CHĂM SÓC MỞ KHÍ QUẢN VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CÓ MỞ KHÍ QUẢN

B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHĂM SĨC MỞ KHÍ QUẢN VÀ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CĨ MỞ KHÍ QUẢN MỤC TIÊU Nêu định nghĩa lợi ích mở khí quản Chăm sóc người bệnh có mở khí quản Thực hành kỹ thuật chăm sóc mở khí quản BÀI GiẢNG ĐiỀU DƯỠNG HỒI SỨC CẤP CỨU - ĐÀO TẠO CỬ NHÂN ĐiỀU DƯỠNG – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y I Đại cương 1.1 Khái niệm ‒ Mở khí quản phẫu thuật tạo đường thơng khí qua thành trước khí quản ‒ Nhằm cấp cứu tình trạng ngạt thở giải tình trạng suy hơ hấp mãn tính nặng vết thương, chấn thương bệnh lý gây nên 1.2 Đặc điểm giải phẫu ‒ Khí quản đoạn cổ chạy từ xuống dưới, từ trước sau nên phần phía nơng (dưới da khoảng 1,5 cm), phần phía sâu ‒ Eo tuyến giáp vắt qua mặt trước sụn khí quản 2,3,4 Phần chínhgiữa trước khí quản phía eo giáp trạng có mạch máu phần eo có nhiều mạch máu Do thường mở khí quản eo giáp trạng (mở khí quản cao), cịn mở khí quản eo (mở khí quảnthấp) thườngkhơng phải phẫu thuật cấp cứu mà để chuẩn bị cho phẫu thuậtkhác ‒ Khí quản quan di động cần cố định tốt lúc mổ ‒ Các ức giáp ức địn móng giới hạn thành trám khí quản Trongtrám khí quản có da, cân cổ nơng cân cổ đến khí quản, vậytrám khí quản nơi để mở khí quản B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 1.3 Sinh lý hô hấp: Các yếu tố đảm bảo cho người thở bình thường là: + Trung khu hô hấp + Sự giãn nở phổi (do nhiều yếu tố chi phối) + Sự lưu thông khơng khí từ phổi ngồi ngược lại Chỉ cần yếu tố hoạt động khơng bình thườngsẽ gây ngạt, phải mở khí quản B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 1.4 Ưu nhược điểm mở khí quản: 1.4.1 Ưu điểm: ‒ Mở khí quản làm sức cản đường thơng khí, giúp cho bệnh nhânthở dễ dàng hô hấp hiệu Giảm công dành cho thở (đặc biệt hữu ích với bệnh nhân mê, suy kiệt…) ‒ Làm ngắn đường khơng khí từ vào phổi giảm khoảng chết khí đạo, lượng khơng khí có ích tới phế nang nhiều Sự tiếp thu ôxy tăng lên, đào thải CO2 dễ dàng ‒ Tạo điều kiện cho việc hút đờm rãi, máu, chất nôn hồi sức hô hấpđược thuận lợi 1.4.2 Nhược điểm: ‒ Mở khí quản làm bệnh nhân phản xạ ho, đờm rãi bị ùn tắc ‒ Bệnh nhân khơng nói khơng khí vào phổi khơng qua mũi nênkhơng sưởi ấm, lọc bụi khơng có độ ẩm thích hợp, phổi dễ bị nhiễm khuẩn ‒ Ngồi tuột ống thơng gây tắc thở, trẻ nhỏ B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Chỉ định 2.1 Chỉ định chủ yếu Ngạt thở có cản trở đường hô hấp trên, đặc biệt chướng ngại vùngthanh khí quản như: ‒ Vết thương, chấn thương vùng hàm hầu khí quản gây phù nề, chèn ép làm ngạt thở ‒ Trong bệnh nội khoa cấp tính bạch hầu, co thắt quảntrong uốn ván… 2.2 Các định khác Ngày định mở khí quản mở rộng nhiều, nhiềuchuyên khoa, nhằm giải trạng thái suy hô hấp cấp tính hay mãntính nặng như: ‒ Trong bệnh ung thư vịm họng, hầu, - khí quản giai đoạn cuối ‒ Các chấn thương ngực lớn, gãy nhiều xương sườn tạo thành mảng sườn di động, vết thương ngực mở, tràn khí màng phổi van gây ngạt thở nặng ‒ Trong thương tổn trung khu hô hấp gây suy hô hấp u não, chấn thương sọ não, vết thương sọ não, viêm não - não tủy, viêm màng não, bạiliệt B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Dụng cụ Ở khoa ngoại nào, đặc biệt làtrong khoa tai - mũi - họng, khoa phẫu thuật lồng ngực, khoa phẫu thuật sọ não nên sẵn sàng có hộp dụng cụ mởkhí quản để cần cấp cứu có + Hộp dụng cụ gồm có: Cán dao số , lưỡi dao số 10 15 Kéo metzenbaum (1) , kéo mayo (1) , kéo cắt (1) Kẹp phẫu tích có mấu (1) , kẹp phẫu tích khơng mấu (1) Kẹp Allis thẳng (2) Kẹp halsted thẳng (4) Kẹp kelly cong (4) Cặp banh farabeuf Banh hay cành (1) Kẹp mang kim (1) 10 Chỉ chromic 4-0 (kim tròn) silk hay nylon 4-0 (kim hình tam giác) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 11 Dụng cụ đặc biết ống thơng khí quản (canule trachéale): gồm phần : ống ống (gắn khít với ống thơng ngồi, tháo để vệ sinh hàng) + Ống số : trẻ từ 1-4 tuổi + Ống số : trẻ từ 4-6 tuổi + Ống số : trẻ tuổi + Ống số : người lớn ‒ Trong trường hợp khơng có canun tính mạng người bệnh bị đe dọa dùng đoạn ống cao su cứng thay cho canun được, phải bổ đơi đầu ngồi ống, tạo thành tai để buộc cố định, tránh ống cao su tụt vào tụt ‒ Hiện tốt dùng ống thơng khí quản có bóng cao su (ống Sioberg) ‒ Ngồi cịn cần máy hút bơm tiêm ống cao su nhỏ để hút đờm rãi B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Kỹ thuật 4.1 Chuẩn bị mổ a) Tư bệnh nhân : ‒ Bệnh nhân : nằm ngữa , đầu cao chân , cổ duỗi ‒ Người phụ : đứng phía sau đầu bệnh nhân , giữ cho đầu bệnh nhân ngắn , theo đường - Phẫu thuật viên : đứng bên phải bệnh nhân ‒ Người phụ phẫu thuật viên : đứng đối diện b) Phương pháp vô cảm : ‒ Bệnh nhân nặng cần phải tranh thủ thời gian cho sống cịn bệnh nhân gây tê chỗ không cần thiết ‒ Bệnh nhân cảm giác đau : tiêm thấm Lidocain % góc sụn giáp đến xương ức ‒ Tình khơng khẩn cấp : mở khí quản chương trình Y B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 4.2 Các thủ thuật: Mở khí quản cao tiến hành sau: 1) Thì : ‒ Rạch da cỗ theo chiều dọc , bắt đầu sụn nhẫn , chiều dài đường rạch khoảng 3cm (đường rạch phải thật đường giữa) ‒ Tuần tự cắt da cổ bóc tách thành trước cỗ để đến khí quản Dao vừa rạch, ngón trỏ vừa thám sát tìm xem đến khí quản chưa, ngón tay trỏ có nhiệm vụ đưa đường , bóc tách đến lớp người phụ dùng farabeuf di chuyến đến lớp 2) Thì hai : ‒ Khi vào khí quản, xác định vào khí quản chưa cách dùng bơm tiêm đâm vào hút thấy Ngón ngón thứ bàn tay trái đặt bên sụn giáp, cầm lấy giữ thật n quản Ngón tay trỏ tìm bờ sụn nhẫn (mốc quan trọng) đồng thời xác định vịng sụn khí quản (hơi khó tìm trẻ em , người béo phì hay phù nề vùng cổ) Người phụ dùng banh farabeuf banh mép tất lớp phẫu tích để lộ trần khí quản cho người mỗ lấy dao rạch khí quản, cắt đứt vịng sụn 1-2 Chiều dài đường rạch khoảng 1,5cm Chú ý đường rạch theo đường giữa, tránh lêch sang bên ‒ Khi vào khí quản nghe tiếng thở rít , khí thở làm phun máu , dịch tiết nên lúc tạm thời lấy ngón bịp tạm lại , hay dùng máy hút , hút dịch tiết , máu B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 3) Thì 3: ‒ Lắp ống thơng khí quản vào Thoạt đầu ống thơng ngồi nằm ngang, đầu nịng thông lọt qua vết rạch nâng bờ trái đường rạch khí quản Sau nâng ống