Giáo trình Chăm sóc bệnh truyền nhiễm - Trường Cao đẳng Y tế Ninh Bình

Mục tiêu của giáo trình là giúp các bạn có thể trình bày được nguyên nhân, đặc điểm dịch tễ, triệu chứng, biến chứng, cách điều trị và biện pháp phòng các bệnh truyền nhiễm phổ biến. Giải thích được nguyên nhân, đặc điểm dịch tễ, cơ chế bệnh sinh liên quan đến triệu chứng, biến chứng và chăm sóc của một số bệnh truyền nhiễm. So sánh được nguyên nhân, dịch tễ, cơ chế bệnh sinh, triệu chứng lâm sàng và chăm sóc của một số bệnh truyền nhiễm.

GIỚI THIỆU HỌC PHẦN CHĂM SÓC BỆNH TRUYỀN NHIỄM Đối tượng: Cao đẳng điều dưỡng - Số tín chỉ: - Số tiết: 02 (2/0) + Lên lớp: 28 tiết (2tiết/tuần) + Kiểm tra: 02 tiết + Tự học: 60 + Thực hành bệnh viện: - Thời điểm thực hiện: Học kỳ - Điều kiện tiên quyết: Phải học xong Điều dưỡng I, II, Dịch tễ học, Sức khỏe mơi trường, Vệ sinh phịng bệnh MỤC TIÊU HỌC PHẦN: Trình bày nguyên nhân, đặc điểm dịch tễ, triệu chứng, biến chứng, cách điều trị biện pháp phòng bệnh truyền nhiễm phổ biến Giải thích nguyên nhân, đặc điểm dịch tễ, chế bệnh sinh liên quan đến triệu chứng, biến chứng chăm sóc số bệnh truyền nhiễm So sánh nguyên nhân, dịch tễ, chế bệnh sinh, triệu chứng lâm sàng chăm sóc số bệnh truyền nhiễm Lập kế hoạch chăm sóc, theo dõi bệnh nhân phù hợp với bệnh, giai đoạn bệnh mức độ bệnh bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm Tư vấn chế độ ăn uống, vận động, nghỉ ngơi điều trị cho bệnh nhân truyền nhiễm Hướng dẫn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân tự chăm sóc, theo dõi mắc bệnh truyền nhiễm cộng đồng biết cách phòng bệnh truyền nhiễm phù hợp Nhận thức vai trị người điều dưỡng cơng tác chăm sóc bệnh nhân truyền nhiễm Rèn luyện thái độ học tập nghiêm túc, cẩn thận để phát huy tốt vai trị người điều dưỡng cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân NỘI DUNG HỌC PHẦN STT Tên Đại cương bệnh truyền nhiễm Trang Chăm sóc bệnh nhân viêm gan virus 12 Chăm sóc bệnh nhân thương hàn Chăm sóc bệnh nhân tả Chăm sóc bệnh nhân lỵ trực khuẩn Chăm sóc bệnh nhân lỵ a míp Chăm sóc bệnh nhân Tay - Chân - Miệng Chăm sóc bệnh nhân viêm màng não mủ não mô cầu 20 28 34 39 43 49 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Chăm sóc bệnh nhân quai bị Chăm sóc bệnh nhân bạch hầu Chăm sóc bệnh nhân ho gà Chăm sóc bệnh nhân sởi Chăm sóc bệnh nhân cúm Chăm sóc bệnh nhân cúm typ A Chăm sóc bệnh nhân thủy đậu Chăm sóc bệnh nhân uốn ván Chăm sóc bệnh nhân dại Chăm sóc bệnh nhân dengue xuất huyết Chăm sóc bệnh nhân sốt rét Chăm sóc bệnh nhân viêm não nhật Chăm sóc bệnh nhân Nhiễm HIV/AIDS Chăm sóc bệnh nhân dịch hạch Chăm sóc bệnh nhân lao phỉi Tỉng sè 55 60 65 69 74 77 88 91 100 105 115 124 130 137 143 149 ĐÁNH GIÁ - Hình thức thi: Trắc nghiệm - Thang điểm: 10 - Cách tính điểm: + Điểm thường xuyên: 01 kiểm tra – hệ số + Điểm KT định kỳ: 01 kiểm tra hình thức tự luận – Hệ số + Thi kết thúc học phần: thi trắc nghiệm trọng số 70% Bài ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM MỤC TIÊU Trình bày vị trí, tầm quan trọng lịch sử nghiên cứu môn học truyền nhiễm Kể khái niệm, tính chất, đường lây bệnh truyền nhiễm Trình bày ảnh hưởng yếu tố ngoại cảnh phân loại bệnh truyền nhiễm Trình bày tính chất chung bệnh virus Kể diễn biến dịch tễ, chẩn đoán nguyên tắc điều trị bệnh truyền nhiễm NỘI DUNG Lịch sử nghiên cứu mơn học 1.1 Vị trí, tầm quan trọng Trước kia, bệnh truyền nhiễm xếp chung vào bệnh nội khoa Từ nửa đầu kỷ 19, tách thành chuyên khoa độc lập Bệnh truyền nhiễm đa số bệnh thường gặp nước giới Tuỳ vùng điạ lý, khí hậu, tuỳ trình độ dân trí điều kiện sống vùng mà tỷ lệ mắc bệnh cấu bệnh khác (vùng nhiệt đới cận nhiệt đới, vùng có kinh tế xã hội nghèo nàn lạc hậu tỷ lệ mắc bệnh cao có nhiều bệnh truyền nhiễm hơn) Bệnh truyền nhiễm có khả lây từ người bệnh sang người lành, nhiều bệnh phát triển thành dịch (thậm chí đại dịch) Do số lượng bệnh nhân truyền nhiễm đông số lượng tử vong lớn Ngày nay, nhờ phát triển khoa học nói chung y học nói riêng, nhiều bệnh truyền nhiễm đẩy lùi, có bệnh vĩnh viễn bị xoá bỏ (như bệnh đậu mùa ) Tuy số bệnh mối đe doạ cho nhân loại như: bệnh sốt rét, viêm gan vi rút, nhiễm HIV Việt Nam nước nhiệt đới, điều kiện sống thấp, nhiều tập quán sinh hoạt lạc hậu Vì bệnh truyền nhiễm chiếm tỷ lệ cao, nhiều vụ dịch xảy quanh nâm (như sốt rét, Dengue xuất huyết) 1.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu Từ cổ xưa, thời Hypocrate bệnh truyền nhiễm người ta biết với tên gọi “bệnh dịch” để nói lên tính chất nặng phát triển rộng bệnh Thời cho bệnh có liên quan đến “khí độc” Vào kỷ 16 bắt đầu đời khái niệm “lây” thay cho quan niệm “khí độc” Học thuyết lây bệnh từ người bệnh sang người lành D.S.Samoilovitra đề xuất vào chuyên nghành riêng biệt Tiếp sau phát triển kính hiển vi tìm vi khuẩn (mầm bệnh) mà bác học đầu Pastereur, R.Koch Từ kính hiển vi điện tử đời, phóng đại gấp hàng chục, trăm nghìn lần giúp cho việc tìm virus Các khái niệm 2.1 Định nghĩa Bệnh truyền nhiễm vi sinh vật (vi khuẩn, Ricketsia, virus) ký sinh trùng gây nên, có khả lây truyền từ người bệnh sang người xung quanh cách trực tiếp gián tiếp (qua nước, thức ăn, vầt dụng, côn trùng) Nhiễm khuẩn khơng thiết có bệnh, nguời lành mang mầm bệnh sẵn sàng lây truyền bệnh cho người khác gặp điều kiện thuận lợi 2.2 Hiện tượng nhiễm khuẩn Hiện tượng nhiễm khuẩn bắt đầu vi sinh vật sâm nhập vào thể vật chủ Trong trường hợp vật chủ bị mắc bệnh nhiễm khuẩn diễn biến bệnh phong phú - Xếp theo tiến triển bệnh tối cấp, cấp diễn, mạn tính - Xếp theo biểu lâm sàng điển hình, khơng điển hình - Xếp theo mức độ bệnh nhẹ, thể trung bình, thể nặng 2.3 Bệnh sơ nhiễm: Là nhiễm khuẩn tiên phát, tức thể nhiễm vi khuẩn lần đầu Ví dụ: Sốt rét tiên phát 2.4 Bệnh tái nhiễm: Là mắc lại bệnh đó, nhiễm lại mầm bệnh (mà trước mắc) thêm lần Ví dụ: Bệnh cúm 2.5 Bệnh tái phát: Là bệnh ngừng phát triển thời gian mầm bệnh cũ chưa bị tiêu diệt hẳn lại hoạt động trở lại Ví dụ: Sốt rét tái phát, thương hàn tái phát 2.6 Bội nhiễm: Là bệnh truyền nhiễm tiến triển, chưa khỏi lại xuất mầm bệnh nhờ điều kiện thuận lợi mà xâm nhập gây bệnh nặng thêm Tóm lại: Sự phát triển nhiễm khuẩn kết tác động tương hỗ mầm bệnh với thể vật chủ điều kiện định ngoại cảnh Tính chất bệnh truyền nhiễm 3.1 Tính đặc hiệu Bệnh truyền nhiễm bệnh vi sinh vật gây (gọi mầm bệnh) Mỗi bệnh truyền nhiễm loại mầm bệnh gây nên Mầm bệnh xác định xét nghiệm trực tiếp: cấy bệnh phẩm (máu, phân, đờm, nước tiểu, v v ) hay tiêm truyền bệnh phẩm cho sóc vật thí nghiệm gián tiếp cách phát kháng thể đặc hiệu xuất thể phương pháp chẩn đốn huyết tìm dị ứng chứng nghiệm da Vì mà lâm sàng bệnh truyền nhiễm phải gắn liền với vi khuẩn học ký sinh trùng học 3.2 Tính lây truyền Bệnh lan truyền từ thể sang thể khác cách trực tiếp gián tiếp từ người sang người, động vật sang người Nếu tập thể địa phương có số lớp người khơng có miễn dịch mầm bệnh xảy Đó đặc tính nguy hiểm quan trọng mặt xã hội bệnh truyền nhiễm 3.3 Tính chu kỳ Nói chung bệnh truyền nhiễm phát triển có chu kỳ trải qua giai đoạn là: thời kỳ nung bệnh, thời kỳ khởi phát, thời kỳ toàn phát, sau thời kỳ lui bệnh 3.3.1.Thời kỳ nung bệnh: Là giai đoạn từ lúc vi khuẩn vào thể người xuất triệu chứng Nói chung thời kỳ hồn tồn n lặng khơng có triệu chứng gì, dài ngắn tuỳ theo bệnh Có ngắn (1-3 ngày) bệnh cúm, dài (6 tháng) bệnh dại Thời kỳ khơng có giá trị lâm sàng, dịch tễ học quan trọng: - Có nhiều bệnh lây từ thời kỳ nung bệnh, ví dụ bệnh Quai bị khó tránh - Biết thời kỳ nung bệnh tối đa bệnh, ta cách ly theo dõi người nghi bị lây thời gian trước cho trở lại sinh hoạt tập thể Chu kỳ kết trình ký sinh phát triển mầm bệnh thể vật chủ đồng thời kết đáp ứng thể vật chủ mầm bệnh 3.3.2 Thời kỳ khởi phát Là triệu chứng bệnh xuất chưa phải lạ lúc bệnh nặng rầm rộ Bệnh truyền nhiễm thường khởi phát theo hai kiểu: từ từ đột ngột Hầu hết bệnh truyền nhiễm có sốt triệu chứng khởi phát sốt 3.3.3 Thời kỳ toàn phát Lá lúc bệnh phát triển rầm rộ thể đầy đủ triệu chứng nhất, đồng thời lúc bệnh nặng Các biến chứng thường hay gặp thời kỳ Trong lúc biểu nhiều triêu chứng nhiều quan khác 3.3.4 Thời kỳ lui bệnh Do sức chống đỡ thể người bệnh tốt mặt khác tác động điều trị, mầm bệnh độc tố chúng loại trừ khỏi thể Người bệnh cảm thấy đỡ dần Những triệu chứng bệnh thời kỳ toàn phát Nếu khơng can thiệp tốt có hiệu lực, số bệnh diễn biến kéo dài tái phát với biến chứng hậu nghiêm trọng Sau mầm bệnh độc tố chúng bị loại trừ khỏi thể người bệnh quan bị tổn thương bình phục trở lại hoạt động bình thường, có rối loạn đáng kể Bệnh nhân viện nghỉ ngơi tiếp tục lao động tuỳ theo khả bình phục Đơi chu kì bị thay đổi so phát triển bệnh tối cấp, biến trứng đột ngột dùng thuốc 3.4 Tính sinh miễn dịch đặc hiệu Mầm bệnh vào thể,cơ thể có miễn dịch mạnh bền vững Bệnh cúm , bệnh lỵ, bệnh sôt rét, tạo miễn dịch yếu tạm thời Phân loại bệnh truyền nhiễm Có nhiều cách phân loại bệnh truyền nhiễm tuỳ theo quan niệm, mục đích khác Trong lâm sàng người ta hay áp dụng cách phân loại bệnh theo đường lây để tiện cách ly, quản lý đồng thời tiện cho chăm sóc điều trị 4.1 Bệnh truyền nhiễm đường tiêu hố Ví dụ: bệnh Lỵ, bệnh Thương hàn mầm bệnh thường tiết qua phân, chất nôn gây ô nhiễm thức ăn, nguồn nước từ xâm nhập vào miệng, dày, ruột - Yếu tố trung gian truyền bệnh ruồi, bát đũa, tay bẩn - Thường phát sinh thành dịch vào mùa hè - Biện pháp phòng chống dịch bản: + Vệ sinh ăn uống + Quản lý phân nước rác diệt ruồi + Tiêm chủng đặc hiệu 4.2 Bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp Ví dụ: bệnh cúm, bệnh bạch hầu - Bệnh thường phát triển vào mùa lạnh - Biện pháp phòng chống dịch bản: Cách ly bệnh nhân, nhỏ mũi, đeo trang, vacxin phòng bệnh 4.3 Bệnh truyền nhiễm đường da niêm mạc Ví dụ: bệnh uốn ván, bệnh dại lây qua da niêm mạc bị tổn thương Biện pháp phòng chống dịch bản: cách ly bệnh nhân, điều trị sớm, cắt đứt đường lây, tiêm chủng phòng bệnh 4.4 Bệnh truyền nhiễm đường máu Do côn trùng trung gian mang mầm bệnh: ruồi Ví dụ: bệnh sốt rét, bệnh sốt xuất huyết + Côn trùng chân đốt thường hoạt động theo mùa điều kiện định ngoại cảnh Vì bệnh truyền nhiễm dạng phát triển theo mùa tồn ổ thiên nhiên định: sốt rét + Biện pháp phòng chống dịch bản: Điều trị sớm cho thể mắc bệnh, diệt côn trùng trung gian truyền bệnh, cải tạo hoàn cảnh, chống muỗi đốt - Truyền máu chế phẩm máu + Biện pháp phịng chống bản: An tồn truyền máu sản phẩm máu, vô trùng dụng cụ y tế Tóm lại: đường lây có bệnh khơng thiết lây theo đường mà lây nhiều đường khác Ảnh hưởng yếu tố ngoại cảnh đến mầm bệnh Sự phát triển mầm bệnh chịu ảnh hưởng trực tiếp yếu tố môi trường xung quanh yếu tố vật lý, yếu tố hoá học, yếu tố sinh vật 5.1 Ứng dụng yếu tố vật lý trùng 5.1.1 Phương pháp dùng nóng - Nước đun sơi - Phương pháp Pasteur: Đun nóng 62oC 30 phút, 72oC 20 phút, 75oC 10 phút Phương pháp đủ để diệt loại vi khuẩn không bào tử - Hơi nước nóng áp suất cao: Phương pháp thực máy hấp ướt - Hơi nóng nhiệt điện: Phương pháp thực máy hấp khô 5.1.2 Phương pháp dùng xạ - Tia phóng xạ - Tia cực tím 5.2 Yếu tố hố học + Các hóa chất có tác dụng giết vi khuẩn gọi chất sát khuẩn Các hố chất có khả ức chế tăng trưởng vi khuẩn gọi chất chế khuẩn + Một hoá chất chế khuẩn có nồng độ lên cao lại chất sát khuẩn - Chất tẩy uế: chất có khả sát khuẩn mạnh độc hại cho thể nên dùng để tẩy uế đồ vật - Chất khử khuẩn: chất chống lại vi khuẩn mà khơng độc với thể dùng để bơi ngồi da Tác dụng chất tẩy uế khử khuẩn phụ thuộc vào nhiều yếu tố: - Nồng độ hoá chất - Thời gian tiếp xúc - Ảnh hưởng nhiệt độ - Số lượng vi khuẩn sức đề kháng chúng + Một số hoá chất có tác dụng sát khuẩn thường dùng - Axit Bazơ, ví dụ: xà phịng, vơi bột nước vôi Muối kim loại: Muối đồng, muối bạc, muối thuỷ ngân Các hợp chất nhóm Halogen: Hợp chất Flo, hợp chất Iot, hợp chất Clo - Các Phenol với nồng độ 5% để 24h giết bào tử có sức đề kháng cao Với nồng độ 1% để 15 phút giết hết vi khuẩn phát triển - Cồn (rượu): Có tác dụng sát khuẩn nhẹ Đối với rươu Etylic, tác dụng sát khuẩn thay đổi tuỳ theo nồng độ, cao 70o sau tác dụng giảm, cồn ngun chất (100%) khơng có tác dụng diệt khuẩn - Andehyt: Rất độc với tế bào vi khuẩn Mạnh nhóm Foocmol - Các loại thuốc nhuộm 5.3 Yếu tố sinh học Trong trình tồn vi sinh vật, chúng phải sống chung môi trường với sinh vi vật khác bị cạnh tranh, bị tiêu diệt, song song tồn 5.3.1 Các chất đối kháng Bacteriexin Một số vi khuẩn