Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật điều trị bệnh lý cường tuyến cận giáp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƢƠNG CAO NGUYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƢỜNG TUYẾN CẬN GIÁP Chuyên ngành: Ngoại - Lồng ngực Mã số: NT 62 72 07 05 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS VŨ TRÍ THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Trƣơng Cao Nguyên MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÔI THAI HỌC VÀ GIẢI PHẪU TUYẾN CẬN GIÁP 1.1.1 Phôi thai học tuyến cận giáp 1.1.2 Giải phẫu tuyến cận giáp 1.2 MÔ HỌC VÀ SINH LÝ TUYẾN CẬN GIÁP 1.2.1 Mô học tuyến giáp 1.2.2 Sinh lý tuyến cận giáp 1.3 PHÂN LOẠI BỆNH LÝ CƢỜNG TUYẾN CẬN GIÁP 1.3.1 Cƣờng tuyến cận giáp nguyên phát 1.3.2 Cƣờng tuyến cập giáp thứ phát 13 1.4 CÁC PHƢƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN ĐỊNH VỊ CƢỜNG TUYẾN CẬN GIÁP 18 1.4.1 Phƣơng tiện chẩn đốn khơng xân lấn 18 1.4.2 Phƣơng tiện chẩn đoán xâm lấn 23 1.5 CÁC PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 25 1.6 CÁC BIẾN CHỨNG TRONG PHẪU THUẬT 27 1.7 CÁC XU HƢƠNG HIỆN NAY TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CƢỜNG CẬN GIÁP 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.3 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.4 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 29 2.5 CÁC BƢỚC CHUẨN BỊ PHẪU THUẬT 30 2.5.1 Chuẩn bị ngƣời bệnh 30 2.5.2 Chuẩn bị phẫu thuật phẫu thuật 30 2.6 NGHIÊN CỨU CÁC ĐẶC DIỂM 31 2.6.1 Đặc điểm dịch tễ học 31 2.6.2 Đặc điểm tiền sử bệnh 31 2.6.3 Đặc điểm lâm sàng 32 2.6.4 Đặc điểm cận lâm sàng 32 2.6.5 Đặc điểm phẫu thuật 34 2.6.6 Đánh giá mục tiêu phẫu thuật trƣớc xuất viện 36 2.6.7 Đánh giá kết phẫu thuật 36 2.7 ĐỊNH NGHĨA VÀ THU THẬP BIẾN SỐ 37 2.8 XỬ LÝ SỐ LIỆU 42 2.9 Y ĐỨC 42 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 43 3.1.1 Giới 43 3.1.2 Tuổi 44 3.2 ĐẶC ĐIỂM TIỀN SỬ BỆNH 44 3.2.1 Tiền sử bệnh lý kèm theo 44 3.2.2 Đặc điểm bệnh lý suy thận mạn tính 45 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 46 3.3.1 Lý nhập viện 46 3.3.2 Triệu chứng 47 3.3.3 Triệu chứng thực thể 48 3.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 48 3.4.1.Nồng độ Calci máu 48 3.4.2 Nồng độ PTH 50 3.4.3 Nồng độ phosphate máu 50 3.4.4 Chức thân 51 3.4.5 Siêu âm 52 3.4.6 Xạ Hình 54 3.4.7 Đo mật độ xƣơng 55 3.5 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT 55 3.5.1 Thời gian gây mê, thời gian phẫu thuật., đƣờng tiếp cận 55 3.5.2 Phƣơng phát phẫu thuật 56 3.5.3 Vị trí u tuyến cận giáp phẫu thuật 57 3.5.4 Biến chứng mổ 57 3.5.5 Thời gian nằm hậu phẫu 57 3.5.6 Biến chứng phẫu thuật biến chứng diễn tiến bệnh lý 58 3.5.7 Đánh giá trƣớc xuất viện 59 3.5.8 So sánh nồng độ calci máu, PTH máu trƣớc sau mổ CTCG nguyên phát thứ phát 62 3.5.9 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 64 3.5.10 Đánh giá kết phẫu thuật 64 Chƣơng BÀN LUẬN 65 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 65 4.1.1 Giới 65 4.1.2 Tuổi 66 4.2 ĐẶC ĐIỂM TIỀN SỬ BỆNH 67 4.2.1 Tiền sử bệnh lý kèm theo 67 4.2.2 Tiền suy thận mạn tính 68 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 69 4.3.1 Lý nhập viện 69 4.3.2 Triệu chứng 69 4.3.3 Triệu chứng thực thể 71 4.