Thực trạng chăm sóc người bệnh thai ngoài tử cung điều trị nội khoa bằng methotrexat tại bệnh viện thanh nhàn năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU THẢO THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THAI NGOÀI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU THẢO THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THAI NGỒI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS NGUYỄN CƠNG TRÌNH NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: Th.S Nguyễn Cơng Trình, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, tập thể bác sỹ, hộ sinh, điều dưỡng cán khoa Phụ sản cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành phụ sản, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, công tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề Nam Định, ngày tháng năm 2022 Nguyễn Thị Thu Thảo ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Thị Thu Thảo iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I Cơ sở lý luận Khái niệm: Thai tử cung 2 Các lý luận khoa học 2.4 Phân loại theo thể lâm sàng: 2.5 Chẩn đoán: 2.6 Chẩn đoán phân biệt 2.7 Xử trí thai ngồi tử cung: 2.8 Phương pháp điều trị Methotrexat 10 II Cơ sở thực tiễn 18 Trên Thế giới [12]: 18 Tại Việt Nam [2] 19 Chương 21 MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 21 Mô tả địa bàn: 21 Hình 2.8 Khoa Phụ sản 1-Bệnh viện Thanh Nhàn 22 Mô tả ca bệnh 22 2.1 Ca bệnh thứ 22 iv Chương 45 BÀN LUẬN 45 3.1 Ưu điểm: 45 3.2 Nhược điểm: 45 3.3 Cơ sở lý luận việc làm 45 3.4 Những việc tồn 46 KẾT LUẬN 47 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế CSCB Chăm sóc DD Dinh dưỡng DHST Dấu hiệu sinh tồn DVCSSKSS Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản GDSK Giáo dục sức khỏe KQMĐ Kết mong đợi LQĐ Liên quan đến MTX Methotrexat NB Người bệnh NN Người nhà QTKT Quy trình kỹ thuật TNTC Thai ngồi tử cung UT Ung thư WHO Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình 2.1 Hình ảnh siêu âm chửa ngồi tử cung Hình 2.2 Các vị trí chửa ngồi tử cung Hình 2.3: Thai ngồi tử cung chưa vỡ………………………………………… ….5 Hình 2.4: Hình ảnh túi Douglas ngập máu vỡ khối TNTC………….6 Hình 2.5 Hình ảnh phẫu thuật nội soi 10 Hình 2.6 Hình ảnh thuốc Methotrexates điều trị chửa ngồi tử cung 11 Hình 2.7 Bệnh viện Thanh Nhàn 20 Hình 2.8 Khoa Phụ sản 1-Bệnh viện Thanh Nhàn 22 Hình 2.9 Hình ảnh NVYT tiêm thuốc cho BN 30 Hình 2.10 Hình ảnh NVYT theo dõi DHST bệnh nhân………………………… 38 Hình 2.11 Hình ảnh NVYT thực y lệnh tiêm thuốc Methotrexat cho BN… 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Thai tử cung vấn đề nhận nhiều quan tâm giới Việt Nam Mặc dù có nhiều tiến y khoa lĩnh vực chẩn đoán điều trị không ngăn xu gia tăng tần xuất thai tử cung, gia tăng bệnh có liên quan mật thiết với gia tăng bệnh lây truyền qua đường tình dục, nạo phá thai, phẫu thuật lấy thai, thụ tinh ống nghiệm,….