Hiệu quả của đo áp lực ống nội khí quản bằng máy tại khoa hstc bệnh viện thanh nhàn năm 2022

ĐÀO THỊ VIỆT HIỀN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐÀO THỊ VIỆT HIỀN HIỆU QUẢ CỦA ĐO ÁP LỰC ỐNG NỘI KHÍ QUẢN BẰNG MÁY TẠI KHOA HSTC BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH 2022 NAM ĐỊNH- 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐÀO THỊ VIỆT HIỀN HIỆU QUẢ CỦA ĐO ÁP LỰC CUFF ỐNG NỘI KHÍ QUẢN BẰNG MÁY TẠI KHOA HSTC BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên ngành: Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Nguyễn Trường Sơn NAM ĐỊNH- 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề tốt nghiệp khóa học này, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng đào tạo Sau đại học quý Thầy / Cô giáo Bộ môn Trường đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Ban Giám Đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, Ban lãnh đạo khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn động viên, giúp đỡ để tơi hồn thiện chuyên đề Đặc biệt xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đến: Thạc sỹ Nguyễn Trường Sơn, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hoàn thành chuyên đề Xin chân thành cảm ơn đến lãnh đạo khoa Hồi sức tích cực Bác sỹ, Điều dưỡng, Người bệnh khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện cho thực chuyên đề Xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành chuyên đề Nam Định, ngày 08 tháng năm 2022 Người thực chuyên đề Đào Thị Việt Hiền ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Người cam đoan Đào Thị Việt Hiền iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN…………………………………………… 1.1 Đại cương giải phẫu sinh lý liên quan 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sinh lí đường hô hấp trên: 1.2 Chỉ định chống định đặt ống khí quản 1.2.1 Chỉ định đặt nội khí quản: 1.2.2 Chống định đặt nội khí quản: 1.3 Quy trình phụ giúp bác sĩ đặt nội khí quản 1.3.1 Chuẩn bị người bệnh 1.3.2 Chuẩn bị dụng cụ 1.3.3 Tư thếngười bệnh 1.3.4 Thực hành kỹ thuật 1.4 Chăm sóc người bệnh đặt ống nội khí quản 1.5 Định nghĩa, phương pháp qui trình đo áp lực cuff ống NKQ 1.5.1 Định nghĩa: 1.5.2 Các phương pháp đo áp lực Cuff ống nội khí quản: 1.5.3 Qui trình kỹ thuật đo áp lực Cuff ống nội khí quản 1.6 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 10 1.6.1 Ngoài nước: 10 iv 1.6.2 Trong nước: 10 CHƯƠNG MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Thông tin Bệnh viện Thanh Nhàn 11 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển 11 2.1.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện 12 2.1.3 Thông tin khoa Hồi sức tích cực 14 2.2 Thực trạng quản lý theo dõi máy đo áp lực cuff ống nội khí quản điều dưỡng máy áp lực cuff điều dưỡng bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 16 2.2.1 Các bước tiến hành đo cuff ống NKQ đánh giá tình trạng cuff van 16 2.2.2 Thực trạng quản lý theo dõi máy đo áp lực cuff ống NKQ điều dưỡng máy áp lực cuff điều dưỡng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 17 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu……………………………… 23 3.2 Tình trạng áp lực cuff NKQ trình nghiên cứu………… 23 3.3 Tác dụng máy đo áp lực cuff NKQ đặt ống NKQ theo dõi áp lực cuff……………………………………………………………… 25 3.4 Đề xuất giải pháp………………………………………………… 27 3.5 Kết