Bên cạnh đó, siêu âm có giá trị hỗ trợ chẩn đoán trong khoảng 23 - 66% trường hợp. Vấn đề quan trọng cần lưu ý là đối với bệnh nhân nữ có đau vùng chậu cấp tính, cần phải loại trừ chẩn đoán các bệnh lý phụ khoa trước tiên. Sau đây là một trường hợp chẩn đoán nhầm lẫn hiếm gặp giữa xoắn vòi trứng và tắc ruột mà chúng tôi đã gặp trong thực tế
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT XOẮN VÒI TRỨNG Ứ DỊCH VÀ TẮC RUỘT DO DÍNH: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP HIẾM GẶP Bùi Chí Thương* TĨM TẮT Theo số báo cáo thống kê, xoắn phần phụ gặp khoảng 2,7 – 7,4% trường hợp phẫu thuật cấp cứu phụ khoa, 97% xoắn buồng trứng 2.9% xoắn vòi trứng Trong vòng hai thập niên gần đây, xu hướng phẫu thuật điều trị bảo tồn, cách tháo xoắn đánh giá phục hồi tưới máu mô, ngày áp dụng rộng rãi, đặc biệt phụ nữ độ tuổi sinh sản Việc chẩn đoán sớm định thời điểm mổ phù hợp đóng vai trò quan trọng thành công phẫu thuật bảo tồn xoắn phần phụ Tuy nhiên, chẩn đốn ban đầu gặp nhiều khó khăn biểu lâm sàng xoắn phần phụ thường thay đổi khơng đặc hiệu, khó phân biệt với tình trạng đau bụng cấp khác Bên cạnh đó, siêu âm có giá trị hỗ trợ chẩn đoán khoảng 23 - 66% trường hợp Vấn đề quan trọng cần lưu ý bệnh nhân nữ có đau vùng chậu cấp tính, cần phải loại trừ chẩn đoán bệnh lý phụ khoa trước tiên Sau trường hợp chẩn đoán nhầm lẫn gặp xoắn vòi trứng tắc ruột mà chúng tơi gặp thực tế Từ khóa: Xoắn buồng trứng, xoắn vòi trưng, tắt ruột ABSTRACT MISDIAGNOSIS BETWEEN HYDROSALPING TORSION AND INTESTINAL OBSTRUCTION: CASE REPORT Bui Chi Thuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 6- 2018: 114 - 116 According to various reports, the incidence of adnexal torsion is 2.7 - 7.4% of gynecological emergencies, of which 97% are ovarian torsions and 2.9% are tubal torsions In the last two decades, the trend of preserved surgical treatment, by detorsion and evaluating restoration of tissue perfusion, is becoming increasingly widespread, especially in childbearing-age women Early diagnosis and timing of surgery are important in the success of preservation surgery However, initial diagnosis is still challenging because the clinical manifestation of the adnexal torsion is variable and non-specific, which can be difficult to distinguish from other acute abdominal pain In addition, ultrasound evaluation helps diagnosis before surgery in only 23 - 66% of cases It is important to remember that in women with acute pelvic pain, gynecological problems should be ruled out first The following report is a rare case of a misdiagnosis between tubal torsion and intestinal obstruction that we have encountered in practice Keywords: ovarian torsions, tubal torsions, intestinal obstruction khơng có bệnh lý đặc biệt khác Kỳ kinh cuối BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP cô cách tuần cô đặt que cấy Bệnh nhân nữ 39 tuổi đến bệnh viện phụ sản tránh thai năm trước khám đau bụng đột ngột dội khởi phát từ trước Cơ khơng có triệu chứng kèm theo khác sốt, nơn ói, xuất huyết âm đạo…Về tiền sử, bệnh nhân lần sanh mổ lần mổ viêm ruột thừa cấp cách năm, * Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Bùi Chí Thương 114 Khám lâm sàng, bác sĩ nhận thấy bệnh nhân tỉnh táo, huyết động học ổn, BMI = 20,1kg/m2 da, sẹo mổ cũ dọc rốn dài # 10cm, hố chậu trái có khối nề giới hạn khơng