Microsoft Word Phạm Thỉ Phượng BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ PHƯỢNG NHẬN XÉT HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT HÚT ĐỜM KÍN Ở NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ PHƯỢNG NHẬN XÉT HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT HÚT ĐỜM KÍN Ở NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH -202 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ PHƯỢNG NHẬN XÉT HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT HÚT ĐỜM KÍN Ở NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Thị Minh Chính người thầy u q nhiệt tình hướng dẫn việc học tập chuyên môn q trình thực chun đề Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc, chân thành đến tập thể nhân viên Khoa Gây mê 1- Trung Tâm Gây mê Hồi sức Ngoại khoa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, khoa Phịng Bộ mơn thầy gióa toàn thể cán bộ, viên chức Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy cô tận tâm dạy bảo dìu dắt tơi thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, người bạn học tập, trao đổi kiến thức, chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ trình học tập năm vừa qua Con xin cảm ơn bố mẹ, gia đình, chồng yêu thương, chia sẻ, tạo điều kiện để tơi học tập hồn thành chun đề Hà nội, tháng 08 năm 2022 Tác giả Phạm Thị Phượng ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Phượng, học viên Chuyên Khoa Khóa trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định, chuyên ngành Điều Dưỡng Ngoại Khoa Người Lớn, xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Minh Chính Chuyên đề không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2022 Tác giả Phạm Thị Phượng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN……… .i LỜI CAM ĐOAN …………… ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ………… iv DANH MỤC BẢNG v ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………….………… CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN ……………….…… 1.1 Cơ sở lý luận……………………………………………………….…….5 1.1.1 Người bệnh thơng khí nhân tạo…………………………… ……… 15 1.1.2 Hút đờm Hệ thống máy hút đờm……………………………….…17 1.1.3.1 Hút đờm…………………………………………………… ….… 17 1.1.3.2 Đào thải đờm người bệnh thở máy…………………………21 1.2 Cơ sở thực tiễn………………………………………………….………23 1.2.1 Tình hình nghiên cứu giới……………………………… ….23 1.2.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam……………………………….… 25 CHƯƠNG MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT……………….……27 2.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức………………… 27 2.2 Đối tượng khảo sát phương pháp nghiên cứu…………………… …28 2.3 Nhận xét hiệu kĩ thuật hút đờm kín người bệnh chấn thương sọ não Bệnh viện Hữu Nghị- Việt Đức……………………………….…29 CHƯƠNG BÀN LUẬN……………………………………….… …….33 KẾT LUẬN……………………………………………………….…….….37 MỘT SỐ GIẢI PHÁP…………………………………………………….38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VAP: Viêm Phổi liên quan đến thở máy NKQ: Nội khí quản ICU: Săn sóc tích cực VK: Vi khuẩn NKHH: Nhiễm Khuẩn hơ hấp BN: Bệnh nhân MKQ: Mở khí quản v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố đối tượng theo giới Bảng 2.2 Kết cấy dịch hai nhóm cho thấy tỷ lệ nhiễm vi khuẩn gây viêm phổi gram (-) Bảng 2.3 Kết cấy dịch hai nhóm cho thấy tỷ lệ nhiễm vi khuẩn gây viêm phổi gram (+) Bảng 2.4 Kết cấy dịch hai nhóm cho thấy tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng Bảng 2.5 Kết cấy dịch hai nhóm cho thấy tỷ lệ nhiễm trực khuẩn mủ xanh (+) Bảng 2.6 Kết so sánh hai nhóm số lần thực hút Bảng 2.7 Kết so sánh hai nhóm hiệu thời gian Bảng 2.8 Kết so sánh hai nhóm hiệu kinh tế vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Phân bố theo giới tính đối tượng khảo sát ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện ngoại khoa hạng đặc biệt hàng năm thực 70.000 ca mổ Trong đó, nhiều ca mổ nặng sốc chấn thương, sốc