ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sớm PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ ẩn TINH HOÀN ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH Tễ HONG DNG đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ẩn tinh hoàn trẻ em bệnh viện việt đức LUN VN TT NGHIP BC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH TƠ HỒNG DŨNG đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ẩn tinh hoàn trẻ em bệnh viện viƯt ®øc Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: NT.60720750 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Việt Hoa BSCKII Lại Ngọc Thắng THÁI BÌNH - 2017 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn: TS Nguyễn Việt Hoa người thầy với lòng nhiệt tình trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn BSCKII Lại Ngọc Thắng người thầy hết lòng truyền thụ kiến thức, trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban chủ nhiệm, thầy giáo, cô giáo Bộ môn Ngoại - trường Đại học Y Dược Thái Bình dạy dỗ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho từ sinh viên đến tơi hồn thành luận văn Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Dược Thái Bình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa phẫu thuật Nhi bệnh viện Việt Đức giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho hồn thành luận văn Bố, mẹ, gia đình tất bệnh nhân hợp tác, giúp đỡ suốt q trình thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên, khích lệ hết lịng giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Thái Bình, ngày… tháng … năm 2017 Tác giả Tơ Hồng Dũng LỜI CAM ĐOAN Tơi Tơ Hồng Dũng, học viên bác sĩ nội trú ngoại khóa trường Đại học Y Dược Thái Bình, chun ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy: TS Nguyễn Việt Hoa BSCKII Lại Ngọc Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tôi xin cam đoan số liệu sử dụng luận văn trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật với cam kết Thái Bình, ngày… tháng … năm 2017 Tác giả Tơ Hồng Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CCLVT : Chụp cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch ĐT : Điều trị GFB : Giải phẫu bệnh MRI : Magnetic resonance imaging (chụp cộng hưởng từ) PT : Phẫu thuật STT : Số thứ tự TH : Tinh hoàn THA : Tinh hồn ẩn THKXB : Tinh hồn khơng xuống bìu TM : Tĩnh mạch XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 PHƠI THAI VÀ MƠ HỌC CỦA TINH HỒN 1.1.1 Sự phát triển tinh hoàn 1.1.2 Sự phát triển ống sinh tinh 1.1.3 Sự phát triển tuyến kẽ .4 1.1.4 Sự di chuyển tinh hồn (xem hình 1.1) .4 1.1.5 Cơ chế di chuyển 1.2 GIẢI PHẪU 1.2.1 Hình thể kích thước 1.2.2 Mạch máu tinh hoàn .7 1.2.3 Bìu 1.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ SINH LÝ CỦA TINH HOÀN 10 1.3.1 Chức tinh hoàn .10 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến sinh sản trưởng thành tinh trùng 11 1.4 MỘT VÀI ĐẶC ĐIỂM VỀ CƠ CHẾ BỆNH SINH TINH HỒN KHƠNG XUỐNG BÌU 12 1.5 NGUYÊN NHÂN CỦA TINH HỒN KHƠNG XUỐNG BÌU 13 1.5.1 Cản trở học 13 1.5.2 Nguyên nhân nội sinh 13 1.5.3 Bất thường nội tiết 14 1.6 NGUY CƠ TINH HỒN KHƠNG XUỐNG BÌU 14 1.6.1 Ung thư 14 1.6.2 Khả có 15 1.6.3 Xoắn tinh hoàn .15 1.6.4 Còn tồn ống phúc tinh mạc tinh hồn khơng xuống bìu .15 1.6.5 Ảnh hưởng đến tâm lý, lo lắng bệnh tật, rụt rè .15 1.7 CHẨN ĐỐN TINH HỒN KHƠNG XUỐNG BÌU KHƠNG SỜ THẤY 15 1.7.1 Lâm sàng 15 1.7.2 Siêu âm 16 1.7.3 Chụp cắt lớp vi tính .17 1.7.4 Chụp cộng hưởng từ .17 1.7.5 Nội soi chẩn đoán 17 1.8 ĐIỀU TRỊ TINH HỒN KHƠNG XUỐNG BÌU KHƠNG SỜ THẤY.17 1.8.1.