luận…………………………………………………………….29 3.6 Khuyến nghị……………………………………………………… 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh HSTC Hồi sức tích cực NKQ Nội khí quản vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 18 Bảng 2.2 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo giới 18 Bảng 2.3 Đặc điểm áp lực cuff sau đặt NKQ 19 Bảng 2.4 Áp lực cuff theo lần đo ngày thứ 20 Bảng 2.5 Áp lực cuff theo lần đo ngày thứ 20 Bảng 2.6 Tình trạng áp lực cuff chung cho tất lần kiểm tra 21 Bảng 2.7 Tình trạng cuff van 21 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Phân loại theo nhóm tuổi 18 Biểu đồ 2.2 Đặc điểm áp lực cuff đặt ống NKQ 19 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đường thở Hình 1.2 Giải phẫu quản Hình 1.3 Đồng hồ đo áp lực bóng chèn nội khí quản sử dụng khoa HSTC bệnh viện Thanh Nhàn Hình 1.4 Thiết bị đo bơm áp lực cuff tự động Hình 1.5 Máy đo áp lực cuff tay Hình 2.1 Hình ảnh Bệnh viện Thanh Nhàn 11 Hình 2.2 Hai loại nội khí quản theo đặc tính cuff 26 24 cần đảm bảo 20 cmH2O- 30 cmH2O Tỷ lệ áp lực cuff cao đo lần đầu sau đặt ống NKQ mà ước lượng tay khả cảm nhận áp cuff tay khơng xác, NB đặt NKQ tình trạng cấp cứu, nhân viên y tế chuẩn bị dụgn cụ thiếu máy đo áp lực cuff nên không bơm cuff ống NKQ máy mà bơm cuff tay cảm nhận áp lực cuff tâm lý lo tuột ống NKQ chưa cố định NKQ bên Áp lực cuff cao dễ dẫn đến nguy vỡ cuff, dò cuff đồng thời tăng đè ép làm tổn thương niêm mạc phế quản người bệnh Điều lâu dài gây phù nề niêm mạc, giảm khả cố định ống NKQ tăng nguy chít hẹp, co thắt dẫn đến thất bại rút ống Trong nghiên cứu không thấy có trường hợp bị vỡ cuff, dị cuff hay hỏng van, nhiên chưa thể đánh giá mức độ tổn thương đường hô hấp tăng áp lực cuff người bệnh có áp lực cuff tăng cao kéo dài Về kết quả, nghiên cứu cho thấy kết tương đồng so với công bố Vũ Quốc Đạt (2018) Dương Thị Thuỳ Dung (2016) tỷ lệ áp lực cuff cao nghiên cứu chúng tơi có xu hướng nhiều Có thể cỡ mẫu chúng tơi tương đối nhỏ nên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Ở ngày thứ 2, số lần đo có áp lực cuff bất thường giảm đáng kể Tỷ lệ áp lực cuff bất thường ngày thứ 46%, đến ngày thứ 14 % Khác với ngày thứ nhất, bất thường ngày thứ chủ yếu tình trạng áp lực cuff thấp (7 lần đo có bất thường) Điều giải thích ngày thứ áp lực cuff cao, dẫn đến xả cuff mức áp lực cuff thấp người bệnh kích thích nhiều tăng tiết nhiều đờm dãi phải hút đờm Ở lần đo sau áp lực cuff tương đối ổn định với tỷ lệ bình thường ln trì mức 94-97 % Tất các trường hợp bất thường áp lực cuff thấp So sánh lần đo thấy tỷ lệ áp lực cuff thấp tăng dần theo ngày: từ 6% ngày thứ 1, lên 8% ngày thứ Tình trạng hậu việc 25 trì áp lực cuff tối thiểu thời gian dài mà không bơm lại cuff người bệnh kích thích nhiều tăng tiết nhiều đờm dãi phải hút đờm dẫn đến thiếu áp lực Áp lực cuff thấp gây dò cuff Kết thống kê cho thấy tỷ lệ dò cuff lên tới 4% cho tất ngày Dò cuff làm cho cố định NKQ lỏng lẻo tăng dòng chảy đờm dãi xuống đường hô hấp dưới, tăng nguy nhiễm khuẩn bệnh viện Tuy nhiên lần đo sau, tình trạng áp lực cuff cải thiện rõ Tất NB sau trì áp lực cuff bình thường Đánh giá chung cho lần kiểm tra áp lực cuff NKQ ngày thấy: áp lực cuff cao chiếm tỷ lệ lớn sau đặt ống ngày theo dõi, chiếm tỷ lệ lớn bất thường áp lực cuff thấp Các bất thường áp lực cuff thường xảy lần