Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật chấn thương động mạch chi dưới tại bệnh viện đa khoa kiên giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - DANH TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - DANH TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Chuyên ngành: Ngoại Lồng Ngực Mã số: CK 62 72 07 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BS PHẠM THỌ TUẤN ANH TS BS VŨ TRÍ THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu,kết trình bày luận văn thật chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu tác giả khác DANH TRUNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - BN : Bệnh nhân - BVĐK KG : Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang - CTĐM : Chấn thương động mạch - CT-VT : Chấn thương – vết thương - ĐM : Động mạch - MM : Mạch máu - TK : Thần kinh - TM : Tĩnh mạch - TNGT : Tai nạn giao thông - TNLĐ : Tai nạn lao động - TNSH : Tai nạn sinh hoạt - VTĐM : Vết thương động mạch BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AAST-OIS (The American Association for the Surgery of Trauma Organ : Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Mỹ Injury Scaling) Acute ischemia : Thiếu máu cấp Angiography : Chụp động mạch cản quang ATA (Anterior Tibial artery) : Động mạch chày trước Compartmental hypertension syndrome : Hội chứng chèn ép khoang DSA (Digital Subtraction angiography) : Chụp động mạch số hoá xoá Echo Doppler : Siêu âm doppler Extern fixation : Cố định Fasciotomy : Rạch giải áp khoang Femoral artery : Động mạch đùi ICP (intracompartmental pressure) : Áp lực khoang ISS (Injury Severity Score) : Điểm số chấn thương nặng Lower extremity, lower limb : Chi LSI (Limb Salvage Index) : Chỉ số bảo tồn chi MESS (Mangled extremity severity score) : Thang điểm đánh giá độ nặng tổn thương chi MESI (Mangled Extremity Syndrome Index : Chỉ số hội chứng tổn thương nghiêm trọng PEA (Peroneal artery) : Động mạch mác PFA (Profounda femoral artery) : Động mạch đùi sâu Popliteal artery : Động mạch khoeo PTA (Posterior Tibial artery) : Động mạch chày sau Primary amputation : Đoạn chi hay đoạn chi đầu PSI (Predictive Salvage Index) : Chỉ số tiên lượng bảo tồn Risk factor : Yếu tố nguy RTS (Revised Trauma Score) : Điểm chấn thương sửa đổi Secondary amputation : Đoạn chi hai SFA (Superficial femoral artery) : Động mạch đùi nông Termino-terminal anastomosis : Nối tận –tận Venous graft : Ghép tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 56 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo tuổi 57 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân chấn thương động mạch 57 Biểu đồ 3.4 Thời gian trước nhập viện 58 Biểu đồ 3.5 Phân nhóm thang điểm MESS 63 Biểu đồ 3.5 Thời gian trước phẫu thuật 65 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tình trạng sốc 59 Bảng 3.2 Vị trí chi bị tổn thương 59 Bảng 3.3 Dấu hiệu lâm sàng 59 Bảng 3.4 Cảm giác đoạn xa chi 60 Bảng 3.5 Vận động đoạn xa chi 60 Bảng 3.6 Mạch chi đoạn xa 60 Bảng 3.7 Thiếu máu nuôi đoạn xa chi 61 Bảng 3.8 Gãy xương liên quan đến tổn thương động mạch chi 61 Bảng 3.9 Tổn thương mô mềm chi tổn thương 62 Bảng 3.10 Đặc điểm thang điểm MESS trước phẫu thuật 62 Bảng 3.11 Siêu âm doppler mạch máu trước mổ lần 63 Bảng 3.12 Siêu