Điều trị nội khoa 17 1.8.2.Điều trị ngoại khoa 18 Chương 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu .24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.2.1 Chọn cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3 NỘI DUNG VÀ CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 25 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 30 2.5 CÁC VẤN ĐỀ VỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 Chương 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 32 3.1.1.Tuổi phẫu thuật 32 3.1.2 Tuổi thai .32 3.1.3.Người phát 32 3.1.4.Liên quan thời điểm phát bệnh tuổi phẫu thuật 33 3.1.5.Vị trí tinh hồn ẩn khơng sờ thấy 33 3.1.6 Kết siêu âm 34 3.1.7.Vị trí tinh hồn siêu âm 34 3.1.8 Dị tật phối hợp 34 3.1.9 Tiền sử phẫu thuật hạ tinh hoàn .35 3.2.ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 35 3.2.1 Số lượng troca sử dụng 35 3.2.2 Vị trí troca .35 3.2.3 Vị trí tinh hồn lúc phẫu thuật .36 3.2.4.Kết chẩn đoán siêu âm phù hợp với phẫu thuật nội soi 36 3.2.5 Độ dài mạch máu 37 3.2.6 Cách thức phẫu thuật 37 3.2.7.Liên quan vị trí tinh hồn chưa có tiền sử mổ cách xử trí 37 3.2.8 Liên quan vị trí tinh hồn có tiền sử mổ cách xử trí 38 3.2.9.Thời gian phẫu thuật cho bên 39 3.2.10 Tai biến phẫu thuật .39 3.2.11.Thời gian ăn uống sau phẫu thuật (giờ) 39 3.2.12.Biến chứng sau phẫu thuật 39 3.2.13.Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (ngày) 39 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT 39 Chúng khám kiểm tra 47 bệnh nhân với 53 tinh hoàn bệnh 20 trường hợp tinh hồn khơng khám lại bị cắt tinh hồn tàn tích tinh hồn mổ 33 trường hợp tinh hồn cịn lại chúng tơi khơng liên lạc Tỉ lệ tinh hồn khám lại là: 73/106≈68,8% 39 3.3.1.Thời gian khám lại 40 3.3.2 Vị trí tinh hồn lúc khám lại 40 3.3.3 Thể tích trung bình tinh hồn bệnh sau phẫu thuật lành theo lứa tuổi đo siêu âm 40 3.3.4 Thể tích trung bình tinh hồn bệnh bên sau mổ người bình thường lứa tuổi đo siêu âm 41 3.3.5 Chỉ số TAI tinh hồn có tiền sử mổ chưa có tiền sử mổ 41 3.3.6 Chỉ số TAI tinh hoàn hạ Fowler – stephens 42 3.3.7 So sánh kết phẫu thuật nhóm có tiền sử mổ chưa có tiền sử mổ theo phân loại Aubert .42 3.3.8 Đánh giá kết theo vị trí tinh hoàn 43 3.3.9 Đánh giá kết phẫu thuật theo lứa tuổi theo phân loại Aubert .43 3.3.10.Các biến chứng muộn 44 Chương 44 BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 44 4.1.1 Tuổi phẫu thuật 44 4.1.2 Tuổi thai .45 4.1.3 Người phát bệnh 46 4.1.4 Vị trí bên bệnh 47 4.1.5 Giá trị siêu âm chẩn đoán 48 4.1.6 Dị tật phối hợp 49 4.1.7 Tiền sử phẫu thuật 50 4.2.KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 50 4.2.1.Vị trí số lượng trocar 50 4.2.2.Áp lực bơm 51 4.2.3.Giải phóng mạch máu ống dẫn tinh 51 4.2.4.Phẫu thuật nội soi vừa phương pháp điều trị vừa phương tiện chẩn đoán .53 4.2.5.Thời gian phẫu thuật 54 4.2.6.Thời gian phục hồi thời gian nằm viện sau mổ 54 4.2.7.Các phẫu thuật tiến hành 55 4.3.ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT 58 4.3.1.Thời gian theo dõi 58 4.3.2.Vị trí tinh hồn lúc khám lại 58 4.3.3.Tai biến muộn phẫu thuật nội soi .59 4.3.4.Kết theo tác giả đo siêu âm (tính số TAI) 59 4.3.5.Thể tích tinh hồn bệnh bên sau hạ so với tinh hồn bệnh nhân bình thường lứa tuổi 60 4.3.6.Chỉ số TAI tinh hồn có tiền sử mổ chưa có tiền sử mổ 61 4.3.7.Chỉ số TAI tinh hoàn hạ Fowler – stephens 61 4.3.8 So sánh kết phẫu thuật mở phẫu thuật nội soi .62 KẾT LUẬN 64 - Thời gian phẫu thuật cho bên dài 140 phút ngắn 20 phút, số lượng máu không đáng kể .65 - Không gặp tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 65 - Thời gian khám lại ngắn tháng, dài 34 tháng, trung bình 20,73 ± 10,76 tháng .65 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 Lê Văn Trưởng (2013), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tinh hoàn khơng xuống bìu trẻ em Bệnh viện Việt Đức”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 10 Đặng Quang Tuấn, Nguyễn Thành Như (2013), "Nhân 22 trường hợp phẫu thuật nọi soi điều trị tinh hồn ẩn khơng sờ thấy," YHVN, tập 403, tr 355-358 Tiếng Anh 11 Alagaratnam S, Nathaniel C, Cuckow P, et al (2014),”Testicular outcome following laparoscopic second stage Fowler Stephens orchidopexy”, J Pediatr Urol.;10(1):186-92 12 Alzahem A (2013),“Laparoscopy assisted orchiopexy versus laparoscopic two stage Fowler Stephens orchiopexy for nonpalpable testes:Comparative study”, Urol Ann, 5(2):110-4 13 Baker A (2001),"A Multi institutional Analusis of laparoscopic orchidopexy", B J U int,87 : 484 – 90 14 Berkowitz GS, Lapinski RH, Dolgil SE, et al (1993), “Prevalence and natural history of cryptorchidism”, Pediatrics, Jul; 92(1): 44-9 15 Caldamone A, Maral J (1994), "Laparoscopic Stage Fowler Stepphen orchidopexy", J urol 152: 1253 – 16 Casanova NC, Johnson EK, Bowen DK, et al (2013), “Two-Step Fowler Stephens orchiopexy for intraabdominal testes: a 28 year single institution experience” J Urol 190(4): 1371-6 17 Celestino A (2005), "Gray scale and Color Doppler Sonography of Scrotal disorders in Children, An update", Radiographics, Volum 25: 1197 – 1214 18 Cortes D (1998), "Cryptorchidism: Aspects of pathogenesis, Histology and treatment", Scand J urol and nephrol, 32: 9-54 19 Cortesi N, Ferrari P, Zambarda E et al (1976), "Diagnosis of bilateral abdominal crytorchidism by Laparoscopy", Endoscopy 9: 33 – 43 20 Davey RB (1997), "Undescended Testes: Early verbus late maldescent", Pediatr – Surg – Intt, 12: 165-167 21 Diamond AB, Meny CH, Kodroff M et al (1977, "Testicular Venography in the nonpalpable testis", Am J Roentgenol, 129: 71 – 75 22 Docimo SG, More RG, Adam J et al (1995), “Laparoscopic orchidopexy for the high palpable undescended testis preliminary experirnce”,J urol, 154: 1513- 15 23 Docimo SG MD (2000), “ The undescended Testicle, Diagnosis and management”, American Family physican, November: 1-10 24 Elder JS (2002), “Ultrasonography is unnecessary in evaluating boys with nopalpable testis”, pediatrics, 110: 