[8] Thai tử cung cấp cứu thường gặp sản khoa, vấn đề xúc cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nó đe dọa tính mạng người phụ nữ chẩn đốn muộn xử trí khơng kịp thời Trước việc chẩn đốn thai ngồi tử cung khơng có xét nghiệm phương pháp thăm dò đặc hiệu nên việc chẩn đốn sớm thai ngồi tử cung khó khăn Thai ngồi tử cung chưa có biến chứng, triệu chứng bệnh nghèo nàn dễ nhầm lẫn với bệnh lý khác có thai nên nhiều trường hợp vào viện tình trạng muộn Ngày nhờ tiếp cận tiến khoa học kỹ thuật nên việc chẩn đoán sớm điều trị chửa ngồi tử cung có bước phát triển vượt bậc Phẫu thuật mở khơng cịn phương pháp để điều trị chửa tử cung mà có điều trị phẫu thuật nội soi phương pháp điều trị nội khoa Methotrexat (MTX) Phương pháp điều trị thai tử cung MTX bảo tồn vòi tử cung phụ nữ nguyện vọng sinh đẻ đồng thời rút ngắn thời gian nằm viện chi phí điều trị [15] Tuy nhiên theo thống kê y khoa số người bệnh sau điều trị MTX bị vỡ khối thai ngồi tử cung (TNTC) xuất viện sớm, số người bệnh chủ quan nên không đến khám lại theo hẹn để xét nghiệm lai số βhCG Vậy nên, để cứu sống người bệnh việc chẩn đốn điều trị kịp thời vấn đề theo dõi chăm sóc quan trọng Vì lý tơi viết chun đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh thai ngồi tử cung điều trị nội khoa Methotrexat Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022” với mục tiêu: Nhận xét thực trạng chăm sóc người bệnh thai ngồi tử cung điều trị nội khoa Methotrexat khoa Sản 1- Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 Đề xuất số giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh thai ngồi tử cung điều trị nội khoa Methotrexat khoa Sản 1, Bệnh viện Thanh Nhàn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I Cơ sở lý luận Khái niệm: Thai tử cung Là trường hợp nỗn thụ tinh làm tổ ngồi buồng tử cung Trứng thụ tinh 1/3 ngồi vịi tử cung, di chuyển buồng tử cung (BTC) làm tổ BTC Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy ngồi vịi trứng để làm tổ buồng trứng ổ bụng, gây TNTC [1],[7] Các lý luận khoa học 2.1 Triệu chứng  Toàn thân: Là dấu hiệu chống giảm thể tích máu lưu hành TNTC vỡ đặc biệt thể điển hình ngập máu ổ bụng, biểu tình trạng mạch nhanh, huyết áp tụt, da xanh niêm mạc nhợt Đau vùng hạ vị, chống, ngất dấu hiệu gặp có giá trị chẩn đốn  Cơ năng: - Chậm kinh có rối loạn kinh nguyệt - Đau bụng vùng hạ vị - Ra máu bất thường đường âm đạo  Thực thể: - Tử cung mềm không tương xứng với tuổi thai - Cạnh tử cung sờ thấy khối mềm, ranh giới không rõ, ấn đau - Thăm túi Douglas đau chói đặc biệt trường hợp có chảy máu 2.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng: - Định lượng βCG thường thấp so với thai nghén bình thường - Siêu âm bụng khơng thấy có thai BTC - Soi ổ bụng thấy khối thai - Chọc dò ổ bụng túi Douglas có máu lỗng khơng đơng chứng tỏ có máu chảy ổ bụng 37 Hình 2.10 Hình ảnh NVYT theo dõi DHST bệnh nhân - Giải đáp thắc mắc người bệnh - Thực y lệnh thuốc - Theo dõi chức sống người bệnh theo y lệnh hàng ngày - Động viên, hướng dẫn người bệnh để người bệnh yên tâm phối hợp điều trị Đơi người bệnh cịn có suy nghĩ tiêu cực bệnh thân - Giáo dục sức khỏe, bổ sung thêm kiến thức TNTC, biện pháp KHHGĐ sau điều trị TNTC 2.3 Ca bệnh thứ I Phần hành Họ tên người bệnh: PHẠM THỊ HƯƠNG MAI Sinh ngày: 24/01/1994 Mã BN: 22067501 Địa chỉ: Phường Hoàng Văn Thụ, quận Hoàng Mai, Hà Nội Nghề nghiệp: nhân viên văn phịng Ngày nhập viện: 18/6/2022 II Phần chun mơn Lý vào viện: Chậm kinh Bệnh sử: Người bệnh chậm kinh ngày, tự thử que hCG (+) đến viện để khám 38 thai Tiền sử: a Tiền sử thân - Tiền sử phụ khoa: Bắt đầu thấy kinh năm 13 tuổi, kinh nguyệt đều, chu kì 28 ngày, lấy chồng năm 24 tuổi - Tiền sử sản khoa: PARA 2002 - Những bệnh phụ khoa điều trị: viêm âm đạo nấm - Tiền sử dị ứng: chưa phát tiền sử dị ứng thức ăn, thuốc, chất khác - Tiền sử nội – ngoại khoa: chưa