I THU THẬP DỮ KIỆN 1 Hành chánh Họ và tên người bệnh NGUYỄN CAO ĐẲNG , Sinh năm 1962( 61 tuổi) Giới Nam Nghề nghiệp làm mướn Địa chỉ ấp 8 xã Mỹ An Thạnh Phú Bến Tre 2 Vào viện ngày 1552013 3 Lý do vào viện vàng da, đau bụng 4 Bệnh sử Cách nhập viện 2 tuần, BN vàng da, vàng mắt kèm đau bụng vùng thượng vị, đau lan lên vai (P), ăn uống kém, nước tiểu vàng sậm như trà, chưa điều trị gì, nhập bệnh viện Chợ Rẫy , chuyển 4B3 5 Tiền sử Bản thân khỏe Gia đình chưa phát hiện bệnh lý gì 6 Chẩn đoán tắc.
I THU THẬP DỮ KIỆN: Hành chánh: _ Họ tên người bệnh: NGUYỄN CAO ĐẲNG , _ Sinh năm: 1962( 61 tuổi) Giới: Nam _ Nghề nghiệp: làm mướn _ Địa chỉ: ấp 8- xã Mỹ An- Thạnh Phú- Bến Tre Vào viện: ngày 15/5/2013 Lý vào viện: vàng da, đau bụng Bệnh sử: Cách nhập viện tuần, BN vàng da, vàng mắt kèm đau bụng vùng thượng vị, đau lan lên vai (P), ăn uống kém, nước tiểu vàng sậm trà, chưa điều trị gì, nhập bệnh viện Chợ Rẫy , chuyển 4B3 Tiền sử: Bản thân: khỏe Gia đình: chưa phát bệnh lý Chẩn đốn: tắc mật u đầu tụy Tình trạng tại: giờ, ngày 21/6/2013, hậu phẩu N12 _ Tổng trạng gầy, suy kiệt cân nặng: 42 kg, chiều cao: 165cm BMI=15,5 _ Tri giác : bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt _ Da sậm, niêm nhạt, da ẩm, đổ mồ hôi, phù nhẹ chi _ Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 82 lần/ phút Nhiệt độ: 37,6oC Huyết áp: 120/70 mmg Hô hấp: 22 lần/ phút _ Vết mỗ đường bụng dài khoảng 10 cm, gạc thấm dịch màu vàng đục, nặn có mủ màu socola _ Vết thương DL gan rút khô _ Các ống dẫn lưu: dẫn lưu Kerh 20F: chân dẫn lưu khô, dịch dẫn lưu # 20ml / 24 giờ, màu xanh sậm DL fitdin 8F: chân DL khô,dịch DL # 10 ml / 24 giờ, màu xanh sậm 1L sumpdrain hơng (P): chân DL thấm dịch, lượng dịch # 30ml / 24 giờ, màu nâu ống DL hố lách kiểu Sumpdrain hông( T): chân DL ướt, gạc thấm dịch, lượng dịch # 100 ml /24 giờ, màu vàng xanh ống DL hoành (T) để hút liên tục: chân DL thấm ướt băng, lượng dịch 900ml/ 24 giờ, màu xanh sậm Hô hấp: thở đều, gắng sức đặt nhiều ống, có vết mỗ Phổi rale ẩm Tuần hoàn: tim đều, rõ Chi ấm, mạch rõ CRT < 2s Tiêu hóa: Nơn ói sau ăn muỗng cháo Bụng mềm Uống sữa qua đường miệng: 30ml x cử/ ngày Mở hổng tràng da để nuôi ăn: Nutricomp 500ml x 2/ ngày.Sữa Peptamen 300ml X lần/ ngày Sonde nuôi ăn ngày thứ 12, chân ống khô, _ Tiết niệu: NB tự tiểu, số lượng# 2000ml/ 24 giờ, màu vàng chanh, không cặn lắng _ Bài tiết: NB tiêu phân sệt, màu vàng # 4-5 lần/ ngày _ Lượng nước xuất nhập: Nhập = 1000ml ( thuốc+ dịch truyền) + 2200 ml ( sữa) + 200 ml ( nước) = 3400 ml Xuất = 2000ml ( nước tiểu) + 1600 ml ( dịch DL) =3600ml _ Vận động giường, người nhà hỗ trợ xoay trở _ Ngủ # giờ/ ngày _ Vệ sinh sẽ, người nhà hỗ trợ _ NB gia đình lo lắng tình trạng bệnh, thiếu kiến thức bệnh Hướng điều trị: PTBP dẫn lưu mật trước- phẩu thuật sau Kháng sinh- dinh dưỡng Tường trình phẩu thuật: Phương pháp gây mê: mê nội khí quản Phẩu thuật lần 1: 30 phút, ngày 17/5/2013 Phương pháp phẩu thuật: Cắt khối tá tụy + nạo hạch D2 Nối mật, tụy, dày với quai hổng tràng đường RX-Y xuyên mạc treo đại tràng ngang Mở bụng đường rốn,ổ bụng có dịch vàng kiểu xuất tiết, túi mật căng to, gan ứ mật sẫm màu nâu sậm, tụy cứng di độngkhối tá tụy Nạo hạch dọc theo ĐM gan, TM cửa, ống mật, cắt túi mật, thùy gan (P) từ ĐM gan riêng không giữ lại nhu mô bất thường _ _ _ _ _ _ Cắt khối tá tụy, nối tụy mật với quai hổng tràng đường RX-Y Sau nối, quai ruột nối mật tụy bị ứ đọng, lưu thơng- bóc tách khơng thành cơng, định cắt bỏ quai ruột nối Nối lại mật tụy với quai ruột Dẫn lưu ống tụy vào quai ruột Dẫn lưu quai ruột với ống nuôi ăn 10 F đưa da, cố định vào thành bụng Lau bụng Dẫn lưu gan Đóng bụng lớp Phẩu thuật lần 2: ngày 3/6/2013 Phương pháp phẩu thuật: Cắt thùy gan (T), dẫn lưu mạc nối mật ruột qua da Mở bụng đường rốn rách mạc ĐTN bóc tách/ dính vào thành bụng trước- khâu phục hồi Khối máu tụ sẫm đen vùng hoành (T), thùy gan (T) úa màu, nhũn, khơng dấu vảy nến Rị mật mặt trước mạc nối mật ruột, dịch Bơm xanh-methylen vào dày khơng thấy xì rỉ từ mạc nối vị tràng Tiến hành cắt thùy gan (T)- cột cuống mạch mật, khâu cuống,khâu TM gan (T) kiểm tra cầm máu kỹ Đặt DL Kerh 20F qua lỗ rò mặt trước mạc nối mật ruột Đặt DL 8F vào ống Kerh để hút liên tục kiểu Sumpdrain Đặt DL kiểu Sumpdrain vào hóc hồnh (T) để hút liên tục, đính tăng cường DL quai nối mật tụy da vào thành bụng Đóng cân nylon 1.0 mũi X khâu da thưa Phẩu thuật lần 3: 23 15 phút ngày 9/6/2013 Phương pháp phẩu thuật: Khâu thắt ĐM gan chung, khâu tăng cường chỗ xì miệng nối mật ruột khâu cố định lại chỗ xì quai ruột Mở hổng tràng ni ăn với thành bụng Cắt hết vết mổ, vào bụng có # lít máu đỏ lỗng + 1kg máu cục HS (P) hông (T), Douglar, hút máu loãng- lấy máu cục, thấy ĐM gan chung bị hoại tử, đứt ĐM phún máu thành vòi, khâu thắt đầu ĐM gan bị hoại tử kiểm tra miệng nối mật ruột xì mật, có DL Kerh, quai ruột chỗ DL fitdin bị xì Và khơng thám sát miệng nối tụy ruột tổ chức vùng bị dính với nguy bóc tách Xử trí: • Khâu ép mặt gan • Khâu đính lại nơi xì chỗ quai ruột • DL hơng (T) với ống kiểu Sumpdrain • DL gan (T) • 10 Y lệnh: Thuốc: Rửa lau bụng Đóng bụng lớp -Aminoleban 8% 250ml x Cenervit 1lo TTM XX giọt /phút -Lipofundin 20% 100ml TTM XXgiọt /phút -Glucose 20% 250ml Tracutil ống TTM XX giọt/ phút -Tiopam 0.5g lọ NaCl 0.9% 100ml TTM XX giọt/ phút -Zantac 0.5g ống X TMC (8h-18h) -Vitamin C 0.5g ống TMC (8h) -Oxyt kẽm Thoa quanh chân ống DL thay băng Chăm sóc: - Theo dõi nước xuất nhập / 24 h - Td dấu sinh hiệu giờ/lần - Bơm rửa bàng quang - Rửa thay băng ống dẫn lưu - Sữa Peptamen 300ml X lần/ ngày qua Sonde hỗng tràng Nutricomp 500ml X lần / ngày qua Sonde hỗng tràng - Tập vận động - Vệ sinh cá nhân 11 Phân cấp điều dưỡng: chăm sóc cấp II SINH LÝ BỆNH: Tắc mật tình trạng tắc đường xuất mật hay gan làm mật ngấm vào máu, gây vàng da niêm mạc Khi có tắc mật vi khuẩn phát triển đường mật gây nhiễm khuẩn đường mật Vi khuẩn xấm nhập vào máu gây nhiễm khuẩn máu, giai đoạn nặng tắc mật, nguy tử vong cao Ung thư thường gặp đầu tuỵ (70%), thân gặp đuôi tuỵ Ung thư thường gặp Adeno carcinom (90%) có cấu trúc tuyến tuỵ tế bào xếp hồn tồn khơng Tuổi tác yếu tố nguy quan trọng nhất, tuổi cao nguy mắc bệnh lớn Độ tuổi trung bình BN bị ung thư tụy 70t, nam giới có tầng suất mắc bệnh cao nữ giới( tỉ lệ nam:nữ = 1.5: 1) Nguyên nhân: 40% tự phát, 30% có liên quan đến thuốc lá, 20% có liên quan đến chế độ ăn uống, 5% liên quan đến bệnh viêm tụy mãn, 5-10% liên quan đến di truyền III SO SÁNH TRIỆU CHỨNG HỌC: Triệu chứng học Đau bụng • Đau quặn vùng thượng vị • Đau lan sau lưng hoăc lan lên vai (P) Vàng da Nhận xét Phù hợp thực tế lý thuyết lâm sàng Vàng da, vàng mắt Phù hợp thực tế lý thuyết lâm sàng Chưa tiến triển đến nhiễm trùng Phù hợp thực tế lý thuyết lâm sàng Sốt kèm rét run Sốt nhẹ Các triệu chứng Nước tiểu màu vàng sậm nước trà, tiêu phân vàng khác: nước tiểu màu vàng sậm,phân trắng IV Triệu chứng thực tế Đau vùng thượng vị, lan lên vai (P) SO SÁNH CẬN LÂM SÀNG: XÉT NGHIỆM TRỊ SỐ BÌNH THƯỜNG KQ THỰC TẾ ĐƠN VỊ BIỆN LUẬN Xét nghiệm huyết học (ngày 19//06/2013) RBC 3,8 – 5,5 3.84 T/L -HGB 120 -170 115 G/L -Hct 34 – 50 35.7 % -Bạch cầu tăng tình trạng nhiễm trùng - MCV 78 – 100 fl 93.0 fl - MCH 24 – 33 pg 29.9 pg - MCHC 315 – 355 322 g/L WBC – 11 12.63 G/L - NEU 45– 75 84.2 % - LYM 20 – 40 9.3 % - MONO – 10 6.4 % - EOS 2- 6.2 % - BASO 0–2 0.5 % 200-400 124 G/L -PLT -Tiểu cầu giảm nhẹ không đáng kể Đường huyết(14/6/2013 Đường huyết 70-110 106 Mg/dl XN sinh hóa máu ngày (19/06/2013) Đường huyết giới hạn bình thường - ALT 5-49 60 U/L - AST 9-48 87 U/L -BUN 7-20 39 Mg/dl -Greatinin 0.7-1.5 1.07 Mg/dl -Billirubin- Total 0.2-1.0 1.46 mg/dl -Billirubin- Direct 0.0-0.2 1.21 mg/dl 7-20 0.25 mg/dl -Na+ 135 – 150 150 mmol/L - K+ 3,5 – 5,5 3,2 