âm doppler mạch máu trước mổ lần 64 Bảng 3.13 Siêu âm doppler mạch máu sau mổ 65 Bảng 3.14 Vị trí động mạch bị tổn thương 65 Bảng 3.15 Hình thái tổn thương động mạch 66 Bảng 3.16 Phương pháp phẫu thuật 66 Bảng 3.17 Tổn thương tĩnh mạch 68 Bảng 3.18 Phương pháp cố định chân bị tổn thương 68 Bảng 3.19 Kết sớm sau mổ Bảng 3.20 Mối liên quan giới tính với nguyên nhân chấn thương 71 Bảng 3.21 Mối liên quan độ tuổi kết 72 Bảng 3.22 Mối liên quan nguyên nhân chấn thương kết 72 Bảng 3.23 Mối liên quan thời gian trước nhập viện kết 73 Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng sốc trước mổ kết 73 Bảng 3.25 Mối liên quan tổn thương động mạch chi kết Bảng 3.26 70 74 Mối liên quan hình thái tổn thương động mạch kết 74 Bảng 3.27 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật kết 75 Bảng 28 Liên quan tổn thương mô mềm kết 75 Bảng 29 Liên quan thiếu máu nuôi chi kết 76 Bảng 3.30 Liên quan thang điểm MESS kết 76 Bảng 31 Liên quan MESS biến chứng 77 Bảng 32 Liên quan thang điểm MESS đoạn chi 77 HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu động mạch đùi gối Hình 1.2 Giải phẫu động mạch khoeo (mặt trước mặt sau) Hình 1.3 Giải phẫu động mạch cẳng chân (mặt trước mặt sau) 10 Hình 1.4 Các loại hình chấn thương động mạch 13 Hình 1.5 Hình trật khớp gối trái 18 Hình 1.6 Hình siêu âm doppler động mạch đùi chung 19 Hình 1.7 Hình chụp động mạch khoeo cản quang xố 20 Hình 1.8 Khâu vết thương thành bên động mạch 27 Hình 1.9 Khâu nối động mạch tận – tận 28 Hình 1.10 Rạch giải áp khoang vùng đùi 30 Hình 1.11 Đường rạch giải áp khoang mặt cẳng chân 30 Hình 2.12 Đường rạch da bộc lộ động mạch đùi 39 Hình 2.13 Đường rạch da bộc lộ động mạch 1/3 đùi, khoeo 40 Hình 2.14 Đường rạch da bộc lộ động mạch khoeo đoạn gối 41 Hình 2.15 Đường rạch da bộc lộ động mạch chày trước 42 Hình 3.16 Đứt đoạn động mạch chày trước chân trái 67 Hình 3.17 Ghép tĩnh mạch chày trước tĩnh mạch hiển lớn 67 Hình 3.18 Đặt khung cố định ngồi 69 Hình 3.19 Rạch giải áp khoang cẳng chân trái 69 26 Dhage S (2006), “The effects of delay to reperfusion surgery on limb salvage and limb amputation rates following combined vascular and skeletal injury around the knee: A meta - analysis of 1574 cases”, J.injury, UK, pp 106 - 107 27 Dueck A D., Kucey D.S (2003), “The management of vascular injuries in extremity trauma”, Current Orthopaedics, 17, pp 287 - 291 28 Edward J (2013), “ Peripheral Vascular Injury”, chapter II , pp 500-514 29 Erwin R Thal (1996), “Vascular Injuries Of The Extremities” Vascular Surgery pp 713-733 30 Fahad H Khan, Kamal M Yousuf (2015), “Vascular injuries of the extremities are a major challenge in a third world country”, Journal of Trauma management and Outcomes, 9:5 31 Fainzilber G (1995), “Predictors of amputation for popliteal artery injuries” Am-J-Surg pp 568-570 32 Feliciano DV (2010), “Management of peripheral arterial injury” Curr Opin Crit Care; 16:602-608 33 Feliciano, David V.; Moore, Frederick A (2011), “Evaluation and Management of Peripheral Vascular Injury”, Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care: June - Volume 70 - Issue - pp 1551-1556 34 Foley WD, Stonely T (2010), “CT angiography of the lower extremities” Radiol Clin North Am; 48:367-396 35 Franz RW, Shah