Ecoli, trực khuẩn mủ xanh, tụ cầu, Bacillus, Mycobacteries Khi phát triển tổng hợp chất đối kháng vi khuẩn loại vi khuẩn thuộc loại lân cận Chất đối kháng có tên chung Bacteriexin 5.3.2 Một số vi khuẩn phát triển tổng hợp số chất làm thuận lợi vi khuẩn khác phát triển Các tượng đối kháng tượng cộng sinh thường gặp vi khuẩn gây bệnh vi khuẩn hoạt sinh Hiện tượng đối kháng giúp ta khai thác từ vi khuẩn số thuốc kháng sinh mà thuốc sử dụng rộng rãi Tính chất chung bệnh virus Hiện virus gây bệnh ngày nhiều Nguyên nhân tiến kỹ thuật để chẩn đoán thăng vi khuẩn kháng sinh diệt vi khuẩn, bất lực với virus 6.1 Về giải phẫu bệnh 6.1.1 Sự xuất vi thể tế bào Ví dụ: Vi thể Negri bệnh chó dại 6.1.2 Sinh tế bào hoại tế bào: Các tế bào bị nhiễm virus có phản ứng: - Trước hết bị kích thích tăng sinh sau bị huỷ hoại như: Các nốt đậu mùa, tổn thương phổi cúm - Hai trình khơng thiết phải đơi với Có có q trình huỷ hoại tế bào bệnh bại liệt, chứng viêm não, có q trình tăng sinh hột cơm 6.1.3 Sự biến hố thành sẹo: Q trình hoại tế bào đưa tới thành sẹo Nếu sẹo thượng bì khơng gây tác hại quan trọng Di chứng nặng nề sẹo tế bào quan trọng tế bào thần kinh bệnh bại liệt 6.2 Về triệu chứng lâm sàng - Mỗi bệnh virus có biểu lâm sàng khác nhau, đặc biệt Ví dụ: Bệnh bại liệt có bại liệt, bệnh viêm gan tổn thương gan - Vì khơng gây mủ nên khơng có di bệnh, công thức bạch cầu thấy bạch cầu khơng bình thường giảm 6.3 Các biến diễn Bệnh virus, bệnh nhân tử vong khỏi, nói chung khơng chuyển sang mạn tính Các virus vào tế bào gây tăng sinh huỷ hoại tế bào Nếu tế bào định sống (như trường hợp bệnh dại) bệnh nhân tử vong Nếu tế bào khơng định cho sống cịn, virus bị tiêu diệt, bệnh nhân có miễn dịch 6.4 Các di chứng Các di chứng thường sẹo gây Di chứng nghiêm trọng hay không tuỳ nơi thành sẹo - Nếu ngồi da sẹo ảnh hưởng mỹ quan (như rỗ tổ ong bệnh đậu mùa - Nếu tế bào thần kinh thật nghiêm trọng Đó bại liệt vĩnh viễn gây tàn tật bệnh bại liệt Biến chứng loạn tâm thần làm đần độn, gây dại sau chứng não viêm Diễn biến dịch tễ Bệnh truyền nhiễm thường dễ phát thành dịch với đặc điểm: - Khả lan truyền số người mắc bệnh cao - Xảy lúc nhiều nơi - Người ta thường phân chia: + Dịch tản phát, sảy lẻ tẻ (ví dụ bệnh bại liệt) + Dịch lưu hành địa phương (ví dụ bệnh sốt rét) + Dịch bùng nổ, đại dịch (ví dụ dịch tả, dịch hạch) Căn chẩn đoán phương hướng điều trị 8.1 Căn chẩn đoán: Chẩn đoán bệnh truyền nhiễm thường dựa vào sau: 8.1.1 Dịch tễ định bởi: Nguồn bệnh, đường lây bệnh khối cảm thụ bệnh - Khai thác người sống có mắc bệnh tương tự chưa, việc tiếp xúc với bệnh nhân có bệnh chẩn đốn - Khu vực sống đến cơng tác có ổ dịch lưu hành (sốt rét, dịch hạch ) mùa phát bệnh Yếu tố dịch tễ yếu tố tham khảo, gợi ý hướng chẩn đoán 8.1.2 Lâm sàng Dựa vào triệu chứng lâm sàng bật đặc trưng cho bệnh Đây có ý nghĩa khoa học thực tế, lâm sàng định 8.1.3 Xét nghiệm - Xét nghiệm không đặc hiệu: Công thức máu, tốc độ lắng máu, xét nghiệm nước tiểu xét nghiệm chức phận có liên quan - Xét nghiệm đặc hiệu: Yếu tố định chẩn đoán, xác định đựơc mầm bệnh dấu ấn mầm bệnh (kháng nguyên, kháng thể) 8.2 Phương pháp điều trị bệnh truyền nhiễm 8.2.1 Điều trị đặc hiệu: - Diệt mầm bệnh (vi sinh vật, ký sinh trùng) - Thuốc diệt mầm bệnh thường kháng sinh, hoá dược thảo dược - Điều trị đặc hiệu định làm khỏi bệnh triệt để 8.2.2 Điều trị theo chế bệnh sinh Tác động trình sinh bệnh nhằm ngăn cản điều chỉnh rối loạn bệnh lý Hiện biện pháp giúp người qua khỏi bệnh virus, chưa có thuốc có tác dụng thực diệt virus 8.2.3 Điều trị triệu chứng Nhằm làm giảm rối loạn thể bệnh gây nên giúp cho người bệnh dễ chịu coi biện pháp điều trị hỗ trợ cần thiết Đặc điểm chăm sóc bệnh truyền nhiễm - Chăm sóc bệnh nhân truyền nhiễm: + Phục vụ nhu cầu người bệnh, giúp việc điều trị đạt kết tốt Trong số bệnh truyền nhiễm chăm sóc điịnh kết điều trị + Nhằm mục đích phịng bệnh Chất thải bệnh nhân truyền nhiễm nguồn lây bệnh nguy hiểm Chăm sóc bảo đảm nguyên tắc cách ly người bệnh cắt đứt đường lây truyền để ngăn chặn truyền bệnh 9.1 Đặc điểm khoa truyền nhiễm Khoa truyền nhiễm nơi phát cách ly điều trị bệnh nhân truyền nhiễm lúc khỏi hoàn toàn Khoa truyền nhiễm ổ vi trùng, siêu vi trùng nguy hiểm Khi có dịch trường hợp nghi ngờ phải cho nhập viện, theo dõi, xác định chẩn đốn sau cho xuất viện bệnh truyền nhiễm phần lớn cấp tính cần cấp cứu khó tiên lượng trước Tổ chức biên chế khối lượng công tác phức tạp khoa khác, không tập trung sinh hoạt không cho người nhà nuôi bệnh nhân khu điều trị 9.2 Yêu cầu lối làm việc 9.2.1 Về mặt điều trị - Cơ sở tiếp nhận, cách ly hồi sức cấp cứu - Điều kiện chẩn đoán, xét nghiệm vi sinh phối hợp với đội vệ sinh phòng dịch 9.2.2 Chế độ cơng tác khoa truyền nhiễm + Phịng bệnh, phịng dịch: - Cách ly bệnh nhân - Ngăn ngừa lây chéo khoa bệnh viện - Kiểm tra bệnh nhân trùng cho viện - Mặc đồng phục áo choàng, mũ, trang tiếp xúc với bệnh nhân - Khơng mặc áo chồng khỏi bệnh viện - Bệnh nhân khoa đến xuất viện - Công nhân viên, bệnh nhân khám sức khoẻ định kỳ tiêm chủng 9.2.3 Chế độ báo dịch - Kịp thời báo có trường hợp nghi ngờ có kết xét nghiệm, - Thủ tục áo từ khoa truyền nhiễm - Y vụ - trạm vệ sinh phịng dịch - Có sổ báo dịch ghi rõ họ tên, nghề nghiệp địa xác 9.2.4 Cơng tác chăm sóc bệnh nhân truyền nhiễm Cách ly người bệnh truyền nhiễm: + Cách ly nhà: Ví dụ: Bệnh sởi thường, bệnh thuỷ đậu khơng có biến chứng Những bệnh hạn chế tiếp xúc người lành trẻ em Cử người chăm sóc tiêm chủng hay mắc bệnh + Cách ly buồng bệnh * Người bệnh nhiễm khuẩn thường có sốt: Sốt phản ứng bảo vệ thể, sốt nhẹ không cần can thiệp Tránh dùng tuỳ tiện loại thuốc hạ nhiệt Cần theo dõi tỷ mỉ trẻ em sốt cao thường dễ co giật, mê sảng Khi hạ nhiệt cho bệnh nhân cần ưu tiên dùng phương pháp vật lý: nới rộng quần áo, quạt nhẹ, chườm lạnh Khi thân nhiệt hạ đột ngột bệnh nhân lạnh phải ủ ấm cho bệnh nhân Sau sốt bệnh nhân thường tốt mồ hơi, khát nước Vì vậy, phải cho bệnh nhân uống đủ nước, lau người khô giữ yên tĩnh cho bệnh nhân ngủ * Chú ý chăm sóc da niêm mạc * Chú ý nuôi dưỡng bệnh nhân: Cho bệnh nhân ăn lỏng, dễ tiêu, giàu dinh dưỡng, hợp vị giai đoạn cấp Giai đoạn hồi phục, cho bệnh nhân ăn chế độ bình