thơng đường cổ xoay đẩy nhẹ vào trongkhí quản chođến tận vành ống thơng ‒ Rút nịng thơng , lại phần canule Kiểm tra lại đặt vào khí quảnhay chưa cách dùng sợi đặt trước miệng lỗ thông, vào khí quản sợi lay động theo nhịp thở bệnh nhân, sai vị trí sợi đứng yên, cần kiểm tra lại Bóp bóng cố định ống thơng 4) Thì 4: ‒ Khâu da xung quanh ống thôn, chèn lớp gạc vào đầu ống da ‒ Buộc dây cố định ống thông quanh cổ, không chặt, vừa đút lọt ngón tay 10 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Các biến chứng gặp sau mở khí quản ‒ Biến chứng chảy máu nặng ‒ Nhiễm trùng nặng: gồm có: • Nhiễm trùng khí - phế quản gây tử vong • Nhiễm trùng chỗ vết mổ: lt có mủ • Viêm lt khí quản mang canun lâu ngày ‒ Sẹo chít hẹp khí quản ‒ Lỗ rị khí quản - thực quản ‒ Tụt canun gây ngạt thở ‒ Tràn khí da, tràn khí trung thất Rút canun ‒ Về nguyên tắc, rút canun đường thở tự nhiên thơng thương Như khơng có thời hạn định Tuy nhiên nên cố gắng rút canuntrong tuần lễ đầu, để lâu có nhiều biến chứng ‒ Từ ngày thứ 6, trở đi, sau giải tốt bệnh ngun, tình trạng tồn thân phổi tốt, canun có cửa sổ bịt thử lại với mức độ tăng dần lên, người bệnh thở tốt có định rút canun ra, trước rút canun cần cho an thần Sau rút canun cần theo dõi sát để cấp cứu kịp thời Khơngnên để q lâu người bệnh quen với canun bị rị khí quản, hẹp khí quản sau Sau rút canun, vết mổ đầy dần 13 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CĨ MỞ KHÍ QUẢN NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH Trước thủ thuật: ‒ Điều dưỡng nhận định hô hấp, tình trạng nghe, khả ngơn ngữ, khả viết người bệnh để chọn lọc phương pháp giao tiếp sau mở khí quản ‒ Nhận định tình trạng hiểu biết thủ thuật, giao tiếp, lo âu người bệnh Sau thủ thuật: ‒ Nhận định tần số thở, nhịp điệu thở, thở sâu, kiểu thở ‒ Nhận định di động lồng ngực, tình trạng ho, số lượng chất tiết qua mở khí quản, hút đàm Nhận định khí máu động mạch PaO2, PaCO2, SaO2 ‒ Kiểm tra vùng đặt canule chảy máu, sưng nề, tràn khí da quanh vùng cổ ‒ Kiểm tra áp lực bóng chèn tua trực Kiểm tra nơi cột dây có chặt hay lỏng, nên để ngón tay số dây vừa khít tốt ‒ Nghe phổi hay trước sau hút đàm để nhận định tình trạng thơng khí người bệnh Nhận định tình trạng phát âm người bệnh ‒ Kiểm tra dị khí qua mở khí quản, kiểm tra băng thấm dịch hay máu, dấu hiệu nhiễm trùng, mủ, phù nề, nhiệt độ, bạch cầu, VS ‒ Nhận định tình trạng viêm phổi, rối loạn nhịp thở, dấu hiệu ho, đau ngực, mạch nhanh, dấu hiệu khó thở, tri giác, huyết áp 14 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHẨN ĐOAN ĐIỀU DƯỠNG Người bệnh mở khí quản có bóng chèn: ‒ Có định thở máy bảo vệ đường thở, giúp thông thương đường thở dưới, giúp chất tiết, thức ăn không lọt vào khí quản khơng tham gia giữ ống mở khí quản ‒ Khi bơm bóng chèn kín thơng thương ống ngồi canula thành khí quản ‒ Áp lực bóng chèn khơng vượt q 20cm H2O ‒ Cần theo dõi tình trạng chèn ép thiếu máu ni thành khí quản Suy giảm khả trao đổi khí Nguyên nhân ‒ Hít máu vào đường thở, đàm nhớt vùng hầu họng, hít chất nơn ói ‒ Tăng tiết đàm nhớt khí phế quản ‒ Mất khả ho hít thở sâu ‒ Hạn chế giãn nở lồng ngực từ bất động ‒ Do nguyên