Đang tải... (xem toàn văn)
Giáo trình Bệnh học cơ sở cung cấp cho người học những kiến thức như: Hô hấp; Tim mạch - Nội tiết; Tiêu hóa- tiết niệu; Huyết học - Cơ xương khớp- Thần kinh- Cấp cứu; Đại cương về bệnh truyền nhiễm xã hội, một số bệnh truyền nhiễm lây theo đường hô hấp; Bệnh truyền nhiễm lây theo đường tiêu hóa; Bệnh truyền nhiễm lây theo đường máu, da niêm mạc;...
GIỚI THIỆU HỌC PHẦN BỆNH HỌC CƠ SỞ Đối tượng : Cao đẳng XN, HA, PHCN, Dược Số tín : Số tiết: + Lý thuyết: + Tự học: + Thực hành : Thời điểm thực hiện: 04 (4/0) 60 tiết 60 tiết( tiết/ tuần) 120 tiết Học kỳ IV MỤC TIÊU HỌC PHẦN : Trình bày ngun nhân, triệu chứng, chẩn đốn biến chứng số bệnh nội khoa, truyền nhiễm, chuyên khoa ngoại khoa, nhi khoa, sản khoa thường gặp Trình bày hướng điều trị tư vấn phịng bệnh số bệnh nội khoa, truyền nhiễm, chuyên khoa ngoại khoa, nhi khoa, sản khoa thường gặp Phân biệt giống nhau, khác triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng số bệnh nội khoa, truyền nhiễm, chuyên khoa ngoại khoa, nhi khoa, sản khoa thường gặp để có hướng xử trí Nhận định triệu chứng số tình lâm sàng cụ thể để có hướng xử trí dự phòng Tư vấn cách phát bệnh, điều trị, dự phòng số bệnh lý chuyên ngành Thực số kĩ thuật chun nghành để chẩn đốn, chăm sóc, theo dõi người bệnh số tình cụ thể Nhận thức tầm quan trọng việc nhận định triệu chứng của1 số bệnh để định kỹ thuật y học phối hợp việc phát hiện, chẩn đoán, xử trí tư vấn sử dụng thuốc đúng, kịp thời, hiệu NỘI DUNG HỌC PHẦN Nội dung STT Trang Chương I : Hô hấp Viêm phế quản cấp Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Hen Phế Quản Viêm phổi thùy Tâm phế mạn Tràn dịch màng phổi 12 16 20 24 Chương II: Tim mạch - Nội tiết 10 Suy tim Tăng huyết áp Nhồi máu tim Đái tháo đường 27 31 35 39 11 Bệnh Basedow 43 Chương III: Tiêu hóa- tiết niệu 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Xơ gan Loét dày - tá tràng Viêm ống thận cấp Suy thận mạn Viêm đài bể thận cấp Chương IV: Huyết học - Cơ xương khớp- Thần kinh- Cấp cứu Viêm khớp dạng thấp Gout Đột qụy não Bệnh Bạch cầu cấp, bạch cầu kinh Shock Chương V : Đại cương bệnh truyền nhiễm xã hội, số bệnh truyền nhiễm lây theo đường hô hấp Đại cương bệnh truyền nhiễm Bệnh cúm Bệnh thủy đậu Bệnh quai bị Bệnh viêm màng não mủ Bệnh lao phổi Chương VI : Bệnh truyền nhiễm lây theo đường tiêu hóa Bệnh lỵ trực khuẩn Bệnh lỵ Amip Bệnh tả Bệnh thương hàn Bệnh viêm gan virus Chương VII : Bệnh truyền nhiễm lây theo đường máu, da niêm mạc Bệnh dịch hạch Bệnh Dengue xuất huyết Bệnh sốt rét Bệnh Leptospirae Bệnh dại HIV-AIDS Chương VIII: Bệnh giun sán Bệnh giun đũa Bệnh giun móc Bệnh giun kim Bệnh sán nhỏ gan Bệnh Sán ruột Bệnh sán dây lợn Chương IX: Vết thương phần mềm nhiễm khuẩn ngoại khoa Đại cương cấp cứu ngoại khoa vùng bụng Vết thương mạch máu Nhiễm khuẩn ngoại khoa Chín mé 47 51 55 58 63 66 72 75 78 82 86 90 93 95 98 101 107 110 112 115 119 123 127 131 136 139 143 147 149 151 153 155 157 159 164 168 172 