Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng loạn động muộn trên bệnh nhân tâm thần phân liệt do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển và nhận xét hiệu quả điều trị bằng clozapin và vitamin e

LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Văn Ngân Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Sinh Phúc Những người thầy trực tiếp dẫn cho tơi suốt q trình học tập, triển khai nghiên cứu hoàn thành luận án: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng loạn động muộn bệnh nhân tâm thần phân liệt sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển nhận xét hiệu điều trị Clozapin Vitamin E” Xin chân thành cảm ơn PGS.TS Cao Tiến Đức, PGS.TS Bùi Quang Huy, PGS.TS Ngô Ngọc Tản, PGS.TS Nguyễn Văn Nhận…và thầy cô Bộ môn Tâm Thần Tâm lý y học - Học viện Quân y tận tình bảo giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng sau đại học - Học viện Quân y, tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, bác sĩ cán viên chức khoa Tâm Thần - Bệnh viện 103, Bệnh viện Tâm Thần Hải Phòng giúp đỡ tơi triển khai nghiên cứu hoàn thành luận án Xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè, người thân gia đình ln hết lòng tạo điều kiện cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn! NGHIÊN CỨU SINH Đồn Hồng Quang LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực xác Tác giả luận án Đồn Hồng Quang MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tâm thần phân liệt loạn động muộn 1.1.1 Khái niệm bệnh tâm thần phân liệt 1.1.2 Khái niệm loạn động muộn 1.1.3 Lược sử loạn động muộn thuốc an thần kinh 1.2 Loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt 1.2.1 Các nghiên cứu lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt 1.2.2 Loạn động muộn bệnh nhân tâm thần phân liệt .7 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán loạn động muộn dùng an thần kinh cổ điển bệnh nhân tâm thần phân liệt 10 1.2.4 Chẩn đoán phân biệt với loạn động muộn 12 1.2.5 Các xét nghiệm cận lâm sàng loạn động muộn 14 1.2.6 Tiến triển loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt 14 1.2.7 Dịch tễ học loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt 15 1.3 Bệnh sinh loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt .18 1.3.1 Loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt .18 1.3.2 Bệnh sinh loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt 20 1.4 Các phương pháp điều trị loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt 29 1.4.1 Điều trị bệnh tâm thần phân liệt hoá dược 29 1.4.2 Điều trị loạn động muộn thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt .32 1.4.3 Dự phòng loạn động muộn bệnh nhân tâm thần phân liệt .40 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 2.1.2 Phân nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .47 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .47 2.2.3 Công cụ đánh giá lâm sàng kết điều trị loạn động muộn bệnh nhân tâm thần phân liệt .48 2.2.4 Nghiên cứu lâm sàng loạn động muộn bệnh nhân tâm thần phân liệt sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài 49 2.2.5 Nghiên cứu yếu tố nguy liên quan tới loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt 52 2.2.6 Đánh giá hiệu điều trị loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt Clozapin Vitamin E 