KẾ HOẠCH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NỘI THẬN

Quy trình Ä‘iá»�u dưỡng Quy trình điều dưỡng Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Lớp CNLTĐD11 Nhóm 4 QUI TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG KHOA NỘI THẬN BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Giáo viên hướng dẫn Nguyễn Thị Ngọc Phương I THU THẬP DỮ KIỆN 1 Hành chánh Họ và tên bệnh nhân PHẠM THỊ LANG Sinh năm 1943; Giới Nữ Nghề nghiệp Già Dân tộc Kinh ; Tôn giáo Không Địa chỉ 306 Liên tỉnh 5 Phường 6 Quận 8 TP HCM 2 Ngày vào viện Cấp cứu 11h55p ngày 15042013 Nội thận 13h00p cùng ngày 3 Lí do vào.

Quy trình điều dưỡng Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Lớp: CNLTĐD11 Nhóm QUI TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG KHOA NỘI THẬN BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Giáo viên hướng dẫn : Nguyễn Thị Ngọc Phương Khoa Nội thận Page Quy trình điều dưỡng I THU THẬP DỮ KIỆN Hành chánh - Họ tên bệnh nhân: PHẠM THỊ LANG - Sinh năm: 1943; - Nghề nghiệp: Già - Dân tộc: Kinh ; - Địa chỉ: 306 Liên tỉnh - Phường - Quận - TP HCM Giới: Nữ Tôn giáo: Không Ngày vào viện: - Cấp cứu: 11h55p ngày 15/04/2013 - Nội thận: 13h00p ngày Lí vào viện : Lừ đừ, khơng tiếp xúc Bệnh sử: Người bệnh phát Hội chứng thận hư vào tháng năm 2013, điều trị khoa Nội thận bệnh viện Chợ Rẫy xuất viện vào ngày 6/4/2013 với chẩn đoán Hội chứng thận hư - Suy thận cấp giai đoạn đa niệu Sau nhà, người bệnh bị tổn thương da cẳng chân trái, có điều trị phịng mạch Da liễu tư nhân uống thuốc Medrol 16mg viên /ngày Cách nhập viện ngày người nhà thấy bệnh nhân lừ đừ, không tiếp xúc, ăn -> Nhập khoa cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy chuyển vào khoa nội Thận lúc 13h ngày 15/4/2013 Tiền sử: • Bản thân: - Phát cao huyết áp cách năm, diều trị ổn Hiện không dùng thuốc - Thay khớp háng (P) cách 10 năm, Thay khớp háng (T) cách năm - Phát hội chứng thận hư tháng năm 2013 Khoa Nội thận Page Quy trình điều dưỡng - Có thói quen tập thể dục vào buổi sáng • Gia đình: chưa phát bệnh lý lạ Chẩn đốn: Hội chứng thận hư - Suy thận cấp giai đoạn đa niệu Hạ Natri máu Nhiễm trùng da cẳng chân trái Hướng điều trị: - Nội khoa - Kháng sinh - Bù nước điện giải Tình trạng tại: lúc 14h 00 phút ngày 17/04/2013 - Tổng trạng : mập - Tri giác: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xú chậm - Da niêm nhạt Móng tay, chân khơ, màu nhạt - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 80lần/phút, rõ + Huyết áp: 100/60mmHg + Nhiệt độ: 370C + Nhịp thở: 22lần/phút - Phù toàn thân, phù trắng, mềm, ấm lõm khoảng 