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Viêm tấy bàn tay Viêm xương tủy Hoại thư sinh Vết thương ngực Vết thương phần mềm Chương X: Gãy xương chấn thương sọ não Đại cương gãy xương Gãy cột sống Gãy thân xương đùi Gãy xương cẳng chân Gãy xương đòn Gãy thân xương cánh tay Gãy thân xương cẳng tay Gãy đầu xương quay kiểu Pouteau- Colles Chấn thương sọ não Chương XI: Bệnh tiêu hóa Viêm ruột thừa cấp Thủng dày Tắc ruột Lồng ruột cấp trẻ em bú Thốt vị bẹn nghẹt Viêm màng bụng Hẹp mơn vị Vết thương bụng Chấn thương bụng Áp xe gan Tắc ống mật chủ sỏi Ung thư dày Chương XII: Bệnh lý đường tiết niệu, hậu môn, trực tràng khớp Sỏi thận Sỏi niệu quản Sỏi bàng quang Chấn thương niệu đạo Hẹp bao quy đầu U xơ tiền liệt tuyến Tràn dịch màng tinh hoàn Trĩ Chương XIII: Sản thường cấp cứu sản khoa Sự thụ tinh làm tổ phát triển trứng Chẩn đốn thai nghén, vệ sinh thai nghén Chăm sóc sản phụ sau đẻ Chăm sóc sơ sinh đẻ Chửa tử cung Thai chết tử cung Rau tiền đạo Rau bong non 175 178 182 186 190 194 199 203 207 210 212 215 218 221 225 229 234 238 241 244 247 250 253 256 260 263 267 271 274 277 280 282 284 286 292 297 302 305 308 311 314 318 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 Chương XIV: Tai biến sản khoa, bệnh phụ khoa dân số /KHHGĐ Chảy máu sau đẻ Cao huyết áp thai nghén - Sản giật Vỡ tử cung Các bệnh phụ khoa thường gặp Viêm âm hộ, âm đạo Các biện pháp tránh thai Chương XV : Đặc điểm phát triển trẻ em, dinh dưỡng trẻ em bệnh dinh dưỡng Các thời kì trẻ em Đặc điểm giải phẫu sinh lý trẻ em Dinh dưỡng trẻ em Suy dinh dưỡng chăm sóc Bệnh cịi xương chăm sóc Thiếu máu thiếu sắt Chương XVI: Bệnh lý nhi khoa, chương trình y tế quốc gia Viêm phế quản phổi Hen phế quản Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (NKHHC) Chương trình phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp trẻ em (ARI) Bệnh tiêu chảy cấp trẻ em Lồng ghép xử trí trẻ bệnh Xuất huyết não- màng não trẻ em Tổng ĐÁNH GIÁ: Hình thức thi: Tự luận Thang điểm: 10 Cách tính điểm: Điểm thường xuyên: 02 kiểm tra tự luận – Hệ số Điểm định kỳ: 01 kiểm tra – Hệ số Điểm thi kết thúc học phần: Thi tự luận trọng số 70% 321 327 334 337 341 346 353 356 364 376 380 383 386 389 395 401 409 414 416 Bài VIÊM PHẾ QUẢN CẤP MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân, triệu chứng, viêm phế quản cấp Trình bày hướng điều trị phòng bệnh viêm phế quản cấp NỘI DUNG Viêm phế quản cấp tình trạng viêm nhiễm niêm mạc phế quản lớn phế quản trung bình Bệnh xảy tuổi nào, gặp nhiều trẻ em người già, thường vào mùa lạnh đầu mùa xuân Biểu lâm sàng ho khạc đờm nhầy mủ, khỏi khơng để lại di chứng, làm khởi phát hen phế quản nhiễm khuẩn Nguyên nhân - Nhiễm khuẩn dường hô hấp vi khuẩn vi rút: viêm mũi, viêm xoang, viêm amidan Thường Staphylococus, Streptococuspneumonia (68,5% theo Nguyễn Văn Thành) Adenovirus, Hemophylus - Do bệnh truyền nhiễm: cúm, sởi, ho gà - Hít phải độc: Chlore, amoniac, khói thuốc lá, dung mơi cơng nghiệp - Yếu tố dị ứng: Cơ địa dị ứng - Yếu tố thuận lơị: Cơ thể