55 2.3 Phương pháp xử lý số liệu đánh giá kết nghiên cứu .62 2.4 Đạo đức nghiên cứu 62 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .64 3.1 Đặc điểm lâm sàng loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt 64 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt 66 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng loạn động muộn thuốc an thần kinh cổ điển bệnh nhân tâm thần phân liệt .70 3.2 Một số yếu tố nguy liên quan tới loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt 75 3.2.1 Một số yếu tố nguy liên quan tới loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh tâm thần phân liệt 75 3.2.2 Một số yếu tố nguy liên quan tới triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo tiêu chí thang DISCUS .80 3.3 Hiệu điều trị loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt .84 3.3.1 Nhận xét liều lượng thuốc điều trị .84 3.3.2 Kết điều trị loạn động muộn lâm sàng 85 3.3.3 Kết điều trị loạn động muộn theo điểm số thang DISCUS, AIMS 93 3.3.4 Kết điều trị lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt thời điểm khác 96 CHƯƠNG BÀN LUẬN 101 4.1 Đặc điểm lâm sàng loạn động muộn thuốc an thần kinh cổ điển bệnh nhân tâm thần phân liệt .101 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .101 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng loạn động muộn thuốc an thần kinh bệnh nhân tâm thần phân liệt .104 4.2 Một số yếu tố nguy liên quan tới loạn động muộn thuốc an thần kinh bệnh nhân tâm thần phân liệt 114 4.2.1 Một số yếu tố nguy liên quan tới loạn động muộn thuốc an thần kinh bệnh tâm thần phân liệt 114 4.2.2 Một số yếu tố nguy liên quan tới triệu chứng loạn động muộn theo tiêu chí thang DISCUS 121 4.3 Nhận xét hiệu điều trị loạn động muộn thuốc an thần kinh cổ điển bệnh nhân tâm thần phân liệt 124 4.3.1 Nhận xét kết sử dụng thuốc 124 4.3.2 Kết điều trị theo triệu chứng lâm sàng loạn động muộn .127 4.3.3 Kết điều trị loạn động muộn theo điểm số thang DISCUS, AIMS 131 4.3.4 Kết điều trị bệnh tâm thần phân liệt lâm sàng thời điểm khác 134 KẾT LUẬN 139 KIẾN NGHỊ 141 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI .142 TÀI LIỆU THAM KHẢO 143 PHỤ LỤC .160 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AIMS Abnormal Ivoluntary Movement Scale ATK BN BPRS (Thang đánh giá động tác không tự chủ bất thường) An thần kinh Bệnh nhân Brief Psychiatric Rating Scale cs DISCUS (Thang đánh giá tâm thần rút gọn) Cộng Dyskinesia Identification System Condensed Use Scale (Thang sử dụng hệ thống nhận dạng loạn động muộn DSM-IV cô đọng) Diagnostic and statistical manual of mental disorders – 4th Edition (Tài liệu chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần 10 11 12 13 14 ICD-10 - xuất lần thứ 4) International classification of diseases – 10th revision LĐM MRI SL TCYTTG TL TTPL (Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10) Loạn động muộn Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Số lượng Tổ chức Y tế Thế giới Tỷ lệ Tâm thần phân liệt DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng 3.1 Phân nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 3.2 Các thể bệnh tâm thần phân liệt theo ICD-10F (năm 1992) 3.3 Các rối loạn hình thức tư bệnh nhân tâm thần phân Trang 64 66 66 3.4 3.5 3.6 liệt Hoang tưởng bệnh nhân tâm thần phân liệt Rối loạn hoạt động có ý chí bệnh nhân tâm thần phân liệt Rối loạn hoạt động bệnh nhân tâm thần phân 67 68 69 3.7 liệt Các triệu chứng rối loạn tâm thần khác bệnh nhân tâm 69 3.8 3.9 thần phân liệt Thời gian bắt đầu xuất triệu chứng loạn động muộn Các triệu chứng loạn động muộn theo thang DISCUS 70 71 3.10 nhóm nghiên cứu Các triệu chứng loạn động muộn theo vùng thể 72 3.11 nhóm nghiên cứu Các hình thức rối loạn vận động loạn động muộn 72 3.12 nhóm nghiên cứu Khảo sát triệu chứng lâm sàng loạn động muộn 73 3.13 nhóm đối tượng nghiên cứu thời điểm T0 Khảo sát triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo 74 3.14 vùng thể nhóm đối tượng nghiên cứu Khảo sát hình thức rối loạn loạn động muộn 74 3.15 nhóm đối tượng nghiên cứu Khảo sát loạn động muộn thang DISCUS AIMS 75 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 nhóm nghiên cứu thời điểm T0 Tiền sử hội chứng ngoại tháp thuốc an thần kinh Thời gian sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài Liều lượng thuốc Haloperidol Liều lượng thuốc Clorpromazin Liều lượng thuốc an thần kinh cổ điển phối hợp thuốc 75 76 77 77 78 3.21 3.22 nhóm đối tượng nghiên cứu Thời gian mắc bệnh tâm thần phân liệt Giới tính với triệu chứng loạn động muộn 78 80 Bảng Tên bảng 3.23 Liên quan tuổi với triệu chứng loạn động muộn 3.24 Liên quan hội chứng ngoại tháp thuốc an thần kinh Trang 81 82 3.25 với triệu chứng loạn động muộn Liên quan thời gian sử dụng thuốc an thần kinh cổ 83 3.26 điển với triệu chứng loạn động muộn Liều lượng Clozapin đơn sử dụng điều trị loạn động 84 3.27 muộn bệnh nhân tâm thần phân liệt Liều lượng Vitamin E kết hợp với liều cố định Clozapin 84 3.28 điều trị loạn động muộn bệnh nhân tâm thần phân liệt Kết triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo 85 3.29 thang DISCUS thời điểm khác Kết triệu chứng lâm sàng loạn động muộn 86 3.30 nhóm thời điểm T0 T8 Kết triệu chứng lâm sàng loạn động muộn 87 3.31 nhóm thời điểm T0 T8 Kết triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo 88 3.32 vùng thể thời điểm khác Kết triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo 89 3.33 vùng thể nhóm thời điểm T0 T8 Kết triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo 90 3.34 vùng thể nhóm thời điểm T0 T8 Kết số triệu chứng lâm sàng loạn động muộn 91 3.35 theo vùng thể nhóm thời điểm T8 Kết hình thức rối loạn loạn động muộn 91 3.36 thời điểm khác Kết hình thức rối loạn loạn động muộn 91 nhóm thời điểm T0 T8 3.37 3.38 Kết hình thức rối loạn loạn động muộn nhóm thời điểm T0 T8 Kết hình thức rối loạn loạn động muộn 3.39 nhóm đối tượng nghiên cứu thời điểm T8 Kết điều trị loạn động muộn theo điểm số thang 92 92 93 Bảng 3.40 Tên bảng DISCUS nhóm nghiên cứu Kết điều trị loạn động muộn theo điểm số thang AIMS Trang 3.41 3.42 3.43 3.44 3.45 nhóm đối tượng nghiên cứu Kết điều trị triệu chứng rối loạn tư Kết điều trị triệu chứng rối loạn cảm xúc Kết điều trị triệu chứng rối loạn hoạt động Kết điều trị triệu chứng rối loạn tâm thần khác Kết điều trị bệnh tâm thần phân liệt theo điểm số thang 96 97 98 98 99 3.46 BPRS nhóm nghiên cứu Kết điều trị bệnh tâm thần phân liệt theo điểm số thang 100 94 BPRS hai nhóm nghiên cứu DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Tên biểu đồ Mơ tả giới tính đối tượng nghiên cứu Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Rối