đánh giá kết quả sớm phẫu thuật điều trị u tuyến ức không kèm bệnh lý nhƣợc cơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -0 - ĐOÀN NGỌC HUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ U TUYẾN ỨC KHÔNG KÈM BỆNH LÝ NHƢỢC CƠ Ngành: Ngoại khoa (Ngoại - Lồng ngực) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS HUỲNH QUANG KHÁNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả ĐỒN NGỌC HUY MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đặc điểm mô học tuyến ức 1.1.1 Giải phẫu tuyến ức 1.1.2 Đặc điểm mô học tuyến ức 1.2 U tuyến ức 1.2.1 Đặc điểm chung u tuyến ức 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Đặc điểm mô học loại u tuyến ức 1.2.4 Đặc điểm gen phân tử học u tuyến ức 12 1.3 Chẩn đoán u tuyến ức 12 1.3.1 Biểu lâm sàng 12 1.3.2 Tiếp cận chẩn đoán u tuyến ức 13 1.3.3 Đánh giá giai đoạn lâm sàng u tuyến ức 15 1.4 Điều trị 23 1.4.1 Điều trị phẫu thuật 24 1.4.2 Các khối u giai đoạn muộn 25 1.5 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật điều trị u tuyến ức 27 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới 27 1.5.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.1.1 Dân số nghiên cứu 31 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kết nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu 31 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu 32 2.3.2 Thời gian nghiên cứu 32 2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 44 3.1.1 Tuổi 44 3.1.2 Giới: 45 3.1.3 Tiền bệnh lý: 45 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 46 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 47 3.2 Kết sớm phẫu thuật điều trị u tuyến ức không kèm nhƣợc 50 3.2.1 Đặc điểm phƣơng pháp mổ: 50 3.2.2 Đặc điểm mổ cắt u 51 3.2.3 Đặc điểm mổ: 51 3.2.4 Đặc điểm hậu phẫu: 52 3.2.5 Giai đoạn bệnh theo Masaoka-Koga: 53 3.2.6 Giải phẫu bệnh sau mổ: 53 3.2.7 Kết sớm phẫu thuật 54 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết sớm phẫu thuật điều trị u tuyến ức không kèm nhƣợc 56 Chƣơng BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 64 4.1.1 Tuổi: 64 4.1.2 Giới: 65 4.1.3 Tiền bệnh lý: 66 4.1.4 Biểu lâm sàng: 66 4.1.5 Cận lâm sàng: 68 4.2 Kết sớm phẫu thuật điều trị u tuyến ức không kèm nhƣợc cơ: 73 4.2.1 Kết trong, sau mổ: 73 4.2.2 Kết sớm sau mổ 81 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết sớm phẫu thuật điều trị u tuyến ức không kèm bệnh lý nhƣợc 86 4.3.1 Các biến chứng 86 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến khả cắt trọn u 88 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CNHH : Chức hô hấp DLMP : Dẫn lƣu màng phổi HMMD : Hóa mơ miễn dịch PT : Phẫu thuật TB : Tế bào TC : Triệu chứng TCLS : Triệu chứng lâm sàng TH : Trƣờng hợp DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AFP : Alpha fetoprotein AJCC : American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội Ung thư Hoa Kì) beta-HcG : beta-human chorionic gonadotropin FEV1 : Forced expiratory volume in one second (Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên) ITMIG : International Thymic Malignancy Interest Group (Hiệp hội quốc tế u tuyến ức ác tính) MALT : Mucosa-associated lymphoid tissue (mơ lympho liên quan lớp niêm mạc) MRI : Magnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ) PET : Positron emission tomography (Chụp cắt lớp tán xạ positron) RATS : Robot- assisted thoracic surgery (Phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ robot) UICC : Union for International Cancer Control (Hiệp hội Ung thư Quốc tế) VATS : Video-assisted thoracoscopic surgery (Phẫu thuật nội soi lồng ngực có video hỗ trợ) VC : Vital capacity (Dung tích sống) WHO : World Health Organisation (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: So sánh hệ thống phân loại u tuyến ức Bảng 1.2: Hệ thống Masaoka-Koga 16 Bảng 1.3: Hệ thống TNM theo ITMIG/IASLC 19 Bảng 3.1 Các triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.2 Đặc điểm Xquang ngực 47 Bảng 3.3: Đặc điểm CLĐT tính lồng ngực có tiêm thuốc cản quang bệnh nhân 47 Bảng 3.4: Chức hô hấp trƣớc mổ nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.5 Thời gian phẫu thuật lƣợng máu 51 Bảng 3.6 Một số đặc điểm hậu phẫu 52 Bảng 3.7 Giải phẫu bệnh sau mổ 53 Bảng 3.8 Kết sớm PT cắt u tuyến ức không kèm bệnh lý nhƣợc 54 Bảng 3.9 Các yếu tố lâm sàng liên quan đến biến chứng sau PT kết chu phẫu 56 Bảng 3.10 Các yếu tố cận lâm sàng liên quan đến biến chứng sau PT kết chu phẫu 57 Bảng 3.11 Các yếu tố giai đoạn liên quan đến biến chứng sau PT kết chu phẫu 59 Bảng 3.12 Các yếu tố lâm sàng ảnh hƣởng đến khả cắt trọn u 60 Bảng 3.13 Các yếu tốcận lâm sàng ảnh hƣởng đến khả cắt trọn u 61 Bảng 3.14 Các yếu tốgiai đoạn ảnh hƣởng đến khả cắt trọn u 62 Bảng 4.1 Tuổi phát bệnh số nghiên cứu 64 Bảng 4.2: Phân bố giới tính theo nhóm u tuyến ức số nghiên cứu* 65 Bảng 4.3 So sánh biểu lâm sàng với tác giả khác 67 Bảng 4.4 So sánh kích thƣớc u tuyến ức với giả khác 70 Bảng 4.5 So sánh đặc điểm u tuyến ức CLĐT với tác giả khác 71 Bảng 4.6 So sánh thời gian phẫu thuật nghiên cứu 76 Bảng 4.7 Lƣợng máu mổ nghiên cứu 77 Bảng 4.8 Tình trạng cắt u 78 Bảng 4.9 Thời gian lƣu dẫn lƣu số nghiên cứu 79 Bảng 4.10 Thời gian nằm viện sau mổ số nghiên cứu 80 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tuổi nhóm nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới nhóm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.3: Tiền bệnh lý nhóm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố kích thƣớc u 48 Biểu đồ 3.5: Các phƣơng pháp phẫu thuật nhóm nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm cắt u 51 Biểu đồ 3.7 Giai đoạn bệnh theo Masaoka-Koga 53 Biểu đồ 4.1 Giai đoạn u tuyến ức số nghiên cứu 83 Biểu đồ 4.2 Phân bố giải phẫu bệnh theo WHO giai đoạn bệnh theo Masaoka 84 Biểu đồ 4.3 Phân bố giải phẫu bệnh theo WHO giai đoạn bệnh theo Masaoka theo WHO 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đồng Lƣu Ba, Nguyễn Hồng Bình (2001), "Tình hình phẫu thuật u trung thấttại khoa phẫu thuật lồng ngực -tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Yhọc TP Hồ Chí Minh, 2, tr 121-125 Nguyễn Hồng Bình, Nguyễn Văn Khơi (2017), “Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt tuyến ức điều trị bệnh nhƣợc cơ, u tuyến ức “, Phẫu thuật nội soi lồng ngực, Nhà