có phát bệnh đặc biệt b Tiền sử bệnh gia đình: chưa có phát bệnh đặc biệt Chẩn đốn: Thai ngồi tử cung Quá trình điều trị 5.1 Ngày thứ nhất: ngày 18/6/2022  Thăm khám ban đầu: - Toàn thân: + Người bệnh tỉnh táo, giao tiếp tốt + Da, niêm mạc: hồng - DHST: Mạch: 80 lần/phút, Huyết áp: 110/60 mmHg, Nhịp thở: 20 lần/phút, Nhiệt độ: 36.8 độ C - Thăm khám phận Sinh dục: + Bụng mềm, thân tử cung thể tích to, nắn đau + Âm đạo có khí hư, CTC viêm lộ tuyến tái tạo 0,7 cm + Không máu - Cận lâm sàng + Siêu âm: khối hỗn hợp âm nằm cạnh trái tử cung kích thước 10x11 mm, dịch đồ 10 mm + Xét nghiệm hCG: 1371 mIU/ml  Người bệnh có định nhập viện  11h10 ngày 18/6: Nhận người bệnh từ phòng khám - Người bệnh tỉnh, giao tiếp tốt - DHST: 39 + Mạch: 80 lần/phút + Nhiệt độ: 36.8 + Huyết áp: 100/60 mmHg + Nhịp thở: 19 lần/ phút - Người bệnh không đau bụng, không máu - Các xét nghiệm giới hạn bình thường 14h30 ngày 18/6: Tiêm thuốc theo y lệnh: Unitrexates 50mg/20ml x lọ ( tiêm bắp lọ/ lần, ngày lần) Chẩn đoán chăm sóc - Người bệnh lo lắng - Người bệnh sợ đau Lập KHCS - Tiếp nhận người bệnh - Hướng dẫn động viên người bệnh - Hướng dẫn người bệnh phòng bệnh - Thực y lệnh Thực KHCS - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Hướng dẫn dấu hiệu nguy hiểm cần biết nằm khoa để kịp thời báo NVYT: + Đau bụng dội + Âm đạo máu + Hoa mắt, chóng mặt Đánh giá: - Ban đầu người bệnh lo lắng, cần quan tâm ý đến người bệnh - Sau NVYT động viên người bệnh ổn định, đau, cần hỏi han quan tâm đến người bệnh - Người bệnh lo lắng trình điều trị thuốc 5.2 Ngày thứ 2: Ngày 19/6/2022 Nhận định - Người bệnh tỉnh, không đau bụng 40 - DHST: Mạch: 80 lần/phút, Nhiệt độ: 36.8 độ C, Huyết áp: 100/60 mmHg, Nhịp thở: 19 lần/phút - Âm đạo không máu - Ăn uống không ngon miệng - Người bệnh khơng hiểu thai ngồi tử cung phương pháp điều trị Chẩn đoán CS - Người bệnh thiếu hụt kiến thức Lập KHCS - Giải thích cho người bệnh ưu điểm nhược điểm điều trị nội khoa - Tư vấn ăn uống, vận động điều trị - Thực y lệnh thuốc Thực KHCS - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn trước tiêm thuốc: ổn định - Thực y lệnh thuốc: Fumafer x ống / lần ( sáng sau ăn) - Tư vấn dinh dưỡng: ăn uống bình thường, bổ sung nhiều hoa uống nhiều nước, tránh thức ăn vitamin có chứa acid folic loại đậu, thận, men bia chiết xuất từ thịt bò,… - Dặn người bệnh có dấu hiệu bất thường báo cho NVYT Đánh giá - Người bệnh hiểu bớt lo 5.3 Ngày thứ ba: Ngày 20/6/2022 Nhận định: - Người bệnh vào viện ngày thứ 3, tỉnh táo, tiếp xúc tốt - DHST: Mạch: 80 lần/phút, Nhiệt độ: 36.8, Huyết áp: 100/60 mmHg, Nhịp thở: 19 lần/phút - Ăn uống tốt hôm trước - Không đau bụng, âm đạo không máu Lập KHCS - Thực y lệnh thuốc Thực KHCS 41 - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: ổn định - Giúp người bệnh nằm thoải mái trước thực thuốc - Hỏi thăm tình hình người bệnh nằm điều trị khoa - Theo dõi dặn người bệnh có dấu hiệu bất thường báo NVYT Đánh giá - Người bệnh ổn định 5.4 Ngày thứ tư: Ngày 21/6/2022 Nhận định - Người bệnh tỉnh táo, giao tiếp tốt - Không đau bụng, âm đạo không máu - Ăn hết suất cơm Lập KHCS - Thực y lệnh thuốc - Lấy máu xét nghiệm Thực KHCS - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: ổn định - Hỏi thăm giúp người bệnh tư thoải mái để thực thuốc - Thông báo kết xét nghiệm βHCG : 650 mUI/ml - Theo dõi, dặn người bệnh có dấu