KJ, Halaharvi D (2011), “A 5-year review of management of lower extremity arterial injuries at an urban level I trauma center.” J Vasc Surg Jun;53(6):1604-10 36 Frykberg E.R (2005), “Combined vascular & skeletal trauma”, Vascular trauma, pp 1- 37 G Akhavan Akbari, A Mohammadian (2012), “Comparison of the RTS and ISS Scores on Prediction of Survival Chances in Multiple Trauma Patients”, Traumatologiae Čechosl, 79, p 535–539 38 Hao Tan (2015),“ One – stop Hybrid Procedure” in the Treatment of Vascular injury of Lower extremity”, Indian J Surg; 77(1):75-78 39 Hede Yan, Bin Zhao (2015), “ The management of lower extremity multilevel arterial injuries: a 10-year experience”, journal.pone.0121769 40 H M Hafez (2001), “Lower extremity arterial injury: Results of 550 cases and review of risk factors associated with limb loss”, J Vasc Surg; 33:1212-9 41 H R Champion (2002), “Trauma scoring”, Scandinavian Journal of Surgery 91: 12–22 42 Inaba K, et al (2011), “Prospective evaluation of multidetector computed tomography for extremity vascular trauma” J Trauma; 70:808-815 43 Jason D Sciarretta, Francisco Igor B ((2015) “Management of traumatic popliteal vascular injuries in a level I trauma center: A 6-year experience”, International Journal of Surgery 18 ,136-141 44 Jatin Anand, Anand (2005), “Comparative Trends in the Management of Peripheral Vascular Injuries at an Urban Level Trauma Center:Trauma Versus Vascular Surgery” journal of vascular surgery, , pp 1648 45 Jayer Chung (2014 ), “Compartment Syndrome”, Rutherford’s Vascular Surgery, Eighth Edition, Chapter 163, Pp 2544-2554 46 John J Shannon, Jr (1987), “Peripheral arterial missile embolization: A case report and 22-year literature review”, J Vasc Surg;5:773-8 47 Kauvar D.S., Sarfati M.R., Kraiss L.W (2011) “National trauma databank analysis of mortality and limb loss in isolated lower extremity vascular trauma”, J Vasc Surgery, 53(6), pp 1598 - 1603 48 Kevin Casey (2015 ), “Limb salvage after vascular reconstruction followed by tissue transfer during the Global War on Terror”, J Vasc Surg;61:734-40 49 Klingelhoefer E, Bergert H (2016 ), “Predictive factors for better bypass patency and limb salvage after prosthetic above-knee bypass reconstruction.”, J Vasc Surg Aug;64(2):380-388 50 Layla C Lucas (2014 ), “Open Surgical Bypass of Femoral-Popliteal Arterial Occlusive Disease”, Atlas Of Vascular Surgery And Endovascular Therapy, , pp 526-542 51 López-Hualda A., Valencia-García H (2012), “Vascular injuries associated with dislocation of the knee: diagnosis protocol”, Rev Esp Cir Ortop Traumatol, 56(4), pp 260 - 266 52 Philip S Mullenix (2006), “Limb salvage and outcomes among patients with traumatic popliteal vascular injury: An analysis of the National Trauma Data Bank”, J Vasc Surg;44:94-100 53 Matthew J Martin (2014), “Vascular Trauma: Epidemiology And Natural History”, Rutherford’s Vascular Surgery, Eighth Edition, Chapter 155, Pp 2422- 2437 54 Mohd Lateef Wani ((2012), “Peripheral vascular injuries due to blunt trauma (road traffic accident): Management and outcome”, International Journal of Surgery 10 , 560-562 55 Nicandri G.T (2010), “Are evidence-based protocols which identify vascular injury associated with knee dislocation