Đánh giá kết quả sớm điều trị gãy xương sườn do chấn thương có mảng sườn di động bằng phẫu thuật cố định xương sử dụng nẹp kim loại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐỨC NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG SƯỜN DO CHẤN THƯƠNG CÓ MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG BẰNG PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH XƯƠNG SỬ DỤNG NẸP KIM LOẠI CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ: NT 62 72 07 05 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM THỌ TUẤN ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình khác NGUYỄN ĐỨC NGHĨA ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử chẩn đoán điều trị 1.2 Giải phẫu 13 1.3 Giải phẫu – sinh lý hô hấp 19 1.4 Phân loại mảng sườn di động 19 1.5 Các tổn thương kèm 20 1.6 Nguyên nhân MSDĐ 21 1.7 Sinh lý bệnh 22 1.8 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 27 1.9 Điều trị bệnh nhân GXSDCTCMSDĐ 32 1.10 Đường mổ 41 1.11 Biến chứng sớm 43 1.12 Tình hình nghiên cứu giới 45 1.13 Nghiên cứu nước 45 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 Đối tượng nghiên cứu 47 iii 2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 47 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 47 2.4 Phương pháp nghiên cứu 47 2.5 Các biến số nghiên cứu: 50 2.6 Thu thập, xử lý phân tích số liệu 59 2.7 Vấn đề Y Đức nghiên cứu 59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 61 3.2 Đặc điểm lâm sàng 65 3.3 Cận lâm sàng 67 3.4 Kết phẫu thuật kết hợp xương sườn sử dụng nẹp kim loại 71 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 85 4.2 Vai trị CT scan ngực dựng hình xương sườn phẫu thuật cố định xương sườn gãy 90 4.3 Kết phẫu thuật 94 KẾT LUẬN 104 KIẾN NGHỊ 106 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC VIẾT TẮT GXSDCTCMSDĐ Gãy xương sườn chấn thương có mảng sườn di động MSDĐ Mảng sườn di động v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết Tắt Tiếng Anh Tiếng Việt CT Scan Computer Tomography Scanner Chụp cắt lớp điện toán BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể Injury Severity Score Thang điểm đánh giá độ nặng ISS chấn thương vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Độ nặng tình trạng đa chấn thương theo thang điểm ISS 31 Bảng 1.2: Chỉ định phẫu thuật cố định xương sườn bệnh nhân có MSDĐ 34 Bảng 1.3: So sánh nẹp khóa nẹp thông thường 38 Bảng 3.1: Tiền nhóm nghiên cứu 63 Bảng 3.2: Cơ chế chấn thương nhóm nghiên cứu 64 Bảng 3.3: Chấn thương kèm theo nhóm nghiên cứu 64 Bảng 3.4: Các triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 65 Bảng 3.5: Xử trí lúc nhập viện nhóm nghiên cứu 66 Bảng 3.6: Điểm ISS (Injury Severity Score) nhóm nghiên cứu 66 Bảng 3.7: Đặc điểm gãy xương nhóm bệnh nhân 67 Bảng 3.8 Tổn thương kèm theo lồng ngực 68 Bảng 3.9: Một số đặc điểm MSDĐ CT Scan lồng ngực 69 Bảng 3.10: Đặc điểm khí máu động mạch nhóm nghiên cứu trước phẫu thuật 70 Bảng 3.11: Tư phẫu thuật nhóm nghiên cứu 71 Bảng 3.12: Số bên cố định xương sườn lựa chọn xương sườn cố định 71 Bảng 3.13: Thời gian phẫu thuật 72 Bảng 3.14: Lượng máu phẫu thuật 73 Bảng 3.15: Trung bình số nẹp sử dụng, số vít sử dụng 76 Bảng 3.16: Số nẹp xương sườn bệnh nhân 76 Bảng 3.17: Thời gian dẫn lưu màng phổi sau phẫu thuật 77 Bảng 3.18: Thời gian nằm hồi sức sau phẫu thuật 78 Bảng 3.19: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 79 Bảng 3.20 