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 72 4.4.1 Nồng độ calci máu 72 4.4.2 Nồng độ PTH 74 4.4.3 Nồng độ phosphate máu 75 4.4.4 Chức thận 76 4.4.5 Siêu âm 76 4.4.6 Xạ hình 78 4.4.7 Đo mật độ xƣơng 79 4.5 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT 81 4.5.1 Thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê 81 4.5.2 Phƣơng pháp phẫu thuật, vị trí u tuyến cận giáp phẫu thuật 82 4.5.3 Biến chứng mổ 83 4.5.4 Thời gian nằm hậu phẫu 83 4.5.5 Biến chứng phẫu thuật biến chứng diễn tiến bệnh lý 83 4.5.6 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 86 4.5.7 Đánh giá mục tiêu phẫu thuật trƣớc xuất viện 86 4.5.8 Đánh giá kết phẫu thuật 87 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLĐT Cắt lớp điện toán Cr-Cl Độ lọc cầu thận CTCG Cƣờng tuyến cận giáp ĐM Động mạch MRI Chụp cộng hƣởng từ PTH Hormon tuyến cận giáp DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn phẫu thuật cƣờng tuyến cận giáp nguyên phát không triệu chứng 13 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị cƣờng cận giáp thứ phát 18 Bảng 3.1: Tuổi nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.2: Tiền sử bệnh lý nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.3 Lý nhập viện 46 Bảng 3.4 Triệu chứng 47 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 48 Bảng 3.6 Nồng độ calci máu 48 Bảng 3.7 Đặc điểm siêu âm tuyến cận giáp 52 Bảng 3.8 Đặc điểm siêu âm bụng 53 Bảng 3.9 Đặc điểm xạ hình tuyến cận giáp 54 Bảng 3.10 Đặc điểm đo mật độ xƣơng 55 Bảng 3.11 Thời gian gây mê, thời gian phẫu thuật, đƣờng tiếp cận 55 Bảng 3.12 Phƣơng phát phẫu thuật 56 Bảng 3.13 Thời gian nằm hậu phẫu 57 Bảng 3.14 Nồng độ calci sau mổ 58 Bảng 3.15 Triệu chứng hạ calci máu 59 Bảng 3.17 Nồng độ calci máu, PTH nhóm CTCG thứ phát 61 Bảng 3.18 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 64 Bảng 3.19 Đánh giá kết phẫu thuật 64 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi 67 Bảng 4.2 Nồng độ trung bình calci máu 73 Bảng 4.3 Nồng độ PTH máu 74 Bảng 4.4 Nồng độ phosphate máu 75 Bảng 4.5 Sỏi thận, lắng động calci nhu mô thận 78 Bảng 4.6 Đo mật độ xƣơng 80 Bảng 4.7 Biến chứng sau phẫu thuật Frank Willeke 84 Bảng 4.8 Đánh giá nồng độ calci máu trƣớc xuất viện 86 Bảng 4.9 Đánh giá PTH đạt mục tiêu sau phẫu thuật 87 Bảng 4.10 Đánh giá kết phẫu thuật 88 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 89 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật điều trị bệnh lý cƣờng tuyến cận cận giáp Khoa Ngoại Lồng Ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/03/2015 đến 28/02/2018 rút số kết luận nhƣ sau: Về dịch tễ học: - Có 18 trƣờng hợp (chiếm 60%) CTCG nguyên phát, 12 trƣờng hợp (chiếm 40%) CTCG thứ phát - Có khác biệt tỷ lệ giới tính nhóm, nam:nữ lần lƣợt 1:3,6 3:1 nhóm CTCG nguyên phát, thứ phát - Đa số trƣờng hợp có độ tuổi nhỏ 50 tuổi, khơng có khác biệt tuổi trung bình nhóm CTCG nguyên phát, thứ phát (45.2 ± 15.1 tuổi, 39.5 ± 12.6 tuổi ) Và nghiên cứu ghi nhận tuổi trung bình nhỏ nghiên cứu tác giả nƣớc Đặc điểm lâm sàng - Phần lớn ngƣời bệnh nhóm nghiên cứu thƣờng