Hiệu quả điều trị eczema bàn tay ở người lớn bằng bôi kem tacrolimus 0,1%

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Eczema bàn tay (hand eczema) viêm da mạn tính bàn tay gây nên kết hợp địa di truyền với yếu tố tác động từ bên ngồi (các chất kích ứng, dị ứng, mơi trường, khí hậu) Bệnh thường xảy trầm trọng người công việc phải tiếp xúc nhiều với hóa chất, chất tẩy rửa dịch vụ làm sạch, phục vụ, tiếp xúc với xi măng, kim loại, xăng, dầu mỡ, làm tóc, nhân viên y tế cơng nhân khí… nên gọi bệnh viêm da nghề nghiệp Eczema bàn tay bệnh da phổ biến giới mô tả vào đầu kỷ 19 Theo Elston, có 2% đến 10% dân số mắc eczema bàn tay [1] Tại Vương quốc Anh nước Bắc Âu, eczema dao động từ 9,7% đến 23% có 20% đến 35% trường hợp liên quan đến tay Một khảo sát châu Âu 4000 trường hợp cho thấy eczema bàn tay chiếm 30% trường hợp bệnh eczema [2], [3] Căn nguyên bệnh sinh eczema bàn tay phức tạp, bao gồm yếu tố nội sinh ngoại sinh, tác động qua lại lẫn Người ta thấy eczema bàn tay gây nên yếu tố nguy đơn độc [4] Bệnh biểu triệu chứng mạn tính, kéo dài nhiều năm, liên tục ngắt quãng, gây tốn đáng kể chi phí tài xã hội thân bệnh nhân [5] Cho đến việc điều trị eczema bàn tay gặp nhiều khó khăn, tỷ lệ tái phát cao Có nhiều loại thuốc áp dụng để điều trị bệnh thuốc kháng histamine giúp làm giảm bớt ngứa, kem thuốc mỡ corticosteroid chỗ, Retinoids, tacrolimus thuốc mỡ kem pimecrolimus, calcipotriene, Tacrolimus loại thuốc ức chế calcineurin, thông qua ức chế hoạt hóa T-Lymphocyte, ức chế tăng sinh tế bào T ức chế cytokin gây viêm IL- 2, IL- 3, IL- 4, IL- 12, TNF- α , TNF- γ, Interleukin khác Tacrolimus làm giảm số lượng kháng nguyên trình diện trước tế bào có thẩm quyền miễn dịch tế bào Langerhans da Thực tế lâm sàng Tacrolimus ứng dụng điều trị viêm da địa, bạch biến, viêm da tiếp xúc, eczema….bước đầu thu kết đáng khích lệ Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị Tacrolimus điều trị eczema bàn tay Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu điều trị Eczema bàn tay người lớn bôi kem Tacrolimus 0,1%" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan eczema bàn tay người lớn BVDLTW Đánh giá hiệu điều trị Eczema bàn tay người lớn bôi kem Tacrolimus 0,1% CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm Eczema bàn tay thuật ngữ để tình trạng viêm da kinh diễn mạn tính, tái phát chủ yếu biểu bàn tay tổn thương vùng da khác [6] 1.2 Lịch sử bệnh - Eczema bàn tay mô tả vào đầu kỷ 19 - Năm 1808, Robert Willan mơ tả bệnh có biểu giống chứng sẩn ngứa [7] - Năm 1892, Besnier người mơ tả trường hợp có tổn thương da sẩn tập trung thành đám rải rác khắp người có liên quan với hen phế quản, viêm mũi dị ứng sau gọi "Sẩn ngứa Besnier" [7], [8], [9] - Năm 1923, Coca cộng xem bệnh tình trạng dị ứng [7], [8], [9] - Năm 1933, Sulzberger Wise đề nghị mô tả eczema bàn tay bệnh viêm da địa [9] - Năm 1953, bệnh nhân eczema bàn tay điển hình mơ tả phụ nữ trẻ chuyên dọn dẹp nhà cửa, nấu ăn, rửa chén bát, giặt giũ, nuôi dạy chăm sóc chồng [10] - Từ đến có nhiều tác giả đề cập đến nguyên nhân, sinh bệnh học, cách phân loại eczema bàn tay, nhiên chưa hồn tồn có thống 1.3 Phân loại eczema bàn tay theo nguyên 1.3.1 Viêm da địa (Atopic dermatitis) - Bệnh kết