Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt đại tràng trái, trực tràng sau khi đã được mở hậu môn nhân tạo (HMNT) giải áp trên dòng trong điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng trái và trực tràng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 PHẪU THUẬT NỘI SOI THÌ ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TRÁI VÀ TRỰC TRÀNG Dương Bá Lập*, Trần Văn Minh Tuấn** TÓMTẮT Đặt vấn đề: Tắc ruột ung thư đại tràng phải đồng thuận cắt nối phẫu thuật cấp cứu Tuy nhiên, phẫu thuật để điều trị tắc ruột ung thư đại tràng trái trực tràng nhiều tranh luận Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu nhằm đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt đại tràng trái, trực tràng sau mở hậu môn nhân tạo (HMNT) giải áp dòng điều trị tắc ruột ung thư đại tràng trái trực tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả loạt ca Bệnh nhân ung thư đại tràng trái trực tràng điều trị cấp cứu mở HMNT dòng, sau phẫu thuật nội soi cắt u đại tràng trực tràng bệnh viện Bình Dân thời gian từ tháng 8/2017 – 11/2018 Kết quả: Từ 8/2017 – 11/2018 có 10 bệnh nhân (4 nam, nữ) tắc ruột ung thư đại tràng trái hay trực tràng nhập viện PTNS cắt u Tuổi trung bình bệnh nhân 61,5 ± 15,1 Tỉ lệ chuyển mổ mở 0% Thời gian phẫu thuật trung bình 247 ± 28,4 phút Thời gian nằm viện 21,9 ± 3,6 ngày Số hạch nạo vét trung bình 20,8 ± 7,8 hạch Có trường hợp (10%) rò miệng nối điều trị bảo tồn Khơng có tử vong sớm sau mổ Kết luận: PTNS cắt u sau mở HMNT dòng cho kết sớm an tồn, thực mà đảm bảo nguyên tắc phẫu thuật mặt ung thư học Bệnh nhân có thời gian mang HMNT ngắn có ưu điểm phẫu thuật nội soi Từ khóa: ung thư đại trực tràng, tắc ruột, phẫu thuật nội soi, hậu môn nhân tạo ABSTRACT SECONDARY STAGE LAPAROSCOPY IN TREATMENT OF MALIGNANT LEFT-SIDED COLONIC AND RECTAL OBSTRUCTION Duong Ba Lap, Tran Van Minh Tuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 214 - 219 Background: The treatment of malignant right-sided colonic obstruction has been approved with single stage resection in emergency situations However, the procedure for left-sided colonic and rectal obstruction still remains controversial Objective: The aim of this research is to give an assessment of the early outcomes of the secondary stage laparoscopic left-hemicolectomy, after performing a temporary decompressing colostomy, in the management of malignant left-sided colonic and rectal obstruction Objects and method: Prospective Observational study This study includes patients diagnosed with colonic or rectal obstruction and primarily treated with decompressing colostomy, then they underwent a secondary laparoscopic left-hemicolectomy at Binh Dan hospital from 8/2017 to 11/2018 Result: From 8/2017 to 11/2018, there were 10 admitted patients (4 males, females) diagnosed with colonic * Bộ môn Ngoại, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, ** Bộ mơn Ngoại, Khoa Y, Đại học Quốc Gia TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc ThS Dương Bá Lập ĐT: 0913675764 Email: balapbvbd@gmail.com 214 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 or rectal obstruction and underwent secondary stage laparoscopic tumor resection