xuất Y học, tr 89-110 Nguyễn Đức Duy (2019), “Đặc điểm mô bệnh học mối tương quan với đặc điểm CT scan mẫu phẫu thuật bệnh u tuyến ức”, Luận văn tốt nghiệpthạc sĩ y học- bác sĩ nội trú, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Đồn Quốc Hƣng, Đặng Hanh Đệ, Nguyễn Minh Hải, Lê Văn Nam (2004), "Utrung thất xâm lấn tĩnh mạch chủ chẩn đoán điều trị phẫu thuật", Ngoại Khoa, 54, (2/2004), tr 22-31 Ngô Quốc Hƣng (2009), Nghiên cứu định điều trị ngoại khoa u trung thất,Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, tr 34-57 Huỳnh Quang Khánh (2015), Nghiên cứu kết điều trị u trung thất nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Huỳnh Quang Khánh, Nguyễn Công Minh cs (2008), "Vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất nguyên phát", Y học ViệtNam, 2, tr 432-442 Huỳnh Quang Khánh, Vũ Hữu Vĩnh, Phạm Minh Ánh, Nguyễn Hoài Nam vàcs (2013), "Phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất nguyên phát: So sánh kết phƣơng pháp nội soi mổ mở", Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 3, (1), tr 58-62 Nguyễn Sĩ Khánh, Lê Ngọc Thành (2008), "Kết điều trị u trung thất bằngphẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức", Y học Việt Nam, 02, tr 413-420 10 Phan Bảo Khánh, Lê Văn Cƣờng (2011), "Trung Thất", Giải Phẫu Học SauĐại Học, Nhà Xuất Bản Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 157-182 11 Nguyễn Công Minh (2014), "U trung thất", Cập nhật điều trị bệnh lồng ngực trung thất mạch máu, Nhà xuất Y học, tr 116-172 12 Nguyễn Hoài Nam (2006), "Chẩn đoán điều trị u trung thất phẫu thuậtnội soi lồng ngực", Phẫu thuật nội soi lồng ngực, Nhà xuất Y học, chi nhánh TP Hồ Chí Minh, tr 188-208 13 Nguyễn Hồi Nam (2006), "Các bƣớc phát triển phẫu thuật nội soi lồng ngực", Y học Việt Nam, 328, (11/2006), tr 321-325 14 Frank H Netter, Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (2013), Atlas GiảiPhẫu Người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 224-225 15 Trƣơng Văn Lê Phong (2009), "Điều trị ngoại khoa u tuyến hung" Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, tr 43-53 16 Lâm Diễm Phƣơng (2011), Đánh giá đặc điểm hình ảnh u tuyến ức chụpcắt lớp điện toán, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, tr 45-51 17 Lê Nguyễn Quyền (2013), Nghiên cứu vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị u trung thất, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, tr 83-101 18 Trần Quyết Tiến, Huỳnh Quang Khánh, (2018) “Đặc điểm mô bệnh học, giai đoạn bệnh, kết phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức không nhƣợc cơ” Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 22 (1), tr 40-48 TIẾNG ANH 19 Adult Treatment Editorial Board (2020) “Thymoma and Thymic Carcinoma Treatment (Adult)”, PDQ Cancer Information Summaries, Bethesda, National Cancer Institute 20 Agasthian T, Lin SJ (2010), “Clinical outcome of video-assisted thymectomy for myasthenia gravis and thymoma”, Asian Cardiovasc Thorac Ann 18(3), pp.234-239 21 Agatsuma H, Yoshida K, Yoshino I, et al (2017), Video-Assisted Thoracic Surgery Thymectomy Versus Sternotomy Thymectomy in Patients