rõ, kích thước khoảng x centimet, mật độ ĐT: 0913124604 Email: buichithuong@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 mềm, di động kém, có phản ứng thành bụng khu trú Chỉ định siêu âm bụng thực kết ghi nhận cạnh buồng trứng trái có cấu trúc echo hình ống kích thước 59 x 31 milimet, bên có vách ngăn khơng hồn tồn, khơng tăng sinh mạch máu (Hình 1) Về xét nghiệm máu, số CRP, CA 125, AFP, b-HCG không tăng Sau hội chẩn, bác sĩ kết luận trường hợp xoắn vòi trứng ứ dịch cần tiến hành mổ cấp cứu cho bệnh nhân Trong q trình nội soi chẩn đốn, quan sát thấy mặt trước tử cung dính chặt lên thành bụng, phần phụ hai bên có kích thước bình thường Nhiều dải dính từ thành bụng trước nối với đáy tử cung, kết hợp với dây chằng tròn bên trái tạo thành khe hình tam giác, có quai ruột non kích thước x centimet bị thắt nghẹt khe này, mạc quai ruột có Nghiên cứu Y học nốt tím rải rác Sau gỡ cắt dải dính, quai ruột hồng hào trở lại, nhu động phục hồi tốt (Hình 2) Hậu phẫu diễn tiến ổn, bệnh nhân xuất viện sau ngày Hình 1: Hình ảnh siêu âm có cấu trúc hình ống với vách ngăn khơng hồn tồn Hình 2: Hình ảnh quai ruột dãn lớn bị tắc nghẽn, sau giải phóng phần khỏi dải dính thành bụng trước mạc ruột hồng trở lại ban đầu xoắn vòi trứng ứ dịch bệnh nhân BÀN LUẬN phù hợp Theo y văn, tần suất xoắn Ngun nhân chẩn đốn sai vòi trứng ứ dịch đơn 1/1,500,000 phụ Bệnh nhân nữ có tình trạng “bụng ngoại nữ, thường xảy độ tuổi sinh sản khoa”, kết siêu âm mô tả gợi ý đến hình bên phải thường dễ bị xoắn bên trái(2) ảnh ứ dịch vòi trứng to phù hợp vị trí đau Tắc ruột dính loại tắc ruột học bụng Ứ dịch vòi trứng thường gây đau vùng thường gặp bệnh nhân phẫu thuật vùng chậu mạn tính, khả đau bụng cấp xảy bụng Triệu chứng điển hình tắc ruột non vòi trứng bị abces hóa bị xoắn Bệnh đau bụng cấp, nơn ói, bí trung tiện, bụng nhân khơng có triệu chứng hay dấu hiệu cận chướng(3) X quang bụng đứng không sửa soạn lâm sàng nghi ngờ tình trạng nhiễm trùng Vì chụp CT scan bụng chậu cận lâm sàng hình bác sĩ sản phụ khoa việc chẩn đoán 115 Nghiên cứu Y học ảnh học kinh điển cần thiết để hỗ trợ chẩn đoán Tuy nhiên, dấu hiệu mực nước quai ruột dãn lớn X quang bụng đứng thường không xuất giai đoạn sớm tắc ruột(5) Ngồi ra, CT scan khơng phải phương tiện sẵn có đa số bệnh viện sản phụ khoa Gần đây, việc sử dụng siêu âm để chẩn đoán tắc ruột ngày phổ biến, dựa số hình ảnh gợi ý như: quai ruột dãn > centimet thành dày > milimet, bên ruột thường chứa đầy dịch với điểm động echo dày khơng có bóng lưng Trên bệnh nhân này, ngoại trừ có tiền sử phẫu thuật vùng bụng nhiều lần lâu, với tình trạng đau bụng cấp xuất đột ngột, chưa đủ triệu chứng gợi ý nên từ đầu bác sĩ nghĩ đến tắc ruột(6) Cách xử trí Cả xoắn vòi trứng tắc ruột dính gây tình trạng bụng ngoại khoa cần điều trị sớm tốt Trong trường hợp này, sở có đủ điều kiện phương pháp phẫu thuật nội soi bước tiếp cận ban đầu an toàn phù hợp để giúp xác định chẩn đoán đồng thời điều trị bệnh nguyên Thời điểm phẫu thuật có tính định cách điều trị tháo xoắn bảo tồn hay cắt tồn vòi trứng(7) Quan sát hai phần phụ hồn tồn bình thường lúc mổ loại trừ chẩn đốn xoắn vòi trứng ban đầu(8) Những dải dính ổ bụng tạo khe hở cho phép quai ruột di chuyển vào, thay đổi thường xuyên tư kích thước quai ruột nhu động thức ăn làm cho quai ruột bị tắc nghẽn dần khe dính, dẫn đến giảm tưới máu thành