THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG TAY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VƯƠNG DUY THÀNH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG TAY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VƯƠNG DUY THÀNH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG TAY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS.BS Trần Hữu Hiếu NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề tốt nghiệp khóa học này, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học quý Thầy/ Cô giáo Khoa/ Trung tâm Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập Trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức phịng ban có liên quan động viên, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thiện chun đề Xin chân thành cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng làm việc Khoa phẫu thuật chi - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ suốt trình thu thập số liệu Đặc biệt tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đến ThS.BS Trần Hữu Hiếu, người thầy dành nhiều thời gian quý báu để truyền đạt cho kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành chun đề Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2022 Học viên Vương Duy Thành ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề tốt nghiệp “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết khảo sát sử dụng chuyên đề hoàn toàn trung thực Kết khảo sát chưa công bố cơng trình nghiên cứu từ trước tới Nếu có sai sót tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2022 Học viên Vương Duy Thành MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận Error! Bookmark not defined 1.2 Cơ sở thực tiễn Error! Bookmark not defined Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 15 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022 16 2.2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 16 2.2.2 Kết khảo sát 17 Chương 3: BÀN LUẬN 24 3.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay 24 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 3.1.2 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay 25 3.2 Những thuận lợi khóa khăn cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay 29 3.2.1 Thuận lợi 29 3.2.2 Khó khăn 30 3.2.3 Cách giải quyết/ khắc phục vấn đề 30 KẾT LUẬN 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT: Bộ Y tế ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu NVYT: Nhân viên y tế iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm nơi ở, trình độ học vấn nghề nghiệp ĐTNC 19 Bảng 2.2 Đặc điểm nguyên nhân gãy xương, thời gian nhập viện ĐTNC 20 Bảng 2.3 Đánh giá tình trạng thân nhiệt, chế độ dinh dưỡng, tình trạng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật …………………………………20 Bảng 2.4 Đánh giá tình trạng vệ sinh, tư vấn biến chứng sau phẫu thuật người bệnh sau phẫu thuật 21 Bảng 2.5 Số lần thay băng vết thương sau phẫu thuật 21 Bảng 2.6 Tình trạng vết thương sau phẫu thuật 22 Bảng 2.7 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật 22 Bảng 2.8 Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật 23 Bảng 2.9 Tình trạng vận động sau phẫu thuật 23 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ 2.1 Đặc điểm nhóm tuổi ĐTNC 18 Biểu đồ 2.2 Đặc điểm giới tính ĐTNC 18 Biểu đồ 2.3 Đánh giá hài lòng người bệnh 23 Hinh 1.1 Xương cẳng tay Hình 1.2 Các vùng cẳng tay (các duỗi cổ tay ngón tay) Hình 1.3 Các xoay xương quay Hình 1.4 Vị trí chỗ gãy xương cẳng tay 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương cẳng tay chấn thương thường gặp lâm sàng Gãy xương cẳng tay xảy trẻ em người lớn, chiếm tỷ lệ từ 18 - 35% tổng số gãy xương nói chung [5] Gãy xương cẳng tay khơng điều trị chăm sóc tốt dẫn đến nhiều chức hai xương cẳng tay có nhiều quan hệ khớp bên trên: quay cánh tay, trụ cánh tay, bên