underutilized?”, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,18, pp 1005 - 1012 56 Nikolaus W Lang, Julian B Joestl (2015), “Characteristics and clinical outcome in patients after popliteal artery injury”, Journal of Vascular surgery, volume 61, number 6, pp 1495-1500 57 Nirmal Raj Gopinathan (2017), “Epidemiology of lower limb musculoskeletal trauma with associated vascular injuries in a tertiary care institute in India”, Indian J Orthop; 51(2): 199–204 58 Peng PD, et al (2008), “CT angiography effectively evaluates extremity vascular trauma” Am Surg; 741:103 59 Perkins, Zane B (2018), “Long – term, patient centered outcomes of lower extremity vascular trauma”, Journal of Trauma and Acute Care Surgery: Volume 85 - Issue 1S - p S104–S111 60 Philip S Mullenix, Scott R Steele (2006), “Limb salvage and outcomes among patients with traumatic popliteal vascular injury: An analysis of the National Trauma Data Bank”, J Vasc Surg;44:94-100 61 Raymond P Bynoe (1991 ), “Noninvasive diagnosis of vascular trauma by duplex ultrasonography”, J VAsc StntG;14:346-52 62 Rebecca Kelso, Vikram S Kashyap (2014), “General Principles of Sedation, Angiography, and Intravascular Ultrasound”, Atlas Of Vascular Surgery And Endovascular Therapy, pp 17-30 63 Reuben BC, Whitten MG (2007 ), “Increasing use of endovascular therapy in acute arterial injuries: Analysis of the National Trauma Data Bank” J Vasc Surg; 46:1222 64 R Eugene Zierler, William D Jordan (2018), “The Society for Vascular Surgery practice guidelines on follow-up after vascular surgery arterial procedures”, J Vasc Surg ;68:256-84 65 Sadjadi J, Cureton EL (2009), “Expedited treatment of lower extremity gunshot wounds” J Am Coll Surg; 209:740-745 66 Salgado CJ (2010), “ Effects of hyperbaric oxygen on the raplanted extremity subiected to prolonged warm ischaemia” J Plast Reconstr Aesthet Sur, 63: 532 – 537 67 Sapan S Desai (2014), “Outcomes after endovascular repair of arterial trauma” , J Vasc Surg; 60:1309-14 68 Seamon MJ, et al (2009 ), “A prospective validation of a current practice: The detection of extremity vascular injury with CT angiography” J Trauma; 67:238-243 69 Shabbir Hussain Rana (2008), “Peripheral vascular injuries; epidemiology and management”, Professional med j mar; 15(1): 54-60 70 Shah N, et al (2009), “Extremity CT angiography: Application to trauma using 64-MDCT” Emerg Radiol; 16:425-432 71 Shang A Loh, Caron B Rockman (2011), “Existing trauma and critical care scoring systems underestimate mortality among vascular trauma patients”, J Vasc Surg;53:359-66 72 Shuler MS, et al (2010), “Correlation between muscle oxygenation and compartment pressures in acute compartment syndrome of the leg” J Bone Joint Surg Am; 92:863-870 73 Sohn VY (2008), “ Demographics, treatment, and early outcomes in penetrating vascular combat trauma” Arch Surg; 143: 783-787 74 Steele H.L, Singh A (2012), “Vascular injury after occult knee dislocation presenting as compartement syndrome”, J Emergency Medicine, 42 (3), pp 271 - 274 75 Sunil S Joshi (2016), “Peripheral Arterial Injuries: an Indian Experience”, Indian J Surg Jun; 78(3): 187–191 76 Thomas S Riles (2014), “General Principles of Vascular Surgery”, Atlas Of Vascular Surgery