hợp địa dị ứng với tác nhân kích thích từ bên bên ngồi thể - Hình ảnh lâm sàng bệnh thay đổi theo giai đoạn bệnh, thời kì, lứa tuổi Người ta nhận thấy bệnh nhân có tiền sử viêm da địa nhỏ lớn lên thường mắc viêm da địa bàn tay với tỷ lệ cao - Eczema bàn tay bệnh nhân viêm da địa khơng có hình thái lâm sàng thống có số điểm đặc trưng như: + Thường gặp người trẻ tuổi + Thường có tiền sử viêm da địa nhỏ + Phân bố đối xứng, biểu bàn tay + Tổn thương chủ yếu da tay khô, đỏ nhẹ, lichen chiếm ưu Tình trạng tồn quanh năm vào mùa hè da tay đỡ đỏ đỡ ngứa Có tượng dày da, lichen hố khớp ngón tay nên gây khó chịu cử động ngón tay + Một số trường hợp có nứt da đầu ngón + Ngồi thấy tổn thương rỗ móng tay + Có biểu viêm da địa vị trí khác thể (gan bàn chân, nếp gấp) + Viêm đa địa bàn tay kéo dài dai dẳng thể eczema bàn tay khác + Bệnh thường trầm trọng lên liên quan với nghề nghiệp tiếp xúc nhiều với nước, xà phòng chất tẩy rửa [11], [12], [14], [15 ], [16], [17] 1.3.2 Viêm da tiếp xúc Viêm da tiếp xúc (VDTX) tình trạng ngứa, viêm thượng bì, trung bì tác động chất gây dị ứng kích ứng từ mơi trường bên ngồi tiếp xúc vào da Có nhiều cách phân loại VDTX Đa số tác giả cho có loại VDTX chính: 1.3.2.1 Viêm da tiếp xúc kích ứng - Các chất kích ứng gây độc tế bào, tổn thương vùng da tiếp xúc trực tiếp dẫn đến giải phóng yếu tố gây viêm mà không qua chế miễn dịch Bệnh xuất sau lần tiếp xúc mà khơng có giai đoạn nhạy cảm trước Chất kích thích thường mạnh acid, kiềm hay phenol (kích thích tiên phát) sau nhiều lần tiếp xúc với chất kích thích nhẹ xà phòng, chất tẩy rửa (kích thích tích lũy) gây tượng tích lũy xun thấm Q trình làm tế bào sừng tế bào nội mô bị tổn thương Tiếp xúc lặp lặp lại với chất kích ứng làm tổn thương đến lớp sâu da tế bào nội mơ dẫn đến vòng xoắn bệnh lý ngày làm cho bệnh trở nên mạn tính [18] - Chẩn đốn viêm da tiếp xúc kích ứng cần phải dựa vào nhiều yếu tố: khai thác tiền sử tiếp xúc với chất gây kích ứng, đặc điểm lâm sàng đặc trưng, xét nghiệm patch test âm tính (để phân biệt với viêm da tiếp xúc dị ứng) - Viêm da tiếp xúc kích ứng bàn tay phổ biến xảy vị trí tiếp xúc với chất gây kích ứng, thường gặp tổn thương giới hạn bàn tay (ngón tay, đầu ngón, lòng bàn tay) Trường hợp nặng gặp mu tay Tổn thương viêm da tiếp xúc kích ứng tích luỹ bật khơ da nứt nẻ, khơng có tổn thương dạng mụn nước - Thời gian hồi phục viêm da tiếp xúc kích ứng mạn tính lâu Ngược lại, viêm da tiếp xúc dị ứng tránh chất gây dị ứng giảm nhanh triệu chứng Tiếp xúc lại với chất gây dị ứng làm trầm trọng bệnh thêm vòng 1-2 ngày, tiếp xúc lại với chất kích ứng làm trầm trọng bệnh thêm vòng 1-2 tuần [19] - Những người có tạng da dị ứng và/ có tiền sử cá nhân bệnh dị ứng (đặc biệt viêm da địa nhỏ) kết hợp với phơi nhiễm lặp lại với chất gây kích ứng có nguy viêm da tiếp xúc kích ứng cao [20], [21] 1.3.2.2 Viêm da tiếp xúc dị ứng - Viêm da tiếp xúc dị ứng bệnh viêm da thường gặp với dấu hiệu: đỏ da, phù nề, sẩn, mụn nước ngứa với mức độ khác Nguyên nhân da tiếp xúc với dị nguyên đặc hiệu bệnh nhân nhạy cảm đặc hiệu - Khi chất gây dị ứng tác động lên da xảy chế miễn dịch, thuộc týp dị ứng mẫn chậm hay phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào, diễn biến qua giai