4mm - Hô hấp: BN thở đều, 22l/p Khoa Nội thận Page Quy trình điều dưỡng - Tuần hồn: mạch rõ, 80lần/ phút - Tiêu hóa: BN ăn uống kém, ăn 1/2 chén cháo vào buổi sáng buổi trưa Có uống thêm 100ml sữa Bệnh nhân dặt sonde dày (đặt lúc 13h) Bụng chướng nhẹ.Bệnh nhân cầu bình thường - Tiết niệu: Bệnh nhân có đặt sonde tiểu, lượng nước tiểu khoảng 1200ml/24h, nước tiểu màu vàng trong, không cặn lắng - Vận động: Bệnh nhân vận động kém, không tự xoay trở lại - Bệnh nhân vệ sinh phụ thuộc hoàn toàn vào người nhà - Bệnh nhân ngủ không ngon giấc, ngủ chập chờn lo lắng bệnh - Lượng nhập= 1260ml (dịch truyền+ Thuốc) + 500ml (ăn uống) - Lượng xuất=1200ml(nước tiểu)+300ml(nước qua da+ hô hấp) - Bilan=1760mlm - 1500ml = +260ml 10 Y lệnh thuốc chăm sóc: - Thuốc ngày 17/4/2013 Khoa Nội thận Tên thuốc Liều lượng Nacl 3% 100ml x2 Nacl 0,9% 500ml+Kaliclorua 10% 10ml Glucose 20% 250ml x2 Albumin 25% 50ml Trikapezon 1g lọ x Đường dùng TTM XXg/p TTMXXg/p Giờ dùng thuốc 8h 8h TTMXXg/p TTMXXg/p TMC 8h 8h 8h-20h Nexium 40mg Medrol 16mg Kaliclorid 0,5g TMC Uống lúc no uống 8h 8h 8h - 20h 1,5v 1v x Page Quy trình điều dưỡng - Chăm sóc: + Theo dõi dấu sinh hiệu 4h + Theo dõi lượng nước xuất nhập 24h 11 Phân cấp điều dưỡng : cấp 12 CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm, cận lâm Kết Đơn vị sàng Công thức máu : ngày 20/11/2012 RBC 3,25 M/UI HGB 9,1 g/ dl Hct 22,2 % PLT 104 G/l WBC %NEU %LYM %MONO %EOS 3,51 89,9 5,6 2,9 0,7 Sinh hóa : ngày 16/4 Albumin 2,5 Bun 32 Creatinin 1,72 % % % % % Trị số bình thường 3.8-5.5 12-15 35- 45 200 – 400 So sánh lâm sàng Do chế độ ăn qua sonde bị hạn chế nên BN thiếu máu nhẹ 4-11 45 – 75 20-40 - 10 1-8 G/dl mg/dl m/dl 3,5 - 5,5 - 20 0,7 - 1,5  Ion đồ: Khoa Nội thận Page Quy trình điều dưỡng Na+ K+ ClCaTP Fe  Protein niệu 104 2,8 73 1,30 4,1 +++ mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l µ mol/l 135 - 150 3,5 - 5,5 98 - 106 2,2 - 2,6 12,5 - 25 (-) 266 160 929 1,9 mg/dl mg/dl mg/dl g/dl 140 - 239 35 - 160 600 - 800 6-8 Bộ mỡ: 16/4 Cholesterol Triglycerid Lipid Protid máu 13 ĐIỀU DƯỠNG THUỐC a PHẦN CHUNG         Thực kiểm tra, đối chiếu, điều Thực quy trình kỹ thuật tiêm truyền Áp dụng kỹ thuật vô trùng Mang theo hộp thuốc chống sốc Nắm vững phác đồ phòng chống sốc Theo dõi dấu sinh hiệu trước, sau dùng thuốc, phát xử trí sốc Theo dõi xét nghiệm sinh hóa chức gan, thận Theo dõi tác dụng chính, phụ, đường đào thải thuốc Theo dõi phát sớm tác dụng phụ thuốc Báo cho bác sĩ có dấu hiệu bất thường Khoa Nội thận Page Quy trình điều dưỡng b PHẦN THUỐC: Tên thuốc Albumin 25% 50ml Nacl 3% 100ml Kcl 10% 1A