nhập viện giai đoạn muộn, xuất biến chứng, triệu chứng năng, thực thể lâm sàng nhƣ: đau nhức xƣơng (67%-83%), gãy xƣơng, biến dạng xƣơng (17%), đau thận, tiền sỏi thận (22%) .Trong nhóm CTCG thứ phát có trƣơng hợp có nhứng biến chứng nặng hội chứng Sagliker nhƣ biến dạng hàm mặt, xƣơng chi nặng… - Chỉ có 17% trƣờng hợp nhóm CTCG nguyên phát phát chƣa có triệu chứng - CTCG thứ phát sau suy thận mạn tính nhận thấy có nguy cao ngƣời bệnh bị suy thận điều trị thay thận năm, lọc máu nhân tạo chiếm 50% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 90 Đặc điểm cận lâm sàng - Các cận lâm sàng chẩn đoán cho thấy ngƣời bệnh nghiên cứu chúng tơi có rối loạn, biến chứng nặng so với tác giả khác: + Trong nhóm CTCG nguyên phát: nồng độ trung bình calci máu cao 3.21 ± 0.57 mmol/ml, 33% siêu âm có sỏi thận, 27% có lắng đọng nhu mơ thận dẫn đến 28% trƣờng hợp có giảm độ lọc cầu thận giai đoạn 100% trƣờng hợp có thay đổi mật độ xƣơng, 74% loang xƣơng, 13% lỗng xƣơng nặng + Trong nhóm CTCG thứ phát 90% trƣờng hợp phosphate máu tăng, 75% có giảm calci máu, đặc biệt 25% giảm calci máu nặng trƣờng hợp có đo mật độ xƣơng cho kết loãng xƣơng (100%) - Các cận lâm sàng hình ảnh học cho thấy khả chẩn đốn vị trí u tuyến cận giáp cao, siêu âm có độ nhạy 83% 100% lần lƣợt CTCG nguyên phát, thứ phát Xạ hình cho kết xác cao với 100% Đánh giá hiệu phẫu thuật - Nghiên cứu cho nhận thấy phẫu thuật cắt u tuyến cận giáp điều trị cƣờng tuyến cận giáp phƣơng pháp điều trị an tồn, có hiêu cao 94% trƣờng hợp khơng có biến chứng phẫu thuật đạt mục tiêu PTH trở bình thƣờng sau phẫu thuật nhóm CTCG nguyên phát, 92% trƣờng hợp không biến chứng phẫu thuật đƣa PTH ngƣỡng yêu cầu nhóm CTCG thứ phát Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 91 KIẾN NGHỊ Tuy nghiên cứu ghi nhận, khái quát phần lại tình hình dịch tễ học, đăc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý CTCG, nhƣng số lƣơng ca bệnh nghiên cứu cịn ít, nên cần nghiên cứu lớn hơn, đa trung tâm để có đánh giá xác bệnh lý CTCG Trong nghiên cứu ghi nhận tình trạng ngƣời bệnh bị CTCG đến nhập viện bệnh diễn tiến lâu năm, có nhiều biến chứng, cần có chƣơng trình cụ thể để việc chẩn đốm sớm bệnh lý CTCG thực nhiều Bệnh viện tuyến Tỉnh Trên giới có cơng trình nghiên cứu biện pháp điều trị cƣờng tuyến cận giáp nhƣ phẫu thuật nội soi, đốt u tuyến cận giáp vi sóng, sóng cao tần… nên chúng tơi đề nghị triển khai số phƣơng pháp điều trị bệnh lý CTCG Nghiên cứu đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị bệnh lý CTCG, so với giới có công trinh đánh giá hiệu phẫu thuật sau thời gian dài nhƣ tháng, năm, năm, chí có nghiên cứu 10 năm Nên thiết nghĩ cần có nhũng nghiên cứu dài hạn để đánh giá cách khác quân xác hơn, phục vụ tốt cho công tác điều trị bệnh lý CTCG Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO I TIẾNG VIỆT Nguyễn Quốc Bảo (2010), "Nhân trƣờng hợp phẫu thuật thành công u tuyến cận giáp Bệnh viện K Hà Nội" Y học thực hành, Nguyễn Duy Cƣờng (2014), "Nghiên Cứu Tình Trạng Cƣờng Cận Giáp Thứ Phát Bệnh Nhân Thận Nhân Tạo Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Thái Bình" Y Học Thực Hành 4, tr 19-21 