With Thymoma Ann Thorac Surg.; 104(3), pp 1047-1053 22 Burt BM, Nguyen D, Groth SS, et al (2019), “Utilization of Minimally Invasive Thymectomy and Margin-Negative Resection for EarlyStage Thymoma”, Ann Thorac Surg;108(2), pp 405-411 23 Burt, B M., Yao, X., Shrager, J., Antonicelli, A., Padda, S., Reiss, J., Wakelee, H., Su, S., Huang, J., & Scott, W (2017), “Determinants of Complete Resection of Thymoma by Minimally Invasive and Open Thymectomy: Analysis of an International Registry”, Journal of thoracic oncology : official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 12(1), pp 129–136 24 Cameron RB, Loehrer Sr, Marx A (2019), “Neoplasms of the mediastinum”, DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer : Principles & Practice of Oncology, 11th ed Philadelphia, pp 70012 25 Carter BW, Lichtenberger JP, Benveniste MF (2018), “MR Imaging of Thymic Epithelial Neoplasms”, Top Magn Reson Imaging 27 (2), pp 65-71 26 Chalabreysse L, Roy P, et al (2003) "Correlation of the WHO Schema for the Classification of Thymic Epithelial Neoplasms With Prognosis" 27 Chan J (2013), "The thymus" in Diagnostic histopathology of tumors Churchill Livingstone Edinburgh, pp 1558-1614 28 Cheng YJ, Kao EL, Chou SH (2005), "Videothoracoscopic Resection of Stage II Thymoma: Prospective Comparison of the Results between Thoracoscopy and Open Methods." American College of Chest Physicians, 128, pp 3010-3012 29 Chung JW, Kim HR, Chun MS, Kim YH, Park SI, Kim SR, Lee DH (2012), "Long-term Results of Thoracoscopic Thymectomy for Thymoma without Myasthenia Gravis" The Journal of International Medical Research, 40, pp 1973-1981 30 Cirino L., Campos J., Fernandez A., et al (2000), "Diagnosis and Treatment of Mediastinal Tumors by Thoracoscopy", Chest 117, pp 1787-1792 31 Detterbeck, F C., Nicholson, A G., Kondo, K., Van Schil, P., & Moran, C (2011), “The Masaoka-Koga stage classification for thymic malignancies: clarification and definition of terms”, Journal of Thoracic Oncology, 6(7), pp.1710-1716 32 Fan, C., Ge, H., Zhang, S., Xing, W., Ye, K., Zheng, Y., Sun, H., Wang, H., Zheng, X., Zhang, R & Liu, M (2020), "Impact of Definitive Radiotherapy and Surgical Debulking on Treatment Outcome and Prognosis for Locally Advanced Masaoka-Koga stage III Thymoma", Scientific Reports, Vol 10, No 33 Friedant AJ, Handorf EA, Su S, et al (2016) “Minimally invasive versus open thymectomy for thymic malignancies: Systematic review and meta-analysis”, J Thorac Oncol;11(1), pp 30–38 34 Giles, A.E., LeBlanc, N and Kidane, B (2019), “Commentary: Minimally invasive versus open thymectomy for stage I to III thymoma-Big incision, small difference?” 