nhân khác: béo phì, nước, viêm phổi, tràn khí 15 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG Can thiệp điều dưỡng: ‒ Theo dõi dấu chứng sinh tồn, nhận định màu sắc đàm, theo dõi choáng, chảy máu, suy hơ hấp, biến chứng mở khí quản ‒ Lượng giá vết thương suốt phiên trực, ghi hồ sơ cẩn thận chảy máu, mủ, tình trạng mơ chung quanh, quan sát da canule ‒ Chăm sóc canule ẩm ướt hay phiên trực, rửa vết thương ẩm ướt, rửa nòng Bảo đảm vô khuẩn hút đàm Ngay sau mở khí quản: ‒ Điều dưỡng phải hút đàm nhớt thường xuyên Nên hút 5-10 lần 3-4 đầu Lượng giá nồng độ oxy máu qua khí máu động mạch, SaO2 Đánh giá tình trạng tắc nghẽn đàm nhớt dấu hiệu khó thở, tím tái,… Nghe phổi trước sau hút đàm ‒ Hút đàm: nên cung cấp oxy trước hút Ống hút nhỏ canule Hút không 10 giây/lần (vì lần hút áp lực oxy giảm xuống 30mm Hg) Ngưng hút người bệnh có dấu hiệu suy giảm hô hấp, lúc hút cho người bệnh bị nghẹt đàm mà có dấu hiệu thiếu oxy điều dưỡng cung cấp oxy hút dài qua bóp bóng oxy ẩm 16 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y ‒ Cung cấp oxy cho người bệnh: bằngoxy ẩm, ấm, tránh biến chứng khơ phổi, xẹp phổi Duy trì đủ độ ẩm để loãng đàm giúp hút đàm dễ dàng, cần bơm vào canule 5-10 ml nước muối sinh lý trước hút đàm ‒ Nên cho người bệnh tập vật lý trị liệu lồng ngực tùy theo tình trạng người bệnh lý mở khí quản ‒ Người bệnh thở máy hay điều trị thở ngắt quãng nên dùng canule có bóng chèn Thường áp lực bóng chèn không 25cm H2O hay 20mmHg ‒ Cho người bệnh thay đổi tư thường xuyên ‒ Cung cấp đủ nước cho người bệnh ‒ Duy trì nhiệt độ bình thường ‒ Cung cấp đủ oxy cho người bệnh ‒ Tình trạng nhiễm trùng phổi lỗ mở khí quản da ‒ Nguyên nhân: hút đàm không đảm bảo vô khuẩn, viêm nhiễm chung quanh chân da ống mở khí quản ẩm ướt, thay băng không vô khuẩn, nhiều đàm nhớt 17 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Chăm sóc sau đặt: ‒ Quan sát chảy máu hay mạch đập canule Tránh dùng bình phun, bột phấn, che gạc giấy mỏng có chứa cotton tránh người bệnh hít ngoại vật vào đường thở Cẩn thận cạo râu hay cắt tóc cho người bệnh tránh lơng tóc rớt vào khí quản Gạc dùng che chân mở khí quản nên cắt trước hay dùng gạc khơng bị tưa ‒ Nguy sút canule sút dây cố định: Cột dây có gút, độ căng gút vừa đủ để ngón tay cách da dây cột Tránh để nút cột vùng động mạch cảnh hay gáy người bệnh Quan sát da có bị dị ứng dây, dấu dây tì đè vào cổ Lưu ý thay dây cột cần cột an toàn dây trước cắt dây cũ ‒ Trong trường hợp sút canule: điều dưỡng nên kêu gọi người đến giúp đồng thời dùng kềm banh rộng lỗ mở, cho thở oxy hỗ trợ trước có người đến đặt lại canule ‒ Lo lắng không giao tiếp lời, sợ lỗ mở cổ: Lượng giá mức độ lo lắng người bệnh, giải thích cách hút đàm tạo tự tin cho người bệnh Do người bệnh không giao tiếp lời nên cung cấp cho người bệnh dụng cụ giao tiếp: giấy, bút, phấn, bảng, chng gọi Có thể giao tiếp qua dấu hiệu, người bệnh cần học tập điệu trước mổ 18 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Chăm sóc hồi phục: ‒ Hướng dẫn người bệnh dùng tay che canule để nói cẩn thận không thực với người bệnh nặng, khó thở ‒ Nguy suy dinh dưỡng khó nuốt ‒ Phát sớm