Phạm Đăng Diệu (2008), "Giải phẫu đầ mặt cổ", NXB Y học, pp Lê Chí Dũng (2001), "U tuyến cận giáp, nghiên cứu giải phẫu bệnh trƣờng hợp" Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, 5, tr 5257 Đặng Thị Việt Hà (2016), "Nghiên cứu tình trạng cƣờng cận giáp thứ phát bệnh nhân suy thận mạn chƣa điều trị thay thế" Y học Việt Nam, 444, tr 80-81 Nguyễn Thị Huyền (2009), "Nghiên cứu tình trạng cƣờng cận giáp trạng thứ phát tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh nhân suy thận mạn chƣa điều trị thay thế" Y học lâm sàng, tr 37-41 Trần Ngọc Lƣơng (2016), "Bƣớc đầu đánh giá kết phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến cận giáp điều trị cƣờng cận giáp thứ phát suy thận mạn" Tạp chí Y hoc Quân sự, tr 149-154 Phạm Đình Lựu (2011), "Sinh Lý Học Y Khoa", In: Tuyến cận giáp, NXB Y Học Nguyễn Quang Quyền (1995), "Bài Giảng Giải Phẫu Học", In: Tuyến Cận Giáp, NXB Y học 10 Trần Văn Thanh (2013), "Nghiên Cứu Đặc Điểm Bƣớu Tuyến Cận Giáp Và Hiệu Quả Định Vị Bƣớu Tuyến Cận Giáp Bằng Đo Nồng Độ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PTH Trong Phẫu Thuật", Luận án chuyên khoa cấp Đại học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh 11 Trọng Lê Ngọc (2005), "Điều trị hạ canxi", Phác đồ Bộ Y Tế, NXB Y Học, tr 35-42 II TIẾNG ANH 12 Takagi Hiroshi, Tominaga, Yoshihiro (1984), "Subtotal versus total parathyroidectomy with forearm autograft for secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure" Annals of surgery, 200 (1), pp 18 13 A Heath D (1980), "Surgical Treatment Of Primary Hyperparathyroidism In The Elderly" The British Medical Journal, 280 (6229), pp 1406-1408 14 Bandeira Leonardo, Bilezikian John Hyperparathyroidism" F1000Research, (2016), "Primary 5, pp F1000 Faculty Rev-1 15 Bilezikian J P (2014), "Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop" J Clin Endocrinol Metab, 99 (10), pp 3561-9 16 Bilezikian John P (2017), "Primary Hyperparathyroidism – Hypercalcemic and Normocalcemic Variants" Current Opinion in Endocrine and Metabolic Research 17 Block Geoffrey A (2014), "Cinacalcet for sHPT in patients receivin heamodyalysis" The New England Journal 18 Bomeli Steven (2014), "Renal Hyperparathyroidism", In: Thyroid and parathyroid diseases, Thieme medical publisher, pp 201-209 19 Galimat Khaliko (2014), "Pathophysiology of the Parathyroid Glands", Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM In: Chest Surgery, Spinger Publisher, pp 172-182 20 Brenda (2014), "Pathophysiology of the Parathyroid Glands", In: Thyroid and parathyroid diseases, Thiem Medical Publisher, pp 172-182 21 Burney Richard E (1996), "Assessment of patient outcomes after operation for primary hyperparathyroidism" Surgery, 120 (6), pp 1013-1019 22 Clive Sharata A (2017), "Management of Primary Hyperparathyroidism: Can We Do Better?" Am Surg, 83 (1), pp 64-70 23 Dent C E., Watson Lyal (1966), "Hyperparathyroidism And Sarcoidosis" The British Medical Journal, (5488), pp 646649 24 Diao Z (2016), "Efficacy and its predictor in microwave ablation for severe secondary hyperparathyroidism in patients undergoing haemodialysis" Int J