các triệu chứng chung shock - Tụt huyết áp + Huyết áp tối đa 90 mmHg + Hoặc huyết áp giảm 30 - 40mmHg so với số trước có shock - Dấu hiệu thiếu oxy tổ chức: + Vật vã, giẫy giụa, lơ mơ giảm lưu lượng tuần hoàn não + Đái ít, số lượng nước tiểu 30ml/giờ + Đầu chi lạnh 1.4 Phân loại Theo nguyên nhân thường gặp gồm có: shock giảm thể tích máu, shock tim, shock nhiễm khuẩn và shock phản vệ CÁC LOẠI SHOCK 2.1 Shock giảm thể tích tuần hồn 2.1.1 Khái niệm Shock giảm thể tích tuần hoàn là tình trạng giảm đột ngột thể tích máu lưu hành gây giảm tưới máu phạm vi tế bào (thiếu oxy tế bào) và gây rối loạn chuyển hóa tế bào 2.1.2 Nguyên nhân - Chảy máu ngoài: Dập nát cơ, đứt mạch máu, gãy xương hở - Chảy máu trong: Vỡ gan, vỡ lách, dập phổi, vết thương sâu, chảy máu dạ dày, ruột - Tan máu cấp tính sốt rét ác tính, nhiễm khuẩn cấp tính, truyền nhầm nhóm máu - Mất huyết tương: Các trường hợp bỏng rộng - Bệnh cấp cứu nhiễm khuẩn, nhiễm độc, không ăn uống - Liệt thần kinh đứt tủy sống - Ỉa chảy cấp tính gây mất nước nặng 2.1.3 Triệu chứng lâm sàng Tuỳ theo nguyên nhân gây giảm thể tích tuần hoàn người bệnh có triệu chứng khác - Do mất máu: + Có thể gặp trường hợp chảy máu + Có thể chảy máu rõ nơn máu, ỉa phân đen, chảy máu âm đạo, đứt mạch máu + Mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ + Áp lực tĩnh mạch trung tâm hạ + Chóng mặt, ù tai, vật vã, rối loạn ý thức + Da niêm mạc nhợt nhạt, đầu gối có mảng tím mất máu nhiều + Rối loạn hô hấp, thở nhanh, tím mơi, đầu chi + Khát nước, đái ít, vơ niệu - Do mất huyết tương mất nước: Ngoài triệu chứng gốc: trình bày người bệnh cịn có biểu hiện rối loạn nước, điện giải 2.1.4 Xét nghiệm - Số lượng hồng cầu giảm mạnh - Hemotocrit giảm - Mức độ mất máu: + Shock nhẹ: Mất máu 10 - 25% thể tích tuần hoàn + Shock vừa: Mất máu 25 - 35% thể tích tuần hoàn + Shock nặng: Mất máu 35 - 50% thể tích tuần hoàn - Trường hợp shock mất nước nặng: Có biểu hiện rối loạn nước, điện giải 2.1.5 Biến chứng - Suy thận cấp tính - Xung huyết phổi suy hơ hấp cấp tính tiến triển - Suy tim - Hoại tử tế bào gan - Tuỵ phù hoại tử - Hoại tử tuyến nội tiết (tuyến yên) 2.1.6 Xử trí - Nội khoa + Truyền dịch • Dung dịch Glucose 5% • Dung dịch Natri clorua 90/00 • Ringer lactat • Natri bicarbonat 140/00 (trong sốc nhiễm toan mất HCO3-) • Haesteril 10 ... Chăm sóc người bệnh bị điện giật Chăm sóc người bệnh rắn độc cắn Kiểm tra thường xuyên Những biến đổi thể người cao tuổi và cách chăm sóc Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp Chăm sóc người. .. 18 19 Chăm sóc người bệnh mê Chăm sóc người bệnh phù phổi cấp Chăm sóc người bệnh nhồi máu tim Chăm sóc người bệnh ngộ độc thức ăn Chăm sóc người bệnh ngộ độc thuốc ngủ Chăm sóc người. .. bệnh kèm - Người suy giảm miễn dịch - Người say rượu/ nghiện rượu - Người bệnh quay lại khám cấp cứu vòng 24h - Người bệnh khơng rõ chẩn đốn - Người bệnh coi là giả vờ, Hysteria - Người