đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nạo vét hạch cổ điều trị ung thƣ giáp thể nhú tái phát tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN LỤC CẨM TIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NẠO VÉT HẠCH CỔ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ GIÁP THỂ NHÚ TÁI PHÁT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngành: Ngoại khoa (Ngoại lồng ngực) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN VĂN KHƠI TS NGUYỄN HỒNG BÌNH TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Lục Cẩm Tiên MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Tình hình nghiên cứu điều trị ngoại khoa ung thư tuyến giáp tái phát hạch vùng cổ 1.2 Đặc điểm giải phẫu 1.3 Bệnh học ung thư tuyến giáp 14 1.4 Điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Nội dung nghiên cứu 33 2.4 Phương pháp thu thập xử lý kết 37 2.5 Vấn đề y đức 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung 38 3.2 Kết nghiên cứu hạch cổ di 44 3.3 Đối chiếu kết mô bệnh học với lâm sàng siêu âm, Tg 55 3.4 Kết sớm nạo vét hạch cổ 59 Chƣơng BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung 61 4.1.1 Giới 61 4.1.2 Tuổi 61 4.1.3 Lý khám bệnh 62 4.1.4 Tiền sử mắc bệnh 62 4.2 Kết nghiên cứu hạch cổ 66 4.2.1 Đặc điểm hạch cổ qua khám lâm sàng 66 4.2.2 Đặc điểm hạch cổ qua siêu âm 67 4.2.3 Đánh giá nồng độ Tg huyết trước phẫu thuật 69 4.2.4 Ghi nhận phẫu thuật 70 4.3 Kết sớm nạo vét hạch cổ vùng trung tâm 73 4.3.1 Biến chứng tổn thương TK TQQN 73 4.3.2 Biến chứng hạ canxi máu 75 4.3.3 Các biến chứng khác 76 4.3.4 Đánh giá kết sớm phẫu thuật nạo vét hạch cổ BN UTTG tái phát 76 KẾT LUẬN 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) ATA : Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ (American Thyroid Association) BN : Bệnh nhân CS : Cộng MBH : Mô bệnh học GPB : Giải phẫu bệnh TG : Tuyến giáp TNM : Phân loại giai đoạn u, hạch, di (Tumor Nodes Metastasis) TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TK TQT : Thần kinh quản UTBMTG : Ung thư biểu mô tuyến giáp UTTG : Ung thư tuyến giáp VTT : Vùng trung tâm Tg : Thyroglobulin DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Lý khám bệnh 40 Bảng 3.2 Phân bố theo số lần phẫu thuật trước 43 Bảng 3.3 Phân bố theo điều trị trước 43 Bảng 3.4 Triệu chứng 44 Bảng 3.5 Đặc điểm hạch cổ di qua siêu âm 47 Bảng 3.6 Nồng độ Tg antiTG trước phẫu thuật 47 Bảng 3.7 Phân bố theo nhóm hạch 49 Bảng 3.8 Đặc điểm hạch cổ qua phẫu thuật 50 Bảng 3.9 Tai biến trình phẫu thuật 52 Bảng 3.10 Kết MBH hạch cổ nạo vét 53 ảng 3.11 Đối chiếu hạch cổ di với lâm sàng 55 ảng 3.12 Đối chiếu hạch cổ di qua M H siêu âm 56 ảng 3.13 Đối chiếu hạch cổ di qua M H Tg trước phẫu thuật 57 ảng 3.14 Đối chiếu hạch cổ di qua MBH hạch nghi ngờ siêu âm không phát qua lâm sàng 58 ảng 3.15 Đối chiếu hạch cổ di qua MBH hạch nghi ngờ lâm sàng, siêu âm Tg 59 ảng 3.16 Biến chứng sau mổ 59 ảng 3.17 Số ngày nằm viện sau mổ 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo tuổi 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo thời gian tái phát 42 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo tỉ lệ phát qua thăm khám lâm sàng 44 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ hạch cổ nghi ngờ siêu âm 45 Biểu đồ 3.7 Đường kính hạch cổ qua siêu âm 46 Biểu đồ 3.8 