quay cổ tay, hai xương, quay trụ trên, quay trụ dưới, đặc biệt xương có màng liên cốt phải đủ rộng, hẹp giảm chức sấp ngửa [2] Gãy xương mang lại gánh nặng cho người bệnh Ngồi đau hạn chế vận động, người bệnh có mặc cảm phần thể khơng cịn nguyên vẹn bị biến dạng, điều làm giảm chất lượng sống họ cách đáng kể [13] Do việc áp dụng lựa chọn hình thức điều trị gãy xương nói chung gãy xương cẳng tay nói riêng có ý nghĩa vơ quan trọng với người bệnh Ở nước ta, trước gãy kín thân xương cẳng tay khơng có biến chứng thường điều trị bảo tồn phương pháp nắn chỉnh bó bột Một số nghiên cứu tổng kết điều trị phương pháp nắn chỉnh bó bột cho thấy phương pháp đơn giản dễ thực có nhiều nhược điểm khơng nắn chỉnh hồn hảo giải phẫu, dễ di lệch thứ phát, thời gian bất động lâu nên hay gặp biến chứng teo cơ, cứng khớp, hạn chế vận động tỷ lệ phục hồi chức phương pháp khác [6] Hiện với phát triển mạnh mẽ y học, phương pháp phẫu thuật kết hợp xương áp dụng rộng rãi điều trị gãy xương cẳng tay Tuy nhiên, phẫu thuật có tai biến biến chứng Các biến chứng không theo dõi, phát kịp thời gây hậu nghiêm trọng cho người bệnh Việc chăm sóc theo dõi sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay công việc vơ quan trọng góp phần vào thành cơng phẫu thuật Để làm tốt cơng việc này, địi hỏi người điều dưỡng phải có đủ kỹ năng, kiến thức 26 giảm chức sấp ngửa [2] Khi tiến hành khảo sát nhu cầu người bệnh sau phẫu thuật kết rằng: Thân nhiệt người bệnh tiêu chuẩn để đánh giá người bệnh có nhiễm trùng hay khơng người bệnh sốt điều dưỡng phải tiến hành hạ sốt chườm ấm, dùng thuốc hạ sốt giải nguyên nhân Kết khảo sát cho thấy, đa số người bệnh sau phẫu thuật có thân nhiệt bình thường chiếm tỷ lệ 88,4% Về chế độ dinh dưỡng cho người bệnh: có 82,1% người bệnh ăn uống bình thường 17,9% người bệnh chán ăn, ăn uống bình thường Lý người bệnh ăn đau vết thương mệt mỏi Đánh giá tình trạng giấc ngủ người bệnh, kết bảng 2.3 phần lớn người bệnh bị ngủ sau phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 73,2% Người bệnh ngủ, ngủ không ngon giấc người bệnh đau nhiều đặc biệt ngày đầu sau phẫu thuật Với kết này, người điều dưỡng cần phải có biện pháp chăm sóc phù hợp sử dụng phương pháp vật lý trị liệu, thực y lệnh thuốc giảm đau tạo môi trường yên tĩnh giúp người bệnh ngủ sâu để mau bình phục sức khoẻ Trước phẫu thuật người bệnh cần tư vấn đầy đủ biến chứng sau phẫu thuật, nhiên cịn khơng người bệnh chưa nhận thông tin tư vấn từ nhân viên y tế chiếm tỷ lệ 21,4% Với kết này, nhóm nghiên cứu mong muốn thời gian tới cần đẩy mạnh mơ hình chăm sóc người bệnh tồn diện để người điều dưỡng có nhiều thời gian để chăm sóc người bệnh, hướng đến kết điều trị tốt Theo dõi, chăm sóc vết mổ dẫn lưu sau phẫu thuật nhằm mục đích phát sớm biến chứng chảy máu, nhiễm trùng Trong q trình chăm sóc vết mổ dẫn lưu điều dưỡng ý tuân thủ nghiêm quy định phịng nhiễm khuẩn vết mổ Kết hợp chăm sóc thay băng vệ sinh vết mổ chân ống dẫn lưu, điều dưỡng giáo dục tư vấn cho người bệnh phối hợp chăm sóc nâng cao khả tự chăm sóc người bệnh sau người bệnh xuất viện nhà 27 Sau phẫu thuật, người điều dưỡng cần đánh giá vết mổ để định số lần thay băng, vết mổ sạch, khơng có dịch thấm băng khơng cần thay băng hàng ngày mà thay băng cách nhật ngược lại vết mổ nhiễm trùng máu, dịch thấm băng nhiều phải thay băng nhiều lần ngày để đảm bảo cho vết mổ Qua khảo sát 112 người bệnh sau phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay cho thấy: ngày đầu sau phẫu thuật có 83,9% người bệnh thay băng vết mổ lần 16,1% người bệnh thay băng ≥ lần Tuy nhiên, sau ngày phẫu thuật tình trạng vết mổ người bệnh tiến triển tốt, khơng có người bệnh thay băng vết mổ ≥ lần có 26,8% người bệnh khơng cần thay băng; 73,2% người bệnh thay băng lần Kết cho thấy, đội ngũ nhân viên y tế Khoa phẫu thuật chi - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nói riêng nhân viên y tế tồn bệnh viện nói chung ln cố gắng để mang đến chất lượng điều trị chăm sóc tốt cho người bệnh Về tình trạng vết mổ kết bảng 2.5 ra: người bệnh chăm sóc vết mổ tốt sau phẫu thuật, đảm bảo quy định Bộ Y tế ban hành nên sau ngày 100% vết mổ người bệnh tiến triển tốt, khơng nhiễm trùng Đau triệu chứng khó chịu phổ biến xảy sau phẫu thuật chỉnh hình Bằng chứng cho thấy đau dội tìm thấy thường xuyên đến ngày sau phẫu thuật thủ thuật phẫu thuật chỉnh hình, thường liên quan đến việc sửa chữa xương [15] Ở Việt Nam, theo thống kê Nguyễn Hữu Tú cộng cho thấy 59% người bệnh tuần sau phẫu thuật, 22% tuần thứ hai, 7% tuần thứ ba phải chịu mức độ đau từ nhiều đến đau [8] Bộ Y tế đưa công tác chống đau trở thành nhiệm vụ bên cạnh cơng tác khác tiền mê, gây mê, hồi sức, hồi tỉnh [1] Kết nghiên cứu cho thấy, ngày đầu sau phẫu thuật, 100% người bệnh cảm thấy đau, 26,8% người bệnh cảm thấy đau vừa 73,2% người bệnh cảm thấy đau dội Tuy nhiên, sau ngày phẫu thuật cịn số người bệnh cảm thấy đau vừa chiếm tỷ lệ 11,6%, cịn đa số người bệnh khơng cảm thấy đau đau nhẹ (88,4%) Điều 28 lý giải sau phẫu thuật thuốc gây tê, mê hết tác dụng người bệnh cảm thấy đau người điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh trước phẫu thuật cần chuẩn bị tâm lý tốt nhất, phải thực y lệnh thuốc giảm đau kịp thời cho người bệnh khuyến khích người bệnh tập vận động sớm để nhanh giảm đau dùng biện pháp vật lý trị liệu, tâm lý điều trị giảm đau… Khi người bệnh bị gãy kín xương cẳng tay có định phẫu thuật tùy thuộc vào tình trạng người bệnh mà có định đặt ống dẫn lưu Trong nghiên cứu, có 35 người bệnh chiếm 31,3% không đặt ống dẫn lưu Khi người bệnh có đặt ống dẫn lưu thường rút khoảng thời gian từ 24 - 48 sau phẫu thuật, dẫn lưu chảy dịch máu nhiều thời gian rút ống muộn Tuy nhiên, không nên để ống dẫn lưu lâu làm tăng nguy nhiễm trùng vết mổ cho người bệnh Kết bảng 2.8, có 72,7% người bệnh rút ống dẫn lưu khoảng thời gian từ 24 - 48 có 27,3% người bệnh rút ống dẫn lưu sau 48 Sau phẫu thuật kết hợp xương, người bệnh nhiều cảm giác vận động, người bệnh cần phải tập vận động sau phẫu thuật Để người bệnh sớm có vận động bình thường, tránh biến dạng xương: người bệnh cần phải tập vận động sau phẫu thuật [12] Vận động sau phẫu thuật cải thiện đau sưng [16], giảm biến chứng sau phẫu thuật chẳng hạn huyết khối, viêm phổi, loét tì đè [17], hạn chế nhiễm trùng vết mổ, giúp lưu thơng tiêu hóa, ngăn ngừa nhiễm trùng tiết niệu, làm giảm mệt mỏi nôn, cải thiện khả lại người bệnh gãy xương chi [16] người bệnh cần trợ giúp để di chuyển [17], giúp người bệnh giữ độc lập tự tin bình thường sinh hoạt Trong nghiên cứu, tỷ lệ người bệnh tự vận động người nhà giúp đỡ vận động 55,4% tỷ lệ người bệnh điều dưỡng hướng dẫn vận động sau phẫu thuật 44,6% Tỷ lệ hài lịng người bệnh với hoạt động chăm sóc điều dưỡng thước đo cho chất lượng chăm sóc tốt hay không Kết nghiên cứu cho thấy, đa số người bệnh hài lòng chiếm tỷ lệ 88,4%; tỷ lệ người bệnh chưa hài hòng 29 chiếm 11,6% Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Lê Mai Phương, Phan Thị Dung (2021) [7] Lý giải tỷ lệ người bệnh chưa hài lịng số lượng người bệnh đơng số nhân viên y tế lại thiếu nên số người bệnh chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu Với kết này, mong muốn thời gian tới toàn đội ngũ nhân viên y tế Bệnh viện tiếp tục cố gắng hoàn thiện tốt để nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị Bệnh viện để người bệnh ln ln hài lịng Bệnh viện 3.2 Những thuận lợi khó khăn cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay 3.2.1 Thuận lợi Cơng tác chăm sóc người bệnh quan tâm đạo Ban giám đốc Bệnh viện, phòng chức năng, trưởng khoa phẫu thuật toàn thể nhân viên Bệnh viện Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế bệnh viện đầy đủ, đại nên đáp ứng nhu cầu người bệnh Đội ngũ nhân viên y tế (bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên…) thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn tinh thần phục vụ người bệnh Đặc biệt đội ngũ điều dưỡng viên chủ động cơng tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cách chăm sóc, chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh,thực đầy đủ y lệnh bác sĩ Bệnh viện áp dụng thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 31/12/2021 Bộ Y tế việc hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Các Điều dưỡng viên ln tận tình quan tâm đến tâm tư nguyện vọng người bệnh, lắng nghe ý kiến người bệnh gia đình người bệnh cách tiếp thu xây dựng 3.2.2 Khó khăn, tồn 30 Hiện nay, số lượng người bệnh đông, bệnh nhân nặng nhiều, số lượng nhân viên y tế có hạn, phải phục vụ nhiều đối tượng nên cơng tác chăm sóc người bệnh cịn gặp nhiều khó khăn Trình độ đội ngũ điều dưỡng cịn chưa đồng đều, số điều dưỡng cịn chưa phát huy hết khả mình, chủ động cơng việc chưa cao cịn phụ thuộc vào phân công điều dưỡng trưởng y lệnh bác sĩ Các lớp tập huấn nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ điều dưỡng cịn hạn chế số buổi nội dung Vật tư trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh chưa đáp ứng đầy đủ số thời điểm người bệnh đông Nguyên nhân: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện tuyến Trung ương nên số lượng người bệnh đông, nhiều người bệnh nặng nên thiếu nhân lực chăm sóc người bệnh Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh cịn trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Sự phối hợp bác sĩ, điều dưỡng kỹ thuật viên cơng tác chăm sóc người bệnh cịn chưa thực thường xuyên Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hạn chế người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau phẫu thuật để đề phòng biến chứng 3.3 Các giải pháp để giải quyết/ khắc phục vấn đề 3.3.1 Đối với Bệnh viện Tích cực triển khai, học tập văn Bộ, Ngành, tổ chức thực tốt 12 nhiệm vụ chun mơn Điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện theo thơng tư 31/2021/TT-BYT ngày 31/12/2021 Bộ Y tế việc hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện 31 Giảm bớt khối lượng cơng việc hành cho điều dưỡng viên, áp dụng cơng nghệ thông tin vào công việc Xây dựng thang bảng kiểm đánh giá người bệnh để dễ dàng áp dụng, tạo đồng công tác theo dõi chăm sóc người bệnh giảm bớt việc ghi chép điều dưỡng Việc giúp cho điều dưỡng viên có nhiều thời gian chăm sóc người bệnh buồng bệnh Tăng cường tập huấn công tác chun mơn chun ngành chấn thương chỉnh hình Xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương để tạo điều kiện thuận lợi cho khoa triển khai thực Xây dựng kế hoạch thực kiểm tra giám sát định kỳ cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật khoa Thường xuyên giám sát nhắc nhở điều dưỡng biết tính chất đặc thù ngành chấn thương chỉnh hình vơ quan trọng, giữ chức vận động quan trọng làm cho xương liền Xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện 3.3.2 Đối với nhân viên y tế Tích cực tham gia khóa đào tạo chun mơn, kỹ giao tiếp bệnh viện bệnh viện tổ chức Chủ động cập nhật kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, thường xuyên trao đổi kiến thức điều dưỡng, điều dưỡng với bác sỹ để có kiến thức thực hành Chủ động, sáng tạo xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật phù hợp với người bệnh Vận dụng ứng dụng khoa học kỹ thuật vào cơng tác chăm sóc người bệnh từ nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh 3.3.3 Đối với người bệnh 32 Chủ động tìm hiểu kiến thức tự chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật qua cán y tế, phương tiện truyền thông tivi, đài, báo, sách, internet …để từ có kiến thức thực hành đúng, đề phòng