Hiệu quả điều trị eczema bàn tay ở người lớn bằng bôi kem tacrolimus 0,1%

MỤC LỤC ĐẠT VÁN DÈ CHƢƠNG 1: TÒNG QUAN TÀI LIỆU- - 1.1 Khải niệm 1.2 Lịch sir bệnh 1.3 Phân loại eczema bàn lay theo càn nguyên 1.3.1 Viêm da cƣ địa 1.3.2 Viêm da tiếp xúc 1.3.3 Một sổ hình thái eczema bàn lay khơng rị càn nguyên 10 1.4 Các yếu tố liên quan đến eczema bàn tay 11 1.4.1 Ycu tố địa 11 1.4.2 Các yếu tố gây vicm da ticp xúc 12 1.4.3 Một sổ yểu tố liên quan khác 15 1.5 Chẩn đoán 18 1.5.1 Biêu lâm sàng 18 1.5.2 Chần đoán phân biệt 18 1.6 Điều trị 19 1.6.1 Nguyên tấc diều trị 19 1.6.2 Các thuốc điều trị cụ thê 20 1.7 Tỉnh hỉnh nghiên cứu eczema bân tay Việt Nam vã giới .26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CƢU - 27 2.1 Đối lƣợng nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tƣợng 27 2.1.2 Ticu chuẩn chân doãn 27 2.1.3 Tiêu chuân chọn bệnh nhàn 27 2.1.4 Tiêu chuân loại trừ 27 2.2 Vật liệu nghiên cữu 28 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cửu 28 TM/ V*: 2.3.2 Cờ mẫu nghicn cửu 29 2.3.3 Các bƣớc tiến hành 29 2.3.4 Các biến sổ vả chi sổ nghiên cửu 30 2.4 Thời gian địa diêm nghiên cứu 34 2.5 Phƣơng pháp xứ lý sổ liệu 34 2.6 Cách khống chế sai số nghiên cứu 34 2.7 I lạn chế cùa đồ tài 35 2.8 Đạo đức cua nghiên cửu 35 CHƢƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIỀN CƢU 37 3.1 Đặc diêm số ycu tố liên quan den eczema tay 37 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 37 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 38 3.1.3 Tuồi trung bính theo giói 38 3.1.4 Phân bo bệnh nhân theo nghề nghiệp 39 3.1.5 Tien sƣ bệnh 40 3.1.6 Tiền sƣ tiếp xúc với chất gây VDTX 40 3.2 Đặc diêm lâm sàng 41 3.2.1 Thời gian mầc bệnh 41 3.2.2 Eczema bân tay theo cân nguyên 41 3.2.3 Eczema bàn tay theo vị trí tốn thƣơng 42 3.2.4 Phàn bố vị tn eczema bàn tay 42 3.2.5 Phân bố loại tốn thƣơng da bàn tay 43 3.2.6 Phân loại chi số IIECSI trung bính theo giới tính 43 3.2.7 Phân bổ mức độ nặng cua eczema bân tay 44 3.3 Đánh giá hiệu qua diều trị 44 3.3.1 Dặc diêm dối tƣợng cua nhỏm 44 3.3.2 Kết qua nghiên cứu 45 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Một số ycu tổ liên quan đen eczema bàn tay 53 4.1.1 Dặc điềm tuồi 53 4.1.2 Đặc diem giới 54 4.1.3 Phân bố bệnh theo nghe nghiệp 55 4.1.4 Tiền sử bộnh 57 4.1.5 Tien sử tiếp xúc với chất gây viêm da tiếp xúc 57 TM/ zfci V*: - 4.2 Đặc diêm lâm sảng 59 4.2.1 Thời gian mắc bệnh 59 4.2.2 Phân loại eczema bàn lay theo càn nguyên 59 4.2.3 Eczema bàn tay theo vị trí tổn thƣơng 60 4.2.4 Phân bố loại tốn thƣơng da bàn tay 61 4.2.5 Mức độ nạng cùa eczema bàn tay mối liên quan mức dộ nặng cua bệnh với giới tính 62 43 Đánh giá hiệu qua điều trị 64 4.3.1 Đặc diêm dối tƣợng nghiên cứu cua hai nhôm 64 4.3.2 Kèl qua diêu trị nhóm I so sánh với két diêu trị cua nhỏm 65 