thường Bệnh nhân không nuốt phải cho ăn qua sonde truyền dịch * Phải tiến hành tẩy uế thường xuyên tẩy uế cuối + Tẩy uế thường xuyên nhằm làm diệt mầm bệnh hàng ngày buồng bệnh: - Lau sàn nhà, tường nhà, bàn ghế, giường bệnh hàng ngày khăn ẩm dung dịch sát khuẩn như: Cloramin từ đến 3% - Đồ vải ngâm vào dung dịch Cloramin 0,5% giặt xà phòng phơi nắng Đồ vải cần khô cho hấp sấy - Đồ cao su, vải sơn, nylon: Rửa nước xà phịng ngâm Sublime 1% - Bơ chậu: Rửa xà phòng ngâm dung dịch Cresol từ 5%đến 10% nước xà phòng gác lên giá cho khô Thời gian ngâm từ 1đến - Bệnh phẩm phần + 2phần thuốc sát khuẩn ngâm từ 1-6h dùng Cloramin 1% - 2% Clorua vôi 0,5% Chú ý: Diệt ruồi rệp, chấy rận, chuột + Tẩy uế cuối cùng: tiến hành người bệnh như: Rửa tường, sàn nhà, giường bệnh, mở đèn cực tím có LƯỢNG GIÁ Anh chị trình bày tính chất bệnh truyền nhiễm ? Anh chị trình bày phân loại bệnh truyền nhiễm ? Anh chị trình bày đặc điểm chăm sóc bệnh truyền nhiễm ? Chọn ý cho câu hỏi sau: Trong bệnh truyền nhiễm đây, bệnh hay tái nhiễm: A Thương hàn B Sởi C Cúm D Uốn ván Trong bệnh đây, bệnh hay tái phát; A Thương hàn B Sởi C Cúm D Uốn ván Bệnh truyền nhiễm lây theo đường máu: A.Viêm gan A B Leptospirose C Sốt xuất huyết D Bạch cầu 10 - Khuyên bệnh nhân ăn đủ lượng, đủ chất - Thực y lệnh thuốc chống nhiễm khuẩn - Điều dưỡng viên cần nhận định tỉ mỉ đau? + Đau đâu? + Mở đầu nào? + Kéo dài bao lâu? + Thời gian xuất đau? + Tính chất đau? - Thực y lệnh thuốc giảm đau thầy thuốc - Hướng dẫn bệnh nhân giảm đau như: massage, thư giãn, giải trí,… - Đánh giá theo dõi tác dụng thuốc giảm đau tác dụng phụ thuốc bệnh nhân AIDS thường đau lúc chết - Chăm sóc bệnh nhân AIDS bao gồm chiến lược giáo dục mà mục tiêu làm giảm nguy lây truyền bệnh, điều dưỡng viên phải giáo dục cho bệnh nhân đường dưỡng nghỉ thỏa đáng Thường xuyên theo dõi cân nặng, thuyết phục bệnh nhân từ bỏ thuốc lá, hướng dẫn bệnh nhân tránh stress hướng dẫn bệnh nhân tự phát biểu sớm bệnh Giải thích chất kết cục bệnh cho bệnh nhân Nếu thấy dấu hiệu như: + Ỉa chảy: thường bệnh nhân có bệnh ngồi da quanh hậu mơn, sau lần ngồi cần rửa hậu mơn nước ấm, xà phịng, bơi thuốc Bồi phụ nước điện giải Cho ăn lỏng, chất thô (2h cho ăn lần) Dùng thuốc theo y lệnh + Nôn: Không ăn 2h đầu, sau ăn lỏng Vệ sinh miệng, tránh bội nhiễm Thực thuốc chống nôn trước bữa ăn 30 phút Nếu nôn kéo dài cho uống Oresol + Sốt: Đo nhiệt độ 4h lần Uống oresol Chườm lạnh Dùng thuốc theo y lệnh + Khó thở: Theo dõi nhịp thở, ho, tím tái,…2h lần Phát sử trí ngun nhân gây khó thở + Rối loạn tri thức: Theo dõi tinh thần bệnh nhân, tránh lo lắng phiền muộn cho bệnh nhân, giải đáp nỗi lo âu thường xuyên nói chuyện với bệnh nhân Sử dụng biện pháp trí nhớ cho bệnh nhân đếm, kể gia đình,… + Mệt mỏi: Khuyến khích bệnh nhân nghỉ ngơi xen kẽ hoạt động, giúp bệnh nhân vệ sinh, vận động, ăn uống,… + Tổn thương da, niêm mạc: Thay đổi tư cho bệnh nhân 2h lần Rửa lau khô da hàng ngày Để hở thương tổn 131 Vệ sinh miệng lần ngày + An ủi bệnh nhân việc chuẩn bị cho tương lai, việc chăm sóc đứa họ họ qua đời,… + Khi bệnh nhân tử vong: thực việc chôn cất bình thường Lưu ý quan tài phải lót bên nilon kín, khơng để dịch chảy 5.4 Đánh giá: Bệnh nhân đã: - Cải thiện hơ hấp, thở đỡ khó khăn hơn? - Tăng sức chịu đựng hoạt động? - Giảm đau? - Có hiểu biết lan truyền bệnh? - Ăn nghỉ thỏa đáng tham gia luyện tập đặn? - Hiểu chất thản giai đoạn cuối bệnh? * Tóm lại: Chăm sóc bệnh nhân AIDS địi hỏi nhiều thời gian khơng cần kỹ đặc biệt, cần có tình thương u đồng cảm áp dụng biện pháp phòng bệnh chăm sóc bệnh nhân có hiệu Nhiệm vụ học sinh, sinh viên phòng chống AIDS - Thực nghiêm túc biện pháp phịng tránh - Tun truyền tích cực giúp cho người gia đình, cộng đồng hiểu biết HIV/AIDS để hạn chế lan truyền bệnh - Giúp người biết bị nhiễm HIV/AIDS mặt tâm lý để họ có lĩnh đấu tranh với bệnh tật - Hỗ trợ đối tượng bị nhiễm HIV/AIDS tình cảm, đưa lời khuyên cụ thể cách ứng xử, đối phó với nhiễm HIV/AIDS để họ trì sống tự chủ - Khuyến khích người bị nhiễm HIV/AIDS bộc lộ suy nghĩ kể suy nghĩ tiêu cực để hướng dẫn giúp họ hướng khắc phục tích cực - Huy động gia đình cộng đồng giúp đỡ người bị nhiễm HIV/AIDS, không phân biệt đối xử LƯỢNG GIÁ Anh( chị) mô tả tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam ? Anh( chị) trình bày định nghĩa, phương thức lây truyền, giai đoạn biểu lâm sàng chủ yếu nhiễm HIV/AIDS ? Anh( chị) trình bày nhận định, chẩn đốn, thực kế hoạch chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS ? * Chọn câu trả lới cho câu sau: Khi bệnh nhân AIDS khó thở phải theo dõi nhịp thở: A giờ/1 lần B giờ/1 lần C giờ/1 lần D giờ/1 lần Dấu hiệu bệnh hạch dai dẳng toàn thân AIDS xếp vào: A Giai đoạn lâm sàng B Giai đoạn lâm sàng C Giai đoạn lâm sàng D Giai đoạn lâm sàng 132 6: Biện pháp phòng nhiễm HIV/AIDS ưu tiên số là: A Phịng chống lây qua đường tình dục B Phịng chống lây qua đường truyền máu C Phòng chống lây qua đường tiêm trích D Phịng chống lây từ mẹ sang 133 Bài 22 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN DỊCH HẠCH MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân, dịch tễ, triệu chứng lâm sàng, cách điều trị phòng bệnh Dịch Hạch Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân bị bệnh Dịch Hạch NỘI DUNG Đại cương 1.1 Định nghĩa Dịch hạch truyền nhiễm cấp tính trực khuẩn Yersinia Pestis lây truyền chủ yếu đường máu (do bọ chét đốt) Bệnh cảnh lâm sàng tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc tồn thân nặng Tổn thương hạch đặc hiệu, phổi số quan khác Bệnh dịch hạch sếp vào bệnh "tối nguy hiểm" có ổ bệnh thiên nhiên 1.2 Mầm bệnh Yersinia Pestis loại trực khuẩn Gram (-), vi khuẩn không sinh bào tử, sức đề kháng kém: Dễ bị tiêu diệt ánh sáng mặt trời thuốc sát khuẩn thông thường 1.3 Dịch tễ - Nguồn bệnh: Bệnh từ động vật lây sang người, có ổ bệnh thiên nhiên Nguồn bệnh loài gậm nhấm hoang dã (khoảng 7.200 loài) chủ yếu loài chuột (chuột cống, chuột đồng, chuột nhắt, ) Người mắc dịch hạch vửa khỏi nguồn bệnh (đặc biệt dịch hạch thể phổi) - Đường lây: Có đường lây chủ yếu lây qua đường máu + Đường máu: Lây qua vết đốt côn trùng Chủ yếu bọ chét Xenopsyllacheopis thứ yếu là: Chấy, rận, rệp Bọ chét hút máu lan truyền bệnh giống chuột từ chuột sang người + Đường tiêu hố: Thực phẩm, nước bị nhiễm chuột trực tiếp reo rắc mầm bệnh vào Đường lây thực tế nguy hiểm trực khuẩn dịch hạch rễ bị chết đun sôi, nấu chín +Đường hơ hấp: qua giọt đờm, nước bọt bắn bệnh nhân ho, hắt hơi, nói chuyện + Đường da niêm mạc: Qua tiếp xúc trực tiếp với vùng da tổn thương (hiếm gặp) - Cơ thể cảm thụ: + Sức cảm thụ với bệnh cao, thường mắc từ nhỏ, nhiều khoảng 516 tuổi + Sau mắc bệnh có miễn dịch lâu bền Cơ chế bệnh sinh Trực khuẩn dịch hạch xâm nhập vào thể qua da chủ yếu qua vết đốt bọ chét niêm mạc (niêm mạc họng hầu, ống tiêu hố, đường hơ hấp) theo đường bạch huyết đến khu vực, sinh sản phát triển mạnh Vượt qua hạch khu vực, vi khuẩn lại theo đường bạch huyết đến hạch toàn thân vào máu, vi khuẩn tồn máu thời gian 134 ngắn, tác dụng đại thực bào gan, lách tổ chức Quá trình bệnh lý dừng gây dịch hạch thể hạch tiên phát Ngược lại, đại thực bào gan, lách khơng ngăn cản trực khuẩn dịch hạch sinh sản phát triển, gây thể nhiễm khuẩn huyết tiên phát Từ máu vi khuẩn đến quan hạch, phổi, ruột, màng não gây nên thể hạch, thể phổi, thể tiêu hoá Triệu chứng 3.1 Lâm sàng 3.1.1 Thể hạch thể phổ biến 3.1.1.1 Thời kỳ ủ bệnh: 2-5 ngày, lâm sàng khơng biểu đặc biệt 3.1.1.2 Thời kỳ khởi phát Bệnh khởi phát đột ngột người khở mạnh, tự nhiên thấy người mệt mỏi khó chịu, nhức đầu, chóng mặt, đau khắp người, buồn nơn, sốt cao thường có gai rét, có rét run bệnh nhân đau nhiều vùng sưng hạch Sau vài 1-2 ngày bệnh chuyển sang giai đoạn toàn phát 3.1.1.3 Thời kỳ toàn phát * Viêm hạch: + Viêm khu vực có liên quan đến vết đốt bọ chét (bẹn, nách ) vị trí hạch bẹn chiếm 50-70% + Đặc điểm hạch viêm: Sưng to, đau lại lẫn nằm nghỉ làm cho bệnh nhân tư chống đỡ lại (co chân, co tay, nghẹo cổ ) Lúc đầu vài hạch nhỏ liên kết với nhau, sau hạch sưng to lên 5-8cm, dính với tổ chức xung quanh thành đám từ cứng đến mềm (có mủ), khó xác định gianh giới, da vùng hạch viêm nóng đỏ khối hạch sưng to từ 6-9 ngày tiến triển theo ba hướng: - Hạch viêm hoá mủ, tự vỡ, chảy dịch mủ máu, chất hoại tử, lỗ dò lâu liền, thành sẹo co rúm - Hạch sơ hoá trở thành cục rắn - Nếu điều trị sớm, phác đồ hạch thu nhỏ lại * Hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc: Bệnh nhân sốt cao 39-400C ớn lạnh, mạch nhanh, lừ đừ, mệt mỏi bứt rứt mê sảng Vẻ mặt nhiễm trùng độc nặng, da xung huyết đỏ, mắt đỏ, môi khô lưỡi bẩn, nôn mửa phân lỏng, nước tiểu xẫm màu 3.1.2 Thể nhiễm khuẩn huyết: gặp nguy hiểm - Nguyên phát: Xảy đột ngột, khơng thấy hạch ngoại vi: Sốt 40-410C kích động mê sảng, nôn mửa, lỏng, thở nhanh, xuất huyết, sốc nhiễm trùng Bạch cầu máu tăng 30.000-40.000/mm3, 80-90% đa nhân trung tính, Yersinia pestis có mặt máu nhiều bệnh phẩm khác - Thứ nhất: Xảy sau viêm hạch không điều trị rầm rộ thể nguyên phát, tiên lượng khả quan điều trị chăm sóc tốt 3.1.3 Thể phổi - Nguyên phát: Hiếm gặp, ủ bệnh ngắn, sau sốt cao 40-410C kèm theo rét run, mạch nhanh, mệt mỏi, khó chịu nhức đầu Khoảnh 24h bệnh nhân tức ngực, kho cơn, khạc nhiều đờm, nghe thấy ran phổi, phim X - quang cho thấy hình ảnh đơng đặc phổi hay nhiều bóng mờ rải rác - Thứ phát: Thường hặp so với biến chứng thể hạch, chẩn đoán dựa vào X quang dịch tễ 3.2 Xét nghiệm Soi, cấy tìm vi khuẩn máu, dịch hạch viêm, đờm rãi 135 Xét nghiệm máu bạch cầu 16.000mm3, > 80% bạch cầu đa nhân trung tính Bệnh nặng bạch cầu tăng Điều trị dự phòng 4.1 Điều trị: Tất bệnh nhân phải vào viện điều trị, cách ly chỗ theo chế độ bệnh nhân "Tối nguy hiểm", điều trị đặc hiệu kháng sinh: Streptomyxin kháng sinh điều trị có hiệu Liều dùng: 3g/ngày tiêm 0,5g/lần cách 4h (tổng liều 3g/ngày) x ngày Sau 0,5g cách 6h (tổng liều 2g/ngày) x 7-10 ngày, (thể hạch thông thường) Nếu vi khuẩn kháng với Streptomyxin thay Kanamyxin 1g/1 ngày, kháng sinh khác thay bệnh nhân dị ứng với Streptomyxin Tetraxylin: Liều 50mg/kg/ngày x 2-3 ngày Khi nhiệt độ giảm: Liều 2g/ngày x 7-10 ngày Chloramphenicol: 50mg/kg/ngày x 7-10 ngày Bactrim 0,48g x 6-8 viên/ ngày Kháng sinh có tác dụng tốt với dịch hạch: Nhóm Cephalosporin hệ 3: Ceftriaxon tiêm bắp thịt tĩnh mạch: 2-3g/24h Với dịch hạch nặng (thể nhiễm khuẩn huyết, thể phổi) nên dùng phối hợp kháng sinh Điều trị triệu chứng: Bù nước điện giải, chống toan huyết, trợ tim mạch, giảm đau, hạ sốt, an thần Hồi sức tích cực tuỳ theo triệu chứng bệnh nhân: Chống sốc, suy hô hấp suy tuần hồn, xuất huyết 4.2 Dự phịng - Chủ động diệt chuột trước vào hè, có dịch khoanh vùng đặt mồi dệt chuột, phun thuốc diệt bọ chét - Tiêm phòng vacxin EV: Chỉ định cho người ổ dịch chưa có miễn dịch người cơng tác vào vùng có dịch - Với người tiếp xúc với bệnh nhân: Tetraxylin 1g/1 ngày x ngày Chăm sóc 5.1 Nhận định chăm sóc * Hỏi: Bệnh nhân bị bệnh từ bao giờ, hỏi dịch tễ xung quanh, mức độ sốt Vị trí hạch viêm, mức độ đau, có ngủ khơng, có ăn khơng? * Khám: - Quan sát tồn thể: Thể trạng (gầy? trung bình?) Nhiệt độ? vị trí hạch viêm,mức độ viêm, đau? - Tình trạng hơ hấp: Quan sát sắc mặt, xem mơi có tím tái khơng? Tình trạng tăng tiết? Đầu ngón tay có tím khơng? Thể nhiễm trùng huyết thể phổi thường thở nhanh, nông cánh mũi phập phồng Nếu bệnh nhân suy hơ hấp, cần tìm biện pháp làm thơng khí đường hơ hấp - Tình trạng tuần hoàn: Mạch, huyết áp Tuỳ thể bệnh lâm sàng, thể nhiễm khuẩn huyết tiên phát truỵ mạch từ đầu - Tiết niệu: Bệnh nhân tiểu tự chủ hay không tự chủ, số lượng, màu sắc nước tiểu? 5.2 Chẩn đoán chăm sóc + Tăng thân nhiệt viêm hạch + Đi lại khó khăn sưng đau hạch bẹn 136 + Rối loạn nước tiểu điện giải sốt cao + Ngủ viêm đau hạch + Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn + Gia đình bệnh nhân hiểu biết bệnh 5.3 Lập kế hoạch chăm sóc + Làm giảm thân nhiệt cho bệnh nhân + Làm giảm sưng đau hết viêm nhiễm cho bệnh nhân + Có kế hoạch chọc hút dịch hạch hạch hoá mủ + Làm hết rối loạn nước điện giải + Đảm bảo dinh dưỡng + Giáo dục sức khoẻ 5.4 Thực kế hoạch chăm sóc + Làm giảm thân nhiệt cho bệnh nhân: Bằng cách chườm mát, dùng Paracetamol (theo mệnh lệnh) + Làm giảm hết viêm: Thực sớm mệnh lệnh thuốc kháng sinh theo y lệnh + Xử trí hạch viêm: Bệnh nhân vào viện phải theo dõi sát trình viêm hạch, chủ động chọc hút dịch