Hyperthermia, 32 (6), pp 614-22 25 Duan Kai (2016), "Familial hyperparathyroidism syndromes" Diagnostic Histopathology, 22 (3), pp 92-100 26 Elaraj Dina (2014), Hyperparathyroidism: "Operative Balancing Treatment of Cost-effectiveness Primary with Successful Outcomes" Surgical Clinics of North America, 94 (3), pp 607-623 27 Erickson Lori A (2017), "Familial disorders of parathyroid glands" Diagnostic Histopathology, 23 (8), pp 359-365 28 Goodman William G (1994), "Development of adynamic bone in patients with secondary hyperparathyroidism after intermittent calcitriol therapy" Kidney international, 46 (4), pp 1160-1166 29 Gopinath Preethi Parvathi (2013), "Persistent symptomatic improvement Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM in the majority of patients undergoing parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism." Langenbeck's Archives of Surgery 30 Graham David L (1987), "Differences in Nutritional Secondary Hyperparathyroid Lesions" AAV Today, (2), pp 60-60 31 Guller Ulrich (2014), "Renal hyperparathyroid", In: Thyroid and parathyroid diseases, Thieme medical publisher, pp 502-509 32 Holt Elizabeth H (2015), "Physiology and Pathophysiology of the Parathyroid Glands and Preoperative Evaluation", In: Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Springer, pp 235-244 33 Inzucchi Elizabeth H Holt and Silvio E (2015), "Physiology and Pathophysiology of the Parathyroid Glands and Preoperative Evaluation", In: Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Springer, pp 235-244 34 is Steven R Bomeli and David J Terr (2014), "Renal Hyperparathyroidism", In: Thyroid and Parathyroid Diseases, Thieme Medica l Publishers, pp 201-209 35 Jack Mohebati J (2014), "Parathyroid Imaging Diagnosis", In: Thyroid and parathyroid diseases, Thieme medical publisher 36 Jacobs Thomas (2014), "A Lifetime of Hypercalcemia and Hypercalciuria, Finally Explained", pp jc20133802 37 Jessica Sirrs Sandra Anderson (2011), "Primary Hyperparathyroidism: An Overview" International Journal of Endocrinology, 2011, pp 251410 38 K Megan, Schneider David F (2014), "Mild Primary Hyperparathyroidism: A Literature Review" The Oncologist, 19 (9), pp 919-929 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 39 Kaplan E L., Yashiro T., Salti G (1992), "Primary hyperparathyroidism in the 1990s Choice of surgical procedures for this disease" Ann Surg, 215 (4), pp 300-17 40 Khan Hanley (2017), "Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management A Canadian and international consensus" Osteoporos Int, 28 (1), pp 1-19 41 Laird Amanda M (2016), "Minimally Invasive Parathyroidectomy Versus Bilateral Neck Exploration for Primary Hyperparathyroidism" Surgical Oncology Clinics of North America, 25 (1), pp 103-118 42 Lining LiVolsi Virginia A (2014), "Parathyroid: The Pathology of Hyperparathyroidism" Surgical Pathology Clinics, (4), pp 515-531 43 Lips Paul (2001), "Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism in the elderly: consequences for bone loss and fractures and therapeutic implications" Endocrine reviews, 22 (4), pp 477-501 44 Liu Miao- E (2017), "To