Mức độ sử dụng thuốc giảm đau trước sau phẫu thuật 81 vii Bảng 3.21: Mức độ di lệch trước sau phẫu thuật 81 Bảng 3.22: Tình trạng biến dạng thành ngực trước sau phẫu thuật 82 Bảng 3.23: Biến chứng sau phẫu thuật 83 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình ti lệ giới tính theo tác giả 85 Bảng 4.2 Cơ chế chấn thương tác giả 87 Bảng 4.3: Đặc điểm gãy xương Xquang CT scan ngực 90 Bảng 4.4: Thời gian phẫu thuật theo tác giả 94 Bảng 4.5 Thời gian nằm hồi sức sau phẫu thuật theo tác giả 98 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 61 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ giới tính nhóm nghiên cứu 62 Biểu đồ 3.3: Phân bố số khối thể nhóm nghiên cứu 62 Biểu đồ 3.4: Số lượng xương sườn gãy chụp cắt lớp điện toán 68 Biểu đồ 3.5: Vị trí xương sườn lựa chọn phẫu thuật 74 Biểu đồ 3.6: Vị trí cung sườn lựa chọn phẫu thuật 75 Biểu đồ 3.7: Tình trạng hồi sức bệnh nhân sau phẫu thuật 78 Biểu đồ 4.1: Tương quan số vị trí gãy di lệch nhiều thân xương số nẹp sử dụng phẫu thuật 92 Biểu đồ 4.2: Số lượng xương sườn cố định số lượng xương sườn gãy trung bình nghiên cứu 96 ix DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Máy hơ hấp Drinker Hình 1.2: Thiết bị Cape Town Limpet Schrire sử dụng Hình 1.3: Kềm kéo Bullet Hình 1.4: Hệ thống treo xương ức Jaslow Hình 1.5: Hệ thống kéo Heroy Hình 1.6: Móc sắt 900 mở thành hình chữ T Constantinescu Hình 1.7: Nẹp tự làm kỹ thuật kết hợp xương xâm lấn tối thiểu Paris10 Hình 1.8: Nẹp xương sườn với chế ôm xương Labitzke 10 Hình 1.9: Nẹp Judet (trên) nẹp Sanchez (dưới) 11 Hình 1.10: Hệ thống Stratos điều trị tạo hình thành ngực 12 Hình 1.11: Nẹp kim loại giới thiệu Synthes 12 Hình 1.12: Khung xương ngực 13 Hình 1.13: Xương sườn 13 Hình 1.14: Xương sườn 14 Hình 1.15: Xương sườn 15 Hình 1.16: Xương sườn 12 15 Hình 1.17: Xương ức nhìn phía trước phía bên 16 Hình 1.18: Xương sườn có khả đàn hồi tốt xương dài thể 23 Hình 1.19: Biến chứng dùng nẹp q cứng, khơng uốn đủ cong theo hình dạng xương, gây bung vít (b) gãy xương đầu nẹp(c) 24 Hình 1.20: Sinh lý bệnh MSDĐ 26 Hình 1.21: Mảng sườn di động thành trước kèm gãy xương ức, quan sát thở (hình trái) hít vào (hình phải) 27 34 Cacchione RN, Richardson JD, Seligson D (2000), "Painful nonunion of multiple rib fractures managed by operative stabilization.", J Trauma 48, p 319-321 35 Cameron Gettel DM Rib Fracture Repair: Assessing the Effects of Various Levels of Fixation on Stability of a Flail Chest Segment AMSRJ 2014;1 36 Campbell N, Conaglen P, Martin K, Antippa P (2009), "Surgical stabilization of rib fractures using Inion OTPS wraps–techniques and quality of life follow-up.", J Trauma 67(3), p 596-601 37 Chan SS (2009), "Emergency bedside ultrasound for the diagnosis of rib fractures.", Am J Emerg Med 27(5), p 617-620 38 Chapagain D, et al (2014), "Diagnostic modalities x-ray and CT chest differ in the management of thoracic injury", Journal of College of Medical Sciences-Nepal 10(1), p 22-31 39 Constantinescu O (1965), "A new method of treating the flail chest wall.", Am J Surg 109, p 604-610 40 Croce EJ, Mehta VA (1979), "Intercostal pleuroperitoneal hernia.", J HThorac Cardiovasc Surg 77, p 856-857 41 Crutcher R, Nolen T (1956), "Multiple rib fracture with instability of chest wall ", J Thorac Surg 32(1), p 15-21 42 Davis S, Affatato A (2006), "Blunt chest trauma: utility of radiological evaluation