Nacl 0,9% 500ml Khoa Nội thận Chỉ định − Điều trị shock giảm thể tích − Thận hư cấp không đáp ứng, điều trị Cyclophosphamide Steroid − Chấn thương nặng hoạc phẩu thuật làm Albumin gia tăng tổng hợp Albumin khơng đầy đủ − Bồi hồn Nacl trường hợp thiếu hụt nghiêm trọng cần phục hồi điện giải nhanh Tác dụng phụ Điều dưỡng thuốc − Sốt ớn lạnh, mẩn, −Truyền tốc độ, truyền chậm, buồn nơn, nơn, tim đập truyền nhanh gây q tải tuần hồn nhanh hạ huyết dẫn đến phù phổi, thông thường 1ml/ph áp (người lớn) trẻ em =1/4 tốc độ người lớn −Theo dõi kết xét nghiệm Albumin/máu áp suất thẩm thấu huyết tương − Tăng Natri huyết − Khi dùng đồng thời với Oxytocin gây tăng trương lực tử cung gây − Mất Bicarbonat kèm theo vỡ tử cung tác dụng toan hóa − Khi dung chế phẩm khơng tinh khiết gây sốt, nhiễm khuẩn chỗ tiêm thoát mạch − Theo dõi kết Ion đồ − Truyền với tốc độ chậm, thông thường không vượt 100ml/h − Điều trị giảm kali máu nặng − Thường gặp: tiêu chảy, − Phải pha loãng nồng độ K+ với thể buồn nơn, đau dày, khó tích lớn dịch thích hợp để truyền TM − Phòng giảm K+ máu người chịu chướng bụng − Tốc độ truyền khơng vượt q 1mmol/ph có nguy giảm K+ máu Page Quy trình điều dưỡng − Bệnh thận gây K+ Glucose 20% 250ml Trikapezon 1g (Cephoperazon 500mg + Sulbactam 500mg) Nexium 40mg Khoa Nội thận − Cung cấp nước lượng cho thể − Giải độc nhiễm khuẩn cấp mãn − Dùng cho chứng giảm Glucose huyết − Nhiễm khuẫn nhiễm vi khuẩn nhạy cảm: đường hô hấp, dường tiểu, viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn ổ bụng, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não, da, xương khớp − kháng tiết dịch vị nhẹ, nôn cho người lớn 0,02mmol/kg/ph − Ít gặp: tăng K+ máu, nhịp trẻ em Đối với người già có tổn thương thận phải giảm tốc độ xuống 1/2 tim không chậm, chi yếu có cảm − Theo dõi chất điện giải huyết giác khó thở − Kcl không dung đồng thời với Digoxin − Đau chỗ tiêm, viêm − Không tiêm da tiêm bắp ( gây TM hoại tử mô ) − Có thể gây tăng đường − Theo dõi đường hyết, cân nước huyết xuất đường chất điện giải nước tiểu khả − Không truyền dung dịch Glucose với dung nạp Glucose máu gây tan huyết giảm − Theo dõi, phát biến chứng kĩ thuật, tải tuần hoàn − − Thường gặp: tiêu chảy, ban − Theo dõi viêm, tắc nơi tiêm da dạng sần − Hỏi kỹ tiền sử phản ứng − Ít gặp: sốt, thiếu máu tan mẫm với Cephalosporin, Penicillin huyết, giảm tiểu cầu, − Sử dụng đồng thời với Aminoglycosid có mề đay, ngứa, viêm TM thể làm tăng nguy độc cho thận − Pha dung môi, đảm bảo tiêm dung kĩ thuật − Theo dõi chức thận − Mất ngủ, phù ngoại biên − Dung dịch pha nên dùng tách biệt với Page