dấu nước, suy dinh dưỡng Truyền dịch hay ăn qua ống thông dày hay miệng Theo dõi cân nặng người bệnh ngày lượng nước xuất nhập ‒ Nếu ăn qua ống thơng dày nên bơm bóng chèn trước ăn xả bóng sau ăn 15 phút Người bệnh phải nằm đầu cao ăn giữ tư sau ăn 30 phút Nếu người bệnh nặng, hôn mê nên cho thức ăn nhỏ giọt qua sonde ‒ Đánh giá khả nuốt Kiểm soát cung cấp dinh dưỡng đủ cho người bệnh, để giúp người bệnh ngon miệng nên cho người bệnh ngửi, nhìn, nếm thức ăn trước ăn Cho người bệnh uống nhiều nước giúp loãng đàm 19 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Tập cho người bệnh trước rút ống mở khí quản ‒ Khuyến khích hướng dẫn người bệnh tham gia tự thở qua mũi ‒ Đầu tiên nên cho người bệnh che ống mở khí quản 5-20 phút tùy thuộc vào tình trạng hơ hấp, tự tin người bệnh Sau tăng dần thời gian cho người bệnh thích nghi giảm lo sợ, theo dõi tình trạng oxy máu người bệnh Chuẩn bị rút canule ‒ Lượng giá khả thở, hiệu ho, phản xạ nuốt người bệnh ‒ Phúc trình triệu chứng bất thường bệnh cho thầy thuốc ‒ Che lại lỗ mở khí quản gia tăng thời gian che ống Hướng dẫn người bệnh cách thở hít vào mũi thở miệng che lỗ mở khí quản lại, cách khạc đàm, cách ho ‒ Cung cấp thông tin cho người bệnh: sau rút người bệnh băng kín vết thương nơi lỗ mở khí quản, người bệnh có khó thở hay nhiều đàm nhớt mở để thở ‒ Người bệnh lành vết thương sau 1-2 tuần chăm sóc dinh dưỡng tốt Kiểm tra lại chắn người bệnh thực hành chăm sóc an tâm sau rút 20 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y ‒ Chuẩn bị dụng cụ cấp cứu hô hấp, hút đàm nhớt thật kỹ, tháo dây cố định an tồn, rút canule nhanh Có thể hút đàm qua lỗ mở, cho người bệnh thở oxy, nằm tư Fowler hay ngồi dậy Công tác tư tưởng cho người bệnh hướng dẫn người bệnh thở không hoảng sợ Theo dõi hô hấp người bệnh sau rút 3-6 ‒ Theo dõi sát hô hấp người bệnh tự thở khơng cịn dấu hiệu khó thở, mức độ tăng tiết đàm nhớt, đánh giá lại tâm lý người bệnh, nên có mặt thường xuyên bên cạnh người bệnh để người bệnh không lo lắng, yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến hô hấp người bệnh ‒ Băng lại lỗ mở, kiểm tra thay băng ngày, quan sát dấu hiệu nhiễm trùng ‒ Có thể thực cho người bệnh thở oxy qua mũi ‒ Điều dưỡng nhân viên y tế thăm khám người bệnh lại Quản lý người bệnh xuất viện ‒ Phải hướng dẫn người bệnh gia đình biết cách chăm sóc ống mở khí quản nhà gồm: thay băng, hút đàm, thay nòng trong, thay dây, ăn qua sonde dày ‒ Người bệnh phải biết nơi mua ống mở khí quản nơi trở lại thăm khám 21 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y BIẾN CHỨNG ‒ Tắc nghẽn đường thở: cục máu đông đầu sau mổ, giai đoạn điều dưỡng hút đàm 5-10 phút/lần để tránh máu cục làm tắc nghẽn đường thở ‒ Chảy máu: nên quan sát thăm khám để phát chảy máu, thường có nguy chảy máu đầu sau mổ Theo dõi số lượng máu chảy báo bác sĩ ‒ Tắc nghẽn đường thở đàm nhớt: hút đàm nhớt thường xuyên, nên nghe phổi trước sau hút đàm Vật lý trị liệu giúp tống xuất đàm nhớt dễ dàng ‒ Tràn khí da: theo dõi khó thở, da phù nề, tiếng nổ da thăm khám, người bệnh đau, theo dõi hô hấp thực phụ bác sĩ dẫn lưu khí ‒ Nhiễm trùng chân mở khí quản: nhận thấy