Nhận xét hiệu quả diệt khuẩn của dung dịch kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1% trong chăm sóc vết thương mạn tính tại Bệnh viện Trưng Vương

Bài viết trình bày việc nhận xét tình trạng nhiễm khuẩn vết thương trước và sau khi sử dụng dung dịch/kem betaine 0,1% - polyhexanide 0,1%.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT HIỆU QUẢ DIỆT KHUẨN CỦA DUNG DỊCH/KEM BETAINE 0,1% – POLYHEXANIDE 0,1% TRONG CHĂM SĨC VẾT THƯƠNG MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG Phạm Trịnh Quốc Khanh* TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét tình trạng nhiễm khuẩn vết thương trước sau sử dụng dung dịch/kem betaine 0,1% - polyhexanide 0,1% Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca; tiến hành làm mô hoại tử (nếu có) cấy dịch vùng mơ viêm loét mạn tính; sử dụng dung dịch/kem betaine 0,1%- polyhexanide 0,1% (Prontosan) rửa vết thương thay băng thường quy, cấy lại dịch vết thương sau 4-7 ngày sử dụng dung dịch Kết quả: điều trị 30 bệnh nhân (14 nữ) gồm 18 ca loét bàn chân đái tháo đường, ca vết thương cấp tính chuyển mạn, ca viêm mô tế bào Kết cho thấy bệnh nhân hồn tồn khơng cảm thấy đau đắp rửa vết thương Prontosan; không ghi nhận trường hợp bị kích ứng da dị ứng Kết cấy khuẩn trước sử dụng Prontosan: trường hợp cấy khuẩn âm tính; 24 trường hợp cấy khuẩn (+), bao gồm chủng Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Escherichia coli Sau sử dụng Prontosan 4-7 ngày: 6/6 trường hợp cấy khuẩn âm tính trước có kết cấy lần âm tính; lại 5/24 trường hợp cấy khuẩn (+) trước có kết cấy lần (+), vi khuẩn cấy Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis Các vết thương có độ xuất tiết dịch vừa phải; mô hạt tiến triển thuận lợi Kết luận: dung dịch/kem betaine 0,1%- polyhexanide 0,1% hiệu ngăn ngừa điều trị nhiễm khuẩn vết thương mạn tính; qua đó, giúp cho tiến trình lên mơ hạt diễn tiến thuận lợi Từ khóa: dung dịch/kem betaine 0,1%- polyhexanide 0,1%, vết thương mạn tính, cấy khuẩn REMARKS ON BACTERICIDAL EFFECTS OF BETAINE 0.1% – POLYHEXANIDE SOLUTION/GEL IN CHRONIC WOUND CARE AT TRUNG VUONG HOSPITAL Pham Trinh Quoc Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 31 - 35 ABSTRACT Objective: Reviewing the status of infectious wounds before and after using solution/gel betaine 0.1%0.1% polyhexanide Methods: descriptive study; debridement (if any) and 1st culture of wound exudates; wound cleansings and dressings with solution/gel betaine 0.1%- 0.1% polyhexanide (Prontosan), 2nd culture of wound exudates after 4-7 days of using that solution/gel Results: 30 patients (14 women) compose of 18 diabetic foot ulcers, retarded wounds, and cellulitis Results showed that patients not completely feel the pain when dressings with Prontosan; not any cases of skin irritation or allergic reactions Results of 1st bacterial culture before using Prontosan: cases of negative resultat, 24 positive cases, including Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Escherichia coli After 4-7 days of using Prontosan: 6/6 cases previously had 1st negative cultures that had negative results of 2nd cultures; there is only 5/24 cases having 1st positive results * Khoa Bỏng- Tạo hình Thẩm mỹ, Bệnh viện TrưngVương Tác giả liên lạc: TS.BS Phạm Trịnh Quốc Khanh ĐT: 0918 394 362 Email: ptqkhanh@yahoo.com 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 that have 2nd positive results: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, and Enterococcus faecalis The wound exudates are moderate; the development of granulation tissue is progressively facilitated Conclusion: solution/gel betaine 0.1%- 0.1% polyhexanide has effects in preventing and treating chronic wound infections; thereby, the process of granulation tissue is progressively facilitated Keywords: solution/gel betaine 0.1% - 0.1% polyhexanide, chronic wounds, culture ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Vết thương mạn tính ln thách thức bác sĩ ngoại khoa nội khoa(1) Vấn đề nhiễm khuẩn vết