loạn cảm xúc bệnh nhân tâm thần phân liệt Sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển Loạn động muộn xuất liên quan đến số lần tái Trang 64 65 68 76 79 3.6 phát bệnh tâm thần phân liệt Điểm trung bình thang DISCUS thời điểm 93 3.7 nhóm đối tượng nghiên cứu Điểm trung bình thang AIMS thời điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 95 Chlopromazi Liều trì…… Thời gian trì …………………… Levomepromazin Liều trì…… Thời gian trì…………… … Phối hợp trì: Haloperidol……………… + Chlopromazin…………… Thời gian trì…………………………………………………………… Phối hợp trì: Haloperidol………… + Levomepromazin …………… 1.4.3 Thời gian trì: Thời gian trì: < năm 2-5 năm 11-15 năm 6- 10 năm >15 năm 1.5 Thời gian sử dụng ATK tính tháng đến xuất triệu chứng loan động muộn đầu tiên: < tháng 6-12 tháng 25 tháng - 60 tháng 13- 24 tháng > 60tháng 1.6 Các thuốc phối hợp khác: có khơng Loại thuốc liều lượng 1.7 Các sang chấn tâm lý: Có khơng Nội dung sang chấn: 1.8 Tiền sử có hội chứng ngoại tháp: Có khơng 1.9 Nghiện chất: Rượu Thuốc ma tuý 4.Các chất tác động tâm thần khác Tiền sử gia đình 2.1 Có người mắc bệnh tâm thần: có không - Loại bệnh: - Quan hệ với bệnh nhân: 2.2 Có người mắc bệnh thần kinh di truyền khác: có không - Loại bệnh: - Quan hệ với bệnh nhân: V KHÁM HIỆN TẠI ( T0) VÀ THEO DÕI TRONG NGHIÊN CỨU A KHÁM TÂM THẦN Rối loạn cảm giác, tri giác Cảm giác tri giác T0 T2 T4 T6 T8 Ảo tưởng Ảo Ảo thị Ảo khứu Ảo giác khác Rối loạn tư 2.1 Hình thức tư Nói Đối thoại tưởng tượng Trả lời bên cạnh Khơng nói Nhại lời T0 2.2 Nội dung tư T0 Định kiến Ám ảnh Hoang tưởng bị hại Hoang tưởng liên hệ Hoang tưởng bị chi phối Hoang tưởng khác T2 T2 T4 T4 T6 T6 T8 T8 2.3 Các rối loạn tư toàn Tư phi thực tế Tư tự kỷ Tư phi lôgic Tư nghèo nàn Tâm thần tự động Tư bị bộc lộ, bị đánh cắp, vang thành T0 T2 T4 T6 T8 T0 T2 T4 T6 T8 tiếng Các rối loạn cảm xúc Các rối loạn cảm xúc 3.1 Các triệu chứng thuộc giảm cảm xúc 1.Giảm khí sắc Cảm xúc bàng quan 3.2 Các triệu chứng thuộc tăng cảm xúc Tăng khí sắc Khối cảm 3.3 Các triệu chứng cảm xúc khác Cảm xúc hai chiều Cảm xúc trái ngược Cảm xúc tự động Biểu rối loạn trí tuệ Rối loạn trí tuệ T0 T2 T4 T6 T8 T0 T2 T4 T6 T8 Trí tuệ sa sút tồn Trí tuệ sa sút phần Rối loạn trí nhớ Rối loạn trí nhớ Giảm nhớ Tăng nhớ Mất nhớ hay quên Rối loạn hoạt động 6.1 Các hoạt động có ý chí 1.Vận động chậm Giảm vận động Nhại động tác Vô động Tăng vận động Động tác định hình Loạn động Hội chứng kích động 6.2 Các hoạt động Rối loạn ăn uống Cơn lang thang Cơn trộm cắp Cơn đốt nhà Cơn giết người Loạn dục T0 T2 T4 T6 T8 T0 T2 T4 T6 T8 Các rối loạn ý thức: Đánh giá triệu chứng âm tính dương tính thang BPRS trình theo dõi: Thang đánh giá/ Điểm Phàn nàn mặt thể Lo âu Thờ lãnh đạm Rối loạn sơ đồ thể Mặc cảm tội lỗi Căng thẳng Kiểu cách tư CTL Hoang tưởng Trạng thái trầm cảm 10 Sự thù hằn 11 Sự nghi ngờ 12 ảo giác 13 Vận động chậm chạp 14 Không hợp tác 15 ý nghĩ khác thường 16 Kém xúc động (vơ cảm) 17 Kích động 18 Mất định hướng Tổng số điểm Ghi chú: T0 CTL: căng trương lực Mức độ triệu chứng tương ứng điểm sau: 1- Không có 5- Tương đối nặng 2- Rất nhẹ 6- Nặng 3- Nhẹ 7- Rất nặng 4- Trung bình B KHÁM VÀ THEO DÕI CÁC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG Triệu chứng LĐM T2 T4 T6 T8 STT 10 11 12 13 14 15 Bệnh nhân Triệu chứng Tic Nhăn mặt Chớp chớp mắt Nhai nhai lại Mím