suy yếu, suy tim, ẩm, lạnh, khói bụi Triệu chứng 2.1 Triệu chứng lâm sàng Bệnh bắt đầu viêm long đường hô hấp trên, sổ mũi, hắt hơi, rát họng ho khan Khi viêm nhiễm lan xuống đường hơ hấp bệnh tồn phát, gồm giai đoạn: * Giai đoạn khô: Bệnh nhân cảm thấy cảm giác rát bỏng sau xương ức, tăng ho Ho khan ông ổng, ho cơn, khản tiếng Triệu chứng tồn thân: sốt sốt cao 39 - 40oC, nhức đầu, mệt mỏi, biếng ăn Khám phổi có rải rác ran rít ran ẩm to vừa hạt * Giai đoạn ướt: Cảm giác rát bỏng sau xương ức giảm hết, khó thở nhẹ, ho khạc đờm nhầy, đờm vàng mủ Nghe phổi có ran rít , ran ngáy, ran ẩm to vừa hạt Diễn biến - 10 ngày khỏi hẳn Có trường hợp ho khan kéo dài vài tuần Có thể bệnh bắt đầu rầm rộ biểu sốt cao, ho nhiều, ho máu 2.2 Triệu chứng cận lâm sàng - Xquang phổi: rốn phổi đậm - Xét nghiệm máu: số lượng bạch cầu tăng, tốc độ máu lắng tăng Chẩn đoán 3.1 Chẩn đoán xác định: Dựa vào: - Triệu chứng viêm đường hô hấp trên: + Nhẹ: viêm họng đỏ, chảy nước mũi + Nặng: viêm mũi mủ, viêm xoang, viêm amiđan, viêm tai - Triệu chứng viêm đường hô hấp dưới: + Nhẹ: ho, khản tiếng, thở khò khè dấu hiệu viêm đường hô hấp trên, nghe phổi có ran rít + Nặng: ngồi triệu chứng trên, khó thở rõ rệt, co kéo lồng ngực, tím, nhịp thở nhanh 50 lần/ phút Nghe phổi thấy có ran rít ran ẩm vùng đáy phổi phía sau lưng 3.2 Chẩn đoán phân biệt - Hen phế quản tăng tiết dịch: sau hen hết triệu chứng - Ứ đọng phổi suy tim: có biểu suy tim - Một số bệnh phổi có biểu viêm phế quản: lao phổi, bệnh bụi phổi, ung thư phổi: không nghĩ đến viêm phế quản triệu chứng nghe phổi bên Điều trị phòng bệnh 4.1 Điều trị phòng bệnh viêm phế quản cấp * Thể nhẹ: nghỉ ngơi giường Uống đủ nước Cho Codein Không cần dùng kháng sinh * Thể nặng: có viêm mũi mủ, viêm amiđan, viêm VA, viêm tai giữa, viêm phế quản: - Cho kháng sinh: Nhóm Macrolid: Erythromycin uống 2g/ngày Azythromycin 0.5 g/ngày đầu sau 250mg x ngày dựng Biseptol 0,48g x 4viên/ngày cho 10 ngày Nhóm Quinolon Ciprofloxacin uống 200 - 400mg/ ngày - Nên cho kháng histamin có dấu hiệu co thắt phế quản - Hạ sốt, giảm đau - Long đờm: Acemux, Mucomys 200 mg x gói/ ngày - Điều trị ngun nhân - Phịng bệnh: + Loại bỏ yếu tố kích thích: tránh khói bụi, mơi trường nhiễm + Giữ gìn sức khoẻ, giữ ấm mùa lạnh + Tiêm vaccin chống virus, vi khuẩn 4.2 Phòng bệnh - Bỏ, hạn chế yếu tố kích thích: thuốc thuốc lào - Bảo hộ lao động cho người tiếp xúc với mơi trường có nhiều bụi cơng nhân làm việc hầm mỏ - Xây dựng xí nghiệp xa vùng dân cư ngược chiều gió - Tiêm phịng cúm vào mùa thu - đông - Điều trị tốt ổ nhiễm trùng đường hô hấp LƯỢNG GIÁ Anh (chị) kể nguyên nhân viêm phế quản cấp Anh (chị) trình bày hướng xử trí bệnh nhân viêm phế quản cấp? Anh (chị) chọn câu trả lời tốt cho câu sau: Triệu chứng có giá trị để chẩn đoán viêm phế quản cấp là: A Ho, khạc đờm B Sốt C Nghe phổi có ran ẩm to vừa hạt D Khó thở E X quang có hình ảnh rốn phổi đậm Bài BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH MỤC TIÊU Trình bày ngun nhân thường gặp triệu chứng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trình bày phác đồ điều bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thuốc thơng thường Trình bày cách hướng dẫn người bệnh phòng biến chứng bệnh NỘI DUNG Định nghĩa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh biểu giới hạn lưu lượng khí, giới hạn khơng hồi phục hồn tồn Sự giới hạn lưu lượng khí thường xảy từ từ phối hợp với đáp ứng viêm bất thường phổi hạt độc hay khí BPTNMT bao gồm viêm phế quản mạn khí phế thũng Bao gồm viêm phế quản mạn, khí phế thũng hen phế quản không hồi phục Dịch tễ học BPTNMT nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ sau bệnh tim, ung thư, bệnh mạch máu não Theo báo cáo kết họp nhóm tư vấn Châu Á Thái Bình Dương BPTNMT lần thứ VI - 2/6/2002 Hồng Kơng nước Châu Á Thái Bình Dương, tỉ lệ mắc BPTNMT khoảng 3,8%, gần qua số mẫu nghiên cứu cho thấy tỉ lệ lên đến 6,3% người 30 tuổi Tỉ lệ mắc bệnh cao nước hút thuốc nhiều ngược lại Những yếu tố nguy Hút thuốc lá: liên hệ chặt chẽ với BPTNMT, điều xảy có lẽ yếu tố di truyền Không phải tất người hút thuốc bị BPTNMT, khoảng 15-20% người hút thuốc bị BPTNMT, 85-90% bệnh nhân bị BPTNMT thuốc Hút thuốc > 20 gói/năm có nguy cao dẫn đến BPTNMT Tiếp xúc thụ động với thuốc góp phần gây nên BPTNMT Hút thuốc thời kỳ mang thai yếu tố nguy cho bào thai, ảnh hưởng đến tăng trưởng phát triển phổi tử cung Bụi chất hoá học nghề nghiệp: bụi chất hoá học nghề nghiệp (hơi nước, chất kích thích, khói) gây nên BPTNMT độc lập với hút thuốc Ô nhiễm mơi trường ngồi nhà: Vai trị nhiễm khơng khí ngồi nhà gây BPTNMT khơng rõ Ơ nhiễm môi trường nhà chất đốt, chất đốt cháy từ nấu ăn nóng yếu tố gây nên BPTNMT Nhiễm khuẩn: nhiễm trùng hô hấp thời kỳ thiếu niên gây BPTNMT thời kỳ trưởng thành Triệu chứng Đa số bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn tắc nghẽn mạn tính 40 tuổi, thường liên quan với tiền sử hút thuốc nhiều năm sau 20- 30 năm triệu chứng xuất Triệu chứng Ho: ho mạn tính, thường triệu chứng BPTNMT, lúc đầu ho cách khoảng, sau ho xảy ngày, thường suốt ngày, ho ban đêm có trường hợp khơng ho Khạc đờm: vào buổi sáng thường xuyên, đờm nhày số lượng sau nhiều đợt ho thường 50ml/ ngày, đợt bùng phát ho khạc đờm mủ Khó thở: triệu chứng quan trọng BPTNMT lý mà hầu hết bệnh nhân phải khám bệnh, khó thở BPTNMT loại khó thở dai dẳng xảy từ từ, lúc đầu xảy gắng sức hay chạy lên thang lầu, chức phổi bị giảm, khó thở trở nên nặng cảm giác thiếu khơng khí, nặng ngực, thở rít Triệu chứng thực thể: Khám thực thể có giá trị chẩn đốn BPTNMT, triệu chứng thường gặp là: + Tím trung tâm + Các khoảng gian sườn nằm ngang, lồng ngực hình thùng + Dấu hiệu Hoover (dẹt 1/2 hoành phối hợp với thu lại vào nghịch lý đáy lồng ngực kỳ hít vào) + Tần số thở lúc nghỉ > 20 lần/phút, nhịp thở nông + Bệnh nhân thở với mơi mím lại với mục đích làm chậm lại luồng khí thở để làm vơi phổi có hiệu + Nghe phổi rì rào phế nang giảm có rale rít, rale ngáy, rale nổ, rale ẩm Cận lâm sàng - Chụp X