CHẨN đoán PHÂN BIỆT AVNRT KHÔNG điển HÌNH AVRT và AT

12/12/2016 Dr Nguyễn Xuân Tuấn HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC CHẨN Đ O Á N PHÂN B IỆ T: AVNRT KHÔNG Đ IỂ N H ÌNH-AVRT VÀ AT 12/12/2016 NH ỊP NHANH QRS HẸP-LONG RP HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 12/12/2016 SVT: NHỊP NHANH TRÊN T H Ấ T SVT: AVNRT, AVRT, AT  Trong thăm dò ĐSL khó phân biệt: SVT-Long VA (RP>PR)  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC AVNRT không điển hình (S-S, F-S): 3%  AVRT đường phụ ẩn  Tim nhanh nhĩ (AT)  AVNRT điển hình: P sau QRS 12/12/2016 CƠ C H Ế C Á C CƠN TIM NHANH AVNRT không điển hình HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 12/12/2016 AT AVRT C Á C CƠN TIM NHANH CƠ C H Ế HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 12/12/2016 CÁ C N H Ậ N X É T D Ự A TRÊN CƠ C H Ế HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC - Cơn AVNRT: khử cực nhĩ thất sảy đồng thời hơn, AVRT và AT khử cực nhĩ thất tuần tự nên thời gian VA dài - Trong AT: AA Thay đổi trước HH và VV 12/12/2016 CÁ C N H Ậ N X É T K H Á C Duy trì cơn: AVRT cần nhĩ và thất, AVNRT có thể bloc nhĩ hoặc thất  Cơn AVRT: nếu có bloc nhánh cùng bên đường phụ ẩn giảm tần số tim nhanh  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 12/12/2016 ĐÁ P Ứ NG V Ớ I T H U Ố C Adenosin có thể cắt cả loại tim nhanh  Chẹn Calci, betablocker tác động đường chậm, nhóm IA chẹn đường nhanh HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC  12/12/2016 CÁ C D Ấ U H IỆ U G Ợ I Ý G IÚ P PHÂN BIÊT Đáp ứng với cường phó giao cảm  RP và PR  Bắt đầu cơn/kết thúc  NTTT/block nhánh/bloc nhĩ thất  Thăm dò ĐSL: Các nghiệm pháp kích thích thất và nhĩ  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC Có thể kết thúc cơn: AVRT và AVNRT  Với AT: tăng mức bloc nhĩ thất lộ sóng nhĩ V Ị 12/12/2016 CƯ Ờ NG P H Ế  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 10 RP AT thay đổi không cố định  RP cố định AVNRT và AVRT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC  12/12/2016 KHOẢNG RP 11  V À K Ế T T H Ú CCƠN Atypical AVNRT và AVRT: bắt đầu bằng ngoại tâm thu  Atypiacal vào bằng khoảng AH/HA kéo dài  AT bắt đầu không liên quan đến NTTT hay khoảng AH/HA AVRT trì cơn: có cả nhĩ và thất, khi: AVNRT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC thất  12/12/2016 BẮ T Đ Ầ U CƠN DUY T R Ì có thể bloc xuống nhĩ/thất, AT có thể bloc xuống thất  Sau sóng p kết thúc cơn: không phải AT 12 Ngoại tâm thu thất có thể cắt AVRT  Có thể cắt được AVNRT nếu xâm nhập vào vòng nhĩ thất  Không đả động được tới AT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC  12/12/2016 NG O Ạ I TÂM THU T H Ấ T/BLOCK N H Á NH 13 Phân biệt AVNRT với AT  Phân biệt AVNRT với AVRT  Phân biệt AT với AVRT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC  12/12/2016 CÁ C K ÍCH T H ÍCH TIM 14  Đáp ứng với dừng kích thich thất: kích thích thất với chu dẫn truyền lên nhĩ sau đó ngừng kích thích:  AT: đáp ứng dạng VAAV  AVNRT: VAVA Kích thích nhĩ  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC kỳ ngắn nhịp nhanh từ 10-40 ms đảm bảo thất  12/12/2016 AVNRT VỚI AT AT: Khoảng AH của pacing nhĩ và tim nhanh khác 40 ms  Khoảng AH không đổi AVNRT 15 V Đáp ứng VAAV: đặc hiệu cho tim nhanh nhĩ HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC V 12/12/2016 ĐÁ P Ứ NG V Ớ I K Ế T T H Ú C KT T H Ấ T 16 12/12/2016 AT