ruột, có tắc nghẽn hồn toàn đột ngột gây nên tượng đau bụng cấp xuất phản ứng thành bụng khu trú(9) Hiện tượng gặp Mặc dù chẩn đoán trước mổ không phù hợp thời điểm lựa chọn phương pháp phẫu thuật nội soi trường hợp nói kịp thời thuận lợi cho việc gỡ dính điều trị, giúp phục hồi lưu thông ruột sớm quan trọng hết bảo tồn đoạn ruột cho bệnh nhân(1) Phẫu thuật nội soi có nhiều ưu 116 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 điểm giảm đau sau mổ, hồi phục nhanh, thời gian nằm viện ngắn, tỷ lệ biến chứng vết mổ nguy tái dính thấp(4) KẾT LUẬN Đây trường hợp chẩn đoán nhầm lẫn gặp xoắn vòi trứng ứ dịch tắc ruột dải dính hai bệnh lý gây tình trạng đau bụng cấp bị nhầm lẫn hình ảnh học chẩn đốn Đối với bệnh nhân nữ có đau vùng chậu cấp tính, cần phải loại trừ chẩn đoán bệnh lý phụ khoa trước tiên Phẫu thuật nội soi có giá trị cao chẩn đoán xác định điều trị sớm xoắn vòi trứng tắc ruột dính TÀI LIỆU THAM KHẢO Bakshi R, Mehta A (2008) Isolated Torsion Of The Fallopion Tube With Hydrosalpinx: A Rare Presentation The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics., 10(2): 1-3 Catena F, Di Saverio S, Coccolini F, Ansaloni L, De Simone B, Sartelli M & Van Goor H (2016) Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and prevention World Journal of Gastrointestinal Surgery, 8(3), 222-231 Comerci G, Colombo FM, Stefanetti M & Grazia G (2008) Isolated fallopian tube torsion: a rare but important event for women of reproductive age Fertility and Sterility, 90(4), 1198.e231198.e25 Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, Smerieri N, Biffl WL, Ansaloni L, Catena F (2013) Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group World Journal of Emergency Surgery, 8(1), 42 doi:10.1186/1749-7922-8-42 Hansen OH et al (1970) Isolated torsion of the fallopian tube Acta Obstet Gynecol Scand; 49(1): 3-6 Hefny AF, Corr P & Abu-Zidan FM (2012) The role of ultrasound in the management of intestinal obstruction Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 5(1), 84-86 John PR & Pasley AM (2016) Torsion of Hydrosalpinx with Concurrent Acute Cholecystitis: Case Report and Review of Literature Case Reports in Surgery, pages https://www.hindawi.com/journals/cris/2016/5424092/ Kardakis S, Barranca A, Vitelli A, Amore I, Trento F & Caccia G (2013) Isolated Fallopian Tube Torsion Case Reports in Obstetrics and Gynecology, 479698 Krissi H, Shalev J, Bar-Hava I, Langer R, Herman A & Kaplan B (2001) Fallopian tube torsion: laparoscopic evaluation and treatment of a rare gynecological entity The Journal of the American Board of Family Practice, 14(4), 274-277 Ngày nhận báo: 10/08/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/08/2018 Ngày báo đăng: 10/10/2018 ... phải thường dễ bị xoắn bên trái(2) ảnh ứ dịch vòi trứng to phù hợp vị trí đau Tắc ruột dính loại tắc ruột học bụng Ứ dịch vòi trứng thường gây đau vùng thường gặp bệnh nhân phẫu thuật vùng chậu mạn... biến chứng vết mổ nguy tái dính thấp(4) KẾT LUẬN Đây trường hợp chẩn đoán nhầm lẫn gặp xoắn vòi trứng ứ dịch tắc ruột dải dính hai bệnh lý gây tình trạng đau bụng cấp bị nhầm lẫn hình ảnh học chẩn. .. CA 125, AFP, b-HCG không tăng Sau hội chẩn, bác sĩ kết luận trường hợp xoắn vòi trứng ứ dịch cần tiến hành mổ cấp cứu cho bệnh nhân Trong q trình nội soi chẩn đốn, quan sát thấy mặt trước tử cung