vùng chung quanh chân nơi mở khí quản đỏ, sưng, đau phù nề, tiết dịch Điều dưỡng rửa vết thương thay băng ẩm ướt, cấy mủ, thực kháng sinh, theo dõi viêm phổi 22 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y ‒ Viêm phổi: hút đàm, bảo đảm hệ thống hút đàm vô trùng, hướng dẫn người bệnh hít thở sâu, vệ sinh miệng Thay định kỳ ống mở khí quản hay ống bị nghẹt Nghe phổi giờ, theo dõi nhiệt độ người bệnh thường xuyên ‒ Dò khí thực quản: phịng ngừa cách theo dõi áp lực bóng chèn, thay ống mở khí quản định kỳ Biểu dị nơi mở khí quản người bệnh ăn sặc, thở khó ‒ Hẹp khí quản: thường xuất người bệnh đặt canule lâu ngày, sẹo co sau rút ống mở khí quản trẻ em Biểu người bệnh thở khó, nói khó, thở có tiếng rít ‒ Tai biến sút ống: xảy 2-3 ngày đầu sau đặt nguy hiểm lỗ mở chưa tạo đường hầm Nên người bệnh hít vào vết thương khít lại khơng cho khơng khí vào thở vết thương mở nên người bệnh thở rít, cố gắng thở Trường hợp điều dưỡng dùng kềm banh rộng vết thương nơi mở khí quản, cho thở oxy, kêu người đến giúp Chuẩn bị mở khí quản phụ giúp bác sĩ đặt lại mở khí quản Theo dõi sát hô hấp sau đặt lại 23 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Tài liệu tham khảo Vũ Văn Đính.(2010) Hồi sức cấp cứu toàn tập; NXB Y-Học Nguyễn Đạt Anh Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011) Nhà xuất giáo dục Việt nam H199 (http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/h199 exe) phần mềm H199 Nguyễn Phúc Học, giáo trình điện tử, tổng hợp > 1000 bệnh lý nội, ngoại, sản, nhi, hồi sức cấp cứu & chuyên khoa 2007- 2015 Các giáo trình bệnh học, dược hoc & giảng interrnet 24 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Ưu điểm mở khí quản là? − Mở khí quản làm sức cản đường thơng khí, giúp cho bệnh nhân thở dễ dàng hô hấp hiệu  − Mở khí quản làm giảm cơng dành cho thở  − Làm giảm khoảng chết khí đạo, lượng khơng khí có ích tới phế nang nhiều Sự tiếp thu ôxy tăng lên, đào thải CO2 dễ dàng  − Tạo điều kiện cho việc hút đờm rãi, máu, chất nôn hồi sức hô hấp thuận lợi  Nhược điểm mở khí quản gồm: − Mở khí quản làm bệnh nhân phản xạ ho, đờm rãi bị ùn tắc  − Bệnh nhân khơng nói  − Phổi dễ bị nhiễm khuẩn  − Có thể tuột ống thông gây tắc thở, trẻ nhỏ  25 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Chỉ định mở khí quản gồm? − Chỉ định chủ yếu ngạt thở có cản trở đường hô hấp  − Các mở rộng nhằm giải trạng thái suy hô hấp cấp tính nặng  − Các câu sai − Các mở rộng nhằm giải trạng thái suy hơ hấp mãn tính nặng  Chống định mở khí quản: − Người bệnh đặt nội khí quản dài ngày − Các bệnh lý đơng máu  − Bệnh lý quản: lao quản, ung thư,… − Chít hẹp mơn Thời gian thay Canun nhựa mềm mở khí quản: − Sau 72h − Sau 48h  − Sau 60h − Sau 24h 26 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Khi người bệnh tím tái, kích thích vật vã có phù mơn định cho người bênh là: − Thở oxy qua mặt nạ − Bóp bóng ambu có oxy − Đặt nội khí quản − Mở khí quản  Chăm sóc sau mở khí quản gồm biện pháp: − Cho nằm tư Fowler  − Phủ trước canun gạc mỏng có tẩm dầu thơm  − Cho người bệnh nằm buồng có nhiệt độ độ ẩm phù hợp  − Hút đờm máy bơm tiêm có lắp ống cao su mềm vơ trùng… 27