and effect on treatment patterns.", Am J Emerg Med 24(4), p 482-486 43 de Moya M, et al (2017), "Rib fixation: Who, What, When?", Trauma Surg Acute Care Open 2, p 1-4 44 DeBakey M (1942), "Management of chest wounds", Surg Gynec Obstet 74, p 202 45 Devender Singh, et al (2017), "Clinical outcomes of surgical flail chest stabilization using the mini plating system", Indian J of Immunology and Respiratory Medicine 2(1), p 13-15 46 Dragoni S, Giombini A, Di Cesare A, et al (2007), "Stress fractures of the ribs in elite competitive rowers: a report of nine cases.", Skeletal Radiol 36, p 951-954 47 DuBose J, Inaba K, Okoye O, Demetriades D, Scalea T, O’Connor J, et al (2012) Development of posttraumatic empyema in patients with retained hemothorax: results of a prospective, observational AAST study J Trauma Acute Care Surg, 73(3):752–7 48 Eggleston FC Heroy WW (1951), " A method of skeletal traction applied through the sternum in ‘‘steering wheel injuries of the chest.’’", Ann Surg 133, p 127 49 Ekpe, E E., & Eyo, C (2014) Determinants of mortality in chest trauma patients Nigerian of Surgery, 20(1), 30-34 50 Engel C et al (2005), "Operative chest wall fixation withosteosynthesis plates ", J Trauma 58(1), p 181-186 51 Farquhar J., Hameed S.M (2015) Indications for Operative Management of Flail Chest Injuries In: McKee M., Schemitsch E (eds) Injuries to the Chest Wall Springer, Cham 52 Fick R Anatomie und Mechanik der Gelenke Mechanik des Brustkorbes Vol Band Jena: Verlag Gustaf Fischer; 1911 p 132 53 Flagel BT, Luchette FA, Reed RL et al (2005), "Half-a-dozen ribs: The breakpoint for mortality.", Surgery 138, p 717-725 54 Fredric M Pieracci et al (2016), "A prospective, controlled clinical evaluation of surgical stabilization of severe rib fractures", J Trauma Acute Care Surg 80(2), p 187-194 55 Gardner C (1946), "Chest injuries ", Surg Clin N Am 26, p 1082 56 Garzon A and Karlson K Seltzer B (1968), "Physiopathology of crushed chest injuries.", Ann Surg 168(1), p 128-136 57 Gasparri MG, Almassi GH, Haasler GB, "Surgical management of multiple rib fractures.", (2003) Chest(124), p 295S-a-6S-a 58 Gennarelli TA, Wodzin E, editors Abbreviated Injury Scale 2005 Barrington, IL: Association for the Advancement of Automotive Medicine; 2005 59 Granetzny A, Abd El-Aal M, Emam E, Shalaby A, Boseila A (2005), "Surgical versus conservative treatment of flail chest Evaluation of the pulmonary status.", InteractCardiovasc Thorac Surg 4, p 583-587 60 Griffith JF, Rainer TH, Ching AS, Law KL, Cocks RA, Metreweli C (1999), " Sonography compared with radiography in revealing acute rib fracture.", AJR Am J Roentgenol 173(6), p 1603-1609 61 Hagen K (1945), "Multiple rib fractures treated with a drinker respirator: a case report.", JBJS Am 27(2), p 330-4 62 Hazelrigg SR, Landreneau RJ, Boley TM, et al (1991), "The effect of musclesparing versus standard posterolateral thoracotomy on pulmonary function, muscle strength, and postoperative pain.", J Thorac Cardiovasc Surg 101, p 394-400 63 Hellberg K, de Vivie ER, Fuchs K, et al (1981), "Stabilization of flail chest by compression osteosynthesis—experimental and clinical results ", Thorac Cardiovasc Surg 29, p 275-281 64 Hess DR, Kacmarek RM (2014), "Chest trauma", Essentials of mechanical ventilation., McGraw-Hill Professional, New York, p 202-209 65 Hinson J Landreneau R, Hazelrigg