748- 58 25 Franco I (2002), “Evaluation and management of impalpable testis”, clin pediatr urol,: 1155-1170 26 Frey HL, Raifer J (1984), “Role of the gubernaculum and intraabdominal pressure in the process of testicular descent”, J urol, 131: 574- 579 27 Gaudio E, Paggiarino D, Carpino F (1984), “ Structural and ultra structural modification of cryptorchid human testes “,urol, 131:2926 28 Giuliani L, Carmignami G (1983), “Microsurgical testis autotransplation: A critical review”, Eur- urol, 9(3): 129- 32 29 Godbole PP, Morecroft JA and Mackinson AE (1997), “Laparoscopy for the impalpable testis”, Br j surg, 54: 431 – 39 30 Hadziselinovic F (1983), “Cryptorchidism: management and implication”, Berlin: Springer: 11- 13 31 Hadziselinovic F, Kogan SJ, Hafez ES, (1981), “Pathogenesis of cryptorchidism”, pediatric and urology: 147 32 Hargreave T, O’Donnell B, Koff S (1997), “Testis ,aldescent and male Fertility problems” pediatric urology 3rd edition Oxford: Butterwort- Heinemann: 606- 33 Hinman F (1993), “Development of the testis”, Atlas of urosurgical anatomy Philadelphia, PA, WB – Saunders: 472 – 88 34 Holcomb GW et al (1994), “Laparoscopy for the nopalpable testis”, The American surgeon, 60: 143- 35 Horman M (2004), “Imaging of the Scotum in children”, European radiology,14: 974 – 983 36 Hrebinko RL, Bellinger MF (1993) “ The limited role of imaging Techniques in managing children with undescended testes”, J urol, 150: 458 – 60 37 Husman DA (2002), “Cryptorchidism”, Clinical pediatric urology: 125- 1154 38 Husman DA (2002), “Cryptorchidism”, Clinical pediatric urology: 125- 1148 39 Jordan GH, Robey EL, Winslow BH (1992), “Laparoendoscopic Surgical management of the abdominal/transinguinal undescended testicle”, J urol, 152: 159 – 65 40 Jordan GH, Winslow BH (1994), “ Laparoscopic single, and second staged orchidopexy”, J urol, 152:1249 – 52 41 Kaleva M, Arsalo A, Louhimo I et al (1996), “ Treatment with Human chorionic gonadotrophin for cryptorchidism: Clinical anh histological effects”, int.j Androl, oct; 19(5):293 – 2.98 42 Kaplan GW (1994), “Cryptorchidism In structural abnormalities of the genitourinary system”, In: Neonatology pathophysiology and management of the Newborn Fourth edition, Copyright: 904- 10 43 Koff FA, Sethe PS (1996), “Treatment of high undescended testes by lower spermatic vessel ligation: an alternative to the Fowler – Stephens technique”, J urol, 156: 799 – 803 44 Kogan SJ, Houman BZ, Reda EF, et al (1989), “Orchidopexy of the high undescended testis by division of the spermatic vessels: A critical review of selected transections”, J Urol, 141: 1416 – 14 45 Lambert B (1951), “The Frequency of Mumps Orchitis and the Consequences for Sexuality and Fertility”, Acta gener, suppl: – 11 46 Lam W, Tan P, Avi V et al (1998), “Gadolinium infusion magnetic Resonance angiogram, a new noninvasive and accurate method of preoperative localozation of the impalpable undescended testis ”, J pediair surg, 33: 123 – 47 Landa HM, Gylus Morin V, Mattrey RF, et al (1987), “The magnetic resonance imaging of the cryptorchid testis”, Eur J pediatr, 29: 16-17 48 Lattimer JK (1957), “Scrotal pouch technique for orchidopexy”, J urol, 78 : 628 – 32 49 Lattimer JK, Smith MA (1975), “Scrotal Pouch Technique”, J urol, V : 137 – 41 50 Levitt SB, Kogan SJ, Wngel RM, et al (1978), “The impalpable testis, A rational approach to management”, J urol, 120,: 515 – 20 51 Levy D, Husmann D (1995), “In Effectof human chorionic gonadotropin before spermatic vessel ligation the prepubertal rat”, J urol, 154 : 466 – 52 Levy D, Husmann D (1995), “The hormonal control of testicular descent”, J androl, 16 : 459 – 63 53 Lindgren BW, Darby EC, Faiella L et al (1998), “Laparoscopic orchidopexy : Procedure of choice for te nonpalpable testis”, J urol, 159: 2132 - 54 Madrazo BL (1979), “Ultrasonographic demonstration undescended Testis”, Radiology Volume, 133 : 181 – 183 55 Mollard P, David M (1983), "Surgical indications in testicular ectopias" Presse Med, vol 12: 1071-4, Apr 16 56 Niedzielski J, Paduch D, Raczynski P (1997), “Assesment of adolescent varicocele”, Pediatr surg int, 12 : 410 – 57 Niedzielski J (2003), “The usefulness testicular atrophy index asseesment undescended testicle preliminary Report – ocziniki Akademii Medycznej Bialymstoky, vol 48: 112-114 58 Palmer LS, Gill B, Kogun SJ (1997), “Endorine analysus of childhood Monnorchism”, IntUrol, 158: 59 – 59 Pascual JA, Villanuev A, Meyer JS, et al (1989), “Recovery of testicular blood flow following ligation of testicular vessel”, J urol, 142 : 549 – 52 60 Popas DP, Lemack GE, Mininberg DT (1996), “Laparoscopic orchidopexy : Clininal experience and description of technique”, J urol 155: 708 – 11 61 Preiksa R.T, Zilaitiene B, Matulevicius V, et al (2005), “Higher than expected prevalence of congenital cryptorchidism in Lithuania: A Study of 1204 boys at birth and year follow – up”, Hmn Reprod (July ), 20(7): 1928- 32 62 Radmayr C, Oswald J, Schwentner C, Neururer R, Peschel R, Bartsch G (2003), “Long – term outcome of laparoscopicaly managed nonpalpable testes”, j urol, 170 : 2409 – 11 63 RaiFer J (1987), “Hormanal Regulation of Testicular descent”, Eur J pediatir, 146: 56 – 57 64 Riegler HC (1972), “ Torsion of infra – abdominal testis, an unusual problem in diahnosis of the acute surgical abdomen”, Surg clin north am, 52 : 371 - 65 RosenField T, Blair D, Rosendield N et al (1989), “ The pars infravaginalis gubernaculi and associated structures: an imaging pitfall in the identification of the indescended testis”, A m J Roentgynol, 153: 775-80 66 Sadler TW (2012), Chapter 16: Urogennital system, Langman’s medical embryology, 12th edition, copyright© 2012 Lippincott & Wilkins: 243- 59 67 Schultz KE, Walker J (1984), “Testicular torsion in undescended testes”, Ann Emerg Med, I 13: 567-9 68 Snyder WH, Greaney JR (1992), “Undescended testes”, J ped surg 2: 543-1548 69 Swerdlow AJ, Higgins CD, Pike MC (1997), “Risk of testicular cancer in cohort of boys with crytorchidis,” BJU, 24:214:1507-11 70 Thong MK, Lim CT, Fatimah H (1998), “Undescended testis: Incidence in 1002 consecutive male infants and outcome at year of age” PediatrSurg Int, Vol 13: 37-41 71 Tsujihata M (2001), “Laparoscopic diagnosis and treattment of nonpalpable