hạch, không để hạch vỡ tự nhiên: (Khi tổ chức hạch viêm có điểm mềm trắng mủ, chủ động chọc hút mủ, tránh để hạch vỡ tự nhiên quan trọng chăm sóc bệnh nhân bị bệnh dịch hạch thể hạch hạch để vỡ tự nhiên, nguy nhiễm trùng thứ phát cao) + Duy trì tuần hồn: Bắt mạch, đo huyết áp thường xun ngày lần, huyết áp tụt thực y lệnh truyền dịch đẳng trương + Đảm bảo dinh dưỡng: Cho ăn thức ăn hợp vị, đủ dinh dưỡng Nếu bệnh nhân khơng ăn được, cho ăn một, ăn làm nhiều bữa, hay đổi phần ăn cho hợp lý, ăn tăng tươi Cho bệnh nhân ngủ phòng cách ly đủ phương tiện cấp cứu, đủ ánh sáng, tránh gió lùa, ấm mùa đơng, mát mùa hè Cho thuốc an thần bệnh nhân khơng ngủ Chú ý, q trình chăm sóc bệnh nhân, cán y tế phải thực nghiêm túc việc bảo hộ lao động Khi có tiếp xúc với bệnh nhân hạch thể phổi, phải uống thuốc điều trị dự phòng + Giáo dục sức khoẻ: Hướng dẫn nội qui khoa phòng, hướng dẫn cách phòng bệnh phát bệnh dịch hạch (khu vực có chuột chết tự nhiên, sau 2-5 ngày có người sốt cao, gai rét rét run) 5.5 Đánh giá Kế hoạch chăm sóc đánh giá tốt bệnh nhân hết sốt, không để hạch vỡ tự nhiên, vết chọc hút dịch hạch khơng có tai biến thể lực bệnh nhân phục hồi ăn uống tốt LƯỢNG GIÁ Anh chị trình bày khái niệm, nguyên nhân, dịch tễ bệnh dịch hạch ? Anh chị trình bày triệu chứng lâm sàng, cách điều trị phòng bệnh dịch hạch ? Anh chị trình bày nhận định, lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân bị bệnh dịch hạch ? * Chọn câu trả lời Câu Đặc điểm sau hạch viêm bệnh dịch hạch phải can thiệp ngày: A Sưng to, rắn chắc, đau B Sưng đau liên kết với tổ chức xung quanh 137 C Sưng, nóng, đỏ, đau D Sưng đau có điểm mềm trắng hố mủ Câu Thuốc điều trị dịch hạch tốt là: A Streptomyxin B Chloramphenocol Ciprofloxacin C Cả (A B) D Ampixilin, Penicilin Câu Trong bệnh dịch hạch thể hạch, hạch viêm hoá mủ cần phải xử trí A Dùng kháng sinh tích cực B Giảm đau cho bệnh nhân C Chọc hút dịch hạch D Để hạch vỡ tự nhiên Câu Phòng bệnh dịch hạch tốt là: A Phát quang bụi rậm B Tiêm vacxin C Phun thuốc diệt bọ chét D Chủ động diệt chuột Câu Trong bệnh dịch hạch, đường lây truyền quan trọng là: A Đường máu B Đường hơ hấp C Đường tiêu hố D Đường da niêm mạc Câu Bệnh dịch hạch, nguồn bệnh quan trọng là: A Người mắc bệnh thể hạch B Người mắc bệnh thể phổi C Người mắc bệnh thể nhiễm khuẩn huyết D Các loài chuột Câu 10 Trong bệnh dịch hạch, thể bệnh hay gặp nhất: A Thể phổi B Thể hạch C Thể nhiễm trùng huyết D Thể xuất huyết tiêu hoá Câu 11 Vị trí hạch dịch hạch, thể hạch hay gặp là: A Chuỗi hạch cổ B Hạch góc hàm C Hạch nách D Hạch bẹn Câu 12 Côn trùng truyền bệnh dịch hạch chủ yếu do: A Chấy rận, rệp B Bọ chét C Muỗi D Ruồi 138 Bài 23 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỤC TIÊU Trình bày khái niệm, nguyên nhân, chế bệnh sinh, triệu chứng lao phổi Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh lao phổi NỘI DUNG Khái niệm Lao phổi thể lao sau sơ nhiễm, viêm phế nang kéo dài, tái diễn đợt, phá huỷ tô chức phổi, gây xơ phổi ho khạc vi trùng lao đờm Lao phổi thường gặp người lớn, 70% gặp độ tuổi 15-55 lứa tuổi lao động ảnh hưởng lớn đến thu nhập quốc dân số phát triển người Lao phổi thể lao phổ biến chiếm tỷ lệ khoảng 80% tổng số thể lao, lao phổi đặc biệt trường hợp mắc lao phổi tìm thấy vi khuẩn lao đờm phương pháp nhuộm soi trực tiếp (lao phổi AFB (+) nguồn lây cộng đồng) Hiện theo ước tính Tổ chức Y tế giới tỷ lệ mắc lao phổi hàng năm nước ta 85AFB (+)/10.000 dân Như vây, hàng năm nước ta có khoảng 69.000 bệnh nhân lao phổi AFB(+) Trên giới Việt Nam tỷ lệ mắc lao phổi nam giới cao nữ giới Lao phổi thường gặp người nghèo, lao động vất vả thiếu thốn vật chất gây giảm sức đề kháng thể Bệnh lao lây lan nhanh cộng đồng có điều kiện sống trật chội, thiếu vệ sinh, thơng khí dinh dưỡng Lao phổi chẩn đoán điều trị sớm tỷ lệ khỏi bệnh đạt 95-100%, chẩn đoán điều trị muộn thường để lại nhiều di chứng phổi ảnh hưởng đến chức hô hấp Nguyên nhân Chủ yếu trực khuẩn lao người (M.Tuberculosis Hominis), có chủng kháng thuốc, vi khuẩn lao bị (M Bovis) gặp Ở người nhiễm HIV/AIDS bị lao phổi, nguyên nhân gây bệnh cịn trực khuẩn kháng cồn, kháng toan khơng điển hình (M.Atipiques) hay gặp Mycobaterium Avium Intracellulare (MAI), M.Kansasii, M.Malmoeese, M.Xenopi Cơ chế bệnh sinh 3.1 Đường gây bệnh Để khu trú tổn thương lao phổi, trực khuẩn lao từ ổ lao tiên phát hay ổ lao cũ phổi gây bệnh theo đường máu bạch huyết đường phế quản - chế tái hoạt nội sinh Đường gây bệnh đường phế quản trực khuẩn lao hít vào phế nang từ bên vào phổi - Đây chế nhiễm trùng ngoại sinh 3.2 Chu kỳ gây bệnh chế lây truyền Ngày tiến nghiên cứu miễn dịch học Bệnh lao phát triển qua giai đoạn: Giai đoạn lao nhiễm giai đoạn lao bệnh (lao phổi mạn tính giai đoạn II) Người bệnh lao phổi ho hắt bắn hàng ngàn hạt đờm nhỏ hạt nhỏ có vi khuẩn lao (mắt thường khơng thể nhìn thấy) lơ lửng khơng khí, 139 phân tán xung quanh người lành tiếp xúc trực tiếp thường xun hít nhiều hạt nhỏ có trực khuẩn lao, dính lại vách phế nang gây ổ viêm lao phổi 3.3 Các đối tượng dễ bị mắc lao Tiếp xúc với nguồn lây: Đặc biệt nguồn lây (những người bệnh lao phổi ho khạc trực khuẩn lao - AFB tìm thấy phương pháp nhuộm soi trực tiếp) Tiếp xúc với nguồn lây trực tiếp, liên tục kéo dài khả lây bệnh cao Có tiền sử mắc lao: Tiền sử mắc lao yếu tố thuận lợi lao phổi thể người bệnh có vi khuẩn lao "nằm vùng" sẵn sàng bùng phát lao phổi có điều kiện thuận lợi Bên cạnh người bệnh có địa nhạy cảm với vi khuẩn lao Giảm sức đề kháng với vi khuẩn lao: - Người bị bệnh bụi phổi - Viêm phổi vi rút - Người suy dinh dưỡng, mắc bệnh mãn tính như: Đái tháo đường, loét dày tá tràng - Người nghiện, tiếp xúc với chất độc - Người dùng thuốc suy giảm miễn dịch kéo dài: Corticoit - Người vô gia cư, quản giáo, tội phạm sống trại giam, phụ nữ có thai, người nghiện rượu, người già, - Mức sống thấp, chiến tranh, trạng thái tinh thần căng thẳng yếu tố thuận lợi cho phát sinh phát triển bệnh lao nói chung lao phổi nói riêng - Nhiễm HIV: Làm suy giảm nghiêm trọng số lượng chất lượng tế bào Lympho T CD4, tế bào đáp ứng miễn dịch bệnh lao Triệu chứng lâm sàng Bệnh nhân mệt mỏi, ăn kém, gầy sút, sốt nhẹ chiều tối nhiệt độ 37 05- 380C, sốt