mmol/L - CaTP 4,4 – 5,2 1.87 mmol/L - Cl- 98 – 106 120 mmol/L -Billirubin – Indirect -Billirubin tăng nhẹ tình trạng ứ mật , rối loạn chức gan -Chỉ số Bun tăng cao nước tình trạng nơn ói nhiều -Có dấu hiệu cân nước điện giải nơn ói, suy kiệt CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH -Xquang tim phổi ( 11/06/2013) -Nội soi Phế quản (12/06/2013) V ĐIỀU DƯỠNG THUỐC: Mờ hoàn tồn phế trường (T) Có thể xẹp phổi (T) tràn dịch màng phổi (T) Đàm vàng dai tắc từ Phế quản gốc (T) Có thể tràn dịch MP (T) 1.Điều dưỡng thuốc chung: − − − − − − − − Thực tra đối Hỏi tiền sử dị ứng bệnh nhân trước dùng Theo dõi phản ứng bệnh nhân Theo dỏi tác dụng phụ thuốc Thực tiêm truyền dúng ngun tắc vơ khuẩn Báo giải thích cho bệnh nhân trước dùng để bn yên tâm hợp tác Theo dỏi nước xuất nhập Giữ bệnh nhân an toàn truyền dịch( cố định kim, dây truyền chắn ) 2.Điều dưỡng thuốc riêng: Tên thuốc Tác dụng Điều dưỡng thuốc Aminoleban 8% Tác dụng chính:+ Phịng ngừa điều trị bệnh lý não gan -Khi truyền cần truyền chậm qua hệ thống tĩnh mạch ngoại biên 250ml +Dinh dưỡng đường tĩnh mạch bệnh gan -Khi có dấu hiệu đau mạch nên đổi vị trí tiêm Tác dụng phụ: +Có thể xảy nơn truyền ngưng truyền buồn nôn +Đau ngực đánh trống ngực,đau đâu Cenervit Tác dụng chính: +Bổ sung Vitamin ngày qua đường TM suy dinh dưỡng ,hấp thu đường tiêu hóa Tác dụng phụ: +Có thể có phản ứng mẫn xảy -Cần theo dõi nồng độ men gan thường xuyên -Theo dõi cẩn thận nồng độ Vitamin tan dầu bệnh suy thận +Tăng men SGPT Lipofundin 20% 100ml Tác dụng chính:+Cung cấp lượng , acid béo cần thiết ni dưỡng tồn phần qua -Điều chỉnh số giọt y lệnh -Không pha trộn với đường TM thuốc khác Tác dụng phụ: +Tăng lipid /máu, glucose/máu -Cần kiểm tra nồng độ triglyceride huyết khoảng thời gian ngắn +Khó thở, đau đầu , buồn nơn,ói mửa Glucose 20% 250ml Tác dụng chính: +Cung cấp nước lượng cho thể -Chọn TM to,chắc để truyền +Dùng cho chứng giảm Glucose huyết -Không tiêm da tiêm bắp gây hoại tử Tác dụng phụ:+Đau chỗ truyền,viêm tắc TM +Tăng đường huyết Tracutil 10ml Tác dụng chính:+Ni dưỡng qua đường TM cung cấp nguồn nguyên tố vi lượng -Theo dõi đặn đường huyết, cân nước điện giải Theo dõi nồng độ man gan/máu,chức gan ,thận thường xuyên Tác dụng phụ:+Làm giảm khả thải trừ man gan,đồng,kẽm qua đường mật Tiopam 0.5g (Imipenem+Cilastati n natri) Tác dụng chính:+Điều trị nhiễm khuẩn nặng, đặc biệt nhiễm khuẩn mắc bệnh viện Tác dụng phụ:+Buồn nơn nơn -Pha lỗng hàm lượng thuốc trước truyền -Thường xuyên kiểm tra chức gan, thận để chỉnh liều +Tăng AST,ALT,Bilirubin tăng Ure,creatinin huyết Zantac 