đánh giá kết quả sớm phẫu thuật hẹp động mạch cảnh ngoài sọ do xơ vữa bằng phƣơng pháp lộn nội mạc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN ĐÌNH PHÁT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI SỌ DO XƠ VỮA BẰNG PHƢƠNG PHÁP LỘN NỘI MẠC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN ĐÌNH PHÁT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI SỌ DO XƠ VỮA BẰNG PHƢƠNG PHÁP LỘN NỘI MẠC Ngành: Ngoại khoa (Ngoại Lồng Ngực) Mã số: 8720104 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS NGUYỄN HỒNG ĐỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực Tất số liệu, kết luận văn chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Đình Phát MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ PHẪU THUẬT ĐỘNG MẠCH CẢNH 1.2 GIẢI PHẪU 1.2.1 ĐM cảnh chung 1.2.2 ĐM cảnh 1.2.3 ĐM thông sau 1.2.4 ĐM mạc trước 1.2.5 ĐM não 1.2.6 ĐM não trước 1.2.7 ĐM cảnh 1.2.8 ĐM đốt sống 1.2.9 ĐM thân 1.2.10 Các vòng nối ĐM 10 1.2.11 Cấu trúc thành ĐM 12 1.3 DỊCH TỄ HỌC TBMMN DO THIẾU MÁU 13 1.3.1 Tỉ lệ mắc phải 13 1.3.2 Tần suất mắc 13 1.3.3 Tỉ lệ tử vong 13 1.3.4 Các yếu tố nguy 14 1.4 CƠ CHẾ BỆNH SINH 14 1.4.1 Cơ chế hẹp ĐM cảnh 14 1.4.2 Cơ chế thiếu máu não cục 15 1.4.3 Diễn biến tự nhiên hẹp ĐM cảnh 16 1.5 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 17 1.5.1 Triệu chứng 17 1.5.2 Triệu chứng thực thể 19 1.6 CHẨN ĐOÁN 19 1.6.1 Chụp động mạch cảnh cản quang 19 1.6.2 Siêu âm doppler ĐM cảnh 22 1.6.3 Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) 25 1.6.4 Chụp cộng hưởng từ (MRI) 26 1.7 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 26 1.7.1 Điều trị nội khoa 26 1.7.2 Điều trị ngoại khoa 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 38 2.3 Tiêu chí chọn mẫu 38 2.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh 38 2.5 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.6 Cỡ mẫu 39 2.7 Địa điểm nghiên cứu 39 2.8 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.9 Thu thập xử lý số liệu 39 2.9.1 Định nghĩa biến số 39 2.9.2 Thu thập số liệu 41 2.10 Phân tích xử lý số liệu 44 2.11 Quy trình phẫu thuật bóc nội mạc động mạch cảnh kiểu lộn nội mạc 44 2.11.5 Đạo đức nghiên cứu 47 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 48 3.1.1 Giới tính 48 3.1.2 Tuổi 49 3.1.3 Lý nhập viện 49 3.1.4 Các yếu tố nguy bệnh kèm 51 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 52 3.1.6 Kết phẫu thuật 54 3.1.7 Thời gian nằm viện sau mổ 57 3.1.8 Theo dõi sau mổ tháng 57 3.2 THEO DÕI SAU MỔ NĂM 58 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 59 4.1.1 Giới 59 4.1.2 Tuổi 60 4.1.3 Yếu tố nguy bệnh lý kèm 62 4.2 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT 64 4.2.1 Phương pháp vô cảm 64 4.2.2 Biến chứng, tử vong sau mổ 65 4.2.3 Tử vong biến chứng, tái hẹp sau mổ tháng 66 4.3 TỬ VONG VÀ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO, TỶ LỆ TÁI HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH SAU NĂM 69 4.3.1 Tử vong tai biến mạch máu não 69 4.3.2 Tỷ lệ tái hẹp động mạch cảnh sau mổ 70 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 TIẾNG VIỆT 74 TIẾNG ANH 75 DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch NMCT : Nhồi máu tim TBMMN : Tai biến mạch máu não TK : Thần kinh TMNTQ : Thiếu máu não thống qua DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vùng