cao kèm theo mồ hôi ban đêm, da xanh triệu trứng gọi hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc lao Ho khạc đờm kéo dài: Đờm màu trắng đục màu xanh vàng, có lẫn máu ho khan, ho máu Đau ngực: triệu chứng không gặp thường xuyên, thường đau khu trú vị trí định Khó thở: Chỉ gặp tổn thương rộng phổi, xơ hố phổi, kết hợp với tràn khí màng phổi khó thở tăng dần Khám phổi: Nghe thấy ran nổ, ran ẩm, ran rít, ran ngáy, có tiếng thổi hang (hang lớn, nằm sát thành ngực thông với phế quản lớn Nếu bệnh nhân đến muộn thấy lép bên phổi xơ co kéo làm hẹp khoang liên sườn * Một số biến chứng lao phổi: Ho máu: Là biến chứng thường gặp lâm sàng Có chế gây ho máu lao phổi: Vỡ thành mạch nằm vách hang lao, rối loạn thần kinh vận mạch, dị ứng Số lượng máu nhiều ít, trường hợp ho máu nhiều người bệnh tử vong Tràn khí màng phổi: Do vỡ hang lao vỡ phế nang bị giãn, khám phổi thấy hội chứng tràn khí Tràn dịch màng phổi: Khi điểm nhuyễn hoá nhu mô phổi bị lao nằm kề bên màng phổi làm lây nhiễm lao sang màng phổi gây tràn dịch màng phổi, điều kiện lây nhiễm lao lây nhiễm trực tiếp Khám phổi thấy hội chứng giảm bên tràn dịch 140 Tràn mủ màng phổi: Nếu ổ bã đậu phổi nằm sát màng phổi vỡ đổ chất bã đậu vào khoang màng phổi gây tràn mủ màng phổi, trường hợp có tràn khí khơng khí từ hang lao bị vỡ vào: Tràn mủ - tràn khí màng phổi Tâm phế mãn tính: Do phổi tổn thương rộng, làm giảm diện tích hơ hấp, phổi khơng đảm bảo chức cung cấp oxy cho thể, tim phải tăng co bóp lâu dần thất phải phì đại suy thất phải, tâm phế mạn hình thành Triệu chứng cận lâm sàng - Xét nghiệm đờm phương pháp nhuộm soi trực tiếp tìm thấy AFB đờm - Ni cấy tìm vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ - Chụp X quang phổi để xác định vị trí mức độ tổn thương: Tổn thương thường gặp vùng cao phổi, đám mờ, nốt mờ, xơ, hang, thường có xu hướng lan từ xuống dưới, gây co kéo thành phần xung quang như: Cơ hoành, cung tim, xương sườn - Phản ứng da Tuberculin (Mantoux): Kết thường dương tính mức độ nhẹ trung bình - Cơng thức máu: Số lượng hồng cầu bình thường giảm nhẹ, số lượng bạch cầu tăng ít, tỷ lệ bạch cầu lympho tăng - Tốc độ máu lắng tăng - Thăm dò chức hơ hấp: Rối loạn thơng khí hạn chế Phác đồ điều trị Hiện lao phổi chủ yếu điều trị nội khoa, điều trị ngoại khoa số trường hợp đặc biệt 6.1 Phác đồ điều trị Lao phổi sử dụng công thức 2SRHZ/6HE Lao phổi tái phát, thất bại, người bệnh nghi có kháng thuốc dùng công thức tái trị 2SHZRE/ HRZE/5 H3R3E3 Lao phổi trẻ em dùng công thức 2RHZ/4 RH Khi điều trị tuân theo nguyên tắc điều trị lao (tham khảo điều trị bệnh lao) 6.2 Theo dõi đánh giá kết điều trị Giám sát trực tiếp việc dùng thuốc người bệnh theo nguyên tắc điều trị (tham khảo điều trị lao) Để đánh giá trình điều trị cần phải theo dõi: Diễn biến triệu chứng lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng, xét nghiệm đờm tìm vi khuẩn lao quan trọng nhất: - Lao phổi AFB (+): Theo dõi lần vào tháng 2(3),5, 7(8) - Lao phổi AFB(-): Theo dõi lần vào tháng tháng thứ - Đánh giá kết điều trị như: khỏi bệnh, thất bại, hoàn thành điều trị (tham khảo điều trị lao) - Theo dõi biến chứng bệnh - Theo dõi việc uống thuốc tác dụng phụ thuốc điều trị lao Chăm sóc điều dưỡng 7.1 Nhận định Đánh giá toàn trạng người bệnh: Thể trạng, da, niêm mạc, đếm mạch, đo nhiệt độ, đo huyết áp, đếm nhịp thở, số lượng nước tiểu, cân nặng Hỏi tiền sử bệnh lao: Người bệnh điều trị lao chưa, điều trị thể lao gì, điều trị đâu, thời gian điều trị tháng, uống tiêm thuốc có đặn hay 141 khơng, xét nghiệm đờm kiểm tra q trình điều trị lần, bác sĩ đánh giá khỏi bệnh hay chưa Hỏi bệnh sử: Thời gian xuất bệnh, mô tả triệu chứng xuất hiện, kết điều trị tuyến trước, diễn biến bệnh Thăm khám quan hơ hấp: xác định tình trạng khó thở, suy hơ hấp, ứ đọng đờm dãi Thăm khám quan tuần hồn, tiêu hóa quan khác Quan sát đờm người bệnh: Số lượng, tính chất, kết xét nghiệm đờm, chụp X quang phổi, xét nghiệm như: công thức máu, chức gan, thận 7.2 Chẩn đốn chăm sóc Đối với người bệnh lao phổi, số chẩn đoán chăm sóc thường nêu là: 7.2.1 Suy nhược thể nhiễm trùng nhiễm độc lao ăn uống Chẩn đoán dựa vào triệu chứng: Sốt, vã mồ hôi ban đêm, da xanh, mệt mỏi, gầy sút cân (cân nặng), ăn thể suy kiệt 7.2.2 Khó thở, đau ngực viêm phổi, phế quản Chẩn đốn dựa vào triệu chứng: Khó thở: Nhịp thở > 25 lần/phút, dẫn đến suy hô hấp: Nhịp thở lên tới 30 lần/phút, người bệnh mơi tím, đầu chi tím, co kéo hô hấp, chân tay lạnh vã mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp tụt Đau ngực: Đau vị trí tổn thương, đau tăng ho khạc đờm nhiều đờm, có ho máu, gõ phổi thấy vùng vùng đục, nghe phổi có ran ẩm ran nổ có tiếng thổi hang, chụp X quang phổi có đám, nốt mờ, có hang, xét nghiệm đờm AFB(+) 7.2.3 Nguy bội nhiễm đường hô hấp bội nhiễm hô hấp Thường do: Ho nhiều, ho máu, nằm nhiều, ăn uống nhiễm lạnh vệ sinh miệng Bội nhiễm thường gây viêm phổi, phế quản tạp trùng: Chẩn đoán dựa vào: Người bệnh ho tăng lên, sốt cao, xét nghiệm công thức máu số lượng bạch cầu tăng, tăng tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 7.2.4 Các biến chứng lao phổi: ho máu, suy hơ hấp mãn tính, tâm phế mãn tính tràn dịch ràn khí màng phổi Chẩn đốn biến chứng ho máu dựa vào: Máu ho có lẫn bọt, đỏ tươi đơng ngay, máu sẫm màu, màu đen số lượng lẫn đờm, vài ml vài trăm ml (tham khảo chăm sóc người bệnh ho máu) Chẩn đốn biến chứng suy hơ hấp mãn tính dựa vào: khó thở thường xun tím mơi đầu chi, nặng tím tồn thân, nhịp thở nhanh, phổi RRPN giảm, có nhiều ran ẩm, ran nổ có ran rít, ran ngáy, nhịp tim nhanh, huyết áp bình thường nặng huyết áp hạ Có thể có dấu hiệu tâm phế mãn tính (suy tim phải bệnh phổi gây nên: Tổn thương lao phổi lâu ngày, mức độ ổn hương rộng): Gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan - tĩnh mạch cổ dương tính, phù chi (tham khảo Điều dưỡng nội khoa) Chẩn đốn tràn khí màng phổi: Người bệnh đột ngột khó thở, khó thở tăng dần, khám phổi thấy hội chứng tràn khí: Lồng ngực bên tràn khí khoang liên sườn giãn rộng, rung mất, gõ vang, RRFN giảm (tham khảo chăm sóc người bệnh tràn khí màng phổi) 7.2.5 Nguy lây bệnh Đây thể lao có khả lây cao nhất, đặc biệt người bệnh AFB (+) đờm (nguồn lây chính): Qua