50mg (Ranitidine hydrochloride) Tác dụng chính:+Loét dày –tá tràng -Giải thích cho BN biêt tác dụng không mong muốn thuốc +Loét sau phẫu thuật +Viêm thực quản trào ngược -Theo dõi kết công thức máu +Dự phòng loét Streess Tác dụng phụ:+Giảm bạch cầu, tiểu cầu,giảm sản tủy xương +Phản ứng mẫn, Shock phản vệ,ban đỏ,rụng tóc Vitamin C 0.5g/5ml (Acid ascorbic) Tác dung chính:+Điều trị bệnh scorbut chứng xuất huyết thiếu Vitamin C +Đề kháng với nhiễm khuẩn Tác dụng phụ:+Tăng oxalate niệu +Thiếu máu tán huyết -Theo dõi quan sát kỹ BN để phát hiện,xử trí sớm tác dụng phụ thuốc -Tiêm thuốc chậm đường dùng theo y lệnh +Xỉu, chóng mặt, nhức đầu ,buồn nôn,nôn,ợ , tiêu chảy V CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG: Nhiễm trùng vết mổ(#10cm) chân ống dẫn lưu(DL) mổ lần, biểu chân DL hông (T) thấm ướt băng, lượng dịch #900ml/24h màu xanh sậm,vùng da xung quanh DL lan đỏ rộng #5cm Dinh dưỡng hạn chế ăn uống qua đường miệng, nuôi ăn qua hỗng tràng da nuôi ăn qua đường tĩnh mạch Hạn chế vận động BN có nhiều ống dẫn lưu, vết mổ, hút liên tục qua dẫn lưu BN người nhà lo lắng thiếu kiến thức bệnh Nguy xảy biến chứng: + Loét, viêm phổi, teo cứng khớp nằm lâu hạn chế vận động, + Tắc ruột + Nguy chảy máu chân ống, tụt ống dẫn lưu, đứt ống rút VI KẾ HOẠCH CHĂM SĨC: Chẩn đốn ĐD 1.Nhiễm trùng vết mổ(#10cm) chân ống dẫn lưu(DL) mổ lần, biểu chân DL hông (T) thấm ướt băng, lượng dịch 900ml/24h màu xanh sậm,vùng da xung quanh DL lan đỏ rộng #5cm Mục tiêu -Giữ cho vết mổ, chân DL khô -Vùng da xung quanh dẫn lưu hết rơm đỏ Thực KHCS Áp dụng nguyên tắc vô trùng thực thay băng vết mổ chăm sóc DL -Quan sát ghi nhận tình trạng vết mổ sau lần thay băng vết mổ chân ống DL Lí Lượng giá -Hạn chế tăng nguy nhiễm trùng thêm chăm sóc khơng vơ trùng -Đánh giá diễn biến vết mổ,DL -Vết thương khơ, chân DL dịch thấm băng -Vùng da xung quanh DL hết đỏ -Thoa oxyt kẽm lên vùng da đỏ xung quanh chân DL -Câu nối phải cách, tránh để bệnh nhân nằm đè cấn lên DL -Bình hứng ln đặt thấp vị trí DL 60cm -Theo dõi máy hút liên tục hông DL(T), ý số lượng, màu sắc, tính chất dịch DL -Theo dõi lượng nước xuất nhập -Đánh giá tình trạng nước -Theo dõi sát DHST, dấu hiệu sưng, nóng, đỏ đau -Phát sớm tình trạng nhiễm trùng thêm -Thực thuốc kháng sinh theo y lệnh: +Tiopam: 0.5g +Nacl: 0.9% 100ml(TTM) XXg/p +Zantac:500mgx2(TMC) +VitaminC:0.5gx2 ống(TMC) 2.Dinh dưỡng - Cải thiện - Nuôi dưỡng đường - Đảm bảo Bệnh nhân hạn tình trạng chế ăn uống dinh dưỡng qua đường miệng, nuôi ăn qua hổng tràng da nuôi ăn qua đường tĩnh mạch tĩnh mạch theo y lệnh: + Aminolepan 