assess the effects of parathyroidectomy (TPTX versus TPTX+AT) for Secondary Hyperparathyroidism in chronic renal failure: A Systematic Review and Meta-Analysis" International Journal of Surgery, 44, pp 353-362 45 Lowell A J., Bushman N M (2017), "Assessing the risk of hypercalcemic crisis in patients with primary hyperparathyroidism" J Surg Res 46 M Cirillo (2011), "[Phosphatemia and age: a neglected relation in medical practice]" G Ital Nefrol, 28 (1), pp 32-8 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 47 M Eleraj (2012), "Surgical hyperparathyroidism: total versus partial parathyroidectomy" Clinics, 67 (Suppl 1), pp 155-160 48 Makhdoom A (2017), "Bone mineral density level by dual energy X-ray absorptiometry" J Pak Med Assoc, 67 (1), pp 15-19 49 Matthias Gagne (1991), "Subtotal parathyroidectomy versus total parathyroidectomy and autotransplantation in secondary hyperparathyroidism: a randomized trial" World journal of surgery, 15 (6), pp 745-750 50 Mejía Pineda (2015), "Sagliker syndrome in patients with secondary hyperparathyroidism and chronic renal failure: Case report" International Journal of Surgery Case Reports, 8, pp 127-130 51 Metzger Rosemarie (2014), "Parathyroid Imaging", In: Thyroid and parathyroid diseases, Thieme medical publish 52 Miccoli P, Pinchera A (1997), "Minimally invasive, video-assisted parathyroid surgery for primary hyperparathyroidism" Journal of endocrinological investigation, 20 (7), pp 429-430 53 Michiza Aviram (2009), "Elevated PTH levels after parathyroidectomy in pHPT" Original Artical 54 Mohebi-Nejad (2014), "Diagnosis and treatment of Sagliker syndrome: a case series from Iran" Iran J Kidney Dis, (1), pp 76-80 55 Morais Oliveira E Silva de (2016), "Role of imaging tests for preoperative location of pathologic parathyroid tissue in patients with primary hyperparathyroidism" Endocr Pract, 22 (9), pp 1062-7 56 Oertli Daniel, Udelsman Robert (2007), "Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands", Springer-Verlag Berlin Heidelberg pp 57 Olt Sarah C (2014), "Radioguided Parathyroid Surgery", In, pp 230- Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 234 58 Pathak Pirya (2014), "Elevated PTH after parathyroidectomy." Journal of surgical research 59 Peng C., Zhang (2017), "Efficacy and safety of ultrasound-guided radiofrequency ablation of hyperplastic parathyroid gland for secondary hyperparathyroidism associated with chronic kidney disease" Head Neck, 39 (3), pp 564-571 60 Radu Mira F (2014), "Surgical management of hyperparathyroidism" Surgery (Oxford), 32 (10), pp 548-551 61 Rayner H C., Hosking D J (1986), "Hyperparathyroidism Associated With Severe Hypercalcaemia And Myocardial Calcification Despite Minimal Bone Disease" British Medical Journal (Clinical Research Edition), 293 (6557), pp 1277-1278 62 Richards Melanie L (2006), hyperparathyroidism: "Parathyroidectomy Is there an in secondary optimal operative management?" Surgery, 139 (2), pp 174-180 63 Rothmund M., Wagner P K., parathyroidectomy versus autotransplantation in Schark C (1991), "Subtotal total secondary parathyroidectomy hyperparathyroidism: and a randomized trial" World J Surg, 15 (6), pp 745-50 64 S Kim B (2014), "Radiofrequency ablation of parathyroid adenoma in primary hyperparathyroidism" J Med Ultrason (2001), 41 (2), pp 239-43 65 Sagliker Y (2008), "International study on Sagliker syndrome and uglifying human face appearance in severe and late secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease patients" J Ren Nutr, 18 (1), pp 114-7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 66 Silverberg Eufrazino (2013), "Asymptomatic primary hyper- parathyroidsm" J Clin Densitom, 16 67 Silverberg Shonni J (1999), "A 10-year prospective study of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery" New England Journal of Medicine, 341 (17), pp 1249-1255 68 Skalli Z (2015), "Kinetics of parathyroid hormone after parathyroidectomy in chronic hemodialysis patients" Saudi J Kidney Dis Transpl, 26 (6), pp 1199-204 69 Slatopolsky Eduardo (1984), "Marked suppression of secondary hyperparathyroidism by intravenous administration of 1, 25dihydroxy-cholecalciferol in uremic patients" Journal of Clinical Investigation, 74 (6), pp 2136 70 Stephen A E Mannstadt, M (2017), "Indications for Surgical Management of Hyperparathyroidism: A Review" JAMA Surg 71 Telson Richart (2014), "Atlas of Head and Neck Pathology", Springer 72 Terris David J., Duke William S (2016), "Thyroid and Parathyroid diseases", Th ie m e M e d ica l, pp 73 Terris Kerstin J (2014), "Reoperative Parathyroid Surgery", In: Thyroid and parathyroid diseases, Thieme medical publisher, pp 235-240 74 Tominaga Y (2008), "Parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism in the era of calcimimetics" Ther Apher Dial, 12 Suppl 1, pp S21-6 75 Turner Jeremy J O (2017), "Hypercalcaemia and primary hyperparathyroidism" Medicine, 45 (9), pp 551-554 76 Venkat R Kouniavsky, G (2012), "Long-term outcome in patients with primary hyperparathyroidism who underwent minimally invasive Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM parathyroidectomy" World J Surg, 36 (1), pp 55-60 77 Walgenbach S Hommel, G (2000), "Outcome after surgery for primary hyperparathyroidism: ten-year prospective follow-up study" World J Surg, 24 (5), pp 564-9; discussion 569-70 78 Wang G Liu (2017), "Microwave ablation: an effective treatment for mild-to-moderate secondary hyperparathyroidism in patients undergoing haemodialysis" Int J Hyperthermia, 33 (8), pp 946952 79 Wilhelm S M (2016), "The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism" JAMA Surg, 151 (10), pp 959-968 80 Willeke Frank (1998), "Effect of surgeon Expertise on the outcom in pHPT" ARCH SURG, 13 81 Wills M R McGowan, G K (1964), "Plasma-Chloride Levels In Hyperparathyroidism And Other Hypercalcaemic States" The British Medical Journal, (5391), pp 1153-1156 82 Wong W K (1996), "Early postoperative plasma calcium concentration as a predictor of the need for calcium supplement after parathyroidectomy" Br J Surg, 83 (4), pp 532-4 83 Wu James X Yeh, Michael W (2016), "Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Diagnostic Pitfalls and Surgical Intervention" Surgical Oncology Clinics of North America, 25 (1), pp 77-90 84 Yeo Heather (2015), "Conventional Surgical Management of Primary Hyperparathyroidism", In: Surgery of Parathyroid Glands, Springer, pp 261-268 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM the Thyroid and Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I.PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên: Tuổi: 1:Nam 2:Nữ 3.