hiệu bất thường báo NVYT Đánh giá - Người bệnh đỡ lo lắng kết xét nghiệm βHCG giảm - Mời bác sĩ giải thích cho bệnh nhân kết xét nghiệm để bệnh nhân tiếp tục điều trị 5.5 Ngày thứ 5: Ngày 22/6/2022 Nhận định - Người bệnh tỉnh táo, giao tiếp tốt - Không đau bụng, âm đạo không máu - Ăn hết suất cháo Lập KHCS - Thực y lệnh thuốc: Fumafer x ống / lần ( sáng sau ăn) Thực KHCS 42 - Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: ổn định - Động viên người bệnh tiếp tục theo dõi dặn người bệnh có dấu hiệu bất thường báo NVYT Đánh giá - Người bệnh ổn định lo lắng trình mang thai sau điều trị 5.6 Ngày thứ 6: Ngày 23/6/2022 Nhận định - Người bệnh tỉnh, không sốt - Da niêm mạc bình thường - Âm đạo khơng máu, khơng đau bụng Chẩn đoán CS - Người bệnh thiếu hụt kiến thức KHHGĐ Lập KHCS - Thực y lệnh thuốc: Fumafer x ống / lần ( sáng sau ăn) - Tư vấn cho người bệnh Thực KHCS - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: bình thường - Nhắc người bệnh đến thực thuốc, giúp người bệnh nằm tư thoải mái - Tư vấn cho người bệnh: + Sau điều trị thuốc nên sử dụng biện pháp tránh thai tháng + Trước có kế hoạch mang thai, nên đến viện khám kiểm tra lại để bác sỹ tư vấn rõ - Theo dõi dặn người bệnh thấy có dấu hiệu bất thường báo NVYT Đánh giá - Người bệnh hiểu 5.7 Ngày thứ bảy: 24/6/2022 Nhận định - Người bệnh điều trị đơn liều ngày - DHST: Mạch: 80 lần/phút, Nhiệt độ: 36.8, Huyết áp: 100/70 mmHg, Nhịp thở: 19 lần/phút - Da niêm mạc bình thường 43 - Người bệnh tỉnh, không sốt - Bụng mềm, âm đạo không máu - Ăn hết suất cơm Lập KHCS - Thực y lệnh thuốc lấy máu làm xét nghiệm theo định Thực KHCS - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: bình thường - Hỏi thăm tình hình người bệnh trao đổi với người bệnh q trình nằm viện có gặp khó khăn không - Giúp người bệnh nằm tư thoải mái trước tiến hành thực thuốc - Thực y lệnh thuốc: - Lấy máu làm xét nghiệm - Thông báo kết xét nghiệm hCG cho người bệnh: 120 mIU/ml - Theo dõi dặn người bệnh có dấu hiệu bất thường báo NVYT Đánh giá - Người bệnh ổn định, không đau bụng - Ra máu âm đạo Hướng dẫn thủ tục viện dặn dò bệnh nhân theo dõi nhà: - Tư vấn dinh dưỡng sau viện - Tư vấn kế hoạch hóa gia đình - Tư vấn dấu hiệu nguy hiểm cần trở lại bệnh viện Tổng kết: Trong thời gian thực chăm sóc Người bệnh điều trị chửa tử cung Methothexat từ 18/6/2022 đến 23/6/2022 từ nhập viện đến viện, người bệnh chăm sóc: 44 Hình 2.11 Hình ảnh NVYT thực y lệnh tiêm thuốc Methotrexat cho BN - Giải đáp thắc mắc người bệnh - Thực y lệnh thuốc - Theo dõi chức sống người bệnh theo y lệnh hàng ngày - Động viên, hướng dẫn người bệnh để người bệnh yên tâm phối hợp điều trị Đơi người bệnh cịn có suy nghĩ tiêu cực bệnh thân - Giáo dục sức khỏe, bổ sung thêm kiến thức TNTC, biện pháp KHHGĐ sau điều trị TNTC 45 Chương BÀN LUẬN Tại khoa Phụ sản bệnh viện Thanh Nhàn, đội ngũ nhân viên y tế không ngừng học tập, nâng cao chuyên môn đem lại hài lịng chất lượng chăm sóc, phục vụ người bệnh Trong chuyên đề này, công việc chăm sóc người bệnh thai ngồi tử cung điều trị MTX hộ sinh đóng góp quan trọng để đạt kết điều trị thành công 3.1 Ưu điểm: - Giải vấn đề tâm lý: lo lắng, sợ đau phẫu thuật, sợ biến chứng phẫu thuật - Giảm tỉ lệ tử vong, biến chứng phẫu thuật - Giảm tỉ lệ phẫu thuật, từ bảo tồn tăng tỉ lệ có thai tự nhiên lần mang thai sau - Giảm chi phí điều trị so với phẫu