VÀ AVNRT: PHÂN LY T H Ấ T N H Ĩ HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC Dấu hiệu này giúp dự báo 80% tim nhanh nhĩ 17 12/12/2016 ĐÁ P Ứ NG VAVA: AVNRT VÀ AVRT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 18 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC AH 12/12/2016 TRONG CƠN AT KÍCH T H ÍCH N H Ĩ 19  12/12/2016 AVNRT VÀ AVRT Kích thích nhĩ Atypical AVNRT: bước nhảy AH > 40 ms  AVRT: khác biệt AH< 20 ms  SA-VA > 85 ms: Atypical AVNRT  PPI – TCL > 115 ms: Atypical AVNRT  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC Tạo nhịp thất đồng thời khử cực His hoặc sớm 50 ms: không cắt cơn AVNRT, cắt hoặc restting loại trừ AVNRT  Kích thích thất từ mỏm  20 12/12/2016 AVNRT VÀ AVRT: KÍCH T H ÍCH T H Ấ T HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 21 12/12/2016 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 22  NGHIÊN C Ứ U HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC OBJECTIVESThe purpose of this study was to determine whether the response to ventricular pacing during tachycardia is useful for differentiating atypical atrioventricular node re-entrant tachycardia (AVNRT) from orthodromic reciprocating tachycardia (ORT) using a septal accessory pathway.BACKGROUNDAlthough it is usually possible to differentiate atypical AVNRT from ORT using a septal accessory pathway, a definitive diagnosis is occasionally elusive.METHODSIn 30 patients with atypical AVNRT and 44 patients with ORT using a septal accessory pathway, the right ventricle was paced at a cycle length 10 to 40 ms shorter than the tachycardia cycle length (TCL) The ventriculo-atrial (VA) interval and TCL were measured just before pacing The interval between the last pacing stimulus and the last entrained atrial depolarization (stimulus-atrial [S-A] interval) and the post-pacing interval (PPI) at the right ventricular apex were measured on cessation of ventricular pacing.RESULTSAll 30 patients with atypical AVNRT and none of the 44 patients with ORT using a septal accessory pathway had an SA–VA interval >85 ms and PPI–TCL >115 ms.CONCLUSIONSThe SA–VA interval and PPI–TCL are useful in distinguishing atypical AVNRT from ORT using a septal accessory pathway 12/12/2016 KẾ T Q U Ả 23 Dấu hiệu Atypical AVNRT Cố định RP 12/12/2016 TÓ M T Ắ T L Ạ I M Ộ T S Ố D Ấ U H IỆ U AVRT AT Cố định Thay đổi Không đổi Giảm tần số Không đổi Đáp ứng V pacing VAV VAV VAAV Bắt đầu Cần AH dài AV cần thiết Duy trì AV/V/A VA Nhĩ sớm nhất CS proximal Thay đổi: VA>60 ms His Bloc nhĩ thất Có thể không Có thể Sóng P Âm D23 aVF Âm D2,3 aVF +/-Dương ở D2,3 aVF SA-VA>85 ms PPI-TCL> 115 ms không BLOCK NT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC Block nhánh 24 12/12/2016 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 25 ... được tới AT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC  12/12/2016 NG O Ạ I TÂM THU T H Ấ T/BLOCK N H Á NH 13 Phân biệt AVNRT với AT  Phân biệt AVNRT với AVRT  Phân biệt AT với AVRT HỘI... AVNRT, AVRT, AT  Trong thăm dò ĐSL khó phân biệt: SVT-Long VA (RP>PR)  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC AVNRT không điển hình (S-S, F-S): 3%  AVRT đường phụ ẩn  Tim nhanh nhĩ (AT) ... 12/12/2016 TRONG CƠN AT KÍCH T H ÍCH N H Ĩ 19  12/12/2016 AVNRT VÀ AVRT Kích thích nhĩ Atypical AVNRT: bước nhảy AH > 40 ms  AVRT: khác biệt AH< 20 ms  SA-VA > 85 ms: Atypical AVNRT  PPI