đoạn: + Giai đoạn tạo mẫn cảm (mẫn cảm lần đầu): bệnh xảy với chất tiếp xúc mà trước khắp bề mặt da chịu biến đổi đặc hiệu với chất Q trình xảy 5- 21 ngày + Giai đoạn viêm đặc hiệu: đáp ứng mẫn muộn Giai đoạn xảy 48- 72 sau tiếp xúc cần liều nhỏ dị nguyên đủ kích thích phản ứng viêm [18] Các chất tiếp xúc dị ứng thường gây phản ứng kim loại (crom,coban), cao su - Nghiên cứu nhiều tác giả cho thấy triệu chứng lâm sàng viêm da tiếp xúc dị ứng bàn tay tương tự viêm da tiếp xúc kích ứng mạn tính, khó phân biệt hai bệnh xuất bàn tay ♦ Phân biệt viêm da tiếp xúc kích ứng mạn tính viêm da tiếp xúc dị ứng bàn tay dựa vào đặc điểm lâm sàng [12], [25]: Tính chất VDTXKU mạn tính Hình thái biến đổi: Hình thái Ban đỏ - sáng bóng, vảy mỏng, nứt nẻ Chủ yếu cảm giác bỏng rát, triệu Cơ chứng ngứa không mạnh mẽ viêm da tiếp xúc dị ứng Giới hạn thường không rõ với da Ranh giới lành Xảy phổ biến vị trí tiếp xúc với tác nhân gây kích ứng Thường Vị trí gặp đầu ngón tay, ngón cái, lòng bàn tay, mu bàn tay - Mạn tính - Trầm trọng lên thay đổi thời Diễn biến tiết, tiếp xúc với chất tẩy rửa, công việc ẩm ướt Dịch tễ Nhiều người bị ảnh hưởng môi trường làm việc Yếu tố thuận lợi Viêm da địa, da khô, tăng tiết mồ lòng bàn tay, thường xun phơi nhiễm với chất kích ứng VDTXDU Hình thái đa dạng: Ban đỏ, sẩn, mụn nước, vảy tiết, nứt nẻ, trợt da, lichen hố Ngứa nhiều Ranh giới khơng rõ, có xu hướng lan rộng lên cẳng tay, mặt… Thường gặp kẽ ngón, ngón tay, lòng bàn tay, rìa mu tay Thun giảm khỏi ngừng tiếp xúc với chất gây dị ứng tái phát tiếp xúc trở lại người bị ảnh hưởng môi trường làm việc giống Phơi nhiễm với chất gây dị ứng Để chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng cần làm xét nghiệm patch test xác định dị nguyên gây bệnh Nếu loại bỏ dị nguyên triệu chứng lâm sàng thường cải thiện Patch test xét nghiệm cần thiết chẩn đoán điều trị viêm da tiếp xúc dị ứng bàn tay [22], [23], [24] Một số hình thái viêm da tiếp xúc bàn tay thường gặp - Eczema bàn tay người nội trợ (Housewives’ dermatitis or ‘Wear and tear’ dermatitis) + Phụ nữ thường xuyên sử dụng bàn tay họ cơng việc nội trợ, đối tượng dễ dàng mắc eczema bàn tay + Đặc trưng bệnh diễn biến mạn tính, hay tái phát khó kiểm sốt Vì có nhiều tác giả đưa khái niệm "eczema bàn tay người nội trợ" + Là bệnh da phổ biến phụ nữ Mặc dù chất kích ứng gây viêm da tay đối tượng đa dạng, nhiên nhiều nghiên cứu cho đa số trường hợp mẫn cảm với thành phần xà phòng chất tẩy rửa Các nghiên cứu cho thấy tác hại xà phòng, chế phẩm dùng để giặt chất tẩy rửa dùng gia đình việc xuất eczema bàn tay + Phân loại eczema bàn tay người nội trợ: thường * Thể khơ viêm da tiếp xúc kích ứng Thể diễn theo giai đoạn: Giai đoạn đầu lớp lipid bề mặt phải rửa tay thường xun với xà phòng, chất tẩy rửa, nước nóng Giai đoạn 2: tiếp xúc với hóa chất khác làm cơng việc gia đình gây biến tính protein Kết da bị khơ, đường da chằng chịt hơn, chí xuất nhiều vết nứt có màu trắng da tay đỏ Loại eczema thể khơ xảy với lặp lặp lại công việc * Thể ẩm ướt: chủ yếu xảy viêm da tiếp xúc dị ứng Bệnh phát triển cá nhân nhạy cảm với dị nguyên định Đối với bà nội trợ thường kim loại (nikel, crom, coban), găng tay cao su, thực phẩm hành, tỏi Eczema bàn tay người nội