The average age was 61.5 ± 15.1 The percentage of conversion to laparotomy was 0% The mean operation time was 247 ± 28.4 minutes The average hospital stay time was 21.9 ± 3.6 days The average number of harvested nodes was 20.8 ± 7.8 nodes There was only one case was reported with anastomotic leakage which was treated successfully with nonoperation management There was zero case reported with postoperative mortality Inclusion: The secondary stage laparoscopic tumor resection after depressurization by forming a temporary colostomy is being proved as a not-too-complicated procedure, this might give a safe early outcome and provide surgeon an opportunity to follow the principles of oncologic surgery The patients from this study have a brief period of time struggling with the colostomy bag and may be offered the benefits of laparoscopy Keywords: colorectal cancer, colonic obstruction, laparoscopy, colostomy cắt đại trực tràng nội soi xem ĐẶTVẤNĐỀ tiêu chuẩn điều trị Với ung thư đại tràng, Ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ phẫu thuật nội soi nạo giúp hạch rộng loại ung thư thường gặp rãi, cải thiện tiên lượng sống bệnh nhân, giới(3) Mỗi năm có thêm 1,65 triệu trường đồng thời thể kết sớm hợp mắc 835000 trường hợp tử vong phẫu thuật giảm đau sau phẫu ung thư đại trực tràng(3,4) Tắc ruột thuật, thời gian hồi phục sớm Đối với biến chứng thường gặp ung trường hợp tắc ruột ung thư đại tràng, thư đại trực tràng chiếm tỉ lệ 7-29% việc mở HMNT dòng để chuyển lưu trường hợp biến chứng ung thư đại trực phân tạm thời đồng thời có thời gian để hồi tràng cần phẫu thuật cấp cứu(3,12) Điều trị tắc sức cho bệnh nhân, đánh giá tình trạng bệnh ruột ung thư, đặt biệt ung thư đại tràng chuẩn bị ruột trước phẫu thuật nội soi trái trực tràng nhiều tranh luận(4,5,9) cắt đại trực tràng cho kết tốt so Các phương pháp điều trị ung thư đại tràng với phương pháp mổ mở hay cắt u nối trái phẫu thuật Hartman, cắt u đầu(2,13,17) đưa đầu làm HMNT, mở HMNT sau cắt u 2, cắt đại tràng nối đầu với rửa ruột không mổ Mới gần đặt stent qua chỗ tắc thực phẫu thuật lần 2(2,5,10,17) Các phương pháp phẫu thuật nối đầu cho kết phẫu thuật sớm tốt, tỉ lệ xì rò miệng nối khơng khác biệt với cắt u 2(1,14) Tuy nhiên, với kết lâu dài tranh luận Với bệnh nhân tắc ruột ung thư đại tràng trái trực tràng, việc phẫu thuật cắt u đầu dường khó thực phẫu thuật theo tiêu chuẩn ung thư có nguy bỏ sót tổn thương đại tràng có hay nhiêu u kết hợp(2,17) Mở HMNT dòng để giảm áp thực phẫu thuật cắt u với việc nạo hạch triệt để phương pháp làm cải thiện tiên lượng sống cho việc điều trị(2,17) Ngày nay, với phát triển PTNS, phẫu thuật 215 Trong nghiên cứu này, chúng tơi muốn khảo sát tính khả thi phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng sau mở HMNT chuyển lưu phân tạm thời, qua đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột ung thư đại tràng trái trực tràng Từ có quan điểm việc điều trị tắc ruột ung thư đại tràng trái trực tràng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân nhập viện bệnh viện Bình tắc ruột u đại tràng trái trực tràng Được phẫu thuật đầu mở HMNT dòng để chuyển lưu phân phẫu thuật nội soi cắt u Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân tắc ruột ung thư đại trực tràng có dấu hiệu viêm phúc mạc Các liệu thu thập phân tích phần mền SPSS Thời gian Từ tháng 8/2017 – 11/2018 Từ tháng 8/2017 – 11/2018, có 10 bệnh nhân (6 nữ nam) tắc ruột ung thư đại tràng trái phẫu thuật cấp cứu làm HMNT chuyển lưu phân sau phẫu thuật nội soi cắt u Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, báo cáo loạt ca Kỹ thuật Bệnh nhân tắc ruột chụp CT-Scan để chẩn đốn ngun nhân xác định vị trí tắc loại trừ biến chứng thủng u Ở đầu: bệnh nhân mở HMNT dòng gần chỗ u với đường chỗ mở HMNT Đoạn ruột dãn phía đưa ngồi làm HMNT chuyển lưu phân tuần sau bệnh nhân nội soi đại trực tràng để xác định khối u, làm sinh thiết khảo sát toàn khung đại trực tràng để loại trừ có nhiều u Thì 2: bệnh nhân PTNS cắt khối u đại trực tràng lập lại lưu thông ruột (thông thường khoản 10-14 ngày sau phẫu thuật lần 1) Khi phẫu thuật áp dụng kỹ thuật cắt toàn mạc treo đại tràng (CME) hay cắt toàn mạc treo trực tràng (TME) tuỳ theo vị trí u Các mạch máu cột tận gốc Bệnh phẩm quan sát tính tồn vẹn bao mạc treo đại trực tràng, hạch phẫu tích để đếm số lượng hạch nạo vét gửi giải phẫu bệnh để xác định số hạch di Các liệu phân tích Đặc điểm bệnh nhân Tuổi, giới tính, bệnh lý nội khoa kèm, điểm ASA, vị trí u, vị trí mở HMNT Đặc điểm phẫu thuật Thời gian phẫu thuật mở HMNT, thời gian phẫu thuật cắt u 2, thời gian lần phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật cắt u 2, số ngày nằm viện, biến chứng phẫu thuật Đặc điểm mẫu bệnh phẩm Số hạch nạo vét 216 KẾTQUẢ Bảng 1: Đặc tính bệnh nhân ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN (n=10) Giới Nam - Nữ 40 % - 60% Tuổi trung bình (Thấp – Cao 61,5 ± 15,1 tuổi nhất) (45 tuổi -87 tuổi) ASA: II 40% III 60% Bệnh lý nội khoa kèm: Hô hấp 20% Tim mạch 40% Rối loạn nước điện giải 90% Vị trí u: Góc lách 10% Xuống 20% Sigma 40% Trực tràng 30% Vị trí mở HMNT Đại tràng ngang 30% Đại tràng sigma 70% U niều nơi 20% Loại phẫu thuật 2: Cắt đại tràng trái 30% Cắt trước 40% Cắt trước thấp 60% Bảng 2: Các đặc điểm liên quan đến phẫu thuật Đặc điểm Thời gian phẫu thuật 44,4 ± 15,3 phút (ngắn 30 phút mở HMNT – dài 60 phút) Thời gian phẫu thuật 247 ± 28,4 phút (ngắn 200 cắt u phút – dài 280 phút) Thời gian chờ 11,2 ± 2,9 ngày (ngắn ngày – lần phẫu thuật dài 11ngày) Chuyển mổ mở Sso lượng hạch nạo 20.8 ± 7,8 hạch (ít 15 hạch – vét 28 hạch) Số trường hợp có 60% hạch di Thời gian nằm viện 21,9 ± 3,6 ngày (18 ngày – 27 ngày) Các bệnh nhân tắc ruột ung thư đại trực tràng có tỉ trung bình cao (61,5 ± 15,1 tuổi) Có đến 60% bệnh nhân có bệnh lý hơ hấp hay tim mạch kèm, hầu hết bệnh nhân tắc Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ruột có rối loạn điện giải thời điểm tắc ruột (90%) Bảng 3: Biến chứng phẫu thuật Biến chứng Nhiễm trùng vết mổ Rò miệng nối Tổn thương mạch máu lớn Mang HMNT vĩnh viễn Tử vong Tỉ lệ (n =10) 60% 10% 0 Có trường hợp ung thư đại tràng sigma kèm theo polyp trực tràng cao to khoản 1,5cm (giải phẫu bệnh nghịch sản nặng) cắt đồng thời với phẫu thuật trường hợp ung thư trực tràng có polyp to 1,5cm đại tràng ngang, nội soi cắt polyp trước phẫu thuật Tất bệnh nhân di động góc lách q trình phẫu thuật để tránh miệng