mơi Thè thụt lưỡi Thè lè lưõi Rung giật lưỡi Múa vờn lưỡi Ngửa cổ, vẹo cổ Xoắn vặn thân hông Múa vờn múa giật Vê ngón tay Gõ, lắc, run cổ bàn chân Múa giật, run ngón T0 T2 T4 T6 T8 Loạn động muộn theo vùng thể ST Thời gian T Vị trí thể Vùng mặt Mắt Miệng Lưỡi Đầu cổ thân T0 T2 T4 T6 T8 Chi Chi Hình thức rối loạn vận động LĐM theo DSM-IV STT Thời gian Triệu chứng Múa vờn Múa giật Các động tác nhịp điệu T0 T2 T4 T6 T8 Đánh giá loạn động muộn thang AIMS STT Thời gian Triệu chứng Các biểu mặt, vận động trán, lông mày, vùng xương mặt, má, bao gồm nhăn mặt, nháy mắt, nhăn mặt vùng trán Mơi vùng lân cận: bao gồm nhăn nhó, bĩu môi tiếng roi Quai hàm: cắn, siết, nhai, kêo la, mở miệng, vận động bên T0 T2 T4 T6 T8 Lưỡi: nhịp độ tăng nên vận động, thè thụt lưỡi, khả chống đỡ lại vận động Chi trên: (cánh tay, cổ tay, bàn tay, ngón tay) Bao gồm vận động múa giật (nhanh, không chủ tâm, không theo quy tắc, tự động khách quan) múa vờn (chậm, vòng vèo, phức tạp, không theo quy tắc) Không bao gồm rung rinh (những chuyển động lặp lại bình thường có nhịp điệu) Chi (chân, đầu gối, mắt cá chân, ngón chân) vận 10 11 12 động xung quang đầu gối, chân gõ nhẹ, gót thả, đặt chân vặn vẹo, chân đảo đảo vào Cổ, vai, hông: Đu đưa, xoắn, vặn vẹo, khung chậu, vận động hoành Mức độ trầm trọng vận động khác thường Mất khả vận động dị thường Bệnh nhân ý thức vận động dị thường Những vấn đề răng/ hàm Bệnh nhân có thường xuyên đeo giả Tổng điểm Đánh giá loạn động muộn thang DISCUS STT 10 11 Thời gian Triệu chứng Tic Nhăn mặt Chớp chớp mắt Nhai nhai lại Mím mơi Thè thụt lưỡi Thè lè lưõi Run giật lưỡi Múa vờn lưỡi Ngửa cổ, vẹo cổ Xoắn vặn thân hông T0 T2 T4 T6 T8 12 13 14 15 Múa vờn múa giật Vê ngón tay Gõ, lắc, run cổ bàn chân Múa giật, run ngón chi Tổng điểm C KHÁM THẦN KINH Cảm giác: Trương lực cơ: Khám vận động: Các dấu hiệu thần kinh sọ não liệt khu trú: Các hội chứng thần kinh: Hệ thần kinh thực vật: Phát nguyên nhân bệnh lý thần kinh gây biểu rối loạn vận động giống loạn động muộn: - Bệnh Parkinson: - Bệnh múa vờn Syndehan, bệnh Wilson - Bệnh nhiễm trùng thần kinh D KHÁM NỘI KHOA (Để phát bệnh chuyển hoá, nội tiết gây rối loạn vận động biểu hậu loạn động muộn gây ra) Tình trạng chung: Tim mạch: Nội tiết Hô hấp: Tiêu hoá: tiết niệu, sinh dục: Các biểu nghiện chất nhiễm độc: Các bệnh lý nội kho khác: VI CÁC XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG Điện não đồ: Công thức máu: Sinh hoá máu: Nước tiểu X quang tim phổi: Siêu âm ổ bụng: Điện giải đồ: Các xét nghiệm cân lâm sàng khác: VII CHẨN ĐOÁN Chẩn đốn xác định: - Chẩn đốn bệnh chính: -  loại trừ rối loạn vận động giống loạn động muộn: -  Xác định loạn động muộn sử dụng thuốc: Haloperidol Clorpromazin Levomepromazin Haloperidol + Clorpromazin Haloperidol + Levomepromazin, Chẩn đoán phân biệt: Điều trị loạn động muộn Tâm thần phân liệt: 3.1 Loại thuốc: Clozapin Clozapin+ V tamin E 3.2 Liều Lượng thuốc: - Clozapin: 100mg/ngày 200mg/ngày 300mg/ngày - Vitamin E:1 400UI/ ngày, 800UImg/ngày 1600UI/ngày Liều khác: Tác dụng không mong muốn: – Mất bạch cầu hạt – Co giật tim mạch hô hấp khác mạnh – Viêm tim – Các tác dụng phụ – Hội chứng ác tính thuốc an thần kinh – Khác : ……………………… XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN QUẢN LÝ BS ĐIỀU TRỊ PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ BPRS