Quy trình điều dưỡng (Esomeprazole) Medrol 16mg Kaliclorid 0,5g ( tương đương 6,75 mmol K+ ) II Phòng ngừa tái xuất huyết dày − Rối loạn nội tiết − Rối loạn thấp khớp − Bệnh hệ thống tạo keo, bệnh da, bệnh dị ứng, bệnh mắt, đường hơ hấp, bệnh ung thư, tiêu hóa, thần kinh − Bổ sung K+ giúp cân điện giải acid – base máu − Phòng điều trị trường hợp thiếu K+ − Nhức đầu, chóng mặt, ngủ gà, rối loạn tiêu hóa − Gây nhiễm trùng hội − Các rối loạn hệ miễn dịch, hội chứng Cushing, thiểu tuyến giáp − Các rối loạn chuyển hóa dày, tâm thần, hệ thần kinh, mắt, tim mạch, tiêu hóa, da, xương khớp, hệ sinh sản − Gây buồn nôn, đầy hơi, đau bụng tiêu chảy − Có thể tăng K+ huyết − − − − − thuốc khác, không nên pha trộn với thuốc khác Hỏi kỹ tiền sử loét dày- tá tràng Theo dõi phát sớm tác dụng phụ quan Có thể xảy phản ứng dị ứng (phù mạch) Uống lúc ăn no − Theo dõi chặc hàm lượng K+ máu trình điều trị, BN bị suy thận − Có thể gây tăng K+ dùng đồng thời với thuốc có ảnh hưởng đến tăng nồng độ K+ máu, thuốc chống viêm không Steroid, thuốc lợi tiểu giữ K+, Digitalis CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG : Rối loạn cân nước diện giải giảm độ lọc cầu thận biểu Na+ giảm, K+ giảm, ứ nước Dinh dưỡng tình trạng bệnh lý,chế độ ăn qua sonde dày Mệt mỏi tiểu đạm nhiều ( ) thiếu máu ( Hct: 22,2%) Mệt mỏi tiểu đạm nhiều (+++) thiếu máu (Hct: 22,2%) Tổn thương da phù mức,(phù độ 2, phù mềm ấn lõm) biểu vết thương cẳng chân T kích thước 2.5cm Khoa Nội thận Page Quy trình điều dưỡng Vận động tình trạng bệnh lý/ tuổi già BN lo lắng thiếu kiến thức bệnh Người bệnh có nguy xảy biến chứng III KẾ HOẠCH CHĂM SÓC : Chẩn đoán điều dưỡng Người bệnh rối loạn cân nước, điện giải giảm độ lọc cầu thận(Na+, K+ giảm, ứ nước) Mục tiêu Kế hoạch Thực kế hoạch chăm sóc Lý chăm sóc Người  Truyền − Theo Thực truyền:  Bổ sung bệnh dịch bồi hoàn điện giải Nacl 3% 100ml XXg/ph (TTM) cân theo y lệnh Nacl 0,9% +Kaliclorua 10% 10ml XXg/ph (TTM) nước điện giải  Dùng thuốc − Thực thuốc uống Kalichloride 0,6 theo y lệnh  Theo dõi dấu hiệu sinh − Theo dõi 4h tồn, tri giác  Theo dõi − theo dõi dịch vào: dịch truyền, thuốc tiêm, lượng nước ăn uống xuất nhập − Theo dõi lượng dịch ra: Nước tiểu 24h qua 24h sonde tiểu lưu, lượng dịch qua da va hơ hấp − Tính Bilan Khoa Nội thận Page 10 Lượng giá  Nước điện giải giới hạn bình thường  Tình trạng phù giảm Quy trình điều dưỡng − theo dõi cân nặng hàng ngày − Đánh giá tính chất, mức độ phù − Theo xét nghiệm dõi xét nghiệm Ion đồ, XN máu  Phát dấu hiệu hạ − Theo dõi đánh giá tình trạng tri giác Na+, K+ Tăng Ure huyết Người bệnh dinh