KẾ HOẠCH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẠI VIỆN TIM

HÀNH CHÍNH HÀNH CHÍNH Họ và tên BN Phan Trung HIếu Giới tính Nam Năm sinh 1976 Nghề nghiệp tài xế Dân tộc kinh Tôn giáo Không Tình trạng hôn nhân không Địa chỉ Phú Đức Long Hồ Vĩnh Long Họ và tên người nhà Nuyễn Văn Trung (anh ) Đối tượng Thu phí (BN không có BHYT) Vào viện 17h ngày 503204 tại khoa câp cứu LÝ DO NHẬP VIỆN Khó thở TIỀN SỬ BỆNH SỬ Bệnh sử Bệnh nhân đang điều trị ngoại trú Viện Tim uống thuốc theo toa, 2 ngày cách nhập viện BN mệt, khó thở khi gắng sức nhẹ, tiểu ít , đau thượng v.

I HÀNH CHÍNH:  Họ tên BN: Phan Trung HIếu  Giới tính: Nam  Năm sinh: 1976  Nghề nghiệp: tài xế  Dân tộc: kinh  Tôn giáo: Khơng  Tình trạng nhân: khơng  Địa chỉ: Phú Đức- Long Hồ -Vĩnh Long  Họ tên người nhà: Nuyễn Văn Trung (anh )  Đối tượng: Thu phí (BN khơng có BHYT)  Vào viện: 17h ngày 5/03/204 khoa câp cứu II LÝ DO NHẬP VIỆN: Khó thở III TIỀN SỬ - BỆNH SỬ: Bệnh sử: Bệnh nhân điều trị ngoại trú Viện Tim uống thuốc theo toa, ngày cách nhập viện BN mệt, khó thở gắng sức nhẹ, tiểu , đau thượng vị, không phù dẫn đến nhập cấp cứu Các thuốc điều trị ngoại trú ( Digoxin, Diurefar 2v x1, Spiromide, Diovan 80 mg, Infasfan 40mg, Isran, Nicomen, Esoneprazol) Tiền sử: Bản thân:  Viêm Loét dày tá tràng  BN suy thận cấp hồi phục  Tăng K+ máu Gia đình:  Hiện chưa phát bệnh lý IV CHẨN ĐOÁN: Suy tim / Bệnh tim giãn nở , hở , rung nhĩ V TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI: 8h ngày 25 tháng 05 năm 2014 1) Tổng Trạng : Trung bình , phù tồn thân 2) Tri Giác:  Tỉnh ,tiếp xúc 3) Da Niêm:  Da vàng ấm , độ đàn hồi