35 Girard N, Ruffini E, Marx A, et al (2015),” Thymic epithelial tumours: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up”, Ann Oncol 26 (5), pp.40-55 36 Gu Z, Fu J, Shen Y, et al (2016), “Members of the Chinese Alliance for Research in Thymomas Thymectomy versus tumor resection for earlystage thymic malignancies: a Chinese Alliance for Research in Thymomas retrospective database analysis”, J Thorac Dis; 8(4), pp.680–686 37 Hamaji, M., Kojima, F., Omasa, M., Sozu, T., Sato, T., Chen, F., Date, H (2015), “A meta-analysis of debulking surgery versus surgical biopsy for unresectable thymoma”, European Journal of CardioThoracic Surgery, 47(4), pp 602-607 38 Hess N.R, Sarkaria I.S, Pennathur A, Levy R.M, Christie N.A, Luketich J.D (2016), “Minimally invasive versus open thymectomy: a systematic review of surgical techniques, patient demographics, and perioperative outcomes”, Ann Cardiothorac Surg; 5, pp.1-9 39.Huynh Quang Khanh, Nguyen Van Khoi, Nguyen Lam Vuong (2020) “Long-term outcome in mediastinal malignancies: video-assisted thoracoscopic versus open surgery” Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , pp 1-9 40 Huynh Quang Khanh, Nguyen Viet Dang Quang, Tran Quyet Tien, Nguyen Lam Vuong (2019) “Long-term oncological outcome in thymic malignancies: videothoracoscopic versus open thymectomy”, European Surgery (51), pages 295–302 41 International Agency for Research on C, Travis WD, et al (2015) "WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart" 42 Jeong YJ, Lee KS, et al (2004), "Does CT of thymic epithelial tumors enable us to differentiate histologic subtypes and predict prognosis?" AJR Am J Roentgenol 183 (2), pp 283-9 43 Jurado J, Javidfar J, Newmark A, et al (2012), “Minimally invasive thymectomy and open thymectomy: outcome analysis of 263 patients”, Ann Thorac Surg; 94 , pp 974-981 44 Kamel M, Rahouma M, Ghaly G, et al (2016),” Robotic thymectomy: early stage thymoma and non-tumor benign lesions has comparable perioperative outcomes surgery”, J Thorac Oncol.; 11: pp.297-298 45 Kang C.H, Hwang Y, Lee H.J, Park I.K, Kim Y.T (2016), “Robotic thymectomy in anterior mediastinal mass: propensity score matching study with transsternal thymectomy”, Ann Thorac Surg; 102, pp 895-901 46 Karlakos Anastasladis (2007), “The thymus gland: diagnosis and surgical menagement”, Chapter 1: Anatomy, pp.5-8 47 Kelly RJ, Petrini I, Rajan A, et al (2011),” Thymic malignancies: from clinical management to targeted therapies”, J Clin Oncol 29 (36), pp.4820-4827 48 Kemper, M., Moradzadeh, M., Bellon, E., Bahar, A S., Grotelüschen, R., Reeh, M., Bachmann, K (2020), “A single-center experience: Management of patients with thymic epithelial tumors”, World Journal of Surgical Oncology, pp.18 49 Kimura T, Inoue M, Kadota Y, et al (2013), “The oncological feasibility and limitations of video-assisted thoracoscopic thymectomy for earlystage thymomas”, Eur J Cardiothorac Surg ; 44, pp.214-8 50 Kneuertz, P J., Kamel, M K., Stiles, B M., Lee, B E., Rahouma, M., Nasar, A., Altorki, N K., & Port, J L (2017), “Robotic Thymectomy Is Feasible for Large Thymomas: A PropensityMatched Comparison”, The Annals of thoracic surgery, 104(5), pp 1673–1678 51 Kondo K, Monden Y (2003), “Therapy for thymic epithelial tumors: a clinical study of 1,320 patients from Japan”, Ann Thorac Surg 76 (3): 878-84; pp 884-885 52 Landreneau R.J, Dowling R.D, Castillo W.M, Ferson P.F (1992), “Thoracoscopic resection of an anterior mediastinal tumor”, Ann Thorac Surg ; 54, pp.142 144 53 Lazdunski L., PillingJ (2008), "Videothoracoscopic