trợ thường kết hợp với eczema đầu ngón tay eczema hình nhẫn (fingertip eczema or ring eczema) [11], [12] - Eczema đầu ngón tay (fingertip eczema): + Vị trí: thường xuất phần gan tay đầu ngón tay (có thể vài ngón/ tất ngón tay) Phụ nữ thường bị gấp lần nam giới + Da đầu ngón tay khơ, nứt nẻ đau + Đơi tổn thương lan đến mặt gan ngón tay, lòng bàn tay Lâm sàng có hình thái: * Hình thái phổ biến nhất: vị trí liên quan đến hầu hết đầu ngón tay, đặc biệt ngón ngón trỏ • Bệnh thường nặng lên vào mùa đơng • Cơ chế có tích lũy chất kích ứng da, chất dùng để tẩy dầu mỡ chấn thương * Hình thái thứ 2: vị trí thường đầu ngón cái, ngón trỏ ngón thứ bàn tay, bàn tay thuận nên bệnh thường cho viêm da bàn tay nghề nghiệp (kích ứng dị ứng) Nghề nghiệp hay gặp người dọn dẹp nhà cửa, nội trợ, vườn tược… Nếu tổn thương xảy chủ yếu bàn tay khơng thuận nên xem xét cơng việc liên quan đến nấu nướng cắt thái hành tỏi • Do tiếp xúc với chất kích ứng VD: nhân viên giao báo, công việc liên quan nhiều đến giấy tờ 10 • Do tiếp xúc với chất dị ứng: colophony chất đánh bóng bóng đèn tuyp, thân dị ứng với hành, tỏi sản phẩm trình nấu ăn tiếp xúc cắt, thái [11] 1.3.3 Một số hình thái eczema bàn tay không rõ nguyên - Dày sừng lòng bàn tay (Hyperkeratotic palmar eczema or tylotic eczema) + Thường gặp nam giới, tuổi từ 40-60 Chiếm 2% trường hợp viêm da bàn tay + Bệnh khó phân biệt với vảy nến lòng bàn tay + Tổn thương: mảng dày sừng phân bố đối xứng, dày đặc, bám chặt lòng bàn tay mặt gan ngón tay, có xu hướng tập trung trung tâm lòng bàn tay + Cơ năng: khó chịu, đau đớn, ngứa + Chấn thương học làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh + Bệnh diễn biến mạn tính, dai dẳng với mảng dày sừng ranh giới rõ + Patch test thường âm tính + Nguyên nhân chưa rõ [11], [12] - Eczema hình đồng xu (discoid or numular eczema) + Đối tượng mắc bệnh: thường nam giới, tuổi 60 Nếu gặp nữ giới: tuổi trẻ hơn, trên/dưới 20 tuổi + Tổn thương thường xuất mu bàn tay gồm sẩn nhỏ mụn nước tập trung thành mảng ban đỏ, phù nề, chảy dịch, thường có hình đồng xu, ranh giới rõ ràng Kích thước đến 10 cm đường kính + Cảm giác bỏng rát, khó chịu (21-33%) + Thường xuất sau chấn thương da [12], [26] Không có (0) Mụn Nhẹ (1) nước Vừa (2) Nhiều (3) Khơng có (0) Nứt Nhẹ (1) nẻ Vừa (2) Nhiều (3) Khơng có (0) Phù Nhẹ (1) nề Vừa (2) Nhiều (3) Cộng điểm vị trí Tổng điểm HECSI = Tái khám sau tuần Vị Trí S da bị ảnh hưởng 0%S 0-25 % S (0) (1) 26-50% S (2 ) Đầu Ngón ngón tay Lòng Mu bàn tay bàn tay Cổ tay 51-75% S (3) 76-100% S (4) Mức độ dấu hiệu Khơng có (0) Ban Nhẹ (1) đỏ Vừa (2) Nhiều (3) Khơng có (0) Vảy Nhẹ (1) da Vừa (2) Nhiều (3) Không có (0) Thâm Nhẹ (1) nhiễm Vừa (2) Nhiều (3) Khơng có (0) Mụn Nhẹ (1) nước Vừa (2) Nhiều (3) Nứt nẻ Khơng có (0) Nhẹ (1) Vừa (2) Nhiều (3) Khơng có (0) Phù Nhẹ (1) nề Vừa (2) Nhiều (3) Cộng điểm vị trí Tổng điểm HECSI = V Điều trị Đặc điểm Tuần Tuần Tuần Mức độ tổn thương Nhẹ Trung bình Nặng Thời gian Kết điều trị Rất tốt Tốt Trung bình It tác dụng Tuần Tuần Thời gian Tác dụng phụ Ban đỏ kích ứng Giãn mạch Teo da Dị ứng Không Tuần Tuần BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ THANH LOAN HIƯU QU¶ ĐIềU TRị ECZEMA BàN TAY NGƯờI LớN BằNG BÔI KEM TACROLIMUS 