đo ngày Đến cuối ngày, người bệnh có áp lực cuff bình thường Các bất thường rách cuff, hỏng cuff chưa xảy so với dị cuff có lẽ số lượng người bệnh nghiên cứu không nhiều 3.3 Tác dụng máy đo áp lực cuff nội khí quản đặt nội khí quản theo dõi áp lực cuff Phân tích kết nghiên cứu tơi thấy máy đo áp lực cuff có tác dụng rõ ràng để điều chỉnh áp lực cuff sau đặt ống NKQ Cụ thể, người bệnh sau đặt ống NKQ bơm cuff theo cảm nhận áp lực tay Kiểm tra lại máy đo, 40% trường hợp khơng xác áp lực cuff cao mục tiêu cần đạt Trước nghiên cứu tôi, M Jain (2011) tiến hành so sánh việc bơm áp lực cuff NKQ tay máy Tác giả thực nghiên cứu 100 bệnh nhân, chia làm nhóm: nhóm bơm cuff tay bác sỹ gây mê tập huấn có kinh nghiệm, nhóm bơm cuff máy tự động Nghiên cứu sau đưa kết luận đáng ý [7]:  Một là, áp lực cuff NKQ cao đáng kể bơm tay  Hai là, biến chứng áp lực cuff cao tránh sử dụng thiết bị đo tự động 26  Ba là, dựa vào phương pháp thủ công để giữ áp lực cuff NKQ mức khuyến nghị Nghiên cứu thực số lượng bệnh nhân không nhiều, chưa chia nhóm đối chứng kết cho thấy tương đồng với nghiên cứu tác giả Jain Tại Việt Nam, nghiên cứu Dương Thị Thuỳ Dung năm 2016 chứng minh, áp lực cuff NKQ ổn định sử dụng máy đo so với không sử dụng máy [2] Ngoài ra, tiến hành theo dõi áp lực cuff ngày tơi thấy có khác biệt đặc điểm bất thường áp lực cuff theo ngày Ở ngày đầu đặc biệt sau đặt ống, nguy áp lực cuff cao bơm cuff tay rõ ràng Ngược lại, vấn đề đặt ngày sau tình trạng áp lực cuff thấp Quay lại lịch sử phát triển ống NKQ, ban đầu người ta đưa vào sử dụng loại NKQ có cuff thể tích thấp – áp lực cao (High volume – low pressure cuff) Loại NKQ có ưu điểm tạo áp lực tốt lên đường thở, giúp cố định tốt, giảm viêm phổi hít nhiên dễ dẫn đến thiếu máu cục niêm mạc khí quản Loại dùng Loại NKQ thường dùng phổ biến loại NKQ có cuff thể tích cao – áp lực thấp (High volume – low pressure cuff) Loại có nhiều ưu điểm mềm hơn, dễ bị áp lực, dẫn đến dò cuff cố định khơng tốt Hình 2.2 Hai loại nội khí quản theo đặc tính cuff Tình trạng áp lực cuff thấp vậy, khơng gặp nghiên cứu mà công bố nhiều nghiên cứu quốc tế [14,15] Nghiên cứu Fu 27 Y (2014) có đặc điểm mẫu quy trình tương tự Tác giả tiến hành nghiên cứu 53 bệnh nhân hồi sức đặt ống NKQ 48h Bệnh nhân đo áp lực cuff máy 8h/lần ngày rút ống mở khí quản tới bệnh nhân tử vong Kết sau 812 lần đo có tới 46,2% lần có kết bất thường Nghiên cứu sau kết luận áp lực cuff thấp vấn đề thường gặp bệnh nhân hồi sức có đặt NKQ Trong đó, thời gian trì NKQ dài làm tăng nguy giảm áp lực cuff khuyến cáo cần tăng cường giám sát điều chỉnh áp lực cuff bệnh nhân [15] Trước đây, chưa có máy đo áp cuff phát bất thường cuff xẹp xử lý cách bơm thêm cuff Việc phát áp lực cuff thấp muộn dẫn đến khó khăn đề phịng dị cuff Thực tế, nghiên cứu tơi thấy có khác biệt có ý nghĩa áp lực cuff NKQ sau kiểm tra điều chỉnh áp lực cuff máy đo So sánh ngày thứ nhất, tỷ lệ áp lực bình thường tăng lên đáng kể sau kiểm tra áp lực máy, giữ ổn định ngày So sánh ngày thứ với ngày thứ thấy tỷ lệ áp lực cuff bất thường giảm cách rõ rệt Vì vậy, theo tôi, việc đo áp lực cuff máy thường xuyên kéo dài tới NB kết thúc đặt ống NKQ vấn đề cần thiết chăm sóc NB đặt NKQ khoa Hồi sức 3.4 Đề xuất giải pháp Từ kết thống kê xin đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường hiệu công