thương mạn tính góp phần làm chậm tiến trình lành vết thương(3) Do đó, yếu tố quan trọng điều trị vết thương mạn tính phải loại bỏ yếu tố nhiễm khuẩn chỗ vết thương Theo nghiên cứu nước ngoài, dung dịch/kem betaine 0,1% - polyhexanide 0,1% ghi nhận có khả phân hủy màng sinh học vi khuẩn ngăn cản hình thành màng sinh học vi khuẩn vết thương mạn tính giúp cho q trình lành vết thương diễn tiến thuận lợi(8)(2)(9) Tuy nhiên, Việt Nam, khả diệt vi khuẩn khuẩn dung dịch/kem betaine 0,1% polyhexanide 0,1% chưa nghiên cứu nhiều Việt Nam 30 bệnh nhân có vết thương mạn tính nhập viện chuyển từ khoa khác đến khoa Bỏng - Tạo hình Thẩm mỹ Tại Bệnh viện Trưng Vương hai năm qua, ghi nhận 500 trường hợp có vết thương mạn tính tổn thương hoại tử mơ mềm Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét hiệu diệt khuẩn dung dịch/kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1% chăm sóc vết thương mạn tính bệnh viện Trưng Vương” nhằm giúp bác sĩ có thêm chọn lựa cho điều trị vết thương mạn tính tổn thương hoại tử mô mềm Mục tiêu nghiên cứu Nhận xét tình trạng nhiễm khuẩn vết thương trước sau sử dụng dung dịch/kem betaine 0,1% - polyhexanide 0,1% ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca 32 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân có vết thương mạn tính +/- mơ hoại tử, chưa sử dụng dung dịch/kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1% điều trị trước Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân dị ứng dung dịch/kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1% không đồng ý tham gia nghiên cứu Kỹ thuật thực Trang thiết bị Dụng cụ thay băng thường quy, Dụng cụ cấy khuẩn, Dung dịch/kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1% công ty B.Braun sản xuất với tên gọi Prontosan, Hiệp Hội Thuốc Thực phẩm Hoa Kỳ công nhận Bộ Y tế Việt Nam cho phép sử dụng rộng rãi Các bước tiến hành Chọn lựa vết thương phù hợp với tiêu chuẩn chọn bệnh Thực đánh giá lâm sàng, loại bỏ mô hoại tử cấy khuẩn, lấy biến số cần thu thập Tiến hành thay băng với dung dịch/kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1%: ghi nhận số thực xét nghiệm theo biến số cần thu thập Theo dõi ghi nhận biến số thời gian chăm sóc vết thương thực cấy khuẩn sau 4-7 ngày sử dụng Prontosan Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Các biến số thu thập Tuổi, giới, bệnh Phân loại vết thương Tình trạng nhiễm khuẩn vết thương trước sử dụng dung dịch/kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1%: cấy dịch vết thương Kết chỗ sau điều trị + Khảo sát cảm giác đau chủ quan bệnh nhân sử dụng Prontosan + Khảo sát tình trạng nhiễm khuẩn sau điều trị 4-7 ngày: dựa vào kết cấy dịch vết thương + Khảo sát tình trạng vết thương: xuất tiết, mùi, màu sắc + Khảo sát đặc điểm mô hạt KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU– BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu 30 bệnh nhân Tuổi Tuổi trung bình: 54,07 tuổi; trẻ nhất: 21 tuổi, cao tuổi nhất: 89 tuổi Việt Nam nước phát triển, đời sống người dân ngày nâng cao, tuổi thọ trung bình tăng lên kéo theo mơ hình bệnh tật thay đổi; kèm theo bệnh lý người lớn tuổi: tăng huyết áp, tiểu đường…, biến chứng bệnh lý trên: vết thương mạn tính Nhóm bệnh nhân nghiên cứu nằm quy luật trên, phù hợp với nghiên cứu tổ chức y tế giới, vấn đề bệnh lý mạn tính, tình trạng nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao mơ hình bệnh tật nói chung Giới 16 nam/14 nữ Nam nữ chiếm tỉ lệ tương đương Về loại vết thương Tình hình mắc bệnh đái tháo đường Việt Nam có chiều hướng gia tăng nhanh chóng hầu khắp miền Nghiên cứu Y học nước, đặc biệt thành phố lớn khu công nghiệp Theo Tổ chức Y tế giới Liên đoàn Đái tháo đường, Việt Nam nước có tỷ lệ gia tăng bệnh đái tháo đường nhanh giới Rất nhiều người bệnh gia đình sở y tế phải chịu gánh nặng kinh tế cho chi phí lớn điều trị bệnh Tại Việt Nam, 10 năm qua, số bệnh nhân mắc đái tháo đường tăng đến 211% với gần triệu người mắc 10 ca có ca chuẩn đốn có biến chứng Kết nghiên cứu chúng tơi