8% 250 ml x2 + Pha :cenevit lọ TTM XX giọt/phút + Lipofundin20% 100ml TTM X giọt /phút + Glucoza 20% 250 ml phaTracutil TTM XX giọt /phút - Đúng tốc độ dịch truyền - Theo dõi tình trạng bệnh nhân - Nuôi ăn qua hổng tràng theo y lệnh: Nuticomp 500 ml x2 bơm qua sonde nuôi ăn - Thức ăn bơm áp lực nhẹ - Cho bệnh nhân ăn thực kỷ thuật - Kiểm tra ống trước cho ăn - Theo dõi tình trạng ống thay băng theo y lệnh - Sữa peptamen 30ml x4 uống qua đường miệng - Cho uống ,đúng y lệnh - Theo dõi tình trạng bụng -Thực y lệnh thuốc primperan 10mg x2 -Theo dõi đường huyết ion đồ cung cấp đầy đủ lượng, nâng đỡ tổng trạng -Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân -Giảm bớt khó chịu cho bệnh nhân - Giúp cho tiêu hóa tốt , đủ dinh dưỡng cho bệnh nhân, phát sớm bất thường - Giảm tình trạng buồn ói cho bệnh nhân Giúp bệnh nhân cảm thấy dễ chịu -Phát sớm rối loạn chuyển hóa đường , rối loạn nước điện giải không bị giảm cân - Theo dõi cân nặng - Theo dõi lượng nước xuất nhập - Vệ sinh miệng hàng ngày 3.Hạn chế vận động BN có nhiều ống dẫn lưu, vết mổ, hút liên tục qua dẫn lưu -BN vận động Không làm tụt ống dẫn lưu Hệ thống dẫn lưu thơng suốt - Thái độ chăm sóc vui vẻ, ân cần khích lệ bệnh nhân ăn uống -Nằm nghiêng thay đổi hai bên, cho nằm nghiêng trái nhiều - Kịp thời điều chỉnh lại nhu cầu lượng phù hợp - Giúp bệnh nhân ăn ngon miệng - Kích thích ăn uống giác quan -Dịch dẫn lưu dễ dàng -Chú ý khơng nằm đè lên ống dẫn lưu, xoay trở không để gập tụt ống - Hệ thống dẫn lưu hoạt động tốt - BN không bị viêm phổi, teo cơ, cứng khớp -Theo dõi số lượng, màu sắc dịch chảy qua ống dẫn lưu -Hướng dẫn người nhà cho Bn ngồi dậy, đỡ lưng BN, vỗ rung ngực -Giúp BN dễ chịu, thoải mái hơn, tránh viêm phổi, teo -Xoa bóp tay chân cho BN -Bổ xung dinh dưỡng đầy đủ cho bệnh nhân 4.BN người nhà lo lắng thiếu kiến thức bệnh -BN người nhà có kiến thức bệnh - An ủi động viên BN người nhà - Giải thích tình trạng bệnh cho người bệnh hiểu -Giải thích ống dẫn lưu vết mổ cho người bệnh biết an tâm điều trị -Hướng dẫn cách theo dõi vết mổ, ống dẫn lưu , - Bệnh nhân người nhà có kiến thức bệnh - Biết cách theo dõi ống dẫn lưu, vết mổ, diễn tiến bệnh dịch chảy qua ống dẫn lưu -Hướng dẫn cách theo dõi diễn tiến bệnh -Hướng dẫn chế độ vận động, vệ sinh -Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng Nguy -Người bệnh - Xoay trở người bệnh xảy khơng có 2h/lần biến chứng: tình - Thay drap ẩm ướt - Nguy trạng:loét, - Chêm lót vùng bị tì đè lt, viêm viêm phổi như: mắt cá chân, gót chân, phổi, teo ,teo cứng nằm nệm nước… cứng khớp khớp không - Cho