tác theo dõi áp lực cuff ống NKQ người bệnh điều trị bệnh viện Thanh Nhàn cụ thể sau: 3.4.1 Đối với Bệnh viện - Đảm bảo nguồn nhân lực: Bệnh viện cần có kế hoạch điều chỉnh, bổ sung nguồn nhân lực cho phù hợp, đặc biệt nguồn nhân lực đào tạo chuyên nghành Hồi sức cấp cứu phải thường xuyên cập nhật kiến thức liên tục - Thường xuyên tập huấn, cử điều dưỡng tham gia khoá học nâng cao 28 lực chuyên ngành Hồi sức cấp cứu - Cung cấp đủ máy đo áp lực cuff cho buồng cấp cứu khoa bệnh viện - Phịng điều dưỡng phải phát huy tốt tính chất phòng tham mưu giám sát, đề xuất luân chuyển nhân lực điều dưỡng khoa có thời gian đào tạo khoa Hồi sức tích cực 3-6 tháng - Giám sát thực quy trình kỹ thuật điều dưỡng có hình thức khen thưởng tập thể, cá nhân làm tốt Kỷ luật nghiêm khắc tập thể cá nhân chưa tốt, sai phạm - Thực điều dưỡng ghi chép đầu giường, đảm bảo tần xuất buồng, tăng cường thời gian có mặt điều dưỡng có mặt buồng bệnh, cải cách việc ghi chép điều dưỡng 3.4.2 Đối với khoa - Thường xuyên tổ chức tập huấn quy trình chuyên ngành hồi sức cấp cứu nhằm nâng cao kiến thức cho nhân viên y tế nhât điều dưỡng điều dưỡng luân khoa - Cải tiến mẫu phiếu điều dưỡng mã hoá tên dịch vụ, thủ thuật, quy trình chăm sóc giúp giảm thời gian cho thủ tục hành để có thời gian cho chun môn - Khoa tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thực nghiêm quy chế chuyên môn 29 KẾT LUẬN Sử dụng máy đo áp lực cuff ống NKQ để đo áp lực cuff sau đặt ống ngày sau thấy:  Với NB đặt ống nội khí quản có sử dụng máy đo áp lực cuff áp lực cuff bình thường chiếm tỷ lệ 100 %  NB đặt NKQ mà ước lượng áp lực ngón tay 47% người bệnh có áp lực cuff cao Thực trạng cho thấy việc sử dụng máy đo áp lực cuff đặt ống chưa trở thành thường quy khoa HSCC có 01 máy đo áp lực cuff Việc thiếu dụng cụ, chưa thực quy trình đặt ống nội khí quản dẫn đến tình trạng  Trong ngày thứ 1, 40% NB có áp lực cuff cao, 6% BN có áp lực cuff thấp lần đo Sau điều chỉnh, lần đo sau áp lực cuff bình thường  Trong ngày thứ > 80% NB có áp lực cuff bình thường lần đo Ở lần đo sau, tỷ lệ áp lực bất thường giảm áp lực cuff thấp Áp 30 lực cuff thấp NB kích thích nhiều tăng tiết nhiều đờm dãi phải hút đờm dẫn đến thiếu áp lực  Có 11/280 lần đo phát thấy dị cuff, chiếm tỷ lệ 4% Khơng có trường hợp vỡ cuff hay hỏng van Tỷ lệ cuff van bình thường 96%  Việc thực quy trình đặt ống nội khí quản, thực đo áp lực cuff máy thường xuyên kéo dài tới NB kết thúc đặt ống NKQ vấn đề cần thiết chăm sóc NB đặt NKQ khoa Hồi sức  Cung cấp đủ máy đo áp lực cho xe cấp cứu việc cần thiết để thực thủ thuật cấp cứu điều dưỡng khơng thời gian tìm dụng cụ liên quan  Danh mục vật tư thiết bị xe cấp cứu để vị trí bổ sung sau sử dụng  Sử dụng máy đo áp lực cuff NKQ cần thiết giúp đo xác áp lực cuff sau đặt ống Theo dõi áp lực cuff hàng ngày máy đo giúp trì áp lực cuff hợp lý người bệnh hồi sức có đặt ống NKQ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Để máy đo cuff NKQ xe cấp cứu khoa giúp điều dưỡng đặt ống NKQ cho bệnh nhân khơng phải tìm Và buồng cấp cứu có máy đo áp lực cuff - Điều dưỡng trưởng khoa thường xuyên buồng, nhắc nhở, giám sát điều dưỡng thực tốt quy trình điều dưỡng Ghi chép sổ buồng, báo cáo trưởng khoa xử lý nghiêm cá nhân vi phạm 3.4.3 Đối với điều dưỡng khoa - Thường xuyên buồng , theo dõi, dự phịng chăm sóc