S, Johnson J, Boley T, Curti J (1991), "Strut fixation of an extensive flail chest.", Ann Thorac Surg 51, p 473-475 66 Hoke RS, Chamberlain D (2004), "Skeletal chest injuries secondary to cardiopulmonary resuscitation ", Resuscitation 63, p 327-338 67 Hurley ME, Keye GD, Hamilton S (2004), "Is ultrasound really helpful in the detection of rib fractures?", Injury 35(6), p 562-566 68 Ingalls NK, Horton ZA, Bettendorf M, Frye I, Rodriguez C (2010), "Randomized, double-blind, placebo-controlled trial using lidocaine patch 5% in traumatic rib fractures ", J Am Coll Surg 210(2), p 205-209 69 Ivancic A, Saftic I, Cicvaric T, Spanjol J, Stalekar H, Marinovic M, Markic D (2009), "Initial experience with external thoracic stabilization by the ‘‘figure of eight’’ osteosynthesis in polytraumatized patients with flail chest injury.", Coll Antropol 33(1), p 51-56 70 Jaslow I (1946), "Skeletal traction in the treatment of multiple fractures of the thoracic cage", Am J Surg 72(5), p 735-5 71 Jean-Stephane David et al (2013), "Post-traumatic pulmonary hernia ", BMJ 68, p 982 72 Juanita et al ( 2015), The global burden of injury: incidence, mortality, disability-adjusted life years and time trends from the Global Burden of Disease study 2013, Inj Prev 73 Judet R (1973), "Osteosynthese costale.", Rev Chir Orthop 59(1), p 334-335 74 Kara M, Dikmen E, Erdal HH, Simsir I, Kara SA (2003), "Disclosure of unnoticed rib fractures with the use of ultrasonography in minor blunt chest trauma.", Eur J Cardiothorac Surg 24(4), p 608-613 75 Karmakar MK, Ho AM (2003), "Acute pain management of patients with multiple fractured ribs.", J Trauma 54, p 615-625 76 Keel M, Meier C (2007), "Chest injuries - what is new?", Curr Opin Crit Care 13, p 674-679 77 Kemp AM, Dunstan F, Harrison S, et al (2008), "BMJ", Patterns of skeletal fractures in child abuse: systematic review 337, p a1518 78 Kent R, Woods W, Bostrom O (2008), Fatality risk and the presence of rib fractures Annals of Advances in Automotive medicine Association for the Advancement of Automotive Medicine Annual Scientific Conference, 52:73-82 79 Kent J Trinkle, Richardson JD, Franz JL, Grover FL, Arom KV, Holmstrom FM Management of flail chest without mechanical ventilation Ann Thorac Surg 1975 Apr;19(4):355-63 doi: 10.1016/s0003-4975(10)64034-9 80 Kerr-Valentic MA, Arthur M, Mullins RJ (2003), "Rib fracture pain and disability: can we better? ", J Trauma 54, p 1058-1063 81 Klassen KP (1949), "Medullary pegging in thoracotomy incisions.", J Thorac Surg 18(1), p 90-96 82 Kroeker A, Hoke N, Peck E, Mullins R, Ham B, Mayberry J (2008), "Western Regional Meeting at a glance: long-term morbidity, pain and disability following repair of severe chest wall injury", J Invest Med 56, p 210-211 83 Labitzke R, Schmit-Neuerburg K, Schramm G (1980), "Indikation zur thoracotomie und rippenstabilisierung beim thoraxtrauma im hohen lebensalter ", Chirurg 51, p 567-580 84 Labitzke R Early thoracotomy and chest wall stabilization with elastic rib clamps (author’s transl).Zentralbl Chir 1981;106(20):1351–9 85 Lafferty PM, Anavian J, Will RE, et al (2011), "Operative treatment of chest wall injuries: indications, technique, and outcomes.", J Bone Joint Surg Am 93, p 97-110 86 Lafferty PM, Anavian J, Will RE, et al (2011), "Operative treatment of chest wall injuries: indications, technique, and outcomes.", J Bone