Đường phẫu thuật 48 Biểu đồ 3.9 Mức độ dính 49 Biểu đồ 3.10 Kết MBH hạch cổ nạo vét 53 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ kết sớm sau mổ 60 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Các vị trí gặp tuyến cận giáp 10 Hình 1.2 Phân nhóm hạch cổ 13 Hình 3.1 Hạch cổ nghi ngờ di kích thước 12 x 10 mm, vỏ khơng rõ giảm âm, có vơi hóa, cịn rốn hạch 46 Hình 3.2 Ảnh hạch cổ VTT: Tuyến cận giáp TK TQQN 51 Hình 3.3 Hạch cổ VTT nạo vét 51 Hình 3.4 Hình ảnh MBH hạch cổ di 54 Hình 3.5 Hình ảnh MBH hạch cổ di 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tuyến giáp (UT MTG) u ác tính tế bào biểu mô tuyến giáp, chiếm tỉ lệ 90% bệnh nhân ung thư tuyến nội tiết khoảng 1% loại ung thư [82] Tần suất mắc bệnh hàng năm từ 0,5 – 10/100000 dân, tỉ lệ mắc theo tuổi nam 3/100.000 dân/năm, nữ cao gấp – lần Theo ghi nhận Hội ung thư toàn cầu, Việt Nam tỉ lệ 2,7/100.000 dân nữ 1,3/100.000 nam [52] Trong ung thư biểu mơ tuyến giáp (UT MTG) thể nhú loại ung thư chiếm tỉ lệ nhiều loại UT MTG (> 75%), có tiên lượng sống năm cao (97-99%) [65] Hiện có nhiều phương pháp điều trị như: phẫu thuật, iod phóng xạ, xạ trị ngồi, hóa trị liệu hormon liệu pháp… Theo khuyến cáo Hiệp hội chống ung thư Quốc tế, hầu hết giai đoạn UTTG thể bệnh phải phẫu thuật cắt tuyến giáp để loại bỏ tế bào ung thư, giảm tái phát chỗ, hạn chế di xa, giảm tỉ lệ tử vong [52] Trong trình theo dõi sau phẫu thuật, hạch cổ vị trí tái phát thường gặp (30-40%), tỉ lệ tử vong N có tái phát hạch cổ 8% Vì việc phát di hạch cổ sau phẫu thuật mối quan tâm hàng đầu N UTTG tái phát Các phương pháp điều trị bao gồm phẫu thuật nạo vét hạch cổ, theo dõi chủ động, iod phóng xạ, xạ trị ngoài, tiêm alcohol,… [13] Ở Mỹ châu Âu, số tác giả lựa chọn theo dõi chủ động kèm theo điều trị iod phóng xạ bệnh UTTG tái phát sau phẫu thuật với lí phẫu thuật lại khó khăn có tỉ lệ tai biến biến chứng phẫu thuật cao Tuy nhiên số nghiên cứu nhận thấy iod phóng xạ gây tăng tỉ lệ bệnh tim mạch ung thư, biến chứng nhiều, địi hỏi q trình theo dõi sát [60], [55] Gần với tiến phương tiện chẩn đoán lĩnh vực phẫu thuật, điều trị ngoại khoa trở thành chìa khố UTTG tái phát, nghiên cứu báo cáo kết cho thấy có 50% N sau phẫu thuật có thuyên giảm mặt sinh học (Tg < 2ng/ml) Nguy lớn BN UTTG can thiệp ngoại khoa trước việc đối mặt với mô xơ, tương quan giải phẫu thay đổi, đặc biệt khả tổn thương thần kinh tuyến cận giáp [55], [39] Tuy nhiên nhờ phương tiện chẩn đoán trước phẫu thuật như: xạ hình tồn thân, Thyroglobulin, siêu âm vùng cổ, PET, CT scan,… đóng vai trị quan trọng việc đánh giá tình trạng bệnh khả can thiệp ngoại khoa, từ làm giảm nguy phẫu thuật khơng cần thiết N UTTG tái phát Vì việc cân nguy lợi ích q trình xử trí hạch cổ bệnh nhân UTTG phẫu thuật nhiều tranh cãi Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu sâu đặc điểm tái phát hạch cổ thể ung thư Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết sớm phẫu thuật nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú tái phát bệnh viện Chợ Rẫy” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạch vùng cổ bệnh nhân UTBMTG tái phát phẫu thuật Đánh giá kết sớm phẫu thuật nạo vét hạch cổ bệnh nhân UTBMTG tái phát phẫu thuật 26 Hui Su, Yujie Li (2018), Prophylactic central neck dissection and local recurrence in papillary