SỞ Y TẾ HẢI PHÒNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN Họ tên: Địa chỉ: Khoa: Buồng Thang đánh giá/ Điểm THANG ĐÁNH GIÁ BPRS Tuổi Số vào viện Nam/Nữ Giường Chẩn đoán: Điểm Nghi Phàn nàn mặt thể Lo âu Thờ lãnh đạm Rối loạn sơ đồ thể Mặc cảm tội lỗi Căng thẳng Kiểu cách tư CTL Hoang tưởng Trạng thái trầm cảm 10 Sự thù hằn 11 Sự nghi ngờ 12 ảo giác 13 Vận động chậm chạp 14 Không hợp tác 15 ý nghĩ khác thường 16 Kém xúc động (vơ cảm) 17 Kích động 18 Mất định hướng Tổng số điểm Mức độ triệu chứng tương ứng điểm sau: 1- Khơng có, 2- Rất nhẹ, 3- Nhẹ, 4Trung bình, 5- Tương đối nặng, 6- Nặng, 7- Rất nặng Ngày…….tháng … năm … Bác sỹ định Người đánh giá PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ AIMS SỞ Y TẾ HẢI PHÒNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN Họ tên: Địa chỉ: Khoa: Buồng STT 10 11 12 THANG ĐÁNH GIÁ AIMS Tuổi Số vào viện Nam/Nữ Giường Chẩn đoán: Thời gian Điểm Ghi Triệu chứng Các biểu mặt, vận động trán, lông mày, vùng xương mặt, má, bao gồm nhăn mặt, nháy mắt, nhăn mặt vùng trán Môi vùng lân cận: bao gồm nhăn nhó, bĩu mơi tiếng roi Quai hàm: cắn, siết, nhai, kêo la, mở miệng, vận động bên Lưỡi: nhịp độ tăng nên vận động, thè thụt lưỡi, khả chống đỡ lại vận động Chi (cánh tay, cổ tay, bàn tay, ngón tay) Bao gồm vận động múa giật (nhanh, không chủ tâm, không theo quy tắc, tự động khách quan) múa vờn (chậm, vòng vèo, phức tạp, không theo quy tắc) Không bao gồm rung rinh (những chuyển động lặp lại bình thường có nhịp điệu) Chi (chân, đầu gối, mắt cá chân, ngón chân) vận động xung quang đầu gối, chân gõ nhẹ, gót thả, đặt chân vặn vẹo, chân đảo đảo vào Cổ, vai, hông: Đu đưa, xoắn, vặn vẹo, khung chậu, vận động hoành Mức độ trầm trọng vận động khác thường Mất khả vận động dị thường Bệnh nhân ý thức vận động dị thường Những vấn đề răng/ hàm Bệnh nhân có thường xuyên đeo giả Tổng điểm Mức độ triệu chứng tương ứng điểm sau: 1- Tối thiểu; 2- Nhẹ; 4- Vừa; 6- Nặng Bệnh nhân chẩn đoán loạn động muộn tổng điểm điểm Ngày…….tháng … năm … Bác sỹ định Người đánh giá PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ DISCUS SỞ Y TẾ HẢI PHÒNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN Họ tên: THANG ĐÁNH GIÁ DISCUS Số vào viện … Tuổi Nam/Nữ Địa chỉ: Khoa: Buồng STT Giường Chẩn đoán: Thời gian Điểm Nghi Triệu chứng Tic Nhăn mặt Chớp chớp mắt Nhai nhai lại Mím mơi Thè thụt lưỡi Thè lè lưõi Run giật lưỡi Múa vờn lưỡi 10 Ngửa cổ, vẹo cổ 11 Xoắn vặn thân hông 12 Múa vờn múa giật 13 Vê ngón tay 14 Gõ, lắc, run cổ bàn chân 15 Múa giật, run ngón chi Tổng điểm Mức độ triệu chứng tương ứng điểm sau: - Bình thường; 1- Tối thiểu; - Nhẹ; - Vừa; - Nặng Ngày…….tháng … năm … Bác sỹ định Người đánh giá ... loạn động muộn bệnh nhân tâm thần phân liệt sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển nhận xét hiệu điều trị Clozapin Vitamin E nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng loạn động muộn sử dụng thuốc an. .. 1.2 Loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt 1.2.1 Các nghiên cứu lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt 1.2.2 Loạn động muộn bệnh nhân tâm thần. .. pháp điều trị loạn động muộn sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài bệnh nhân tâm thần phân liệt 29 1.4.1 Điều trị bệnh tâm thần phân liệt hoá dược 29 1.4.2 Điều trị loạn động muộn thuốc