đầu mặt cổ Hình 1.2 Các động mạch cấp máu cho não Hình 1.3 Đa giác Willis 11 Hình 1.4 Biến chứng nhồi máu não hẹp xơ vữa ĐM cảnh huyết khối 17 Hình 1.5 Hình chụp mạch máu (DSA) 20 Hình 1.6 Cách đo độ hẹp động mạch cảnh theo NASCET, ECST CC21 Hình 1.7 Đường rạch dọc bờ trước ức đòn chũm đường rạch ngang cổ 28 Hình 1.8 Bóc mảng xơ vữa ĐM cảnh 30 Hình 1.9 Tạo hình động mạch với miếng vá PTFE 31 Hình 1.10 Bóc lớp nội mạc kiểu lộn nội mạc 32 Hình 2.1 Chuẩn bị tư thế, dụng cụ phẫu thuật 45 Hình 2.2 Bộc lộ, kiểm sốt động mạch cảnh chung, cảnh trong, cảnh ngồi dây lắc-xê 46 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thời gian kẹp động mạch cảnh 55 Bảng 3.2 Thời gian phẫu thuật 56 Bảng 3.3 Thời gian nằm viện sau mổ 57 Bảng 4.1 Tỷ lệ nam: nữ nghiên cứu 60 Bảng 4.2 Độ tuổi dân số nghiên cứu bóc nội mạc động mạch cảnh61 Bảng 4.3 Tỷ lệ hút thuốc theo giới tính 62 Bảng 4.4 Tỷ lệ hút thuốc nhóm tái hẹp không tái hẹp động mạch cảnh63 Bảng 4.7 Tỷ lệ tái hẹp nhóm khơng triệu chứng nhóm có triệu chứng nhồi máu não 71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính nhóm nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ lý nhập viện nhóm nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.4 Các yếu tố nguy bệnh kèm 51 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ hẹp động mạch cảnh sọ siêu âm doppler 52 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ nhồi máu não nhóm nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ vị trí phẫu thuật nhóm nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.8 Mức độ hẹp động mạch cảnh phẫu thuật 55 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 56 Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ biến chứng sau mổ 65 Biểu đồ 4.2 Tỷ lệ TBMMN tử vong chu phẫu nghiên cứu 68 nội mạc động mạch cảnh kiểu lộn nội mạc chí cịn thấp tỉ lệ tái hẹp động mạch cảnh bệnh nhân bóc nội mạc động mạch cảnh phƣơng pháp cổ điển (3,6% so với 9,2%) [29] Bảng 4.5 Tỷ lệ tái hẹp nhóm khơng triệu chứng nhóm có triệu chứng nhồi máu não Có triệu chứng/Nhồi máu Không triệu não không triệu chứng chứng Tái hẹp P 0,756 > 0.05 Không tái hẹp 13 Tỷ lệ tái hẹp khơng có chênh lệch đáng kể nhóm bệnh nhân khơng triệu chứng nhóm bệnh nhân có triệu chứng có tai biến mạch máu não lúc nhập viện Nhƣ phẫu thuật bóc nội mạc động mạch cảnh kiểu lộn nội mạc có tỷ lệ tái hẹp khơng cao nghiên cứu chúng tơi lẫn nghiên cứu nƣớc ngồi, tỷ lệ tái hẹp phƣơng pháp lộn nội mạc thấp so với phƣơng pháp bóc nội mạc động mạch cảnh kinh điển, đồng thời tỷ lệ tử vong tỷ lệ tai biến mạch máu não thấp, cho thấy bóc nội mạc động mạch cảnh kiểu lộn nội mạc phƣơng pháp an toàn, hiệu điều trị hẹp động mạch cảnh sọ KẾT LUẬN Qua 31 trƣờng hợp hẹp động mạch cảnh sọ xơ vữa đƣợc phẫu thuật bóc nội mạc động mạch cảnh phƣơng pháp lộn nội mạc theo dõi sau mổ năm bệnh viện Đại Học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, cịn hạn chế mặt số lƣợng thời gian theo dõi, song rút kết luận sau: 1.TỶ LỆ THÀNH CÔNG CỦA PHẪU THUẬT BÓC NỘI MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH BẰNG PHƢƠNG PHÁP LỘN NỘI MẠC - Tỷ lệ thành công phẫu thuật bóc nội mạc động mạch cảnh phƣơng pháp lộn nội mạc đạt 96,8% - Sau tháng phẫu thuật, tỉ lệ tai biến mạch máu não tỷ lệ tử vong 0%, tỷ lệ tái hẹp động mạch cảnh 6,4% với mức tái hẹp