Excision of Mediastinal Tumors and Cysts Using the Harmonic scalpel", Thorac Cardiovasc Surg, 56, (5), pp 278-282 54 Liu, H., Chen, Y, Tzen, C., Huang, C., Chang, C., & Huang, W (2006) “Debulking surgery for advanced thymoma”, European Journal of Surgical Oncology, 32(9), pp.1000-1005 55 Lucchi M, Melfi F, Dini P, Basolo F, Viti A, Givigliano F, et al (2006), “Neoadjuvant chemotherapy for stage III and IVA thymomas: a single institution experience with a long follow-up”, J Thorac Oncol.;1, pp.308–313 56 Machens A, Emskötter T, Busch C, Izbicki JR (1998), “Postoperative infection after transsternal thymectomy for myasthenia gravis: a retrospective analysis of 125 cases”, Surg Today.; 28(8), pp 808 57 Marulli G, Rea F, Melfi F, et al (2012), “Robot-aided thoracoscopic thymectomy for early-stage thymoma: a multicenter European study”, J Thorac Cardiovasc Surg ; 144, pp.1125-1130 58 Mary Van Assche (2012), The Thymus gland, pp.1-18 59 Matsumura Y (2010), "Thoracoscopic surgery of mediastinal tumor", Kyobu Geka, 63, (8), pp 724-729 60 Mok, Jeong, Seol, Hee, Kim, Ji Eun, Kim, Ki Uk, et (2008) “Clinical Features of Thymic Epithelial Tumors”, Tuberculosis and Respiratory Diseases 65 61 Müller-Hermelink HK, Marino M, et al (1986), "Pathology of thymic epithelial tumors" Current topics in pathology”, Ergebnisse der Pathologie 75, pp 207-68 62 Nakagawa K, Yokoi K, Nakajima J, et al (2016), “Is thymomectomy alone appropriate for stage I (T1N0M0) thymoma? results of a propensityscore analysis”, Ann Thorac Surg; 101(2), pp 520–526 63 Nesher N, Pevni D, Aviram G, Kramer A, Mohr R, Uretzky G, Ben-Gal Y, Paz Y (2012), “Video-assisted thymectomy with contralateral surveillance camera: a means to minimize the risk of contralateral phrenic nerve injury” 64 Ogawa K, Toita T, Uno T, et al (2002), “Treatment and prognosis of thymic carcinoma: a retrospective analysis of 40 cases”, Cancer 94 (12), pp.3115-9 65 Ogawa K, Uno T, Toita T, et al (2002), “Postoperative radiotherapy for patients with completely resected thymoma: a multi-institutional, retrospective review of 103 patients”, Cancer 94 (5), pp.1405-1413 66 Okumura M, Ohta M, et al (2002) "The World Health Organization histologic classification system reflects the oncologic behavior of thymoma" Cancer 94 (3), pp 624-632 67 Onuki T, Ishikawa S, Yamamoto T, Ito H, Sakai M, Onizuka M, et al (2008), “Pathologic radioresponse of preoperatively irradiated invasive thymomas”, J Thorac Oncol.;3, pp 270–276 68 Ostrowska M, de Carvalho M (2012), “Prognosis of phrenic nerve injury following thoracic interventions: four new cases and a review”, Clin Neurol Neurosurg.;114(3), pp.199 69 Padda SK, Yao X, Antonicelli A, et al (2018), “Paraneoplastic Syndromes and Thymic Malignancies: An Examination of the International Thymic Malignancy Interest Group Retrospective Database”, J Thorac Oncol 13 (3), pp 436-446 70 Petrini I, Wang Y, Zucali PA, et al (2013), “Copy number aberrations of genes regulating normal thymus development in thymic epithelial tumors”, Clin Cancer Res;19(8): 1960–1971 71 Pons F A., Lang-Lazdunski L., Bonnet P., et