0,1% Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 60720152 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM THỊ LAN HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: PGS.TS Phạm Thị Lan, giảng viên môn Da Liễu - Trường đại học y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi q trình học tập, nghiên cứu đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thành tốt luận văn Các thầy giáo, cô giáo môn Da Liễu - Trường đại học y Hà Nội giúp đỡ, hướng dẫn, bảo cho tơi q trình học tập để tơi hồn thành tốt luận văn Các bác sĩ khoa khám bệnh Bệnh viện Da Liễu Trung ương giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để thực đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Da liễu Trường Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo nghiên cứu khoa học Bệnh viện Da Liễu Trung ương Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Da Liễu Trung ương Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tình cảm thân thương tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp cổ vũ, giúp đỡ, khích lệ, động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt thời gian học tập nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2014 Tác giả Vũ Thị Thanh Loan LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu riêng Tất số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố đề tài khác Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả luận văn Vũ Thị Thanh Loan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVDLTW Bệnh viện Da liễu Trung Ương HECSI Hand Eczema Severity Index (Chỉ số mức độ nặng eczema bàn tay) VDCĐ Viêm da địa VDTX Viêm da tiếp xúc VDTXDU Viêm da tiếp xúc dị ứng VDTXKU Viêm da tiếp xúc kích ứng BN Bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.2 Lịch sử bệnh 1.3 Phân loại eczema bàn tay theo nguyên 1.3.1 Viêm da địa 1.3.2 Viêm da tiếp xúc 1.3.3 Một số hình thái eczema bàn tay khơng rõ nguyên 10 1.4 Các yếu tố liên quan đến eczema bàn tay 11 1.4.1 Yếu tố địa 11 1.4.2 Các yếu tố gây viêm da tiếp xúc 12 1.4.3 Một số yếu tố liên quan khác 15 1.5 Chẩn đoán 18 1.5.1 Biểu lâm sàng 18 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 18 1.6 Điều trị 19 1.6.1 Nguyên tắc điều trị 19 1.6.2 Các thuốc điều trị cụ thể 20 1.7 Tình hình nghiên cứu eczema bàn tay Việt Nam giới 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng 27 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 27 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Vật liệu nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.3.3 Các bước tiến hành 29 2.3.4 Các biến số số nghiên cứu 30 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.6 Cách khống chế sai số nghiên cứu 34 2.7 Hạn chế đề tài 35 2.8 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm số yếu tố liên quan đến eczema bàn tay 37 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 37 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 38 3.1.3 Tuổi trung bình theo giới 38 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 39 3.1.5 Tiền sử bệnh 40 3.1.6 Tiền sử tiếp xúc với chất gây VDTX 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng 41 3.2.1 Thời gian mắc bệnh 41 3.2.2 Eczema bàn tay theo nguyên 41 3.2.3 Eczema bàn tay