Joint Surg Am 93, p 97-110 87 Landercasper J, Cogbill TH, Lindesmith LA (1984), "Long-term disability after flail chest injury.", J Trauma 24, p 410-414 88 Lardinois D, Krueger T, Dusmet M, et al (2001), "Pulmonary function testing after operative stabilization of the chest wall for flail chest.", Eur J Cardiothorac Surg 20, p 496-501 89 Liman ST, Kuzucu A, Tastepe AI, et al (2003), " Chest injury due to blunt trauma ", Eur J Cardiothorac Surg 23, p 374-378 90 Magu S, Yadav A, Agarwal S (2009), "Computed tomography in blunt chest trauma.", Indian J Chest Dis Allied Sci 51(2), p 75-81 91 Majercik S, Cannon Q, Granger SR, VanBoerum DH, White TW (2014), "Long-term patient outcomes after surgical stabilization of rib fractures.", Am J Surg 208(1), p 88-92 92 Marasco S, Liew S, Edwards E, Varma D, Summerhayes R (2014), "Analysis of bone healing in flail chest injury: we need to fix both fractures per rib?", J Trauma Acute Care Surg 77(3), p 452458 93 Marc de Moya, et al (2011), "Pain as an Indication for Rib Fixation: A Bi-Institutional Pilot Study", The Journal of TRAUMA 71(6), p 1750-1754 94 Martinelli G Beltrami V, Giansante P, Gentile K (1978), "An original technique for surgical stabilisation of traumatic flail chest.", Thorax 33, p 528-529 95 Matthias Traub, et al (2007), "The use of chest computed tomography versus chest X-ray in patients with major blunt trauma", Injury, Int J Care Injured 38, p 43-47 96 Mayberry J, Peck E, Hoke N, Ham B (2007), "Rib fracture non- union with intercostal nerve entrapment treated by thorascopic- assisted reduction and repair ", Western Trauma Association, Steamboat Springs, CO 97 Mayberry JC, Kroeker AD, Ham LB, et al (2009), "Long-term morbidity, pain, and disability after repair of severe chest wall injuries.", Am Surg 75, p 389-394 98 Mayberry JC, Terhes JT, Ellis TJ, Wanek S, Mullins RJ (2003), "Absorbable plates for rib fracture repair: preliminary experience ", J Trauma 55, p 835-839 99 Mayberry JC, Trunkey DD (1997), "The fractured rib in chest wall trauma.", Chest Surg Clin N Am 7, p 239-261 100 Mian MK et al (2012), "Intraspinal migration of a clavicularSteinmann pin: case report and management strategy.", J Clin Neurosci 19(2), p 310-313 101 Mohr M, et al Geometry of human ribs pertinent to orthopedic chestwall reconstruction J Biomech 2007;40(6):1310–7 102 Moore BP (1975), "Operative stabilization of nonpenetratingchest injuries.", J Thorac Cardiovasc Surg 70(4), p 619-630 103 Mouton W, Lardinois D, Furrer M, et al (1997), "Long term follow-up of patients with operative stabilization of a flail chest ", J Thorac Cardiovasc Surg 45, p 242-244 104 Ng AB, Giannoudis PV, Bismil Q, Hinsche AF, Smith RM (2001), "Operative stabilization of painful non-united multiple rib fractures ", Injury 32, p 637-639 105 Nirula R, Diaz JJ Jr, Trunkey DD, et al (2009), " Rib fracture repair: indications, technical issues, and future directions.", World J Surg 33, p 14-22 106 Nosotti M, Baisi A, Mendogni P, et al 2010 (2010), "Muscle sparing versus posterolateral thoracotomy for pulmonary lobectomy: randomized controlled trial.", Int Cardiovasc Thorac Surg 11, p 415-419 107 Oyarzun JR, et al Use of 3.5-mm acetabular reconstruction plates for internal fixation of flail chest injuries Ann Thorac Surg 1998;65(5):1471–4 108 Paoli J Dor V, Noirclerc M, Malmejac C, Chauvin G, Pons R (1967), "Lo´steosynthese des volets thoraciques technique, resultants et indications a propos de 19 observations.", Ann Chir 21, p 983996 109 Paris F, Tarazona V, Blasco E, Canto A, Casillas M, Pastor J, Paris M, Montero R (1975), " Surgical stabilization of traumatic flail chest.", Thorax 30, p 521-527 110 Pettiford BL, Luketich JD, Landreneau RJ (2007), "The management of flail chest ", Thorac Surg Clin 17, p 25-33 111 Rainer TH, Griffith JF, Lam E, Lam PK, Metreweli C (2004), "Comparison of thoracic ultrasound, clinical acumen, and radiography in patients with minor chest injury ", J Trauma 56(6), p 1211-1213 112 Rasih Yazkan, et al (2012), "Comparison of Chest Computed Tomography and Chest X-Ray in the Diagnosis of Rib Fractures in Patients with Blunt Chest Trauma", JAEM 11, p 171-175 113 Reber PU, Kniemeyer HW, Ris HB (1998), "Reconstruction plates for internal fixation of flail chest ", Ann Thorac Surg 66, p 2158 114 Richardson E Jones T (1926), "Traction on the sternum in the treatment of multiple fractured ribs ", Surg Gynec Obstet 42, p 283 115 Richardson JD, Franklin GA, Heffley S, Seligson (2007), "Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure? ", Am Surg 73, p 591-597 116 Sales JR, Ellis TJ, Gillard J, Liu Q, Chen JC, Ham B, Mayberry JC (2008), "Biomechanical testing of a novel, minimally invasive rib fracture plating system ", J Trauma 64(5), p 1270-1274 117 Sanchez-Lloret J, Letang E, Calleja MA, Canalis E (1982), "Indication and surgical treatment of the traumatic flail chest syndrome: an original technique.", Thorac Cardiovasc Surg 30, p 294-297 118 Sarah L Melendez et al (2017), Rib Fracture, truy cập ngày 11/07/2017, trang web http://emedicine.medscape.com/ 119 Schelzig H, Kick J, Orend KH, Sunder – Plassmann L (2006), “Thorax injuries”, Chiurg, Mar, 77(3):281-96 120 Schrire T (1963), "Control of the crushed chest: the use of the ‘‘Cape Town Limpet.’’", Dis Chest 44, p 141-5 121 Schultz AB, Benson DR, Hirsch C Force-deformation properties of human ribs J Biomech 1974;7(3): 303–9 122 Shah TJ (1996), "On internal fixation for flail chest.", J ThoracCardiovasc Surg 112(3), p 849-850 123 Shinozuka N, Sato J, Kohchi A, Nishino T, Mizuguchi T Pendelluft is not the major contributor to respiratory insufficiency in dogs with flail chest: a mathematical analysis J Anesth 9: 252–259, 1995 124 Sillar W (1961), "The crushed chest.", JBJS 43B(4), p 738-745 125 Silvana Marasco, et al (2015), "Surgical rib fixation – Technical aspects", njury, Int J Care Injured 46, p 929-932 126 Siris ES, Brenneman SK, Barrett-Connor E, et al (2006), "The effect of age and bone mineral density on the absolute, excess, and relative risk of fracture in postmenopausal women aged 50-99: results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA) ", Osteoporos Int 17, p 565-574 127 Sirmali M, Tỹrỹt H, Topỗu S, et al (2003), "A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity, mortality and management ", Eur J Cardiothorac Surg 24, p 133-138 128 Slater MS, Mayberry JC, Trunkey DD (2001), "Operative stabilization of a flail chest six years after injury.", Ann Thorac Surg 72, p 600-601 129 Smoljanović T, Bojanić I, Troha I, et al (2007), " Rib stress fractures in rowers: three case reports and review of literature [in Croatian].", Lijec Vjesn 2007(129) 130 Subrato J Deb (2014), "Rib Fracture Stabilization Reduces