máu, sốc nhiễm trùng, phẫu thuật tim mạch với tuần hoàn thể, chấn thương sọ não nặng, hồi sức bệnh nhân chết não hiến tạng, hồi sức sau ghép tạng…Phòng Hồi tỉnh nơi tiếp nhận bệnh nhân từ phịng mổ để mê, hồi sức sau mổ Khi tồn trạng bệnh nhân ổn định hơ hấp, tuần hồn, chuyển hóa chuyển phịng bệnh Những bệnh nhân nặng cần thở máy dài ngày chuyển xuống khoa hồi sức tiếp tục điều trị Tuy nhiên, khoa hồi sức tải chưa xếp giường bệnh, người bệnh nặng phải nằm phòng Hồi tỉnh để tiếp tục điều trị hồi sức chờ có giường chuyển đến Chính vậy, hàng ngày Điều dưỡng phịng Hồi tỉnh phải tiếp nhận, chăm sóc, theo dõi bệnh nhân nặng Thở máy biện pháp hồi sức quan trọng dùng để điều trị bệnh nhân phòng mổ đơn vị ICU Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) biến chứng thường gặp liên quan đến thở máy đặt NKQ VAP làm tăng thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị1–3 VAP làm tăng thời gian nằm ICU, tăng thời gian nằm viện trung bình 1-3 tuần, tăng chi phí điều trị $40,000- $50,000/ ca bệnh4 Đặc biệt bệnh nhân chấn thương sọ não, bệnh nhân có tiên lượng đặt nội khí quản thở máy dài ngày tổn thương thần kinh trung ương Theo nghiên cứu tác giả Trịnh Văn Đồng năm 2004 bệnh viện Việt Đức, có 26% bệnh nhân chấn thương sọ não phải thở máy có 26,8% bệnh nhân chấn thương sọ não phải đặt ống nối khí quản, thở máy mắc VAP5 Các yếu tố nguy VAP bao gồm yếu tố xuất phát từ phía bệnh nhân, yếu tố liên quan đến điều trị, hô hấp nhân tạo, thời gian nằm viện thở máy Vi khuẩn gây VAP đến từ đường nội sinh ngoại sinh Con đường nội sinh từ dịch hầu họng dịch dày trào ngược Con đường ngoại sinh từ dụng cụ điều trị bàn tay nhân viên y tế Khi đặt ống nội khí quản làm giảm thiểu phản xạ ho khạc, hạn chế thải niêm mạc bong tróc chất nhiễm dẫn đến chất tích cụ lại quanh cuff ống nội khí quản, khơng dễ dàng loại bỏ việc hút6 Hút nội khí quản phần thiết yếu chăm sóc bệnh nhân đặt nội khí quản để đảm bảo thơng khí, giảm đờm rãi dịch tiết tắc nghẽn gây nguy VAP Hút nội khí quản có liên quan đến việc giảm bão hòa oxy động mạch, rối loạn nhịp tim, nhiễm khuẩn môi trường xung quanh đột tử7 Hiện có loại hệ thống hút sử dụng hệ thống hút đờm hở (open suction system- OSS) hệ thống hút đờm kín (closed suction system- CSS) Hệ thống ống hút hở bao gồm việc sử dụng ống hút hở vô trùng, sử dụng lần, hệ thống yêu cầu sử dụng phải ngắt kết nối bệnh nhân máy thở, oxy, độ ẩm PEEP khơng trì trình hút, đường dẫn khí nhỏ phế nang dễ bị xẹp Bệnh nhân khơng ổn định suy sụp oxy máu giảm Hệ thống hút kín bao gồm ống hút kín bao bọc màng nhựa dẻo Khi sử dụng hệ thống hút kín, bệnh nhân không bị ngắt kết nối với máy thở, giảm thiểu nguy hạ oxy máu, giảm thiểu ô nhiễm mơi trường xung quanh đặc biệt giảm thiểu tình trạng lây nhiễm chéo tình hình dịch COVID-19 gần Mặc dù hệ thống hút kín dường biện pháp hút nội khí quản an tồn hiệu tồn nhiều nhược điểm Do ống hút bị nhiễm bẩn sau lần dùng đầu tiên, việc đặt ống hút lặp lặp lại làm tăng nguy mầm bệnh xâm lấn ống nội khí quản Một vấn đề khác chi phí hệ thống hút kín cao ống hút dùng lần mặt khác ống hút kín sử dụng lại nhiều lần Trên giới có nghiên cứu đánh giá hiệu sử dụng hai hệ thống, số nghiên cứu cho hệ thống hút kín làm giảm tỷ lệ mắc VAP 8,9 ... đề: ? ?Nhận xét hiệu kỹ thuật hút đờm kín người bệnh Chấn Thương Sọ não Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022? ?? MỤC TIÊU Nhận xét hiệu kỹ thuật hút đờm kín người bệnh chấn thương sọ não Bệnh viện Hữu. .. DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ PHƯỢNG NHẬN XÉT HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT HÚT ĐỜM KÍN Ở NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ... Bệnh viện Hữu Nghị việt Đức năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu hút đờm kín người bệnh chấn thương sọ não Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1