nối căng Tất miệng nối thực Băng đạn (trong trường hợp thực miệng nối tận tận Băng đạn vòng, trường hợp thực miệng nối bên – bên Băng đạn thẳng) Có trường hợp bệnh nhân thực miệng nối bên – bên băng đạn thẳng có rò miệng nối vào ngày hậu phẫu thứ Chỗ dò khu trú thành bụng vị trí mở HMNT Bệnh nhân điều tị bảo tồn chố rò tự đóng lại ngày hậu phẫu thứ 14 BÀNLUẬN Trong điều trị tắc ruột ung thư đại tràng trái trực tràng nhiều tranh luận, chưa đưa ý kiến thống phương pháp điều trị(4) Hiện nay, có ý kiến việc điều trị tắc ruột ung thư đại tràng trái trực tràng Đó phẫu thuật cắt u đầu (cắt u nối ngay, phẫu thuật Hảtman) phẫu thuật trì hỗn (mở HMNT dòng hay đặt Stent để giải áp, sau cắt u 2) Trong báo cáo Emma Öistämö(13) phẫu thuật điều trị tắc ruột ung thư đại tràng từ năm 1997 -2013, tỉ lệ tử vong sớm sau phẫu thuật 217 nhóm cắt u đầu (12%) cao so với nhóm phẫu thuật trì hỗn (0%) nhóm phẫu thuật đầu có tỉ lệ phải mang HMNT vĩnh viễn cao (35% so với 21%) Jiang(8) u so sánh nhóm phẫu thuật cắt u đầu phẫu thuật trì hỗn 143 bệnh nhân ung thư đại tràng trái trực tràng, nhóm cắt u đầu có tỉ lể xì rò miệng nối (10.9% so với 1,1%) tử vong cao (7,5% so với 1,1%) nhóm phẫu thuật trì hỗn Tỉ lệ mang HMNT vĩnh viễn cao nhóm cắt u đầu (12,2% so với 3,4%) Trong nghiên cứu chúng tôi, khơng có tỉ lệ tử vong sau mổ Khoảng 60% bệnh nhân nhập viện tình trạng cấp cứu có bệnh lý liên quan tim mạch hô hấp (thiếu máu tim, viêm phổi, hen phế quản) 90% bệnh nhân có rối loạn nước điện giải Các bệnh nhân phẫu thuật mở HMNT chỗ với thời gian phẫu thuật ngắn ( trung bình 44,4 phút) xâm lấn tối thiếu nên giảm phần nguy phẫu thuật cho bệnh nhân Trong trình đợi phẫu thuật 2, bệnh nhân điều chỉnh rối loạn nội khoa để chuẩn bị an tồn cho mổ Có thể điều làm giảm nguy biến chứng cho bệnh nhân lần mổ sau Lợi ích PTNS phẫu thuật ung thư đại trực tràng so với mổ mở chưang minh nhiều nghiên cứu với lợi ích thẩm mỹ, giảm đau sau mổ, thời gian họat động ruột sớm thời gian hồi phục sớm hơn(11,15) Tuy niên, PTNS đại trực tràng cho bệnh nhân có phẫu thuật vùng bụng trước vấn đề khó khăn phụ thuộc nhiều vào kỹ phẫu thuật viên Năm 2013, Masashi Yamamoto cộng sự(18) so sánh nhóm PTNS cho bệnh nhân ung thư đại tràng khơng có phẫu thuật vùng bụng trước có phẫu thuật vùng bụng trước đó, tác giả nhận thấy khơng có khác biệt kết sớm phẫu thuật nhóm khả chuyển mổ mở nhóm Tác giả kết luận, Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 PTNS cắt đại trực tràng cho bệnh nhân có phẫu thuật vùng bụng trước chấp nhận được, cho kết tốt Trong báo cáovề PTNS cắt u đại trực tràng sau mở HMNT giải áp dòng, Jui-Ho Wang cộng sự(17) nhận thấy, dính ổ bụng chủ yếu xung quanh HMNT không làm ảnh hưởng nhiều đến trình phẫu thuật Tương tự vậy, nghiên cứu chúng tôi, PTNS lại cho bệnh nhân sau mở HMNT giải áp với đường vào nhỏ chỗ ổ bụng bệnh nhân dính ít, chủ yếu mạc nối lớn đến bám dính chỗ mở HMNT việc gỡ dính khơng q khó khăn, khơng ảnh hưởng nhiều đến phẫu thuật khơng có bệnh nhân phải chuyển mổ mở dính ổ bụng Hình 1: HMNT hố chậu trái mạc nối lớn bám dính xung quanh HMNT treo quanh đại tràng hay trực tràng, không làm Theo Jui-Ho Wang(17), thời gian tốt cho phá vỡ bao mạc treo đại