thuật 3.2 Nhược điểm: - Thời gian điều trị kéo dài, không cách xa bệnh viện 30km - Có tỉ lệ thất bại người bệnh phải chịu phẫu thuật - Khả thất bại cao người bệnh không tư vấn kỹ lưỡng: quan hệ tình dục sau điều trị MTX, … 3.3 Cơ sở lý luận việc làm - Căn cứ: Quy trình kỹ thuật điều dưỡng bản, Quy định công tác điều dưỡng, Quy trình tổ chức tài liệu Truyền thông- giáo dục sức khỏe - Tập huấn thường niên cho nhân viên kiến thức chuyên môn, kỹ giao tiếp với người bệnh/người nhà - Khoa Phụ sản đầu tư đầy đủ nguồn nhân lực, vật lực, tài lực như: phương tiện chăm sóc, điều trị cho cho bệnh nhân (tài liệu, hình ảnh, pano, tờ rơi ) giúp ĐD/HS dễ dàng áp dụng tư vấn cho người bệnh 46 - Cơng tác chăm sóc người bệnh thực giám sát chặt chẽ Lãnh đạo khoa Phụ sản 1, hộ sinh trưởng, hộ sinh cọc 1, phòng Điều dưỡng, phòng Quản lý chất lượng bệnh viện 3.4 Những việc tồn - Khối lượng công việc nhiều hộ sinh - Trình độ chun mơn, kỹ giao tiếp phụ thuộc vào NVYT - Do địa bàn bệnh viện khu đông dân cư nhiều thành phần , tầng lớp người lao động nên trình độ, hiểu biết bệnh khác đòi hỏi hộ sinh, NVYT linh hoạt ứng xử cung cấp thông tin bệnh đến người bệnh - Thời gian nằm viện kéo dài ảnh hưởng đến tâm lý, công việc người bệnh nên cần quan tâm, động viên, chia sẻ với người bệnh để kịp thời can thiệp 47 KẾT LUẬN Cơng tác chăm sóc người bệnh điều trị nội khoa thai tử cung MTX góp phần nâng cao tỉ lệ điều trị thành cơng, giảm tỉ lệ phẫu thuật Theo dõi sát diễn biến lâm sàng bệnh giảm tỉ lệ tử vong biến chứng vỡ khối chửa Đội ngũ NVYT tập huấn đào tạo đầy đủ Trang thiết bị vật tư y tế đầy đủ phục vụ cho cơng tác chăm sóc người bệnh Được quan tâm sát Ban lãnh đạo bệnh viện, khoa phịng Tuy nhiên, chúng tơi nhận thấy cịn chưa đánh giá tỉ lệ nhỏ bệnh nhân không quay lại khám theo lịch hẹn bác sĩ, vấn đề giải chuyên đề 48 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với người bệnh: Nhận thức người bệnh đặc biệt sản phụ phải nâng cao, phải tiếp cận với loại hình thơng tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ Đối với điều dưỡng, hộ sinh: Cần hiểu rõ cơng tác chăm sóc, theo dõi sau điều trị MTX người bệnh thai ngồi tử cung đề phịng vỡ khối chửa, chảy máu ổ bụng gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Nếu người bệnh phép về, Điều dưỡng/ Hộ sinh nên chủ động gọi điện nhắc lại lịch hẹn cho người bệnh Được tập huấn thường xuyên, liên tục bổ sung kiến thức chuyên ngành đặc biệt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản hình thức: ngắn hạn, dài hạn, cầm tay việc Phải có lịng u nghề, thay đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người bệnh Coi người bệnh người thân Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện: Đưa việc gọi điện cho người bệnh sau điều trị TNTC MTX quy trình thường quy để đảm bảo nhắc nhở người bệnh khám hẹn Bổ sung kiến thức buổi giao ban chuyên môn Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hỗ trợ việc thực QTKT Tổng kết, sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh Mở rộng tập huấn, tập huấn lại, cho Điều dưỡng/Hộ sinh tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo HDQG DVCSSKSS Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho Điều dưỡng, Hộ sinh tư vấn giáo dục sức khỏe sau điều trị MTX người bệnh TNTC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế , Dược Thư Quốc Gia, tr.485-487, 