Địa chỉ: Ngày vào viện: …….giờ………phút, ngày…… tháng…….năm………… Ngày mổ: …….giờ………phút, ngày…… tháng…….năm………… 6.Ngày xuất viện: ngày…….tháng……….năm………………………… Số nhập viện: Số lƣu trữ II.PHẦN CHUN MƠN: Chẩn đốn trƣớc mổ: 1: Cƣờng cận giáp nguyên phát 2: Cƣờng cận giáp thứ phát Tiền bệnh lý Dễ gãy xƣơng, biến dạng xƣơng Loét dày, tá tràng Cơn đâu quăn thặn, sỏi thận khác suy thận: b thẩm phân phúc mạc năm, a lọc máu Lý vào viện: Triệu chứng bệnh lý xƣơng khớp: đau nhức xƣơng, gãy xƣơng… Triệu chứng thần kinh: rối loạn tri giác, giảm trí nhớ… Triệu chứng tiết niệu: sỏi thận, tiền sỏi thận tái phát… Khám sức khỏe, tầm soát từ nhóm bệnh lý nguy Triệu chứng Đau nhức xƣơng, khớp Cơn đau thận Gãy xƣơng tự nhiên Trầm cảm, lo lắng Mỏi cơ, yếu Nôn, buồn nôn, đau thƣợng vị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Triệu chứng thực thể Biếng dạng xƣơng, gãy xƣơng Mất sớm Viêm da lắng đọng calci Biến dạng bàn ngón Bƣớu nƣớu Cận lâm sàng - Nồng độ Canxi máu: - Nồng độ PTH - Siêu âm: có khơng Vị trí: cực trái cực dƣới phải cực phải cực dƣới trái vị trí khác Số lƣợng: Kích thƣớc: Cản âm Tƣới máu Ranh giới Vơi hóa Kết luận - Xạ hình: có khơng Vị trí: cực trái cực dƣới phải cực phải cực dƣới trái vị trí khác Số lƣợng: Kích thƣớc - MRI: có khơng Vị trí: cực trái cực dƣới phải Số lƣợng: Kích thƣớc: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM cực phải cực dƣới trái vị trí khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Siêu âm bụng: Kết luận - Tscore: Đặc điểm mổ - Thời gian gây mê: - Thời gian PT - Đƣờng mổ: - Phƣơng pháp phẫu thuật: - Vị trí: cực trái cực phải cực dƣới trái cực dƣới phải vị trí khác - Biến chứng mổ: - Thời gian nằm hậu phẫu Biến chứng phẫu thuật: chảy máu có tụ dịch không nhiễm trùng Khác Biến chứng hạ calci Calci sau mổ: Triệu chứng hạ calci 10 Đánh giá trƣớc xuất viện Calci máu PTH: Triệu chứng hạ calci 11 Thời gian nằm viện sau mổ: ngày 12 Đánh giá kết phẫu thuật Không biến chứng đạt mục tiêu phẫu thuật Có biến chứng không đạt mục tiêu phẫu thuật Tử vong Ngày……… tháng……năm ……… Ngƣời thu thập số liệu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM ... giá kết sớm phẫu thuật điều trị bệnh lý cƣờng tuyến cận giáp? ??, có câu hỏi nghiên cứu : “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật cắt tuyến cận giáp điều trị bệnh lý cƣờng tuyến cận giáp. .. tuyển cận giáp Từ đây, tuyến cận giáp cắt đứt liên kết với tuyến ức Tuyến cận giáp dƣới thƣờng dừng lại mặt lƣng tuyến giáp, phía ngồi vỏ bao xơ tuyến giáp Tuyến cận giáp cịn có tên khác tuyến cận. .. lâm sàng, cận lâm sàng ngƣời bệnh cƣờng tuyến cận giáp nguyên phát thứ phát Khoa Phẫu thuật Lồng Ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật điều trị bệnh lý cƣờng tuyến cận giáp nguyên