bệnh nhân có đặt ống NKQ bệnh nhân kích thích tăng tiết nhiều đờm để phát sớm trường hợp áp lực cuff thấp - Không ngừng học hỏi chun mơn nghiệp vụ, tham gia tích cực khố học - Thực quy trình đặt ống NKQ định kỳ theo dõi cuff ống NKQ Sử dụng đồng biện pháp, phương tiện nhằm phát sớm bất thường cuff ống NKQ tránh tai biến cho NB 3.4.4 Đề xuất với người bệnh gia đình người bệnh - Thực tuân thủ hướng dẫn nhân viên y tế Phối hợp nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân nặng, khơng thực chăm sóc liên quan đến chun mơn tự hút đờm, thay băng - Tham gia đầy đủ buổi thảo luận, truyền thông giáo dục sức khoẻ để thực nội quy chăm sóc BN TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Quốc Đạt “Continuous versus intermittent endotracheal cuff pressure control for the prevention of ventilator-associated respiratory infections in Vietnam: study protocol for a randomised controlled trial” Dat et al Trials (2018) 19:217 Dương Thị Thùy Dung “Đánh giá ổn định áp lực Cuff sử dụng thiết bị kiểm soát áp lực Cuff tự động – liên tục bệnh nhân thở máy so với không sử dụng thiết bị này” 2016 “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức, cấp cứu chống độc” Bộ Y Tế 2014 “Bài giảng Chỉ định, chống định đặt rút nội khí quản” - ThS.BS Nguyễn Hữu Tuấn, PGS.BS Hoàng Bùi Hải) “Giải phẫu người” Trịnh Văn Minh – tập II NXB Giáo Dục 2010 “Guidelines for the management of adults with hospital acquired, ventilator-associated, and healthcareassociated pneumonia” Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 Mukul Jain, Chander Tripathi (2011) Endotracheal tube cuff pressure monitoring during neurosurgery - Manual vs automatic method J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2011 Jul-Sep; 27(3): 358–361 doi: 10.4103/0970-9185.83682 Pisano A1 “Assessing the correct inflation of the endotracheal tube cuff: a larger pilot balloon increases the sensitivity of the 'finger-pressure' technique, but it remains poorly reliable in clinical practice” J Clin Monit Comput 2019 Apr;33(2):301-305 Louise Rose and Leanne Redl “Survey of Cuff Management Practices in Intensive Care Units in Australia and New Zealand” Am J Crit Care 2008;17:428-435) 10 Papiya Sengupta, Daniel I Sessler “Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure” BMC Anesthesiology2004 4:8 11 Magill SS, Edwards JR, Multistate pointprevalence survey of health careassociated infections N Engl J Med 2014;370(13):1198–208 12 Zarb P, Coignard B, et al The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcareassociated infections and antimicrobial use Euro Surveill 2012; 17(46):20316 13 Khan MU, Khokar R Measurement of endotracheal tube cuff pressure: Instrumental versus conventional method Saudi J Anaesth 2016 OctDec;10(4):428-431 14 Dullenkopf A, Gerber A, Weiss M Fluid leakage past tracheal tube cuffs: Evaluation of the new Microcuff endotracheal tube Intensive Care Med 2003;29:1849–53 15 Fu Y, Xi X (2014) Analysis on risk factors of endotracheal cuff under inflation in mechanically ventilated patients China Journal of Critical Care Medicine PMID: 25476078 DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095 4352.2014.12.005 *Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: Họ tên Tuổi Giới: Nam / Nữ Nghề nghiệp Địa ĐT Ngày nhập viện: Ngày viện Chẩn