phù hợp với nhận định đa số (18 vết thương) vết thương/bệnh nhân đái tháo đường; ra, vết thương cấp tính chậm liền, trường hợp viêm mô tế bào Mô hoại tử bề mặt vết thương mạn tính mơi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển(1) Mô hoại tử cần loại bỏ sớm để tiến trình lành vết thương diễn thuận lợi Trong lô nghiên cứu chúng tơi ghi nhận vết thương có mơ hoại tử cần cắt làm trước sử dụng Prontosan Kết đánh giá Cảm giác đau, kích ứng da, dị ứng: tiêu chí cần có dung dịch/kem rửa vết thương không gây đau thêm cho bệnh nhân, khơng gây kích ứng da, khơng gây dị ứng cho bệnh nhân Kết ghi nhận chúng tơi cho thấy bệnh nhân hồn tồn khơng cảm thấy đau đắp rửa vết thương Prontosan; không ghi nhận trường hợp bị kích ứng da dị ứng; điều chứng tỏ Prontosan an toàn sử dụng Kết phù hợp với ghi nhận Lenselink E., Andriessen A., chất thích hợp tuyệt hảo cho mơ, khơng gây độc tế bào, khơng kích ứng, khơng gây đau(7) Chỉ có hai ca dị ứng báo cáo; đó, ca suy đốn dị ứng polyhexanide dựa bệnh sử đơn thuần, ca chẩn đốn dị ứng với polyhexanide thơng qua việc việc xác định chất trung gian chuyển hóa viêm IgE; 33 Nghiên cứu Y học đó, dị ứng với chất sát khuẩn khác biết rõ qua việc xác định chất trung gian chuyển hóa viêm IgE(4) Chưa có nghiên cứu yếu tố định dị ứng polyhexanide thực hiện(6,7) Cấy khuẩn Trước sử dụng Prontosan trường hợp cấy khuẩn âm tính 24 trường hợp cấy khuẩn (+), bao gồm chủng Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Escherichia coli Trong trình liền vết thương, nhiễm khuẩn biến chứng nặng hay gặp, làm chậm q trình liền vết thương; nguồn nhiễm khuẩn xuất phát từ môi trường xung quanh chỗ tổn thương; nội độc tố, ngoại độc tố men vi khuẩn tiết tổn thương có ảnh hưởng chỗ tồn thân(3) Về chủng loại vi khuẩn, theo Christian Échinard, Jacques Latarjet (1995), vi khuẩn thường gặp thuộc nhóm Gram (+) Staphylococcus epidermidis Streptococcus nhóm D; vi khuẩn thuộc nhóm Gram (-) thường gặp Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteries Acinetobacter Theo Charles Marks (1997), tác nhân chủ yếu dẫn đến nhiễm trùng chỗ vết thương nhiễm trùng toàn thân Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Theo Anturson M.G (2002), chủng vi khuẩn thường gặp bỏng Staphylococcus aureus, loài thuộc chủng Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa Theo Cynthia Villarreal cộng (2002), thập kỷ 1990-1999, tác nhân Gram (+) chiếm tỉ lệ vượt trội nhiễm trùng vết thương, chủng Enterococci chiếm vị trí khiêm tốn hơn, Pseudomonas aeruginosa chiếm tỉ lệ cao thời gian này; theo Lipsky B.A cộng (2012), vết thương cấp tính thường tồn vi khuẩn thường trú da, tụ cầu trực trùng Ở vết thương mạn tính với mơi trường đặc biệt thường có số lượng chủng vi khuẩn nhiều vết thương cấp tính Vết thương mạn tính có liên 34 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 quan đến vi khuẩn kỵ khí nhiều chủng vi khuẩn lúc vết thương(8) Kết nghiên cứu ghi nhận chủng vi khuẩn tác giả nêu Sau sử dụng Prontosan trường hợp cấy khuẩn âm tính trước có kết cấy lần âm tính (sau 4-7 ngày sử dụng Prontosan) Với 24 trường hợp cấy khuẩn (+), lại trường hợp cấy khuẩn (+), vi khuẩn cấy Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis Kết phù hợp với nhận định Minnich K.E., dung dịch/kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1% sử dụng rộng rãi tác nhân làm điều trị chỗ vết thương mạn tính Trên thực nghiệm, nghiên cứu chứng tỏ dung dịch kem với nồng độ có tác dụng kháng khuẩn hiệu quả, chúng có hiệu làm giảm tăng trưởng chủng vi khuẩn Aspergillus brasiliensis, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Candida albicans, Staphylococcus aureus, vancomycin-resistant Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Escherichia coli, methicillinresistant Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, Enterobacter cloacae, Enterobacter faecalis(9,7,10) Theo Bjarnsholt T., màng sinh học vi khuẩn làm châm tiến trình lành vết thương(2); có nhiều nghiên cứu nước ngồi cho thấy Prontosan có khả