testis”, international Journal of urology, :693 – 696 72 Virtaren HE, Toppari J (2008), “Epidemiology and pathogenesis of crytorchidism”, Hum Reprod, Update 2008 Jan-Feb; 14(1): 49-58 73 Walker R (1997), “ Cryptorchidism”, An Surg 39: 624-629 74 White JJ, Shaker IJ (1973), “ Heniography, A diagnostic Refinement in the management of Cryptorchidism”, An Surg 39: 624629 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT : SỐ BA LƯU TRỮ : Họ tên: Địa gia đình : Số nhà: Xã( phường): Số điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Tuổi: Ngõ: Huyện: Ngày viện: Thơn (xóm): Tỉnh (Thành phố): Số ngày điều trị: Ngày mổ: Bệnh bên: 1.Phải Trái: Hai bên: Dị tật bẩm sinh khác phối hợp: - Lỗ đái lệch thấp - Thoát vị bẹn - Di tật khác - Khơng có dị tật Siêu âm khơng thấy tinh hồn bìu: bên phải bên trái hai bên Siêu âm thấy tinh hồn: Bên phải : - Vị trí lồ bẹn sâu ổ bụng thấp ổ bụng cao - Kích thước: dài cm rộng cm dày cm Bên trái : - Vị trí lỗ bẹn sâu - Kích thước: dài ổ bụng thấp cm rộng Chụp MRI: vị trí tinh hồn: 10 Số lượng troca: 1 2 3 4 11 Vị trí troca - Ở rốn - Ở hố chậu phải ổ bụng cao cm dày cm ngày - Ở hố chậu trái - Ở điểm đường trắng rốn 12 Vị trí tinh hồn : Lỗ bẹn sâu Trong ổ bụng thấp Trong ổ bụng cao Đã ống bẹn 13 Khoảng cách từ tinh hoàn đến lỗ bẹn: cm 14 Kích thước tinh hồn Phải : 1: bình thường 2: nhỏ 3: teo Trái: 1: bình thường 2: nhỏ 3: teo 15 Mạch tinh : Phải: 1: bình thường 2: ngắn Trái: 1: bình thường 2: ngắn 16 Thừng tinh : Phải: 1: bình thường 2: ngắn Trái: 1: bình thường 2: ngắn 17 Khâu lại lỗ bẹn: 1- Có 2- Khơng 18 Xử trí : - Thăm dò 2- Cắt bỏ 3- Hạ 4- Fowller-stephen I 5- Fowller-stephen II 19 Thời gian phẫu thuật cho bên: 20 chuyển mổ mở: 1: phải 21 Ăn uống sau mổ giờ: 22 Đi lại sau mổ : phút 2: trái 3: hai bên 23 Chảy máu vết mổ : -Có -Khơng 24 Nhiễm trùng vết mổ: -Có -Khơng 25 Thốt vị lỗ troca: -Có -Khơng 26 Bìu phù nề đỏ: -Có -Khơng 27 Kiểm tra lai sau mổ vào tháng thứ mấy: 28 Tinh hoàn nằm - Đáy bìu - Gốc dương vật - Ống bẹn - Khơng thâý 29 Thể tích tinh hồn {đo thưóưc PRADER} : -Lành ml -Bệnh phải ml - Bệnh trái ml 30 Kích thước tinh hồn đo siêu âm bên bệnh: Phải Trái - Dài .mm - Dài…….mm - Rộng mm - Rộng……mm - Dày - Dày…….mm mm 31 Kích thước tinh hoàn đo siêu âm bên lành - Dài mm - Rộng mm - Dày mm 32 Thể tích tinh hồn: tinh theo cơng thức LAMBERT - 0.71X ( dài x rộng x dày): 1000 = (ml) - Bên lành………………ml - Bên bệnh phải………………ml -Bên bệnh trái …………… ml 33 Chỉ số teo tinh hoàn (TAI) của: - TH bệnh phải % - TH bệnh trái % - TH bệnh bên so tuổi % 34 Kết [theo AUBERT] Bên phải bệnh Bên trái bệnh - Tốt - Tốt - Trung bình - Trung bình - Xấu - Xấu bên bệnh// BT DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU NĂM 2014 STT HỌ TÊN TUỔI Mà Vũ Hoàng Q 0057-VD-3105 Nguyễn Quyền L 0057-VD-4366 Đàm Đức L 0057-VD-8081 Hoàng Tiến T 0058-VD-6915 Nguyễn Đức T 0058-VD-4942 Nguyễn Văn L 11 0058-VD-6790 Lê M 0058-VD-2532 Nguyễn Tiến H 0059-VD-5303 Lê Quốc C 0057-VD-4839 10 Nguyễn Văn V 14 0057-VD-6522 11 Hoàng Anh N 11 0059-VD-8131 12 Phạm Quang M 0060-VD-2047 13 Đào Gia B 0060-VD-5870 14 Phạm Văn Q 0060-VD-9710 15 Trần Bảo Q 0059-VD-9714 16 Nguyễn Việt Q 