theo vị trí tổn thương 42 3.2.4 Phân bố vị trí eczema bàn tay 42 3.2.5 Phân bố loại tổn thương da bàn tay 43 3.2.6 Phân loại số HECSI trung bình theo giới tính 43 3.2.7 Phân bố mức độ nặng eczema bàn tay 44 3.3 Đánh giá hiệu điều trị 44 3.3.1 Đặc điểm đối tượng nhóm 44 3.3.2 Kết nghiên cứu 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Một số yếu tố liên quan đến eczema bàn tay 53 4.1.1 Đặc điểm tuổi 53 4.1.2 Đặc điểm giới 54 4.1.3 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 55 4.1.4 Tiền sử bệnh 57 4.1.5 Tiền sử tiếp xúc với chất gây viêm da tiếp xúc 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2.1 Thời gian mắc bệnh 59 4.2.2 Phân loại eczema bàn tay theo nguyên 59 4.2.3 Eczema bàn tay theo vị trí tổn thương 60 4.2.4 Phân bố loại tổn thương da bàn tay 61 4.2.5 Mức độ nặng eczema bàn tay mối liên quan mức độ nặng bệnh với giới tính 62 4.3 Đánh giá hiệu điều trị 64 4.3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu hai nhóm 64 4.3.2 Kết điều trị nhóm so sánh với kết điều trị nhóm 65 4.3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn 69 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6 Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Phân bố bệnh nhân theo giới 38 Tuổi trung bình theo giới 38 Phân loại theo nghề nghiệp bệnh nhân eczema bàn tay 39 Tỷ lệ % bệnh nhân có tiền sử dị ứng, tiền sử VDCĐ/dấu hiệu VDCĐ 40 Tiền sử tiếp xúc với chất gây VDTX 40 Thời gian mắc bệnh theo giới 41 Phân loại eczema bàn tay theo nguyên 41 Tỷ lệ % vị trí tổn thương eczema bàn tay 42 Phân bố vị trí eczema bàn tay 42 Tỷ lệ % loại tổn thương da bàn tay 43 Chỉ số HECSI trung bình theo giới tính 43 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 44 Kết điều trị nhóm đánh giá theo HECSI 46 So sánh kết điều trị BN tự đánh giá thầy thuốc đánh giá nhóm sau tuần điều trị 46 So sánh kết điều trị BN tự đánh giá thầy thuốc đánh giá nhóm sau tuần điều trị 47 Kết điều trị nhóm đánh giá theo HECSI 48 So sánh kết điều trị BN tự đánh giá thầy thuốc đánh giá nhóm sau tuần điều trị 49 So sánh kết điều trị BN tự đánh giá thầy thuốc đánh giá nhóm sau tuần điều trị 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố mức độ nặng eczema bàn tay 44 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị nhóm đánh giá lâm sàng 45 Biểu đồ 3.4 Kết điều trị nhóm đánh giá lâm sàng 48 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị nhóm đánh giá lâm sàng theo HECSI sau tuần 51 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị nhóm đánh giá lâm sàng theo HECSI sau tuần 52 13,22,37,44,45,48,51,52,79-81 1-12,14-21,23-36,38-43,46-47,49-50,53-78,82-99 ... điều trị Eczema bàn tay người lớn bôi kem Tacrolimus 0,1%" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan eczema bàn tay người lớn BVDLTW Đánh giá hiệu điều trị Eczema bàn tay người lớn. .. Ngực lưng 6) Cánh tay đùi 7) Cẳng tay đùi 8) Mu bàn tay bàn chân 9) Da lòng bàn tay lòng bàn chân 10) Móng tay chân 22 Do bàn tay nơi hấp thu thuốc nên điều trị eczema bàn tay sử dụng thuốc bơi... điều trị sau điều trị tuần + Làm bệnh án - Chụp ảnh trực tiếp bệnh nhân bị Eczema bàn tay trước sau điều trị - Ghi vào mẫu bệnh án nghiên cứu - Liệu trình điều trị: + Nhóm 1: Bơi Tacrolimus 0,1%