tràng, đồng thời nạo vét phẫu thuật cắt u sau mở HMNT sau cách tối đa hạch vùng Kỹ thuật tuần (từ 14 – 20 ngày) phẫu thuật sớm khó thực tình trạng tắc vùng quanh HMNT chưa vững ruột(8,13) Ưistämư E cộng sự(13) thấy với bơm làm tụt HMNT vào ổ bụng phẫu thuật nội soi cắt u thì số hạch nạo vét Trong báo cáo này, thực phẫu nhiều so với phẫu thuật cắt u đầu thuật cắt u từ ngày thứ 10 – ngày thứ 14 (21 hạch so với 7,1 hạch) Đây yếu tố tiên Chúng nhận thấy trường hợp mổ sớm lượng chính, làm ảnh hưởng đến thời gian sống 10 ngày, đoạn đại tràng chỗ tắc còn bệnh nhân Trong nghiên cứu này, dãn to, thành ruột phù nề nhiều, nên việc thực kỹ thuật CME TME chọn lựa Băng đạn cho miệng nối cần to (sử (tuỳ theo vị trí u), số lượng hạch nạo vét dụng Băng đạn vòng 31mm đến 33mm) 20.8 ± 7,8 hạch (ít 15 hạch – 28 hạch) Trong So sánh kết mặt ung thư học số có đến 60% bệnh nhân có di hạch nhóm phẫu thuật cắt u đầu phẫu thuật trì vùng Nạo vét hạch vùng tốt giúp đánh giá hoãn, nhiều báo cáo nhận thấy thời gian sống giai đoạn ung thư xác có thái độ điều trị lâu dài phẫu thuật cắt u tốt so với hỗ trợ sau phẫu thuật tốt, làm tăng thời gian ( ,13,16) cắt u đầu Trong năm cuối kỷ sống bệnh nhân 20, chấp nhận kỹ thuật CME (cắt toàn mạc treo đại tràng) hay TME ( cắt toàn mạc treo trực tràng) cải thiện tỉ lệ sống lâu dài bệnh nhân(6,7) Kỹ thuật lấy toàn mạc 218 KẾTLUẬN PTNS cắt u sau mở HMNT Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 dòng để chuyển lưu phân bệnh nhân tắc ruột ung thư đại tràng trái trực tràng thực dễ dàng ổ bụng dính cách tối thiểu, tỉ lệ biến chứng tử vong sau mổ thấp Phương pháp giúp đạt kết ung thư học tốt, giúp cải thiện tiên lượng sống lâu dài bệnh nhân Tuy số liệu hạn chế, góp phần có cách tiếp cận điều trị tắc ruột ung thư đại tràng trái trực tràng TÀILIỆUTHAMKHẢO Awotar GK, Guan G, Sun W, Yu H et al (2017) Reviewing the Management of Obstructive Left Colon Cancer: Assessing the Feasibility of the One-stage Resection and Anastomosis After Intraoperative Colonic Irrigation Clin Colorectal Cancer, vol.16, no.2, pp.e89–e103 Chereau N, Lefevre JH, Lefrancois M, Chafai N, Parc Y, and Tiret E (2013) Management of malignant left colonic obstruction: is an initial temporary colostomy followed by surgical resection a better option? Colorectal Dis, vol.15, no.11, pp.e646-53 Fitzmaurice C, Allen C, Barber RM, Barregard L et al (2017) Global, regional, and national cancer incidence, mortality, years of life lost, years lived with disability, and disabilityadjusted life-years for 32 cancer groups, 1990 to 2015: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study Global Burden JAMA Oncol, vol.3, no.4, pp: 524–548 Frago R, Ramirez E, Millan M, Kreisler E, Del Valle E and Biondo S (2014) Current management of acute malignant large bowel obstruction: A systematic review Am J Surg., vol 207, no.1, pp.127–138 Grundmann RT (2013) Primary colon resection or Hartmann’s procedure in malignant left-sided large bowel obstruction? The use of stents as a bridge to surgery World J Gastrointest Surg, vol 5, no.1, pp.1–4 Heald RJ, Husband EM, and Ryall RDH (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery??? the clue to pelvic recurrence? Br