Chest Wall Pain following Blunt Thoracic Trauma", J Trauma Treat S2, p 004 131 Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y et al (2002), "Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization? A prospective randomized study of management of severe flail chest patients.", J Trauma 52, p 727-732 132 Taylor BC, French BG, Fowler TT (2013), "Surgical approaches for rib fracture fixation.", J Orthop Trauma 27(7), p e168-173 133 Terry P Nickerson, et al (2016), "Outcomes of Complete Versus Partial Surgical Stabilization of Flail Chest", World J Surg 40, p 236241 134 Vodicka J, Spidlen V, Safranek J, Simanek V, Altmann P (2007), "Severe injury to the chest wall—experience with Surgical therapy.", Zentralbl Chir 132, p 542-546 135 World Health Organization (2014), Injuries and violence: the facts 2014 136 Xu DL, Zhang XT, Wang GH, et al (2005), "Clinical features of pathologically confirmed metastatic bone tumors: a report of 390 cases [in Chinese]", Ai Zheng 24, p 1404-1407 137 Zhang W, et al (2014), "Asymptomatic intracardiac migrationof a Kirschner wire from the right rib.", InteractCardiovasc Thorac Surg 18(4), p 525-526 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ tên (viết tắt)………… ……Năm sinh ……… Giới Số hồ sơ:………………………Số nhập viện Ngày nhập viện……Ngày xuất viện: II Trước phẫu thuật: Cân nặng (kg) Chiều cao (m) Lý nhập viện: Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn sinh hoạt Tiền sử thân: COPD Lao phổi Đái tháo đường Tăng huyết áp Suy tim Khác Triệu chứng lâm sàng: Đau: Có Khơng Mức độ sử dụng thuốc giảm đau Mức Mức Mức Suy hô hấp Có Khơng Oxy máu ghi nhận theo khí máu động mạch Số lượng xương gãy: Xquang CTscan Số lượng ổ gãy Bên lồng ngực tổn thương Phải Trái Hai bên Vị trí mảng sườn di động Trước Bên Sau Số lượng ổ gãy di lệch nhiều: Biến dạng lồng ngực Có Khơng Tổn thương kèm theo lồng ngực: Tràn khí màng phổi Tràn máu màng phổi Dập phổi Xẹp phổi Khác Thời gian thở máy trước mổ: ngày Thời gian từ lúc nhập viện tới lúc thở máy Thời gian từ lúc nhập viện tới lúc dẫn lưu màng phổi Thời gian dẫn lưu màng phổi trước mổ Cấp cứu ngưng hơ hấp tuần hồn trước mổ Có Khơng III Trong phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Phút Số lượng ổ gãy nẹp cố định: Vị trí cung cố định Vị trí cố định MSDĐ MSDĐ +1 xương MSDĐ +2 xương Số lượng máu mất: Phẫu thuật kèm theo: IV Sau phẫu thuật Thời gian dẫn lưu khoang màng phổi sau phẫu thuật: ngày Thời gian nằm hồi sức: ngày Thời gian thở máy sau phẫu thuật ngày Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: ngày Tổng thời gian nằm viện: Mức độ đau Mức Mức Mức ngày Biến chứng sau mổ Viêm phổi Nhiễm trùng vết mổ Mủ màng phổi Di lệch nẹp Tràn khí kéo dài Tràn máu kéo dài Khác Xử trí biến chứng Tử vong Có Khơng ... vào kết phẫu thuật bệnh lý gãy xương sườn chấn thương có MSDĐ Việc nghiên cứu đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật cố định xương sườn nẹp kim loại bệnh lý gãy xương sườn chấn thương có mảng sườn. .. giá kết sớm phẫu thuật cố định xương sườn chấn thương có mảng sườn di động phẫu thuật cố định xương sử dụng nẹp kim loại 5 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử chẩn đoán điều trị 1.1.1 Chẩn... Bám tốt xương mềm Giá thành cao Có nhiều loại nẹp uốn sẵn cho xương sườn Dễ sử dụng Có chặn khoan an tồn Có hai loại nẹp xương sử dụng: nẹp truyền thống nẹp tự khóa Nẹp truyền thống loại nẹp chỉnh