quang phổi: thấy biểu gián tiếp giãn phế nang đợt cấp thấy hình ảnh tổn thương phế quản phổi - Xét nghiệm máu: đợt cấp thấy số lượng bạch cầu tăng, tốc độ máu lắng tăng - Xét nghiệm đờm: tìm vi khuẩn gây bệnh, ý tìm BK - Thăm dị chức hơ hấp: thường thấy giảm dung tích sống Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán xác định Các yếu tố định hướng chẩn đoán - Bệnh nhân 45 tuổi có yếu tố nguy - Ho khạc đờm tháng năm năm liên tục - Khó thở gắng sức nghỉ, nặng lên đợt bùng phát - Tiền sử có đợt nhiễm khuẩn hơ hấp cấp - Nghe phổi có rì rào phế nang giảm, có rale rít, rale ngáy, rale ẩm, rale nổ 5.2 Chẩn đốn đợt bùng phát Có hội chứng nhiễm trùng Khó thở tăng Ho khạc đờm số lượng tăng, đờm chuyển thành đục, xanh vàng Điều trị 6.1 Trong đợt cấp - Thở oxy:2l/ phút thở qua mũi mặt nạ - Dẫn lưu đờm theo tư kết hợp vỗ rung lồng ngực - Cho thuốc làm loãng đờm: Mucomyst, Acemux - Cho thuốc giãn phế quản có dấu hiệu co thắt phế quản: Khí dung: sabutamol Berodual Hoặc uống Salbutamol uống 4- viên/ ngày Hoặc Diaphylin 4.8% x 1-2 ống pha dung dịch Glucose truyền tĩnh mạch chậm Salbutamol 0.5mg pha dung dịch đẳng trương truyền tĩnh mạch - Cho corticoid có phù nề tăng tiết dịch nhiều - Cho kháng sinh chống nhiễm khuẩn: ampicillin, gentamicin, Cephalosporin hệ 6.2 Ngoài đợt cấp Chủ yếu áp dụng biện pháp phòng hạn chế bệnh - Bỏ thuốc - Thuốc giãn phế quản - Dùng Corticoid Phòng bệnh - Tránh yếu tố kích thích đường hơ hấp đặc biệt thuốc lá, thuốc lào - Có biện pháp bảo hộ lao động cho người tiếp xúc với mơi trường có nhiều khói bụi cơng nhân làm hầm mỏ - Điều trị triệt để ổ nhiễm khuẩn đường hô hấp - Những người dễ bị nhiễm khuẩn đường hơ hấp cần tiêm phịng cúm vào mùa đông mùa thu LƯỢNG GIÁ Anh (chị) nêu tiêu chuẩn để định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính? Trình bày hướng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính? Khoanh trịn vào ý câu từ 3-6 3.Yếu tố nguy thường gặp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là: A Mơi trường nhiễm B Hóa chất độc hại C Hút thuốc D Mắc bệnh đường hô hấp cấp thường xuyên 4.Triệu chứng thường gặp khiến bệnh nhân phải vào viện bệnh COPD là: A Ho mạn tính B Khạc đờm nhiều vào buổi sáng C Sốt D Khó thở 5.Triệu chứng thực thể gặp bệnh COPD E Lồng ngực biến dạng hình thùng F Ran rít, ran ngáy, ran ẩm hai bên phổi G Rì rào phế nang giảm H Gõ vang 10 ... tăng huyết áp Trình b? ?y nguyên tắc điều trị, theo dõi, quản lý bệnh nhân tăng huyết áp Trình b? ?y cách giáo dục hướng dẫn bệnh nhân phòng bệnh phòng biến chứng NỘI DUNG - ĐẠI CƯƠNG - Huyết áp bình. .. tuyến giáp Trong số bệnh, tuyến không đảm đương cân g? ?y bệnh Có hai loại nguyên nhân đái tháo đường: Nguyên nhân tuỵ tuỵ 2.1 Nguyên nhân t? ?y - Cường tuyến y? ?n - Cường vỏ thượng thận - Cường tuyến... bệnh truyền nhiễm xã hội, số bệnh truyền nhiễm l? ?y theo đường hô hấp Đại cương bệnh truyền nhiễm Bệnh cúm Bệnh th? ?y đậu Bệnh quai bị Bệnh viêm màng não mủ Bệnh lao phổi Chương VI : Bệnh truyền nhiễm