biến chứng 33 KẾT LUẬN Qua khảo sát 112 người bệnh phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay khoa Phẫu thuật chi Y học thể thao - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, rút số kết luận sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay - Có 78,6% người bệnh có tư vấn biến chứng sau phẫu thuật 21,4% người bệnh chưa tư vấn - Về số lần thay băng vết thương sau phẫu thuật: Trong ngày đầu phẫu thuật, có 83,9% người bệnh thay băng lần 16,1% người bệnh thay băng ≥ lần Sau ngày phẫu thuật, có 56,3% người bệnh khơng cần thay băng; 43,7% người bệnh thay băng lần khơng có người bệnh thay băng ≥ lần - Tỷ lệ người bệnh có vết mổ khơ chiếm 95,5%, có 4,5% vết mổ có chút dịch thấm băng, khơng có tượng nhiễm trùng sau phẫu thuật - Có 97,3% người bệnh không đau đau nhẹ sau phẫu thuật ngày - Tỷ lệ người bệnh rút ống dẫn lưu khoảng thời gian từ 24 - 48 sau phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao 72,7% - Tỷ lệ người bệnh tự vận động người nhà giúp đỡ vận động sau phẫu thuật 55,4% tỷ lệ người bệnh điều dưỡng hướng dẫn vận động sau phẫu thuật 44,6% - Tỷ lệ người bệnh hài lòng sau phẫu thuật chiếm 88,4%; tỷ lệ người bệnh chưa hài hòng chiếm 11,6% Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay - Bệnh viện cần xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương - Xây dựng kế hoạch thực kiểm tra giám sát định kỳ cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật khoa 34 - Xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện - NVYT cần tích cực tham gia khóa đào tạo chun mơn, kỹ giao tiếp bệnh viện bệnh viện tổ chức - NVYT cần chủ động cập nhật kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật - Người bệnh cần chủ động lắng nghe tư vấn NVYT tìm hiểu kiến thức bệnh 35 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Từ thực trạng xin đề xuất số giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay khoa Phẫu thuật chi Y học thể thao - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức sau:  Đối với Bệnh viện: - Giảm bớt khối lượng cơng việc hành cho điều dưỡng viên - Xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương để tạo điều kiện thuận lợi cho khoa triển khai thực - Xây dựng kế hoạch thực kiểm tra giám sát định kỳ cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật khoa - Xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện  Đối với nhân viên y tế: - Tích cực tham gia khóa đào tạo chun môn, kỹ giao tiếp bệnh viện bệnh viện tổ chức - Chủ động cập nhật kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, thường xuyên trao đổi kiến thức điều dưỡng, điều dưỡng với bác sỹ để có kiến thức thực hành - Chủ động, sáng tạo xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật phù hợp với người bệnh - Vận dụng ứng dụng khoa học kỹ thuật vào cơng tác chăm sóc người bệnh từ nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh  Đối với người bệnh gia đình: - Chủ động lắng nghe tư vấn NVYT tìm hiểu kiến thức bệnh - Tuân thủ điều trị theo hướng dẫn NVYT TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt: Bộ Y tế (2012) Thông tư Hướng dẫn công tác gây mê - hồi sức Thông tư số 13/2012/TT-BYT ngày 20 tháng năm 2012, Hà Nội Trương Tuấn Anh, Trần Việt Tiến (2016) Điều dưỡng Ngoại khoa, Nhà xuất Giáo dục Trần Đình Chiến (2006) Gãy xương cẳng tay, Bệnh học Chấn thương chỉnh hình Nhà xuất Quân đội Nhân dân Hồ Thế Lực (2007) Atlas Giải phẫu người, Học viện quân y, Nhà Xuất y học Hà Nội Vũ Đức Minh (2016) Đánh giá kết điều trị gãy kín thân hai xương cẳng tay kết xương nẹp vít Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Luận văn Thạc sĩ Y học Học viện Quân y 2016 Nguyễn Đức Phúc Gãy xương cẳng tay, Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình Nhà xuất Y học 2010 Lê Mai Phương, Phan Thị Dung (2021) Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy hở xương chi số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp năm 2021 Tạp chí Y học thảm họa bỏng, (2), 52-62, 2022 Nguyễn Hữu Tú (2010) Dự phòng chống đau sau mổ, Sinh hoạt khoa học chuyên đề chống đau sau mổ,Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, tr 3-27 Lê Ngọc Thường (2010) Đánh giá kết điều trị gãy kín thân hai xương cẳng tay phương pháp kết hợp nẹp vít Bệnh viện Bưu điện Luận án tiên ssix y học, Học viện Quân Y 10 Nguyễn Ngọc Toàn, Lê Văn Hiệu, Nguyễn Thị Lý (2020) Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương cẳng tay kết hợp xuong nẹp vít Bệnh viện Quân Y 175 Tạp chí Y - Dược học Quân sự, số 9-2020 11 Vụ khoa học Đào tạo - Bộ Y tế ( Nguyễn Đăng Thu chủ biên 2005) Đại cương gãy xương, Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học Hà Nội * Tiếng Anh: 12 Alison A Smith, et al (2018) Initiation of the Early Mobility Protocol in Surgical and Trauma ICU Patients Department of Surgery, Department of Surgery, Tulane University School of Medicine July 23, 2018 13 Chunyan D; Hongyan L; Lijuan Q; Yi L (2019) Personalized nursing care improves psychological health, quality of life, and postoperative recovery of patients in the general surgery department, Original Article 12(7): 9090-9096 14 Karl JW; Olson PR; Rosenwasser MP (2015) The epidemiology of upper extremity fractures in the United States, Journal Orthop Trauma 29: e242-e244 15 Milgrom, Lesley B, et al (2004) Pain levels experienced with activities after cardiac surgery American Juornal of Critical Care 13 (2), pp 116-125 16 Ngo, Anh D, et al (2012) Road traffic related mortality in Vietnam: evidence for policy from a national sample mortality surveillance system, BMC public health 12(1), p 561 https://doi.org/10.1186/1471- 2458-12-561 17 Thomas, Vimla and Sridhar, L (2013) Epidemiologic profile of Road traffic accident cases admitted in a tertiary care hospital–A retrospective study in Hyderabad, Andhra Pradesh, Int J med pharm sci 3(06), pp 30-6 PHỤ LỤC: PHIẾU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG TAY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Mã số phiếu: …………………… A Thông tin chung người bệnh A1 Họ tên: ………………………………………… A2 Tuổi: Giới tính: …………………… A3 Nơi ở: Nơng thơn Thành thị A4 Trình độ học vấn: THCS thấp Trung học phổ thông Trung cấp, Cao đẳng Đại học, Sau Đại học A5 Nghề nghiệp: Nông dân Công nhân Viên chức, cơng chức Hưu trí Buôn bán/ Nghề tự Khác (ghi rõ): A6 Nguyên nhân gãy xương: Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Tai nạn giao thông A7 Thời gian nhập viện: Đến trước 24 Đến sau 24 B Đánh giá nhu cầu người bệnh sau phẫu thuật B1 Tình trạng thân nhiệt người bệnh Bình thường Sốt B2 Chế độ dinh dưỡng người bệnh Ăn bình thường Chán ăn B3 Tình trạng ngủ người bệnh Mất ngủ Không ngủ B4 Tình trạng vệ sinh thể người bệnh Người bệnh tự làm người nhà giúp đỡ Điều dưỡng hướng dẫn giúp đỡ B5 Tư vấn biến chứng sau phẫu thuật Được NVYT tư vấn biến chứng sau phẫu thuật Không tư vấn C Đánh giá kết công tác chăm sóc người bệnh C1 Số lần thay băng vết thương: Số lần thay băng/ Ngày lần lần ≥ lần Sau ngày Sau ngày Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Sau ngày C2 Tình trạng vết thương: Ngày/vết thương Khơ Dịch thấm băng Máu thấm băng Nhiễm trùng Ngày đầu Sau ngày C3 Đánh giá mức độ đau: Ngày/vết thương Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Sau ngày Không đau đau nhẹ Đau vừa Đau dội C4 Theo dõi tuần hoàn chi sau phẫu thuật: Tuần hồn chi lưu thơng Diễn biến Tuần hồn chi chèn ép Tốt Không tốt C5 Thời gian rút ống dẫn lưu: Trước 24 Từ 24 - 48 sau phẫu thuật Sau 48 Không đặt ống dẫn lưu C6 Vận động sau phẫu thuật: Người bệnh tự làm người nhà làm Nhân viên y tế hướng dẫn C7 Sự hài lòng người bệnh: Có Khơng Xin cảm ơn hợp tác Ông/Bà!