thyroid microcarcinoma: a meta-analysis, Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, ISSN 1808-869 27 Indrasena BSH (2007) Use of thyroglobulin as a tumour marker World J Biol Chem; 81-85, 8(1) 28 Inskip PD (2001) Thyroid cancer after radiotherapy for childhood cancer Med Pediatr; 36(5):568-573 29 Ito Y, Miyauchi A (2009) Prognostic factors and therapeutic strategies for differentiated carcinomas of the thyroid Endocr J 2009; 177–192 30 Ito Y, Tomoda C, Uruno T et al (2004) Preoperative Ultrasonographic Examination for Lymph Node Metastasis: Usfulness When Designing Lymph Node Dissection for Papillary Microcarcinoma of the Thyroid World Journal of Surgery, 28, 498-501 31 Jonklaas, J et al (2012) ―The impact of age and gender on papillary thyroid cancer survival‖ Journal of clinical endocrinology and metabolism vol 97,6: E878-87 32 Karakoc D and Ozdemir A (2010) Lymph Node Surgery in Papillary Thyroid Carcinoma Int Surg, 95, 142-146 33 Kharchenko V.P, Kotlyarov P.M, Mogutov M.S et al (2010) Ultrasound Examination of Regional Lymph Nodes Ultrasound diagnostics of Thyroid Diseases, Springer, 139-154 34 Lew JI, Solorzano CC (2010) Use of ultrasound in the management of thyroid cancer Oncologist 2010; 15(3):253-8 35 Lin JD (2008) Thyroglobulin and human thyroid cancer Clinica Chimica Acta, 388:15–21 36 Loyo M, Tufano RP, Gourin CG (2013) National trends in thyroid surgery and the effect of volume on short-term outcomes Laryngoscope 123:2056–2063 37 M Brassard, I Borget, A Edet-Sanson, A-L Giraudet, O Mundler, M Toubeau, F Bonichon, F Borson-Chazot, L Leenhardt, C Schvartz, et al (2011) Long-term follow-up of patients with papillary and follicular thyroid cancer: a prospective study on 715 patients J Clin Endocrinol Metab 2011 May; 96(5): 1352–1359 38 Mazzaferri EL, Kloos RT (2001) Clinical review 128: Current approaches to primary therapy for papillary and follicular thyroid cancer J Clin Endocrinol Metab 86:1447–1463 39 McKenzie T.J, Lillegard J.B, Grant C.S et al (2010) Is Prophylactic Central Compartment lymph Node Dissection Necessary for Papillary Thyroid carcinoma ? World Journal of Endocrine Surgery, 2(1), 1-7 40 Moley JF, Lairmore TC, Doherty GM, et al (1999) Preservation of the recurrent laryn- geal nerves in thyroid and parathyroid reoperations Surgery 1999; 677, 126:673- 685 41 NystrÖm E et al (2011) Thyroid Cancer Thyroid Disease in Adults, Springer, 235-250 42 Ondik MP, McGinn J, Ruggiero F, Goldenberg D (2010) Unintentional parathyroidectomy and hypoparathyroidism in secondary central compartment surgery for thyroid cancer Head Neck 32:462–466 43 Pacini F, Molinaro E, Lippi F, Castagna MG, Agate L, Ceccarelli C, Taddei D, Elisei R, Capezzone M, Pinchera A (2001) Prediction of disease status by recombinant human TSH-stimulated serum Tg in the post-surgical follow-up of differentiated thyroid carcinoma J Clin Endocrinol Metab 2001 Dec; 86(12): 5686–5690 44 Padma S, Sundaram P S (2016) Radioiodine as an adjuvant therapy and its role in follow-up of differentiated thyroid cancer J Can Res Ther 2016;12:1109-13 45 Pedro Weslley Souza Rosário, PhD, Sérgio de Faria, MD (2005) Ultrasonographic Differentiation Between Metastatic and Benign Lymph Nodes in Patients With Papillary Thyroid Carcinoma by the American Institute