al (2003), "Videothoracoscopic Resection of Neurogenic Tumors of The Superior Sulcus Using The Harmonic Scalpel", Ann Thorac Cardiovasc Surg, 75, pp 602-604 72 Rimner A, Yao X, Huang J, et al (2016), “Postoperative Radiation Therapy Is Associated with Longer Overall Survival in Completely Resected Stage II and III Thymoma-An Analysis of the International Thymic Malignancies Interest Group Retrospective Database”, J Thorac Oncol 11 (10): 1785, pp.92 73 Roviaro G., Varoli F., Nucca O., et al (2000), "Videothoracoscopic Approach to Primary Mediastinal Pathology", Chest, 117, (4), pp 1179-1183 74 Rowse PG, Roden AC, Corl FM, Allen MS, Cassivi SD, Nichols FC, Shen KR, Wigle DA, Blackmon SH (2015), “Minimally invasive thymectomy: the Mayo Clinic experience”, Ann Cardiothorac Surg.; 4(6), pp 519 75 Rueckert J, Swierzy M, Badakhshi H, Meisel A, Ismail M, (2015), “Robotic-assisted thymectomy: surgical procedure and results”, Thorac Cardiovasc Surg.; 63, pp.194-200 76 Ruffini E, Filosso PL, Guerrera F, et al (2018), “Optimal surgical approach to thymic malignancies: New trends challenging old dogmas”, Lung Cancer 118, pp 161-170 77 Salati M, Cardillo G, Carbone L, Rea F, Marulli G, Brunelli A, Voltolini L, Gotti G, Rocco (2010), “Iatrogenic phrenic nerve injury during thymectomy: the extent of the proble”, J Thorac Cardiovasc Surg.; 139(4), pp.77 78 Schmidt-Wolf IG, Rockstroh JK, Schüller H, et al (2003), “Malignant thymoma: current status of classification and multimodality treatment”, Ann Hematol 82 (2), pp 69-76 79 Sone S, Higashihara T, Morimoto S, et al (1980), “Normal anatomy of thymus and anterior mediastinum by pneumomediastinography”, Am J Roentgenol.;134, pp 81–89 80 Sperling B, Marschall J, Kennedy R, Pahwa P, Chibbar R (2003), “Thymoma: a review of the clinical and pathological findings in 65 cases”, Journal Canadien de Chirurgie; 46(1), pp 37-42 81 Ströbel P, Bauer A, et al (2004) "Tumor Recurrence and Survival in Patients Treated for Thymomas and Thymic Squamous Cell Carcinomas: A Retrospective Analysis" 82 Tian, W., Sun, Y., Wu, Q., Jiao, P., Ma, C., Yu, H., Huang, C., & Tong, H (2020),” Surgical outcomes of 215 patients with thymic epithelial tumors: A single-center experience”, Thoracic cancer, 11(7), pp 1840–1847 83 Tseng Y-H, Lin Y-H, Tseng Y-C, Lee Y-C, Wu Y-C, Hsu W-H, et al (2016), “Adjuvant therapy for thymic carcinoma – a decade of experience in a Taiwan National Teaching Hospital” Heymann D, e0146609, pp.10 84 Usman Ahmad, James Huang, “Shield’s general thoracic surger”, Chapter 166Tumors of the thymus, pp 4223 85 Wagner OJ, Louie BE, Vallières E, Aye RW, Farivar AS, (2012) “Nearinfrared fluorescence imaging can help identify the contralateral phrenic nerve during robotic thymectomy”, Ann Thorac Surg.; 94(2), pp 622 86 Weksler B, Tavares J, Newhook T.E, Greenleaf C.E, Diehl J.T (2012), “Robot-assisted thymectomy is superior to transsternal thymectomy”, Surg Endosc.; 26: pp 261-266 87 Yang, C J., Hurd, J., Shah, S A., Liou, D., Wang, H., Backhus, L M., Lui, N S., D'Amico, T A., Shrager, J B., & Berry, M F (2020),” A national analysis of