phân hủy phòng ngừa hình thành màng sinh học vi khuẩn vết thương, đặc biệt vết thương mạn tính; polyhexanide chất kháng khuẩn sử dụng rộng rãi thực tế dung dịch rửa kính áp tròng, băng vết thương, làm hồ sử dụng thẩm mỹ Tình trạng xuất tiết vết thương Các vết thương lơ nghiên cứu chúng tơi có độ xuất tiết dịch vừa phải Tình trạng xuất tiết vết thương yếu tố ảnh hưởng đến hiệu Prontosan Theo Kapalschinski N cộng sự, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 nồng độ albumin vết thương ảnh hưởng tới hiệu lực kháng khuẩn dung dịch/kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1%; vết thương xuất tiết nhiều với nồng độ albumin cao nên lảm giảm tiết dịch để tăng hiệu kháng khuẩn chất trên(5) Với kết trên, nhận thấy tình trạng xuất tiết vừa phải vết thương lô nghiên cứu giúp cho tỉ lệ nhiễm khuẩn giảm rõ rệt sau sử dụng Prontosan Để có nhận định xác chúng tơi cần thực nghiên cứu sâu Đặc điểm mô hạt Các vết thương lô nghiên cứu có tiến triển thuận lợi, vết thương tự liền tốt có kết mảnh da ghép, vạt da sống tốt Kết phù hợp với nhận định Kevin E Minnich, polyhexanide chọn lựa điều trị vết thương mạn tính vết thương bỏng dung dịch khơng làm chậm tiến trình lành vết thương(9) KẾT LUẬN Việc sử dụng dung dịch/kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1% vết thương mạn tính giúp ngăn ngừa nhiễm khuẩn cách hiệu hiệu điều trị trường hợp nhiễm trùng, giúp cho tiến trình hình thành mơ hạt biểu mơ hóa diễn tiến cách thuận lợi Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Baranoski S, Ayello EA, Langemo DK (2012) Wound Assessment Wound Care Essentials, Lippincott Williams & Wilkins Six Edition, pp 101-125 Bjarnsholt T (2013) The role of bacterial biofilms in chronic infections APMIS Supplementum, V 136, pp 1-51 Gardner SE, Frantz RA (2012) Wound Bioburden and Infection Wound Care Essentials, Lippincott Williams & Wilkins Six Edition, pp 126-156 Gilliver S (2009) PHMB: a well-tolerated antiseptic with no reported toxic effects J Wound Care, V Activa Health Supplement, pp 9-14 Kapalschinski N, Seipp HM, Onderdonk AB, Goertz O, Daigeler A, Lahmer A, Lehnhardt M, Hirsch T (2013) Albumin reduces the antibacterial activity of polyhexanidebiguanide-based antiseptics against Staphylococcus aureus and MRSA Burns, V 39, pp.1221-1225 Kautz O, Schumann H, Degerbeck F, Venemalm L, Jakob T (2010) Severe anaphylaxis to the antiseptic polyhexanide Allergy, V 65(8), pp 1068-1070 Lenselink E, Andriessen A (2011) A cohort study on the efficacy of a polyhexanide-containing biocellulose dressing in the treatment of biofilms in wounds J Wound Care, V 20(11), pp 536-539 Lipsky BA, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, Pinzur MS, Senneville E (2012) 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections Oxford Journal of Clinical Infectious Diseases, V.54(12), pp.132-173 Minnich KE, Stolarick R, Wilkins RG, Chilson G, Pritt SL, Unverdorben M (2012) The effect of a Wound Care Solution containing Polyhexanide and Betaine on Bacterial Counts: Results of an in vitro Study Ostomy Wound Manage, V 58(10), pp 32-36 Valenzuela AR, Perucho NS (2008) The Effectiveness of a 0,1% polyhexanide gel Revista de Enfermeria, V 31(4), pp 7-12 Ngày nhận báo: 08/8/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 12/8/2016 Ngày báo đăng: 10/10/2016 35 ... khuẩn dung dịch/ kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1% chăm sóc vết thương mạn tính bệnh viện Trưng Vương nhằm giúp bác sĩ có thêm chọn lựa cho điều trị vết thương mạn tính tổn thương hoại tử mô... mạn tính vết thương bỏng dung dịch khơng làm chậm tiến trình lành vết thương( 9) KẾT LUẬN Việc sử dụng dung dịch/ kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1% vết thương mạn tính giúp ngăn ngừa nhiễm khuẩn. .. chọn bệnh: Bệnh nhân có vết thương mạn tính +/- mơ hoại tử, chưa sử dụng dung dịch/ kem betaine 0,1% – polyhexanide 0,1% điều trị trước Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân dị ứng dung dịch/ kem betaine 0,1%