And Endovascular Therapy, pp 2-16, 77 Tocci SL (2010), “Magnetic resonance angiography for the evaluation of vascular injury in knee dislocations” J Knee Surg; 23: 201-207 78 Todd E Rasmussen (2014), “ Upper and Lower Extremity Fasciotomy ”, Atlas Of Vascular Surgery And Endovascular Therapy, pp 617-627 79 Uyeda JW, Anderson SW (2010 ), “ CT angiography in trauma ” Radiol Clin North Am; 48:423-438 80 Wahlberg E., Olofsson P (2007), “Vascular injuries in the leg”, Emergency Vascular Surgery,18, pp 101 - 117 81 Zhui Li, Liang Zhao (2014), “ Characteristics and treatment of vascular injuries: a review of 387 cases at a Chinese center ” Int J Clin Exp Med;7(12):4710-4719 PHỤ LỤC HỒ SƠ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đề tài: “Đánh giá kết sớm phẫu thuật chấn thương động mạch chi Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang ” I./ HÀNH CHÁNH - Họ tên: Nam  Tuổi: Nữ  - Địa ( tỉnh/ thành phố: - Số bệnh án: - Ngày vào viện: Số nhập viện: / / Ngày viện: - Tổng số ngày điều trị: / / (ngày) II./ CHẨN ĐOÁN: ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… III./ LÂM SÀNG 3.1/ Cơ chế chấn thương: Tai nạn giao thông:   Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động:  Khác: 3.2/ Thời gian trước mổ: Thời điểm chấn thương : …………….Thời điểm nhập viện: …………… Thời gian bắt đầu phẫu thuật: ……… Thời gian phẫu thuật xong:……… 3.3/ Tiền sử bệnh nội khoa: Tiểu đường: Khơng  Có  Suy thận: Khơng  Có  Bệnh tim mạch: Khơng  Có  Bệnh khác: 3.4/ Đặc điểm lâm sàng: Lơ mơ  - Tri giác: Tỉnh  Mê  - Huyết áp: < 60 mmHg  60-90 mmHg  90-120 mHg  > 120 mmHg  - Tình trạng sốc: Khơng  Có  - Chấn thương: chân Phải  chân Trái  Khác:…………… … Tụ máu, sưng nề  Lạnh  Đau  Tím  Cảm giác chi: Bình thường  Giảm  Mất  Vận động chi: Bình thường  Yếu  Liệt  Yếu  Mất  Vừa  Nặng  Mạch ngoại biên: Rõ  Thiếu máu nuôi chi: Nhẹ  Tổn thương phối hợp: Tổn thương mô mềm: Nhẹ  Vừa  Nặng  Rất nặng  Tổn thương xương, khớp: Gãy xương đùi:  Gãy xương chày:  Gãy xương mác  Trật khớp gối:  Trật khớp cổ chân:  Tổn thương quan khác:…………………………………………… 3.5/ Cận Lâm Sàng: - Siêu âm Doppler trước mổ: Không  Kết lần 1: Lưu thơng tốt  Có  Giảm tín hiệu  Mất tín hiệu  khác: Kết lần 2: Lưu thơng tốt  Giảm tín hiệu  Mất tín hiệu  khác: - Siêu âm Doppler sau mổ: Không  Kết sau mổ: Lưu thơng tốt  Có  Giảm tín hiệu  Mất tín hiệu  Khác: - - Chụp DSA: Khơng Có  Trước mổ:  Sau mổ  Kết quả: -Công thức máu: Trước mổ: BUN: Creatinin: Ion đồ: bình thường  Sau mổ: Bất thường:  - TCK: THANG ĐIỂM MESS: điểm IV./ PHẪU THUẬT - Động mạch tổn thương: Đùi chung  Đùi nông  Đùi sâu  Khoeo  Chày trước  Chày sau  Mác  Nhánh khác:…………………… - Hình thái tổn thương: o Đứt  Rách  o Huyết khối  - Xử trí động mạch: Nối  cột  Tổn thương thành động mạch  Tổn thương thành động mạch kèm huyết khối  Ghép tĩnh mạch  Khâu thành bên  Khác:……………………………… - Lấy huyết khối động mạch: Khơng  Có  - Tổn thương tĩnh mạch: Khơng  Có:  Xử trí: - - Tổn thương thần kinh: Khơng  có:  Xử trí: - Rạch giải áp khoang: Không  Sớm  - Cố định xương: Bột  Cố định  - PTV mạch máu mổ trước  - Kháng đông sau mổ: Không  - Hở da  Muộn  Kết hợp xương  mổ sau  Có  Cắt lọc  Ghép da rời  Khâu da  V./ BIẾN CHỨNG SAU MỔ Chảy máu  Tắc mạch Suy thận cấp   Thuyên tắc phổi Nhiễm trùng