open versus minimally invasive thymectomy for stage I to III thymoma”, The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 160(2),.e15, pp 555–567 88 Ye B, Li W, Ge X.X, et al (2014), “Surgical treatment of early-stage thymomas: robot-assisted thoracoscopic surgery versus transsternal thymectomy”, Surg Endosc.; 28, pp 122-126 89 Zhai, Y., Hui, Z., Gao, Y., Liang, J., Zhou, Z., Wang, L., & Feng, Q, (2020), “Debulking surgery plus radiation: Treatment choice for unresectable stage III thymic carcinoma”, Cardiovascular Surgeon, 68(5), pp 439-444 Thoracic and PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Nghiên cứu:“ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U TUYẾN ỨC KHÔNG KÈM BỆNH LÝ NHƢỢC CƠ” Bệnh án số : ………… I HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt): Tuổi: Giới: Nam/ Nữ Địa chỉ: (Thành phố/ tỉnh) Nghề nghiệp: Số nhập viện: Ngày nhập viện: / / Ngày phẫu thuật: / / Ngày viện: ./ / II LÝ DO NHẬP VIỆN Đau ngực □ Khó thở □ Phù mặt, tay □ Khác □ Không triệu chứng □ III TIỀN CĂN (0: khơng□, 1: có□) 1.Bệnh lý phổi □ Tăng huyết áp □ Đái tháo đƣờng □ Phâu thuật lồng ngực □ Bệnh lý nhƣợc □ Khác □ IV LÂM SÀNG Đau ngực □ Khó thở □ Phù áo khoác □ Khác □ V CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu Hct WBC PLTUre… Đông máu tồn bộ: PT APTT FIBRI Cơng thức máu: Creatinin… GOT/GPT… Đƣờng huyết Xquang ngực thẳng: Trung thất rộng Tràn dịch màng phổi Khí máu động mạch: –bình thƣờng □ pH PaO2 VC 2- bất thƣờng □ PaCO2 Chức hơ hấp: –bình thƣờng □ FEV1 Bóng tim to Khác: HCO3 2- bất thƣờng□ FVC Siêu âm tim Dịch màng tim: có□ khơng□ EF:… Chụp CLVT: U tuyến ức: Vị trí: Giữa □ lệch phải □ Lệch trái □ Kích thƣớc: Mật độ: Bờ: Tăng quang sau bơm thuốc cản quang: Xâm lấn cấu trúc xung quanh: –có □ –có □ 2- khơng□ 2- khơng□ Cơ quan xâm lấn:… Khác: ………… VI ĐIỀU TRỊ TRƢỚC PHẪU THUẬT VII PHẪU THUẬT: Phƣơng pháp tiếp cận: Nội soi: VAST□ Phải □ Mổ mở: –mở xƣơng ức □ Nội soi chuyển mổ mở RAST □ Trái □ 2- mở ngực phải□ Dƣới mũi kiếm □ –mở ngực trái □ Nguyên nhân Đặc điểm u mổ: Kích thƣớc Xâm lấm xung quanh Cơ quan xâm lấn Dịch màng tim Lƣợng máu Thời gian phẫu thuật Thời gian gây mê VII HẬU PHẪU Thời gian rút nội khí quản: …… Thời gian thở máy sau mổ: ………giờ Biến chứng: có□ - khơng□ Loại biến chứng: Thời gian rút ODL: Số ngày hậu phẫu Số ngày nằm viện Kết viện: viện□ - Tử vong□ Kết giải phẫu bệnh: VIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Khơng biến chứng: Có biến chứng: Loại biến chứng Tử vong: Nguyên nhân tử vong: ... không kèm bệnh lý nhược ?”, với tên đề tài: ? ?Đánh giá kết sớm ph? ?u thuật đi? ?u trị u tuyến ức khơng kèm bệnh lý nhƣợc cơ? ?? Từ đó, đƣa mục ti? ?u nghiên c? ?u: Đánh giá kết sớm đi? ?u trị ph? ?u thuật u. .. Kết sớm ph? ?u thuật đi? ?u trị u tuyến ức không kèm nhƣợc cơ: 73 4.2.1 Kết trong, sau mổ: 73 4.2.2 Kết sớm sau mổ 81 4.3 Các y? ?u tố liên quan đến kết sớm ph? ?u thuật đi? ?u trị u tuyến. .. đƣợc ph? ?u thuật cắt giảm khối u kèm xạ trị có hi? ?u so với xạ trị đơn 1.5 Tình hình nghiên c? ?u ph? ?u thuật đi? ?u trị u tuyến ức 1.5.1 Tình hình nghiên c? ?u giới Đi? ?u trị bệnh nhân u tuyến ức ph? ?u thuật