Người  Cung cấp − Thực y lệnh truyền dịch nuôi ăn: dưỡng bệnh kiến thức Glucose 20% 250ml x XXXg/ph tình trạng bệnh hướng dẫn − Cho ăn qua sonde: soup xay ( 250ml)x lý,chế độ ăn qua cung cấp người nhà 4+200ml sữa x2 sonde dày đử dinh chế biến dưỡng phần ăn − Cho ăn thêm sinh tố, trái bữa ăn: đu đủ, chuối… hợp lý − Hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn theo bệnh lý: hạn chế muối mỡ( muối 2g/ngày) Chọn thịt ạc, cá, tránh phủ tạng động vật − Cung cấp loại thức ăn chứa tinh bột như: sắn, loại khoai… − vệ sinh miệng.theo dõi chăm sóc ống sode dày ngày − Cung cấp dinh dưỡng cho bệnh nhân: đảm Khoa Nội thận Page 11  Bổ sung thêm Vitamin  Đảm bảo chế độ ăn bệnh lý  Bổ sung thêm lượng  Ngừa nhiễm kh-Bổ sung K+  Bệnh nhân dược cung cấp đầy đủ dinh dưỡng Bệnh nhân dược cung cấp đầy đủ dinh dưỡng Quy trình điều dưỡng bảo đủ lượng tránh hạ đường huyết Mệt mỏi tiểu đạm nhiều (+++) thiếu máu (Hct: 22,2%) Người  Chế độ  Cho bệnh nhân nằm nghỉ phòng F Người bệnh  Người bệnh bệnh nghỉ ngơi, thoáng mát, sẽ, yên tĩnh Tư thư cảm thấy thoải giảm mệt vận động hợp thích hợp, thoải mái Hạn chế người giãn, dễ mái, dễ chịu mỏi lý vào thăm hỏi nhiều, hạn chế thủ thuật chịu, thoải Tình dễ chịu chăm sóc vào ngủ, nghỉ mái  Hướng dẫn người bệnh biện pháp thư giảm mệt trạng mệt mỏi cải thiện mỏi giãn hít thở sâu, tập thở bụng  Hướng dẫn người nhà massage chân tay nhẹ nhàng  Chế độ ăn hợp lý Tổn thương da phù mức, (phù độ 2, phù mềm ấn lõm) biểu vết thương cẳng chân T kích thước 2.5cm  Tăng cường thức ăn giàu đạm chất F Nâng cao thể trạng, sắt tăng cường sức khỏe Vết  Chăm sóc  Vệ Theo dõi tình trạng VT ngày, lên thương vết thương mô hạt tốt cẳng chân cẳng chân T  Thay băng VT theo kỹ thuật vô T mau trùng lành, không tổn thương da thêm  Hạn chế mở băng VT Khoa Nội thận Page 12 Đánh giá  VT khơ, mơ tình trạng hạt mọc tốt, VT lành tốt VT giữ khô tránh nhiễm trùng Hạn chế xâm nhập Quy trình điều dưỡng  Cung cấp chế độ ăn giàu protid  Chăm sóc  sinh da sẽ, khô ráo, tránh ẩm ướt da tránh trầy dịch tiết xước tổn thương thêm  Giữ drap giường thẳng, sạch, khô Thay ngày bi dơ Vệ sinh da cho NB sau tiêu  Xoay trở người bệnh 2h/lần, thay đổi tư  Khuyên NB không nên cào gãy trầy xước da  Massage nhẹ nhàng vị trí dễ bị tì đè Khoa Nội thận Page 13 vi khuẩn Dinh dưỡng giàu protid giúp hỗ trợ sức khỏe làm VT mau lành • NB không bị Giữ vệ tổn thương da sinh tránh thêm tổn thương nếp gấp drap, nệm Tránh tổn thương da vùng cùn cụt nhiễm trùng tiểu Tăng cường tuần hồn máu ni Quy trình điều dưỡng Vận động tình trạng bệnh lý/ tuổi già Tăng  Luyện tập  Khuyến khích