Xử trí tắc ruột do ung thư đại trực tràng

Mục tiêu nghiên cứu: là để đánh giá thái độ xử trí tắc ruột do ung thư đại trực tràng, tiến hành nghiên cứu hồi cứu 95 bệnh nhân có tuổi trung bình 58,12 (từ 14 - 88) và Nam/nữ=56/39 được mổ tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2000-06/2003. Phương pháp phẫu thuật được áp dụng tuỳ từng vị trí khối u hay giai đoạn ung thư có thể làm hậu môn nhân tạo (HMNT) trên dòng, nối tắt, cắt nối ngay.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học XỬ TRÍ TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Phạm Vă n Tấn *, Võ Tấn Long*, Bùi Văn Ninh*, Dương Huỳnh Thiện * TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu : để đánh giá thái độ xử trí tắc ruột ung thư đại trực tràng, tiến hành nghiên cứu hồi cứu 95 bệnh nhân có tuổi trung bình 58,12 (từ 14 – 88) Nam/nữ=56/39 mổ Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2000-06/2003 Phương pháp phẫu thuật áp dụng tuỳ vò trí khối u hay giai đoạn ung thư làm hậu môn nhân tạo (HMNT) dòng, nối tắt, cắt nối ngay.Qua nghiên cứu có: Ung thư đại tràng phải 24(25,3%): đưa hồi tràng da 7(7,4%), nối tắt 3(3,2%), cắt-HMNT 6(6,3%), cắt nối 8(8,4%) Ung thư đại tràng ngang (8,4%): đưa hồi tràng da 3(3,2%), nối tắt 1(1,1%), cắt-HMNT 1(1,1%), cắt nối 3(3,2%) Ung thư đại tràng trái 37(39 %): đưa hồi tràng da 4(4,2%), nối tắt 1(1,1%), cắtHMNT 17(17,8%), cắt nối 3(3,2%), HMNT U 6(6,3%) Phẫu thuật Hartmann (6,3%) Ung thư trực tràng 21(22,1%): đưa hồi tràng da 2(2,1%), HMNT U 14(14,7%), phẫu thuật Hartmann 5(5,3%) Ung thư nhiều vò trí 5(5,3%): đưa hồi tràng da 5(5,3%) Kết điều trò: tốt 53 (55,8%), trung bình 35 (36,8%)và xấu (tử vong) (7,4%) Kết luận: tắt ruột biến chứng gặp nhiều ung thư đại trực tràng ung thư đại tràng trái Khi xử trí tắc ruột ung thu đại trực tràng cố gắng giải tắt ruột ung thư đầu với điều kiện bệnh nhân cho phép, tuỳ theo vò trí giai đoạn phát triển ung thư nối ruột hay không nối ngay.Với điều kiện gây mê hồi sức kỹ thuật tiến tắc ruột ung thư đại tràng phải nên cắt nối ngay, tắc ruột ung thư đại tràng trái cắt nối có tưới rửa đại tràng moå SUMMARY SURGICAL TREATMENT FOR INTESTINAL OBSTRUCTION CAUSED BY COLON CANCER Pham Van Tan,Vo Tan Long, Bui Van Ninh, Duong Huynh Thien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 99 – 105 In order to evaluate the methods of surgical treatment for the patients who had intestinal obstruction caused by colon cancer, we performed a retrospective study on 95 patients with mean age 58.12 (range 14 - 88) and Male/Female= 56/ 39 were treated in Cho Ray Hospital from 1/2000 – 6/2003 The selection of the operative method depends on the location and stage of cancer and we regconized that the cancer of right colon 24 (25.3%): Ileostomy (7.4%); By - pass anastomose (3.2%), resection and colostomy (6.3%), resection and anastomose (8.4%); Transversal colon (8.4%): Ileostomy (3.2%), By - pass anastomose (1.1%), resection and colostomy (1.1%), resection and anastomose (3.2%) Left colon:Ileostomy (4.2%), By - pass anastomose (1.1%), resection colostomy 17 (17.8%), colostomy - distal to the tumor - (6.3%), resection - anastomose (3.2%); Hartmann’s operation (6.3%) Rectal cancer 21 (22.1%): Ileostomy (2.1%), * BM Ngoại Tổng Quát ĐHYD HCM 99 colostomy - distal to the tumor - 14 (14.7%) Hartmann’s operation (5.3%) Multiple tumor (5.3%): all were treated by ileostomy Results of surgical treatment: Good 53 (55.8%),Satisfaction 35 (36.8%)and Poor (7.4%) Conclusions: Intestinal obstruction is the most complication of colon cancer especially in the left