10 0060-VD-5299 17 Chu Nhật L 0062-VD-5086 18 Đỗ Văn N 0063-VD-8066 19 Trần Bảo Q 23th 0063-VD-2140 20 Trịnh Xuân D 11 0063-VD-8598 21 Lê Văn Nhật H 0063-VD-2383 22 Trần Hải Đ 0064-VD-3990 23 Trần Thiên  0066-VD-2902 NĂM 2015 STT HỌ TÊN TUỔI Mà 24 Đào Duy B 0070-VD-3180 25 Nguyễn Hồng N 19th 2226 26 Nguyễn Thanh L 15th 0071-VD-6989 27 Vũ Lê Hải A 0073-VD-6711 28 Nguyễn Quý Kh 11836 29 Trần Đại Q 0076-VD-2139 30 Trần Nhật A 0077-VD-9261 31 Phạm Ngọc Hải N 21th 17993 32 Vũ Bảo L 0078-VD-6072 33 Nguyễn Xuân Th 0078-VD-7464 34 Nguyễn Đức A 0078-VD-6073 35 Nguyễn Lê Hiếu A 0079-VD-0737 36 Tăng Đình Q 12 0080-VD-6065 37 Nguyễn Hữu M 19th 0080-VD-6010 38 Bùi Mai Nhật M 0082-VD-6200 39 Phạm Quang M 0082-VD-5734 40 Trần Hoài N 10 0082-VD-8742 41 Nguyễn Văn H 11 0083-VD-6066 42 Nguyễn Đăng D 32678 43 Trần Minh H 10 33358 44 Nguyễn Xuân Kh 0085-VD-2320 45 Nguyễn Lâm A 0085-VD-5019 46 Trương Đoàn Tuấn K 0086-VD-2239 47 Ma Trung K 1.5 0086-VD-7240 48 Văn Công H 0086-VD-5549 49 Nguyễn Xuân Kh 0087-VD-6527 50 Trần Gia Kh 44588 51 Hà Tiến Đ 46470 52 Nguyễn Tiến H 0089-VD-6763 53 Phạm Quang H 47573 54 Đào Nguyễn M 16th 41753 55 Nguyễn Gia P 0091-VD-2582 56 Nguyễn Hải N 0092-VD-1816 NĂM 2016 STT HỌ TÊN TUỔI Mà 57 Lương Việt T 14th 0092-VD-9544 58 Đoàn Nguyễn Phúc L 0095-VD-8416 59 Đồng Thế Đức P 0095-VD-9576 60 Đỗ Cao M 0096-VD-5651 61 Đào Hà H 0096-VD-4195 62 Nguyễn Đăng K 2,5 11080 63 Lê Đức Nhật H 0097-VD-6844 64 Trương Gia B 13 0099-VD-2291 65 Nguyễn Thế Trường G 0099-VD-0289 66 Nguyễn Chí B 22th 0098-VD-4606 67 Nguyễn Thái A 15th 0099-VD-8368 68 Hồ Nguyễn Hoàng K 0100-VD-8864 69 Nguyễn Nhật L 0101-VD-0750 70 Nguyễn Quang A 12th 0101-VD-6014 71 Đặng Thanh B 11 0102-VD-0023 72 Nguyễn Văn L 10 0103-VD-4934 73 Trần Đăng Nhật M 0102-VD-3028 74 Hà Lê Minh Th 0103-VD-7164 75 Nguyễn Nhật M 14th 0104-VD-1276 76 Nguyễn Quảng Đ 0105-VD-4915 77 Đinh Tuấn K 0105-VD-8188 78 Hoàng Bảo N 0105-VD-7786 79 Nguyễn An P 0105-VD-2601 80 Ngô Duy Kh 0105-VD-1579 81 Nguyễn Hồng Q 0105-VD-0951 NĂM 2017 ST T HỌ TÊN TUỔI Mà 82 Đoàn Hải A 0129-VD-7746 83 Lê Minh L 0117-VD-8470 84 Lê Minh Q 0121-VD-7993 85 Lê Thanh Ng 11 0128-VD-5643 86 Nguyễn Cao Anh M 0129-VD-8738 87 Nguyễn Trung D 0130-VD-2688 88 Nguyễn Nhật M 0125-VD-8859 89 Phạm Bình M 14th 0126-VD-8843 90 Phạm Hải N 0121-VD-4150 91 Nguyễn Lê Thuận A 0129-VD-4525 92 Trần Đức M 0127-VD-3143 93 Trần Sơn Đ 13 0129-VD-1205 94 Trần Việt C 10 0121-VD-6642 95 Vũ Hồng Q 0127-VD-8054 Xác nhận thầy hướng dẫn TS Nguyễn Việt Hoa Xác nhận Phòng KHTH bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ... viện Việt Đức? ?? với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ẩn tinh hoàn trẻ em phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ẩn tinh hoàn trẻ. .. hồn chưa điều trị phẫu thuật - Các bệnh nhân mổ mở mổ nội soi hạ tinh hồn tinh hồn chưa xuống bìu - Được điều trị phẫu thuật nội soi ổ bụng khoa Phẫu thuật Nhi bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Có... thành chuẩn mực cho điều trị THKXB không sờ thấy Điều trị phẫu thuật nội soi điều trị cắt bỏ tinh hoàn teo hạ tinh hoàn xuống bìu, tiến hành phẫu thuật Stephen-Fowler 1, phẫu thuật nội soi Ngày