of Ultrasound in Medicine • J Ultrasound Med 2005 Oct; 24(10): 1385–1389 46 Pellegriti G, Scollo C, Lumera G, Regalbuto C, Vigneri R, Belfiore A (2004) Clinical behavior and outcome of papillary thyroid cancers smaller than 1.5 cm in diameter: study of 299 cases J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(8):3713–3720 47 Pereira J.A, Jimeno J, Miquel J et al (2005) Nodal Yield, morbidity, and recurrence after central neck dissection for papillary thyroid carcinoma Surgery, 138, 101-1095 48 R Brooke Jeffrey Aya Kamaya, Megan Gross, Haruko Akatsu, Recurrence in the Thyroidectomy Bed: Sonographic Findings American Journal of Roentgenology 2011 196:1, 66-7 49 Robbins K.T, Sandeep S and Ronen O (2010) Neck Dissection Cummings Otolaryngologys Head & Neck Surgery, Fifth edition, Saunder, 2, 1702-1720 50 Robbins KT, Clayman G, Levine PA et al American Head and Neck Society American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Neck dissec- tion classification update: revisions proposed by the American Head and Neck Society 51 Roh J.L, Kim J.M and Park C.L (2011) Central Lymph Node Metastasis of Unilateral Papillary Thyroid Carcinoma: Patterns and Factors Predictive of Nodal Metastasis, Morbidity, and Recurrence Ann Surg Oncol, 18, 2245-2250 52 Roman S., Udelsman R (2000), Endocrine Tumors, UICC Manual of Cinical Oncology 2004, 8th edition, p359-p379 53 Ron E, Saftlas AF (1996) Head and neck radiation carcinogenesis: epidemiologic evidence Otolaryngol Head Neck Surg; 115(5):403-408 54 Rosario PW, Fagundes TA, Maia FF, Messias-Franco ACH, Figueiredo MB, Purisch S (2004) Ultrasonography in the diagnosis of cervical recurrence in patients with differentiated thyroid carcinoma J Ultrasound Med 2004; 23:915–920 55 Rosenbaum M.A and Mc Henry C.R (2009) Contemporary management of papillary carcinoma of the thyroid gland Expert Rev Anticancer Ther, 9(3), 317-329 56 Ross D (1994) Hyperthyroidism, thyroid hormone therapy and bone Thyroid 1994; 319-326., 4: 57 Rossi R.L et al (1986) Current results of conservative surgery for differentiated thyroid carcinoma World J Surg, 10(4), 612-622 58 Roti E, degli Uberti EC, Bondanelli M, Braverman LE (2008) Thyroid papillary microcarcinoma: a descriptive and meta-analysis study Eur J Endocrinol 2008; 159(6):659–673 59 Ruiz-Garcia, J & Ruiz de Almodóvar, José & Olea, N & Pedraza, V (1991) Thyroglobulin level as a predictive factor of tumoral recurrence in differentiated thyroid cancer Journal of nuclear medicine: official publication, Society of Nuclear Medicine 32 60 Sakorafas G.H, Sampanis D and Safioleas M (2010) Cervical lymph node dissection in papillary thyroid cancer: Current trends, persisting controversies, and unclarified uncertainties Surgical Oncology, 19, 5770 61 Sasson AR, Pingpank JF, Wetherington W, et al (2001) Incidental parathyroidectomy during thyroid surgery does not cause transient symptomatic hypocalcemia Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127:304-308 62 Scheumann GF, Gimm O, Wegener G, Hundegen H, Dralle H (1994) Prognostic significance and surgical management of locoregional lymph node metasta- ses in papillary thyroid cancer World J Surg 1994; 18(4); 559–567, discussion 567–568 63 Schuff KG, Weber SM, Givi B, Samuels MH, Andersen PE, Cohen