4.3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn 69 KÉT LUẬN _ 70 KIÉNNGIIỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHAO PHỤ LỤC TM/ V*: DANH MỤC BÁNG Bang 3.1 Phàn bố bệnh nhàn theo giới 38 Báng 3.2 Tuồi trung bính theo giới 38 Bảng 3.3: Phàn loại theo nghề nghiệp bệnh nhân eczema bân tay 39 Báng 3.4: Tý lệ % bệnh nhân cỏ tiền sir dị ứng, tiền sử VDCĐ /dấu hiệu VDCĐ 40 Bang 3.5: Tiền sir ticp xúc với chất gây VDTX 40 Bang 3.6 Thời gian mac bệnh theo giới 41 Bang 3.7: Phân loại eczema bân tay theo nguyên 41 Bang 3.8: Tỷ lệ % vị trí tơn thƣơng eczema bàn tay 42 Bang 3.9: Phân bố vị tri eczema bàn tay 42 Bang 3.10: Tý lệ % loại tồn thƣơng da bàn tay 43 Báng 3.11: Chi số IIECSI trung bỉnh theo giới tính 43 Bang 3.12: Đặc điểm cùa đổi tƣợng nghiên cứu 44 Bang 3.13 Kct qua điều trị nhóm I đánh giã theo HECS1 46 Bang 3.14 So sánh ket qua điều trị BN tự đảnh giã thầy thuổc đánh giá cũa nhóm I sau tuân điều trị 46 Bang 3.15 So sảnh két diều trị BN tự dành giã vã thầy thuốc dành giá cua nhóm I sau tuần diều trị 47 Bang 3.16 Kết qua điều trị nhỏm đánh giá theo HECSI 48 Bang 3.17 So sánh ket qua diều trị giừa BN lự đánh giá thầy thuốc đánh giá cua nhôm sau tuần điều trị 49 Bang 3.18 So sánh kềt qua điều trị giừa BN tự đánh giá thầy thuốc đánh giá cua nhóm sau tuần điều trị 50 TM/ V*: DANH MỤC BIÈU DÒ Biêu đồ 3.1: Phân bổ bệnh nhân theo nhóm luói 37 Biêu dồ 3.2: Phân bố mức độ nặng cùa eczema bàn tay 44 Biểu dồ 3.3 Kết qua diều trị nhóm I dành giá lâm sàng 45 Biêu dồ 3.4 Kct qua diều trị nhóm đánh giá lâm sàng 48 Biêu đồ 3.5 Ket qua diều trị cua nhóm đánh giá lâm sàng theo HECSI sau tuần 51 Biêu dồ 3.6 Kct qua diều trị cua nhóm đánh giá trẽn lâm sàng theo IIECS1 sau tuần 52 TM/ V*: 13.22.37.44.45.48.51.52.79-81 1-12.14-21.23-36.38 43.46-47.49 50.53 78.82 -99 TM/ V*: ĐẶT VÁN ĐÈ Eczema bân tay (hand eczema)lã viêm da mạn tính bân tay gây nên kết hợp cua địa di truyền với yểu tổ tác động lừ bên (các chất kích ửng dị ứng mỏi tnrờng, khí hậu) Bộnh thƣởng xáy trầm trọng nhùng ngƣời công việc phái tiếp xúc nhiều với hóa chất chắt tây rửa nhƣ dịch vụ làm sạch, phục vụ tiếp xúc với xi mảng, kim loại, xăng, dầu mỏ làm tóc nhân viên y tể cơng nhản khí nên dƣợc gọi bệnh vicm da nghe nghiệp Eczema bân tay lã bệnh da khã phố bicn trcn the giới dƣực mỏ ta vào đầu ký 19 Theo Elston, có 2% đến 10% dân sổ mắc eczema bân tay [1] Tại Vƣơng quốc Anh nƣớc Bắc Âu eczema dao dộng từ 9.7% đến 23% dó có 20% den 35% trƣởng hợp liên quan den tay MỘI khao sát châu Âu trẽn 4000 trƣởng hợp cho thấy eczema bân tay chiếm 30% cảc trƣờng hợp bệnh eczema [2], [3] Cản nguyên bệnh sinh cua eczema bàn lay phức tạp bao gồm ca yếu lỗ nội sinh ngoại sinh, lác dộng qua lại lần Ngƣời ta thấy eczema bân tay gãy nên bơi yếu tố nguy đơn dộc [4], Bệnh dƣợc biêu bàng triệu