tiếp xúc trực tiếp, qua đờm người bệnh 142 7.2.6 Người bệnh thiếu kiến thức bệnh, có thói quen độc hại Chẩn đốn dựa vào: Chưa biểu bệnh lao gì, lây lan nào, bệnh lao không điều trị gây biến chứng gì, thời gian điều trị bao lâu, cách dùng thuốc Chưa biết yếu tố làm ảnh hưởng đến kết điều trị làm cho bệnh nặng lên Người bệnh có thói quen độc hại: Nghiện thuốc lá, thuốc lào, tiêm chích ma túy nghiện rượu 7.3 Kế hoạch chăm sóc 7.3.1 Suy nhược nhiễm trùng nhiễm độc lao ăn uống * Mục tiêu: Hết sốt, đỡ mệt mỏi, ăn uống được, tăng cân * Thực chăm sóc: lạnh thực y lệnh thuốc hạ sốt người bệnh sốt cao Nghỉ ngơi giường, tránh vận động sức Động viên người bệnh ăn uống, nấu thức ăn hợp vị , ăn nhiều bữa, ăn giàu đạm, calo, rau quả, uống nhiều nước hoa Khuyên người bệnh thời gian bệnh tiến triển cần nghỉ ngơi tối đa Vệ sinh miệng, thân thể Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp Tùy thuộc vào tình trạng người bệnh nặng hay nhẹ mà theo dõi số lần ngày 7.3.2 Khó thở, đau ngực viêm phổi, phế quản * Mục tiêu: Người bệnh cải thiện tình trạng hơ hấp Giảm tình trạng viêm phổi Đỡ hết khó thở Giảm đau ngực, giảm ho * Những can thiệp điều dưỡng: + Tư người bệnh: Để người bệnh tư thoải mái nhất, trường hợp khó thở thường đặt người bệnh tư đầu cao 20 - 400, đảm bảo thơng thống đường hơ hấp + Thực y lệnh thuốc điều trị lao: Hướng dẫn người bệnh dùng thuốc lao tiêm uống lúc vào lúc đói tốt sau ăn sáng + Thực y lệnh cận lâm sàng: Lấy mẫu đờm xét nghiệm, hướng dẫn người bệnh cách khạc đờm lấy đủ mẫu đờm làm xét nghiệm tìm vi khuẩn lao, xét nghiệm máu, nước tiểu, X quang phổi + Chăm sóc hơ hấp: - Người bệnh ho khan nhiều: Thực thuốc giảm ho theo định - Trường hợp ho khạc đờm: Cho người bệnh uống nhiều nước để tăng lượng dịch vào thể có tác dụng làm lỗng đờm để người bệnh dễ khạc, đồng thời bồi phụ lại lượng dịch sất, vã mồ hôi, hướng dẫn người bệnh khạc đờm - Thực thuốc giảm đau người bệnh đau ngực - Khó thở: Cho người bệnh thở oxy có định - Hút đờm dãi cho người bệnh có tắc nghẽn 7.3.3 Nguy lây bệnh Phòng lây nhiễm cho người thân gia đình người xung quanh: Mang trang tiếp xúc với người xung quanh, hướng dẫn người bệnh ho khạc đờm vào ca đựng đờm theo quy định 143 Đảm bảo chế độ vệ sinh cá nhân: Thay quần áo thường xuyên, chăn màn, quần áo phơi nắng để tiêu diệt vi khuẩn lao 7.3.4 Nguy bội nhiễm đường hơ hấp có bội nhiễm hô hấp * Mục tiêu: Hạn chế tối đa nguy gây bội nhiễm, có bội nhiễm điều trị hết bội nhiễm * Những can thiệp điều dưỡng: + Phòng bội nhiễm - Vệ sinh cá nhân sẽ: răng, miệng, thân thể, chăn màn, giường chiếu Những người bệnh nặng nằm lâu gây loét cần vệ sinh vùng loét dung dịch sát trùng - Vệ sinh phòng - Ăn uống đảm bảo dinh dưỡng - Tránh nhiễm lạnh + Khi có bội nhiễm: Điều trị kháng sinh thích hợp tiếp tục biện pháp 7.3.5 Người bệnh thiếu kiến thức bệnh, có thói quen độc hại * Mục tiêu: Người bệnh hiểu bệnh, tuân thủ hướng dẫn điều trị, chăm sóc * Những can thiệp điều dưỡng: - Giải thích đặc điểm bệnh lao, tình trạng bệnh, nguyên tắc điều trị (tham khảo Điều trị bệnh lao) - Thực chế độ thuốc đủ liều, thời gian theo y lệnh bác sĩ - Phịng bệnh thống vệ sinh - Loại trừ hạn chế yếu tố gây kích thích: Khơng hút thuốc lá, khơng uống rượu - Phát tai biến sử dụng thuốc, có phải báo bác sĩ để xử trí kịp thời 7.4 Đánh giá chăm sóc * Theo dõi: Người bệnh lao phổi điều trị kéo dài tháng Giai đoạn công tháng đầu triệu chứng bệnh nặng thấy thuốc cần theo dõi sát diễn biến bệnh: Theo dõi nhiệt độ sáng chiều, hàng ngày lần phụ thuộc vào nhiệt độ người bệnh Theo dõi nhịp thở 15 phút/ 1lần, 2-3 giờ/lần phụ thuộc vào tình trạng hơ hấp Phát biến chứng dấu hiệu bất thường đột ngột khó thở tăng lên, ho máu, theo dõi tác dụng phụ thuốc theo dõi việc dùng thuốc người bệnh giai đoạn công giám sát trực tiếp Giai đoạn trì tháng sau: Theo dõi xét nghiệm đờm sau (hoặc 3,5,7,8) tháng điều trị: cân nặng sau tháng, tháng tháng điều trị, theo dõi việc uống thuốc tác dụng phụ thuốc * Đánh giá: - Ăn ngon miệng, hết sốt, tăng cân - Đỡ khó thở, đỡ đau ngực, giảm ho - Công thực máu: Số lượng bạch cầu tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính trở bình thường - Xét nghiệm đờm AFB (-) - Hết biến chứng như: Ho máu, tràn khí màng phổi - Phát xử trí kịp thời tai biến dùng thuốc - Người bệnh thực nguyên tắc điều trị, bỏ thói quen độc hại 7.5 Giáo dục sức khỏe - Hướng dẫn người bệnh: Khi người bệnh vào viện, phải hướng dẫn thực nội qui khoa phòng, bệnh viện 144 - Khạc nhổ đờm nơi quy định, đeo trang tiếp xúc với người khác - Phát biến chứng dấu hiệu bất thường, tác dụng phụ thuốc điều trị lao - Khuyên người bệnh nên bỏ uống rượu, hút thuốc lá, thuốc lào - Giải thích để người bệnh thân nhân người bệnh hợp tác với nhân viên y tế đảm bảo vệ sinh, dinh dưỡng cho người bệnh - Phơi đồ dùng cá nhân: Chăn, màn, quần áo người bệnh trời nắng - Giải thích cho người bệnh thân nhân họ hiểu cần phải điều trị đặn, đủ liệu trình khơng bỏ dở điều trị cho dù triệu chứng lâm sàng hết - Phát tranh ảnh, tờ rơi giải thích bệnh lao cho người bệnh thân nhân họ - Hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thuốc sau viện: Luôn uống thuốc dặn, cho đủ tháng điều trị - Ngày hẹn, nơi hẹn khám lại kỳ sau ghi vào phiếu theo dõi điều trị - Hướng dẫn người bệnh phát trường hợp nghi lao cán giới thiệu đến phịng khám chun khoa để chẩn đốn sớm LƯỢNG GIÁ Anh chị trình bày khái niệm, nguyên nhân, chế bệnh sinh lao phổi? Anh chị trình bày triệu chứng lâm sàng lao phổi? Anh chị trình bày nhận định, lập kế hoạch, chẩn đốn chăm sóc người bệnh lao phổi? 145 ... 23 Chăm sóc bệnh nhân quai bị Chăm sóc bệnh nhân bạch hầu Chăm sóc bệnh nhân ho gà Chăm sóc bệnh nhân sởi Chăm sóc bệnh nhân cúm Chăm sóc bệnh nhân cúm typ A Chăm sóc bệnh nhân th? ?y đậu Chăm sóc. .. chị trình b? ?y tính chất bệnh truyền nhiễm ? Anh chị trình b? ?y phân loại bệnh truyền nhiễm ? Anh chị trình b? ?y đặc điểm chăm sóc bệnh truyền nhiễm ? Chọn ý cho câu hỏi sau: Trong bệnh truyền nhiễm. .. phịng bệnh Chất thải bệnh nhân truyền nhiễm nguồn l? ?y bệnh nguy hiểm Chăm sóc bảo đảm nguyên tắc cách ly người bệnh cắt đứt đường l? ?y truyền để ngăn chặn truyền bệnh 9.1 Đặc điểm khoa truyền nhiễm