người bệnh ngồi dậy nằm lâu xảy tập hít thở sâu hạn chế vận - Vỗ rung phổi, tập ho khạc động đàm - Tập vật lý trị liệu 30phút ngày - Tập vận động chủ động, thụ động khớp -Tắc ruột -Bệnh nhân không bị tắc ruột -Cho bệnh nhân ngồi dậy sớm - Tập hít thở , tập vận động bụng -Nguy chảy máu chân ống, tụt ống dẫn lưu, đứt ống rút -Bệnh nhân không bị chảy máu,tụt đứt ống dẫn lưu - Hướng dẫn bệnh nhân xoay trở nhẹ nhàng - Chăm sóc rút ống nhẹ nhàng , quy trình kỷ thuật - Cố định ống chắn, tránh để ống bị tì đè VII Gíao dục sức khỏe: * Tại bệnh viện: - Lưu thơng tuần hồn vùng da bị đè cấn -Tránh ứ đọng đàm nhớt - Kích thích ho khạc đàm -Ngừa teo cứng khớp - Tập cho người bệnh có nhu động ruột sớm - Bệnh nhân chưa có dấu hiệu biến chứng - Hướng dẫn người bệnh thân nhân tuân thủ chế độ điều trị nội qui khoa phòng - Động viên, an ủi, trấn an bệnh nhân thân nhân an tâm điều trị - Cung cấp thông tin bệnh, giải thích tình trạng bệnh, diễn tiến biện pháp điều trị - Dinh dưỡng: bệnh nhân nuôi ăn qua mở hỗng tràng Người bệnh cần tuân thủ chế độ ăn theo điều trị - Vận động giường nhẹ nhàng, hướng dẫn người nhà hỗ trợ xoay trở,xoa bóp - Giữ vệ sinh sẽ, lau da nước ấm, vệ sinh miệng * Khi xuất viện: - Chế độ điều trị: + Tái khám hẹn + Uống thuốc theo định bác sĩ, không tự ý dùng thuốc + Hướng dẫn người bệnh thân nhân biết cách theo dõi triệu chứng tái phát: vàng da, sốt, đau bụng, nước tiểu vàng sậm, phân bạc màu đến tái khám -Chế độ dinh dưỡng: + Ăn thức ăn lỏng dễ tiêu, chia làm nhiều bữa nhỏ ngày + Hạn chế ăn mỡ, dùng dầu thực vật thay cho mỡ động vật + Tăng cường đạm, vitamin chất cung cấp điện giải để tránh suy kiệt + Ăn nhiều rau xanh, uống nhiều nước tránh táo bón + Theo dõi tình trạng tiêu hóa bệnh nhân -Chế độ vận động, nghỉ ngơi: +Vận động nhẹ nhàng, tránh làm việc nặng +Theo dõi tình trạng da, tránh để ướt vết mổ - Vệ sinh: + Vệ sinh cá nhân + Tắm ngày nước ấm +Theo dõi vết mổ tránh làm ướt +Vệ sinh miệng nhẹ nhàng tránh làm chảy máu chân ... mạc treo đại tràng ngang Mở bụng đường rốn,ổ bụng có dịch vàng kiểu xuất tiết, túi mật căng to, gan ứ mật sẫm màu nâu sậm, tụy cứng di độngkhối tá tụy Nạo hạch dọc theo ĐM gan, TM cửa, ống mật,... đặn đường huyết, cân nước điện giải Theo dõi nồng độ man gan/ máu,chức gan ,thận thường xuyên Tác dụng phụ:+Làm giảm khả thải trừ man gan, đồng,kẽm qua đường mật Tiopam 0.5g (Imipenem+Cilastati... ăn 10 F đưa da, cố định vào thành bụng Lau bụng Dẫn lưu gan Đóng bụng lớp Phẩu thuật lần 2: ngày 3/6/2013 Phương pháp phẩu thuật: Cắt thùy gan (T), dẫn lưu mạc nối mật ruột qua da Mở bụng đường