chứng mạn tính, kéo dãi nhiều nám liên lục ngất quàng, gày tốn kẽm đáng kê chi phí tãi cua xà hội nhƣ cúa ban thân bệnh nhân [5] Cho đến việc diều trị eczema bân tay gặp nhiêu khỏ khản, ty lệ tái phát cao Có nhiêu loại thuốc dà dƣợc áp dụng đẽ diều trị bệnh nhƣ thuốc kháng histamine giúp lãm giam bỡt ngửa, kem thuốc mờ corticosteroid chỏ Retinoids, tacrolimus thuốc mở kem pimecrolimus calcipotriene Tacrolimus loại thuốc ức chế calcincurin thông qua ức chế hoạt hóa TLỵmphocỵte ức chế tâng sinh te bào T ức che cytokin gãy viêm nhir IL- TM/ V*: IL- IL- IL- 12 TNF- a , TNF- Ỵ Interleukin khác Tacrolimus làm giam số lƣợng kháng nguyên trinh diện trƣớc tế bào có thâm quyền miễn dịch tế bào Langerhans da Thực te lâm sàng Tacrolimus dang dƣợc ứng dụng điều trị viêm da địa bạch biền, viêm da tiếp xúc eczema bƣớc dầu dà thu đƣợc ket qua đáng khích lộ Tuy nhiên, Việt Nam chƣa có nghiên cứu đánh giá tác dụng diều trị cua Tacrolimus diều trị eczema bán tay Vi chúng tòi tiến hành nghiên cứu dề tai: "Hiệu diều trị Eczema hàu tay người lởn bàng hôi kem Tacrolimus 0,1%'' vói mục tiêu: ỉ Mơ ta đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan cùa eczema bàn tay ngƣời lớn BVDLTW Đánh giá hiệu diều trị Eczema bàn tay ngƣời lớn bịỉ kem Tacrolimus 0.1°ó TM/ V*: CHƯƠNG I TỊNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm Eczema bân tay thuật ngừ đế chi tính trạng viêm da kinh diễn mạn tính, tái phát chu yếu biêu bân tay lì tơn thƣơng ỡ vùng da khác [6] 1.2 lậch sử bệnh - Eczema bàn tay đƣợc mó dầu liên vào dầu ký 19 - Nâm I SOS Robert Willan mô la cán bệnh có biếu giồng nhƣ chửng sẩn ngửa [7] - Năm 1892 Besnier ngƣời dà mô la trƣờng hợp có tịn thƣơng da sân lập trung thành đám rãi rác khắp ngƣời có liên quan với hen phe quàn, vicm mũi dị ứng sau dƣợc gọi "Sân ngứa Besnier"(U [8] [9], - Nâm 1923 Coca cộng xem bệnh nhƣ lính trạng dị ứng [7] [8], [9] - Nám 1933 Sulzberger Wise de nghi mò tà eczema tay lã bệnh viêm da địa [9] - Năm 1953 bệnh nhàn eczema bàn tay diên hình dƣợc mơ phụ nừ tre chun dọn dẹp nhà cƣa nấu ăn rƣa chén bát giội giù ni dạy chăm sóc chồng [10] - Từ dỏ đến dã cô nhiều tác giá đề cập đen nguyên nhân, cân sinh bệnh học cách phân loại cua eczema bàn lay nhiên chƣa hồn tồn có thong nhai 1.3 Phân loại eczema bàn tay theo cản nguyên 1.3.1 Viêm da địa (Atopic dermatitis) TM/ V*: - Bệnh lù kết hợp cua ca địa dị ửng với củc tãc nhân kích thích tử bên vả bên ngồi thể - Hình anh lâm sàng cùa bệnh thay dối theo giai đoạn bệnh, thòi kỉ lừng lứa tuổi Ngƣời ta nhận thấy nhùng bệnh nhân có tiền sứ viêm da địa cịn nho lớn lên thƣờng mắc viêm da dịa bàn tay với tý lệ cao - Eczema bàn tay bệnh nhân viêm da địa khơng cỏ hình thái lâm sàng thống nhimg có sổ diem dậc trƣng nhƣ: + Thƣờng gập ngƣời trê tuổi + Thƣởng có liền sứ viêm da dịa nho