đoán vào viện: I- Bệnh sử: Đặt Nội khí quản … …phút…… ngày / /2022 Bơm cuff : Bằng máy đo áp lực cuff  Ước lượng áp lực ngón tay  II- Kiểm tra cuff sau đặt NKQ Áp lực bình thường  Áp lực thấp  Áp lực cao Dò cuff Vỡ cuff  Có   Hỏng van  Khơng    III Kiểm tra Cuff NKQ ngày thứ 1, ngày thứ sau đặt NKQ Ngày thứ Lần Áp lực cuff Lần Lần Lần Áp lực bình thường Áp lực thấp Áp lực cao Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Tình Dò cuff trạng Vỡ cuff cuff Hỏng van van Ngày thứ Lần Lần Lần Lần Áp lực bình Áp lực thường cuff Áp lực thấp Áp lực cao Có Tình Dị cuff trạng Vỡ cuff cuff van Hỏng van Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng BẢNG KIỂM Đánh giá Quy trình phụ giúp bác sỹ đặt NKQ STT Nội dung Đ D đội mũ đeo trang rửa tay Độngviên NB NNNB yêntâm Kiểm tra lại dụng cụ Đặt NB nằm đầu ngửa, gối kê vai Cho NB thở oxi bóp bóng ambu theo y lệnh bs Hút đờm dãi cho NB Giúp bs sát khuẩn tay găng Chuẩn bị thuốc giúp bs lấy thuốc (nếu cần) Lắp đèn soi TQ 10 Kiểm tra lại ánh sáng đèn đưa đèn cho bs 11 Theo dõi sát toàn trạng NB lúc bs tiến hành đặt ống 12 Khi ống đặt vào KQ NB điều dưỡng khẩn trương hút đờm ống NKQ (bằng sonde hút vơ khuẩn) 13 Bóp bóng am bu qua ống NKQ để bs kiểm tra thơng khí bên phổi 14 Dùng bơm tiêm 5ml bơm cuff NKQ(5ml khí) 15 Cố định ống NKQ băng dính 16 Dùng máy đo áp lực cuff kiểm tra lại áp lực cuff NKQ khoảng 20 đến 30cmH20 17 Kiểm tra lại dấu hiệu sinh tồn NB 18 Thu dọn dụng cụ 19 Ghi chép hồ sơ bệnh án Thực Không thực hiện DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Stt Họ tên Giới Nam Nữ Ngày vào Số bệnh án viện Nguyễn Thị T 1935 24/5 15644 Phạm Thị T 1946 01/6 16685 Đỗ Quang H 1979 08/6 17788 Nguyễn Quang P 1962 12/6 18198 Nguyễn Tiến V 1955 01/6 16712 Vũ Chí D 1980 10/6 17931 Trần Xuân Gi 1937 02/6 16931 03/6 17012 Vương Thị Th 1946 Nguyễn Đình Đ 1966 06/6 17212 10 Hà Hữu Oanh 1944 08/6 17623 11 Nguyễn Thị Phi Y 1961 10/6 17999 12 Bùi Thị V 1942 20/6 19346 13 Ngô Thị T 1950 12/6 18178 14 Phan Thị X 1950 05/6 17173 13/6 18318 22/6 19711 23/6 19852 24/6 19971 15 Phạm Văn H 1958 16 Vũ Thị L 17 Nguyễn Đăng Th 1967 1963 18 Cấn Thị Đ 1942 19 Bùi Đình C 1962 29/6 20748 20 Phùng Văn Th 1947 30/6 20908 21 Phạm Thiên T 1939 22/6 19787 22 Trần Doãn H 1969 29/6 20652 20/6 19208 20/6 19215 23 Nguyễn Thị Th 24 Trần Tiến L 1960 1981 25 Lê L 1935 17/6 19077 26 Nguyễn Viết Ph 1952 10/6 18005 17/6 19047 30/6 20892 13/6 18351 15/6 20553 11/6 18103 29/5 16264 27 Vũ Thị S 28 Nguyễn Gia B 1940 1964 29 Lê Thị Ph 30 Nguyễn Văn Qu 1961 1926 31 Nguyễn Thị H 32 Nguyễn Văn Ng 1951 1966 33 Đinh Thị Ph 1973 28/5 15307 34 Vũ Thị V 1961 29/6 20970 13/6 18351 35 Lê Văn Ph 1965 ... Giải phẫu quản Chỉ định chống định đặt ống khí quản Đặt nội khí quản việc luồn ống nội khí quản qua đường mũi đường miệng vào khí quản Có nhiều phương pháp đặt nội khí quản đặt nội khí quản đường... khí quản máy khoa HSTC bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022? ?? nhằm mục tiêu: Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng áp lực cuff ống nội khí quản đặt nội khí quản Mục tiêu 2: Đề xuất số giải pháp tăng cường hiệu đo. .. thuật đo áp lực Cuff ống nội khí quản [3] 1.5.3.1 Chỉ định  Thực đo áp lực bóng chèn cho tất NB có đặt ống nội khí quản, mở khí quản  Thời gian đo: ngày lần ca, đo trước sau thay băng ống nội khí