679-682, 2022 Bộ môn Phụ sản, Đại học Y Hà Nội, Bài giảng Sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học, 2006 Dương Thị Cương “Chửa tử cung”, Bách khoa thư Bệnh học 1, Trung tâm Quốc gia biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam, trang 119-21, 1992 Dương Thị Cương “Chảy máu thời kỳ thai nghén”, Bài giảng Phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.22-23, 1992 Trần Danh Cường “Đánh giá phối hợp lâm sàng số phương pháp thăm dị chẩn đốn chửa ngồi tử cung”, Tạp chí thơng tin y dược, số chun đề sản phụ khoa, Viện thông tin Y học trung ương, tr.19-21, 1999 Phan Trường Duyệt “Siêu âm chẩn đoán chửa tử cung”, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội, tr.58-64, 1999 Phan Trường Duyệt – Đinh Thế Mỹ “Chửa tử cung”, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.53-161, 384-396, 1998 Lê Văn Điển “Thai tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh, tr.811-819, 1998 Nguyễn Ngọc Hải “Nhận định tình hình chẩn đốn điều trị thai ngồi tử cung Viện năm 1985-1988”, tr.28-29, 1991 10 Nguyễn Thị Bích Hiền “Nghiên cứu yếu tố liên quan đến chửa tử cung, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuật”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, 2001 11 Vương Tiến Hòa “Nhận xét hCG chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung”, Y học thực hành, 12/2001, tr.51-54, 2001 12 Nguyễn Văn Học “Kết 160 ca điều trị CNTC chưa vỡ MTX bệnh viện Phụ sản Hải Phịng”, Tạp chí Y học Việt Nam (381), Tháng 5, số 2/2011 Tr.30-34, 2008 13 Nguyễn Thị Bích Thủy “Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chưa vỡ MTX đơn liều đa liều bệnh viện Phụ sản Hà Nội”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, 2011 14 Trường Đại học Y Hà Nội Dược lý học lâm sàng, Hà Nội, tr.556, 2005 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 15 Brahart K, Esposito M The pharmacology of methotrexate, Division of Human Reproduction, Department of Obstetrics and Gynecology, Mar USA: (3), pp.409-17, 2001 16 Cunnningharm F., Gary “Ectopic pregnancy” Williams Obstetrics, 21 st Edition, Appleton and Lange, Conecticut, 833-905, 2001 17 http://nursing-theory.org/nursing-theorists/Virgininia-Henderson.php 18 Leach Richard E “Ectopic pregnancy: Trend and riks”, Management of ectopic pregnancy, Edited by Richard E Leach and Steven J.Ory, Blackwell Science, Inc, Massachusettes,pp.2-13, 2000 19 Rajesh Varma and Lawrence Mascarehas “Evidence – Based management of ectopic pregnancy”, Current Obset and Gyneco, 12pp.191-199, 2002 20 Tanaka T, Haayyshi K Treatment of interstitial etopic pregnancy with Methotrexate: repoert of a successful case Fertil Steril, pp 37-851, 1982 ... Methotrexat Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022? ?? với mục tiêu: Nhận xét thực trạng chăm sóc người bệnh thai ngồi tử cung điều trị nội khoa Methotrexat khoa Sản 1- Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 Đề xuất... TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU THẢO THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THAI NGOÀI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng... sống người bệnh ngồi việc chẩn đốn điều trị kịp thời vấn đề theo dõi chăm sóc quan trọng Vì lý tơi viết chun đề: ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh thai ngồi tử cung điều trị nội khoa Methotrexat Bệnh