JI (2008) Efficacy of nodal dissection for treatment of persistent/recurrent papillary thyroid cancer Laryngoscope 118, 768–775 64 Shah MD, Harris LD, Nassif RG, Kim D, Eski S, Freeman JL (2012) Efficacy and safety of central compartment neck dissection for recurrent thyroid carcinoma Arch Otolaryngol Head Neck Surg 138:33–37 65 Shaha A.R (2000), Controversies in the management of thyroid nodule, Laryngoscope, 110, 183-193 66 Shemen LJ, Strong EW (1989) Complication safter total thyroidectomy OtolaryngolHead Neck Surg 1989; 101:472-475 67 Siegel E (1999) The beginnings of radioiodine therapy of metastatic thyroid carcinoma: a memoir of Samuel M Seidlin (1895-1955) and his celebrated patient Cancer Biother Radiopharm 1999; 14(2):71-79 68 Simo R, Nixon I, Tysome JR, Balfour A, Jeannon JP (2012) Modified extended Kocher incision for total thyroidectomy with lateral compartment neck dissection—a critical appraisal of surgical access and cosmesis in 31 patients Clin Otolaryngol 2012; 37(5): 395–8 69 Singer P, Cooper D, Daniels GH, Ladenson PW, Greenspan FS, Levy EG, Braverman LE, Clark OH, McDougall IR, Ain KV, Dorfman SG (1996) Treat- ment guidelines for patients with thyroid nodules and welldifferentiated thyroid cancer Arch Intern Med 1996 Oct 28; 156(19): 2165–2172 70 Son D, Harijan A (2014) Overview of surgical scar prevention and management J Korean Med Sci 2014; 29(6):751–7 71 Song CM, Ji YB, Kim IS, Lee JY, Kim DS, Tae K (2017) Low transverse incision for lateral neck dissection in patients with papillary thyroid cancer: improved cosmesis World J Surg Oncol 2017; doi:10.1186/s12957-017-1160-1, 15(1):97 72 Song, Chang Myeon et al (2017) ―Low transverse incision for lateral neck dissection in patients with papillary thyroid cancer: improved cosmesis‖ World journal of surgical oncology ;15,1 97 73 Sophie Leboulleux, Elizabeth Girard, Mathieu Rose, Jean Paul Travagli, Nadia Sabbah, Bernard Caillou, Dana M Hartl, Nathalie Lassau, Eric Baudin, Martin Schlumberger (2007) Ultrasound Criteria of Malignancy for Cervical Lymph Nodes in Patients Followed Up for Differentiated Thyroid Cancer, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 92(9), 3590–3594 74 Sosa JA, Bowman HM, Tielsch JM, Powe NR, Gordon TA, Udelsman R (1998) The importance of surgeon ex- perience for clinical and economic outcomes from thy- roidectomy Ann Surg 228:320–330 75 Stavrakis AI, Ituarte PH, Ko CY, Yeh MW (2007) Surgeon volume as a predictor of outcomes in inpatient and out- patient endocrine surgery Surgery 142:887–899 76 Stephen B.E, David R.B, Carolyn C.C et al (2010) AJCC cancer staging manual, 7, Springer, New York, 87-96 77 Tae K, Ji YB, Song CM, Min HJ, Lee SH, Kim DS (2014) Robotic lateral neck dissection by a gasless unilateral axillobreast approach for differentiated thyroid carcinoma: our early experience Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2014; 24(4):e128–32 78 Tae Yong Kim, Won Bae Kim, Eun Sook Kim, Jin Sook Ryu, Jeong Seok Yeo, Seong Chul Kim, Suck Joon Hong, Young Kee Shong (2005) Serum Thyroglobulin Levels at the Time of 131I Remnant Ablation Just after Thyroidectomy Are Useful for Early Prediction of Clinical Recurrence in Low-Risk Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 90(3), 1440–1445 79 Tissel