colon.The selections of operative treatment for intestinal obstruction caused by colon cancer include resection and anastomose, or resection and colostomy which depends on the status of patients, stage of cancer.Nowadays with the advantages of anaesthesia the cancer of right colon could be done the resection and anastomose of colon immediately For the cancer of the left colon the anastomose could be done of the on operative table lavage is available ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột biến chứng gặp nhiều ung thư đại trực tràng, đặc biệt ung thư đại tràng trái Trong nước tỷ lệ vào khoảng 12 - 15% 9, phương Tây 10 - 20%14 cho ung thư đại trực tràng Trong cấp cứu, xử trí tắt ruột ung thư đại trực tràng có nhiều ý kiến khác nhau: Cắt đại tràng thì Vấn đề đặt cắt u đầu làm hậu môn nhân tạo để giải tắt ruột, sau làm để giải u (khi khả cắt được) Vấn để thứ hai cắt u có nối đầu hay không? Vì chưa thực có trí tác giả thái độ xử trí tắc ruột ung thư đại trực tràng cấp cứu, làm công trình hồi cứu cấp cứu tắc ruột ung thư đại trực tràng 3,5 năm (1/20006/2003) Khoa Bộ môn Ngoại tổng quát, BV Chợ Rẫy- TPHCM Qua đề tài muốn nêu lên nhận xét thái độ xử trí cấp cứu tắc ruột ung thư đại trực tràng bệnh thực bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu Đây công trình nghiên cứu hồi cứu Chúng dùng phương pháp thống kê mô tả với 95 trường hợp chẩn đoán điều trò khoa Ngoại tổng quát Bệnh viện Chợ Rẫy Hồ sơ lưu trữ phòng nghiên cứu khoa học thư viện BVCR Chúng sử dụng số liệu chẩn đoán xác đònh sau mổ liên quan đến đề tài SỐ LIỆU VÀ KẾT QUẢ Tuổi, giới tính Lớp tuổi Tần suất Tỷ lệ Dưới 30 9.5 Từ 31 đến 40 7.4 Từ 41 đến 50 18 18.9 Từ 51 đến 60 13 13.7 Từ 61 đến 70 18 18.9 Từ 71 đến 80 22 23.2 Từ 81 đến 88 8.4 Tổng cộng 95 100.0 Tuổi nhỏ 14 tuổi lớn 88 SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tuổi TB: 58.12 ±ð18.22 Số liệu nghiên cứu Gặp nhiều lứa tuổi 41 đến 80 (74,7%) Nghiên cứu hồi cứu hồ sơ ung thư đại trực tràng mổ bệnh viện Chợ Rẫy 3,5 năm (1/2000 - 6/2003) có 95 trường hợp chẩn đoán tắc ruột mổ cấp cứu Không tính đến trường hợp bán tắc ruột Các xét nghiệm Công thức máu, Sinh hoá, X quang bụng không sửa soạn, Siêu âm, Giải phẫu 100 Giới tính Tần suất Tỷ lệ Nữ 39 41.1 Nam 56 58.9 Tổng cộng 95 100.0 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Lý vào viện thời gian khỏi bệnh Cận lâm sàng Lý vào viện Công thức máu Lý vào viện Đau bụng Nôn ói Chướng bụng Rối loạn cầu Tổng cộng Tần suất 82 95 Tỷ lệ 86.3 5.3 2.1 6.4 100.0 Đa số bệnh nhân có đau bụng (86,3%), nôn ói không nhiều (5,3%) Thời gian khỏi bệnh 1-3 tháng 3-6 tháng 6-12 tháng 12-18 tháng >24 tháng Không xác đònh Tổng cộng Tần suất 56 23 95 Tỷ lệ 58.9 7.4 6.3 1.1 2.1 24.2 100.0 Đa số thời gian khỏi bệnh đến có triệu chứng tắc ruột từ 1-3 tháng (58,9%) Những trường hợp bệnh nhân không nhớ nhiều chiếm 24,2% Triệu chứng liên quan đến u đại tràng trước gây tắc ruột Tiêu phân đàm máu Tiêu chảy Táo bón Đau bụng Mót rặn Tần suất 18 15 16 95 Tỷ lệ 18.9 15.8 16.8 100.0 5.3 Triệu chứng chiếm đa số đau bụng (100%), tiêu phân đàm máu (18,9%) Lâm sàng cận lâm sàng Lâm sàng Suy kiệt Bụng chướng Nôn ói Bí trung, đại tiện Quai ruột Dấu hiệu rắn bò U bụng khám Thăm trực tràng có u Tần suất 34 87 53 78 33 21 15 11 Tỷ lệ 35.8 91.6 55.8 82.1 34.7 22.1 15.8 44.2 Triệu chứng bụng chướng chiếm đa số (91,6%), bí trực tràng tiện (82,1%) Hồng cầu: Hồng cầu 4 triệu Tần số 38 42 Tỷ lệ 1.1 5.3 40.0 44.2 Tần suất 45 33 Tỷ lệ 52.3 38.4 9.3 Tần suất 10 29 39 86 Tỷ lệ 9.3 11.6 33.7 45.3 100.0 Bạch cầu: Số lượng bạch cầu 15000 Hematocrit: Hematocrit