vết mổ  Hoại tử phần  Chèn ép khoang  Sốt - Đoạn chi đầu  - Đoạn chi hai  - Tử vong   Nhiễm trùng vết rạch cân:  Khác: VI./ KẾT QUẢ - Giữ chi: Tốt   Trung bình  Xấu  DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI SỐ BỆNH ÁN PHẠM VĂN NH 19 NAM 5724/2011 TRẦN T 46 NAM 18853/2011 LÊ THÀNH PH 41 NAM 20625/2011 TRẦN VĂN NG 30 NAM 29184/2011 DANH C 22 NAM 33283/2011 TRẦN VĂN TỒN E 27 NAM 48222/2011 NGUYỄN TRÍ L 17 NAM 62116/2011 TRẦN VĂN TH 21 NAM 7672/2011 DANH Đ 30 NAM 58719/2011 10 PHẠM L 19 NAM 133/2012 11 LÊ VĂN M 37 NAM 23255/2012 12 ĐỖ VĂN N 38 NAM 37243/2012 13 DANH MINH Đ 28 NAM 40235/2012 14 NGUYỄN HOÀNG A 18 NAM 27548/2013 15 TRẦN VĂN Đ 34 NAM 46480/2013 16 SAM KO S 20 NAM 46715/2013 17 HUỲNH THÁI B 15 NAM 60793/2013 18 TRẦN HOÀNG V 19 NAM 20432/2014 19 PHẠM THỊ O 34 NỮ 40684/2014 20 VÕ VĂN N 18 NAM 40975/2014 STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI SỐ BỆNH ÁN 21 NGUYỄN VĂN S 42 NAM 16232/2014 22 NGUYỄN VĂN B 70 NAM 35987/2014 23 DƯƠNG VĂN CH 31 NAM 49333/2014 24 LÊ HỒNG KH 23 NAM 43441/2014 25 PHẠM MINH TH 45 NAM 53828/2014 26 TRẦN ĐỨC TR 25 NAM 55538/2014 27 PHAN THÁI L 31 NAM 55841/2014 28 NGUYỄN THỊ TH 26 NỮ 56014/2014 29 TRƯƠNG HỒNG S 36 NAM 65359/2014 30 QUANG THANH Q 26 NAM 69049/2014 31 CHÂU VĂN U 16 NAM 74185/2014 32 LÊ THUÝ H 48 NỮ 2759/2015 33 NGUYỄN VĂN Đ 33 NAM 7748/2015 34 ĐINH ĐỨC NG 22 NAM 10882/2015 35 TRẦN VĂN TH 59 NAM 11947/2015 36 HUỲNH VĂN T 31 NAM 16235/2015 37 NGUYỄN VĂN THƯƠNG E 29 NAM 25605/2015 38 DANH THÀNH M 24 NAM 28899/2015 39 TRƯƠNG HOÀNG N 47 NAM 31130/2015 40 NGUYỄN VĂN C 51 NAM 40923/2015 41 QUÁCH PHONG C 35 NAM 41746/2015 42 ĐẶNG SĨ Đ 39 NAM 55612/2015 43 TRẦN QUỐC TH 25 NAM 55897/2015 STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI SỐ BỆNH ÁN 44 DƯƠNG VĂN H 44 NAM 65477/2015 45 NGUYỄN VĂN H 31 NAM 24198/2016 46 NGUYỄN VĂN T 37 NAM 30105/2016 47 HUỲNH VĂN M 89 NAM 33581/2016 48 NGUYỄN THÁI S 30 NAM 34310/2016 49 BÙI VĂN TH 30 NAM 39642/2016 50 LÊ VĂN H NAM 39724/2016 51 VÕ VĂN NH 20 NAM 45627/2016 52 NGUYỄN TẤN PH 28 NAM 51568/2016 53 LÊ TRÍ H 23 NAM 52430/2016 54 VƯƠNG THỊ TH 55 NỮ 61010/2016 55 TRẦN VĂN H 26 NAM 2901/2017 56 DANH QUỐC NGH 35 NAM 3491/2017 57 DANH THỊ N 57 NỮ 15277/2017 58 NGÔ ANH T 42 NAM 16187/2017 59 NGÔ THẾ A 17 NAM 41315/2017 60 NGUYỄN THỊ MỸ H 23 NỮ 42819/2017 61 TRẦN THỊ TH 37 NỮ 46158/2017 62 NGUYỄN TẤN TH 16 NAM 57073/2017 63 TỪ NGỌC M 39 NAM 60132/2017 64 NGUYỄN VĂN L 28 NAM 80712/2017 65 NGUYỄN VĂN KH 17 NAM 2700/2017 66 TRỊNH THỊ THU TH 21 NỮ 7220/2017 STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI SỐ BỆNH ÁN 8280/2018 67 TRẦN VĂN GI 19 NAM 68 LÝ THỊ PH 23 NỮ 11573/2018 Xác nhận Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - DANH TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Chuyên... mạch chi dƣới Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang ” giai đoạn từ 2011 đến 2018 Đề tài có mục tiêu nghiên cứu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết sớm phẫu thuật chấn thƣơng động mạch chi dƣới Xác định... trước phẫu thuật 65 3.4 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT 65 3.4.1 Vị trí động mạch tổn thương 65 3.4.2 Hình thái tổn thương động mạch 66 3.4.3 Phương pháp phẫu thuật 66 3.4.3.1 Xử trí tổn thương động mạch