L, Hansson G, Jansson S, et al (1986) Reoperation in the treatment of asymp- tomatic metastasizing medullary thyroid carcinoma Surgery 1986; 99:60-66 80 Torrens JI, Burch HB (2001) Serum thyroglobulin measurement Utility in clinical practice Endocrinol Metab Clin North Am 30:429–467 81 Tuttle RM, Fagin JA (2009) Can risk-adapted treatment recommendations replace the 'one size fits all' approach for early-stage thyroid cancer patients? Oncol- ogy (Williston Park) 2009; 23(7):592600 82 Wartofsky L and Nostrand D.V (2005), Well-Differentiated Thyroid Cancer: Papillary Carcinoma, Thyroid cancer a comprehensive guide to clinical Management, Humana (New Jersey), 253 83 Wingert DJ, Friesen SR, Illiopoulos JI, etal (1986) Post-thyroidectomy hypocalcemia: incidence and risk factors Am J Surg 1986; 152:606610 84 Yim, Ji Hye et al, (2013) Long-term consequence of elevated thyroglobulin in differentiated thyroid cancer, Thyroid: official journal of the American Thyroid Association vol 23,1: 58-63 85 Yu XM, Wan Y, Sippel RS, Chen H (2011) Should all papillary thyroid microcarcinomas be aggressively treated? An analysis of 18,445 cases Ann Surg 2011; 254(4):653–660 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SHS……….…………… I HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt tên):……………………… Tuổi…… Giới……… Nghề nghiệp……………………………… Địa (thành phố/ tỉnh):……………………………… Ngày vào viện:………………………………………… Ngày phẫu thuật………………………………………… Ngày viện:…………………………………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Tự phát u vùng cổ  Nuốt vướng  Phát qua tái khám sức khỏe  Nuốt đau  Khó thở quản Khàn tiếng   Triệu chứng U vùng cổ Khó thở quản Nuốt đau  Nuốt vướng Khàn tiếng   3.1 ản thân Thời gian chẩn đoán ung thư biểu mô TG ……… tháng Thời gian tái phát ……… tháng Hạch cổ   Khơng có triệu chứng  Tiền sử Vị trí tái phát:  Khác …… Đã phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp: Cắt toàn  Cắt gần toàn  Đã phẫu thuật nạo vét hạch cổ: Có  Khơng  Đã điều trị với I131 Có  Khơng  Liều ………… 3.2 Gia đình Gia đình có người bị ung thư giáp: Có  Khơng  Triệu chứng thực thể 4.1 U giáp Vị trí: Kích thước: Thuỳ phải  Thuỳ trái  Eo  Khơng cịn mơ giáp  1-10 mm  20 -40 mm  10-20 mm  > 40 mm  Mềm  Mật độ: Cứng,  Ranh giới u: Rõ  Không rõ  Di động u: Dễ dàng  Hạn chế  Tính chất đau: Có  Khơng  Da u: ình thường  Xâm nhiễm  4.2 Hạch cổ lâm sàng Sờ thấy hạch: Có Mật độ hạch: Cứng,  Tính chất đau: Có Ranh giới:  Không  Mềm   Không  Rõ  Không  Di động u: Rõ  Không  Kích thước: ≤ 10 mm  > 10 mm  Cố định  Vị trí: Bên phải  Bên trái  Thùy phải  Thùy trái  Eo giáp  Khơng cịn mơ giáp  Số lượng: < nhân  ≥ nhân  Âm vang: Giảm âm  Tăng âm  Canxi hóa vi thể: Có  Không  Ranh giới u:  Không rõ  Phá vỡ vỏ bao giáp: Có  Khơng  Kích thước u: 1-10 mm  10-20 mm  20-40 mm  > 40 mm  5.1.2 Siêu âm hạch cổ: Có  Khơng  Vị trí: ên phải  Bên trái  Tính chất hạch: Giảm âm  Tăng âm  Vỏ hạch: Cịn  Mất  Canxi hóa vi thể: Có  Khơng  Kích thước hạch: ≤ 10 mm  > 10 mm  Xâm lấn xung quanh:  Không  5.2 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ: Có  Khơng  Vị trí: Bên trái  Cận lâm sàng 5.1 Siêu âm 5.1.1 U giáp Vị trí: Kết quả: Rõ Có ên phải  UT MTG thể nhú  Hạch viêm 5.2.1 Xét nghiệm khác  Hỗn hợp âm  Hỗn hợp âm  Nghi ngờ hạch di  Tg: ình thường  Tăng  Anti TG: ình thường  