NB vận động tay chân nhẹ cường chủ động nhàng khả thụ động vận động  Hỗ trợ tinh  Người nhà hỗ thần giúp trợ BN vận BN không động hợp lý cảm thấy giới hạn phụ cho phép thuộc  Trợ giúp vận động cách hướng dẫn người nhà luyện tập khớp  Hỗ trợ tập khớp nhỏ BN không tự tập  Đỡ NB ngồi dậy tựa lưng vào lòng người nhà  Tạo quan tâm người thân BN  Cẩn thận nâng đỡ, vận chuyển NB nhẹ  Phòng ngừa nhàng.Xoay trở, thay đổi tư NB 2h/ lần để trật khớp ngừa loét hang BN có thay khớp hang bên Tăng cường tuần Khoa Nội thận Page 14 Quy trình điều dưỡng hồn ni BN lo lắng thiếu kiến thức bệnh Khoa Nội thận máu sung  Cung cấp chế độ ăn giàu calci: tôm, cua, sị  Bổ calci làm chậm q trình lỗng xương NB bớt lo  Cung cấp  Cung cấp chế độ ăn giàu calci: tôm, cua,  NB hiểu rõ  NB an tâm lắng, an kiến thức sò bệnh điều trị giảm tâm điều bệnh lo lắng: trị, ngủ  Giải thích cho NB thân nhân hiểu rõ  NB nhận ngon giấc  Có thêm kiến bệnh Hướng dẫn NB phát phòng biết sớm thức bệnh ngừa biến chứng dấu hiệu nặng thêm  Trấn an động viên NB an tâm điều trị  Lắng nghe tỏ thắc mắc NB phạm vi cho phép  Biết điều NB lo lắng  Thân nhân thường xuyên có mặt bên cạnh NB để NB an tâm  NB quan tâm người nhà bớt lo Page 15 Quy trình điều dưỡng lắng  Giúp NB dễ  NB ngủ  Hạn chế thăm viếng, giữ phòng yên tĩnh, 6h/ ngày,giấc ngủ thoáng mát ngủ sâu Phát  Bệnh nhân sớm xử chưa có trí kịp thời hiệu  Chăm sóc  Theo dõi hệ thống ngày: lưu thông, dấu hiệu biến chứng sonde tiểu số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu trở nặng • Vệ sinh phận sinh dục hàng ngày Cân • Xả nước tiểu dầy 2/3 túi lượng nước • Treo túi nước tiểu cách mặt giường 60cm xuất nhập Người bệnh có nguy xảy biến chứng:  Nguy nhiễm F Người trùng tiểu đặt bệnh sonde tiểu lưu không bị nhiễm trùng  Nguy nhiễm tiểu  Chăm sóc • Thay băng vết thương hàng ngày Theo dõi Phát F Vết vết thương trùng vết thương màu sắc, tính chất dịch thấm vết thương, điều trị sớm thương dấu hiệu nhiễm trùng như: sưng nóng, tình trạng khơng đỏ đau, thấm dịch nhiều nhiễm trùng bị nhiễm trùng  Nguy loét, F Người bệnh viêm phổi, teo không cứng khớp nằm Khoa Nội thận  Tăng hoàn tuần  Xoay trở người bệnh 2h/lần  Thay drap ẩm ướt  Cho người bệnh ngồi dậy tập hít thở sâu  Vỗ rung phổi, tập ho khac đàm Page 16 Lưu thơng tuần hồn vùng da bị đè cấn Quy trình điều dưỡng lâu hạn chế vận động có tình trạng: lt, viêm phổi, teo cứng khớp không xảy  Tập vật lý trị liệu 30phút ngày Tránh ứ đọng đàm nhớt Kích thích ho khạc đàm Ngừa teo cứng khớp VIII GIÁO DỤC SỨC KHOẺ : Trong thời gian nằm viện : − Giáo dục bệnh nhân thân tuân thủ nội quy bệnh