J Surg, vol.69, no.10, pp.613–616 Hohenberger W, Weber K, Matzel K, Papadopoulos T, and Merkel S (2009) Standardized surgery for colonic cancer: Complete mesocolic excision and central ligation - Technical notes and outcome Color Dis, vol.11, no.4, pp.354–364, Jiang JK, Lan YT, Lin TC, Chen WS, et al (2008) Primary vs 219 10 11 12 13 14 15 16 17 18 delayed resection for obstructive left-sided colorectal cancer: Impact of surgery on patient outcome Dis Colon Rectum, vol.51, no.3, pp.306–311 Lee YM, Law WL, Chu KW, and Poon RT (2001) Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between right-sided and left-sided lesions J Am Coll Surg., vol 192, no.6, pp.719–725 Min CK, Kim HO, Lee D, Jung KU et al (2016) Obstructive Left Colon Cancer Should Be Managed by Using a Subtotal Colectomy Instead of Colonic Stenting Ann Coloproctol., vol.32, no.6, pp.215–220 Nishiguchi K, Okuda J, Toyoda M, Tanaka K, and Tanigawa N (2001) Comparative evaluation of surgical stress of laparoscopic and open surgeries for colorectal carcinoma Dis Colon Rectum, vol.44, no.2, pp.223–230 Ohman U (1982) Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma Am J Surg, vol 143, no.6, pp.742–747 Ưistämư E, Hjern F, Blomqvist L, Falkén Y, Pekkari K, and Abraham-Nordling M ( 2016) Emergency management with resection versus proximal stoma or stent treatment and planned resection in malignant left-sided colon obstruction World J Surg Oncol, vol.14, no.1, pp.1–7 Sasaki K, Kazama S, Sunami E, Tsuno NH et al (2012) Onestage segmental colectomy and primary anastomosis after intraoperative colonic irrigation and total colonoscopy for patients with obstruction due to left-sided colorectal cancer Dis Colon Rectum, vol.55, no.1, pp.72–78 Schwenk W, Haase O, Neudecker J, and Muller JM (2005) Short term benefits for laparoscopic colorectal resection Cochrane database Syst Rev, no.3, p.CD003145 Wang C (2017) Safety, quality and effect of complete mesocolic excision vs non-complete mesocolic excision in patients with colon cancer: a systemic review and metaanalysis Color Dis, vol.19, no.11, pp.962–972 Wang JH, Kung YH, King TM, Chang MC, and Hsu CW (2015) Comparison of laparoscopic versus open surgery in a three-stage operation for obstructive left-sided colorectal cancer J Chinese Med Assoc, vol.78, no.10, pp.584–590 Yamamoto M, Okuda J, Tanaka K, Kondo K, Asai K et al (2013) Effect of previous abdominal surgery on outcomes following laparoscopic colorectal surgery Dis Colon Rectum, vol.56, no.3, pp.336–342 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... colostomy cắt đại trực tràng nội soi xem ĐẶTVẤNĐỀ tiêu chuẩn điều trị Với ung thư đại tràng, Ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ phẫu thuật nội soi nạo giúp hạch rộng loại ung thư thường gặp rãi,... vong phẫu thuật giảm đau sau phẫu ung thư đại trực tràng( 3,4) Tắc ruột thuật, thời gian hồi phục sớm Đối với biến chứng thư ng gặp ung trường hợp tắc ruột ung thư đại tràng, thư đại trực tràng. .. bệnh ruột ung thư, đặt biệt ung thư đại tràng chuẩn bị ruột trước phẫu thuật nội soi trái trực tràng nhiều tranh luận(4,5,9) cắt đại trực tràng cho kết tốt so Các phương pháp điều trị ung thư đại