Tăng  Phẫu thuật Đường vào: Đường cắt tuyến giáp kéo dài  Đường Hockey stic  Đánh giá mức độ dính: Nhiều  Đặt dẫn lưu hút áp lực âm: Có Ít   Trung bình  Khơng  5.3 Đánh giá hạch NTT mổ kết quả: Nhóm hạch: ……………………… Màu sắc: Màu xanh  Màu trắng hồng Kích thước: ≤ 10 mm  > 10 mm Độ xâm lấn: Xâm lấn  Xâm lần mạch máu  Có thực sinh thiết tức mổ: Có    Không  Không  Kết sinh thiết tức hạch mổ: UTBMGTN  Lấy trọn hạch: Nghi ngờ hạch di  Có  Hạch viêm  Không  Tai biến lúc mổ: Tổn thương thần kinh  Tổn thương mạch máu  Dò dưỡng chấp Khác   Biến chứng sau phẫu thuật 6.1 Chảy máu Có  Khơng  6.2 Tụ máu Có  Khơng  6.3 Tràn khí da Có  Khơng  6.4 Nhiễm trùng Có  Khơng  6.5 Hạ canxi huyết Có  Khơng  Tê bì đầu chi Có  Khơng  Co rút tay chân Có  Khơng  Canxi ion 24h sau mổ: < 1,0 mmol/L  ≥ 1,0 mmol/L  Không làm  6.6 Tổn thương TK TQQN Có  Khơng  Khó thở Có  Khơng  Khàn tiếng Có  Khơng  Khó thở quản Có  Khơng  DANH SÁCH BỆNH NH N NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Số nhập viện 2180040299 2170097772 2170097555 2170002700 2170001090 2170016591 2170013306 2170026641 2170026710 2170026772 2170024589 2170021527 2170036885 2170036825 2170036485 2170031885 2170030559 2170048872 2170057180 2170055374 2170062694 2170044167 2170046989 2170086012 2170077486 2170094809 2170093816 2170094030 2170093380 2170093250 2160083180 2160088220 2160088444 2160070883 2170092994 Họ tên Lê Thị H Lê Thị P Lê Kim P Neang Kim S Trương Thị Ngọc P Lê Văn C Nguyễn Chí B Trần Hồng P Lê Tấn L Nguyễn Thị H Cao Thị Bạch T Đàm Thị M Vũ Thị Â Nguyễn Thị Hồng V Nguyễn Văn N Nguyễn Quang H Dương Văn T Phạm Đức M Trần Huỳnh Lệ H Hoàng Văn S Dương Ngọc L Dương Ngọc N Nguyễn Thị T Lat K Lê Văn H Phạm Thị Phương L Nguyễn Thị L Lâm Thị A Nguyễn Văn C Phạm Thị T Phạm Thị Hoài T Võ Thị T Trần Thị N Lê Văn C Lát K Năm sinh 1955 1951 1953 1959 1972 1953 1993 1978 1962 1986 1961 1968 1969 1971 1957 1975 1970 1964 1968 1963 1965 1979 1977 1969 1936 1982 1977 1955 1950 1975 1995 1955 1956 1963 1969 Giới Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam STT 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Số nhập viện 2160078753 2160058771 2160064394 2160061310 2160065021 2160049097 2160056821 2160056350 2160044255 2160045750 2160029110 2160016790 2160020779 2160022488 2160004187 2160004173 2170106466 2170101839 2170100988 Họ tên Trần Thị T Lê Văn P Nguyễn Hoàng P Mai Thị L Mai Thị Mai S Chey T Trần Duy L Phạm Văn T Trần Thị H Phạm Đức M Nguyễn Thị N Lê Thị N Bùi Minh T Ngô Đức T Trần Thị H Trần Văn N Lê Thị N Phạm Thị G Ngô M Năm sinh 1964 1937 1984 1979 1956 1965 1980 1942 1956 1964 1965 1981 1954 1966 1963 1959 1981 1964 1950 Giới Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam ... phát hạch cổ thể ung thư Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết sớm phẫu thuật nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú tái phát bệnh viện Chợ Rẫy? ?? với... sàng hạch vùng cổ bệnh nhân UTBMTG tái phát phẫu thuật Đánh giá kết sớm phẫu thuật nạo vét hạch cổ bệnh nhân UTBMTG tái phát phẫu thuật 3 Chƣơng TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU... tuyến giáp điều trị bảo tồn (bằng chứng ) 1.4.2 Phƣơng pháp điều trị hạch cổ di Một số định nghĩa phẫu thuật nạo vét hạch cổ:  Nạo vét hạch cổ chọn lọc [49] - Nạo vét hạch cổ chọn lọc thực bệnh