viện, khoa phòng − Hợp tác với nhân viên y tế điều trị chăm sóc − Trấn an bệnh nhân thân nhân an tâm thời gian điều trị − Cung cấp thông tin bệnh: + Hội chứng thận hư hội chứng lâm sàng thể dịch, xuất nhiều bệnh có tổn thương cầu thận với hình ảnh mô học khác + Diễn tiến điều trị:điều trị kháng sinh, kháng viêm phòng chống nhiễm trùng Truyền Albumin, điều chỉnh rối loạn điện giải + Dinh dưỡng:bệnh nhân nuôi qua sonde dày súp xay + Những nguy xảy ra:bội nhiễm,teo cứng khớp, loét, suy dinh dưỡng Khoa Nội thận Page 17 Quy trình điều dưỡng Xuất viện :  Chế độ điều trị: − − − − − − − Tái khám hẹn Uống thuốc theo định bác sĩ Không tự ý dùng thuốc Theo dõi huyết áp nhà Hướng dẫn bệnh nhân thân nhân biết cách theo dõi số lượng màu sắc, tính chất nước tiểu Cung cấp kiến thức bệnh:hội chứng thận hư, suy thận cấp, tăng huyết áp Hướng dẫn người nhà cho bệnh nhân nhập viện có dấu hiệu:thay đổi tri giác, phù, mệt mỏi, xanh xao, tiểu nhiều lần nước tiểu đục…  Chế độ dinh dưỡng: − − − − − − − − − − Thực chế độ ăn hạn chế muối, có phù cho bệnh nhân ăn nhạt hồn toàn Năng lượng cần cho bệnh nhân ngày:35g*60kg=2100kcalo (35g/kg/ngày) Đạm:Ăn loại thịt nạc, cá nạc, trứng, sữa Không ăn phủ tạng động vật:tim, gan, óc…Hạn chế trứng(2 quả/tuần) Chất béo:ăn dầu thực vật(dầu mè, vừng ) Hạn chế mỡ động vật Đường bột:gạo, mì, khoai… Rau quả: ăn tất rau bình thường, trừ trường hợp tiểu nên hạn chế rau có nhiều kali cao: chuối, cam, nho,mận… Nên chế biến cách hấp luộc, hạn chế xào, rán… Chế biến thức ăn hợp vệ sinh,phù hợp vị bệnh nhân Chia làm nhiều bữa nhỏ ngày, lần ăn ít, ăn chậm, nhai kỹ Theo dõi tình trạng tiêu hóa bệnh nhân Khoa Nội thận Page 18 Quy trình điều dưỡng  Vận động, nghĩ ngơi: − − − − Nằm nghỉ ngơi giường Vận động chủ động thụ động Theo dõi tình trạng da, tránh ẩm ướt, tỳ đè, trầy xước Giữ ấm thể trời lạnh  Vệ sinh − − − − Bệnh nhân có vết thương da phải theo dõi chăm sóc tốt Vệ sinh miệng Vệ sinh cá nhân ngày Lau tắm ngày nước ấm Khoa Nội thận Page 19 ... cứu: 11h55p ngày 15/04/2013 - Nội thận: 13h00p ngày Lí vào viện : Lừ đừ, khơng tiếp xúc Bệnh sử: Người bệnh phát Hội chứng thận hư vào tháng năm 2013, điều trị khoa Nội thận bệnh viện Chợ Rẫy xuất... hội chứng thận hư tháng năm 2013 Khoa Nội thận Page Quy trình điều dưỡng - Có thói quen tập thể dục vào buổi sáng • Gia đình: chưa phát bệnh lý lạ Chẩn đốn: Hội chứng thận hư - Suy thận cấp giai... nghiệm sinh hóa chức gan, thận Theo dõi tác dụng chính, phụ, đường đào thải thuốc Theo dõi phát sớm tác dụng phụ thuốc Báo cho bác sĩ có dấu hiệu bất thường Khoa Nội thận Page Quy trình điều dưỡng